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NOMBRE : Evelyn Basualto Bentez*

PROFESOR: Alejandro Ostoic Rozzi


ASIGNATURA: Fisiologa y Fisiopatologa Peditrica
*Alumna de la Carrera de Nutricin y Diettica Nivel 300 del Instituto Profesional La Araucana Sede Via del Mar.-

INTRODUCCIN
La hipertrofia pilrica se manifiesta entre la

segunda y la quinta semanas de vida, con una


edad media de 40 das. Su frecuencia es muy
variable dependiendo de la constitucin tnica
de la poblacin estudiada; en general se
presenta entre 0,85 a 2,6 cada 1000 lactantes.
La etiologa es desconocida. Si bien puede
ocurrir en forma aislada, frecuentemente se
asocia a otras anomalas congnitas. El caso
expuesto a continuacin corresponde a un
paciente recin nacido con diagnstico de
atresia de ploro sin patologa asociada.

Caso clnico.
Recin nacido pre trmino (33 semanas).
Sexo masculino.
Derivado a las 24 horas de vida por presentar

distensin abdominal y vmitos no biliosos.


Examen fsico: distensin a nivel epigstrico y peri
umbilical, acompaado de residuo gstrico por
sonda nasogstrica.
Radiografa directa de abdomen: estmago
distendido con nivel hidroareo, burbuja nica, con
ausencia de pasaje de aire hacia intestino distal.

QU ES EL PILORO?
El ploro es la vlvula inferior que conecta el estmago con el

duodeno.
El ploro constituye una pequea porcin del estmago que
sirve de puerta de entrada al duodeno (el principio del intestino
delgado), cerrndose o abrindose para impedir o dejar el paso
a los alimentos. Esta funcin permite que los alimentos sean
digeridos por el estmago al evitar que, por efecto de la
gravedad, el alimento pase prematuramente al intestino.
Cuando el proceso de digestin gstrica ha finalizado, el ploro
se abre, dejando pasar el quimo (lquido denso, formado por el
bolo alimenticio y los jugos gstricos hacia el intestino, donde
tiene lugar un tipo de digestin distinta).
Es el esfnter que coordina y regula el paso del bolo alimentario
al duodeno, a travs de su relajacin. La regin pilrica esta
compuesta por el antro pilrico, el conducto pilrico y el ploro.
La histologa normal corresponde, como todo esfnter a un
engrosamiento de la capa media de la muscular.
http://es.slideshare.net/sosdoc/hipertrofica-de-piloro?
next_slideshow=4

FACTORES DE
La eritromicina todava no est claro, pero se postula
RIESGO
el mecanismo a travs de su efecto procintico en la
contraccin de la musculatura gstrica.
Otra de las formas posibles en que el lactante est

expuesto a los macrlidos es a travs de la leche


materna. Se ha encontrado que la administracin de
macrlidos a las madres que dan alimentacin al
pecho tambin puede ser un factor para que los
lactantes presenten estenosis pilrica.
El hbito de fumar materno se ha reportado como

posible factor de riesgo para

estenosis pilrica

http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol81_3_09/ped08309.ht
m

FACTORES DE RIESGO
Si la estenosis pilrica no se trata, el beb no

obtendr suficiente nutricin y lquidos, y puede


presentar un peso menor al deseado y
deshidratacin.
Algunos casos presentan ictericia. La parte superior
del abdomen puede estar distendida, y se pueden
Evidenciar a travs de la pared ondas peristlticas
gstricas que avanzan desde el hipocondrio
izquierdo, pasando por el epigastrio, hasta llegar al
hipocondrio izquierdo.
La alcalosis metablica hipoclormica, con bajas
cifras de potasio en sangre.
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ped/vol81_3_09/ped08309.htm

(Duodeno)

Anlisis
Bioqumicos

Anlisis bioqumico de la sangre, que a menudo revela un desequilibrio de

electrlitos.
Albmina Srica: al tener una vida media de 14-20 das es ms bien un indicador
de malnutricin .
Transferrina Srica: Es una protena de la fase aguda con vida media de 4 - 8
das. Al igual que la albmina, sus concentraciones se disminuyen por problemas
gastrointestinales e inflamacin..
Prealbumina transportadora de tiroxina: Mucho ms sensible que la albmina y
transferrina para medir cambios es el estado de la protena debido a que posee
una vida media muy corta (2 3 das) y un pool muy pequeo (10 mg/Kg). Se
encuentra disminuida en casos de enfermedad heptica, stress, inflamacin y
ciruga, entre otros y elevada en enfermedad renal.
Protena Fijadora de Retinol: Circula en el plasma en un complejo trimolecular
(RBP + retinol + prealbmina). Muy sensible a cambios por su vida media (12
horas) y su pool (2 mg/Kg). Sus valores se disminuyen en casos de enfermedad
heptica, deficiencia de vitamina A, post-ciruga e hipertiroidismo. Por el contrario,
en casos de enfermedad renal, debido a que se cataboliza en los tbulos renales,
sus valores se elevan.

http://www.novapdf.com

INTERPRETACION DE
DATOS CLINICOS

RADIOGRAFIA BASICA

ESTOMAGO HINCHADO

Datos Paraclnicos

Se debe entonces hacer una incisin longitudinal (de forma muy


superficial) de la serosa y parte de la capa muscular del ploro,
partiendo desde la vena
pilrica en direccin al estmago; o partiendo desde el antro
gstrico en
direccin inversa, pero sin pasar el lmite de la vena pilrica hacia
el duodeno.
De esta forma se evita la lesin de la mucosa de este rgano.
Muchos cirujanos prefieren hacer esta incisin con un
electrobistur regulado a baja Intensidad.

ENTIDADES
NOSOLOGICAS

Esta entidad nosolgica, propia de los lactantes, es la causa ms frecuente de

obstruccin completa o incompleta del conducto pilrico en ese grupo etario en


mltiples locaciones geogrficas de nuestro planeta.

Aunque aun no se ha establecido formalmente una definicin de su etiologa,


se han emprendido mltiples investigaciones tratando de dilucidarla. El hecho
de que su incidencia sea mayor en determinados grupos tnicos, en el sexo
masculino, en individuos con determinados grupos sanguneos as como en
descendientes de personas que han sufrido la enfermedad, sugieren la
existencia de factores genticos. El captulo que trata sobre esta afeccin en un
libro de Ciruga Infantil del inicio de la segunda mitad del siglo XX (Gross 1956,
136) se tradujo al espaol como Estenosis pilrica hipertrfica congnita. Sin
embargo, se han llevado a cabo investigaciones que demuestran que nios que
nacieron con funciones digestivas normales, despus desarrollaron una
estenosis hipertrfica del ploro, lo cual apunta hacia factores adquiridos.

http://files.sld.cu/renacip/files/2014/06/estenosis-hipertrofica-del-piloro-capitulo.pdf

SIGNOS Y SINTOMAS
El sntoma ms caracterstico son los vmitos

posprandiales, no biliosos, progresivos hasta


ser incluso en proyectil, que eventualmente
impiden la alimentacin adecuada del
lactante. Esto lleva a prdida de peso por
disminucin del aporte de caloras y por
deshidratacin. Por lo general el recin nacido
ha tenido previamente un perodo libre de
vmitos. De los antecedentes es importante
indagar por el uso de eritromicina o
macrlidos en las dos primeras semanas de
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/00097
vida,
adems de los antecedentes familiares.
0.htm

PROCEDIMIENTOS
Una vez compensado el paciente, se lleva a
TERAPEUTICOS

cabo la piloromiotoma de Fredet-Ramstedt.


En esta tcnica, implementada en 1911, se
realiza el corte de la serosa y luego de la capa
muscular circular del ploro, sin cortar la
mucosa; luego se deja sin suturar la muscular
y se cierra la serosa. La operacin
generalmente se hace por laparotoma,
aunque tambin se puede a travs de
tcnicas laparoscpicas.

ABORDAJE NUTRICIONAL

Tcnica Didctica: Entrevista a Especialistas

Entrevista a la Nutricionista Srta. Claudia


Maldonado Video explicativo sobre la atresia de ploro y su importancia
nutricional.

VID-20160602-WA0008.mp4

ABORDAJE NUTRICIONAL

En el posoperatorio se inicia la alimentacin habitual

del nio. Anteriormente se prescriba la dieta pilrica,


pero la tendencia actual es iniciar a las 6 h, una vez
que el paciente se ha recuperado de la anestesia, con
leche materna o frmula sin diluir al volumen completo.
Pueden aparecer vmitos posoperatorios, que ceden
entre la segunda y quinta toma. Un estudio relacionado
con el inicio de la alimentacin del lactante en el
postoperatorio, indica que la alimentacin ad libitum (a
libre demanda) despus de la recuperacin anestsica,
es segura y puede acortar la estancia hospitalaria (25,1
horas frente a 38,8 h en los controles con alimentacin
gradual); la diferencia en la incidencia de vmitos
posoperatorios no fue significativa (32 % en los
alimentados ad libitum frente al 26 % en los
alimentados gradualmente). Una vez asegurada la va
oral, que generalmente ocurre en 24 h, se puede dar el
alta al paciente.

IATROGENIA
La Iatrogenia es un dao producido por una

droga, procedimiento mdico o quirrgico,


que el mdico administra o realiza dentro una
indicacin correcta.
Estas complicaciones pueden ser:
Perforacin duodenal .
Hemorragia digestiva alta.
Infeccin post quirrgica.
https://es.wikipedia.org/wiki/Iatrogenia

Tipos de Iatrogenia

Iatrogenia medicamentosa:

La iatrogenia medicamentosa se puede producir por las siguientes causas:


-Por defectos posolgicos.
-Por toxicidad primaria de la droga que produce efectos colaterales.
-Por sus propiedades teratognicas.
-Por crear dependencia.
-Por producir dao anatmico, funcional o metablico.
-Por provocar hipersensibilidad.

Psicoiatrogenia
La psicoiatrogenia tiene como medio los elementos de la comunicacin

entre el mdico y el enfermo, tanto los propios de la comunicacin


verbal (iatrolalia) como los de la comuni- cacin expresiva no verbal
mediante actitudes o gestos (iatromimia). Son iatrognicos las palabras
o gestos lesivos para el paciente al debilitar su seguridad, provocar
sentimientos de humillacin o ridculo, estimular su hipocondra,
atentar contra su autoestima, crear o aumentar su desconfianza. Los
diagnsticos precipitados no suficientemente confirmados pueden
quedar fijados en el paciente y es muy difcil rectificar- los
posteriormente.

http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/octdic04/229-232.html

Tipos de Iatrogenia

Iatrogenia quirrgica:

Todo acto quirrgico an el ms elemental constituye una agresin, si a ello se

agregan la anestesia y las drogas utilizadas en el pre y post-operatorio se dan las


condiciones potenciales para provocarla.
En ciruga la iatrogenia puede obedecer a las siguientes causas :
-Porque no se ha establecido el diagnstico ni el pronstico.
-Por errores de tcnica, generalmente por falta de planea- cin pre quirrgica.
-Por insuficiente evaluacin clnica preoperatoria.
-Descuido y mala vigilancia del postoperatorio.
-Intervenciones innecesarias, justificadas a medias o sim- plemente no justificadas.
-El cirujano no estaba capacitado para efectuar determinada intervencin.

Iatrogenia en infectologa:
Las infecciones nosocomiales constituyen una verdadera iatroepidemia. En los

Estados Unidos la tasa pro-medio es de 7%, de 35 millones pacientes que se


hospitalizan cada ao, 2,5 millones desarrollan una infeccin durante su estancia
hospitalaria. En Mxico las infecciones nosocomiales representaron en 1990 el 37%
de la mortalidad general ocupando el cuarto lugar entre todas las causas de muerte
(14). Dos terceras partes de las infecciones que se desarrollan en los pacientes
hospitalizados estn comprendidas entre las cuatro siguientes: infecciones de las
vas urinarias, las infecciones de la herida quirrgica, las neumonas y las
bacteriemias, estrechamente relacionadas con procedimientos invasivos.

http://www.fihudiagnostico.org.pe/revista/numeros/2004/oct-dic04/229-

Tipos de Iatrogenia
La Iatrogenia verbal consiste en decir lo que no debe decirse:
Cuando es falso como producto de la ignorancia, ignorancia

de no saber, no tener conciencia de lo que no se sabe.


Cuando no es oportuno
Cuando se carece de la empata necesaria
Cuando no se sabe usar un lenguaje metafrico comprensible
para el paciente y cuando no existe tiempo suficiente para que
la comunicacin mdico/paciente pueda desarrollarse y
asegurarse la comprensin por
parte del paciente.

TIPO A: MEMBRANOSA
PILORICA

https://www.google.cl/search?
espv=2&rlz=1C1PRFC_enCL687CL687&biw=1024&bih

TIPO B:CANAL PILORICO REMPLAZADO


POR UN NUCLEO SOLIDO DE TEJIDO.

https://www.google.cl/search?
espv=2&rlz=1C1PRFC_enCL687CL687&biw=1024&b
ih=499&tbm=isch&sa=

TIPO C: PERDIDA DE CONTINUIDAD


INTESTINAL

https://www.google.cl/search?
espv=2&rlz=1C1PRFC_enCL687CL687&biw=1024&bih=499&tbm=

VIDEO EXPLICATIVO SOBRE


INTERVENCION QUIRURGICA DE ATRESIA
DE PILORO
https://

www.youtube.com/watch?v=mqdw8z7t4ow

GRACIAS

Srta. Evelyn Basualto Benitez