PREPARACIÓN

DE LA
EXPLORACIÓN
TOMOGRÁFICA

Unidad didáctica 1
▹ PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
▹ La tomografía axial computarizada (TAC), escáner o tomografía
2 computarizada (TC), es una técnica que utiliza radiación de rayos X para
obtener cortes o secciones anatómicas con fines diagnósticos.
▹ Tomografía viene del griego tomos que significa corte o sección y de
grafía que significa representación gráfica. Por tanto la tomografía es la
obtención de imágenes de cortes o secciones de algún objeto
▹ En su origen la Tomografía reemplaza la placa radiográfica por
detectores de radiación que giran alrededor del paciente durante la
exploración. Estos transforman dicha radiación recibida en señales
eléctricas y las transmiten a una computadora
 ▹ TAC HELICOIDAL Y MULTICORTE O MULTIDETECTOR
▹ El continuo desarrollo del diseño de los
3 sistemas de imagen de TC promete mejoras en la
calidad de la imagen con menores dosis para el
paciente. Gracias a los avances de hardware se
desarrollaron el TAC espiral o helicoidal que se
utiliza desde el año 1989 y el TAC helicoidal
multicorte, que se produce a finales de los años 90
como mejora del TAC helicoidal.
▹ La diferencia respecto de los anteriores que se
denominaban TAC secuenciales era que los
secuenciales adquirían los datos sobre un plano y
se desplazaban corte a corte de forma lineal
mientras que el helicoidal los adquiere en forma
de hélice.
▹ Las ventajas de los TC helicoidales son:
4▹ -Evita la discontinuidad entre los cortes
▹ -Reduce el tiempo de exploración.
▹ -Exploraciones con menor cantidad de contraste
▹ -Permite reconstrucción multiplanar de imágenes.
▹ -Mejora la calidad de reconstrucción 3D
▹ -Permite realizar angio-TAC
▹ Para realizar una exploración helicoidal se combina el movimiento del tubo y
el movimiento de desplazamiento de la mesa durante el barrido. En el TC MD
la adquisición de volúmenes cambia completamente la interpretación de los
datos adquiridos, ya no se reconstruye las imágenes a partir de secciones
axiales sino a partir del volumen obtenido, es decir que para poder hacer
una reconstrucción 3D es necesario obtener una imagen volumétrica
 OPERACIÓN DE PUESTA EN MARCHA DEL EQUIPO DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
5
▹ El primer paso es el encendido del sistema de
alimentación eléctrica del equipo. La puesta en
marcha de un equipo de Tomografía
computarizada comienza como cualquier otro
equipo de radiología, simplemente siguiendo el
orden de encendido de los diferentes
elementos que la componen: gantry, consolas
de trabajo y ordenadores
▹ Cuando nuestro tomógrafo está completamente
encendido, y antes de empezar a realizar
estudios con pacientes, se debe realizar una
operación de calentamiento del tubo que se
denomina calibración diaria.
▹ Dicha calibración se realiza en aire, esto es, sin que ningún dispositivo permanezca
dentro del gantry. Esta calibración hay que cumplirla obligatoriamente, para mejorar
6 el rendimiento del TC, para el ajuste y detección de posibles errores y para
cumplir los criterios de calidad de la optimización de la imagen.
▹ Siempre que el tubo nos indique que está frio se debe realizar un calentamiento del
mismo
▹ Estas dos pruebas se denominan en su conjunto prueba general. Cada marca
comercial establece los criterios de calibración, los parámetros y número de cortes a
utilizar, así como la detección de la temperatura del tubo.
▹ La función de este control de calidad es comprobar los posibles artefactos,
distorsiones o anomalías que puedan afectar a la adquisición o la imagen. El
calentamiento del tubo de rayos X se realiza para evitar dañar el ánodo
 Material que corresponde al equipo de TC .
7 Componentes del equipo de TC

Los elementos básicos que componen una unidad

de TC son:
▹ consola de control o estación de trabajo
▹ gantry (tubo de rayos X, etc)
▹ mesa de exploración
▹ ordenador
▹ almacén de información
 Consola de control o estación de trabajo
8
▹ Se compone de :
▹ -Monitor, teclado, ratón, CPU
▹ -Dispositivos de almacenamiento de datos
▹ -Dispositivo de grabación en cd o dvd
▹ -Sistema informático ( software)
▹ En ella se sitúa el operador y desde allí se controla al paciente, se
manejan los protocolos y se preparan y ejecutan los estudios.
▹ Se coloca al paciente y se elige el protocolo adecuado escogiendo la
técnica y los parámetros más adecuados en función de las características
del paciente: datos del paciente, región a estudiar, colocación del
paciente, protocolo de estudio, parámetros de adquisición, posible
administración de contraste y movimiento de la mesa de exploración.
 GANTRY
9 ▹ En el que se encuentran alojados
el tubo de rayos X, los
detectores, el generador de alta
tensión, el sistema de
refrigeración, el sistema de
adquisición de datos (DAS) y los
colimadores.
▹ Sus componentes son controlados
por el operador
▹ En el interior del gantry hay un
anillo giratorio donde se
encuentran el tubo de rayos X y
los detectores
 ▹ En el gantry encontraremos
los controles para centrar y
10 posicionar al paciente con
el objeto de adaptarse a la
posición necesaria para
realizar el estudio, tanto en
altura como en su referencia
anatómica
La forma de posicionar y
centrar al paciente , se realiza
con la luz láser o led situada
en el interior del agujero del
gantry, que nos indican los tres
ejes : X,Y, y Z
 ▹ El gantry tiene la posibilidad de
▹ Para recordarnos donde angularse .
11 centrar al paciente con el
laser de centrado, el TC nos ▹ Si la inclinación es hacia
indica las diferentes delante, se habla de inclinación
referencias anatómicas cefálica (+)
según estudio ▹ Si la parte superior del gantry
se inclina hacia atrás, se
denomina angulación caudal(-)
 ▹ Dentro del gantry y una vez retirada la carcasa de protección
12 encontramos:

▹ tubo de rayos X
▹ matriz de detectores
▹ generador de alta tensión
▹ sistema de adquisición de datos (DAS)
▹ colimadores
▹ elementos mecánicos
 Tubo de rayos X
▹ Disponen de un Haz de radiación de alta energía
13 entre 125-150 Kv monoenergético y en la que todos
los fotones deben tener la misma longitud de
onda.
▹ Debe tener filtros de aluminio en la salida del tubo.
▹ Ventajas:
▹ -A mayor cantidad de radiación en menor tiempo
menor tiempo de exploración
▹ -Reconstrucción de la imagen más rápida.
▹ -Los focos pueden ser más pequeños. Al ser más
pequeños pueden ser colimados más exactamente
con lo que el paciente recibe menos dosis de
radiación.
 Detectores
14 ▹ El generador es el equipo ▹ Los detectores recogen la energía
de los fotones de rayos X que han
eléctrico que alimenta el tubo
atravesado el cuerpo del paciente y
de rayos X y suelen ser
transforman esta energía que
generadores multifásicos
llegará al ordenador y será
▹ Podemos encontrar el convertida en imagen.
generador en el gantry e
▹ El detector produce una señal
incluso en su rueda giratoria
eléctrica o luminosa como
respuesta a la estimulación por
rayos X
 Colimación
▹ Son medios técnicos de los que se dispone
15 ▹ para diafragmar el haz de rayos X.
▹ Es imprescindible colimar por dos motivos:
▹ • disminuir la dosis al paciente al controlar
el grosor de corte
▹ • mejorar el contraste de la imagen reduciendo la radiación dispersa.
▹ En los sistemas de imagen de TC helicoidal multicorte hay habitualmente
dos colimadores
▹ • El colimador prepaciente está colocado en la carcasa del tubo y limita
la zona que será irradiada en el paciente. Influye por tanto en el grosor de
corte y en la dosis que recibirá paciente.
▹ • El colimador predetector o postpaciente está situado en la matriz de
detectores. Habrá igual número de colimadores que de detectores
 MESA
▹ Donde se posiciona al paciente y ▹ El DAS (sistema de adquisición
16 que nos permite mediante su de datos) constituye el
movimiento automático realizar los mecanismo de interfase entre la
barridos necesarios Está conectado producción de los rayos X y la
al ordenador y al gantry y está unidad central que se encarga
diseñado para cambiar de posición de la reconstrucción de la
después de cada barrido. Debe ser imagen.
radiotransparante, y de un ▹ El DAS recibe la señal
material de número atómico bajo electrónica procedente de los
detectores, convierte esta señal
en el formato digital necesario
para su tratamiento en el
ordenador y transmite la señal
convertida a la unidad central.

ORDENADOR
17▹ El ordenador nos permite hacer las
reconstrucciones mediante una
serie de procesos matemáticos,
llamados algorítmos recopilando
las señales enviadas por el DAS
▹ También controla el sistema y su
funcionabilidad
▹ Dispone de una memoria (disco
duro) en el que se archivarán las
imágenes del estudio de forma
temporal
ALMACENAMIENTO DE DATOS
Los estudios se almacenan de dos formas
diferentes: en la CPU, de forma temporal,
o en el PACS (Picture Archiving and
Comunications System)( Archivado de
Imágenes y Sistema de Comunicaciones)
de forma permanente.
El PACS es un sistema computarizado
de archivado y distribución digital de
imágenes médicas
El protocolo específico que utilizan los
sistemas PACS es el DICOM
(Comunicación de imágenes digitales
en medicina)
La unidad funcional del PACS es el
estudio.
Las imágenes se agrupan en series y
éstas a su vez se agrupan en estudios
 RIS
▹ El sistema de información
▹ El estándar DICOM radiológica (RIS, radiology
18 (Comunicación de imágenes
information system) gestiona las
digitales en medicina) permite el tareas administrativas de
intercambio de imágenes médicas radiología: citaciones, gestión de
y la información del paciente. salas, registro de actividad e
▹ DICOM es el protocolo estándar informes.
para su manejo, visualización, ▹ Existe otro sistema de información
almacenamiento, impresión y hospitalaria, el HIS ( hospital
transmisión. information system).
 Material necesario para cumplir la normativa de protección radiológica
de los pacientes y del personal de la unidad de TC
19

▹ En las unidades de Tc debemos encontrar todo el material necesario

para cumplir con la normativa de protección radiológica de los
pacientes, como son los protectores de bismuto, delantales
plomados, faldillas, protectores gonadales, etc
 Delantales o mandiles
▹ Están formados por una lámina ▹ Los materiales plomados se deben
20 flexible recubierta por una fina utilizar con mucho cuidado en la
capa de Bismuto. Existen zona a explorar.
diferentes modelos diseñados ▹ Además de mandiles, faldas y
según la zona anatómica, como chalecos, se suelen usar protectores
para los ojos en forma de gafas o gonadales, protectores mamarios,
para las mamas, de forma protectores oculares, etc
rectangular y de mayor tamaño.
 Elementos de posicionamiento, confort e inmovilización
21▹ Camilla de exploración ▹ Elementos de posicionamiento
▹ Permiten acomodar e inmovilizar ▹ El más utilizado es el cabezal de
al paciente para facilitar su cráneo, para inmovilizar el
comodidad y evitar movimientos. mismo durante la exploración
▹ Además de esta, se puede utilizar ▹ Además se pueden utilizar
otros materiales como cojines, almohadas, cabezales, cojines,
almohadas, elevadores, soportes, elevadores, etc,
cualquier tipo de inmovilizador
que sea radiotransparente
 Material básico en una unidad de TC
22 ▹ Material para ▹ Carro de anestesia Material primeros
oxigenoterapia auxilios.
▹ Por si se puede Para ello se cuenta
▹ Debe haber una toma requerir la sedación con un carro de
de gases en la sala de del paciente parada
exploración, o bien una
fuente móvil de
oxígeno (generador o
botella de oxígeno).
 Requisitos previos para la prueba
23 ▹ Antes de realizar un TC ▹ La petición de exploración por
debemos comprobar: TC debe incluir:
▹ -Se ha realizado el ▹ - Datos personales
calentamiento y la ▹ - Fecha de solicitud.
calibración diaria del TC ▹ - Médico solicitante.
▹ -Tenemos el material ▹ - Información sobre el estado
necesario para realización del paciente y los motivos por
de la prueba los que se solicita la prueba
▹ -El paciente está ▹ - Tipo de estudio solicitado
debidamente preparado e
▹ - Información sobre el paciente
informado
que pueda condicionar la
prueba
24
 Requisitos de preparación para el estudio

25▹ Requisitos previos para el paciente.

▹ Una vez realizadas las operaciones de
puesta en marcha, calibrado del equipo,
comprobada la petición de exploración y
que se dispone del material necesario
estaremos preparados para empezar
▹ Todo protocolo de TC debe incluir
información sobre los requisitos de
preparación del paciente. Si el estudio
lleva contraste se debe entregar el
consentimiento informado para su
lectura y posterior firma de aceptación
 ▹ Pautas específicas de preparación
26 ▹ Ayuno si la prueba lleva contraste
▹ Preparación previa ( agua)
▹ Procedimiento de la exploración
▹ Las condiciones mínimas para la
realización de una prueba:
▹ -Consentimiento informado.
▹ -Filiación del paciente
▹ -Selección de la posición del paciente
▹ -Conexión y preparación de la
bomba inyección
▹ -Otros
 Obtención del consentimiento informado
27▹ La conformidad libre, voluntaria y
consciente de un paciente,
manifestada en el pleno uso de sus
facultades después de recibir la
información adecuada, para que tenga
lugar una actuación que afecta a su
salud, en este caso pruebas con
contraste
▹ La firma del formulario de
consentimiento informado no nos
exime de una posible negligencia que
podamos cometer durante la prueba y
que esté fuera de lo que aparezca en la
información aportada
 Protocolos de examen
28 ▹ Los encontramos en la estación de
trabajo del TC, y están adaptados a
la zona y a la diferentes formas de
estudiar cualquier órgano.
▹ Los parámetros de adquisición son
modificables a las características
del paciente
 Características de exploración. Duración. Parámetros comunes
29▹ Scout/Sourvey/Escanograma o topograma
▹ Grosor de corte (thickness): anchura del corte
▹ Longitud de intervalo de imagen o incremento de corte, que
determina la distancia entre un corte y otro.
▹ Campo de visión FOV : determina el diámetro del corte
▹ Tiempo de disparo (rotación) duración de una vuelta del complejo tubo-
detectores
▹ kV y mA
▹ Pitch: factor de desplazamiento determinado por el movimiento de la mesa
en mm por cada giro de 360º dividido entre el grosor de corte
 ▹ Matriz de imagen: es de forma cuadrada y la conforma los números de pixel
de la imagen
30 ▹ Pixel (picture element o elemento de imagen): Cada celda de información es
un pixel y la información contenida en el es un nº de TC o unidad UH.
▹ El voxel: está definido por el tamaño del pixel x el grosor de corte
 ▹ Números de TC:. Es la escala para medir las diferentes
densidades de los tejidos y se expresan en unidades
31 Hounsfield (UH)
▹ Colimación: Dependerá del estudio o del tipo de paciente
▹ Número de cortes (No. Of slice): número total de
imágenes del estudio
▹ CTDI(Computed Tomography Dose Index) o Índice de
Dosis de Tomografía Computarizada expresada en mGy
▹ DLP (Producto dosis longitud): valor total de dosis del
estudio
▹ Filtro: algoritmo matemático que va a determinar la
uniformidad y la definición de la imagen y se aplica según
la región a explorar ( Head, Bone, Lung, Soft, Standard)
 Ejes en tomografía computarizada
32 Los ejes (x, y, z) debemos de tenerlos
en cuenta para definir un objeto o
escena, ya que lo haremos
normalmente en un sistema de tres
proyecciones planas
 Actitud del paciente durante la prueba
33 ▹ La inmovilización del paciente ▹ A una sala de TC acuden todo
evitar artefactos por tipo de pacientes, entre ellos
movimiento. aquellos que se denominan
▹ El paciente debe estar informado pacientes especiales, bien por
de las instrucciones propias de tratarse de enfermos críticos o
cada estudio para su correcta por padecer patologías, que
realización, se le debe explicar requerirán de consideraciones
que atienda a las señales especiales a la hora de realizar
acústicas o luminosas la prueba.
indicadoras
▹ Hay situaciones que requieren
adaptar la exploración a un
paciente especial
 ▹ Pacientes anestesiados o de urgencia: Son pacientes de
riesgo que requieren exploraciones rápidas. Se debe tener en
34 cuenta los numerosos dispositivos y material médico que el
paciente trae consigo, de cara a la dosis de radiación y los
posibles artefactos en las imágenes
▹ Pacientes con marcapasos o desfibriladores implantables.
▹ Pacientes diabéticos, de diálisis o con insuficiencia renal;
pacientes alérgicos al contraste radiológico.Necesidad de
conocer el valor de laboratorio de Creatinina en sangre
▹ Pacientes que necesitan acompañante
▹ Pacientes obesos.
▹ Pacientes que requieren aislamiento.
▹ Pacientes con vías centrales
▹ Pacientes con alergia al medio de contraste
▹ Pacientes no colaboradores.
 Prevención de riesgos laborales en TC
RIESGOS POR USO DE RADIACIONES IONIZANTES
35
Las salas radiológicas si están bien ▹ Las puertas con dispositivos de
diseñadas, blindadas y señalizadas seguridad.
bajo riesgo de recibir algún tipo de dosis ▹ Los equipos deben disponer de
de radiación botones de parada de emergencia.
Cerrar las puertas durante la exploración ▹ Las puertas y pasillos deben
Evitar la estancia de cualquier persona disponer de espacios libres de
dentro de la sala sin protección durante la movilidad para prevenir situaciones
prueba de emergencia
Vigilancia radiológica, por parte del ▹ Relación permanente con el
centro de trabajo, en su doble departamento de Protección
vertiente: la vigilancia dosimétrica y la Radiológica y el servicio técnico
vigilancia médica oficial
 Embarazo y pruebas con RX
36 ▹ La decisión de utilizar medios que ▹ -Reducir el tamaño de campo de
utilizan radiación se basa en irradiación al área a explorar.
justificar cada caso en función ▹ -Elegir el sistema de imagen
de la situación de cada paciente adecuado, de forma que
individual siempre bajo decisión produzca la mejor calidad con el
de un médico mínimo de exposición para el
▹ Elegir los parámetros en el equipo paciente.
de rayos X adaptados al espesor ▹ -Dotar al paciente de
del paciente. protectores gonadales
▹ -Preguntar siempre a las
pacientes en edad de procrear
sobre la posibilidad de estar
embarazadas