Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Incisionesycolgajos 140224201255 Phpapp02
Incisionesycolgajos 140224201255 Phpapp02
•Practica privada
Periodoncia e implantes.
Pablo E. Molano.
Periodoncista
Incisiones y
Colgajos.
Incisiones.
Una incisión es una maniobra mediante la cual procedemos a la
apertura de los tejidos, la piel o las mucosas para poder llegar a
los planos mas profundos y llevar a cabo la intervención
quirúrgica deseada.
Se clasifican en
1. Incisiones Horizontales
2. Incisiones verticales.
Incisiones
Horizontales.
Incisiones Horizontales.
Las incisiones horizontales estan dirigidas a lo largo del margen
gingival en una direccion mesiodistal o distomesial.
Las caracteristicas mas importantes a tener en cuenta son:
1.En lo posible realizarles en encia adherida.
2.El corte debe ser biselado hacia apical.
3.Debe acompañar el diseño del area gingival o hacer el festoneado
gingival.
4.Se pueden realizar en mucosa alveolar cuando sea necesario.
Clasificacion:
Las incisiones horizontales se realizan en presencia de dientes o en
ausencia de dientes (rebordes edentulos) y son las siguientes (figura 1):
Incisiones Horizontales
En Dientes:
Intracrevicular.
Bisel Interno.
Bisel Externo.
Interdental.
En Rebordes:
Crestal.
Paracrestal.
Figura 1. Clasificacion de las incisiones horizontales.
La incision intracrevicular fue descrita por Newmann en 1921.
Consiste en introducir la hoja de bisturi paralela al diente y dentro del
surco gingival rompiendo la insercion del epitelio de union y las fibras
del tejido conectivo y llegar a la cresta osea (figura 2).
Figura 5. a. Dr. Blaint Orban. B. Los 4 tipos de cortes interdentales para cortar las
fibras transeptales. C. corte supracrestal para el retiro de la papila.
Incision
a Bisel Externo.
La incision a bisel externo fue descrita por el Dr. Olin Kirkland en 1931 (figura 6 a)
utilizada para realizar la tecnica de gingivectomia a bisel externo por lo cual fue
llamado el padre de la Gingivectomia. Para realizar esta incision el bisturi se ubica en
una angulacion de 45 grados de apical a coronal (figura 6 b).
Figura 6. a. Dr. Olin Kirkland. B. Ubicación del bisturi en una direccion de apical a
coronal dirigida a la cresta osea.
La incision va dirirgida ademas supracrestalmente (por encima de la cresta osea) hasta
llegar a la superficie dental del cemento radicular con lo cual se logra retirar el epitelio
y e tejido conectivo supracrestal sin exponer la cresta osea. Esta incision debe
realizarse de forma festoneada para mantener la forma de la papila. Una vez se realiza
la incision se procede a retirar el tejido gingival por medio de una cureta (figura 7).
Figura 7. a. Incision a bisel externo. B. corte gingival hasta llegar al diente por
encima de la cresta osea. C. tejido gingival eliminado.
Incision a bisel externo.
Al realizar esta incision todo el tejido gingival se retira dejando expuesto el tejido
conectivo de la encia con lo cual se aumentan las complicaciones posquirurgicas como
el dolor, inflamacion y riesgos de sangrado. Ademas hay una cicatrizacion por
segunda intencion y en caso de pacientes con encia pigmentada por la raza esta es la
tecnica para despigmentarla (figura 8).
Verticales.
Incisiones Verticales.
Las incisiones verticales tambien se llaman incisiones liberadoras,
inciciones relajantes o incisiones oblicuas. Se pueden realizar en mesial
o en distal o en ambos extremos de las incisiones horizontales
dependiendo de la tecnica quirurgica que se desee realizar. Las
caracteristicas principales son:
1.Se deben realizar en el angulo linea dental evitando realizarlas en el
centro del diente para no atrofiar la papila interdental ni en el centro de
la cara vestibular para no generar una retraccion gingival.
2.Deben realizarse divergentes hacia apical para no comprometer la
irrigacion del colgajo.
3.Se deben hacer festoneando la encia marginal
4.Se deben realizar en el angulo linea dental que es el angulo donde una
cara libre (vestibular o palatina) se convierte en una cara interproximal
(mesial o distal). (figura 10).
Incisiones Verticales.
Si. No. No.
figura 15. Colgajo mucoso donde se eleva el epitelio, el tejido conectivo y el periostio
queda insertado al hueso. B. colgajo mucoso desplazado lateralmente.
Colgajo Mucoso.
El colgajo mucoso puede realizarse a partir de una incision inicial
intracrevicular o a partir de un bisel interno dependiendo del objetivo de la
tecnica. Si lo que se desea es mantener la mayor cantidad de tejido gingival
se realiza incision intracrevicular, pero si se requiere eliminar el tejido blando
como en la tecnica de colgajo de widman modificado se realiza una incision a
bisel interno y a partir de esta se eleva el colgajo (figura 14
figura 16. a. colgajo mucoso a partir de una incision intracrevicular. B. colgajo mucoso
a partir de una incison a bisel interno.
Colgajo
Combinado
Colgajo Combinado.
Este tipo de colgajo combina el colgajo mucoperiostico con el colgajo
mucoso. Se utiliza en los casos que se requiere acceso a la superficie del
hueso alveolar y a su vez se requiere desplazar el colgajo en una nueva
posicion como son:
1.Procedimientos de regeneracion osea guiada donde se colocan injertos
oseos y membranas.
2.En implantes con protocolo sumergido con o sin procedimientos de
regeneracion osea.
3.En algunos procedimientos de cubrimiento radicular en especial donde
hay un biotipo gingival delgado y no es posible realizar un colgajo mucoso
inicial.
4.Durante procedimientos de cirugia de alargamiento coronal donde se
requiere posicionar apicalmente el colgajo una vez se realice la osteotomia.
(figura 17).
figura 17. Colgajo combinado. A. Colgajo mucoperiostico en una cirugia de
alargamiento coronal. B. Imagen esquematica del procedimiento combinado donde se
realiza un colgajo mucoperiostico y un colgajo mucoso. C. El mismo caso clinico donde
se realiza el colgajo mucoso para finalmente posicionar apicalmente el colgajo.
Clasificacion de los
Colgajos de acuerdo
a la cantidad o no de
incisiones relajantes.
.
Colgajos e Incisiones Verticales.
Las incisiones verticales deben realizarse donde estrictamente se necesiten y
si no son necesarias deben evitarse porque aumentan el tiempo de cirugia lo
que favorece el riesgo de complicaciones intraquirurgicas porque implica una
sutura adicional y tambien puede comprometer los resultados esteticos.
Se pueden realizar dos incisiones relajantes (una en mesial y una en distal),
una sola incision relajante (comunmente la mas cercana a la linea media para
favorecer la visibilidad) o sin incisiones relajantes.
Para lograr desplazar un colgajo sin incisiones relajantes se requiere de un
adecuado entrenamiento quirurgico pero tiene muchas ventajas en los
resultados esteticos y disminuye el tiempo quirurgico porque no hay incisiones
verticales para sutura siendo en la mayor parte de los casos ideal de realizar
evitando cualquier incision relajante (firuga 18).
Colgajos e Incisiones Verticales.
Sin Relajantes
figura 18. colgajos e incisiones verticales. A. con dos incisiones relajantes. B. con
una incision relajante. C. sin incisiones relajantes. .
Dr. Pablo Emilio Molano.