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BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011

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CONTENIDO CONTENIDO ________________________________________________________________________________________________3 PRESENTACIN ____________________________________________________________________________________________7 INTRODUCCIN: LOS INDICADORES DE CALIDAD _______________________________________________________________9 Definicin _______________________________________________________________________________________________9 Propsito de los indicadores de calidad______________________________________________________________________9 Indicadores basados en registros __________________________________________________________________________9 Indicadores basados en la bsqueda activa _________________________________________________________________10 Propiedades de los indicadores de calidad __________________________________________________________________10 EL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD_______________________________________________________________________________________11 Propsito del Sistema de Informacin para la calidad _________________________________________________________11 Estructura en cascada ___________________________________________________________________________________11 Nivel de monitora del sistema: ___________________________________________________________________________12 Nivel de monitora externa: ______________________________________________________________________________12 Nivel de monitora interna: _______________________________________________________________________________13 Dominios_______________________________________________________________________________________________14 Dominio Accesibilidad/Oportunidad ________________________________________________________________________14 Dominio Calidad Tcnica ________________________________________________________________________________14 Dominio Seguridad del Paciente __________________________________________________________________________14 Dominio Experiencia de la Atencin _______________________________________________________________________14 Reglas de denominacin _________________________________________________________________________________14 Responsabilidad de reporte _______________________________________________________________________________15 Codificacin ____________________________________________________________________________________________15 Ajuste por riesgo ________________________________________________________________________________________16 Definicin de umbrales ___________________________________________________________________________________16 INSTRUCTIVO PARA LA CONSTRUCCIN DE LA FICHA TCNICA ______________________________________________17 FICHAS TCNICAS DE INDICADORES _________________________________________________________________________21
FICHA 1: INDICADOR I.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA GENERAL EN IPS _____________________________________________________________________________________________________ 23 FICHA 2: INDICADOR I.1.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA EN IPS _______________________________________________________________________________________________ 26 FICHA 3: INDICADOR I.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE CANCELACIN DE CIRUGA PROGRAMADA_______________ 29 FICHA 4: INDICADOR I.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE URGENCIAS____________ 32 FICHA 5: INDICADOR I.1.5 (Resolucin 1446 de 2006),, OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN IPS _ 35 FICHA 6: INDICADOR I.1.6 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL EN IPS _______________________________________________________________________________________________________________ 38 FICHA 7: INDICADOR I.1.7 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN IPS _____ 41 FICHA 8: INDICADOR I.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS __________________ 44 FICHA 9: INDICADOR I.2.2 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL CONTROLADA 47 FICHA 10: INDICADOR I.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA DESPUS DE 48 HORAS ______ 50 FICHA 11: INDICADOR I.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA ______________________________ 53 FICHA 12: INDICADOR I.3.3 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS ___________________ 56 BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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FICHA 13: INDICADOR I.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN GLOBAL EN IPS _______________________________ 59 FICHA 14: INDICADOR E.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA GENERAL EN EABP ___________________________________________________________________________________________________ 62 FICHA 15: INDICADOR E.1.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA EN EABP _____________________________________________________________________________________________ 65 FICHA 16: INDICADOR E.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), NMERO DE TUTELAS POR NO PRESTACIN DE SERVICIOS POS O POS-S _ 68 FICHA 17: INDICADOR E.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS ___________________ 71 FICHA 18: INDICADOR E.1.5 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN EABP _ 74 FICHA 19: INDICADOR E.1.6 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL EN EABP_____________________________________________________________________________________________________________ 77 FICHA 20: INDICADOR E.1.7 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN EABP 80 FICHA 21: INDICADOR E.1.8 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA REFERENCIA EN LA EAPB ________________________ 83 FICHA 22: INDICADOR E.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE ESQUEMAS DE VACUNACIN ADECUADOS EN NIOS MENORES DE UN AO _________________________________________________________________________________________________ 86 FICHA 23: INDICADOR E.2.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA DETECCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO ______ 89 FICHA 24: INDICADOR E.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO ____ 92 FICHA 25: INDICADOR E.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), RAZN DE MORTALIDAD MATERNA ____________________________________ 95 FICHA 26: INDICADOR E.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN GLOBAL EN EABP_____________________________ 98 FICHA 27: INDICADOR E.4.2 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE QUEJAS RESUELTAS ANTES DE 15 DAS ______________ 101 FICHA 28: INDICADOR E.4.3 (RESOLUCIN 1446 DE 2006), TASA DE TRASLADOS DESDE LA EAPB _____________________________ 104 FICHA 29: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE CUELLO DE TERO IN SITU ____________________________________ 107 FICHA 30: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE MAMA EN ESTADIOS AVANZADOS ______________________________ 109 FICHA 31: PROPORCIN DE CIRUGA NO PLANIFICADA ___________________________________________________________________ 112 FICHA 32: TASA DE CADAS EN PACIENTES ADULTOS MAYORES __________________________________________________________ 114 FICHA 33: NUMERO DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS AL CANSANCIO DEL PERSONAL DE SALUD _________________________ 116 FICHA 34: PROPORCIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS SOMETIDOS A PUENTES CORONARIOS DENTRO DE LAS 24 HORAS DE LA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA PERCUTNEA (ACTP) _______________________________________________________ 118 FICHA 35: PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN PACIENTE EQUIVOCADO, EN LUGAR EQUIVOCADO, PROCEDIMIENTO ERRNEO E IMPLANTE EQUIVOCADO _____________________________________________________________________________________________ 120 FICHA 36: PROPORCIN DE BACTERIEMIA EN PACIENTES CON CATTER CENTRAL _________________________________________ 122 FICHA 37: PROPORCIN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ULCERAS POR PRESIN _________________________________ 124 FICHA 38: PROPORCIN DE DAS DE VENTILACIN MECNICA CON LA CABECERA DEL PACIENTE ELEVADA A 30 GRADOS O MS 127 FICHA 39: PROPORCIN DE MUERTES EN UCI __________________________________________________________________________ 130 FICHA 40: PROPORCIN DE MUESTRAS CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS ________________________________________________ 132 FICHA 41: PROPORCIN DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS CON OBJETIVOS DE AUTO GESTIN DOCUMENTADOS _______ 134 FICHA 42: PROPORCIN DE PACIENTES CON EVENTOS QUE LO CALIFICAN A UNA REMISIN DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIACA Y QUE NO FUERON REMITIDOS ______________________________________________________________________________ 136 FICHA 43: PROPORCIN DE PACIENTES IDENTIFICADOS CORRECTAMENTE ________________________________________________ 139 FICHA 44: PROPORCIN DE PACIENTES QUE MEJORAN LA TOMA DE SUS MEDICAMENTOS VA ORAL _________________________ 141 FICHA 45: PROPORCIN DE PERSONAL DE ENFERMERA QUE ATIENDEN A PACIENTES CRTICOS QUE MUESTRAN SNTOMAS DE FATIGA, DEPRESIN Y ANSIEDAD _____________________________________________________________________________________ 144 FICHA 46: PROPORCIN DE PERSONAL QUE TRANSCRIBE EN LA HISTORIA CLNICA LAS ORDENES VERBALES ________________ 147 BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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FICHA 47: PROPORCIN DE PROCEDIMIENTOS ASISTENCIALES SIN CONSENTIMIENTO INFORMADO __________________________ 149 FICHA 48: PROPORCIN DE PROFESIONALES ASISTENCIALES CON MS DE 8 HORAS DE TRABAJO CONTINUO ________________ 151 FICHA 49: PROPORCIN DE PROFESIONALES MDICOS QUE AFIRMAN QUE EN SU UNIDAD O REA SE ADOPTAN MEDIDAS PARA GARANTIZAR QUE LOS PACIENTES ENTIENDEN LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES ANTES DE FIRMAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ________________________________________________________________________________________________________ 153 FICHA 50: PROPORCIN DE EVALUACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO _____________________________________________ 155 FICHA 51: TASA DE CADAS HOSPITALARIAS POR 1000 DAS PACIENTE ____________________________________________________ 157 Ficha 52: TASA DE FLEBITIS ASOCIADA A CATTER PERIFRICO __________________________________________________________ 159 Ficha 53: TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS PUERPERAL ___________________________________________________________ 161 FICHA 54: TASA DE INFECCIN DEL TORRENTE CIRCULATORIO ASOCIADO A LNEA CENTRAL EN IPS _________________________ 163 FICHA 55: PROPORCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR QUE COMPLETAN TRATAMIENTO Y CURARON _____________ 166 FICHA 56: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DEL VIH _____________________________________ 169 FICHA 57: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE MALARIA ____________________________________________________________________ 173 FICHA 58: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE INFECCIN POR VIH/SIDA ___________________________________________________ 176 FICHA 59: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE SOBREPESO EN POBLACIN MAYOR DE 18 AOS _____________________________ 179 FICHA 60: TASA DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS _____________________________________________________________ 182 Ficha 61: TASA DE INCIDENCIA DE SFILIS CONGNITA ___________________________________________________________________ 185 FICHA 62: TASA DE INCIDENCIA POR TUBERCULOSIS PULMONAR _________________________________________________________ 188 FICHA 63: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO _____________________________________________________ 191 FICHA 64: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA ________________________________________________________________ 193 FICHA 65: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE PULMN _____________________________________________________________ 196 FICHA 66: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER GSTRICO _______________________________________________________________ 199 FICHA 67: TASA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A CATTER VESICAL __________________________________ 201 FICHA 68: COBERTURA DE CONTROL PRENATAL ________________________________________________________________________ 203 FICHA 69: PROPORCIN DE NACIDOS VIVOS CON BAJO PESO AL NACER (MENOS DE 2500 GRS) ______________________________ 206 FICHA 70: PROPORCIN DE NACIMIENTOS POR CESREAS NO INDICADAS _________________________________________________ 209 FICHA 71: PROPORCIN DE PARTOS INSTITUCIONALES __________________________________________________________________ 212 FICHA 72: PROPORCIN DE RECIN NACIDOS CON TAMIZAJE NEONATAL PARA HIPOTIROIDISMO CONGNITO. ________________ 215 FICHA 73: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL _____________________________________________________________________________ 218 FICHA 74: TASA DE MORTALIDAD PERINATAL ___________________________________________________________________________ 220 FICHA 75: TASA DE MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AOS ______________________________________________________ 223 FICHA 76: TASA DE MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AOS ______________________________________________________ 226 FICHA 77: NDICE GLOBAL DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA ___________________________________________________________ 229 FICHA 78: PERCEPCIN DE LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIN ____________________________________________________________ 232 FICHA 79: PROPORCIN DE ENDOMETRITIS _____________________________________________________________________________ 235 FICHA 80: TASA DE INFECCIN DE SITIO OPERATORIO (ISO) EN IPS _______________________________________________________ 238 FICHA 81: PERCEPCIN GLOBAL DE CALIDAD DEL SERVICIO RECIBIDO ____________________________________________________ 240 FICHA 82: PROPORCIN DE ERRORES EN LA IDENTIFICACIN DE LAS MUESTRAS DE LABORATORIO _________________________ 243 FICHA 83: LETALIDAD POR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ____________________________________________________________ 245 FICHA 84: PROPORCIN DE ESTANCIAS NO ADECUADAS ________________________________________________________________ 247 FICHA 85: TASA DE PACIENTES CON INFECCIN SANGUNEA ASOCIADA A LA INTRODUCCIN DE UN CATTER CENTRAL _______ 249 BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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FICHA 86: PROPORCIN DE PACIENTES QUE DESARROLLAN ULCERAS POR PRESIN EN LA INSTITUCIN ____________________ 251 FICHA 87: TASA DE FALLAS EN LA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUIRRGICO ___________________________________________ 253 FICHA 88: TASA DE NEUMONA ASOCIADA AL VENTILADOR ______________________________________________________________ 255 FICHA 89: TASA DE TOXICIDAD POR ANESTSICOS ______________________________________________________________________ 258 FICHA 90: OPORTUNIDAD DE ATENCIN DE HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL _____________________ 260 FICHA 91: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA PSIQUIATRA- ____________________________ 262 FICHA 92: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA - PSICOLOGA _____________________________ 264 FICHA 93: OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA DE TERAPIA OCUPACIONAL POR REMISIN POR SALUD MENTAL ____________________________________________________________________________________________________________ 266 FICHA 94: TASA DE SUICIDIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN EN SALUD MENTAL ______________________________________ 268 FICHA 95: INTERCONSULTAS DE SALUD MENTAL REALIZADAS EN SERVICIO DE HOSPITALIZACIN GENERAL__________________ 270 FICHA 96: PROPORCION DE PACIENTES ATENDIDOS POR TRABAJO SOCIAL ________________________________________________ 272 FICHA 97: NDICE DE MORTALIDAD MATERNA ___________________________________________________________________________ 274 FICHA 98: RELACIN MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MME) / MUERTE MATERNA _________________________________________ 277 FICHA 99: RELACIN CRITERIOS CASOS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA _____________________________________________ 280 FICHA 100: PROPORCION DE GESTANTES CON TRES O MS CRITERIOS DE INCLUSIN ______________________________________ 283 FICHA 101: PROPORCIN DE IPS DE LA RED QUE REALIZAN VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA ______________ 286 FICHA 102: RESOLUTIVIDAD EN LOS SERVICIOS ODONTOLOGICOS ________________________________________________________ 289 FICHA 103: PROPORCION DE EMBARAZOS ADOLESCENTE _______________________________________________________________ 292

TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA ________________________________________________________296 TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin) ___________________________________________297 TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin) ___________________________________________298 TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin) ___________________________________________300 TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin) ___________________________________________301 TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin) ___________________________________________302 TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin) ___________________________________________303 TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO ___________________________________304 TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO (Continuacin) _____________________305 TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO (Continuacin) _____________________306 TABLA 3: INDICADORES SEGN DOMINIO Y SUBDOMINIO ___________________________________________________307 Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad _____________________________________________________________________307 Dominio 2. Calidad Tcnica _____________________________________________________________________________308 Dominio 3. Seguridad del Paciente _______________________________________________________________________309 Dominio 3. Seguridad del Paciente (continuacin) ___________________________________________________________310 Dominio 4. Experiencia de la atencin ____________________________________________________________________311 ANEXO __________________________________________________________________________________________________312 REFERENCIAS _________________________________________________________________________________________315

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PRESENTACIN
La Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad de la Atencin en Salud (BNI) es el conjunto de indicadores recopilados a travs del consenso de diversos grupos de expertos nacionales en la monitorizacin de la calidad de la atencin en salud, obtenidos a partir de la revisin de la literatura existente y en lo posible basados en la evidencia disponible; estandarizados y recomendados para su utilizacin en los diferentes niveles del Sistema de Informacin para la Calidad: nivel de monitora del sistema, niveles de monitora externa e interna, indicadores de acreditacin e indicadores de seguimiento a riesgos, y publicados en la sala temtica de indicadores de calidad del Observatorio de Calidad. Este documento que tiene el propsito de presentar un panorama articulado de los indicadores propuestos para los diferentes niveles que contempla el Sistema de Informacin para la Calidad (SIC), contiene la actualizacin de los indicadores de calidad publicados en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud y alimentarn las fichas tcnicas publicadas en la Sala Temtica Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad. Todo esto se ha realizado a partir de integrar las revisiones de la literatura cientfica que ha servido para el diseo y direccionamiento de nuestro Sistema de Informacin para la Calidad con el acompaamiento, interaccin y adopcin del trabajo de varios grupos de expertos que han trabajado durante el ltimo perodo en proyectos de la Direccin General de Calidad del Ministerio de la Proteccin Social, trabajo que aparece consolidado en este documento. De acuerdo con nuestro sistema de informacin para la calidad, este tiene dos grandes propsitos: Generar informacin para gestionar la calidad en el sistema. Ofrecer informacin a los usuarios para tomar decisiones informadas en relacin con los diversos aspectos de su atencin en salud.

Igualmente es una solicitud reiterada por parte de los diferentes actores del sistema la homologacin de fuentes, y esta es la otra utilidad esperada de este documento, que alimenta y estandariza la sala temtica de indicadores de calidad del Observatorio de Calidad, el cual es el mecanismo por excelencia para la puesta en comn y divulgacin de tal homologacin, bien sea a travs de la consulta directa de las fichas tcnicas o a travs de la referenciacin a otras fuentes internacionales, las cuales estn incluidas en su pgina de referentes. Esta versin, presenta el estado actual de desarrollo de los indicadores de calidad, se trata de un paso inicial aunque an hay mucho desarrollo por concluir. En el momento se est desarrollando el proceso de evaluacin y consenso de nuevos indicadores:
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Actualizacin de los indicadores del nivel de monitora del sistema que: Incrementarn el espectro de los indicadores trazadores de la calidad en el sistema, mejorarn las definiciones de las fichas tcnicas a partir de la experiencia obtenida en estos cuatro aos de operacin del Sistema de Informacin para la Calidad SIC. Incorporarn nuevas reas de monitorizacin en este nivel: cncer y cardiovasculares. Incrementarn y harn explcito el nfasis en la monitorizacin del dominio seguridad de paciente. Incorporarn el dominio de eficiencia de la calidad de la atencin.

Adicionalmente en la actualidad se desarrollan: Indicadores de Acreditacin en cooperacin con Instituto Colombiano de Normas Tcnicas y Certificacin (ICONTEC), ente acreditador del Sistema nico de Acreditacin en Salud. Indicadores de Cncer en cooperacin con el Instituto Nacional de Cancerologa; incorporados a la BNI. Indicadores de Salud Mental en cooperacin con la Secretaria Distrital de Salud; incorporados a la BNI. Nuevos indicadores para Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB) en cooperacin con la Asociacin Colombiana de Empresas de Medicina Integral (ACEMI) Incorporacin de nuevos indicadores para Instituciones Prestadoras de Servicios (IPS) hospitalarias incorporacin de algunos indicadores propuestos por la Asociacin Colombiana de Clnicas y Hospitales (ACCH). Incremento de indicadores de morbilidad materna extrema en cooperacin con la Direccin de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social. Indicadores de seguimiento a riesgo para el Sistema nico de Habilitacin. Durante el ao 2011 el plan de trabajo contempla: Vinculacin de la Unidad Sectorial de Normalizacin en Salud en la discusin y estandarizacin de los indicadores de calidad de la atencin en salud. Inclusin de nuevos sets de indicadores que amplen el espectro.

Director General de Calidad de Servicios 07 de marzo de 2011


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Luis Fernando Correa S.

INTRODUCCIN: LOS INDICADORES DE CALIDAD


Definicin
El Sistema de Informacin para la Calidad entiende un indicador de calidad como Una medida indirecta de la calidad que sirve para identificar reas de mejoramiento y monitorizar los procesos de mejora de la calidad1, existen otras posibles definiciones. Los conceptos claves son: Que el indicador de calidad se defina como una medida indirecta significa que, aunque la mayor proporcin de su variacin sea explicada por factores asociados a la calidad de la atencin; tambin hay factores causales que pueden estar asociados a otros factores, por lo cual siempre es necesario realizar anlisis causal para afirmar que efectivamente se dio una falla de calidad. Cuando la mayor proporcin de la variacin del indicador est explicada por factores diferentes a la calidad de la atencin, no es un buen indicador de calidad. Igualmente debe entenderse que la calidad es multidimensional y para la medicin de su comportamiento deben tomarse en consideracin diferentes mediciones.2 El indicador de calidad generalmente se disea para identificar reas de mejoramiento y monitorizar este, por lo cual no es de extraar que los resultados iniciales que arroje el indicador muestren una situacin no deseable desde la perspectiva de la calidad de la atencin.

Propsito de los indicadores de calidad


Consecuentemente con lo planteado en la definicin anterior, se entiende que los indicadores de calidad tienen un propsito doble: 1. Proveer informacin que sea trazadora de la calidad de la atencin en el sistema y permita la referenciacin a nivel nacional y/o internacional. 2. Promover procesos de mejoramiento en las instituciones No todos los indicadores cumplen al mismo tiempo los dos propsitos, y esto debe ser tomado en consideracin durante el anlisis. Por esa misma razn en los sistemas de informacin para la calidad se utilizan tanto: Indicadores basados en registros En los cuales el dato es fcilmente verificable y puede dar informacin acerca del comportamiento de la calidad en el sistema o en la institucin.

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Indicadores basados en la bsqueda activa En los cuales se asume la existencia de grados variables de subregistro, pero que son altamente tiles para desatar procesos de mejoramiento de la calidad en las instituciones. Igualmente es necesario entender que todo proceso de desarrollo de un sistema de informacin, pasa por una etapa inicial de mejora de extensin de la cobertura y mejora de la calidad del dato, lo cual tambin debe ser tomado en consideracin en el momento del anlisis.

Propiedades de los indicadores de calidad


En el caso de la monitorizacin de la calidad de la atencin en salud, las propiedades deseables para un buen indicador de calidad, definidas por el Decreto 1011 de 20063 y por la literatura cientfica4 en el tema, son: Validez: La informacin ser vlida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad. Confiabilidad: en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada. Efectividad: la medida en la cual se constituya en medio para desatar procesos de mejoramiento de la calidad.

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EL SISTEMA DE INFORMACIN PARA LA CALIDAD DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD
El Sistema de Informacin a Usuarios planteado en el proyecto de Evaluacin y Rediseo del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad (SOGC) desarrollado por el Consorcio Canadian Council - Centro de Gestin Hospitalaria Qualimed, fue actualizado con los desarrollos en el arte de la monitorizacin de la calidad promovido por la Iniciativa internacional de indicadores promovido por la International Society for Quality in Healthcare (ISQua) y promulgado a travs de la Resolucin 1446 de 2006, reglamentaria del Decreto 1011 de 2006. Los elementos centrales del Sistema de Informacin para la Calidad son:

Propsito del Sistema de Informacin para la calidad


Los sistemas de calidad solamente se justifican en la medida en que permitan obtener resultados en la mejora de la atencin en salud centrada en el usuario, y estas mejoras deben poder ser cuantificadas, esto es lo que se denomina Gestin basada en hechos y datos. El Sistema de Informacin para la Calidad busca a partir de la informacin de calidad generada en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud ofrecer a los actores la informacin y los recursos necesarios para que esta gestin sea posible. Segn lo establecido por la Resolucin 1446 de 2006, el propsito del SIC es: 1. Realizar el seguimiento y evaluacin de la gestin de la calidad de la atencin en salud en el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. 2. Brindar informacin a los usuarios para elegir libremente con base a la calidad de los servicios, de manera que puedan tomar dediciones informadas en el momento de ejercer los derechos que para ellos contempla el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 3. Ofrecer insumos para la referenciacin por calidad que permita materializar los incentivos de prestigio del Sistema.

Estructura en cascada
Consecuentemente con el principio de eficiencia definido en el Decreto 1011 de 2006: Debe recopilarse solamente la informacin que sea til para la evaluacin y mejoramiento de la calidad de la atencin en salud y debe utilizarse la informacin que sea recopilada5. El SIC ha sido diseado con una estructura en cascada de tal manera que:
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Se evite la solicitud exagerada de informacin, La informacin que se solicite sea til para la gestin de la calidad. Permita que a los diferentes niveles del sistema se puedan utilizar otros indicadores que se adapten a las necesidades especficas de la gestin de la calidad sin que generen congestin en aquellas reas en las cuales no son tiles. La definicin de la estructura en cascada6 plantea la operacin del SIC en tres niveles: Nivel de monitora del sistema: En este nivel se ubican los indicadores trazadores de la calidad en el sistema, los cuales deben ser preferiblemente de resultado o de resultado intermedio o en ausencia de ambos de proceso con alta correlacin soportada en la evidencia con el resultado. Deben ser pocos indicadores, son definidos por el Ministerio de la Proteccin Social y para su anlisis en un contexto particular es recomendable ser desagregados de acuerdo al mencionado contexto. Los indicadores del nivel de monitora del sistema son reportados al Ministerio de la Proteccin Social semestralmente por las instituciones a travs de la Superintendencia Nacional de Salud y son publicados para retroalimentacin al sistema a travs de la Sala Temtica Cuadro de Mando del Observatorio de Calidad. Tambin forman parte de este nivel un grupo particular de indicadores: los indicadores de acreditacin, los cuales sern de obligatorio reporte por parte de las instituciones acreditadas y de las instituciones exportadoras de servicios de salud, a travs del ente acreditador. Estos indicadores sirven el propsito de documentar la calidad superior de las instituciones acreditadas y servir de referentes para la referenciacin competitiva de las instituciones exportadoras de servicios de salud. Nivel de monitora externa: Forman parte de este nivel aquellos indicadores de calidad que se proponen y utilizan entre los diversos actores del SOGC, en el marco de sus competencias para monitorizar los aspectos de la calidad relativos a sus respectivos roles. Para este nivel tambin se recomienda utilizar preferiblemente indicadores de resultado final o intermedio o en su ausencia de proceso con alta correlacin, demostrada por evidencia, con el resultado. En este nivel se encuentran los indicadores utilizados entre pagadores y prestadores para la monitorizacin de la calidad de los servicios brindados en el marco de sus acuerdos contractuales, los indicadores de alerta temprana relativos a localidad de la atencin entre otros.
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Estos indicadores son definidos libremente por los diferentes actores, pero siempre deben tomar en consideracin las previsiones del principio de eficiencia, artculo 47 del Decreto 1011 de 2006, lo cual significa que debe evitarse la solicitud de la misma informacin por diferentes actores en diferentes formatos o en formatos que difieren levemente, pero que congestionan los sistemas de informacin. Es recomendable que los diferentes actores que operan en este nivel de monitora tomen como referentes los indicadores de calidad publicados en la Sala Temtica Biblioteca de Indicadores del Observatorio de Calidad. Nivel de monitora interna: Forman parte de este nivel dos tipos de monitorizacin: Los indicadores de calidad Los eventos adversos que se vigilan al interior de la institucin En este nivel de monitora son de utilidad adems de los indicadores de resultado final o intermedio, los indicadores de proceso y estructura que permitan hacer seguimiento a los procesos de mejora de la calidad en la organizacin. Igualmente la Resolucin 1446/0 establece la obligatoriedad de vigilar eventos adversos al interior de la institucin, para cuya gestin se han promulgado los Lineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Gua tcnica de Buenas Prcticas en Seguridad del Paciente7 y la Paciente8. Al respecto se entiende que cuando se vigilan eventos adversos en el contexto definido por la Poltica de Seguridad del Paciente: La institucin tiene la libertad de elegir entre si vigila todos los tipos de eventos adversos que puedan presentarse o algunos en particular dependiendo del anlisis de riesgo. La institucin no tiene la libertad de no vigilar la ocurrencia de eventos adversos, lo cual amenaza la seguridad de la atencin al paciente. El evento adverso se define por la triada planteada en los lineamientos arriba mencionados: hay dao, este es atribuible a la atencin en salud y es involuntario.

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Dominios
Consecuentemente con el concepto definido en el SOGC relativo a la atencin en salud, la cual se entiende como un continuo que va desde la promocin y prevencin hasta la rehabilitacin y desde la prestacin hasta el aseguramiento 9, los indicadores del nivel de monitora del sistema, se han agrupado en cuatro dominios, los cuales pueden dividirse en subdominios al interior de estos los indicadores pueden ser agrupados por temas: Dominio Accesibilidad/Oportunidad Los indicadores incluidos en este dominio evalan la medida en la cual los servicios prestados se ofrecen en el momento en el cual son requeridos por el usuario y son provistos sin barreras que dificulten el acceso a stos por parte del usuario. Sus subdominios son Acceso y Oportunidad. Dominio Calidad Tcnica Indicadores que determinan en qu medida procesos crticos para la atencin del paciente se han dado correctamente. Sus subdominios son efectividad de la atencin y eficiencia de la atencin. Dominio Seguridad del Paciente Los indicadores correspondientes a este dominio, tienen como propsito identificar en qu medida la atencin se ha dado con seguridad para el paciente. En este dominio se incluyen los que pertenecen al dominio Gerencia del Riesgo contemplados en la Resolucin 1446 de 2006. Dominio Experiencia de la Atencin Los indicadores de este dominio evalan la medida en la cual la atencin en salud ha satisfecho las percepciones del usuario y esto ha generado lealtad en ste. Debe tomarse en consideracin durante el anlisis la medida en la cual las percepciones son afectadas por las expectativas del usuario. Sus subdominios son percepcin y lealtad.

Reglas de denominacin
Las siguientes son las reglas adoptadas para homologar la denominacin de los indicadores en el Sistema de Informacin para la Calidad: Tasa: El concepto de tasa est asociado con la rapidez o velocidad de cambio de un fenmeno, por lo tanto el numerador debe ser la expresin de un cambio respecto de la ocurrencia de eventos que afectan la calidad de la atencin en individuos en un perodo de tiempo y el denominador debe reflejar la poblacin a riesgo de presentar tal cambio a mitad de ese perodo.
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Proporcin: cuando el numerador est contenido en el denominador y el factor es 100. Oportunidad: cuando la caracterstica que se mide refleja la medida en la cual la atencin es brindada en la medida en que se requiere. Se obtiene a travs del clculo de un promedio. Nmero: se utiliza esta denominacin cuando el denominador es 1 y el factor es 1. Razn: cuando expresa una relacin entre dos poblaciones diferentes y por la tanto el numerador no est contenido en el denominador.

Responsabilidad de reporte
El actor al cual se ha responsabilizado del reporte est asociado a la disponibilidad de la informacin, a la responsabilidad del proceso y al desempeo de cul actor puede hipotticamente explicar la mayor proporcin de la variacin, lo que debe ser verificado a partir del anlisis causal del comportamiento del indicador. Independientemente de la responsabilidad del reporte es posible identificar causas explicativas en otro(s) actor(es), dada la integralidad del proceso de atencin en salud.

Codificacin
Para efectos de la ordenacin de los indicadores se ha establecido la siguiente taxonoma para los indicadores del nivel de monitora del sistema: La primera letra identifica la responsabilidad en el reporte del indicador: I para IPS y E para EAPB. En el interior de la IPS o de la EAPB pueden agregarse letras para identificar el servicio o rea de la cual provienen los indicadores, en este caso no se agrega el punto de separacin. El primer nmero identifica el dominio: 1 para accesibilidad/oportunidad, 2 para calidad tcnica, 3 para seguridad del paciente y 4 para experiencia de la atencin El segundo nmero identifica el orden consecutivo del indicador establecido en la Resolucin 1446 de 2006 y/o en el cual ha sido incluido en la Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad de la Atencin en Salud. Cuando se trate de indicadores compuestos, resultantes de la agregacin de datos a partir de otros indicadores, p.ej: oportunidad de la consulta mdica especializada, se puede agregar otro dgito que identificar cada uno de los indicadores que conforman el agregado. Igualmente cuando se realice desagregacin del indicador.

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Ajuste por riesgo


Es ampliamente conocido en la epidemiologa que existen variables que confunden el anlisis del comportamiento de un indicador, por lo cual para comparar entre instituciones, es importante definir previamente si es necesario realizar ajustes por riesgo. Existen varias metodologas para realizar ajuste por riesgo: Mtodos de estandarizacin de tasas (directo10 o indirecto), recomendados en la Resolucin 1446. (Ver el punto 1.3 del Anexo) Mtodos basados en grupos relacionados por diagnstico (GRD), nuevo desarrollo realizado en el SOGC y recomendado para las instituciones*.

Definicin de umbrales
En un sistema de monitorizacin, los umbrales son muy tiles para: Referenciarse. Plantear metas de mejoramiento. Gua para desarrollar acciones para disminuir la variabilidad. No obstante, deben tomarse algunas precauciones al establecer un umbral: Los umbrales fijados para mejoramiento deben ser posibles de ser alcanzados. Debe evitarse fijar umbrales para los indicadores basados en bsqueda activa, sino se conoce el subregistro del sistema de deteccin.

Esta metodologa puede consultarse en el Observatorio de Calidad de la Atencin en Salud en el vnculo: http://mps.minproteccionsocial.gov.co/evtmedica/LINEA15/inicioguia15.htm Trmino equivalente a estndar del indicador y que en el Sistema de Informacin para la Calidad se utiliza para evitar la confusin con el estndar de habilitacin o el estndar de acreditacin

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INSTRUCTIVO PARA LA CONSTRUCCIN DE LA FICHA TCNICA


En este apartado se ofrecen instrucciones para el correcto diligenciamiento de la ficha tcnica de los indicadores de calidad.
ASPECTOS GENERALES

Nombre

Cdigo

Justificacin

Dominio

Corresponde a la denominacin del indicador de calidad, el cual debe indicar de manera clara y precisa lo que se quiere medir. Corresponde a la identificacin asignada a cada indicador, lo cual facilita la eleccin y uso por parte de las empresas (IPS o EAPB), para el mejoramiento continuo de la calidad. El cdigo est constituido por 3 dgitos, el cual se detalla a continuacin: - El primer dgito identifica la responsabilidad en el reporte del indicador: I para IPS y E para EAPB. - El segundo dgito y primer nmero identifica el dominio: 1 para accesibilidad/oportunidad, 2 para calidad tcnica, 3 para seguridad del paciente y 4 para experiencia de la atencin. - El tercer dgito y segundo nmero identifica el orden consecutivo del indicador establecido en la Resolucin 1446 de 2006 Es el conjunto de argumentos necesarios que fundamentan, sustentan y defienden la utilidad del indicador como medida de la calidad. Se relaciona con la validez; es decir, lo que vamos a medir tiene sentido?, Servir para identificar reas de mejora asistenciales? Es el aspecto relevante de la asistencia que se valora o mide, dentro del cual se considera el Subdominio, el mismo que se subdivide en: 1. Accesibilidad/Oportunidad los subdominios: 1.1 Acceso 1.2 Oportunidad; 2. Calidad Tcnica los subdominios: 2.1 Efectividad de la Atencin y 2.1 Eficiencia de la Atencin; 3. Seguridad del Paciente, este dominio no cuenta con subdominios y; 4. Experiencia de la Atencin los subdominios: 4.1 Percepcin y 4.2 Lealtad.

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Consigna la unidad que va a ser objeto de medida. Puede referirse a pacientes, exploraciones, visitas, diagnsticos, etc. Consigna la poblacin a medir, segn corresponda. Es el patrn que permite realizar las mediciones del indicador y que habitualmente se expresa en forma de porcentaje, pero tambin puede hacerse como una media o nmero absoluto. Es un elemento (nmero) que acta como condicionante para la obtencin del resultado del indicador de calidad. Es la expresin matemtica que consiste en la divisin del numerador entre el denominador, multiplicado por el factor correspondiente.

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VARIABLES Origen de la informacin

Fuente primaria

Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador

Numerador Hace mencin al tipo de actor donde se genera la informacin correspondiente al numerador. Considera la fuente de informacin que permite obtener los datos necesarios para el numerador y verificar su existencia. Las fuentes habituales son: documentales (sobre todo a partir de la Historia Clnica), observacionales, entrevistas y cuestionarios.

Denominador Hace mencin al tipo de actor donde se genera la informacin correspondiente al denominador. Considera la fuente de informacin que permite obtener los datos necesarios para el denominador y verificar su existencia. Las fuentes habituales son: documentales (sobre todo a partir de la Historia Clnica), observacionales, entrevistas y cuestionarios.

Es la frecuencia de medicin del indicador dentro de la entidad que realiza el proceso. Es el tiempo establecido por el Ministerio de Proteccin Social para el envo de la informacin, cuando se trata de los indicadores del nivel de monitora del sistema. Es la instancia encargada de recolectar la informacin y elaborar los indicadores. Es la instancia encargada de velar por el cumplimiento de la adecuada elaboracin, recoleccin de datos, anlisis, reporte de los indicadores de calidad, adems del seguimiento a las medidas de mejoramiento continua de la calidad. En el caso de los indicadores del nivel de monitora del sistema ser la Superintendencia Nacional de Salud o los entes territoriales de acuerdo a su competencia.

Vigilancia y control

ANLISIS Son los factores a tomar en cuenta en el anlisis del indicador de calidad, los cuales de no ser tomados en consideracin pueden distorsionar seriamente las conclusiones de este. Existen varias metodologas para realizar ajuste por riesgo: - Mtodos de estandarizacin de tasas (directo o indirecto), recomendados en la Resolucin 1446/06 - Mtodos basados en grupos relacionados con el diagnstico (GRD). En el caso especfico de los indicadores de calidad de la atencin en salud de manera general debe considerarse como mnimo la necesidad o no de ajustar por 4 factores para el ajuste por riesgo, los cuales en la ficha tcnica estarn marcados con una x segn corresponda utilizarlos. Se describen a continuacin: - Comorbilidades - Severidad de la enfermedad - Edad - Sexo
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

Hace referencia a las consideraciones que deben tomarse en cuenta para el anlisis causal del comportamiento del indicador y as explorar y abordar de forma integral las causas explicativas en los actores involucrados, para la generacin de procesos de mejoramiento. Por ej. Tener en cuenta cuando los indicadores dependen de una bsqueda activa (tasa de infeccin intrahospitalaria). Es el nivel deseable de cumplimiento del criterio. Tomar en consideracin los lmites alrededor de los cuales es aceptable la variacin. Es el lmite propuesto como ideal de mejoramiento para alcanzar el desempeo deseable para la condicin medida por el indicador. Hace mencin a las experiencias en las instituciones en donde se vienen utilizando este indicador de calidad. Hace referencia a las fuentes de evidencia cientfica que sustentan la elaboracin, seguimiento e impacto de la medicin del indicador de calidad.

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FICHAS TCNICAS DE INDICADORES

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FICHA 1: INDICADOR I.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA GENERAL EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General en IPS I.1.1 La atencin por el mdico general es la ms importante y frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda a niveles superiores de complejidad y especialidad. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica general y la fecha para la cual es asignada la cita
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Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la Institucin Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas Mensual Denominador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas

Semestral

IPS

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis Umbral de desempeo NO


*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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aceptable

Estndar meta Referencias

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 2: INDICADOR I.1.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada en IPS I.1.2 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la atencin de casos de mayor complejidad que requieren de la intervencin de especialistas tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo, severidad, secuelas y en la congestin y mal uso de servicios de urgencias y de menor nivel de complejidad. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia institucional para la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las entidades promotoras de salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para que ser atendido en la consulta mdica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas mdicas especializadas asignadas en la institucin Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas Mensual Denominador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas

Semestral

IPS

Ente Territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo X Ajuste por sexo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad

Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar or Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 3: INDICADOR I.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE CANCELACIN DE CIRUGA PROGRAMADA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de cancelacin de ciruga programada I.1.3 La cancelacin de cirugas programadas puede estar relacionada con ineficiencia en los procesos de programacin o asignacin de recursos, planificacin de la atencin al paciente, y son un fenmeno de frecuente ocurrencia en nuestras instituciones. La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad originados en la no atencin oportuna. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la eficiencia en los procesos clnicos y administrativos que deben confluir para que estos procesos de atencin en salud se den exitosamente. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: acceso

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de cirugas canceladas en el perodo Se excluyen: - Paciente que no se presenta a la ciruga - Paciente con afeccin respiratoria Nmero de cirugas programadas en el perodo Relacin porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Numerador IPS IPS
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Denominador

Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Libro/Registro de Cirugas

Libro/Registro de Cirugas

Mensual

Semestral

IPS

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 4: INDICADOR I.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE URGENCIAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en consulta de Urgencias I.1.4 La oportunidad de la atencin en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios ambulatorios y su resolutividad es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin y disminuye la congestin en los servicios de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Sumatoria del nmero de minutos transcurridos entre la solicitud de atencin en la consulta de urgencias y el momento en el cual es atendido el paciente en consulta por parte del mdico Total de usuarios atendidos en consulta de urgencias
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Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Minutos 1 Se divide el numerador entre el denominador

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Libro/Registro de Atencin en Urgencias Mensual IPS Libro/Registro de Atencin en Urgencias Denominador

Semestral

IPS

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 5: INDICADOR I.1.5 (Resolucin 1446 de 2006),, OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa en IPS I.1.5 La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa es es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este servicio contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin. El tiempo de respuesta del prestador en la provisin de servicios de imagenologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a una determinada IPS y escoger proveedor de servicios de salud dentro de la red de su asegurador y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta por parte del prestador. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la solicitud del servicio de imagenologa y el momento en el cual es prestado el servicio Total de atenciones en servicios de imagenologa
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Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Libro/Registro de asignacin de citas Mensual IPS Libro/Registro de atencin Denominador

Semestral

IPS

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 6: INDICADOR I.1.6 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General en IPS I.1.6 La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda y contiene costos. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de odontologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta de odontologa general y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas odontolgicas generales asignadas en la Institucin
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Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Libro/Registro de asignacin de citas Mensual IPS Libro/Registro de asignacin de citas Denominador

Semestral

IPS

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad.

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 7: INDICADOR I.1.7 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la realizacin de ciruga programada en IPS I.1.7 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad originados en la no atencin oportuna. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que genera su poblacin, orientando decisiones de mejoramiento. Igualmente es til para el usuario en su decisin de elegir IPS en la cual desea ser atendido Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha de solicitud de la Ciruga programada y el momento en el cual es realizada la ciruga Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Libro/Registro Cirugas Mensual de control de IPS Libro/Registro Cirugas de control de Denominador

Semestral

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 8: INDICADOR I.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados I.2.1 El reingreso de los pacientes a los servicios de hospitalizacin se presenta con frecuencia como consecuencia de un deficiente abordaje y solucin del problema que gener la consulta o fallas en la calidad de la informacin dada al usuario sobre la evolucin del evento mdico que la gener. Por esta razn, este indicador puede constituirse como un signo de alarma sobre la calidad de los servicios prestados. 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL
Nmero total de pacientes que reingresan al servicio de hospitalizacin, en la misma institucin, antes de 20 das por la misma causa en el perodo.
Se excluyen: - Reingresos a los servicios de urgencias

Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Nmero total de egresos vivos en el perodo Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de Numerador IPS Registro de Ingreso de Pacientes Hospitalizados Mensual
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Denominador IPS Registro de Ingreso de Pacientes Hospitalizados

generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Semestral

IPS

Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 9: INDICADOR I.2.2 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL CONTROLADA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de pacientes con Hipertensin Arterial Controlada I.2.2 La hipertensin arterial afecta a una imporante cantidad de pacientes en Colombia, incluidos muchos que tienen presin arterial elevada pero no presentan sntomas, y no saben que padecen la enfermedad. Esta es la razn por la cual a la hipertensin arterial a menudo se le llama el "asesino silencioso". La hipertensin arterial no controlada puede conducir al infarto agudo de miocardio, o a la insufeciencia renal crnica terminal,entre otras graves complicaciones, los pacientes hipertensos representan un segmento importante de utilizacin de servicios de salud y son potencialmente una vertiente de incremento del alto costo en el sistema. Existe evidencia cientfica que asocia las deficiencias en la calidad de la atencin con bajos niveles de control de presin arterial. La monitorizacin de este indicador debe incidir en la mejora de la eficiencia y la efectividad clnica e impactar en las fallas de calidad que incrementan el altocosto en el sistema. Dominio 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Nmero total de pacientes que seis meses despus de diagnosticada su hipertensin arterial presentan niveles de tensin arterial esperados de acuerdo con las metas recomendadas por la Gua de Prctica Clnica basada en Evidencia* Nmero total de pacientes hipertensos diagnosticados Relacin porcentual 100

* Se considera Hipertensin arterial controlada cuando el paciente ha alcanzado tanto los niveles de presin distlica sistlica (ambas) que la Gua de prctica Clnica basada en evidencia establezca como meta del tratamiento. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Frmula de clculo

Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presetna con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Registro del Hipertensin Mensual Programa de IPS Registro del Hipertensin Programa de Denominador

Semestral

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis* Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias


*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 10: INDICADOR I.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA DESPUS DE 48 HORAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Mortalidad intrahospitalaria despus de 48 horas I.3.1 La tasa de mortalidad hospitalaria es un indicador que ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para evaluar resultados relacionados con la atencin en salud brindada durante la hospitalizacin del paciente y detectar problemas de calidad en la atencin. Se encuentra directamente relacionado con caractersticas como el nivel de complejidad, niveles socio culturales y perfil epidemiolgico de la poblacin usuaria y por esta razn requiere de ajustes de riesgo sensibles. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes hospitalizados que fallecen despus de 48 horas del ingreso Nmero total de pacientes hospitalizados Tasa por mil 1000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Registros de Egreso Hospitalario IPS Registros de Egreso Hospitalario Denominador

Mensual

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Pgina 50

Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Semestral

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. En la institucin es recomendable desagregar por sexo, grupo etreo y causa de enfermedad o muerte Se debe remitir numerador y denominador ajustados por riesgo El ajuste por riesgo se har contra una poblacin hipottica con distribucin similar a la de Colombia para el ao correspondiente al perodo de recoleccin del indicador segn cifras del DANE as: para edad menores de un ao, de uno a cuatro aos y dems grupos quinquenales y para sexo: masculino y femenino BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011

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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB X

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FICHA 11: INDICADOR I.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Infeccin intrahospitalaria I.3.2 Se define como la incidencia de infecciones que aparecen dentro del mbito hospitalario o asistencial, como complicacin de un proceso de atencin ambulatorio o con internacin. A travs de l puede monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia utilizados para el control de microorganismos patgenos en el personal asistencial, las reas fsicas, los equipos y materiales de la institucin. Su incidencia es importante en la medida en que puede indicar fallas en los procesos asistenciales y su utilizacin como medida de la calidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud es universal. Puede ser utilizada en forma particular por servicios, procedimientos, periodos de tiempo u otras variables. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes con infeccin nosocomial* Nmero total de pacientes hospitalizados Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Numerador IPS Registro de nosocomiales infecciones IPS Registro de hospitalizacin Denominador

Se considera como infeccin nosocomial aquella que aparece 48 horas despus del ingreso BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Continua

Semestral

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
Pgina 54

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB X

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FICHA 12: INDICADOR I.3.3 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de vigilancia de Eventos adversos I.3.3 La seguridad paciente est recibiendo atencin cada vez mayor en los sistemas de atencin en salud. Un indicador importante de la seguridad paciente es el ndice de Eventos Adversos en los pacientes atendidos. Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son causadas con mayor probabilidad por la atencin en salud, que por la enfermedad subyacente del paciente, y que conducen a la muerte, la inhabilidad a la hora del alta o a la hospitalizacin prolongada. Muchos de estos eventos pueden ser prevenibles Existe evidencia que demuestra la asociacin entre la calidad de la atencin y la ocurrencia de eventos adversos. La monitorizacin de este indicador debe impactar en la eficiencia y efectividad clnica. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de eventos adversos detectados y gestionados Nmero total de eventos adversos detectados Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad Numerador IPS Libro / registro de vigilancia de eventos adversos Continua
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Denominador IPS Libro / registro de vigilancia de eventos adversos

recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Semestral

IPS

Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 13: INDICADOR I.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN GLOBAL EN IPS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Satisfaccin global en IPS I.4.1 La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar instituciones prestadoras de servicios de salud La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Dominio 4. Experiencia de la atencin Subdominio: Percepcin

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes que se consideran satisfechos con los servicios recibidos por la IPS Nmero total de pacientes encuestados por la IPS Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Encuesta de satisfaccin IPS Encuesta de satisfaccin Denominador

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Semestral

IPS

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador IPS
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 14: INDICADOR E.1.1 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA GENERAL EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica General E.1.1 La atencin por el mdico general es la ms importante y frecuente puerta de entrada al sistema. La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda a niveles superiores de complejidad y especialidad. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementer la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

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DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica general y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas mdicas generales asignadas en la Institucin Das 1 Se divide el numerador entre el denominador

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Libro/Registro de asignacin de citas Mensual IPS Libro/Registro de asignacin de citas Denominador

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte
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Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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FICHA 15: INDICADOR E.1.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA MDICA ESPECIALIZADA EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de la asignacin de cita en la Consulta Mdica Especializada E.1.2 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de la atencin de casos de mayor complejidad que requieren de la intervencin de especialistas tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas y la congestin y mal uso de servicios de urgencias y de menor nivel de complejidad. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la demanda de servicios que genera su poblacin, orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las entidades promotoras de salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para que ser atendido en la consulta mdica especializada y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas mdicas especializadas asignadas en el perodo Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas Mensual Denominador Institucin prestadora Libro/registro de asignacin de citas

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Para efectos del nivel de monitora de sistema se debe desagregar y reportar o Medicina Interna, Ginecoobstetricia, Pediatra y Ciruga General. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y
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Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 16: INDICADOR E.1.3 (Resolucin 1446 de 2006), NMERO DE TUTELAS POR NO PRESTACIN DE SERVICIOS POS O POS-S
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Nmero de Tutelas por no prestacin de servicios POS o POS-S E.1.3 Cuando se presenta una tutela por la no prestacin de servicios POS es alta la probabilidad de que se hayan producido fallas en los procesos relacionados con la planificacin de la atencin o con el apoyo administrativo necesario para el cumplimiento de las obligaciones de la EAPB para con el afiliado. La moniitorizacin de este indicador debe permitir identificicar reas de mejoramiento en los procesos mencionados. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Acceso

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Ninguna Nmero de tutelas falladas a favor del afiliado por no prestacin de servicios No se remitir informacin sobre denominador para este indicador. Nmero de Tutelas

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la Numerador EAPB Registro de Tutelas Mensual EAPB Registro de tutelas Denominador

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informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 17: INDICADOR E.1.4 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de entrega de medicamentos POS E.1.4 Los derechos establecidos en el plan obligatorio de salud incluyen la entrega a los usuarios de los medicamentos incluidos en el POS que sean formulados por el mdico como parte integral de su atencin. Esta etapa del proceso de atencin cobra especial importancia desde la perspectiva del usuario para quienes el gasto personal en este rubro puede resultar tan oneroso que se bloquee su acceso a ellos. Una de las dificultades reportadas por los usuarios en este sentido son la complejidad de los trmites en algunas entidades promotoras de salud y el despacho incompleto de la frmula en tipo y cantidades. Se presume que si el medicamento est incluido dentro del plan de beneficios, la entidad promotora de salud debe garantizar su disponibilidad excepto en casos de fuerza mayor, no imputables a lla. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador permitira determinar el grado de cumplimiento y oportunidad con que la entidad promotora de salud responde a sus afiliados en lo que se refiere al suministro de medicamentos contemplados en el Plan Obligatorio de Salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Acceso

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de medicamentos POS ordenados por el mdico que son entregados por la farmacia desde la primera vez que el afiliado o su representante presenta la frmula Nmero total de medicamentos POS solicitados a la farmacia por el afiliado o su representante durante el perodo Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100. El resultado se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS (farmacia o droguera) Registro en farmacia Denominador IPS (farmacia o droguera) Registro en Farmacia

Mensual

Semestral

EPS

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema
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Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 18: INDICADOR E.1.5 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA REALIZACIN DE CIRUGA PROGRAMADA EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la realizacin de ciruga programada en EABP E.1.5 La oportunidad en la respuesta a la necesidad de realizacin de procedimientos quirrgicos tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos por su deteccin y atencin temprana disminuyendo los riesgos de incapacidad en tiempo y severidad y secuelas, s como impactan positivamente en la contencin de costos de no calidad originados en la no atencin oportuna. El tiempo de respuesta en los prestadores puede resultar til para medir la suficiencia de la red de la EAPB para atender la demanda de servicios que genera su blacin, orientando decisiones de mejoramiento y la evaluacin de la relacin contractual con las entidades promotoras de salud. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha de solicitud de la Ciruga programada y el momento en el cual es realizada la ciruga Nmero de cirugas programadas realizadas en el perodo Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador EAPB Libro/Registro Cirugas Mensual de control de EAPB Libro/Registro Cirugas de control de Denominador

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y
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Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 19: INDICADOR E.1.6 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN CONSULTA DE ODONTOLOGA GENERAL EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en consulta de Odontologa General en EABP E.1.6 La oportunidad en este nivel de atencin es directamente proporcional al acceso a los servicios y su resolutividad es vital para la eficiencia del sistema pues orienta y racionaliza la demanda y contiene costos. Una respuesta rpida en este nivel contribuye a la deteccin y tratamiento en etapas iniciales del proceso patolgico disminuyendo la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes a l y disminuye la congestin e inadecuada utilizacin de servicios especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta en los prestadores en los servicios de odontologa es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a un determinado proveedor de servicios de salud y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficeincia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta de odontologa general y la fecha para la cual es asignada la cita Nmero total de consultas odontolgicas generales asignadas en el perodo en la Institucin Das
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Factor Frmula de clculo

1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Libro/Registro de asignacin de citas Mensual IPS Libro/Registro de asignacin de citas Denominador

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable

Estndar meta Referencias

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 20: INDICADOR E.1.7 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA ATENCIN EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGA EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la atencin en servicios de Imagenologa en EABP E.1.7 La oportunidad de la atencin en el servicio de imagenologa es es vital para la seguridad y efectividad de la atencin en salud a los usuarios. Una respuesta rpida en este servicio contribuye a la disminucin de la mortalidad, la incapacidad, secuelas y riesgos inherentes al proceso patolgico que origina la demanda de atencin. El tiempo de respuesta de la red de los aseguradores en la provisin de servicios de imagenologa que originan los prestadores es til para medir la suficiencia institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orientando decisiones de mejoramiento, puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a una determinada EAPB y escoger proveedor de servicios de salud dentro de la red de su asegurador y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad d el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Oportunidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Sumatoria del nmero de das transcurridos entre la solicitud del servicio de imagenologa y el momento en el cual es prestado el servicio Total de atenciones en servicios de imagenologa
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Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador EAPB Libro/Registro de autorizacin de servicios de imagenologa Mensual EAPB Libro/Registro de autorizacin de servicios de imagenologa Denominador

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
Pgina 81

Umbral de desempeo NO aceptable

Estndar meta Referencias

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 21: INDICADOR E.1.8 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD DE LA REFERENCIA EN LA EAPB
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de la Referencia en la EAPB E.1.8 La oportunidad de la atencin de las solicitudes de referencia que la IPS le hace a la EAPB est directamente relacionada con la suficiencia de la red y el manejo del riego por parte del asegurador Su monitorizacin puede proveer al usuario de informacin relevante para su decisin de acudir a una determinada EAPB y para la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud puede representar adems un trazador indirecto de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar las acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad del usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad Subdominio: Accesibilidad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Sumatoria del nmero de horas transcurridos entre la solicitud de la referencia y el momento en el cual es autorizada por la EAPB Total de solicitudes de referencia Horas 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011


Pgina 83

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador EAPB Libro/Registro de autorizacin de servicios Mensual EAPB Libro/Registro de autorizacin de servicios Denominador

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011


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FICHA 22: INDICADOR E.2.1 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE ESQUEMAS DE VACUNACIN ADECUADOS EN NIOS MENORES DE UN AO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en nios menores de un ao E.2.1 La inmunizacin de nios es uno de los servicios mdicos ms costoefectivos y es esencial para el manejo de las enfermedades inmunoprevenibles. El anlisis de las fallas en el cumplimiento de las metas de inmunizaciones permite identificar aspectos de mejoramiento en reas claves de la gestin clnica. El objetivo de la monitorizacin de este indicador es incentivar la efectividad y la eficiencia en los procesos que apuntan a promover la salud de la poblacin y prevenir la enfermedad. Dominio 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de nios menores de un ao con esquema de vacunacin adecuado* segn las normas del Programa Ampliado de Inmunizaciones Nmero total de nios menores de un ao afiliados a la EAPB Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal

* Se entiende por esquema completo, lo definido por la norma del Programa ampliado de inmunizaciones: BCG, 3 dosis de polio, 3 de pentavalente. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
Pgina 86

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Registro de Inmunizaciones Base de afiliada Denominador datos de poblacin

Base de datos de afiliados EAPB

Mensual

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud - Entidad Territorial

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
Pgina 87

Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

X X

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FICHA 23: INDICADOR E.2.2 (Resolucin 1446 de 2006), OPORTUNIDAD EN LA DETECCIN DE CNCER DE CUELLO UTERINO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la deteccin de Cncer de Cuello Uterino E.2.2 Se ha encontrado evidencia entre la prevencin temprana la mortalidad y el impacto en los servicios de salud del cncer cervical. Existe evidencia de que los resultados obtenidos estn en relacin directa con el desempeo de los servicios de salud. La monitorizacin de este indicador deber incentivar la eficiencia y la efectividad en las acciones de proposicin y prevencin. La alta incidencia de morbimortalidad por neoplasias malinas en mujeres estn determinada basicamente por los cnceres de origen cervicouterino, mama y estmago, generando alto costo en la atencin del sistema, existencia de medias altamamente costoefectivas si se aplican con la oportunidad requerida, las normas establecidas y garantizan el cubrimiento desde el aseguramiento y desde la atencina la poblacin pobre sin capacidad de pago, por tanto el monitoreo de su aplicabilidad estar evideciando el mejoramiento, aplicaci{n y cumplimientos de acciones, garantizando oportunidad, coordinacin interinstitucional entre asegurador prestador y entidades territoriales Dominio 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes con cncer de cuello uterino detectados in situ Nmero total de pacientes detectados con cncer de cuello uterino Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal

BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011


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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Registro del programa de PyP EAPB Registro de Poblacin Denominador

Mensual

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud - Ente territorial

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis*

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

X X

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FICHA 24: INDICADOR E.3.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONA EN GRUPOS DE ALTO RIESGO
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo E.3.1 La neumona bacteriana es una condicin aguda relativamente comn, tratable con antibiticos en la mayor parte de los casos. Como indicador de la calidad de la prevencin la admisin por neumona bacteriana no es una medida directa de calidad de la atencin en el hospital, sino una medida relacionada con calidad de la atencin de la enfermadad del paciente no internado, en ese sentido nos habla de la eficiencia y la efectividad de la red de atencin. El tratamiento apropiado del paciente no internado puede reducir las admisiones para la neumona bacteriana en individuos no-susceptibles y la mortalidad. La prevencin es un papel importante de todos los proveedores del cuidado mdico y pueden prevenir complicaciones de la enfermedad existente ayudando a los pacientes en la recuperacin de su salud.El tratamiento con los antibiticos apropiados puede reducir mortalidad por neumoma. El tratamiento inadecuado para la pulmona puede aumentar mortalidad. La monitorizacin de este indicador pueden proporcionar informacin inicial sobre los problemas potenciales de atencin en la red que pueden requerir un anlisis ms profundo en especial en temas como oportunidad de la atencin, eficiencia y efectividad clnica y vigilancia del asegurador sobre el estado de salud de su poblacin, e incentivar los procesos de mejoramiento subsecuentes. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de muertes de pacientes con diagnstico de neumona en menores de cinco aos y mayores de 65 aos Nmero total de pacientes afiliados menores de cinco aos y mayores de 65 aos Tasa por 1000 1000 Divide numerador entre el denominador y multiplicar por el factor
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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Registro hospitalaria Mensual de mortalidad EAPB Registro de poblacin Denominador

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud - Ente territorial

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.

* Para efectos del nivel de Monitora del Sistema este indicador debe desagregarse en dos: menores de cinco y mayores de cinco. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

X X

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FICHA 25: INDICADOR E.3.2 (Resolucin 1446 de 2006), RAZN DE MORTALIDAD MATERNA
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Razn de Mortalidad Materna E.3.2 La razn de mortalidad materna es un indicador que ha sido utilizado dentro de los sistemas de salud para detectar problemas de calidad del proceso asistencial del parto como en la atencin y control prenatal, siendo en Colombia evento relacionado con calidad y oportunidad hasta en un 85 % de las situaciones. Se encuentra directamente relacionado con caractersticas como el nivel de complejidad de los servicios de gineco-obstetricia de la institucin, la no disponibilidad de insumos bsicos que permitan resolver oportunamente una urgencia obsttrica, desarticulacin interinstitucional, deficiencias en la red de referencia y contrarreferencia, el nivel socio cultural de las maternas que demandan servicios en la institucin, su perfil epidemiolgico y el seguimiento o no del embarazo a travs del control prenatal. La monitorizacin de este indicador permitir ofrecer elementos de juicio para desatar procesos de mejoramiento en todas estas reas de la gestin institucional Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de muertes de maternas por causas atribuibles al embarazo Nmero de nacidos vivos Razn 1000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Registro de los Comits Vigilancia Epidemiolgica Continua de IPS Registro de nacimientos Denominador

Semestral

EAPB

Ente territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones * para el anlisis Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Bibliografa

En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB X X X

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FICHA 26: INDICADOR E.4.1 (Resolucin 1446 de 2006), TASA DE SATISFACCIN GLOBAL EN EABP
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Satisfaccin Global en EABP E.4.1 La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar EPS. La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las entidades promotoras de salud. Dominio 4. Experiencia de atencin Subdominio: Percepcin

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de afiliados que se consideran satisfechos con los servicios recibidos en la EAPB Nmero total de afiliados encuestados por la EAPB Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por 100

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador EAPB Encuestas a usuarios EAPB Encuestas a Usuarios Denominador

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones * para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad.
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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 27: INDICADOR E.4.2 (Resolucin 1446 de 2006), PROPORCIN DE QUEJAS RESUELTAS ANTES DE 15 DAS
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de quejas resueltas antes de 15 das E.4.2 La percepcin de satisfaccin de los usuarios es uno de los factores con mayor incidencia sobre la toma de decisiones al momento de seleccionar EAPB. Para el asegurador es importante discriminar cuales de sus reas de atencin al usuario y cuales de sus prestadores generan mayor satisfaccin y adherencia Existe abundante evidencia de la relacin entre las quejas y la calidad del servicio. La monitorizacin de este indicador permitir identificar el nivel de satisfaccin de los usuarios con los servicios y trato recibido por parte de las entidades promotoras de salud, as como la capacidad de la EAPB de corregir las fallas detectadas y planteadas por los usuarios quejosos Dominio 4. Experiencia de atencin Subdominio: Percepcin

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de quejas en las cuales se adoptan los correctivos requeridos antes de 15 das Nmero total de quejas recibidas Relacin porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador EAPB/IPS Libro /registro de seguimiento a quejas Mensual EAPB/IPS Libro /registro de seguimiento a quejas Denominador

Semestral

EAPB

Entidad territorial / Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo

Ajuste por riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis* Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

* Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Bibliografa Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 28: INDICADOR E.4.3 (RESOLUCIN 1446 DE 2006), TASA DE TRASLADOS DESDE LA EAPB
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Traslados desde la EAPB E.4.3 Una de las principales estrategias para garantizar la calidad dentro del sistema planteada por la Ley 100, es la de la libre escogencia de la entidad promotora de salud por parte de los usuarios. El cambio de entidad promotora de salud puede ser considerada en una importante proporcin de los casos, como la expresin de insatisfaccin de los usuarios con los servicios recibidos. La monitorizacin de este indicador permitir determinar, a travs del comportamiento de los usuarios, su nivel de satisfaccin con la atencin y servicios prestados por la entidad promotora de salud. Dominio 4. Experiencia de atencin Subdominio: Lealtad

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de afiliados que se traslad a otras EAPB del mismo rgimen, en el perodo Nmero total de afiliados en el perodo Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Numerador EAPB Registros afiliacin de novedades de EAPB Base de datos de afiliados Denominador

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Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Mensual

Semestral

EAPB

Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
Ajuste por riesgo

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Consideraciones para el anlisis* Umbral de desempeo NO aceptable Estndar meta Referencias

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema En este campo se incluir la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

Bibliografa

Indicador sin desagregacin para efectos de utilizacin en el nivel de monitora del Sistema de Informacin para la Calidad. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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USUARIOS
Segn tipo de Institucin a la cual aplica Segn tipo de indicador EAPB
Monitorizacin SOGC Vigilancia y control Institucional IPS X X Seguimiento a riesgos Habilitacin Trazador de Calidad Promocin y Prevencin Institucional EAPB

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FICHA 29: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE CUELLO DE TERO IN SITU


ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de casos nuevos de cncer de cuello de tero in situ. E.2.3 La proporcin de casos nuevos de cncer de tero que son diagnosticados in situ, refleja la efectividad de las actividades de tamizacin para este cncer, demostrando en toda la cadena de valor de la atencin estndares de oportunidad y calidad. Identificar una enfermedad en estadio temprano posibilita un mejor pronstico e incluso su cura, disminuyendo costos de atencin para la paciente, su familia y para el SGSSS; esta condicin se hace an ms importante para una enfermedad como el cncer que tiene una alta letalidad y es considerada desde la perspectiva de financiamiento del sistema de salud como una enfermedad de alto costo. Existe evidencia emprica de que la implementacin de estrategias de tamizacin para cncer de cuello de tero con altos estndares de calidad y seguimiento oportuno reduce la mortalidad por esta causa. 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de casos nuevos de cncer de cuello de tero con diagnostico histopatolgico in situ. Nmero total de casos nuevos con diagnstico histopatolgico de cncer de cuello de tero. Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal.

BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011


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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador Laboratorio de Histopatologa / IPS Reportes de patologa Denominador Laboratorio de Histopatologa / IPS Reportes de patologa

Mensual

Semestral

EPS

EPS Entidad Territorial Superintendencia Nacional de Salud.

ANLISIS
Ajuste por riesgo

NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X

Ajuste por sexo

Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Verificar calidad de los registros en los laboratorios de Histopatologa 70% 90% Se debe tener en cuenta la experiencia de Chile como un pas latinoamericano que alcanz importantes estndares en la deteccin de cncer de cuello de tero en estadios tempranos. Planificacin y aplicacin de los programas de prevencin y control de cncer cervicouterino Manual para gestores 2006 IARC International Agency for Research on Cancer / PATH /World Health Organization.

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 30: PROPORCIN DE CASOS NUEVOS DE CNCER DE MAMA EN ESTADIOS AVANZADOS


ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de casos nuevos de cncer de mama en estadios avanzados. E.2.4 El cncer de mama constituye hoy en da la principal causa de cncer en la mujer colombiana. Aunque no hay informacin a nivel nacional, en diferentes estudios se ha establecido que la mayora de los casos se presentan en estadios avanzados. La supervivencia de la enfermedad est directamente relacionada con el estadio clnico al momento del diagnstico. La deteccin temprana del cncer de mama busca la deteccin en un momento de la enfermedad en que esta tenga mejor probabilidad de tratamiento y curacin. Esto se logra mediante reconocimiento y atencin oportuna ante los sntomas y mediante tamizacin. El estado clnico al diagnstico es un desenlace de gran valor para establecer los avances en la deteccin temprana. Dominio 2. 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

DEFINICIN OPERACIONAL
Nmero total de casos nuevos de cncer de mama en estadios clnicos avanzados.
El estadio clnico se establece a partir de la clasificacin TNM en casos que tienen confirmacin histolgica de cncer de mama Se consideran avanzados aquellos localmente avanzados (IIB hasta IIIC) ms los metastticos (IV)

Numerador

Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Nmero total de casos nuevos de cncer de mama El nmero total de casos de cncer de mama se establece a partir de un diagnstico histopatolgico Relacin Porcentual 100 Dividir el numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal.

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador Historia clnica con informacin sobre estadificacin EPS Denominador Historia clnica con informacin sobre estadificacin EPS

Mensual

EPS

EPS Entidad Territorial Superintendencia Nacional de Salud.

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo

Recomendado Ajustar por edad para identificar grupos etarios con mayor incidencia. Verificar la estadificacin del paciente TNM con el soporte de exmenes de extensin. Es importante conocer cuntos casos de cncer de mama carecen de estadificacin. Es importante tener en cuenta que una misma mujer puede tener dos casos de cncer de mama. Para la estadificacin revisar punto 1.2 del Anexo. La proporcin de casos de cncer de mama en estadios avanzados aceptable es de 40%. La meta a alcanzar es mantener en un 30 % los casos nuevos de cncer en estadios avanzados. Se debe referenciar la experiencia del Reino Unido como programa eficaz en estrategias de deteccin temprana y tratamiento para el cncer de mama.

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

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Bibliografa

- M Pieros, R Snchez, F Perry. Caractersticas socio demogrficas, clnicas y de la atencin de mujeres con cncer de mama en Bogot. Revista Colombiana de Cancerologa 2008; 12(4):181-190 - Robledo Jos F, Caicedo J. Anlisis de Sobrevida en una cohorte de 1328 pacientes con carcinoma de seno. Rev. Colombiana de Ciruga Volumen 20 No 1 2005.

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FICHA 31: PROPORCIN DE CIRUGA NO PLANIFICADA


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de ciruga no planificada. I.3.4 El nmero de cirugas realizadas no planeadas, suele tener una relacin directa con el nmero de complicaciones en pacientes quirrgicos, y con la calidad de la atencin y el tratamiento del paciente hospitalizado. Este indicador se ha reconocido como uno de los fundamentales para evaluar la eficacia de los tratamientos hospitalarios y el seguimiento de los procedimientos quirrgicos. Dominio 3. 3. Seguridad del paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de cirugas realizadas que no fueron planificadas Total de cirugas realizadas Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor

*Se debe excluir las cirugas que ingresan por el servicio de urgencias. VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Numerador IPS Formato de programacin de cirugas- centro quirrgico Mensual IPS Reporte de centro quirrgico Denominador

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Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

X X

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS). ACHS clinical indicator users' manual 2009. ACHS usuarios indicador clnico manual de 2009. NSW ltimo Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS), 2009 p. 853 enero

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 32: TASA DE CADAS EN PACIENTES ADULTOS MAYORES


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de cadas en pacientes adultos mayores I.3.5 Las lesiones accidentales son la quinta causa principal de muerte en los adultos mayores, y las cadas son responsables de dos tercios de las muertes. Las cadas pueden tener graves consecuencias psicolgicas y sociales. Muchas personas mayores que se caen desarrollan un temor a posteriores cadas, que pueden dar lugar a limitaciones funcionales autoimpuestas. De los adultos mayores que se caen, del 20 a 30 por ciento sufren lesiones de moderadas a graves que pueden reducir la movilidad y la independencia, as como aumentar el riesgo de muerte prematura. Las cadas recurrentes son una razn comn por la necesidad del cuidado a largo plazo, un estudio reciente encontr que las cadas fueron un factor significativo en un 40 por ciento de los ingresos en cuidados de larga duracin. 4. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Pacientes hospitalizados mayores de 65 aos, que en los ltimos 12 meses sufrieron una cada Total de pacientes hospitalizados, mayores de 65 aos de edad, en el periodo Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Historia Clnica IPS Historia Clnica Denominador

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

X X

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

- Comit Nacional para la Calidad (NCQA). HEDIS 2009: datos sobre asistencia sanitaria y la eficacia de conjunto de datos. Vol. 2, las especificaciones tcnicas. Washington (DC): Comit Nacional de Garanta de Calidad (NCQA); 2008 p. julio diversos - Comit Nacional para la Calidad (NCQA). HEDIS 2009: Los datos de Salud eficacia y establecer la informacin. Vol. 6, Especificaciones para el Estudio de resultados de salud de Medicare. Washington (DC): Comit Nacional de Garanta de Calidad (NCQA); 2008 p. julio diversos Nacional. - National Quality Measures Clearinghouse

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FICHA 33: NUMERO DE EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS AL CANSANCIO DEL PERSONAL DE SALUD
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Numero de eventos adversos asociados al cansancio del personal de salud I.3.6 El cansancio en el personal de la salud, se constituye en una de las causas que motivan la ocurrencia de eventos adversos en la atencin del paciente al interior de las instituciones de salud, y representa un foco de atencin que no puede ser ignorado toda vez que es preciso identificar los componentes de dicho estado fsico, el cual puede estar relacionado con situaciones de orden emocional, fsico, laboral, psicolgico etc.

Dominio

5. 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de eventos adversos gestionados por la institucin, en donde se evidencia como principal factor contributivo el cansancio del personal de salud. Total de eventos adversos gestionados por la institucin. Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Analisis causal segn el protocolo de londres, de los eventos adversos gestionados. Mensual IPS Comit de calidad. Programa de Seguridad del Paciente Denominador

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

IPS

Ajuste por riesgo

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

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FICHA 34: PROPORCIN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS SOMETIDOS A PUENTES CORONARIOS DENTRO DE LAS 24 HORAS DE LA ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA PERCUTNEA (ACTP)
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de pacientes hospitalizados sometidos a puentes coronarios dentro de las 24 horas de la angioplastia transluminal coronaria percutnea (ACTP) I.3.7 La angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) se debe realizar con una alta tasa de xito primario y una baja tasa de complicaciones inmediatas, por ejemplo, infarto agudo de miocardio (IAM) o puentes coronarios 6. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes sometidos a puentes coronarios, 24 horas despus de una angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) Nmero total de pacientes sometidos a angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador, el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Numerador IPS Historia Clnica IPS Historia Clnica Denominador

Semestral

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Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS). ACHS usuarios indicador clnico manual de 2009. NSW ULTIMO: Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS), 2009 p. 853 enero - Nacional Quality Measures Clearinghouse

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 35: PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN PACIENTE EQUIVOCADO, EN LUGAR EQUIVOCADO, PROCEDIMIENTO ERRNEO E IMPLANTE EQUIVOCADO
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Procedimientos quirrgicos en paciente equivocado, en lugar equivocado, procedimiento errneo e implante equivocado I.3.8 "La ciruga se realiz en la parte del cuerpo equivocado", "la ciruga realizada en el paciente equivocado", y "mal procedimiento quirrgico realizado en un paciente" han sido consideradas como un suceso quirrgico notificable por el Foro Nacional de Calidad (NQF). Esta medida de resultado sirve como una medida indirecta de la adhesin de los proveedores de "Protocolo de la Comisin Mixta Universal" para la eliminacin de lugar equivocado, mal procedimiento, la ciruga persona equivocada. El protocolo universal se basa en el consenso de expertos y est avalada por ms de cuarenta asociaciones de profesionales mdicos y organizaciones. Para dar cabida a los resultados de todas las comprobaciones de identificacin relevantes no slo incorpora lugar equivocado, el revs, paciente equivocado y el procedimiento mal, pero mal implante tambin en sus especificaciones.

Dominio

3. 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de procedimientos quirrgicos: en paciente equivocado, en lugar equivocado, procedimientos errneos e implantes equivocados. 1 Unidad 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no Numerador Institucin prestadora Historia Clnica Mensual
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Denominador N.A. N.A

obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - ASC colaboracin de calidad. ASC medidas de calidad: gua de implementacin. Versin 1.2. Centro Ambulatorio de Ciruga; 18 de abril 2008 p - National Quality Measures Clearinghouse

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

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FICHA 36: PROPORCIN DE BACTERIEMIA EN PACIENTES CON CATTER CENTRAL


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de bacteriemia en pacientes con catter venoso central I.3.9 Relacionada con el catter, las infecciones vasculares son la principal causa de infecciones adquiridas en el hospital, y se asocian con una morbilidad significativa en pacientes crticamente enfermos. La mayora de infecciones relacionadas con catter venoso central (CVC) se consideran evitables. Despus de la insercin CVC, la atencin correcta, podra desempear un papel crucial en la prevencin de las infecciones relacionadas con CVC. El principal objetivo del indicador: para aumentar el nmero de CVC que se mantienen correctamente. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes con catter central que presentaron bacteriemia, en el periodo Nmero total de das/paciente con catter venoso central Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador, el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Historia Clnica Comit de Infecciones Mensual IPS Historia Clnica Denominador

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte, por servicio

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema. - Ministerio de Salud. Safe practices indicators project: background, summary of methods and measurement strategies. Prcticas seguras de indicadores de proyecto: antecedentes, resumen de mtodos y estrategias de medicin. Madrid: Ministry of Health; 2009 Feb. 20. Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p. 97 p - Adaptado del indicador: Prevention of central venous catheter (CVC)related infections, de la Nacional Quality Measures Clearinghouse

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

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FICHA 37: PROPORCIN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON ULCERAS POR PRESIN


ASPECTOS GENERALES

Nombre Cdigo Justificacin

Proporcin de complicaciones en pacientes con ulceras por presin I.3.10 En el marco institucional, la prevalencia de pacientes con lceras por presin es entre 2,5% y el 24%, con un promedio de 1,6 a 2,5 por paciente heridas. La incidencia de lceras por presin en centros de enfermera es de 0.20 a 0.56/1000 das-paciente, que puede aumentar hasta 14/1000 pacientes-da entre los grupos de alto riesgo. Los ancianos son ms susceptibles, con el 70% de las lceras por presin se producen en pacientes mayores de 70 aos. Los sitios ms comnmente afectados, comprometiendo aproximadamente el 80% de las heridas, son la cintura plvica (incluyendo isquion, el sacro, el cccix, y trocnteres) y los talones. Un paciente con una lcera por presin tiene un 2 a 6 veces mayor riesgo de mortalidad que uno con la piel intacta. Aunque a veces las lceras por presin se desarrollan a pesar de los mejores esfuerzos del personal de enfermera y otros miembros del equipo multidisciplinario, muchas de estas lceras se pueden curar si se detecta rpidamente y se trata en una fase temprana. Otras lceras de presin no se pueden prevenir o pueden ser lentos para sanar a causa de factores del paciente que no puede ser cambiado. Las complicaciones primarias ms frecuentes, aunque no las nicas son:
Infeccin local o sistmica Dolor Anemia

Dominio

3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Nmero de pacientes con ulceras por presin que presentaron complicaciones clnicamente significativas, en el perodo. Nmero de pacientes con ulceras por presin, en el periodo Relacin Porcentual 100
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Frmula de clculo

Se divide el numerador entre el denominador , se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador Institucin prestadora Historia Clnica Mensual Denominador Institucin prestadora Historia Clnica

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

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Referencias

Bibliografa

En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Asociacin Americana de Directores Mdicos. Kit de herramientas para la aplicacin de las guas de prctica clnica para las lceras por presin] Columbia (MD): Asociacin Americana de Directores Mdicos (AMDA), 2004. p. diversas. - Nacional Quality Measures Clearinghouse

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FICHA 38: PROPORCIN DE DAS DE VENTILACIN MECNICA CON LA CABECERA DEL PACIENTE ELEVADA A 30 GRADOS O MS
ASPECTOS GENERALES . Proporcin de das de ventilacin mecnica con la cabecera del Nombre paciente elevada a 30 grados o ms Cdigo Justificacin I.3.11 Con el fin de disminuir la incidencia de neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM) en la unidad de cuidados intensivos (UCI), se debe realizar una estrategia integrada y completa que incluye una serie de componentes que deben ejecutarse; por ejemplo, el cumplimiento de higiene de las manos y las precauciones estndar, la disminucin en la frecuencia de cambio de los materiales desechables del circuito del ventilador, la suspensin de alimentos enterales durante el transporte de pacientes, etc. El uso de la posicin semi-reclinada es un componente de la estrategia integral En pacientes con ventilacin mecnica, la posicin semi-reclinada reduce la frecuencia y el riesgo de neumona nosocomial en comparacin con la posicin supina. En un estudio realizado en 1999 por Drakulovac (Lancet, 1999), el uso de la posicin semi-reclinada elevar la cabecera de la cama (HOB) igual o superior a 30 grados - se asoci con una reduccin del riesgo absoluto de un 26 por ciento con sospecha clnica de neumona nosocomial y una reduccin del 18 por ciento del riesgo absoluto en la neumona por aspiracin. La literatura actual recomienda la elevacin de la cabecera de la cama para los pacientes con ventilacin mecnica a 45 grados con el fin de prevenir la neumona. El grado de elevacin de la cabeza de la cama debe basarse en la condicin clnica del paciente y la evaluacin de factores de riesgo. Para los pacientes con alto riesgo de ruptura de la piel, la elevacin de la cabecera de la cama a 30 grados puede ser ms apropiado con el fin de prevenir la neumona y el desarrollo de lceras por presin Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Sumatoria de das de estancia de los pacientes con ventilacin mecnica con la cabecera de la cama (HOB) elevada a 30 grados o ms Sumatoria de das de estancia de los pacientes con ventilacin mecnica Relacin Porcentual 100
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Frmula de clculo

Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador Institucin prestadora Historia Clnica Denominador Institucin prestadora Libro de registro UCI.

Mensual

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte, servicio.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

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Referencias

Bibliografa

En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Especificaciones manual para las medidas nacionales de calidad del hospital - UCI. Oakbrook Terrace (IL): Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO); 2005. Oakbrook Terrace (Illinois): La Comisin Conjunta de Acreditacin de Organizaciones de Salud (JCAHO), 2005. various p. p. diversas - Nacional Quality Measures Clearinghouse

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FICHA 39: PROPORCIN DE MUERTES EN UCI


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de muertes en UCI I.3.12 Las unidades de cuidados intensivos constituyen aproximadamente el 10% de las camas de los hospitales de atencin aguda. El nmero de admisiones a la unidad de cuidados intensivos anuales en los Estados Unidos se estima en 4,4 millones de pacientes. Debido al envejecimiento de la poblacin y la agudeza cada vez mayor de enfermedad del paciente hospitalizado, se espera que crezcan tanto el nmero total de atencin de pacientes crticos y su parte proporcional de los ingresos hospitalarios en general. Las unidades de cuidados intensivos tienen, en promedio, las tasas de mortalidad entre el 12 y el 17%. En total, aproximadamente 500.000 pacientes de la UCI mueren anualmente en los Estados Unidos. Debido a los altos costos de las UCI, mejorar la calidad de atencin y las estrategias de utilizacin de gestin son esenciales. El conocimiento del riesgo que corre un paciente en el da de ingreso en la UCI podra proporcionar una base emprica para mejorar la calidad y las actividades. Las estimaciones en el curso de la terapia, podran ser til en la investigacin del momento ptimo para la dada de alta o la hora de decidir cunto tiempo debe continuar la terapia. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes manejado en UCI con equipo mdico cerrado, cuyo desenlace final es la muerte, en el perodo. Nmero total de pacientes que son hospitalizados en UCI con equipo mdico cerrado, en el perodo Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Numerador IPS IPS


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Denominador

Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Historia Clnica

Libro de registro UCI

Mensual

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Especificaciones manual para las medidas nacionales de calidad del hospital - UCI. Oakbrook Terrace (IL): La Comisin Conjunta de Acreditacin de Organizaciones de Salud (JCAHO), 2005. various p. p. diversas - Nacional Quality Measures Clearinghouse

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 40: PROPORCIN DE MUESTRAS CORRECTAMENTE IDENTIFICADAS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de muestras correctamente identificadas I.3.13 Tanto en servicios ambulatorios como hospitalarios, existe la posibilidad que sean mal etiquetadas o no etiquetadas por completo muestras de laboratorio, y en consecuencia mal interpretados e incluso inducir a los profesionales de la salud a establecer diagnsticos y/o tratamientos errados, con el consecuente riesgo para el paciente El principal objetivo del indicador: mejorar la seguridad del paciente, aumentando la proporcin de las muestras de laboratorio que se han identificado correctamente. Esta proporcin debera aumentar con el tiempo. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de muestras de laboratorio correctamente etiquetadas, en el periodo Nmero total de muestras de laboratorio evaluadas, en el periodo Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Auditoria en laboratorio IPS Libro de registro Laboratorio Denominador

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Ministerio de Salud. Prcticas seguras de indicadores de proyecto: antecedentes, resumen de mtodos y estrategias de medicin. Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p - Adoptado del indicador: percentage of simple radiographs that are correctly identified, de la Nacional Quality Measures Clearinghouse

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

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FICHA 41: PROPORCIN DE PACIENTES CON DIABETES MELLITUS CON OBJETIVOS DE AUTO GESTIN DOCUMENTADOS
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de pacientes con diabetes mellitus con objetivos de auto gestin documentados I.3.14 La diabetes es una enfermedad compleja, seria, y cada vez ms comn. Es la causa ms frecuente de ceguera entre los adultos en edad de trabajar; la principal causa de amputacin no traumtica de las extremidades inferiores y la etapa final de enfermedad renal, y la principal causa de malformaciones congnitas, mortalidad perinatal, la mortalidad prematura y la discapacidad. Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad isqumica del corazn, enfermedad vascular perifrica y neuropata. La diabetes es una enfermedad costosa, no slo en trminos de la carga econmica que impone a la sociedad, sino tambin en trminos de sufrimiento humano impuestas por la enfermedad y sus complicaciones. Por otra parte, la carga de la diabetes y sus complicaciones afecta desproporcionadamente a las minoras y los ancianos, y es probable que aumente a medida que crece la. Por lo tanto, la diabetes representa un enorme reto de salud pblica. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes con diabetes mellitus con objetivos de auto gestin documentados en los ltimos doce meses Nmero total de pacientes con diabetes mellitus inscritos en el programa de la institucin Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Historia Clnica IPS Libro de programa Diabeticos Denominador

Anual

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - HDC temas: la diabetes. Rockville (MD): Collaboratives disparidades en la salud; 29 de junio 2006 [10 p.]
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Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

FICHA 42: PROPORCIN DE PACIENTES CON EVENTOS QUE LO CALIFICAN A UNA REMISIN DEL PROGRAMA DE REHABILITACIN CARDIACA Y QUE NO FUERON REMITIDOS
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de pacientes con eventos que lo califican a una remisin del programa de rehabilitacin cardiaca y que no fueron remitidos I.3.15 Hay una creciente evidencia cientfica en los ltimos 3 aos sobre los beneficios de la rehabilitacin cardaca (RC) servicios para personas con enfermedad cardiovascular (ECV). La evidencia sugiere que los beneficios de los servicios de CR son tan significativos en los ltimos aos como lo fueron en la era pretromboltica. Debido a esta creciente evidencia, una serie de organizaciones de salud han aprobado el uso de los servicios de RC en las personas con enfermedades cardiovasculares, incluyendo disposiciones para CR en sus guas de prctica y documentos de posicin de las prcticas de gestin. A pesar de los beneficios conocidos de la RC y el amplio apoyo de su uso, CR es muy poco utilizado, con menos del 30% de los pacientes elegibles que participan en un programa de CR despus de un evento ECV. Las razones de esta brecha en la participacin CR son numerosas, pero las razones ms crticas y potencialmente corregibles giran en torno a los obstculos en la referencia inicial de los pacientes a los programas de CR. Estos obstculos pueden reducirse mediante la adopcin sistemtica de las rdenes permanentes y otras herramientas similares para la remisin a CR adecuada los pacientes hospitalizados. Por otra parte, la rendicin de cuentas del personal mdico, asociado con el uso de estas medidas de ejecucin, puede dar lugar a nuevos enfoques para mejorar tanto las tasas de derivacin como los resultados de los pacientes con ECV. Un componente clave para que los pacientes ambulatorios utilicen el programa de CR, es la referencia adecuada y oportuna de los pacientes. En general, el momento ms importante de esta referencia es que tenga lugar mientras el paciente est hospitalizado por un evento que califica / diagnstico (infarto de miocardio [MI], angina? de pecho estable crnica [CSA], injerto de bypass de la arteria coronaria [CABG la ciruga], la intervencin coronaria percutnea [PCI], la ciruga de las vlvulas cardacas, o el trasplante cardiaco). Dominio 3. Seguridad del Paciente

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DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes con eventos que lo califican a una remisin del programa de rehabilitacin cardiaca y que no fueron remitidos Nmero de pacientes hospitalizados con eventos que califican para remitirlos al programa de rehabilitacin cardiaca Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Historia Clnica IPS Historia Clnica Denominador

Mensual

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Thomas RJ, M. King, K Lui, N Oldridge, Pina IL, J Spertus, AACVPR / ACC / AHA 2007 mide el rendimiento en la rehabilitacin cardaca para la referencia y en la entrega de la rehabilitacin cardaca / servicios de prevencin secundaria. J Cardiopulm Rehabil Prev 2007 Sep-Oct;27(5):260-90. Anterior Rehabil Cardiopulm J 2007 Sep-Oct; 27 (5) :260-90. [74 references] PubMed [74] - Nacional Quality Measures Clearinghouse

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FICHA 43: PROPORCIN DE PACIENTES IDENTIFICADOS CORRECTAMENTE


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de pacientes identificados correctamente I.3.16 La identificacin incorrecta de los pacientes est determinada como causa fundamental de muchos errores. La Comisin Conjunta, en Estados Unidos de Amrica, determin la mejora de la exactitud de la identificacin del paciente, en el primer lugar de sus Objetivos nacionales para la seguridad del paciente, presentados en 2003, y ste contina siendo un requisito para la acreditacin. La monitorizacin del proceso de identificacin del paciente, es importante para los procesos de calidad en la institucin y para establecer estrategias de seguridad del paciente. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes identificados con mnimo dos datos personales en el brazalete Total de pacientes identificados con brazalete Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador Institucin prestadora Historia Clnica Denominador Institucin prestadora Libro de registro ciruga

Semestral

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

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FICHA 44: PROPORCIN DE PACIENTES QUE MEJORAN LA TOMA DE SUS MEDICAMENTOS VA ORAL
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de pacientes que mejoran la toma de sus medicamentos va oral I.3.17 Algunos pacientes toman medicamentos (por va oral) para controlar enfermedades o condiciones diferentes. Es importante que se tomen los medicamentos adecuados, en los momentos adecuados, y en las cantidades correctas. Los medicamentos incluyen todas las prescripciones hechas por un mdico, y cualquier otro como medicamentos de venta libre, calmantes para el dolor, las vitaminas, laxantes, anticidos y que forman parte del plan de atencin al paciente. Los medicamentos para que funcionen correctamente, es necesario que se tomen de forma correcta. Si toma demasiado o muy poco medicamento puede ayudar a evitar que los pacientes se sientan mejor y, en algunos casos, puede hacer que enfermen ms (lo que podra afectar a su seguridad), o incluso causar la muerte. El personal de salud en el hogar puede ayudar a ensear a los pacientes la forma de organizar sus propias medicinas y tomarlas correctamente. Obtener mejoras a la hora de tomar sus medicamentos correctamente, significa que la institucin de salud est haciendo un buen trabajo. Si los pacientes pueden tomar sus medicamentos correctamente con poca ayuda, pueden ser ms independientes, se sienten mejor consigo mismos, y se mantienen ms activos. Esto puede afectar positivamente su salud en general. La capacidad de los pacientes a tomar sus medicamentos correctamente, les ayuda a vivir de forma independiente el mayor tiempo posible en su propio hogar. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Los pacientes del denominador que mejoraron en el manejo de sus medicamentos por va oral en comparacin con una evaluacin previa. Todos los pacientes en atencin domiciliaria con un episodio de salud en cuyo manejo domiciliario se ha identificado frecuente ocurrencia de toma incorrecta de medicamentos. Relacin Porcentual 100

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Frmula de clculo

Se divide el numerador entre el denominador, el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Historia Clnica IPS Programa de atencin domiciliaria Denominador

mensual

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

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Referencias

Bibliografa

En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Crisler KS, DF Hittle, KS Conway, LR Occidental, PW Shaughnessy, AA Richard, MC Powell, Lawlor KL, NS-Donelan McCall, JM Beaudry, LL Baillie, RE Schlenker, Engle K. OASIS y mejora de la calidad basado en los resultados en el hogar cuidado de la salud: la investigacin y las conclusiones de demostracin, implicaciones polticas, y las consideraciones del cambio futuro. Vol. Vol. 3, Investigacin y documentos de apoyo clnico [9 documentos de apoyo]. Denver (CO): Centro de Investigacin en Salud de Servicios de la Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de la Salud; 2002 1 de febrero. - Hittle DF, Crisler KS, Beaudry JM, Conway KS, Shaughnessy PW, West LR, Richard AA. DF Hittle, KS Crisler, JM Beaudry, KS Conway, PW Shaughnessy, LR Occidental, Richard AA. OASIS y mejora de la calidad basado en resultados en salud-cuidado en el hogar: la investigacin y los resultados de la demostracin, implicaciones polticas, y las consideraciones del cambio futuro. Vol. Vol. 4, OASIS chronicle and recommendations. 4, la crnica de OASIS y recomendaciones. Denver (CO): Centro de Investigacin en Salud de Servicios de la Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de la Salud; 2002 1 de febrero. - Home health compare - data details. Salud en el hogar comparar los detalles de los datos. [internet]. [Internet]. Baltimore (MD): Centros para el cuidado de Medi & Medicaid Services (CMS); [Actualizado 17 de noviembre 2009]; [consultado el 29 de septiembre 2004]. [9 p]. [9 p]. - Shaughnessy PW, Crisler KS, Hittle DF, Schlenker RE, Conway KS, West LR, Powell MC, Richard AA. PW Shaughnessy, KS Crisler, DF Hittle, RE Schlenker, KS Conway, LR Occidental, Powell MC AA, Richard. OASIS y mejora de la calidad basado en resultados en saludcuidado en el hogar: la investigacin y los resultados de la demostracin, implicaciones polticas, y las consideraciones del cambio futuro. Vol. Vol. 1 Polticas y resumen del programa. Denver (CO): Centro de Investigacin en Salud de Servicios de la Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de la Salud; 2002 1 de febrero. - Shaughnessy PW, Hittle DF, Crisler KS, Powell MC, Richard AA, Kramer AM, Schlenker RE, Steiner JF, Donelan-McCall NS, Beaudry JM, Engle K, Conway KS, West LR. PW Shaughnessy, DF Hittle, KS Crisler, Powell MC AA, Richard Kramer AM, RE Schlenker, JF Steiner, NS-McCall Donelan, JM Beaudry, K Engle, KS Conway, LR Occidente. OASIS y mejora de la calidad basado en resultados en salud-cuidado en el hogar: la investigacin y los resultados de la demostracin, implicaciones polticas, y las consideraciones del cambio futuro. Vol. Vol. 2, Investigacin y antecedentes tcnicos. Denver (CO): Centro de Investigacin en Salud de Servicios de la Universidad de Colorado, Centro de Ciencias de la Salud; 2002 1 de febrero

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FICHA 45: PROPORCIN DE PERSONAL DE ENFERMERA QUE ATIENDEN A PACIENTES CRTICOS QUE MUESTRAN SNTOMAS DE FATIGA, DEPRESIN Y ANSIEDAD
ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de personal de enfermera que atienden a pacientes crticos que muestran sntomas de fatiga, depresin y ansiedad I.3.18 La depresin es un problema mdico del cerebro que puede afectar la manera de pensar, sentir, comportarse y reaccionar ante situaciones crticas. Los signos de depresin pueden incluir fatiga, prdida de inters en actividades normales, falta de apetito y problemas para concentrarse y para dormir. La ansiedad es preocupacin excesiva. Los signos de ansiedad pueden incluir temblores, dolores musculares, problemas para dormir, dolor de estmago, mareos e irritabilidad. Sentirse deprimido o ansioso puede disminuir su calidad de vida y conducir a otros problemas de salud. Este indicador es aplicable cuando existen medidas peridicas y constantes sobre el estado de cansancio del personal de enfermera. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de personal de enfermera que atiende pacientes crticos, cuya puntuacin de su estado de cansancio, es mayor en la escala de calificacin, sobre una evaluacin anterior vlida. Todo el personal de enfermera con una evaluacin vlida y una evaluacin previa vlida. Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

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VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Instrumento para la valoracin del cansancio del personal de enfermera Semestral IPS Instrumento para la valoracin del cansancio del personal de enfermera Denominador

IPS

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

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Bibliografa

- EE.UU. Departamento de Salud y Servicios Humanos, Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Nacional de enfermera las medidas caseras de calidad. Manual de usuario. Cambridge (MA): Abt Associates, Inc., 2004 Nov (v1.2). 48 p. 48 p - Nacional Quality Measures Clearinghouse

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FICHA 46: PROPORCIN DE PERSONAL QUE TRANSCRIBE EN LA HISTORIA CLNICA LAS ORDENES VERBALES
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de personal que transcribe en la historia clnica las rdenes verbales I.3.19 La entrega segura y eficaz la asistencia sanitaria depende en gran medida de la comunicacin precisa y oportuna entre los cuidadores. La necesidad de una comunicacin clara y sin ambigedades de los pedidos no pueden ser exagerados, un lapso en la comunicacin en cualquier paso puede resultar en un error que puede causar enfermedades graves o lesiones, discapacidad a largo plazo, o la muerte. El principal objetivo del indicador: para aumentar la seguridad del paciente siempre escribir las rdenes recibidas verbalmente. Esta Proporcin debera aumentar con el tiempo. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Respuesta casi siempre, siempre de los profesionales de la salud a la siguiente pregunta en la encuesta de "Cultura de Seguridad" Total de profesionales asistenciales encuestados Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Encuesta al profesional de salud IPS Numero de encuestas realizadas a los profesionales de salud Denominador

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Ministerio de Sanidad y Poltica Social. Prcticas seguras de indicadores de proyecto: antecedentes, resumen de mtodos y estrategias de medicin. Madrid: Ministerio de Sanidad y Poltica Social, el 20 de febrero 2009. 97 p - Nacional Quality Measures Clearinghouse - Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS - Ministerio de Sanidad y Consumo. Construccin y validacin de indicadores de buenas prcticas sobre seguridad del paciente. Madrid, 2008.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 47: PROPORCIN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin informado I.3.20 de

PROCEDIMIENTOS

ASISTENCIALES

SIN

procedimientos

asistenciales

sin

consentimiento

En determinadas circunstancias clnicas, los procedimientos y tratamientos asistenciales pueden salvar vidas, restaurar la esperanza de vida normal y mejorar la calidad de vida. Sin embargo, cada vez es ms claro que todos los tipos de tratamientos tienen limitaciones, y que la decisin de transfundir debe hacerse con sumo cuidado, entendida y con la participacin activa del paciente 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de procedimientos en los que no se explic al paciente por parte del profesional o no se document el consentimiento informado Nmero total de procedimientos asistenciales en los cuales se requiera el consentimiento informado Proporcin 100 Se divide el numerador entre el denominador ,el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

*Este indicador puede usarse indistintamente a todos los procedimientos y tratamientos tanto ambulatorios como hospitalarios

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Numerador IPS Historia Clnica IPS Historia Clnica Denominador

Mensual

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Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS). ACHS usuarios indicador clnico manual de 2009. NSW ULTIMO: Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS), 2009 p. 853 enero - Nacional Quality Measures Clearinghouse

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 48: PROPORCIN DE PROFESIONALES ASISTENCIALES CON MS DE 8 HORAS DE TRABAJO CONTINUO


ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de profesionales asistenciales con ms de 8 horas de trabajo continuo I.3.21 El cansancio en el personal de la salud, se constituye en una de las causas que motivan la ocurrencia de eventos adversos en la atencin del paciente en las instituciones de salud, y representa un foco de atencin que no puede ser ignorado toda vez que es preciso identificar los componentes de dicho estado fsico, el cual puede estar relacionado con situaciones de orden emocional, fsico, laboral, psicolgico etc. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de profesionales asistenciales con ms de 8 horas de trabajo continuo Total de profesionales encuestados Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador , el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin Numerador IPS Encuesta al personal asistencial IPS Encuesta al personal asistencial Denominador

Mensual

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(obligatoria)

Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

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FICHA 49: PROPORCIN DE PROFESIONALES MDICOS QUE AFIRMAN QUE EN SU UNIDAD O REA SE ADOPTAN MEDIDAS PARA GARANTIZAR QUE LOS PACIENTES ENTIENDEN LOS RIESGOS Y COMPLICACIONES ANTES DE FIRMAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
ASPECTOS GENERALES Proporcin de profesionales mdicos que afirman que en su unidad o rea se adoptan medidas para garantizar que los pacientes entienden los riesgos y complicaciones antes de firmar el consentimiento informado. I.3.22 El consentimiento informado debe ser visto como un proceso interactivo entre los proveedores de salud y los pacientes, no slo una forma para la que debe ser una firma obtenida. El principal objetivo del indicador: para aumentar la seguridad del paciente mejorando la comunicacin entre profesionales sanitarios y pacientes. La tasa debe aumentar con el tiempo 3. Seguridad del Paciente

Nombre Cdigo Justificacin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Respuesta casi siempre, siempre de los profesionales de la salud a la siguiente pregunta en la encuesta de "Cultura de Seguridad" Total de profesionales asistenciales encuestados Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

*Este indicador puede usarse indistintamente a todos los procedimientos y tratamientos tanto ambulatorios como hospitalarios

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no Numerador IPS Encuesta al profesional de salud Mensual
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Denominador IPS Numero de encuestas realizadas a los profesionales de salud

obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Ministerio de Salud. Prcticas seguras de indicadores de proyecto: antecedentes, resumen de mtodos y estrategias de medicin. Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p. 97 p - Nacional Quality Measures Clearinghouse - Direccin General de la Agencia de Calidad del SNS - Ministerio de Sanidad y Consumo. Construccin y validacin de indicadores de buenas prcticas sobre seguridad del paciente. Madrid, 2008.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 50: PROPORCIN DE EVALUACIN DE RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO


ASPECTOS GENERALES

Nombre Cdigo Justificacin

Proporcin de evaluacin de riesgo de tromboembolismo I.3.23 La gran mayora de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados crticos (CCU) tienen un importante factor de riesgo de tromboembolismo venoso (TEV), y muchos tienen factores de riesgo mltiples: edad avanzada, enfermedad mdica seria, y los ltimos procedimientos quirrgicos o trauma que son comunes en el paciente enfermo crtico. El uso de trombo profilaxis ha demostrado ser eficaz en la prevencin de la trombosis venosa profunda en estos pacientes. En consecuencia, la Octava del Colegio Americano de Mdicos Torcicos Conferencia de antitrombticos y terapia tromboltica basada en la evidencia, recomienda que todos los pacientes al ingreso en una unidad de cuidados intensivos sean evaluados por su riesgo de TEV, con la expectativa que la trombo profilaxis adecuada ser instituida. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes que al ingreso de la UCI fueron evaluados por el riesgo de tromboembolismo venoso Nmero total de pacientes que ingresan en UCI Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador , el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Historia Clnica IPS Libro de registro UCI Denominador

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Especificaciones manual para hospital nacional de medidas de calidad al paciente, 3.0b versin. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), la Comisin Mixta; 2009 p. octubre diversos - Nacional Quality Measures Clearinghouse

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 51: TASA DE CADAS HOSPITALARIAS POR 1000 DAS PACIENTE


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de cadas hospitalarias por 1000 das paciente I.3.24 Las cadas de los pacientes son relativamente frecuentes en todos los hospitales del mundo, de modo que su cuantificacin es uno de los indicadores que se utilizan para medir la calidad de los cuidados a los pacientes en las instituciones de salud. La prioridad de esta medida es evitar cualquier cada con lesin en el cuidado del contexto hospitalario. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes hospitalizados que sufren cadas en el perodo Sumatoria de das estancia de los pacientes hospitalizados en el periodo Frecuencia por mil das persona 1000 Se divide el numerador entre el denominador, el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Numerador IPS Historia Clnica Mensual IPS Historia Clnica Denominador

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Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Instituto para el Mejoramiento de los Sistemas Clnicos (ICSI). Prevencin de cadas (de agudos). Cuidado de la salud de protocolo. Bloomington (MN): Instituto para el Mejoramiento de los Sistemas Clnicos (ICSI); de marzo de 2008 P. 26 [37] Referencias - Nacional Quality Measures Clearinghouse

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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Ficha 52: TASA DE FLEBITIS ASOCIADA A CATTER PERIFRICO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de flebitis asociada a catter perifrico I.3.25 La cateterizacin de vas perifricas (CVP) es uno de los procedimientos ms habituales en enfermera y uno de los que mayores complicaciones supone al paciente con terapia intravenosa (flebitis), produciendo efectos indeseables como dolor, infeccin nosocomial y el incremento de los gastos de hospitalizacin. El seguimiento se realiza a travs de vigilancia epidemiolgica en forma secuencial valorando el estado de conservacin de punto de insercin del catter as como los signos de flebitis. Las flebitis asociadas con los catteres venosos perifricos (CVP), pueden ser qumicas o infecciosas y aunque habitualmente no dan complicaciones graves ni incrementan la mortalidad, aumentan la morbilidad de los pacientes que las padecen. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Pacientes con flebitis asociada a catter venoso perifrico. Nmero de das con catter venoso perifrico. Tasa por mil 1000 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal.

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de IPS Numerador IPS Denominador

Reporte de eventos adversos hospitalarios Comit de Infecciones Mensual

Reporte de eventos adversos hospitalarios

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generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Semestral

IPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de esta situacin. Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional por lo que no hay umbral. Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador. Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for Healthcare and Research Quality. - Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. - Ministerio de la Proteccin Social. Anexo tcnico de la Resolucin 1446 de 2006 por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Bogot, 2006: El Ministerio. - Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995; 163(9): 458 - 71.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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Ficha 53: TASA DE INCIDENCIA DE ENDOMETRITIS PUERPERAL


ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Dominio Tasa de incidencia de Endometritis Puerperal I.3.26 Es un indicador trazador sensible a los procesos de control de infeccin 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de Endometritis Puerperal Total de partos Tasa de incidencia 100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Numerador IPS Comit de Infecciones IPS Comit de Infecciones Denominador

Mensual

IPS

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Vigilancia y control

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS
NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte Dividir el nmero de endometritis estratificndolas por tres categoras: 1. Endometritis post parto 2. Endometritis post-cesrea con trabajo de parto 3. Endometritis post- cesrea sin trabajo de parto Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional por lo que no hay umbral. Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador. Indicador de calidad en la atencin del paciente propuesto por National Quality Measures Clearinghouse - Araujo Alonso Miguel, Brenner Friedmann Pola, Bustamante Risco, Otaza ORyan, Pohlens Acua Mnica, Kraemer Gmez Patricia, Ulloa Yeny. Norma de endometritis para consulta 15, Ministerio de Salud de Chile, - Ministerio de la Proteccin Social. Indicadores para la vigilancia de las infecciones asociadas a la Atencin en salud. Bogot-2010.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 54: TASA DE INFECCIN DEL TORRENTE CIRCULATORIO ASOCIADO A LNEA CENTRAL EN IPS
Componente: UCI y Servicios especiales
Nombre Cdigo Justificacin Tasa de infeccin del torrente circulatorio asociado a lnea central I.3.27 Los catteres centrales asociados a las infecciones de la sangre son responsables de 20 a 40 % de la asistencia sanitaria asociada a infecciones de sangre. Los riesgos de este tipo de infecciones difieren entre las unidades clnicas dependiendo del tipo de catter utilizado y los factores de riesgo intrnsecos del paciente. Una proporcin significativa de estos eventos son prevenibles mediante la adopcin de las mejores prcticas clnicas. La aparicin de este tipo de infecciones asociadas a la atencin sanitaria puede utilizarse como una medida de calidad de los principales procesos de la prctica clnica dentro de una UCI de adultos. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Total de infecciones del torrente circulatorio asociada a la introduccin de una lnea central. (Ver punto 1.1 del Anexo) Nmero total de das catter. (Indica el tiempo de exposicin al riesgo y se cuentan las primeras 24h como el primer da de insercin catter) Tasa 1000 Se divide el numerador por el denominador y se multiplica por el factor.

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no Numerador Institucin Prestadora de Salud (IPS) Comit de infecciones mensual
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Denominador Institucin Prestadora de Salud (IPS) Comit de infecciones

obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Semestral

IPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte Las infecciones primarias del torrente circulatorio son clasificadas de acuerdo a los criterios usados, infecciones del torrente circulatorio confirmadas por laboratorio, sepsis clnica. La Sepsis clnica puede ser usada para reportar solamente una sepsis primaria en neonatos (</= 30 das) y lactantes (</= 1 ao). (2) En el reporte de infeccin del torrente circulatorio que est asociado a lnea central requiere que la lnea central haya sido ubicada en el momento de o dentro de las 48 horas antes de aparecer el evento. (2) No existe un perodo mnimo entre el momento en que la lnea central fue ubicada y la aparicin de la infeccin considerada como asociada a lnea central. (2) La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de esta situacin Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional por lo que no hay umbral. Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador. Indicador de calidad en la atencin del paciente propuesto por National Quality Measures Clearinghouse - Australian Council on Healthcare Standards (ACHS). ACHS clinical indicator users manual 2008. Australian Council on Healthcare Standards (ACHS); 2007 Dec, p. 776.
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

- National Quality Measures Clearinghouse [Internet] www.qualitymeasures.ahrq.gov/ - Division of Healthcare Quality Promotion National center for Infectious Diseases Atlanta, GA, USA. The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual, Patient safety component Protocol. Last Updated January 2008. - Ministry of Health and Long-Term Care, Be st Practices for Surveillance of Health Care-Associated Infections in Patient and Resident Populations. Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC), Ontario Canada, June 2008

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FICHA 55: PROPORCIN DE CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR QUE COMPLETAN TRATAMIENTO Y CURARON
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de casos de tuberculosis pulmonar que completan tratamiento y curaron E.2.5 La tuberculosis ha sido una de las patologas que mayor carga de enfermedad evitable ha generado al pas. En el Sistema Nacional de Salud existe un programa vertical de control de la tuberculosis, que inclua el suministro de un protocolo de tratamiento y el monitoreo de los indicadores de curacin, desercin y captacin de sintomticos respiratorios, a travs de la red de hospitales pblicos. Como resultado, el pas ha logrado una sostenida reduccin en la incidencia de tuberculosis pulmonar y una contencin en la aparicin de multidrogoresistencia. En el ao 2000, la Resolucin 412 acogi la Gua de atencin Integral de la Tuberculosis Pulmonar y extrapulmonar, de obligatorio cumplimiento para la atencin de la poblacin afiliada al SGSSS. Igualmente, en este ao se acogi la iniciativa de la OMS de implementar la estrategia DOTS/TAS (tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado), iniciando su implementacin en el 2001(1). 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de pacientes con TBC que se curaron con el tratamiento acortado/ supervisado registrados en el perodo. Total de pacientes nuevos BK positivos que ingresaron a la cohorte en el perodo. Proporcin de prevalencia 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte El programa de accin para la tuberculosis no slo busca prevenir la aparicin de casos y diagnosticar oportunamente los casos nuevos, sino tambin emprende acciones de tipo curativo que tienen el propsito de evitar la propagacin de esta enfermedad y limitar sus efectos en la salud de la poblacin. Este indicador permite establecer la proporcin de personas que presentando tuberculosis pulmonar y siendo susceptibles de recibir tratamiento supervisado curaron en relacin a todos los casos susceptibles de recibir (2) tratamiento supervisado. A partir de la implementacin del SGSSS, la tuberculosis es una patologa cubierta por el Plan Obligatorio de Salud y corresponde a las EPS y ARS garantizar la atencin integral de los casos, conforme al protocolo de tratamiento definido por el Ministerio de la Proteccin Social. La Nacin continu adquiriendo y distribuyendo los medicamentos establecidos en el protocolo, para su suministro gratuito a toda la poblacin, independientemente de su estado de afiliacin. Corresponde a las Direcciones Territoriales de Salud, a travs de la
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Numerador IPS Registro de pacientes programa, registro seguimiento de cohortes. Semestral del de

Denominador EAPB Informe de Cohortes y fichas de notificacin al SIVIGILA

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

red de IPS pblicas garantizar la atencin de la poblacin no afiliada, conforme a los lineamientos del programa nacional de tuberculosis PNT. (1) Curar el 85% de los casos nuevos de Tuberculosis con baciloscopia (2) de esputo positiva.

Referencias

Bibliografa

Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Naciones Unidas Nueva York, 2006. ISBN 9213612206 Global Tuberculosis Control 2009. Epidemiology, Strategy, Financing. World Health Organization. OMS. Estadsticas Sanitarias Mundiales 2005. Parte 2 Indicadores sanitarios mundiales. Protocolo de vigilancia de tuberculosis. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre de 2007. Ministerio de Salud. Gua de Atencin Integral de Tuberculosis. Resolucin 412 de 2000. - Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social. Actualizacin Anlisis de la situacin de la tuberculosis en Colombia. Noviembre de 2006. Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia, Direccin General de Salud Pblica, P. 1- Indicadores de Monitoreo y Evaluacin - Plan Estratgico Colombia 2005-2015. Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de Salud Pblica. Grupo de Promocin y Prevencin.

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FICHA 56: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE TRANSMISIN MATERNO INFANTIL DEL VIH


ASPECTOS GENERALES
Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de incidencia de transmisin materno infantil del VIH E.3.3 Expresa el nmero de casos de infeccin por VIH y/o Sida reportados (4) anualmente en menores de cinco aos. El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en nios han aumentado significativamente desde 1986 el mundo. Esto se debe, en gran parte, a que la epidemia del VIH/SIDA dej de ser una enfermedad exclusivamente de homosexuales para convertirse en una enfermedad que ataca al ser humano sin distincin de raza, sexo o edad. Durante el ao 2001, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la ONUSIDA han estimado que cinco millones de personas nuevas se infectaron y la poblacin femenina perjudicada es de 17.6 millones. Con esto se demuestra que la mujer est cada vez ms expuesta a la infeccin y que es capaz de transmitir el VIH a su hijo si no hay una intervencin teraputica adecuada en el perodo de gestacin. (1) Se han descrito tres tiempos en los cuales la transmisin vertical puede ocurrir: (1) *Transmisin Intratero: el virus se ha detectado en el tejido fetal y en el tejido placentario desde temprano como el primer trimestre de gestacin, lo cual sugiere rol patognico en la transmisin in tero. El test virolgico es positivo en las 48 horas de vida. *Transmisin Intraparto: este tipo de transmisin ocurre ante la exposicin a sangre materna o secreciones genitales infectadas. El nio tiene un test virolgico negativo durante la primera semana de vida y luego se hace positivo (infeccin tarda). *Transmisin post parto va lactancia materna: el virus ha sido detectado en leche materna por cultivo. Hay reportes bien documentados de transmisin de VIH de madres, quienes adquirieron el virus despus del parto y lactaron a sus nios. Hay estudios que sugieren que el 50-70% de la transmisin vertical del VIH puede ocurrir intraparto y el riesgo de transmisin de madres infectadas despus del parto es de alrededor de un 29%. Si la madre se ha infectado alrededor del parto, el riesgo estimado para el nio a travs de la lactancia materna es de aproximadamente un 14% (1). Se ha estimado que aproximadamente 20-30% de los nios nacidos de madres infectadas por VIH adquieren la infeccin, esta proporcin desciende notablemente con el uso de terapia antirretroviral como protocolo de tratamiento en la embarazada. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

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DEFINICIN OPERACIONAL
Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de infecciones por VIH y/o Sida en menores de cinco aos. Total de Poblacin menor de cinco aos Proporcin 100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100.

VARIABLES
Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS RIPS. Registros de evolucin clnica. Fichas de notificacin al SIVIGILA Mensual EAPB Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador

Instituto Nacional de Salud. Ministerio de la Proteccin Social.

ANLISIS
NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte El Panel de Expertos del Instituto Nacional de Salud de los Estados (1-2) Unidos de Amrica sugiere varios aspectos que son fundamentales para disminuir la tasa de transmisin de la infeccin y realizar un
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

manejo temprano en los pequeos pacientes: Determinar de rutina en la mujer embarazada, la serologa para VIH Realizar el protocolo ACTG 076 (Uso de ZDV en la mujer embarazada VIH positivo y en el hijo durante las primeras seis semanas de vida). Informar el riesgo de transmisin a travs de la lactancia materna. Diagnstico precoz en el recin nacido, en los primeros seis meses de vida y si es posible en el primer mes de vida. El diagnstico precoz conlleva a colocar tratamiento antirretroviral lo ms pronto posible en el perodo neonatal o en el lactante menor. El aspecto ms importante que hay que tomar en cuenta es el diagnstico precoz del VIH en la mujer embarazada para poder instaurar tratamiento lo antes posible y evitar la factibilidad de que su hijo sea portador del virus. Si la mujer embarazada tiene un VIH positivo, no ha sido diagnosticada y est sin tratamiento, la posibilidad de transmitir el virus de madre a hijo es de un 30%. Este escenario cambiara si la mujer recibe terapia antirretroviral y si se manejan algunas consideraciones obsttricas, puesto que se disminuira de un 30% a un 8%. Por lo tanto, el obstetra debe: Realizar la prueba de VIH de rutina en la embarazada Descartar enfermedades de transmisin sexual que pueden estar en estado de coinfeccin con el virus de VIH (sfilis, clamidia, gonococo, etc.), patologas que aumentaran la tasa de transmisin del virus. Tratar que el modo de parto sea la cesrea electiva. Manejar las infecciones Intratero como la corioamnionitis.
Definitivamente, el manejo del VIH materno y peditrico debe ser realizado por un equipo multidisciplinario, debido a que el obstetra y el pediatra juegan un papel fundamental en las recomendaciones y en la teraputica adecuada.

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Meta Universal 7 del Milenio: Detener y comenzar a reducir, para 2015, la propagacin de la epidemia del VIH / SIDA. Meta para Colombia: Reducir en 20% la incidencia de transmisin madre/hijo durante el quinquenio 2010- 2015, en comparacin con el quinquenio 2005 2010. (3)

Referencias

- Plan nacional de respuesta ante el VIH y el Sida. Colombia 20082011. Ministerio de la proteccin social- Direccin general de salud pblica. ONUSIDA - grupo temtico para Colombia PNUD - OPS UNFPA - UNICEF - UNODC - UNIFEM - ACNUR - OACDh - OIT OIM. Grupo de trabajo intersectorial en VIH y sida. Towards universal access. Scaling up priority HIV/aids interventions In the health sector progress report 2009. WHO, UNICEF and UNAIDS. ISBN 978 92 4 159875 0 - Perodo Extraordinario de Sesiones de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Crisis Mundial- Accin Mundial. Proyecto de declaracin de compromiso sobre el VIH/SIDA. Nueva York 25-27 de Junio de 2001. http://www.unaids.org Gua de Atencin y el Modelo de Gestin Programtica para la atencin del VIH; en la construccin de la Ley 972, de enfermedades
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Bibliografa

catastrficas y VIH/Sida Gua para el manejo de VIH/sida basada en la evidencia Colombia. Modelo de gestin programtica en VIH/sida. Programa de apoyo a la reforma de salud-PARS. Ministerio de la proteccin social. Gua para el manejo de VIH/sida basada en la evidencia Colombia. Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot 2005. Garca R., Prieto F., Arenas C., et al. Reduccin de la transmisin madre-hijo del VIH en Colombia: dos aos de experiencia nacional. BIOMDICA 2005, 25: 547-64. Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Naciones Unidas Nueva York, 2006. ISBN 9213612206 American Academy of Pediatrics, Supplement to Pediatrics. Antiretroviral Theraphy and Medical Management of Pediatric HIV Infection and 1997 USPH/IDSA Report on the Prevention of Opportunistic Infections in Persons Infected with Human Immunodeficiency Virus. Pediatrics 1998; 107: 1005-1085. Oleske J., Scott G. and Working Group on Antiretroviral Therapy and Medical Management of HIV-Infected Children convened by the NPHRC, HRSA, NIH. http://www.hivatis.org Dec, 2001. PNUD. Objetivos del desarrollo del milenio en Colombia. http://odm.pnud.org.co/metas.html Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de 2005: metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio -2015.

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FICHA 57: PROPORCIN DE INCIDENCIA DE MALARIA


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de Incidencia de malaria E.2.6 Expresa la relacin de los casos de malaria y la poblacin que viven en zonas de riesgo. Da cuenta de la probabilidad de contraer la . (3) enfermedad entre la poblacin a riesgo En el caso de la malaria, por las condiciones ecolgicas que favorecen la reproduccin de los vectores y la transmisin de la enfermedad, presentes en casi todos los pases de la Regin, enfermedad endmica en Amrica, Colombia ocupa un lugar prominente con un nmero de casos esperados de 150.000 al ao y picos epidmicos que se presentan cada 3 o 4 aos, a pesar de haberse implementado desde 1994, la estrategia de Control Global de la Malaria. El comportamiento de la enfermedad en las ltimas dos dcadas ha mostrado un incremento de la endemia en la dcada de los noventa, con 65% ms de casos reportados con respecto a los notificados en la dcada de los ochenta; incremento especialmente notorio en 1998, ao en que se alcanz la tasa de incidencia ms elevada de los ltimos 20 aos, seguido de un pico casi similar en 2001. (1) La carga en salud de esta enfermedad a nivel mundial ha obligado a los gobiernos y a los organismos Comparabilidad Internacional a desarrollar acciones que promuevan la participacin global. En los ODM, la ONU ha establecido como meta el haber detenido y comenzado a reducir la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves para el ao 2015. A pesar de ello, los resultados obtenidos a nivel mundial no han sido los esperados, lo que obliga a redoblar los esfuerzos nacionales y de apoyo internacional. (2) 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de casos de malaria registrados en el perodo. Total de poblacin afiliada a la EAPB que vive en reas de riesgo Tasa por 100.000 Por 100.000 habitantes. Se divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS IPS

Numerador EAPB RIPS, fichas de notificacin al SIVIGILA, registro de microscopistas de la red de diagnstico.

Denominador

Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB)

IPS

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Entre las reas con riesgo de paludismo se incluyen zonas de paludismo endmico (transmisin estable que permite el desarrollo de un determinado nivel de inmunidad) y de paludismo de carcter epidmico (transmisin estacional y menos predecible que impide el desarrollo de (4) una inmunidad eficaz). En zonas de alto riesgo e hiperendemicidad se encuentran por encima de 10 x 1.000 habitantes las proporciones de incidencia. (3) Menor de 10 x 1000 habitantes. Meta del milenio 45% la incidencia de malaria en municipios con malaria urbana. Lnea de Base 2003: 17,4 / 1.000 habitantes. (3)

Referencias

Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Naciones Unidas Nueva York, 2006. ISBN 9213612206 WHO/Roll Back Malaria site [Pgina OMS/Iniciativa H acer retroceder el paludismo]: (http://www.rbm.who.int) - World Malaria Report 2005. Ginebra, Nueva York, Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia,
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Bibliografa

2005. (http://rbm.who.int/wmr2005) Salud: Mxico 2006 Informacin para la rendicin de cuentas. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Direccin General de Evaluacin del Desempeo y la Direccin General de Informacin en Salud. Primera edicin, 2007. P. 65. http://evaluacion.salud.gob.mx - OMS. Estadsticas Sanitarias Mundiales 2005. Parte 2 Indicadores sanitarios mundiales. P. 20 Gua de atencin de la malaria. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PAR. Ministerio de la Proteccin Social. - Gua de Atencin de la Malaria. Ministerio de la Proteccin Social. Colombia 2004. Anlisis de Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes 2006: indicadores trazadores. Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia. Direccin General de Salud Pblica. www.minproteccionsocial.gov.co Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de 2005: metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio -- 2015.

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FICHA 58: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE INFECCIN POR VIH/SIDA


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de Prevalencia de infeccin por VIH/Sida E.2.7 Indicador que permite evaluar la tendencia de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), determinando la magnitud de la infeccin entre la poblacin segn sexo y a su vez proporciona informacin sobre las reas geogrficas ms afectadas, permitiendo planear acciones de prevencin, atencin y tratamiento. El indicador se reporta como una proporcin de prevalencia que indica la proporcin de casos de VIH-SIDA, segn sexo, por cada 100,000 habitantes de 15 a 49 aos de edad en una poblacin y un perodo determinados. (1) El VIH y el SIDA se han convertido en un importante problema de salud pblica en muchos pases y el control de la evolucin de la epidemia y el impacto de las intervenciones es crucial. Tanto los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y las Naciones Unidas Sesin Especial de la Asamblea General sobre el VIH y el SIDA han establecido objetivos de reduccin de la prevalencia del VIH. (4) Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Nmero de total de casos de VIH en personas de 15 a 49 aos de edad. Total de poblacin de 15 a 49 aos de edad. Proporcin de prevalencia 100.000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000. Frmula de clculo Se incluyen todos los casos confirmados independientes de la condicin del evento: Asintomtico o sintomtico.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte La Organizacin Mundial de la Salud, a partir de la clasificacin propuesta por el Banco Mundial, establece que la epidemia de VIH es concentrada, cuando la prevalencia en poblaciones vulnerables (hombres que tienen sexo con hombres, usuarios de drogas intravenosas o trabajadores sexuales) supera el 5% y en mujeres gestantes, no es superior a 1%. Dentro de esta clasificacin se ha ubicado a Colombia, y en general a la regin Andina. (3) Vigilancia del VIH: cuando la epidemia es generalizada, los asistentes clnicos prenatales son las fuentes primarias de informacin. En caso de epidemias concentradas o de bajo nivel (en las que la prevalencia del VIH en la poblacin general es inferior al 1%), las poblaciones en riesgo, p.ej. usuarios de drogas inyectables, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y trabajadoras sexuales, deberan ser el centro de inters de la vigilancia. (5) Mantener la incidencia en 1.0. Mantener la prevalencia de la infeccin por VIH por debajo del 1.2% en poblacin general de 15 a 49 aos de (2) edad para 2015. Lnea de Base 2004: 0.7% Numerador IPS Formato de notificacin de casos al SIVIGILA. EAPB Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador

Mensual

IPS

Instituto Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable

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Estndar meta The UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. Improved methods and assumptions for estimation of the HIV/AIDS epidemic and its impact: Recommendations of the UNAIDS Reference Group on Estimates, Modelling and Projections. AIDS 2002; 16:W1 W16. Guidelines for using HIV Testing Technologies in Surveillance: Selection, evaluation and Implementation. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud, Programa Conjunto de las Naciones Unidas, 2001. Plan nacional de respuesta ante el VIH y el Sida. Colombia 2008-2011. OIT - OIM. Grupo de trabajo intersectorial en VIH y sida. P. 26 Secretara de Salud de Bogot. Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas. Los Matices de la Vulnerabilidad, 2007. Gua para el manejo de VIH/sida basada en la evidencia Colombia. Modelo de gestin programtica en VIH/sida. Programa de apoyo a la reforma de salud-PARS. Ministerio de la proteccin social. - Gua para el manejo de VIH/sida basada en la evidencia Colombia. Fundacin para la Investigacin y Desarrollo de la Salud y la Seguridad Social. Ministerio de la Proteccin Social. Bogot 2005. Importancia epidemiolgica del evento VIH/SIDA. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica. 2001. http://www.salud.gob.mx Resultados de los Estudios Centinela para VIH/SIDA. Ministerio de la Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud. Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Naciones Unidas Nueva York, 2006. ISBN 9213612206 Sexually Transmitted Infections, Edition especial, British Medical Journal, 2004. OMS. Estadsticas Sanitarias Mundiales 2005. Parte 2 Indicadores sanitarios mundiales. Pp. 68 Ministerio de la proteccin social- direccin general de salud pblica. ONUSIDA - grupo temtico para Colombia PNUD - OPS - UNFPA UNICEF - UNODC - UNIFEM - ACNUR - OACDH

Referencias

Bibliografa

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FICHA 59: PROPORCIN DE PREVALENCIA DE SOBREPESO EN POBLACIN MAYOR DE 18 AOS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de prevalencia de sobrepeso en poblacin mayor de 18 aos E.2.8 La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en metros (kg/m2) es una indicacin simple de la relacin entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional. El IMC constituye la medida poblacional ms til del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de calcularlo no vara en funcin del sexo ni de la edad en la poblacin adulta. No obstante, debe considerarse como una gua aproximativa, pues puede no corresponder al mismo grado de gordura en diferentes individuos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMC igual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estos umbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebas de que el riesgo de enfermedades crnicas en la poblacin aumenta progresivamente a partir de un IMC de 21. (1) El sobrepeso y la obesidad tienen graves consecuencias para la salud. El riesgo aumenta progresivamente a medida que lo hace el IMC. El IMC elevado es un importante factor de riesgo de enfermedades crnicas, tales como: Las enfermedades cardiovasculares (especialmente las cardiopatas y los accidentes vasculares cerebrales), que ya constituyen la principal causa de muerte en todo el mundo, con 17 millones de muertes anuales. La diabetes, que se ha transformado rpidamente en una epidemia mundial. La OMS calcula que las muertes por diabetes aumentarn en todo el mundo en ms de un 50% en los prximos 10 aos. Las enfermedades del aparato locomotor, y en particular la artrosis algunos cnceres, como los de endometrio, mama y colon. (1) 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de Total adultos clasificados con sobrepeso (IMC 25,0 kg / m ) Poblacin adulta total (mayor de 18 aos). Proporcin
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medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte El sobrepeso y la obesidad son problemas de malnutricin provocados por un consumo excesivo de nutrientes o por un inadecuado procesamiento de los alimentos por parte del organismo. La ingesta diettica excesiva o desequilibrada, aunado a la falta de actividad fsica y a los estilos de vida sedentarios han provocado un incremento importante de poblacin obesa y con sobrepeso, en la cual se incrementa el riesgo de padecer enfermedades como la diabetes mellitus, hipertensin arterial, enfermedades cerebro- vasculares y diversos tipos de cncer. (2) Numerador IPS Registros clnicos EAPB Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal.

Semestral

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

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Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador.

Referencias

Bibliografa

Obesity: Preventing and managing. The Global epidemic. World Health Organization. Ginebra 2000. Organizacin Mundial de la Salud. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. The Lancet, 2004; 363: 157-163. - WHO Global Database on Body Mass Index (BMI) [Banco de datos mundial de la OMS sobre el ndice de masa corporal (IMC)]: (http://www.who.int/bmi) ; WHO Global InfoBase (http://infobase.who.int) - Salud: Mxico 2006 Informacin para la rendicin de cuentas. Direccin General de Evaluacin del Desempeo y la Direccin General de Informacin en Salud. Primera edicin, 2007. P. 82. - Gua de Atencin de la Obesidad. Normas tcnicas en Salud Pblica. Colombia. Obesidad y sobrepeso. Nota descriptiva N311- Septiembre de 2006. Organizacin Mundial de la Salud.

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FICHA 60: TASA DE MORTALIDAD POR DIABETES MELLITUS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de mortalidad por diabetes mellitus E.2.9 La diabetes Mellitus, considerada uno de los principales problemas emergentes de salud, se ubica como tercera causa de muerte a nivel nacional, como la primera causa de demanda de servicios en consulta (1) externa y de las primeras en el servicio de hospitalizacin. La importancia sanitaria de la diabetes deriva de las siguientes peculiaridades: la alta prevalencia de la diabetes, el progresivo aumento de la incidencia de las distintas formas clnicas de esta enfermedad, y la cronicidad, y en las formas clnicas genuinas (diabetes tipo I y tipo II) la incurabilidad. Esto significa tener que asumir la enfermedad como un condicionante que acompaar al sujeto durante toda su vida: una alta mortalidad actualmente consecutiva a las complicaciones agudas, y una elevada morbilidad consecuente de las complicaciones crnicas, con un costo sanitario que ello supone, ya que no olvidemos que la diabetes queda incluida en los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular, las posibilidades reducidas para ejercitar su prevencin primaria y en cambio, muy elevadas en cuanto a la prevencin secundaria y la terciaria. (2) El indicador se reporta como una tasa ajustada por edad (mtodo de estandarizacin directa) que indica el nmero de defunciones por diabetes Mellitus por cada 100.000 habitantes en una poblacin y un perodo determinado. 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Total nmero de muertes cuya causa antecedente es diabetes durante el perodo Total de la poblacin afiliada a la EPS en el perodo Tasa 100.000 habitantes. Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad de alta prevalencia, reconocida como un problema de salud pblica, debido a sus altas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas. Diferentes estudios han documentado que la falta de adherencia al tratamiento, constituye uno de los principales factores desencadenantes para las descompensaciones agudas en el paciente diabtico. Dentro del espectro de dichas alteraciones se encuentran las crisis hiperglicmicas agudas, las cuales se han dicotomizado en dos entidades clnicas: la Cetoacidosis Diabtica (CAD) y el Estado Hiperglicmico Hiperosmolar (EHH), que constituyen complicaciones metablicas potencialmente fatales en el corto plazo y de las cuales pueden encontrarse cuadros superpuestos. Se han establecido criterios diagnsticos especficos buscando realizar un diagnstico diferencial acertado, que permita un tratamiento idneo; sin embargo, las tasas de morbilidad y mortalidad siguen siendo considerables. Por su parte, la hipoglicemia tambin constituye una emergencia mdica que, de no ser tratada oportunamente, puede ocasionar dao neurolgico permanente e incluso la muerte. (3)
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Numerador IPS Certificados de defuncin EAPB

Denominador Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB)

Mensual

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador.

Referencias

Bibliografa

Szurpik Juana, Hebat Adriana. Importancia de la diabetes Mellitus en la salud pblica. Revista Nuestro Hospital. Ao 1, N 1, 1997 - Hernandez-Ruiz, Eder A; Castrillon-Estrada, Jaime A; Acosta-Velez, Juan G and Castrillon-Estrada, David F. Diabetes Mellitus en el servicio de urgencias: manejo de las complicaciones agudas en adultos. Salud, Barranquilla 2008, vol.24, n.2, pp. 273-293. ISSN 0120-5552. Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Ministerio de la Proteccin Social. - Gua de atencin de la diabetes Mellitus tipo 2. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social.

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Ficha 61: TASA DE INCIDENCIA DE SFILIS CONGNITA


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de incidencia de Sfilis Congnita E.3.4 Amrica Latina y el Caribe (ALC) constituyen la regin que presenta la tasa ms alta de sfilis a nivel mundial. En esta regin, se estima que cada ao nacen ms de 164.000 nios con sfilis congnita. La sfilis congnita es una de las formas ms graves de enfermedad provocada por la infeccin de sfilis. Las mujeres embarazadas con sfilis activa presentan complicaciones graves del embarazo y hasta 80% de los casos pueden resultar en muerte fetal, muerte perinatal o infeccin neonatal grave*. La sfilis congnita es una enfermedad grave y prevenible que debe ser eliminada. Los pilares fundamentales para su eliminacin se relacionan estrechamente con la captacin temprana de la gestante en el primer trimestre de la gestacin y en brindar un tratamiento oportuno y adecuado. Este indicador permite conocer la incidencia de la sfilis en los recin nacidos en el ao. Mide la calidad de la atencin brindada a la gestante durante su control prenatal. Mide el impacto de las medidas de control implementadas en el Plan de Eliminacin de la transmisin maternoinfantil de la sfilis congnita. Establece la eficiencia del sistema para captar casos. Permite detectar municipios, distritos o departamentos con niveles crticos en el cumplimiento de la meta de eliminacin de sfilis congnita. Dominio 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Nmero de casos de sfilis congnita en el perodo Poblacin total de nacidos vivos en el perodo Razn por 1000 nacidos vivos

1.

Organizacin Panamericana de la Salud Iniciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Materno infantil del VIH y de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe: Estrategia de Monitoreo Regional. Washington, D.C.: OPS 2010 BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

1000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000.

Numerador IPS RIPS, fichas de notificacin al SIVIGILA Mensual EAPB

Denominador

Registros de poblacin afiliada

Semestral

Ajuste por riesgo

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En Amrica Latina y el Caribe (ALC), la sfilis congnita es un problema de salud pblica severo y sub-notificado. Un caso de sfilis congnita (1) representa una falla en los programas de salud pblica. En Colombia la sfilis congnita, es considerada un evento de inters en salud pblica de notificacin obligatoria, pese a esto, existe un alto subregistro de casos.2 La razn de incidencia de sfilis congnita para el ao 2009, fue de 2.6 por mil nacidos vivos, esta cifra sobrepasa, el lmite de la meta establecida por la OPS/OMS, la cual es de 2.5 por mil nacidos vivos.

Consideraciones para el anlisis

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Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Menor a 0,5 casos de sfilis congnita por mil nacidos vivos. (1) Alta incidencia: mayor 1 caso de sfilis congnita por mil nacidos vivos. Moderada incidencia: entre 0,5 - 1 casos de sfilis congnita por mil nacidos vivos. Baja incidencia: menor a 0,5 casos de sfilis congnita por mil nacidos vivos. (1)

Situacin de las Enfermedades de Declaracin Obligatoria. Centro Nacional de Epidemiologa. Ministerio de Ciencia e Innovacin. Organizacin Panamericana de la Salud I niciativa Regional para la Eliminacin de la Transmisin Maternoinfantil del VIH y de la Sfilis Congnita en Amrica Latina y el Caribe: Estrategia de Monitoreo Regional. Ministerio de la Proteccin Social. Plan Estratgico para la Eliminacin de la Transmisin Materno Infantil del VIH y la sfilis congnita. Documento en proceso de publicacin.

Bibliografa

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FICHA 62: TASA DE INCIDENCIA POR TUBERCULOSIS PULMONAR


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Incidencia por tuberculosis pulmonar E.2.10 Total de casos nuevos de tuberculosis pulmonar segn sexo por cada 100 mil habitantes segn edad, en una poblacin y un periodo determinado. (1) La deteccin de la tuberculosis y su cura son intervenciones fundamentales para hacer frente a los problemas de la pobreza y la desigualdad. Los datos sobre las tendencias de la incidencia permiten establecer el efecto de la lucha mundial contra la tuberculosis. (2) La incidencia de la tuberculosis constituye una medida importante para seguir de cerca el avance de la enfermedad tanto a escala nacional como mundial. Este indicador se incluye asimismo en el Objetivo 8 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM): se tendr que h aber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves (incluida la tuberculosis). Los datos sobre la incidencia, la prevalencia y la mortalidad de la tuberculosis, se emplean para medir el impacto de la estrategia DOTS. (5) 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de casos nuevos de tuberculosis pulmonar en afiliados a la EAPB en el perodo. Total de poblacin afiliada a la EAPB en el periodo. Tasa 100.000 habitantes Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La cuarta parte de los casos de tuberculosis estn asociados con la diabetes, desnutricin, alcoholismo y el SIDA, adems la migracin, el crecimiento poblacional y la pobreza favorecen la aparicin de cepas resistentes a los medicamentos convirtiendo a esta enfermedad en un problema de naturaleza global. (1) 18 o menos casos por 100.000 habitantes. (3) Riesgo medio: Menor o igual a 24.9 casos x 100 mil habitantes Riesgo Alto: 25 a 50 x 100.000 habitantes (4) R. Muy Alto: Mayor de 50 casos por 100 mil Habitantes Meta 2010 -2015 tasa de Incidencia. Reducir la incidencia de tuberculosis y disminuir la mortalidad y la prevalencia al 50% al 2015 respecto a la de 1990 (Lnea de Base 1993: Incidencia de 32 casos por 100.000 habitantes). (3) - Plan estratgico para la expansin y/o fortalecimiento de la Estrategia DOTS/TAS 2006-2015. C olombia libre de tuberculosis. Ministerio de la Proteccin Social. Organizacin Panamericana de la Salud. Instituto Nacional de Salud Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del
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Numerador IPS RIPS, fichas de notificacin al SIVIGILA EAPB

Denominador Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB)

Mensual

IPS

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Referencias

milenio. Naciones Unidas Nueva York, 2006. ISBN 9213612206 Estadsticas sanitarias mundiales. Organizacin Mundial de la Salud, 2009. ISBN 978 92 4 356381 7. - Global Tuberculosis Control 2009. Epidemiology, Strategy, Financing. World Health Organization. Gua de atencin de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social. Indicadores de Monitoreo y Evaluacin - Plan Estratgico Colombia 2005-2015. Ministerio de la Proteccin Social. Direccin General de Salud Pblica. Grupo de Promocin y Prevencin. Protocolo de vigilancia de tuberculosis. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre de 2007. Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Naciones Unidas. Nueva York, 2006. Pp. 51 Informe mundial sobre el control de la tuberculosis 2005 de la OMS. OMS, STB, Ginebra. 2005.

Bibliografa

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FICHA 63: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de mortalidad por cncer de Cuello uterino E.2.11 El indicador mide el riesgo de la poblacin femenina de morir a consecuencia de cncer del cuello de tero (CIE-10:C53) en un momento y lugar determinado. Este es el tumor maligno ms comn entre las mujeres en edad reproductiva y la primera causa de muerte en este grupo. El indicador se expresa como una tasa que indica el nmero de defunciones ocurridas por cncer crvico-uterino por cada 100.000 mujeres. (3) 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Numerador IPS Registro de estadsticas vitales DANE - certificado de defuncin EAPB Poblacin afiliada mujeres mayor de 18 aos Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador Nmero de muertes por cncer de cuello uterino registradas en el perodo Total de mujeres en edad frtil afiliadas a la EAPB Tasa Por 100.000 Habitantes Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000

Mensual

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Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte Dentro de las enfermedades consideradas como problemas de salud pblica a nivel mundial, el cncer de cuello uterino es una de las ms importantes, por las altas cifras de incidencia. Estadsticamente es el segundo cncer ms frecuente en el mundo con 500.000 casos nuevos en el ao y 274.000 muertes anuales, precedido por el cncer de seno en la poblacin femenina. En Colombia, segn estadsticas del Instituto Nacional de Cancerologa (INC), se ubica como primer lugar en incidencia y mortalidad en las mujeres. Segn esta misma fuente, se observa que el mayor problema no est en la cobertura, puesto que aproximadamente un 78% de las mujeres colombianas se la han hecho tomar la citologa en el ltimo ao; la problemtica est en la falta de una atencin oportuna y equitativa a quienes requieren tratamientos y en el desconocimiento de los derechos sobre Seguridad Social. La disminucin de las tasas de mortalidad en Colombia es prioridad del estado y la mejor estrategia sigue siendo la combinacin de deteccin temprana y tratamiento oportuno y adecuado. (1)

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Referencias

Bibliografa

Segn los objetivos de desarrollo del milenio la meta para Colombia es reducir la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino a 5.5 por cien (2) mil mujeres. www.ligacancercolombia.org http://odm.pnud.org.co/odm5.html - Secretara de Salud. Programa Nacional de Salud 2001-2006. La democratizacin de la salud en Mxico. Hacia un sistema universal de salud. Tercera edicin. Mxico, D.F. SSA, 2001: 41-42. - Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica.

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FICHA 64: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de mortalidad por cncer de mama E.2.12 El indicador mide el riesgo de la poblacin de morir a consecuencia del cncer de mama (CIE-10: C50) en un momento y lugar determinado. El indicador se expresa como una tasa que indica el nmero de defunciones por cncer de mama por cada 100.000 mujeres. El cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en el mundo. En aos recientes se observ incremento paulatino en su frecuencia, sobre todo en pases en vas de desarrollo. Lleg a ser la primera causa de mortalidad por cncer en mujeres, debido a que la mayor parte de los casos se diagnostican en fases avanzadas, con bajas probabilidades de curacin. (1) La mortalidad por cncer de seno en Colombia, ha venido siendo creciente de manera sostenida durante los ltimos 25 aos, lo que significa para el ltimo periodo de informacin completa disponible (2001) un promedio de casi cinco muertes por da (1600 muertes/ao). Las ms afectadas por tal mortalidad han sido las mujeres de 30 a 59 aos. Entre el grupo de los cnceres, ocupa el cuarto lugar de mortalidad, con el 6.5%, para el ao 2001 y el sexto lugar para el total de los aos, con el 5.53%; es el tercero para las mujeres, (despus del de estmago y cuello uterino), habiendo ido en aumento y generando el 10.5 % de las muertes totales por estas causas. Representa en total entre el 0.8% y el 0.9% de la mortalidad general de los ltimos cinco aos de los que hay informacin disponible, el 6%, en promedio, de la mortalidad por cncer; entre el 1.9% y el 2.2% de la mortalidad general en mujeres y el 12% de la mortalidad por cncer en mujeres. (2) 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Nmero total de defunciones por cncer mamario en el perodo. Total de mujeres afiliadas a la EAPB. Tasa. Por 100.000 habitantes.
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Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000.

Numerador IPS Registro de estadsticas vitales DANE - certificado de defuncin. EAPB

Denominador Poblacin (mujeres) afiliada a la Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB)

Mensual

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideracion es para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable

NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de X muerte Los principales factores de riesgo para esta enfermedad son: edad mayor de 35 aos, historia familiar o personal de cncer mamario, nuliparidad, primer embarazo despus de los 30 aos, antecedentes de patologa mamaria (displasias), menara temprana (primer menstruacin antes de los 12 aos de edad), menopausia tarda (despus de los 50 aos de edad), uso prolongado de estrgenos (ms de cinco aos), obesidad, tabaquismo, y la diabetes. Se concluye que el cncer de mama es un problema de salud pblica de los pases desarrollados y en vas de desarrollo, y que las mejores armas para lograr abatir la mortalidad por esta enfermedad son el escrutinio con mastografa en mujeres asintomticas y el tratamiento adecuado.(1) Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador

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Estndar meta - Plan Nacional para el control del Cncer en Colombia 2010-2019. Ministerio de la Proteccin Social. Instituto Nacional de Cancerologa. Repblica de Colombia. Bogot Septiembre de 2009. Organizacin mundial de la Salud. Programas Nacionales del control de cncer: Polticas y pautas para la gestin. Ginebra 2004. The global burden of diseases 2004. Update. Geneva: World Health Organization, 2008. Disponible en: http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_regional/en/in dex.html. - GLOBOCAN. Estadsticas de cncer del mundo. - Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica - Rodrguez Cuevas, Sergio Arturo; Garca Marinon, Capurso. Epidemiologa del cncer de mama. Ginecol Obstet Mx 2006; 74(11): 585-593. www.imbiomed.com.mx

Referencias

Bibliografa

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FICHA 65: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER DE PULMN


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de mortalidad por cncer de pulmn E.2.13 El cncer de pulmn contina siendo un problema de salud en todo el mundo: es la principal causa de muerte relacionada con cncer a nivel mundial. El estimado de muertes por esta enfermedad en el hombre se cree sea 3 veces superior; similarmente en las mujeres ocurre que el estimado de cncer de mama es alrededor de 2.5 veces mayor que el de pulmn, pero el ndice de mortalidad para este ltimo es dos veces mayor. El cncer de pulmn ha sido identificado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como uno de los mayores problemas de salud que enfrent la humanidad en el siglo XX. (1) El indicador se define como el nmero total de defunciones estimadas por neoplasias malignas del pulmn, trquea y bronquios en una poblacin total por 100.000 habitantes. 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador IPS Registros de egresos EAPB Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador Nmero de muertes por tumores malignos de pulmn en el perodo Total poblacin afiliada a la EAPB Tasa 100.000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

IPS
Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte De acuerdo con las cifras de Globocan 2002, en Latinoamrica fallecen ms de 56 mil personas anualmente por cncer de pulmn, de estas muertes, aproximadamente 4.600 corresponden a pacientes colombianos; es decir que 12 pierden la vida por este tipo de cncer a diario. A pesar que se presentan casos desde temprana edad, la mayor incidencia se registra en personas mayores de 55 aos de edad tanto en hombres como en mujeres. El cncer de pulmn es uno de los ms difciles de detectar y tratar, y es por ello, que durante el primer ao de diagnstico ms del 90% de los pacientes fallecen. Hoy da el cncer de pulmn es el causante de un gran nmero de muertes en Colombia porque existe un bajo nivel de informacin sobre los factores de riesgo que pueden causarlo, as como de los nuevos tratamientos que existen en el mercado que le permite a los pacientes mejorar su calidad de vida y tener un mayor y mejor tiempo con sus (2) familia. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador

Referencias

Bibliografa

Grupo de trabajo oncolgico de centros hospitalarios del sur de Madrid. Gua clnica: diagnstico y tratamiento del cncer de pulmn. Eds. Madrid: Grficas Mafra; 2007. - GLOBOCAN. Estadsticas de cncer del mundo. - Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social. - Plan Nacional para el control del Cncer en Colombia 2010-2019. Ministerio de la Proteccin Social. Instituto Nacional de Cancerologa. Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la
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salud pblica. Norma tcnica para la deteccin de las alteraciones del adulto. Repblica de Colombia. Bogot Septiembre de 2009. Carlos Gassiot Nuo, Elia Nennger Vinageras, Sixto Corona Mancebo, Miguel A. Martn Gonzlez y Adela Ramos Quevedo. Cncer de Pulmn Diagnstico y Tratamiento. Cuba 2003 - En Colombia 12 personas mueren por cncer de pulmn al da. 27 Febrero 2009. Elespectador.com

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FICHA 66: TASA DE MORTALIDAD POR CNCER GSTRICO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de mortalidad por cncer Gstrico E.2.14 A nivel mundial el cncer gstrico (CG) es el cuarto en incidencia y el segundo en mortalidad (Roder, 2002); sin embargo, en los pases desarrollados es el quinto en incidencia y en mortalidad por cncer, tanto en varones (despus del cncer de pulmn, colorrectal, prstata y hematolgico) como en mujeres (despus del cncer de mama, colorrectal, ginecolgico y hematolgico) (datos de la AECC). (1) Con excepcin de algunos pases en todo el mundo el pronstico de la enfermedad es malo; la sobreviva (SV) a 5 aos es solo de 5-15 %; la respuesta a estos pobres resultados es multifactorial; la ausencia de factores de riesgo definidos, y de una sintomatologa especfica, contribuye a que se diagnostique en estadios muy avanzados. (2) 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de defunciones estimadas por neoplasias malignas del estmago en el perodo Total poblacin afiliada a la EAPB en el perodo Tasa 100 000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.000

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la Numerador IPS Registro de egreso hospitalario EAPB Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador

Mensual

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informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

Superintendencia Nacional de Salud - Ente territorial

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte Se estima que durante el 2008-2009 podran surgir ms de 8.700 casos nuevos de cncer gstrico en Colombia. Tambin se estima que 6.630 personas morirn a causa de este tipo de cncer durante este mismo ao. sta es una enfermedad que afecta principalmente a las personas de edad avanzada. Dos de cada tres personas diagnosticadas con cncer del estmago tiene ms de 65 aos de edad. El riesgo de una persona de contraer cncer del estmago en el transcurso de su vida en Colombia es de alrededor de 1 en 50, este cncer es la segunda causa de muerte por cncer en el mundo con aproximadamente 700,000 muertes cada ao. (3) Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Referencias

Bibliografa

Plan Nacional para el control del Cncer en Colombia 2010-2019. Ministerio de la Proteccin Social. Instituto Nacional de Cancerologa. Repblica de Colombia. Bogot Septiembre de 2009. P.20 Organizacin mundial de la Salud. Programas Nacionales del control de cncer: Polticas y pautas para la gestin. Ginebra 2004 Gua para la prevencin de la enfermedad crnica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 aos. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social. Cncer Gstrico. Gua para la gestin integrada de procesos asistenciales relacionados con el cncer: Pro yecto Oncoguas. Documento de trabajo. Espaa Mayt Lima Prez. Cncer Gstrico. Cuba 2009.
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FICHA 67: TASA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ASOCIADO A CATTER VESICAL
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de infecciones del tracto urinario asociado a catter vesical I.3.29 La infeccin del tracto urinario es la ms comn de las infecciones nosocomiales, representando de un 23 a un 30% del total de las infecciones adquiridas durante el ingreso hospitalario, con una prevalencia del 2%, aumenta la estancia hospitalaria una media de 4 das, con el consiguiente incremento en los costes hospitalarios. La presencia de una sonda o catter dentro de las vas urinarias incrementa la probabilidad de una infeccin urinaria y puede tambin hacer ms difcil el tratamiento de la infeccin. Segn las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud, una media del 8,7% de los pacientes de un hospital presentan infecciones nosocomiales (de las principales est la infeccin por sonda). Dominio 2. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Numerador Institucin Prestadora de Salud (IPS) Registro comit de Infecciones Denominador Institucin Prestadora de Salud (IPS) Registro comit de Infecciones Nmero de pacientes con infeccin urinaria sintomtica secundaria a catter vesical Nmero total de das catter Tasa por mil das 1.000 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal

Mensual

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Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

Institucin Prestadora de Salud (IPS)

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo Consideracio nes para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de X muerte La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de esta situacin. Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional por lo que no hay umbral. Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador. Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for Healthcare and Research Quality. - Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. - Ministerio de la Proteccin Social. Anexo tcnico de la Resolucin 1446 de 2006 por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Bogot, 2006: El Ministerio. - Ministerio de la Proteccin Social. Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad en Salud. [Internet] http://www.minproteccionsocial.gov.co/SOGC/NewsDetail.asp?ID=15521&I DCompany=11 Consultado en diciembre de 2008. - Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995; 163(9): 458 - 71. - Ministry of Health and Long-Term Care, Be st Practices for Surveillance of Health Care-Associated Infections in Patient and Resident Populations. Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC), Ontario Canad, June 2008 - En este campo se incluir tambin la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.
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Bibliografa

FICHA 68: COBERTURA DE CONTROL PRENATAL


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Cobertura de control prenatal E.2.15 El Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control prenatal, se puede vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. (1) Los objetivos generales del control prenatal son: Identificar factores de riesgo Diagnosticar la edad gestacional Diagnosticar la condicin fetal Diagnosticar la condicin materna Educar a la madre. (1) La cobertura y calidad de la atencin prenatal y durante el parto constituyen factores estrechamente ligados a la salud materno-infantil y son, por lo tanto, elementos que deben ser tomados en cuenta al evaluar la situacin general de salud del pas. (2) 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Total de mujeres con un nacimiento vivo en el perodo que recibieron atencin prenatal de cuatro o ms veces durante el embarazo por (5) cualquier proveedor. Total de mujeres con un nacimiento vivo en el mismo perodo. Proporcin
(5)

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Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100.

IPS

Numerador EAPB

Denominador

Nmero de mujeres que recibieron atencin prenatal en el embarazo del ltimo hijo nacido vivo en los 5 aos anteriores a la encuesta. Mensual

Total de mujeres encuestadas con ltimo hijo nacidos vivo en los 5 aos anteriores a la encuesta.

Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud.

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte El cuidado primario prenatal busca identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar el transcurso normal del embarazo y la salud del recin nacido con el propsito de adelantar acciones preventivas y teraputicas que beneficien la salud materna y perinatal. Teniendo en cuenta que la mortalidad materna y perinatal es un problema de salud pblica, es prioritario, no slo el aumento de la cobertura del control prenatal en la poblacin, sino una adecuada intervencin de los factores de riesgo que permita lograr un impacto positivo en la reduccin de la morbilidad y mortalidad materna y (3) perinatal.
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

90% de mujeres con cuatro o ms controles prenatales (En Colombia Resolucin 412 de 2000 e internacionalmente dentro de los objetivos de desarrollo del milenio: objetivo 5: Mejorar la salud materna incluye cobertura de control prenatal con calidad al menos al 90% de gestantes. Lnea de base 1990: 66%. (4)

Referencias

Bibliografa

Asociacin de Mdicos del Hospital de Ginecologa y Obstetricia No 3 del IMSS, A. C. Ginecologa y Obstetricia. 3 ed. Mxico: Mndez editores S.A.; 1998 .p. 85-101. Salud Sexual y Reproductiva. Encuesta Nacional de Demografa y Salud 2005. Captulo X: Salud Materno-Infantil. Asociacin Probienestar de la Familia Colombiana. PROFAMILIA. Santaf de Bogot, Colombia. Octubre de 2005. P. 197 Julin A. Herrera. Evaluacin del riesgo obsttrico en el cuidado prenatal. Colombia Mdica Vol. 33 N 1, 2002. Pp. 21-25 La salud en los objetivos del milenio. WHO Statistical Information System (WHOSIS). - Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social. Organizacin Mundial de la Salud y Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Antenatal care in developing countries. Promises, achievements and missed opportunities. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2003. Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn. Cuadro 8 del anexo. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud, 2005. (http://www.who.int/whr/2005/en/index.html) Reproductive health indicators guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. WHO, Department of Reproductive Health and Research. Reproductive health indicators guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. Geneva, World Health Organization, 2006. Indicador de calidad en la atencin del paciente propuesto por National Quality Measures Clearinghouse. - www.qualitymeasures.ahrq.gov/

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FICHA 69: PROPORCIN DE NACIDOS VIVOS CON BAJO PESO AL NACER (MENOS DE 2500 GRS)
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de nacidos vivos con bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos) E.2.16 Los nios que nacen prematuramente o con un bajo peso son ms vulnerables a las enfermedades en etapas posteriores de su vida y a menudo sufren trastornos del desarrollo cognitivo. Existen indicios de que el dficit de crecimiento fetal durante el embarazo puede causar diabetes mellitus, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares, que afectan a la persona muchos aos ms tarde. Los nios con bajo peso al nacer son especialmente vulnerables en las primeras horas y das de vida, lo que aumenta su riesgo de morir durante ese periodo. Algunos factores que incrementan el riesgo de nacimientos con bajo peso son: anemia de la madre, previa y durante el embarazo; un aumento de peso de la madre durante el embarazo menor de 8 Kg; consumo de tabaco y alcohol; nivel bajo de escolaridad, pobreza, algunos factores ambientales y la falta de acceso a los servicios o una atencin mdica inadecuada. (1) El bajo peso al nacer es otra expresin de la desnutricin; debido a su efecto negativo sobre la morbimortalidad perinatal e infantil, representa una considerable preocupacin en la regin de las Amricas. En la mayora de los pases ms del 60% de los casos corresponde a retardo del crecimiento intrauterino. Esta cifra se diferencia de lo observable en los pases industrializados donde el bajo peso al nacer se correlaciona con prematurez. (2) 2. Calidad Tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de recin nacidos con peso inferior a los 2.500 gramos. Total de nacidos vivos en el periodo. Proporcin 100. Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por 100 y el resultado se presenta con una cifra decimal.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS

Numerador EAPB

Denominador Registro de nacimientos en la EAPB

Certificado de nacido vivo

Mensual

semestral

EPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Al nacer, el peso depende fundamentalmente de dos factores: duracin del embarazo y crecimiento intrauterino, el cual a su vez est ntimamente ligado al estado nutricional de la madre y es un indicador del futuro crecimiento y desarrollo del nio. El feto se convierte en un Recin nacido de bajo peso debido a: tabaquismo principalmente y a analfabetismo de la madre, desnutricin, enfermedades recurrentes, falta de acceso a la atencin de los servicios de salud. Las investigaciones coordinadas por el Centro Latinoamericano de perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP), en base a ms de 400.000 nacimientos, muestran una incidencia de BPN del 9% (entre 4.6 14.8%), y de muy bajo peso al nacer (MBPN =<1500 gr) del 1.2 (entre 0.6 y 2.6%). Estas cifras duplican la de algunos pases desarrollados, aunque muy cercana a la de otros pases de este grupo. En centros materno infantiles de Amrica Latina, el 80% de las muertes neonatales precoces (primera semana de vida), se asocian con el BPN y el 50% con el MBPN. Esta contribucin del BPN a la mortalidad neonatal, indica que las acciones preventivas que disminuyan los nacimientos de bajo peso, impactarn notablemente en la reduccin de las tasas de mortalidad.
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Aunque generalmente se pesa a los nios nacidos en hospitales, est informacin no siempre se reporta en forma regular y oportuna. Cuando el nacimiento no es institucional, el peso reportado no es confiable. (2) Una prevalencia menor al 10% de los nacidos vivos (estndar (3) internacional tomado de OMS).

Referencias

Bibliografa

United Nations Childrens Fund and World Health Organization. Low Birthweight: Country, regional and global estimates. UNICEF, New York, 2004. Salud: Mxico 2006 Informacin para la rendicin de cuentas. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Direccin General de Evaluacin del Desempeo y la Direccin General de Informacin en Salud. Primera edicin, 2007. Pp. 89. Acciones de Salud Materno Infantil A nivel Local: Segn las metas de la cumbre mundial para la Infancia. Organizacin Panamericana de la Salud. Pp. 7, 53, 222, 223, 269. OMS. Mtodos de acopio y anlisis de datos adecuados para algunos indicadores seleccionados. Insuficiencia ponderal al nacer. Preparacin de indicadores para vigilar los progresos realizados en el logro de la salud para todos en el ao 2000. Ginebra, 1981:68-9. Salud para Todos; No.4. - Gua de Atencin del Bajo Peso al Nacer. Repblica de Colombia. Direccin General de Promocin y Prevencin. Amaya de Gamarra, Ins Cecilia; Surez de Betancourt, Mara de Jess; Villamizar Carvajal Beatriz. Cuidado de enfermera al neonato crtico. Guas ACOFAEN. Biblioteca Las casas, 2005; Objetivo de la Declaracin y el Plan de Accin adoptado por la Asamblea General de la Naciones Unidas U n mundo apropiado para los nios.

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FICHA 70: PROPORCIN DE NACIMIENTOS POR CESREAS NO INDICADAS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de nacimientos por cesrea. E.2.17 Proporcin de nacimientos atendidos por medios quirrgicos en relacin con el total de nacimientos atendidos. Este es un indicador para evaluar el proceso de la atencin mdica obsttrica. La resolucin quirrgica de algunos partos, a travs de una cesrea, constituye uno de los avances de la medicina moderna, y no hay dudas de su beneficio cuando se realiza de acuerdo con los criterios mdicos basados en evidencias cientficas. Desde hace varios aos se ha estado registrando anualmente un nmero elevado de cesreas en las instituciones pblicas de salud, de las cuales poco ms de la mitad no estn clnicamente justificadas. (1) El nacimiento por medio de operacin cesrea abdominal tiene como aspecto positivo el hecho de poder evitar un obstculo que de no eludirse comprometera seriamente la condicin fetal y materna. Pero la utilizacin exagerada de esta operacin disminuye sus ventajas por la ausencia de indicacin y exacerba notablemente sus aspectos negativos, a saber: dificultosa relacin madre e hijo, retardo de la recuperacin materna y su retorno al grupo familiar, retardo en la instalacin de la lactancia, morbilidad postoperatoria, asociacin con infeccin materna a veces severa, asociacin con riesgo anestesiolgico, y globalmente, aumento de la muerte materna asociada al nacimiento. (2) 2. Calidad tcnica Subdominio: Eficiencia de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Total de nacimientos por cesrea en el perodo. Total de partos (vaginales y cesreas) atendidos en la poblacin de la EAPB en el perodo. *del total de partos se excluye: Presentacin anormal (podlica o transversal),
parto pre trmino, muerte fetal, gestacin mltiple.

Proporcin 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS RIPS IPS Procedimientos CUPS Denominador

Mensual

IPS

Superintendencia Nacional de salud.

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte Las instituciones de salud adems de mejorar las condiciones de salud de la poblacin deben responder de manera adecuada a sus expectativas. Esto implica ofrecer servicios de salud efectivos y ejecutar los procedimientos de atencin ms adecuados cuyo lmite superior es el desarrollo tecnolgico y cientfico alcanzado en un momento histrico determinado. As, brindar una atencin excesiva o fuera de los parmetros de atencin ms adecuados se asocia a una mala calidad; por ejemplo, el empleo indiscriminado de mtodos quirrgicos en la asistencia al parto. Este indicador permite determinar la proporcin de nacimientos que fueron atendidos a travs de mtodos quirrgicos en relacin al total de nacimientos atendidos en unidades mdicas del sector salud, incluyendo las privadas. (3) Segn la Organizacin Mundial de la Salud las cesreas deben representar no menos del 5% ni ms del 15% de todos los partos (cesreas realizadas slo por razones de emergencia).

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

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Referencias

Bibliografa

AHRQ quality indicators. Guide to inpatient quality indicators: quality of care in hospitals - volume, mortality, and utilization [version 3.1]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); 2007 Mar 12, p. 91 AHRQ quality indicators. Inpatient quality indicators: technical specifications version 3.2. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ); 2008 Feb 29. p. 37 - Gua de atencin del parto. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social. Cesrea segura. Lineamiento Tcnico. Secretara de Salud. Subsecretara de Prevencin y Proteccin de la Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Mxico D.F. Programa de indicadores de Calidad de atencin en Establecimientos asistenciales. Manual de procedimientos. Versin a enero 2006. Definicin de Indicadores. Argentina. - Donabedian A. Garanta y monitora de la calidad de la atencin mdica: un texto introductorio. Perspectivas en salud pblica 10. Cuernavaca, Mor. Instituto Nacional de Salud Pblica, 1992:15-18.

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FICHA 71: PROPORCIN DE PARTOS INSTITUCIONALES


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de partos institucionales E.2.18 Expresa la proporcin de los partos atendidos en una institucin de salud en un perodo determinado, expresa el acceso de la poblacin. Todas las mujeres deberan tener acceso a la atencin especializada durante el embarazo y el parto para asegurar la deteccin y el manejo de las complicaciones. Como es difcil medir con exactitud la mortalidad materna, y el modelo de estimaciones basadas en la razn de mortalidad materna no puede ser usado para monitorear las tendencias a corto plazo, la proporcin de partos atendidos por personal sanitario cualificado se utiliza como indicador de referencia para este propsito. (1) 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Numerador IPS RIPS (procedimientos CUPS), RUAF Mensual EAPB Reporte de partos totales por institucin Denominador Nmero de nacimientos (nacidos vivos) que son atendidos en una institucin de salud, en el perodo de referencia. Total de nacidos vivos en el periodo. Proporcin 1000 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por el factor

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Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud.

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte La atencin institucional del parto es una medida de primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal. En este sentido, se hace necesario actualizar los parmetros mnimos que garanticen una atencin de calidad, con racionalidad cientfica, para el desarrollo de las actividades, procedimientos e intervenciones durante la atencin del parto, y el puerperio inmediato, con el propsito de dar respuesta a los derechos en salud de las mujeres y sus hijos. (2) La OMS estima que en el mundo mueren aproximadamente 585.000 mujeres al ao por complicaciones del embarazo, parto y puerperio. El 99% de estas muertes ocurren en los pases en vas de desarrollo. Las tasas ms altas de mortalidad se observan en frica, Asia y Amrica latina y el Caribe. La muerte de una madre tiene repercusiones emocionales y econmicas importantes en la familia y la comunidad, adems las consecuencias sociales y econmicas son profundas ya que la muerte de la madre reduce la supervivencia del recin nacido, disminuye el desempeo escolar de los nios sobrevivientes y representa una prdida de la productividad econmica y de los ingresos familiares. (3) Atencin institucional del parto y por personal calificado al 95% segn la resolucin 412 de 2000 en Colombia y segn la OMS, Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud. Lnea de base 1990: 76.3% atencin institucional del parto; 80.6% (4) atencin del parto por personal calificado.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Referencias

Indicadores para el seguimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: definiciones, principios, conceptos y fuentes de datos. Naciones Unidas para el Desarrollo. Nueva York, Naciones Unidas, 2003 (ST/ESA/STAT/SER.F/95). Los riesgos del embarazo: el papel fundamental de la asistencia de personal capacitado. Una declaracin conjunta de la OMS, ICM y la FIGO. Geneva, World Health Organization, 2004. Informe sobre la salud en el mundo 2005: cada madre y cada nio contarn Anexo cuadro 8.Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.
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Bibliografa

Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000, por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las Normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Bogot D.C. 2000. - Gua para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social. Sistema de informacin estadstica de la OMS (WHOSIS). Definiciones de los indicadores 2008. Ministerio de la Proteccin Social. Norma Tcnica de Atencin del Parto Reduccin de la mortalidad y la morbilidad maternas: Consenso Estratgico Interagencial para Amrica Latina y el Caribe Washington D.C. PAHO, 2003). ISBN 92 75 32487 5. Indicadores de Salud Reproductiva de la OMS base de datos. Proporcin de partos atendidos por personal sanitario cualificado. Ginebra, Organizacin Mundial de la Salud.

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FICHA 72: PROPORCIN DE RECIN NACIDOS CON TAMIZAJE NEONATAL PARA HIPOTIROIDISMO CONGNITO.
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de recin nacidos con tamizaje neonatal para hipotiroidismo congnito. E.2.19 El hipotiroidismo congnito neonatal es una patologa que, de no ser diagnosticada a tiempo, lleva irremediablemente a retardo mental severo e irreversible, situacin que puede ser evitada si se conoce el defecto precozmente y se instaura el tratamiento de manera oportuna. El objetivo es lograr una deteccin oportuna y otorgar tratamiento efectivo que les permita a los nios que resulten positivos tener una vida completamente normal. Por esta razn, es necesario coordinar acciones conjuntas a nivel sectorial que permitan que en todas las unidades mdicas que atiendan partos y recin nacidos se realice el tamiz neonatal, y que se realicen esfuerzos por mejorar los sistemas de registro y anlisis de la informacin. (1) Los nios que son detectados y tratados oportunamente (dentro de las dos primeras semanas de edad) logran un desarrollo neurolgico e intelectual adecuado. Un estudio reciente en el Japn que investig la calidad de vida relacionada con salud (usando la encuesta World Health Organization Quality of Life-26 [WHO/QOL-26]) y las condiciones de vida de adultos jvenes con hipotiroidismo congnito detectado por tamizaje neonatal, no hall diferencias significativas en los puntajes, comparados con individuos saludables, en ninguno de los dominios del (3) cuestionario, y el desempeo educativo tampoco fue pobre. 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de recin nacidos con tamizaje de hipotiroidismo congnito tomado de cordn umbilical al nacimiento Total de nacidos vivos atendidos en el periodo. Proporcin. 100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Registro de toma de muestra para medicin de TSH en salas de parto y registros de laboratorio Mensual EAPB Certificados de nacimiento Denominador

EPS

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En Colombia existe la norma para realizar tamizaje masivo neonatal a todo recin nacido por medio de la medicin de hormona tiroestimulante TSH en sangre de cordn umbilical. El procedimiento est estandarizado para la Red Nacional de Laboratorios y es el punto de (4) partida para la vigilancia y el seguimiento. Porcentaje de nios de la aseguradora a quienes se les hace la prueba de TSH neonatal. Meta: 90% contributivo, 95% subsidiado. (2) Cobertura de 100% en tamizaje neonatal de hipotiroidismo congnito. (4)

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Sorcini M, Fazzini C. Neonatal screening in congenital hypothyroidism in Italy. The National Registry. Ann Ist Super Sanita. 1994; 30(3):275-87. Tamizaje neonatal de Hipotiroidismo congnito. Vigilancia por el laboratorio. Ministerio de la proteccin social. Instituto nacional de salud. Subdireccin de Red Nacional de Laboratorios. Grupo de Gentica. Bogot, Diciembre de 2004 Norma tcnica para la deteccin temprana de las Alteraciones del
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Bibliografa

crecimiento y desarrollo en el menor de 10 Aos. Resolucin 412 del 2000. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 03384 de 29 de diciembre de 2000 del Ministerio de la Proteccin Social donde se reglamenta la obligatoriedad del tamizaje para todos los recin nacidos vivos para el diagnstico del hipotiroidismo congnito a travs de la medicin de TSH neonatal en sangre de cordn. Salud: Mxico 2006 Informacin para la rendicin de cuentas. Subsecretara de Innovacin y Calidad. Direccin General de Evaluacin del Desempeo y la Direccin General de Informacin en Salud. Primera edicin, 2007. P. 91-92 Tamizaje neonatal de Hipotiroidismo congnito. Vigilancia por el laboratorio. Ministerio de la proteccin social. Instituto nacional de salud. Subdireccin de Red Nacional de Laboratorios. Grupo de gentica. Bogot, diciembre de 2004 Sato H, Nakamura N, Harada S, Kakee N, Sasaki N. Quality of life of young adults with congenital hypothyroidism. Pediatr Int 2009; 51(1): 126-31. Protocolo de vigilancia y seguimiento del hipotiroidismo congnito. Instituto Nacional de Salud - Subdireccin Red Nacional de Laboratorios Grupo Gentica, Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Grupo de Enfermedades Crnicas No Transmisibles. Noviembre de 2008 - Protocolo de vigilancia y seguimiento del hipotiroidismo congnito. Instituto Nacional de Salud - Subdireccin Red Nacional de Laboratorios Grupo Gentica, Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Grupo de Enfermedades Crnicas No Transmisibles. Noviembre de 2008

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FICHA 73: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de mortalidad infantil E.3.5 Se calcula que en el mundo mueren anualmente cuatro millones de nios durante el ao, segn estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Es as como en Colombia, durante el ao 2007, ocurrieron 6.245 muertes durante este perodo, lo que equivale al 62,4% de la mortalidad infantil. Mide la probabilidad de que los recin nacidos vivos que renan determinadas caractersticas fallezcan durante su primer ao de vida. Expresa la relacin de las muertes en poblacin menor de 1 ao en funcin de los nacimientos ocurridos en el mismo perodo. Muchas de las defunciones son causadas por situaciones prevenibles o evitables, como enfermedades respiratorias, enfermedades infecciosas, deficiencias nutricionales, obsttricas, o el sndrome infantil de muerte sbita. La tasa de mortalidad infantil es un indicador del grado de desarrollo de un pas (1) y es un indicador que permite valorar el estado de salud de una poblacin en un lugar y periodo determinado. Las cifras aportan informacin valiosa acerca del nivel de vida de la poblacin y de la disponibilidad y acceso a los servicios de salud. (2) 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de IPS Numerador EAPB Certificado de nacimiento. Denominador Nmero de defunciones en menores de un ao en el perodo. Total de nacidos vivos en el periodo. Tasa 1000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000.

Registro de estadsticas vitales DANE - certificado de defuncin. Mensual

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generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

EPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La mortalidad infantil (MI) es un evento trazador del desarrollo y del estado de salud de la poblacin, particularmente de la capacidad de la sociedad en conjunto para brindar adecuada y oportuna atencin al binomio madre- hijo; la MI est relacionada con la calidad y acceso a los servicios de salud, el nivel de instruccin de la madre, con el acceso a alimentos en adecuada calidad y cantidad en la mujer gestante y durante el primer ao de vida, la conformacin de la familia y con los factores intrnsecamente unidos al evento como el parto prematuro, el bajo peso al nacer y las edades extremas de la madre. (4) 14 muertes por mil nacidos vivos.
(3)

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Indicadores para el seguimiento de los objetivos de desarrollo del milenio. Naciones Unidas Nueva York, 2006. ISBN 9213612206 Protocolo de vigilancia de mortalidad perinatal. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre 2007. Fondo de la Naciones Unidad para la Infancia. Estado Mundial de la Infancia 2004. Nueva York: UNICEF; 2003 - Lpez Palacio, Juan Diego. Mortalidad infantil potencialmente reducible comparada contra el mejor patrn de referencia. Manizales 2004. Arch. Med. 12, 2006 - p.p. 34-40 -

Bibliografa

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FICHA 74: TASA DE MORTALIDAD PERINATAL


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de Mortalidad Perinatal E.3.6 La mortalidad perinatal representa para los pases en desarrollo una causa importante de muerte en la infancia. Estas muertes son consideradas indicadores universales tanto de condiciones de vida, como de la calidad y acceso a los servicios de salud. Una muerte perinatal es el resultado final de la interaccin de una serie de factores presentes en el proceso de gestacin. El componente social se destaca entre ellos, especficamente en lo relacionado con el acceso econmico, educativo, legal o familiar de la madre, as como la oportunidad y eficiencia de los servicios de salud. Como muerte perinatal se considera todas las muertes ocurridas entre la vigesimoctava semana de gestacin y el sptimo da de nacimiento. Agrupa la muerte fetal tarda y neonatal temprana: Muerte fetal tarda: la que ocurre despus de la vigesimoctava semana de gestacin. Muerte neonatal temprana: la que ocurre dentro de los primeros siete das despus del nacimiento.(1) La importancia de analizar la salud perinatal radica en: Es un indicador del desarrollo de los pases y regiones Reflejo de la salud materna de la comunidad Medidor del proceso de atencin prenatal Resultado de la calidad de la atencin ante e intra parto Mide la calidad de la atencin neonatal (2) 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero de defunciones fetales y defunciones neonatales tempranas durante un perodo especificado. Nmero de nacidos vivos + muertes fetales durante el perodo. Tasa. 1000 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 1000.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Certificados de defunciones EAPB RIPS Certificados de defunciones Denominador

Mensual

IPS

Superintendencia Nacional de salud.

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Segn el Ministerio de Salud, las cinco primeras causas de mortalidad perinatal en el pas son: Sndrome de dificultad respiratoria, Afecciones respiratorias, Hipoxia y asfixia al nacer, Trastornos digestivos y (1) Complicaciones de la placenta y el cordn. La razn de mortalidad perinatal es el indicador de ms peso en la mortalidad infantil. La mortalidad perinatal tiene mltiples factores relacionados con las enfermedades que pueden sufrir madres e hijos, como tambin con el desarrollo social y tecnolgico de la sociedad en trminos de prestacin de los servicios de salud y con los conocimientos, hbitos y actitudes que tiene los profesionales de la salud y los mismos padres. (3) Disminuir la mortalidad perinatal actual (17 por mil embarazos) en un tercio de acuerdo a los objetivos de desarrollo del milenio, objetivo 5: mejorar la salud materna. (4)

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Clap. Mortalidad fetal, neonatal y perinatal (Pases de la Regin de las Amricas y Caribe con poblacin de ms de 1 milln de habitantes, Canad y Estados Unidos) (Actualizacin: mayo 2003)
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Bibliografa

Acciones de Salud Materno Infantil: A nivel local. Organizacin Panamericana de la Salud. Washington D.C. Child Health Research Project special report. Reducing perinatal and neonatal mortality. Report of a Meeting Baltimore. 1999 May 10-12; 3 (1):50. Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Mortalidad Perinatal. Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Pblica. - Protocolo de vigilancia de mortalidad perinatal. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre 2007. Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Mortalidad Perinatal. Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Pblica. Protocolo de vigilancia de mortalidad perinatal. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control. Primer Semestre 2007.

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FICHA 75: TASA DE MORTALIDAD POR EDA EN MENORES DE 5 AOS


ASPECTOS GENERALES

Nombre Cdigo Justificacin

Tasa de mortalidad por EDA en menores de 5 aos E.3.7 Tasa de cada 1000 de nios que murieron antes de cumplir 6 aos a causa de Enfermedad diarreica aguda. El anlisis de las muertes por diarrea busca identificar los puntos crticos desde el acceso y la calidad de los servicios de salud prestada al menor y la identificacin de factores de riesgo individuales y ambientales relacionados con el caso, de tal manera que se constituya en informacin valiosa para la definicin de medidas en salud pblica para la prevencin y el control de las enfermedades diarreicas y la reorientacin de la red de servicios.
(1)

Dominio

Seguridad del paciente

DEFINICIN OPERACIONAL

Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Nmero total de defunciones de menores de cinco aos por EDA. Total de la poblacin menor de 5 aos en la EAPB Tasa 1000 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal.

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Numerador IPS Certificado de defuncin cuya causa bsica sea la enfermedad diarreica aguda. Ficha de notificacin del evento al SIVIGILA. EAPB Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador

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Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Mensual

EAPB

Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud.

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo X Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La mortalidad por EDA se encuentra entre las diez principales causas de mortalidad infantil en Colombia. En el mundo, las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen uno de los problemas ms relevantes de morbilidad y mortalidad en los nios menores de cinco aos de los pases en vas de desarrollo de Asia, frica y Amrica Latina. En la actualidad, segn estimados de la OMS, ocurren anualmente alrededor de 1300 millones de episodios agudos, que (2) ocasionan la muerte de 3.2 millones de nios de ese grupo etreo. Reducir la mortalidad en menores de 5 aos, a 17 muertes por 1000 nacidos vivos. Lnea de base 1990: 37.4 muertes por 1000 nacidos. (3)

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

WHO Statistical Information System. WHOSIS. Detailed database search. World Health Organization. Mortalidad por enfermedad diarreica aguda "EDA". Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Pblica. Protocolo de vigilancia de Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 aos. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control Primer Semestre de 2007. - Gua de atencin de la Enfermedad Diarreica aguda. Ministerio de Salud Direccin General de Promocin y Prevencin. 2000
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Bibliografa

Mortalidad por enfermedad diarreica aguda "EDA". Protocolos de Vigilancia en Salud Pblica. Secretaria Distrital de Salud de Bogot. Direccin de Salud Pblica. Mortalidad por Enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de cinco aos. Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional 2008: 13(12):177-92. P. 183 - Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de 2005: metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio -- 2015.

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FICHA 76: TASA DE MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AOS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de mortalidad por IRA en menores de 5 aos E.3.8 Tasa de cada 1.000 de nios que murieron antes de cumplir 6 aos a causa de alguna infeccin respiratoria aguda. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) representan uno de los problemas principales de salud entre los nios menores de cinco aos de los pases en desarrollo. En la Regin de las Amricas, las IRA se ubican entre las primeras cinco causas de defuncin de menores de cinco aos y representan la causa principal de enfermedad y consulta a los servicios de salud. (1) Permite identificar grupos en mayor riesgo, magnitud del evento y acciones de mejoramiento. La medicin de este indicador es una medida relacionada con la calidad de la atencin del paciente no internado, por cuanto su atencin adecuada debe reducir las admisiones para la neumona bacteriana y a su vez las tasas de mortalidad por esta causa. (3) Seguridad del paciente.

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no Numerador IPS Certificados de defuncin cuya causa bsica sea la infeccin respiratoria aguda. IRA. Ficha de notificacin del evento al SIVIGILA. EAPB Poblacin afiliada Entidad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB) Denominador Nmero total de defunciones de menores de cinco aos por IRA. Total de poblacin menor de cinco aos. Tasa 1.000 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal.

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obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Mensual

EAPB

Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud..

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo x Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad x de muerte Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son responsables de casi el 20% de las muertes de los nios menores de 5 aos en todo el mundo. La Proporcin de menores de cinco aos con infecciones respiratorias agudas que son llevados a una adecuada asistencia es un indicador clave para la cobertura de la intervencin y la bsqueda de atencin, informacin y Proporciona fundamentalmente datos para el seguimiento del cumplimiento de las metas y estrategias del Desarrollo del milenio.
(2)

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

La monitorizacin de este indicador puede proporcionar informacin inicial sobre problemas potenciales de atencin en la red en especial en temas como oportunidad en la atencin, eficiencia y efectividad clnica.
(4)

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

15 X 1000 menores de 5 aos. Reducir a 17 muertes por mil nacidos vivos la mortalidad en menores de 5 aos. (5)

Bibliografa

Bryce J, Boschi-Pinto C, Shibuya K, Negro RE. Estimaciones de la OMS de las causas de muerte en los nios. Lancet, 2005, 365:1147-1152. The State of the worlds children 2009. Maternal and Newborn Health. United Nations Childrens Fund (UNICEF). December 2008. - Protocolo de vigilancia de la infeccin respiratoria aguda grave y enfermedad similar a influenza (IRAG-ESI). Instituto Nacional de Salud - Subdireccin de Vigilancia y Control Primer Semestre de 2007. Y. Benguigui, F.J. Lpez Antuano, G. Schmunis y J. Yunes. Infecciones respiratorias en nios. OPS/OMS. 1999 Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiologa y etiologa de la neumona infantil. Bull World Health
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Organ 2008; 86:408-16. Fondo de Pasivo Social de Ferrocarriles Nacionales de Colombia. Programa de Promocin y Prevencin. Planilla de Seguimiento y Reporte de Indicadores de Gestin. Ficha Tcnica de Indicadores de Promocin y Prevencin. Ministerio de la Proteccin Social. Observatorio de calidad de la atencin en salud. - Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Conpes, 91 de 2005: metas y estrategias de Colombia para el logro de los objetivos de desarrollo del milenio 2015.

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FICHA 77: NDICE GLOBAL DE INFECCIN INTRAHOSPITALARIA


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin ndice global de Infeccin Intrahospitalaria. I.3.30 Se define como la incidencia de infecciones que aparecen dentro del mbito hospitalario o asistencial, como complicacin de un proceso de atencin ambulatorio o con internacin. A travs de l puede monitorizarse la eficiencia de los procesos de asepsia y antisepsia utilizados para el control de microorganismos patgenos en el personal asistencial, las reas fsicas, los equipos y materiales de la institucin. Su incidencia es importante en la medida en que puede indicar fallas en los procesos asistenciales y su utilizacin como medida de la calidad en las instituciones prestadoras de servicios de salud es universal. Puede ser utilizada en forma particular por servicios, procedimientos, periodos de tiempo u otras variables. (1) Una infeccin hospitalaria o nosocomial es un proceso contrado en un centro hospitalario. La infeccin adquirida en el medio hospitalario es aquella que se manifiesta durante o despus de 48 horas de la internacin y que no estaba presente ni incubndose en el momento del ingreso. En ciertas circunstancias una infeccin adquirida en el hospital puede ponerse de manifiesto luego del alta del paciente. Segn las estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud, una media del 8,7% de los pacientes de un hospital presentan infecciones nosocomiales. Esta eventualidad resulta cada vez ms significativa debido a su elevada frecuencia, consecuencias fatales y alto costo de tratamiento. Ningn hospital del mundo est exento de esta situacin y, por supuesto, es mucho ms seria en los pases subdesarrollados. (2) 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de pacientes con infeccin nosocomial Total de pacientes hospitalizados Tasa 1.000 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS RIPS Comit de vigilancia intrahospitalaria: Registro de infecciones nosocomiales. Mensual IPS. RIPS. Denominador

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte Las infecciones nosocomiales (IN) son episodios de morbilidad y representan un problema de extraordinaria gravedad por su importancia clnica y epidemiolgica porque condicionan altas tasas de morbilidad, mortalidad, inciden en los aos de vida potencialmente perdidos de la poblacin, incrementan los das de hospitalizacin y elevan los costos de atencin. Hoy el mundo muestra que entre 5 y 10% de los enfermos que se hospitalizan, desarrollan por lo menos un episodio de infeccin durante su estancia en un centro hospitalario, cifra referida en estudio realizado en los EE. UU. por la National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS).(8) La prevencin y el control de las IIH es un elemento esencial de la seguridad del paciente, y es el responsabilidad de todos los que cuidan de los pacientes (Cruikshank & Ferguson, 2008). IIH puede ser graves o incluso amenazar la vida de los afectados. Los agentes infecciosos en constante evolucin presentan nuevos retos en el mbito de la atencin de la salud. Estos desafos incluyen el aumento de nmero de pacientes inmuno-comprometidos, los procedimientos mdicos cada vez ms complejos y la creciente prevalencia de microorganismos resistentes a los antimicrobianos. La necesidad de modificar continuamente y mejorar
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

los procedimientos para reducir las IIH es importante para hacer frente a estos retos (Doha 2004). (3) Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevencin de las infecciones nosocomiales. Gua prctica. Organizacin Mundial de la Salud. 2 ed. Malta; 2003: OMS. Gua de evaluacin rpida de programas de infecciones intrahospitalarias. Organizacin Panamericana de la Salud. rea de Prevencin y Control de Enfermedades Unidad de Enfermedades Transmisibles. Washington, D.C. Julio de 2005. Resolucin nmero 1446 de 8 de mayo de 2006. Anexo Tcnico. Ministerio de la proteccin social. Ministerio de la Proteccin Social. Sistema de Informacin para la Calidad. Cruickshank M & Ferguson J (Eds.) 2008. Reducing harm to patients from health care associated infection: The role of surveillance. Sydney: ACSQHC. Towards national indicators of safety and quality in health care. Australian Institute of Health and Welfare. Canberra, September 2009. Pp 107-110. Richard P. Wenzel, Michael B. Edmond. The Impact of Hospital-Acquired Bloodstream Infections. Emerging Infectious Diseases. Vol. 7, No. 2, MarchApril 2001 Healthcare-Associated Infections in England: 2008-2009 Report. Health Protection Agency Centre for Infections. August 2009. Pp 4 Indicadores clave del SNS. Nivel nacional datos disponibles diciembre 2007 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, Data Summary From October 1986-April 1998, Issued June 1998. Am J Infec Cont, Oct. 1998; 26(5):522. F. Izquierdo-Cubas, A. Zambrano, I. Frmeta, A. Gutirrez, M. Bastanzuri, H. Guanche, D. Rodrguez. Prevalencia Nacional de Infecciones Nosocomiales. Cuba 2004. Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana, Cuba epi@hha.sld.cu Revista Panamericana de Salud Pblica. Prevalencia de infecciones hospitalarias en unidades de cuidados intensivos para adultos en Argentina. Volume 24 (5). November 30, 2008. Pgina(s) 324-330 Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador.

Referencias

Bibliografa

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FICHA 78: PERCEPCIN DE LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIN


ASPECTOS GENERALES

Nombre Cdigo Justificacin

Percepcin de la efectividad de la atencin I.4.2 Los sistemas de salud modernos manifiestan su preocupacin sobre la atencin integral de las personas, es por eso que la calidad de la atencin es un componente prioritario que requiere de especial inters, debido principalmente a que en esta sociedad los aspectos relacionados con la opinin del usuario, han sido considerados como una responsabilidad propia del paciente, dejando prcticamente de considerar la importancia de las actitudes, prcticas y responsabilidades que son propias de los usuarios y la comunidad. (1) Uno de los modos de mejorar la calidad de los servicios de salud se da al atender las quejas o sugerencias expresadas por el usuario o su familia. El personal de salud debe considerar las circunstancias en que se produce la atencin de los pacientes comprendiendo la complejidad de muchas situaciones, lo que permitir a las instituciones de salud y a su personal tener una actitud de mayor aceptacin, ofrecer condiciones de accesibilidad, un ambiente clido y saludable con una atencin de mayor calidad tcnica y humana favoreciendo al usuario. (2) La calidad de un servicio se juzga como un todo, sin disociar sus componentes. Experiencia de la atencin Subdominio: Percepcin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Todos los usuarios que hayan solicitado el servicio y recibido atencin que consideren que la atencin ha sido efectiva en el perodo. Todos los usuarios que hayan solicitado el servicio y hayan recibido atencin en el mismo perodo. Relacin porcentual. 100. Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por factor.

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Encuesta usuarios Mensual de percepcin a IPS Encuesta de percepcin a usuarios Denominador

Semestral

IPS

Entidad territorial -Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Uno de los modos de mejorar la calidad de los servicios de salud se da al atender las quejas o sugerencias expresadas por el usuario o su familia. La calidad depende tanto de las imprecisiones como del conocimiento de los usuarios ya que estos perciben cuales son los servicios que le brindan atencin mdica ms favorable o ms desfavorable aunque ellos tengan ciertos valores en cuanto al estado y el contenido de la comunicacin con el medio y personal de salud. (1) Los usuarios/as de servicios valoran la satisfaccin basndose en criterios de tangibilidad, confiabilidad, capacidad de respuestas, seguridad y empata. Para ello debe establecerse de manera sistematizadas estudios que evalen la satisfaccin del usuario y la prestacin. Adems garantizar el monitoreo de los factores carentes de insatisfaccin en la poblacin y aportar dentro de las polticas programas de mejora continua de la calidad. (1)
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

La calidad de un buen servicio se evala en dos dimensiones: Segn los beneficios que aportan. Segn los problemas que crea. Calidad Total: se apoya en tres pilares Orientaciones al cliente externo. Liderazgo en costo de produccin. - Orientacin al cliente interno. (1) Por establecerse luego del anlisis de comportamiento del indicador

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Referencias

Bibliografa

Ministerio de la Proteccin Social de la Repblica de Colombia. Percepcin de la calidad segn usuarios de IPS objeto del Programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de redes prestadoras de servicios de salud: lnea de base 2006 para evaluar el impacto del Programa. Medelln: Facultad Nacional de Salud Pblica H ctor Abad Gmez Universidad de Antioquia; 2006. 90 pginas con adjuntos. Ministerio de la Proteccin Social. Percepcin de la calidad. Segn usuarios de Instituciones Elegibles e Intervenidas del Programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de Redes Prestadoras de Servicios. Evaluacin Intermedia del Impacto del Programa. Resultados de la Evaluacin Medio trmino. Universidad de Antioqua Facultad Nacional de Salud Pblica H ctor Abad Gmez. . Medellin Colombia, junio 26 de 2009 CAHPS -Consumer Assesment of health Plans Study. The CAHPS Benchmarking Database Yudy Carla Wong Blandn, Leyla del Carmen Garca Vega, Edgar G. Rodrguez Martnez. Percepcin de la calidad de la atencin de los servicios de salud: Perspectiva de los Usuarios, Matagalpa durante Noviembre 2,002. Tesis Para optar al ttulo de Mster en salud pblica. Universidad nacional autnoma de Nicaragua - Centro de investigaciones y estudios de la salud. Matagalpa Nicaragua. Diciembre 2,003 Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), Ministerio de Salud, Encuesta nicaragense de demografa y salud 2,001 Nicaragua 2,002, pag, ed IMPRIMATUR pg. 436. Ministerio de la Proteccin Social. Percepcin de la calidad. Segn usuarios de Instituciones Elegibles e Intervenidas del Programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de Redes Prestadoras de Servicios. Evaluacin Intermedia del Impacto del Programa. Resultados de la Evaluacin Medio trmino. Universidad de Antioqua Facultad Nacional de Salud Pblica H ctor Abad Gmez. Medelln Colombia, junio 26 de 2009

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FICHA 79: PROPORCIN DE ENDOMETRITIS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de endometritis I.3.31 La endometritis, es una infeccin del tero generalmente asociada tanto al parto vaginal como a cesrea. Se caracteriza por la aparicin de fiebre, en general en las primeras horas despus del parto, y puede tener tambin dolor abdominal, inflamacin, sub-involucin uterina y loquios de mal olor. El inicio de la infeccin es precoz, 84% se presentaron dentro de los primeros 7 das (1). Entre sus complicaciones ms graves estn bacteriemia secundaria, shock sptico y muerte y, con frecuencia se requiere la histerectoma como parte de su manejo. Los principales factores de riesgo asociados la incidencia de endometritis puerperal corresponden al hospedero y a la atencin en salud como Trabajo de parto prolongado, Nmero de tactos vaginales desde el inicio del trabajo de parto, Extraccin manual de placenta, Cesrea con trabajo de parto, Cesrea, monitoreo fetal interno, Instrumentacin uterina y atencin de cesrea sin antimicrobianos. (1) Las acciones y estrategias tendientes a la disminucin de la frecuencia de la morbilidad y mortalidad por infeccin puerperal tiene su campo de accin en la atencin prenatal y en la atencin obsttrica en instituciones hospitalarias, por lo que es fundamental que el personal de salud tenga un conocimiento amplio y actualizado de los factores de riesgo, procedimientos diagnsticos y manejo teraputico en infeccin puerperal. (2) 3. Seguridad del Paciente.

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Total de gestantes que presentan endometritis Total de partos atendidos en la institucin en el perodo Proporcin 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor. El resultado se presenta con una cifra decimal.

VARIABLES
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Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

Numerador IPS Registro del comit de infecciones del hospital- Reporte de eventos adversos hospitalarios Mensual IPS RIPS

Denominador

IPS

Entidad territorial - Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La endometritis que deriva en una sepsis constituye una de las causas ms importantes de muerte materna, en particular en los pases en vas de desarrollo. La incidencia de endometritis es ms alta despus de una cesrea que despus de un parto vaginal. Un estudio realizado en Tailandia inform endometritis en 1.1% de 461 purperas durante un perodo de investigacin de 2 meses (3). En otro estudio realizado en Estados Unidos, el 17% de las mujeres desarroll endometritis luego de la cesrea (3). La infeccin puerperal es una de las principales complicaciones de la paciente obsttrica, ocurre durante o posterior a la resolucin del embarazo en el 1 al 3 por ciento de los partos y en el 10 al 30 por ciento de las operaciones cesreas. No obstante los importantes avances de la obstetricia contempornea, del conocimiento de factores de riesgo y del advenimiento de nuevos y potentes antibiticos, la infeccin puerperal constituye una de las principales causas de mortalidad materna. (2) Se deben realizar acciones de deteccin precoz de los factores de
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

riesgo que inducen a la presentacin de la endometritis puerperal, as como utilizar las normas de asepsia y antisepsia y el manejo cuidadoso de los tejidos durante el trabajo de parto, parto y puerperio. (4) Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador.

Referencias

Bibliografa

Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la infeccin puerperal. Secretara de Salud - Direccin General de Salud Reproductiva. Primera edicin octubre 2001.Mxico, D. F, ISBN 968811-985-7. - Gua de atencin al parto. Guas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades en la salud pblica. Programa de Apoyo a la Reforma de Salud/PARS. Ministerio de la Proteccin Social Gibbs RS, Rodgers PJ, Castaneda YS, Ramzy I. Endometritis following vaginal delivery. Obstet Gynecol. 1980 Nov; 56(5):555-8. Lineamiento tcnico para la prevencin, diagnstico y manejo de la infeccin puerperal. Secretara de Salud - Direccin General de Salud Reproductiva. Primera edicin octubre 2001.Mxico, D. F, ISBN 968811-985-7 Chongsomchai C. Regmenes de antibiticos para la endometritis postparto: Comentario de la BSR (ltima revisin: 27 de octubre de 2004). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organizacin Mundial de la Salud. Jos pacheco, Walter Olrtegui, Jorge salvador, Fanny Lpez, julia palacios. Endometritis Puerperal. Incidencia y Factores de Riesgo. Ginecologa y Obstetricia - Vol. 44 N 1 Abril 1998 - Boletn Epidemiolgico Distrital de infecciones Intrahospitalarias Ao 2007. Secretaria Distrital de Salud. Bogot D.C. Junio de 2008.

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FICHA 80: TASA DE INFECCIN DE SITIO OPERATORIO (ISO) EN IPS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de infeccin de sitio operatorio (ISO) en cirugas limpias I.3.32 Las infecciones de sitio operatorio (ISO), son todas aquellas que se originan por grmenes bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto quirrgico, presentndose la patologa infecciosa en el periodo inmediato o mediato a la intervencin. El riesgo de infeccin postquirrgica, comporta un aumento en el tiempo de estancia hospitalaria. Sin olvidar las consecuencias en forma de morbi mortalidad. Slo la aplicacin de las medidas preventivas permitira una reduccin de las mismas. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la Numerador Institucin Prestadora de Salud (IPS) (Comit de infecciones) Mensual. Denominador Institucin Prestadora de Salud (IPS) (Comit de infecciones) Todas las infecciones de sitio operatorio detectadas durante el seguimiento en el postquirrgico en el perodo. (3) (4) Total de procedimientos quirrgicos realizados en el perodo Tasa 100 Divide numerador entre el denominador y multiplica por el factor.
*Calcular separadamente por procedimiento(s) quirrgico(s).

Semestral.

IPS
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informacin del indicador Vigilancia y control Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud.

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, X** probabilidad de muerte Cada institucin realizar semestralmente una medicin de prevalencia de punto de todas las Infecciones de sitio operatorio. Con base en los procedimientos quirrgicos ms frecuentes Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional por lo que no hay umbral.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for Healthcare and Research Quality. - Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. - Teresa C. Horan, MPH, Mary Andrus, RN, BA, CIC, and Margaret A. Dudeck, MPH Atlanta, Georgia, C DC/NHSN surveillance definition of health careassociated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008; 36:30932 - Division of Healthcare Quality Promotion National Center for Infectious Diseases Atlanta, GA, USA. The National Healthcare Safety Network (NHSN) Manual, Patient safety component Protocol. Last Updated January 2008. - Ministry of Health and Long-Term Care, Be st Practices for Surveillance of Health Care-Associated Infections in Patient and Resident Populations. Provincial Infectious Diseases Advisory Committee (PIDAC), Ontario Canad, June 2008 - Ministerio de la Proteccin Social. Indicadores para la vigilancia de las infecciones asociadas a la Atencin en salud. Bogot-2010.

Bibliografa

Ajuste por ndice de riesgo NHSN cuyos componentes: Tiempo operatorio, clase de herida, Escala ASA. En este ndice de riesgo todos los pacientes reciben un punto de 0-3. (3) (4) Clasificacin ASA, Puntuacin>3,4,5 1 punto Clase de herida , Puntuacin de la clase de herida >/= 3 1 punto Tiempo operatorio > p75 para lo esperado 1 punto. BIBLIOTECA NACIONAL DE INDICADORES DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Actualizacin: Enero 2011
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FICHA 81: PERCEPCIN GLOBAL DE CALIDAD DEL SERVICIO RECIBIDO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Percepcin global de calidad del servicio recibido I.4.3 Los sistemas de salud modernos manifiestan su preocupacin sobre la atencin integral de las personas, es por eso que la calidad de la atencin es un componente prioritario que requiere de especial inters, debido principalmente a que en esta sociedad los aspectos relacionados con la opinin del usuario, han sido considerados como una responsabilidad propia del paciente, dejando prcticamente de considerar la importancia de las actitudes, prcticas y responsabilidades que son propias de los usuarios y la comunidad. (1) La satisfaccin de los usuarios es utilizada como un indicador para evaluar las intervenciones de los servicios sanitarios pues nos proporciona informacin sobre la calidad percibida en los aspectos de estructura, procesos y resultados. Si bien la calidad es un trmino difcil de definir, debemos considerar que las dimensiones que considera el usuario para definirla; se centran en la eficiencia, accesibilidad, relaciones interpersonales, continuidad, comodidad y oportunidad de la atencin.(5) La calidad de un servicio se juzga como un todo, sin disociar sus componentes. (2) 4. Experiencia de la atencin Subdominio: Percepcin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Calidad percibida por los usuarios que soliciten el servicio salud en una escala de Lickert, que hayan recibido atencin en el perodo Todos los usuarios que soliciten el servicio salud, que hayan recibido atencin en el perodo y participen de la encuesta. Relacin porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Numerador IPS Encuesta usuarios Mensual de satisfaccin a IPS Poblacin afiliada encuestada Denominador

IPS

Entidad territorial -Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Con base en las tres dimensiones de la calidad que propone Donabedian, se desprende el anlisis de la satisfaccin de los usuarios, vista como un indicador de la dimensin de resultado, a partir del cual se puede obtener la opinin acerca de los aspectos de la estructura (comodidades, instalaciones fsicas, organizacin), el proceso (procedimientos y acciones realizadas en la consulta) y el resultado (cambios en el estado de salud y la percepcin general de la atencin recibida). Tambin se puede obtener informacin sobre aquellas caractersticas de los servicios que facilitan u obstaculizan los esfuerzos del usuario para obtener atencin (accesibilidad). En ocasiones, la accesibilidad se traslapa conceptualmente con la definicin de calidad, ya que aqulla abarca fenmenos que tienen repercusiones directas en la atencin, como son los tiempos de espera, los horarios del servicio o los costos de la misma, que en conjunto se consideran como caractersticas de la accesibilidad a las organizaciones.(5)
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Por establecerse luego del anlisis de comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis de comportamiento del indicador Yudy Carla Wong Blandn, Leyla del Carmen Garca Vega, Edgar G. Rodrguez Martnez. Percepcin de la calidad de la atencin de los servicios de salud: Perspectiva de los Usuarios, Matagalpa durante Noviembre 2,002. Tesis Para optar al ttulo de Mster en salud pblica. Universidad nacional autnoma de Nicaragua - Centro de investigaciones y estudios de la salud. Matagalpa Nicaragua. Diciembre 2,003 Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), Ministerio de Salud, Encuesta nicaragense de demografa y salud 2,001 Nicaragua 2,002, pag, ed IMPRIMATUR pag, 436. The CAHPS Benchmarking Database Teresita de J. Ramrez Snchez, Patricia Njera Aguilar, Gustavo Nigenda Lpez. Percepcin de la calidad de la atencin de los servicios de salud en Mxico: perspectiva de los usuarios. salud pblica de Mxico / vol.40, no.1, enero-febrero de 1998 Ministerio de la Proteccin Social de la Repblica de Colombia. Percepcin de la calidad segn usuarios de IPS objeto del Programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de redes prestadoras de servicios de salud: lnea de base 2006 para evaluar el impacto del Programa. Medelln: Facultad Nacional de Salud Publica H ctor Abad Gmez Universidad de Antioquia; 2006. 90 pginas con adjuntos. Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INEC), Ministerio de Salud, Encuesta nicaragense de demografa y salud 2,001 Nicaragua 2,002, pag, ed IMPRIMATUR pag, 436. Ministerio de la Proteccin Social de la Repblica de Colombia. Percepcin de la calidad segn usuarios de IPS s objeto del Programa de reorganizacin, rediseo y modernizacin de redes prestadoras de servicios de salud: Resultados de Evaluacin medio trmino. Medelln: Facultad Nacional de Salud Publica H ctor Abad Gmez Universidad de Antioquia; 2006. 90 pginas con adjuntos.

Referencias

Bibliografa

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FICHA 82: PROPORCIN DE ERRORES EN LA IDENTIFICACIN DE LAS MUESTRAS DE LABORATORIO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de errores en la identificacin de las muestras de laboratorio I.3.33 Tanto en servicios ambulatorios como hospitalarios, existe la posibilidad que sean mal etiquetadas o no etiquetadas por completo las muestras de laboratorio, y en consecuencia mal interpretados e incluso inducir a los profesionales de la salud a establecer diagnsticos y/o tratamientos errados. El principal objetivo del indicador: mejorar la seguridad del paciente, disminuyendo la proporcin de las muestras de laboratorio identificadas incorrectamente. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Numerador Institucin prestadora Auditora Laboratorio Programa de Seguridad Paciente Mensual del Denominador Institucin prestadora Libro de registro Laboratorio Nmero de errores en la identificacin de las muestras de laboratorio Nmero total de muestras de laboratorio evaluadas en el periodo. Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador, el resultado se multiplica por el factor y se presenta con una cifra decimal.

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Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Ministerio de Salud. Prcticas seguras de indicadores de proyecto: antecedentes, resumen de mtodos y estrategias de medicin. Madrid: Ministerio de Salud, el 20 de febrero 2009. 97 p - Adoptado del indicador: percentage of errors in identification of simple radiographs, de la National Quality Measures Clearinghouse.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 83: LETALIDAD POR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Letalidad por infarto agudo del miocardio I.2.22 Proporcin de pacientes que presentaron infarto agudo del miocardio y fallecieron por esta causa hasta 48 horas despus del diagnstico inicial. La letalidad permite establecer la efectividad de la atencin por parte de las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio, porque evala de forma holstica el proceso de la atencin en el tratamiento del infarto agudo del miocardio, a travs del resultado, determinando tanto la oportunidad como la calidad de los diferentes tratamientos establecidos. 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin Numerador IPS Historia clnica Certificado de defuncin Mensual IPS RIPS Denominador Nmero de pacientes cuya causa de muerte es infarto agudo del miocardio el cual fue diagnosticado mximo 48 horas antes del fallecimiento. Toda la poblacin con edad igual o mayor de 18 aos que presentaron infarto agudo del miocardio en las ltimas 48 horas Relacin porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal

semestral
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(obligatoria)

Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de esta situacin.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for Healthcare and Research Quality. - Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. - Ministerio de Salud. Resolucin 412 de 2000, por la cual se establecen las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las Normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica y deteccin temprana y la atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Bogot D.C., 2000: El Ministerio. - En este campo se incluir tambin la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador.

Bibliografa

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FICHA 84: PROPORCIN DE ESTANCIAS NO ADECUADAS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de estancias no adecuadas definidas a travs del PRU (AEP) o metodologa similar I.2.23 La asistencia en salud debe ser apropiada a las necesidades, los recursos, y el conocimiento cientfico; la prolongacin innecesaria de la estancia hospitalaria aumenta el riesgo de eventos adversos, como la infeccin nosocomial. La reduccin del uso inadecuado de la estancia hospitalaria produce a su vez una disminucin de los tiempos diagnsticos que puede reducir demoras en el tratamiento y mejorar el pronstico o la atencin a los pacientes. El anlisis de la hospitalizacin innecesaria permite optimizar la utilizacin de recursos hospitalarios e identificar las necesidades de dotacin de otros tipos de unidades de apoyo. La informacin sobre el uso innecesario a clnicos y gerentes se ha mostrado eficaz para reducirlo. Por tanto, es indispensable la identificacin de admisiones y estancias inapropiadas en pacientes adultos Dominio 2. Calidad tcnica Subdominio: Eficiencia de la Atencin

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo Nmero total de estancias no adecuadas segn PRU (AEP) Nmero total de estancias Relacin porcentual 100 Divide numerador entre el denominador y se multiplica por 100

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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Numerador IPS Historia clnica IPS Registro de hospitalizacin ingresos a Denominador

Mensual

IPS

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

- Resultado y tendencia del indicador, identificar patologas, desagregar por causa.

Bibliografa

- Criterios de adecuacin de ingreso hospitalario - Appropriateness Evaluation Protocol (AEP). - Trapero B, Lorenzo S, Alonso B, Pastor V. Evaluacin de la adecuacin del ingreso y la estancia hospitalaria mediante el Pediatric Appropriateness Evaluation Protocol. Rev Calidad Asistencial 2002;17(8):624-31.

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FICHA 85: TASA DE PACIENTES CON INFECCIN SANGUNEA ASOCIADA A LA INTRODUCCIN DE UN CATTER CENTRAL
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de pacientes con infeccin sangunea asociada a la introduccin de un catter central I.3.34 Los catteres centrales asociados a las infecciones de la sangre son responsables de 20 a 40 % de la asistencia sanitaria asociada a infecciones de sangre. Los riesgos de este tipo de infecciones difieren entre las unidades clnicas dependiendo del tipo de catter utilizado y los factores de riesgo intrnsecos del paciente. Una proporcin significativa de estos eventos son prevenibles mediante la adopcin de las mejores prcticas clnicas. La aparicin de este tipo de infecciones asociadas a la atencin sanitaria puede utilizarse como una medida de calidad de los principales procesos de la prctica clnica dentro de una UCI de adultos. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin
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Total de pacientes hospitalizados con infeccin sangunea que se encuentre asociada a la introduccin de un catter central. Nmero total de catteres centrales insertados en el servicio de hospitalizacin. Relacin porcentual 100 Se divide el numerador por el denominador y se multiplica por la constante Numerador IPS RIPS IPS RIPS Denominador

Mensual

(obligatoria)

Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

IPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de esta situacin. Considerando que la probabilidad de desarrollar infecciones puede estar relacionada por los factores de riesgo de los pacientes, deben realizarse ajustes por las co-morbilidades asociadas y el servicio de hospitalizacin de los pacientes.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Indicador de calidad en la atencin del paciente propuesto por National Quality Measures Clearinghouse Australian Council on Healthcare Standards (ACHS). ACHS clinical indicator users manual 2008. Australian Council on Healthcare Standards (ACHS); 2007 Dec, p. 776. National Quality Measures Clearinghouse www.qualitymeasures.ahrq.gov/

Bibliografa

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FICHA 86: PROPORCIN DE PACIENTES QUE DESARROLLAN ULCERAS POR PRESIN EN LA INSTITUCIN
ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de pacientes que desarrollan ulceras por presin en la institucin I.3.35 En el marco institucional, la prevalencia de pacientes con lceras por presin es entre 2,5% y el 24%, con un promedio de 1,6 a 2,5 por paciente heridas. La incidencia de lceras por presin en centros de enfermera es de 0.20 a 0.56/1000 das-paciente, que puede aumentar hasta 14/1000 pacientes-da entre los grupos de alto riesgo. Los ancianos son ms susceptibles, el 70% de las lceras por presin se producen en pacientes mayores de 70 aos. Los sitios ms comnmente afectados, comprometiendo aproximadamente el 80% de las heridas, son la cintura plvica (incluyendo isquion, el sacro, el cccix, y trocnteres) y los talones. Un paciente con una lcera por presin tiene un 2 a 6 veces mayor riesgo de mortalidad que uno con la piel intacta. Aunque a veces las lceras por presin se desarrollan a pesar de los mejores esfuerzos del personal de enfermera y otros miembros del equipo multidisciplinario, muchas de estas lceras se pueden curar si se detecta rpidamente y se trata en una fase temprana. Otras lceras de presin no se pueden prevenir o pueden ser lentos para sanar a causa de factores del paciente que no puede ser cambiado. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Nmero de pacientes que desarrollan ulceras por presin dentro de la institucin en el periodo. Total de pacientes hospitalizados en el periodo. *Se excluyen: Denominador

- Duracin de estancia de menos de 5 das. - Diagnstico principal de la lcera por presin o diagnstico secundario presente al ingreso. - Diagnstico de hemiplejia, paraplejia, tetraplejia o con diagnstico de espina bfida o dao cerebral por anoxia

Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Relacin Porcentual 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal
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VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS IPS

Numerador IPS

Denominador

Historia Clnica

Registro de Hospitalizacin

Mensual

IPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Asociacin Americana de Directores Mdicos. Kit de herramientas para la aplicacin de las guas de prctica clnica para las lceras por presin. - encuadernacin. Columbia (MD): Asociacin - Americana de Directores Mdicos (AMDA), 2004. p. diversas - Nacional Quality Measures Clearinghouse
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Bibliografa

FICHA 87: TASA DE FALLAS EN LA IDENTIFICACIN DEL PACIENTE QUIRRGICO


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de fallas en la identificacin del paciente quirrgico I.3.36 Las organizaciones de salud que llevan a cabo, al menos 100 intervenciones quirrgicas del mismo tipo al ao, puede evaluar la seguridad del paciente mediante informacin sobre la frecuencia de fallas en la identificacin del paciente quirrgico. Un mayor volumen de procedimientos producir una tasa estadsticamente ms confiable. La medicin de tasas de los fallos, pueden identificar los problemas relacionados con los factores de prevencin para la documentacin y la accin correcta. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y IPS Historia Clnica Numero de fallos en la identificacin del paciente quirrgico en el periodo. Total de intervenciones quirrgicas en el periodo. Tasa 1.000 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal. Numerador IPS Historia Clnica Denominador

Mensual

IPS
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remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador En este campo se incluirn las experiencias de mejoramiento relevantes al comportamiento del indicador, como insumo para el Observatorio de Calidad y la comparacin entre instituciones del Sistema - Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS). - ACHS usuarios indicador clnico manual de 2009. - NSW ULTIMO: Consejo Australiano de Normas Sanitarias (ACHS), 2009 p. 853 enero.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

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FICHA 88: TASA DE NEUMONA ASOCIADA AL VENTILADOR


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de neumona asociada al ventilador I.3.37 La neumona asociada a ventilador (NAV), es una neumona nosocomial, usualmente bacteriana, que se desarrolla en una persona que ha recibido ventilacin mecnica en las ltimas 48 horas. Es una infeccin grave que pone en riesgo la vida. Debido a que las personas que contraen neumona asociada a ventilador ya estn crticamente enfermos (por lo cual requieren ventilacin mecnica), la tasa de mortandad por neumona asociada a ventilador es alta. Como la NAV es potencialmente una severa infeccin, el oportuno uso de un apropiado rgimen antibitico es esencial para reducir la mortalidad. Conocer el estado de la NAV es un indicador indispensable en todas las unidades de cuidados intensivos. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL

Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo

Nmeros de pacientes con neumona asociada al ventilador Nmero de paciente/das ventilador Tasa por mil das exposicin 1000 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y resultado se presenta con una cifra decimal

VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la Numerador Institucin Prestadora de Salud (IPS) Comit de infecciones. Reporte de eventos adversos hospitalarios Mensual Denominador Institucin Prestadora de Salud (IPS) RIPS

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informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control Semestral

IPS

Entidad territorial Superintendencia Nacional de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por Comorbilidad X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad X de muerte La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda determinar al interior de sus diferentes unidades de cuidados intensivos, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de esta situacin. Considerando que la probabilidad de desarrollar neumona asociada al ventilador (NAV) puede estar relacionada por los factores de riesgo de los pacientes, deben realizarse ajustes por la edad de los pacientes, las co-morbilidades que ellos tengan y la severidad de sus patologas, sugirindose la utilizacin de ndices como el Apache II, entre otros, para categorizar a los pacientes. Es un indicador que se mide a travs de la bsqueda activa institucional por lo que no hay umbral. Se determinar en el tiempo con base en la variabilidad del indicador. Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for Healthcare and Research Quality. - Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality. - Ministerio de la Proteccin Social. Anexo tcnico de la Resolucin 1446 de 2006 por la cual se define el Sistema de Informacin para la Calidad y se adoptan los indicadores de monitora del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Bogot, 2006: El Ministerio. - Ministerio de la Proteccin Social. Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad
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Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Bibliografa

- Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW, Harrison BT, Newby L, Hamilton JD. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995; 163(9): 458 - 71. - En este campo se incluir tambin la referencia a publicaciones cientficas relevantes que permitan a las instituciones mejorar su conocimiento y utilizacin del indicador. - Ministerio de la Proteccin Social. Indicadores para la vigilancia de las infecciones asociadas a la Atencin en salud. Bogot-2010.

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FICHA 89: TASA DE TOXICIDAD POR ANESTSICOS


ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Tasa de toxicidad por anestsicos I.3.38 Tasa de complicaciones en anestesiologa durante el procedimiento quirrgico, especficamente eventos relacionados con sobredosificacin anestsica con gases halogenados, anestsicos locales o anestsicos intravenosos. 3. Seguridad del Paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Numerador IPS RIPS, registros hospitalarios, formato de anestesia Mensual IPS RIPS Denominador Nmero de complicaciones en anestesiologa, secundaria a toxicidad con anestsicos en el perodo. Nmero de procedimientos anestsicos en el perodo. *un mismo paciente puede tener varios procedimientos anestsicos durante una
atencin.

Tasa 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal

IPS

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Vigilancia y control

ANLISIS NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte La recoleccin sistemtica de datos, permitir que cada institucin pueda determinar al interior de sus servicios, los lmites inferiores y superiores dentro de los cuales debe considerarse un comportamiento endmico de esta situacin.

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

Indicador de seguridad del paciente propuesto por Agency for Healthcare and Research Quality. Department of Health and Human Services. Guide to patient safety indicators. Rockville; 2006: Agency for Healthcare and Research Quality.

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FICHA 90: OPORTUNIDAD DE ATENCIN DE HOSPITALIZACIN DE PACIENTES CON TRASTORNO MENTAL


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de atencin de hospitalizacin de pacientes con trastorno mental I.1.8 Impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos para la atencin temprana y disminucin de incapacidad en tiempo, severidad, complicaciones y secuelas. 1. Accesibilidad / Oportunidad Subdominio: Oportunidad

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la Numerador IPS Registro de ingresos hospitalizacin psiquitrica. Mensual a EAPB RIPS Denominador Sumatoria del nmero de das calendario transcurridos entre la referencia al servicio de hospitalizacin en salud mental y el momento en el cual es ingresado el paciente. Total de pacientes hospitalizados en el servicio de salud mental en el perodo. das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal.

EAPB
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informacin del indicador Vigilancia y control EAPB- Ente Territorial- Superintendencia de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Registro de la informacin en asignacin de citas 1 da < de tres das

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

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FICHA 91: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA PSIQUIATRA1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la asignacin de cita medicina especializada PsiquiatraI.1.9 Tiene impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos para su atencin temprana disminuyendo riesgos de incapacidad en tiempo, severidad y secuelas para los individuos e incide en la buena utilizacin de los servicios de urgencias de salud mental. 1. Accesibilidad / Oportunidad Subdominio: Oportunidad

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y IPS Libro de asignacin de citas Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica especializada (psiquiatra) y la fecha para la cual es asignada la cita. Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica especializada (psiquiatra) y la fecha para la cual es asignada la cita. das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal. Numerador IPS RIPS Denominador

Mensual

IPS
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remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control EAPB- Ente Territorial- Superintendencia de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa 12 das

8 das

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FICHA 92: OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIN DE CITA MEDICINA ESPECIALIZADA - PSICOLOGA


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad en la asignacin de cita medicina especializada Psicologa I.1.10 Impacto sobre la capacidad resolutiva de los casos para atencin temprana y disminucin de incapacidad en tiempo, severidad y secuelas para los individuos. Incide en la buena utilizacin de los servicios de urgencias de salud mental 1. Accesibilidad / Oportunidad Subdominio: Oportunidad

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del Numerador IPS Libro asignacin de citas IPS RIPS Denominador Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita para ser atendido en la consulta mdica especializada (Psicologa) y la fecha en que se asignada la cita. Nmero total de consultas mdicas especializadas (Psicologa) asignadas en la institucin en el periodo das

Mensual

IPS
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indicador Vigilancia y control EAPB- Ente Territorial- Superintendencia de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa 12 das

8 das

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FICHA 93: OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACIN DE CITA EN LA CONSULTA DE TERAPIA OCUPACIONAL POR REMISIN POR SALUD MENTAL
1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Oportunidad de la asignacin de cita en la consulta de terapia ocupacional por remisin por salud mental I.1.10 Conocer el tiempo de espera entre la solicitud de la primera cita de consulta de terapia ocupacional y la fecha en la cual es dada, con el propsito de ajustar la oferta acorde a la demanda del servicio para cada uno de los puntos que lo ofertan. 1. Accesibilidad / Oportunidad Subdominio: Oportunidad

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Sumatoria total de los das calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente (remitido por salud mental) solicita cita para ser atendido en la consulta de rehabilitacin -terapia ocupacional- y la fecha en que se asigna asignada la primera cita. Total de personas remitidas por servicio de salud mental a las que se les programo las citas de primera vez en terapia ocupacional en el periodo. Das 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta con una cifra decimal. Numerador IPS Libro de asignacin de citas IPS RIPS Denominador

Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la

Mensual

IPS
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informacin del indicador Vigilancia y control EAPB- Ente Territorial- Superintendencia de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa 10 das

5 das

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FICHA 94: TASA DE SUICIDIO EN SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN EN SALUD MENTAL


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Dominio Tasa de suicidio en servicios de hospitalizacin en salud mental I.3.39 Monitorear la seguridad de los pacientes en los servicios de hospitalizacin en salud mental 3. Seguridad del Paciente

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Registro de estadsticas vitales DANE - certificado de defuncin Mensual Nmero de pacientes hospitalizados en los servicios de hospitalizacin en salud mental que se suicidan. Total egresos de hospitalizacin en el servicio de salud mental. das 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal. Numerador IPS Denominador

IPS

EAPB- Ente Territorial- Superintendencia de Salud


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ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

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FICHA 95: INTERCONSULTAS DE SALUD MENTAL REALIZADAS EN SERVICIO DE HOSPITALIZACIN GENERAL


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Dominio Interconsultas de salud mental realizadas en servicio de hospitalizacin general. I.2.24 Se verifica la atencin integral en los servicios de hospitalizacin frente a salud mental. 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad de la atencin

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Numerador IPS Reporte de interconsultas IPS RIPS Denominador Nmero de interconsultas en salud mental en hospitalizacin general en el perodo. pacientes en de

Total de interconsultas en hospitalizacin general en el perodo. Proporcin 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal.

Mensual

IPS

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Vigilancia y control

EAPB- ente territorial- Superintendencia de Salud

ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa

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FICHA 96: PROPORCION DE PACIENTES ATENDIDOS POR TRABAJO SOCIAL


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Dominio Proporcin de pacientes atendidos por trabajo social I.1.11 Monitorear la atencin integral de pacientes en salud mental 1. Accesibilidad / Oportunidad Subdominio: Acceso

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control IPS Registro de interconsultas Nmero de pacientes atendidos en trabajo social Total de pacientes atendidos en el servicio de salud mental Proporcin 100 Se divide el numerador entre el denominador, se multiplica por el factor y el resultado se presenta con una cifra decimal. Numerador IPS RIPS Denominador

Mensual

IPS

EAPB- Ente Territorial- Superintendencia de Salud


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ANLISIS NO requiere ajuste por riesgo Ajuste por edad X Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias Bibliografa 1 Vez por paciente 2 Veces por paciente

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FICHA 97: NDICE DE MORTALIDAD MATERNA


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin ndice de Mortalidad Materna I.3.40 La razn de mortalidad materna como indicador de la calidad de la atencin est siendo reevaluada en la medida que no es un evento anticipatorio y que su interpretacin es compleja cuando se analiza el indicador en poblaciones con bajo nmero de nacidos vivos. Complementar los anlisis con la vigilancia de la morbilidad materna extrema (MME), permite analizar un mayor nmero de eventos, obviando la percepcin de buena calidad de la atencin que se puede generar en instituciones o poblaciones que no presentan muertes maternas, simplemente por la probabilidad de ocurrencia del evento teniendo en cuenta el bajo nmero de gestantes atendidas. En ese orden de ideas el anlisis de los eventos de muerte materna complementado con los eventos de morbilidad materna extrema, permite la construccin de este indicador que refleja la letalidad en trminos de establecer el porcentaje de mujeres que mueren por una complicacin obsttrica en la cual hay un grave compromiso de la salud materna y se convierte en un excelente indicador de calidad de la atencin ofrecida en las instituciones de mediana y alta complejidad. 3. Seguridad del paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Numerador IPS EAPB
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Total de muertes maternas ocurridas en el periodo. Sumatoria del total de muertes maternas mas los casos de morbilidad materna extrema ocurridos en el periodo. Proporcin 100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por 100.

Denominador

Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

Registros (Certificados de defuncin materna) continuos recopilados por la Seccin de Estadstica

Registros continuos (certificados de defuncin maternas mas los casos de morbilidad materna extrema) recopilados por la Seccin de Estadstica

Mensual

IPS de mediana y alta complejidad con atencin obsttrica, o que tienen habilitados servicios para la atencin obsttrica, UCI(s) Entidad Territorial - Superintendencia Nacional de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

NO se requiere ajuste. X Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Se requiere de sistemas de vigilancia activa de la mortalidad y de la morbilidad materna extrema (MME). Para su interpretacin se debe evaluar el grado de severidad del compromiso en la salud de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas por las IPS para garantizar una mirada objetiva de la calidad. La desagregacin: nacional, departamental, por EPS, por IPS. Por zona (urbana / rural, principales regiones / provincias) y caractersticas socioeconmicas (por ejemplo, el nivel educativo de las mujeres, quintil de riqueza, etc.). Menor del 4%. Interpretacin: Indicador que acompaa la meta de reducir la razn de mortalidad materna, evento que hace parte de las metas del milenio de las Naciones Unidas. Indica el mejoramiento que se tiene en la calidad de la atencin de gestantes con un grave compromiso de su salud (morbilidad materna extrema).

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Referencias

Resultados Nacionales; es un indicador nuevo para el pas. Los primeros indicadores se han construido a nivel hospitalario, dentro de la actividad de implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna extrema en Colombia, bajo el auspicio del Ministerio de la Proteccin Social y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.
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Indicador

Fundacin Valle del Lili

Hospital Universitario de Cartagena

Hospital Departamental Villavicencio

Hospital Universitario del Valle

Hospital Universitario San Jorge

ndice de mortalidad (%)

2,4

3,2

5,2

10,7

16

Se espera que en los prximos aos el pas genere el indicador en un mayor nmero de IPS de mediana y alta complejidad y a travs de las DTS y las EPS a nivel poblacional. Comparabilidad Internacional; la falta de estandarizacin sobre los criterios para identificacin de caso como morbilidad materna extrema no permite en la actualidad realizar comparaciones del indicador a nivel internacional. - World Health Organization. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF, and UNFPA. Geneva: World Health Organization; 2003. - Stones W et al. An investigation of maternal morbidity with identification of life-threatening near miss episodes. Health Trends 1991; 23:1315. - Say L. et al. Research: WHO systematic review of maternal mo Ronsmans, C., Filippi, V. Reviewing severe maternal morbidity: learning from survivors of life-threatening complications. Beyond the Numbers: Reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer complications.OMS 2.004 - Pattinson RC, Say L, Makin JD, Bastos MH. Critical incident audit and feedback to improve perinatal and maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD002961. - Penney G, Brace V. Near miss audit in obstetrics. Curr Opin Obstet Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins. - Bacci A et al. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near-miss. Case reviews in the WHO European Region. Reproductive Health Matters 2007;15(30):145152. - Okong P et al. Audit of severe maternal morbidity in Uganda. Implications for quality of obstetric care. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006; 85: 797-804. - Oladapo A et al. Changing patterns of emergency obstetric care at a Nigerian University Hospital . International Journal of Gynecology and Obstetrics (2007) 98, 278284 - Morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss) Reproductive Health 2004, 1:3 http://www.reproductive-health-journal.com/content/1/1/3. - Souza J, Cecatti J, Parpinelli M. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(2):255-264, fev, 2006.

Bibliografa

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FICHA 98: RELACIN MORBILIDAD MATERNA EXTREMA (MME) / MUERTE MATERNA


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Relacin morbilidad materna extrema (MME) / Muerte Materna I.3.41 Complementar los anlisis con la vigilancia de la morbilidad materna extrema (MME), permite analizar un mayor nmero de eventos, obviando la percepcin de buena calidad de la atencin que se puede generar en instituciones o poblaciones que no presentan muertes maternas, simplemente por la probabilidad de ocurrencia del evento teniendo en cuenta el bajo nmero de gestantes atendidas. En ese orden de ideas el anlisis de los eventos de muerte materna complementado con los eventos de morbilidad materna extrema, permite la construccin de este indicador que permite establecer el nmero de casos de mujeres que sufren una complicacin obsttrica en la cual hay un grave compromiso de la salud a partir de los cuales ocurre una muerte materna, con el fin de evaluar la capacidad resolutiva de los prestadores, para manejar eficientemente y resolver las complicaciones obsttricas y se convierte en un excelente indicador de calidad de la atencin ofrecida en las instituciones de mediana y alta complejidad. 3. Seguridad del paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Numerador IPS Ficha para notificacin de casos de MME Certificados de defuncin. INS 550-560 Denominador IPS Ficha para notificacin de casos de MME Certificados de defuncin. INS 550-560 Nmero de casos de morbilidad materna extrema certificados en el periodo. Nmero de casos de muerte materna del mismo perodo. Proporcin 1 Se divide el numerador entre el denominador y el resultado se presenta en nmero absoluto.

Origen de la informacin

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Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

Registros continuos (certificados de casos de morbilidad materna extrema) recopilados por la Seccin de Estadstica

Registros (Certificados de defuncin materna) continuos recopilados por la Seccin de Estadstica

Mensual

IPS de mediana y alta complejidad con atencin obsttrica, o que tienen habilitados servicios para la atencin obsttrica, UCI(s) Ente Territorial- Superintendencia de Salud

Ajuste por riesgo

Consideracione s para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Se requiere de sistemas de vigilancia activa de la mortalidad y de la morbilidad materna extrema (MME). Para su interpretacin se debe evaluar el grado de severidad del compromiso en la salud de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas por las IPS para garantizar una mirada objetiva de la calidad. La desagregacin: Nacional, departamental, por EPS, por IPS. Por zona (urbana / rural, principales regiones / provincias) y caractersticas socioeconmicas (por ejemplo, el nivel educativo de las mujeres, quintil de riqueza, etc). Mayor de 40

Referencias

Resultados Nacionales: Es un indicador nuevo para el pas. Los primeros indicadores se han construido a nivel hospitalario, dentro de la actividad de implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna extrema en Colombia, bajo el auspicio del Ministerio de la Proteccin Social y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.

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Indicador

Hospital Hospital Fundacin Valle Universitario de Departamental del Lili Cartagena Villavicencio

Hospital Hospital Universitario Universitario del Valle San Jorge

Relacin MME/Muerte 41 30 19 8.3 5 Materna (%) Se espera que en los prximos aos el pas genere el indicador en un mayor nmero de IPS de mediana y alta complejidad y a travs de las DTS y las EPS a nivel poblacional. Comparabilidad Internacional: La falta de estandarizacin sobre los criterios para identificacin de caso como morbilidad materna extrema no permite en la actualidad, realizar comparaciones del indicador a nivel internacional. - World Health Organization. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF, and UNFPA. Geneva: World Health Organization; 2003. - Stones W et al. An investigation of maternal morbidity with identification of life-threatening near miss episodes. Health Trends 1991; 23:1315. - Say L. et al. Research: WHO systematic review of maternal mo* Ronsmans, C., Filippi, V. Reviewing severe maternal morbidity: learning from survivors of life-threatening complications. Beyond the Numbers: Reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer complications.OMS 2.004 - Pattinson RC, Say L, Makin JD, Bastos MH. Critical incident audit and feedback to improve perinatal and maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD002961. - Penney G, Brace V. Near miss audit in obstetrics. Curr Opin Obstet Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins. - Bacci A et al. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near-miss. Case reviews in the WHO European Region. Reproductive Health Matters 2007;15(30):145152. - Okong P et al. Audit of severe maternal morbidity in Uganda. Implications for quality of obstetric care. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006; 85: 797-804. - Oladapo A et al. Changing patterns of emergency obstetric care at a Nigerian University Hospital . International Journal of Gynecology and Obstetrics (2007) 98, 278284 - Morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss) Reproductive Health 2004, 1:3 http://www.reproductivehealth-journal.com/content/1/1/3. - Souza J, Cecatti J, Parpinelli M. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(2):255-264, fev, 2006.

Bibliografa

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FICHA 99: RELACIN CRITERIOS CASOS DE MORBILIDAD MATERNA EXTREMA


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Relacin Criterios Caso de morbilidad materna extrema I.3.42 Complementar los anlisis con la vigilancia de la morbilidad materna extrema (MME), permite analizar un mayor nmero de eventos, obviando la percepcin de buena calidad de la atencin que se puede generar en instituciones o poblaciones que no presentan muertes maternas, simplemente por la probabilidad de ocurrencia del evento teniendo en cuenta el bajo nmero de gestantes atendidas. El anlisis de los criterios de inclusin para ser considerado como caso de MME es vital para medir el nivel de severidad del compromiso de la salud materna a la que estuvo expuesta la mujer gestante durante la complicacin, a la vez que evala la eficiencia del sistema de salud para detectar y manejar oportunamente la complicacin, es decir evala la capacidad resolutiva de los prestadores, para manejar eficientemente y resolver las complicaciones obsttricas; se convierte en un excelente indicador de calidad de la atencin ofrecida en las instituciones de todos los niveles de complejidad del sistema de atencin de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio. 3. Seguridad del paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Numerador Ficha para notificacin de casos de MME Registros continuos (certificados de los casos de morbilidad materna extrema) recopilados por Denominador Ficha para notificacin de casos de MME Registros continuos (certificados de los casos de morbilidad materna extrema) recopilados por
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Sumatoria de criterios de inclusin presentes en el total de casos de MME en el periodo. Nmero de casos de MME ocurridos en el mismo periodo. Proporcin. 1 Se divide el numerador entre el denominador.

Origen de la informacin Fuente primaria

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la Seccin de Estadstica Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

la Seccin de Estadstica

Semestral

IPS de mediana y alta complejidad con atencin obsttrica, o que tienen habilitados servicios para la atencin obsttrica, UCI(s) Ente Territorial- Superintendencia de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Se requiere de sistemas de vigilancia activa de la mortalidad y de la morbilidad materna extrema (MME). Evala el grado de severidad del compromiso en la salud de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas por los prestadores para garantizar una mirada objetiva de los indicadores de calidad (ndice de mortalidad, relacin MME/MM). Por definir. Indicador que acompaa la meta de reducir la razn de mortalidad materna, evento que hace parte de las metas del milenio de las Naciones Unidas. Indica el nivel de severidad del compromiso de la salud materna a la que estuvo expuesta la mujer gestante durante la complicacin, a la vez que evala la eficiencia del sistema de salud para detectar y manejar oportunamente la complicacin (morbilidad materna extrema)

Estndar meta Resultados Nacionales; es un indicador nuevo para el pas. Los primeros indicadores se han construido a nivel hospitalario, dentro de la actividad de implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna extrema en Colombia, bajo el auspicio del Ministerio de la Proteccin Social y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.

Referencias

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Indicador

Fundacin Hospital Hospital Hospital Valle del Universitario Departamental Universitario del Lili de Cartagena Villavicencio Valle

Hospital Universitario San Jorge

Relacin Criterios 4,7 3,9 3,0 4,4 5,7 Caso (%) Se espera que en los prximos aos el pas genere el indicador en un mayor nmero de IPS de mediana y alta complejidad y a travs de las DTS y las EPS a nivel poblacional. Comparabilidad Internacional; La falta de estandarizacin sobre los criterios para identificacin de caso como morbilidad materna extrema no permite en la actualidad, realizar comparaciones del indicador a nivel internacional. - World Health Organization. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF, and UNFPA. Geneva: World Health Organization; 2003. - Stones W et al. An investigation of maternal morbidity with identification of life-threatening near miss episodes. Health Trends 1991; 23:1315. - Say L. et al. Research: WHO systematic review of maternal mo* Ronsmans, C., Filippi, V. Reviewing severe maternal morbidity: learning from survivors of life-threatening complications. Beyond the Numbers: Reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer complications.OMS 2.004 - Pattinson RC, Say L, Makin JD, Bastos MH. Critical incident audit and feedback to improve perinatal and maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD002961. - Penney G, Brace V. Near miss audit in obstetrics. Curr Opin Obstet Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins. - Bacci A et al. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near-miss. Case reviews in the WHO European Region. Reproductive Health Matters 2007;15(30):145152. - Okong P et al. Audit of severe maternal morbidity in Uganda. Implications for quality of obstetric care. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006; 85: 797-804. - Oladapo A et al. Changing patterns of emergency obstetric care at a Nigerian University Hospital . International Journal of Gynecology and Obstetrics (2007) 98, 278284 - Morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss) Reproductive Health 2004, 1:3 http://www.reproductive-health-journal.com/content/1/1/3. - Souza J, Cecatti J, Parpinelli M. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(2):255-264, fev, 2006.

Bibliografa

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FICHA 100: PROPORCION DE GESTANTES CON TRES O MS CRITERIOS DE INCLUSIN


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de gestantes con tres o ms criterios de inclusin I.3.43 Complementar los anlisis con la vigilancia de la morbilidad materna extrema (MME), permite analizar un mayor nmero de eventos, obviando la percepcin de buena calidad de la atencin que se puede generar en instituciones o poblaciones que no presentan muertes maternas, simplemente por la probabilidad de ocurrencia del evento teniendo en cuenta el bajo nmero de gestantes atendidas. El anlisis del porcentaje de gestantes con MME con tres o ms criterios de inclusin mide el nivel de severidad padecido, a la vez que evala la capacidad resolutiva de los prestadores, para manejar eficientemente y resolver las complicaciones obsttricas; se convierte en un excelente indicador de calidad de la atencin ofrecida en las instituciones de todos los niveles de complejidad del sistema de atencin de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio. Permite analizar la distribucin de los casos de MME segn criterios de inclusin 3. Seguridad del paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Numerador Ficha para notificacin de casos de MME Registros continuos (certificados de los casos de morbilidad materna extrema) recopilados por Denominador Ficha para notificacin de casos de MME Registros continuos (certificados de los casos de morbilidad materna extrema) recopilados por Sumatoria de los casos en los que se identifican 3 o ms criterios de inclusin presentes en un periodo. Nmero de casos de MME ocurridos en el mismo periodo. Proporcin. 100 Se divide el numerador entre el denominador

Origen de la informacin Fuente primaria

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la Seccin de Estadstica Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

la Seccin de Estadstica

Semestral

IPS de mediana y alta complejidad con atencin obsttrica, o que tienen habilitados servicios para la atencin obsttrica, UCI(s) Ente Territorial- Superintendencia de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte Se requiere de sistemas de vigilancia activa de la mortalidad y de la morbilidad materna extrema (MME). Evala el grado de severidad del compromiso en la salud de las gestantes con morbilidad materna extrema atendidas por los prestadores para garantizar una mirada objetiva de los indicadores de calidad (ndice de mortalidad, relacin MME/MM). Por definir. Indicador que acompaa la meta de reducir la razn de mortalidad materna, evento que hace parte de las metas del milenio de las Naciones Unidas. Indica el nivel de severidad del compromiso de la salud materna a la que estuvo expuesta la mujer gestante durante la complicacin, a la vez que evala la eficiencia del sistema de salud para detectar y manejar oportunamente la complicacin (morbilidad materna extrema)

Estndar meta Resultados Nacionales; Es un indicador nuevo para el pas. Los primeros indicadores se han construido a nivel hospitalario, dentro de la actividad de implementacin de la vigilancia de la morbilidad materna extrema en Colombia, bajo el auspicio del Ministerio de la Proteccin Social y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA.

Referencias

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Indicador Mujeres gestantes con tres o ms criterios de inclusin (%)

Fundacin Valle del Lili

Hospital Hospital Universitario Departamental de Villavicencio Cartagena

Hospital Universitario del Valle

Hospital Universitario San Jorge

87.7

83.3

47.5

87.2

100

Se espera que en los prximos aos el pas genere el indicador en un mayor nmero de IPS de mediana y alta complejidad y a travs de las DTS y las EPS a nivel poblacional. Comparabilidad Internacional; la falta de estandarizacin sobre los criterios para identificacin de caso como morbilidad materna extrema no permite en la actualidad, realizar comparaciones del indicador a nivel internacional. - World Health Organization. Maternal mortality in 2000: estimates developed by WHO, UNICEF, and UNFPA. Geneva: World Health Organization; 2003. - Stones W et al. An investigation of maternal morbidity with identification of life-threatening near miss episodes. Health Trends 1991; 23:1315. - Say L. et al. Research: WHO systematic review of maternal mo* Ronsmans, C., Filippi, V. Reviewing severe maternal morbidity: learning from survivors of life-threatening complications. Beyond the Numbers: Reviewing maternal deaths and complications to make pregnancy safer complications.OMS 2.004 - Pattinson RC, Say L, Makin JD, Bastos MH. Critical incident audit and feedback to improve perinatal and maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2006; (4):CD002961. - Penney G, Brace V. Near miss audit in obstetrics. Curr Opin Obstet Gynecol 19:145150. 2007 Lippincott Williams & Wilkins. - Bacci A et al. The introduction of confidential enquiries into maternal deaths and near-miss. Case reviews in the WHO European Region. Reproductive Health Matters 2007;15(30):145152. - Okong P et al. Audit of severe maternal morbidity in Uganda. Implications for quality of obstetric care. Acta Obstetricia et Gynecologica. 2006; 85: 797-804. - Oladapo A et al. Changing patterns of emergency obstetric care at a Nigerian University Hospital . International Journal of Gynecology and Obstetrics (2007) 98, 278284 - Morbidity and mortality: the prevalence of severe acute maternal morbidity (near miss) Reproductive Health 2004, 1:3 http://www.reproductive-health-journal.com/content/1/1/3. - Souza J, Cecatti J, Parpinelli M. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(2):255-264, fev, 2006.

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FICHA 101: PROPORCIN DE IPS DE LA RED QUE REALIZAN VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de IPS en la red con servicios obsttricos, que realizan vigilancia de la morbilidad Materna Extrema. E.3.9 La vigilancia de la morbilidad materna extrema (MME), permite analizar un mayor nmero de eventos, obviando la percepcin de buena calidad de la atencin que se puede generar en instituciones o poblaciones que no presentan muertes maternas, simplemente por la probabilidad de ocurrencia del evento teniendo en cuenta el bajo nmero de gestantes atendidas. Por lo anterior una IPS que brinde servicios de atencin obsttrica debe tener implementado un sistema de vigilancia de la Morbilidad Materna extrema, que le permita realizar el anlisis de los eventos de muerte materna complementado con los eventos de morbilidad materna extrema y desarrollar procesos de mejoramiento continuo de la calidad de la atencin de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio. 3. Seguridad del paciente

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Numerador EAPB Informes y Registros de las EAPB EAPB Informes y Registros de las EAPB Denominador Sumatoria de las IPS con servicios obsttricos en la red, que cuentan con un sistema de vigilancia de la morbilidad materna extrema implementado y funcionando. Total de IPS con servicios obsttricos en la red, en el mismo periodo. Relacin porcentual. 100 Se divide el numerador entre el denominador

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Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

Semestral

IPS de mediana y alta complejidad con atencin obsttricas o que tienen habilitados servicios para la atencin obsttrica, UCI(s) Ente Territorial- Superintendencia de Salud

Ajuste por riesgo

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte El proceso continuo de mejoramiento de la calidad, requiere de sistemas de vigilancia activa de la mortalidad y de la morbilidad, en este caso y dado los desarrollos logrados en el pas, es posible realizarla a la morbilidad materna extrema (MME). Para su interpretacin se debe evaluar el grado de desarrollo del proceso en cada una de las redes de las diferentes EAPB, con el fin de monitorear el compromiso con la salud de las gestantes por asegurador. Mayor del 80%

Consideraciones para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

Resultados Nacionales; es un indicador nuevo para el pas. Aun no existen indicadores reportados por las DTSs. Se espera que en los prximos aos el pas genere el indicador a travs de las DTS y las EPS a nivel poblacional.
Indicador Relacin Criterios Caso (%) Fundacin Valle del Lili Hospital Universitario de Cartagena Hospital Departamental Villavicencio Hospital Hospital Universitario del Universitario Valle San Jorge

Referencias

4,7

3,9

3,0

4,4

5,7

Social y el Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA. Comparabilidad Internacional; la falta de estandarizacin sobre los
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criterios para identificacin de caso como morbilidad materna extrema no permiten en la actualidad, realizar comparaciones del indicador a nivel internacional.

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FICHA 102: RESOLUTIVIDAD EN LOS SERVICIOS ODONTOLOGICOS


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Resolutividad en los servicios odontolgicos I.2.25 El acceso y oportunidad en los servicios se relacionan directamente con la resolutividad (entendida como la capacidad de un prestador de servicios de salud de responder de manera integral y con calidad a una demanda de atencin de salud, de acuerdo con el tipo y complejidad de los servicios habilitados), de las necesidades de los usuarios, impactando directamente en la efectividad del sistema y en el resultado en salud, al orientar y racionalizar la demanda y contencin de los costos de los usuarios y del sistema. Una respuesta rpida contribuye a la deteccin oportuna de necesidades que acompaada de una atencin efectiva en un tiempo razonable, reduce los riesgos de complicaciones y secuelas, de presencia de eventos adversos y por tanto de incapacidades e incrementa la posibilidad de una mejor integracin de los usuarios a su vida cotidiana adems de reducir la congestin e inadecuada utilizacin de servicios generales, especializados y de urgencias. El tiempo de respuesta de los prestadores en los servicios de odontologa es til para medir la suficiencia y capacidad institucional para atender la demanda de servicios que recibe, orienta decisiones de mejoramiento, y puede servir para la evaluacin contractual entre las entidades promotoras de salud y los prestadores as como para la evaluacin indirecta del aporte al mejoramiento de la salud bucal. Su monitorizacin puede proveer al usuario, informacin relevante para la seleccin de un determinado proveedor de servicios de salud que le provea mayor oportunidad y como insumo de la auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud al servir como medida trazadora de la capacidad resolutiva de los procesos de atencin y de la suficiencia de la oferta en el primer nivel. La monitorizacin por parte de las instituciones de este indicador debe incentivar a poner en prctica acciones de mejoramiento que incrementen la posibilidad del usuario de obtener los servicios que requiere en el menor tiempo posible bajo los parmetros de calidad de la entidad, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud, reducir las fallas relacionadas con la organizacin de la oferta de servicios en relacin con la demanda, y con el nivel de coordinacin institucional para gestionar el acceso a los servicios. 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad

Dominio

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Nmero de usuarios con tratamientos integrales terminados (acorde con el nivel de complejidad) en un periodo de seis meses.
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Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Fuente primaria Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS

Nmero de usuarios con tratamientos iniciados en el mismo periodo de seis meses. Proporcin 100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por el factor.

Numerador IPS Historia clnica odontolgica IPS

Denominador RIPS Informes estadsticos

Semestral

IPS

Ente Territorial- Superintendencia de Salud

Ajuste por riesgo

Consideraciones para el anlisis Umbral de desempeo aceptable Estndar meta

NO requiere ajuste por X riesgo Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte En este campo se registrarn las experiencias obtenidas del comportamiento del indicador en condiciones reales de operacin en cuanto al anlisis causal que debe realizarse del comportamiento del indicador, como insumo para las acciones de mejoramiento de la calidad. Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador Por establecerse luego del anlisis del comportamiento del indicador
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Referencias Bibliografa

Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 3253 de 2009 Por tratarse de un indicador de nueva introduccin en el Sistema de Informacin para la Calidad del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud, an no existe bibliografa nacional al respecto.

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FICHA 103: PROPORCION DE EMBARAZOS ADOLESCENTE


1. ASPECTOS GENERALES Nombre Cdigo Justificacin Proporcin de Embarazo Adolescente E.2.20 La proporcin de adolescentes alguna vez embarazadas en Colombia, se ha aumentado progresivamente, durante los ltimos 15 aos, de 13% en 1990 a 21% en el 2005. Siendo las adolescentes sin educacin, de procedencia rural, en situacin de desplazamiento, o conflicto armado y las de menor ndice de riqueza las ms afectadas. Entre los factores y determinantes prximos del embarazo adolescente, se encuentran el inicio temprano de relaciones sexuales y primera unin, la baja percepcin del riesgo, las diferencias socioculturales en el abordaje de la conducta sexual entre hombres y mujeres y de manera importante el conocimiento, acceso y uso a servicios efectivos de salud sexual y reproductiva y a mtodos anticonceptivos, dado que las adolescentes unidas, son las que tienen el menor porcentaje de uso de mtodos anticonceptivos (57,2%) comparada con los otros grupos de edad. Por otro lado el embarazo adolescente es considerado de alto riesgo, por sus complicaciones a nivel fsico y psicosocial. El 40% de ellas, presentan bajo peso al nacer y las de 15 a 19 aos tienen 2 veces mayor probabilidad de morir por causa obsttrica la que se aumenta en 6 veces en menores de 14 aos. A su vez, se observa en sus hijos mayor probabilidad de bajo peso al nacer y muerte infantil. Desde el 2007 el Ministerio de Proteccin Social, dise y puso en marcha la implementacin del modelo de servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes, en Instituciones de prestaciones de servicios de primer nivel de atencin, mediante un proceso sistemtico y continuo de capacitacin, asistencia tcnica y seguimiento; y, es as como a la fecha se encuentran funcionando 655 servicios en 33 direcciones territoriales de salud, de 498 municipios del pas. El objetivo de estos servicios es garantizar el acceso efectivo a deteccin precoz de riesgos, atencin oportuna, y prevencin de eventos de alta externalidad en SSR como el embarazo no planeado, ITS VIH sida y violencia domstica y sexual, entre otros. En ese orden de ideas el monitoreo del embarazo en la adolescencia, nos permitir evaluar las acciones de induccin y orientacin de la demanda, as como, la capacidad de respuesta institucional y el acceso real y efectivo a servicios de salud sexual y reproductiva de la poblacin adolescente, con el fin de orientar acciones de mejoramiento continuo
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Dominio

de la gestin del riesgo de embarazo en adolescentes por aseguradores y fortalecer la toma de decisiones. 2. Calidad tcnica Subdominio: Efectividad

DEFINICIN OPERACIONAL Numerador Denominador Unidad de medicin Factor Frmula de clculo VARIABLES Origen de la informacin Numerador IPS IPS Denominador Nmero de adolescentes de 10 a 19 aos que asisten a la consulta de primera vez en el ao de deteccin de alteraciones del embarazo.

Total de mujeres que asisten a la consulta de primera vez en el ao de deteccin de alteraciones del embarazo ocurridos en un periodo de tiempo.
Proporcin 100 Se divide el numerador entre el denominador y se multiplica por el factor.

Fuente primaria

Registro Individual de Atencin en salud adolescentes de 10 a 19 aos que asisten a la consulta de primera vez en el ao de deteccin de alteraciones del embarazo.

Periodicidad recomendada (no obligatoria) de generacin de la informacin Periodicidad de remisin de la informacin (obligatoria) Responsable de la obtencin y remisin de la informacin del indicador Vigilancia y control ANLISIS Ajuste por

Total Registro Individual de Atencin en salud de todas las mujeres que asisten a la consulta de primera vez en el ao de deteccin de alteraciones del embarazo ocurridos en un periodo de tiempo.

Semestral

EAPB

Ente Territorial- Superintendencia de Salud

NO requiere ajuste por riesgo

X
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riesgo

Ajuste por edad Ajuste por sexo Recomendado ajuste por severidad, comorbilidad, probabilidad de muerte La generacin de la informacin relacionada con este indicador requiere de sistemas de vigilancia activa del control prenatal. Para su interpretacin se debe evaluar el nmero de gestantes que ingresan por primera vez en el ao al programa de Control prenatal y hacer la discriminacin del grupo de 10 a 19 aos en el numerador y de todas para el denominador. Por otra parte es importante realizar el anlisis del resultado frente al contexto en que se produce y de la mano con los determinantes prximos de la fecundidad en adolescentes, que ya se han descrito en la justificacin de este indicador. Una reduccin estar evaluando la capacidad de gestin de las EAPB para proteger del riesgo de embarazo de las adolescentes que ya han iniciado su vida sexual, as como el mejoramiento que se tiene en la calidad de las acciones de promocin de la salud y la calidad de vida de adolescentes y prevencin de riesgos.

Consideracio nes para el anlisis

Umbral de desempeo aceptable Estndar meta Referencias

Menor del 17 %
Indicador deseable, pues el inicialmente propuesto ha fijado la meta en menos de 15 %. Sus resultados implican un esfuerzo en la identificacin de loa poblacin de adolescentes, la captacin con vida sexual activa y la proteccin especfica realizada para la prevencin del embarazo adolescente.

Bibliografa

CEPAL, B., Del Popolo, Ferrando D,, Determinantes prximos de la fecundidad. Una aplicacin a pases latinoamericanos. Serie Poblacin y Desarrollo. 2003. Florez, C., Factores socioeconmicos y contextuales que determinan la actividad reproductiva de las adolescentes en Colombia. Rev Panam Salud Publica, 2005. 18(6): p. 388-402. Flrez, C., Soto V,Fecundidad adolescente y pobreza. Diagnstico y lineamientos de poltica. Departamento Nacional de Planeacin, Colombia., 2007. Carmen Elisa Florez, V.S., Fecundidad adolescente y pobreza. Diagnstico y Lineamientos de poltica. 2007. Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. Captulo III. Fecundidad. 1995. Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. 2005. Capitulo V. Fecundidad: p. 95-110. Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. Captulo III. Fecundidad. 1990. Alvarado, R., Martnez, O., Baquero, M., Valencia, C., Ruiz, A. , Problemtica en torno al embarazo en adolescentes de 14 a 19 aos, en Nocaima (Cundinamarca). Rev. Cienc. Salud. Bogot, Colombia, 2007. 5(1). Guzmn, J., et al,, Diagnstico sobre la salud reproductiva de jvenes y adolescentes en America Latina y el Caribe. Citado en florez y Soto (2007). EAT, Mxico, 2000. Profamilia, Embarazo y fecundidad en la adolescencia. Dialoguemos sobre salud sexual y reproductiva. Boletn de circulacin nacional, Bogot, 1998(2). DANE, Accedido en: http://www.dane.gov.co/daneweb_V09/index.php?option=com_content&view=articl e&id=73&Itemid=119. Profamilia, Encuesta Nacional de Demografia y Salud. ENDS. 2000. UNFPA, MPS., Servicios de Salud Amigables para Adolescentes y Jvenes. Un
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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA

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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

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TABLA 1: INDICADORES DE CALIDAD SEGN TEMA (Continuacin)

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TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO

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TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO (Continuacin)

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TABLA 2: INDICADORES DE CALIDAD SEGN NMERO DE FICHA Y CDIGO (Continuacin)

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TABLA 3: INDICADORES SEGN DOMINIO Y SUBDOMINIO


Dominio 1. Accesibilidad/Oportunidad

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Dominio 2. Calidad Tcnica

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Pgina 308

Dominio 3. Seguridad del Paciente

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Pgina 309

Dominio 3. Seguridad del Paciente (continuacin)

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Dominio 4. Experiencia de la atencin

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ANEXO
1.1. DEFINICIONES
Infusin: Es la introduccin de una solucin a travs de un vaso sanguneo por medio de una luz del catter. Esto puede incluir venoclisis, como en el caso de lquidos nutricionales o medicamentos, o infusiones intermitentes, como enjuagues o administracin intravenosa de antimicrobianos, o sangre, en el caso de transfusin o hemodilisis. INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO (ITS) primaria: Aquella ITS que no est relacionada a otro sitio de infeccin. INFECCION DE TORRENTE SANGUINEO ITS asociada a una va central: ITS primaria en paciente portador de una va o catter central instalado en el momento de la deteccin o durante las 48 horas antes de la aparicin de la infeccin. NOTA: No se requiere un perodo mnimo en que la va central deba estar instalada para que la infeccin se considere asociada a va central. Lnea central: Un catter que termina en el corazn o en alguno de los grandes vasos y que es usado para infusin, retiro de sangre o monitoreo hemodinmico. Son considerados grandes vasos para propsitos del reporte de infecciones de lnea central y conteo de das lnea central en el sistema NHSN: Arteria aorta, arteria pulmonar, vena cava superior e inferior, Vena braquioceflica, Vena yugular interna, vena subclavia, vena iliaca externa y vena femoral comn. Consideraciones: Un introductor es considerado un catter intravascular. En neonatos la arteria/vena umbilical es considerada gran vaso. El sitio de insercin del dispositivo no puede ser usado para considerar un dispositivo como lnea central, sino la terminacin del mismo en grandes vasos o cerca del corazn. Cables de marcapaso y otros dispositivos no luminados insertados en los vasos centrales o en el corazn no son considerados lneas centrales, porque a travs de ellos no se administran ni se extraen lquidos. Va central (CVC): Un catter intravascular que termina en el corazn o cerca de l o en uno de los grandes vasos, que se usa para infusin, sacar sangre o control hemodinmico. Los siguientes se consideran grandes vasos para efectos de notificar infecciones y contar los das de va central: aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena cava inferior, venas braquioceflicas, venas yugulares internas, venas subclavias, venas ilacas externas y venas femorales comunes. Va central temporal: El catter no tunelizado. Va central permanente: Incluye catteres tunelizados, incluidos los de dilisis o catteres Implantados (incluidos los port-o-cath). 1. 2. Un introductor no se considera un catter intravascular. No puede usarse ni la ubicacin del sitio de la insercin ni el tipo de dispositivo para determinar si una va satisface los requisitos de va central. El dispositivo debe terminar en uno de los grandes vasos o en el corazn o cerca de l para satisfacer los requisitos de va central. Los alambres de marcapasos y otros dispositivos que no tengan lumen insertados en los vasos sanguneos centrales o el corazn no se consideran vas centrales, porque no se usan para infundir, empujar o retirar lquidos a travs de tales dispositivos.

3.

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1.2.

CLASIFICACIN TNM PARA CANCER DE MAMA


Sistema de Clasificacin del Comit Estadounidense Conjunto sobre el Cncer (AJCC) Versin 2002. Las definiciones para la clasificacin del tumor primario (T) son las mismas tanto para la clasificacin clnica como para la patolgica. Si la medida se hace mediante un examen fsico, el examinador usar los ttulos principales (T1, T2, o T3). Si se usan otras medidas, como las medidas mamogrficas o patolgicas, se puede usar el subconjunto de T1. Los tumores se deben medir al incremento ms cercano a 0,1 cm. Tumor primario (T) TX: El tumor primario no puede ser evaluado T0: No hay prueba de tumor primario Tis: Carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget del pezn sin infiltracin del tejido de mama normal o Tis (DCIS): Carcinoma ductal in situ o Tis (LCIS): Carcinoma lobular in situ o Tis (Paget): Enfermedad de Paget del pezn sin tumor. [Nota: La enfermedad de Paget relacionada con un tumor se clasifica segn el tamao del tumor.] T1: Tumor 2,0 cm en su mayor dimensin o T1mic: Microinvasin 0,1 cm en su mayor dimensin o T1a: Tumor >0,1 cm pero 0,5 cm en su mayor dimensin o T1b: Tumor >0,5 cm pero 1,0 cm en su mayor dimensin o T1c: Tumor >1,0 cm pero 2,0 cm en su mayor dimensin T2: Tumor >2,0 cm pero 5,0 cm en su mayor dimensin T3: Tumor mide >5,0 cm en su mayor dimensin T4: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a (a) la pared torcica o (b) la piel, slo como se describe a continuacin. o T4a: Extensin a la pared torcica, sin incluir el msculo pectoral o T4b: Edema (incluso piel de naranja), o ulceracin de la piel del seno o ganglios satlites de la piel limitados al mismo seno o T4c: Ambos casos T4a y T4b o T4d: Carcinoma inflamatorio Ganglios linfticos regionales (N) NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por ejemplo, fueron extrados previamente) N0: No hay metstasis regional de los ganglios linfticos N1: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos axilares ipsilaterales mviles N2: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos ipsilaterales fijos o emparejados, o en ganglios mamarios internos ipsilaterales clnicamente aparente* en la ausencia de metstasis de ganglios linfticos clnicamente evidentes o N2a: Metstasis en los ganglios linfticos axilares ipsilaterales unidos uno con el otro (emparejados) o con otras estructuras o N2b: Metstasis solamente en ganglios mamarios internos ipsilaterales clnicamente aparente* en la ausencia de metstasis de ganglios linfticos clnicamente evidentes N3: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavivular(es) ipsilateral(es) con implicacin de ganglio linftico axilar o sin este, o en ganglio(s) mamario(s) interno(s) ipsilateral(es) clnicamente aparente* en la presencia de metstasis de ganglios linfticos axilares clnicamente evidentes o metstasis en ganglio(s) linftico(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es) con implicacin de ganglios linfticos mamarios axilares o internos, o sin ella o N3a: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es) o N3b: Metstasis en ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales y ganglios linfticos axilares o N3c: Metstasis en ganglio(s) linftico(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es)
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1.3.

AJUSTE DE TASAS
Ajuste de tasas por mtodo directo A la estructura por edad de la poblacin estndar se aplican las tasas especficas por edad de la poblacin estudiada. As se obtiene el nmero e sperado de casos (muertes por cncer de cuello uterino) en cada grupo de edad, si la composicin fuera la misma en ambas poblaciones. La tasa ajustada o e standarizada se obtiene dividiendo la sumatoria del total de casos esperados por el total de la poblacin estndar, as: dij TAEi = ( wj) x100 .000 nj j di j= nmero de defunciones por la causa i en cada grupo de edad nj= poblacin en cada grupo de edad wj= Poblacin estndar en el grupo de edad (segn Segi) j/poblacin estndar en todos los grupos de edad (DANE, ESTRUCTURA DEL METADATOPARA LOS INDICADORES, JUNIO 2010) Ajuste por ndice de riesgo NHSN cuyos componentes: -Tiempo operatorio, clase de herida, Escala ASA. En este ndice de riesgo todos los pacientes reciben un punto de 0-3. (3) (4) Clasificacin ASA Puntuacin>3,4,5 1 punto Clase de herida Puntuacin de la clase de herida >/= 3 1 punto Tiempo operatorio > p75 para lo esperado 1 punto

1.4.

CRITERIOS QUE DEFINEN LA POBLACIN EN RIESGO EN MALARIA

Son los siguientes: Poblaciones rurales de municipios ubicados por debajo de los 1800 metros y para las cuales se cuenta con evidencia histrica de transmisin de malaria. Poblaciones urbanas o urbano marginales de municipios ubicados por debajo de 1800 metros con evidencia de ocurrencia de casos de malaria urbana. Poblaciones urbanas de municipios ubicados por debajo de los 1800 metros con condiciones ambientales de carcter rural o que alta penetracin en zona rural por las actividades econmicas.

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REFERENCIAS
1

Definicin planteada en el Pr imer on Indicator development, Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

Jan Mainz , D efining and classifying clinical indicators for quality improvement, International Journal for Quality in Health Care 2003; Volume 15, Number 6: pp. 523530
3

Ministerio de la Proteccin Social, Decreto 1011 de 2006, artculo 47, numeral 4

Brian T. Collopy, Clinical indicators in accreditation, International Journal for Quality in Health Care 2000; Volume 12, Number 3: pp. 211216
5

Ministerio de la Proteccin Social, Decreto 1011 de 2006, artculo 47, numeral 6 Ministerio de la Proteccin Social, Resolucin 1446 de 2006, artculo 2

Ministerio de la Proteccin Social, L ineamientos para la implementacin de la Poltica de Seguridad del Paciente, Junio 2008, accesible en http://www.ocsav.info/ocs_contenidos/LINEAMIENTOSSP.pdf
8

Ministerio de la Proteccin Social, G ua tcnica Buenas Prcticas en Seguridad del Paciente, Marzo 2010, accesible en http://mps.minproteccionsocial.gov.co/newsogc/comite/User/Library/Folders/Comite8/Gu%C3%A Da%20BPSP%20Marzo%2010.pdf Ministerio de la Proteccin Social, Decreto 1011 de 2006, artculo 2

10

Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), Estructura del Metadato para los Indicadores, DANE, Junio 2010

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