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Metabolismo Fosfocálcico Neonatal PDF
Metabolismo Fosfocálcico Neonatal PDF
Metabolismo fosfocálcico en el
periodo neonatal
E. Narbona Lopez; F.Contreras Chova; R. Pérez Iañez; F. García Iglesias;
María José Miras Baldo.
Servicio de Neonatología. Unidad de Gestión Clínica Pediatría.
Hospital Universitario San Cecilio Granada
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8,5 mg/dl, para su posterior estabilización sobre todo en pacientes de muy bajo
durante la primera semana de vida. Existe peso al nacer, con distrés respiratorio o
correlación entre los niveles de calcio y la que hayan recibido aportes intraveno-
edad gestacional. sos de bicarbonato sódico (p.ej. tras
corrección de acidosis metabólica y
durante las maniobras de reanimación
HIPOCALCEMIA NEONATAL cardiopulmonar), por ascenso brusco
del PH.
Se denomina hipocalcemia a la concentra-
ción de calcio sérico total menor de 8 mg/dl – Hijos de madre diabética, fundamen-
(iónico 4 mg/dl) en el recién nacido a térmi- talmente aquéllos cuyas madres han
no y menor de 7 mg/dl en el prematuro. Se estado mal controladas durante la ges-
trata de un trastorno metabólico mucho más tación.
frecuente en el período neonatal que en – Asfixia perinatal, en la que el daño re-
cualquier otro momento de la vida del niño, nal, la acidosis derivada o la desregula-
siendo una causa común de convulsiones
ción tanto de la secreción de PTH
neonatales. En ella se ven envueltos dife-
como de la sensibilidad a la misma ori-
rentes factores favorecedores, entre los que
destacan: ginan hipocalcemia e hiperfosfatemia
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9. Hiperparatiroidismo materno
10. Toxemia
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NEONATAL
2. Hipervitaminosis A/D 9. Sd Williams
3. Hipotiroidismo 10. Rabdomiolisis, en su fase de recuperación
4. Hiperparatiroidismo congénito
11. Hipercalcemia hipocalciúrica familiar
5. Diuréticos tiazídicos
12. Hipofosfatasia severa infantil
6. Necrosis grasa subcutánea
13. Nefroma mesoblástico congénito
7. Hipercalcemia materna
14. ECMO
8. Hipofosfatemia
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calcio, pudiendo administrarse cada 4-6 ho- En la gran mayoría de casos la hipofosfate-
ras, si es preciso. La diuresis requerirá incre- mia es de intensidad leve moderada y no ori-
mentar los aportes de magnesio, para evitar la gina manifestaciones clínicas. Los síntomas
posible depleción de sus niveles. En caso de suelen ser bastante inespecíficos y funda-
hipofosfatemia severa (<1,5 mg/dl) se puede mentalmente debidos al déficit ocasionado
aportar fosfato inorgánico, por vía oral (de de ATP y la hipoxia tisular por disminución
elección) o parenteral. del 2,3 DPG intraeritrocitario: debilidad
muscular incluida parálisis, alteraciones
Otras alternativas terapéuticas incluyen al
neurológicas (coma, convulsiones), cardia-
aporte de glucocorticoides, en caso de hi-
cas ( bajo gasto) y especialmente frecuentes
pervitaminosis A/D y en la necrosis grasa
hemólisis, alteración de la función plaque-
subcutánea. Su acción principal se ejerce
taria y leucocitaria.
sobre la absorción intestinal de calcio. La
calcitonina, útil en hipercalcemias refracta-
Tratamiento
rias, no posee aún la experiencia en su ma-
nejo y perfil de seguridad para su uso habi- Se basa, primero, si es posible, en la solución
tual en neonatos. de la causa subyacente, y segundo en la nor-
malización de los niveles de calcio.
Se debe reponer el fósforo por vía parente-
HIPOFOSFOREMIA NEONATAL ral, en forma de fosfato potásico, disuelto en
Se define por niveles plasmáticos de fósforo suero glucosado al 5% hasta conseguir una
inferiores a 2,5 mg/dl fosforemia mayor a 2 mg / dl. En pacientes
hipercalcemicos (> 12 mg / dl) está con-
Etiología traindicado, debido a la posibilidad de pro-
ducir calcificaciones extraesqueleticas, la
– El aumento de secreción de insulina, administración de fosfatos, salvo en hipo-
la alcalosis, o después de la adminis- fosfatemias graves. Debemos tener en cuen-
tración de corticosteroides, se puede
ta que el fósforo, en su mayor parte, se trata
producir un fenómeno de redistribu-
de un ion intracelular, lo que hace interpre-
ción, es decir, el paso de fosfatos al in-
terior celular. tar con precaución sus niveles sericos preci-
sando una monitorización plasmática estre-
– Una disminución del aporte fósforo en cha durante su tratamiento (4-12 horas).
la dieta, o enfermedades que cursan
con malabsorción intestinal y el uso – Fosforemia 0,5 – 1 mg / dl. Depleción
antiácidos provocan una disminución aguda. Perfusión 0,4 – 0,6 mg / kg /
de la absorción intestinal de este. hora.
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9. Narbona E. Trastornos metabólicos frecuen- 10. Llana I, García San Miguel M. Alteraciones
tes. Protocolos neonatología AEPED 2002. del metabolismo del calcio, fosforo y mag-
(Consultado 20-1-2007). Disponible en nesio. En Vento M, moro M. Manual de
http://www.aeped.es/protocolos/neonatologi guardia en neonatología. Eds. ERGON.
a/index.htm 2003. 181-6
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