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Diagnosticos de Enfermeria Cancer de Colon
Diagnosticos de Enfermeria Cancer de Colon
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA)
DOMINIO: 12 Confort CLAVE: 00132 PAG.: 439
CLASE: 1 Confort físico DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO FÍSICO M/P CAMBIO EN
PARÁMETROS FISIOLÓGICOS.
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DIRECCIÓN ACADÉMICA DE ENFERMERÍA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: H Control de fármacos Los analgésicos actúan inhibiendo la ciclooxigenada, la cual se
encarga de producir enzimas como prostaglandinas que su función
es transmitir el impulsos doloroso sobre las terminaciones
CLASE: 02 Fisiológico complejo
nerviosas, también se encargan de modular la acción de otras
enzimas mensajeras del dolor como las bradiquininas, histaminas,
etc. Generando respuesta de dolor normalmente acompañada de
INTERVENCIÓN: Administración de analgésicos un proceso inflamatorio.
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO : 5 Salud percibida ESCALA DE MEDICIÓN
CLASE: V Sintomatología CLAVE: 2102 PAG.: 436 CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
RESULTADO: Dolor referido
Nivel del dolor 210201
PUNTUACIÓN DIANA
REAL: MANTENER: AUMENTAR:
4 12 20
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Colostomía
Salida de evacuaciones verdosas semi-líquidas
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA)
DOMINIO: 3 Eliminación e intercambio CLAVE: 00196 PAG.: 202
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: 1 Fisiológico: básico
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
VALORACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: 02 Salud fisiológica.
DATOS OBJETIVOS ESCALA DESUBJETIVOS
DATOS MEDICIÓN
CLASE: F Eliminación CLAVE: 0501 PAG.: 322 CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
RESULTADO: Eliminación intestinal Dolor abdominal
050102Estreñimiento
Control de de
movimientos
3 días intestinales
ESCALA DE LIKERT
050101 Patrón de eliminación
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido 050110 Estreñimiento
5. No comprometido
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA) 050129 Ruidos abdominales
DOMINIO: 3 eliminación e intercambio CLAVE: 00235 PAG.: 195
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO : ll Salud fisiológica ESCALA DE MEDICIÓN
CLAVE:
PLANEACIÓN
PAG.: CLAVE
Y EJECUCIÓN INDICADORES 1 2 3 4 5
CLASE: (F) Eliminación
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
RESULTADO: Eliminaciónbásico
CAMPO: 1 Fisiológico: intestinal Patrón de eliminación
050101
1. La escala de Bristol es una tabla visual diseñada para
CLASE: B Control de eliminación clasificar la forma de las heces en siete grupos.
2. Frecuencia = 5 por minuto (rango amplio). Sonidos
ESCALA DE LIKERT
INTERVENCIÓN: Control intestinal
burbujeantes, fuertes, de tono medio y bajo.
050102 Control de movimientos
Evaluar: intestinales
Frecuencia, Intensidad, Tono, Timbre y
CLAVE: 0430
1.Gravemente comprometido / Grave PAG.: 129 Localización.
2.Sustancialmente comprometido / Sustancial 3. Valorar el estado de salud o enfermedad y ayudar a
DEFINICIÓN: Instauración y mantenimiento de un patrón regular Cantidad de heces en relación a la
establecer un diagnóstico.
de evacuación comprometido
3.Moderadamente intestinal / Moderado dieta
050104 4. Llevar un registro escrito de los cambios efectuados en
4.Levemente comprometido / Leve el estado del paciente.
5. Aumentar el volumen y el peso de las heces a través
5.No comprometido / Ninguno
ACTIVIDADES:
050110
1. Monitorizar las defecaciones, incluyendo la frecuencia, del consumo de: Fibra: llegar a las recomendaciones
Estreñimiento
consistencia, forma, volumen y color, según corresponda. de consumo de fruta y verdura al día (3 raciones de
PUNTUACIÓN DIANA
2. Monitorizar los sonidos intestinales. fruta y 2 de verdura).
3. Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, REAL: MANTENER: AUMENTAR:
estreñimiento e impactación.
4. Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y 6 10 20
uso de laxantes previos.
5. Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido
en fibra, según corresponda.
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Dolor escala de EVA 6/10 a la palpación Colostomía a derivación con evacuación verdosa, semilíquida.
Penrose a derivación con salida de líquido sero hemático
Drenaje con sonda vesical
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA)
DOMINIO: 11 Seguridad/ protección CLAVE: 00044 PAG.: 388
PLANEACIÓN
DEFINICÓN: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema OBJETIVO GENERAL: Favorecer la integridad tisular
tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, OBJETIVO ESPECÍFICO: Ayudar al proceso de cicatrización.
cápsula articular y/o ligamento.
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: 02 fisiológico complejo
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
VALORACIÓN
DOMINIO : 2 Salud fisiológica ESCALA DE MEDICIÓN
DATOS OBJETIVOS
CLASE: L Integridad tisular CLAVE: 1102 PAG.: 282 CLAVE INDICADORES DATOS SUBJETIVOS 1 2 3 4 5
RESULTADO: Curación de la herida por primera intensión Olor de la herida
110211Dificultad para moverse en la cama por la colostomía
Ansiedad
Incomodidad de permanecer en la cama por mucho tiempo
ESCALA DE LIKERT
Secreción serosanguínea de la herida
110205
1. Extenso
2. Sustancial
3. Moderado
4. Escaso 110214 Formación de cicatriz
5. Ninguno
DIAGNÓSTICO DEdel
ENFERMERÍA
Secreción serosanguinolenta
TAXONOMÍA (NANDA)
drenaje
DOMINIO: 04 Actividad/ reposo CLAVE: 00085 PAG.: 219
110207
PLANEACIÓN
7 15 20
DEFINICIÓN: Limitación del movimiento físico independiente e Objetivo general: Lograr que tenga mayor movimiento durante la estancia
intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. hospitalaria, de ser posible la ambulación.
Objetivo específico: Lograr confort y calmar la ansiedad.
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: 01 Fisiológico básico
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO : 01 Salud funcional ESCALA DE MEDICIÓN
CLASE: C Movilidad CLAVE: 020 PAG.: 86 CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
0
RESULTADO: Ambular 020014 Anda por la habitación
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido
4. Levemente comprometido 020002 Camina con marcha eficaz
5. No comprometido
PUNTUACIÓN DIANA
REAL: MANTENER: AUMENTAR:
9 12 15
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Inquietud
Fatiga
Expresa no poder dormir porque presenta insomnio
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA)
DOMINIO: 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés. CLAVE: 00146 PAG.: 331
PLANEACIÓN
DEFINICIÓN: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza OBJETIVO GENERAL: Disminuir la ansiedad y la preocupación del paciente.
acompañada de una respuesta autónoma inespecífico o desconocido; OBJETIVO ESPECÍFICO: Brindarle confianza y un ambiente de confort para
sentimiento de aprensión causado por la anticipación de algún peligro. Es una que se sienta segura y así pueda sentirse tranquila.
señal de alerta que permite a la persona tomar medidas para afrontar la
amenaza.
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: 3 Conductual
La ansiedad impide la tranquilidad del enfermo, así como
CLASE: T Fomento a la comodidad psicológica. dificulta su recuperación, haciéndola más larga y costosa
tanto física como económicamente y puede favorecer la
INTERVENCIÓN: Disminución de la ansiedad aparición de otras enfermedades, como la depresión es por
ello que cuando se observa que un paciente está ansioso se
CLAVE: 5820 PAG.: 174 deben de hacer lo posible para disminuir el grado de ansiedad
así evitaremos múltiples complicaciones. Es importante que
se le brinde al paciente tranquilidad, confianza y seguridad de
DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud
relacionados con una fuente no identificada de peligro previo. esta manera el paciente será cooperativo en procedimientos a
realizarle y su angustia disminuirá.
ACTIVIDADES:
1. Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.
2. Promover la seguridad y disminuir el miedo.
3. Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
4. Crear un ambiente de comunicación que facilite la confianza.
5. Identificar los cambios del nivel de ansiedad.
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO: 3 Salud psicosocial. ESCALA DE MEDICIÓN
CLASE: M Bienestar CLAVE:1211 PAG.: 422 CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
psicosocial
RESULTADO: Nivel de ansiedad
121129 Trastorno del sueño
ESCALA DE LIKERT
121117 Ansiedad verbalizada
1. Grave
2. Sustancial
3. Moderado
4. Leve 121108 Irritabilidad
5. Ninguno
Inquietud
121104
PUNTUACIÓN DIANA
REAL: MANTENER: AUMENTAR:
8 16 20
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Cansancio
Bostezos
Insomnio
Ojeras
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA)
DOMINIO: 4 Actividad reposo CLAVE: 00198 PAG.: 213
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: 1 Fisiológico: básico
1. El sueño como parte del ciclo vigilia-sueño, es una de
las formas para recuperar la energía perdida durante el
CLASE: F- Facilitación del autocuidado
día y por lo tanto, genera descanso físico y mental
2. El patrón se ve alterado por el ingreso en un hospital
INTERVENCIÓN: Mejorar el sueño que en general no va a proporcionar el descanso
necesario y constituye una alteración que repercute en
CLAVE: 1850 PAG.: 334 la terapéutica del paciente.
3. Revisar las características de la cama, que obliga al
paciente a retrasar la hora de acostarse e incluso a
DEFINICIÓN: levantarse varias veces durante la noche; ante ello es
Facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia oportuno practicar la revisión del colchón, colchón,
fundas protectoras y la posición de la cama antes de
asignársela al paciente.
4. En el periodo de sueño se produce una alteración del
ACTIVIDADES:
estado de conciencia del que se puede despertar el
1. Determinar el patrón de sueño/ vigilia del paciente.
2. Comprobar el patrón de sueño del paciente observar las sujeto en cualquier momento y que tiene lugar de forma
circunstancias físicas que interrumpen el sueño. periódica.
3. Ajustar el ambiente para favorecer el sueño 5. Los ciclos del sueño aparecen de cuatro a seis veces
4. Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a en el curso de la noche; cada ciclo dura de 90 a 120
la cama. min.
5. Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el número
de despertarse; permitir ciclos de sueño de al menos 90
minutos.
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
EVALUACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO : 1 Salud funcional ESCALA DE MEDICIÓN
CLASE: A Mantenimiento de CLAVE: 000 PAG.: 594 CLAVE Información insuficiente de cuidados de 1la ostomía
INDICADORES 2 3 4 5
la energía 4
RESULTADO: Sueño
000403 Patrón del sueño
ESCALA DE LIKERT
000421 Dificultad para conciliar el sueño
1. Gravemente comprometido
2. Sustancialmente comprometido
3. Moderadamente comprometido 000406 Sueño interrumpido
4. Levemente comprometido
5. No comprometido
000409 Siesta inapropiadaDIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA) PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO: 5 Percepción/ cognición CLAVE: 00126
REAL: MANTENER: PAG.: 256 AUMENTAR:
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: 1 Fisiológico: básico
1. Realizar buenos cuidados y mantener un buen
autocuidado en relación a los procesos de
CLASE: B Control de eliminación
eliminación
2. Evaluar el estoma inmediatamente después de la
INTERVENCIÓN: Cuidados de la ostomía operación, así como el estado del estoma y de la
piel peri estomacal con cada cambio del
CLAVE: 0480 PAG.: 139 dispositivo de ostomía.
3. Tener un autocuidado que son las acciones que
DEFINICIÓN: asumen las personas en beneficio de su propia
Asegurar la evacuación a través de un estoma y los cuidados del salud, sin supervisión médica formal.
tejido circulante. 4. Consiste en la vigilancia, control, seguimiento y
actuación en caso necesario frente a las señales
de carácter clínico recibidas desde el paciente
ACTIVIDADES: 5. Que el paciente acepte física y psicológicamente
1. Instruir al paciente/ allegados en la utilización del equipo/
cuidados de la ostomía.
su nueva imagen corporal y sea capaz de
2. Vigilar la curación del estoma/ tejido circulante y la detectar posibles complicaciones.
adaptación al equipo de ostomía.
3. Explicar al paciente lo que representa los cuidados de la
ostomía en su rutina diaria.
4. Instruir al paciente como monitorizar la presencia de posibles
complicaciones.
5. Expresar confianza respecto a que el paciente puede
continuar haciendo vida normal con la ostomía
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PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO : VI Conocimiento y conducta de salud ESCALA DE MEDICIÓN
CLASE: S Conocimientos CLAVE: 1829 PAG.: 186 CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
sobre salud
RESULTADO: Conocimiento: cuidados de la ostomía
1.Ningun conocimiento
182901 Funcionamiento de la ostomía
2.Conocimiento escaso
3.Conocimiento moderado
182909 Materiales necesarios para cuidar la
4.Conocimiento sustancial ostomía
5. Conocimiento extenso
8 12 20
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA (NANDA)
DOMINIO: 6 Autopercepción CLAVE: 00118 PAG.: 275
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
PLANEACIÓN Y EJECUCIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) FUNDAMENTACIÓN
CAMPO: 3 Conductual
1. Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar
pensamientos, sentimientos y preocupaciones sobre su
CLASE: R- Ayuda para el afrontamiento
autoestima
2. Las personas que confían en sí mismos creen en sus
INTERVENCIÓN: Potenciación de la autoestima habilidades, sienten que tienen control sobre sus vidas
y creen que son capaces de hacer lo que planean y
CLAVE: 5400 PAG.: 358 esperan.
3. Favorecer la conversación o el llanto como medio de
DEFINICIÓN: disminuir la respuesta emocional
Ayuda a un paciente a que mejore el juicio personal de su autovalía 4. Se debe trabajar en la responsabilidad y encontrar qué
es lo que nos está haciendo falta para sentirnos
alegres, satisfechos y plenos.
5. La persona es consciente de sus fortalezas y
ACTIVIDADES: capacidades, y reconoce sus debilidades y sus
1. Observar las afirmaciones del paciente sobre su autovalia,
2. Determinar la confianza del paciente en su propio criterio
defectos.
3. Ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
4. Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo, según
corresponda.
5. Observar los niveles de autoestima a lo largo del tiempo,
según corresponda.
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LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PRÁCTICAS CLÍNICAS DE ENFERMERÍA
EVALUACIÓN
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERÍA (NOC)
DOMINIO : lll Salud psicosocial ESCALA DE MEDICIÓN
CLASE: (M) Bienestar CLAVE: 1200 PAG.: 397 CLAVE INDICADORES 1 2 3 4 5
psicológico
RESULTADO: Imagen corporal
Descripción de la parte corporal
120003
afectada
ESCALA DE LIKERT
PUNTUACIÓN DIANA
REAL: MANTENER: AUMENTAR:
12 16 20
47