UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN MEDICINA INTERNA

PAE

PACIENTE: V.G. RESIDENCIA: Bogotá D.C. PROFESION: Ingeniero Mecánico.

EDAD: 45 años. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongación del segmento ST.

DOMINIO ALTERADO VALORACION

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS INFERENCIA DIAGNOSTICO

Dominio 12: Dolor torácico Dolor en la escala análoga del Presenta en el electrocardiograma elevación de 00132 Dolor agudo R/C agentes
Confort. Estrés dolor: 8/10. la onda ST en las derivaciones V3, V4, V5, V6, progresivos: físicos químicos,
Informe verbal del dolor Facies de dolor. puede haber una obstrucción en la arteria psicológicos.
Ansiedad. coronaria izquierda en la circunfleja lo que lleva
Signo de Lewis. disminuye el O2 generando hipoxia y liberando
Diaforesis. sustancia pro inflamatorio en el plexo nervioso
+- am: Septal y anterior y lateral . que irriga al musculo cardiaco y sus alrededores
se dispara una señal que viaja por la medula
espinal hasta el tálamo dando como respuesta
facies de dolor que refleja la escala de dolor 8/10.
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PACIENTE: V.G RESIDENCIA: Bogotá D.C. PROFESION: Ingeniero Mecánico

EDAD: 45 años. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongación del segmento ST

NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

 El paciente disminuirá el dolor en un corto  Administración de medicamentos para el manejo del dolor. Se evalúa al paciente y se observa que
plazo. Morfina 3 mg I.V. Titular según tipo de dolor: hay una mejora del dolor debido al
Señor V.G; se le administró Morfina; una analgésico narcótico muy tratamiento dado por enfermería.
potente que le va ayudar a disminuir el dolor precordial; la morfina
deprime un poco su sistema nervioso central bloqueando la
sensibilidad del dolor; esto lo relajara un poco.

 Apoyo emocional.
Explicarle cada procedimiento al paciente, escuchar sus temores y
satisfacer sus necesidades básicas.

 Humor.
Crear empatía entre el enfermero(a) y el paciente que propendan
por disminuir la ansiedad que le genera el dolor.

 Manejo ambiental.
Proporcionar un ambiente libre de ruidos, luz intensa; donde el
paciente pueda sentirse cómodo y recuperar su confort.
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DOMINIO ALTERADO VALORACION

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS INFERENCIA DIAGNOSTICO

Paciente refiere que se cuida Palidez mucocutanea El paciente VG tiene la edad de 45 años, en 00029. Disminución del gasto
Dominio 4: haciendo ejercicio. Signo de Lewis donde ha realizado ejercicio para el cuidado de cardiaco R/C
Actividad/reposo. ECG: Supradesnivel del ST su salud, pero a causa de varios factores como Disminución del índice de trabajo
FC : 95 x’ son el estrés y quizá la dieta, el paciente se le ha ventricular izquierdo.
Ansioso deteriorado las arterias coronarias debido a un
Agitación trombo que se formo en el ventrículo izquierdo
Facies de angustia del corazón, esto altero la contractibilidad por
Edad: 45 años quinesia apicoseptal e inferoapical, es por esto
Estrés que las arterias al ser afectadas el paso de la
Disnea sangre al corazón y para la respectiva
distribución no es efectiva, debido a la lesión este
se identifica en el ECG en la elevación de la onda
ST afectándose la cara anterior del corazón 00032. Patrón respiratorio
produciéndose un bajo gasto cardiaco , que es el ineficaz R/C Disnea
volumen de sangre expulsado por cada ventrículo
a causa de que el corazón no esté funcionando
de una manera normal, los sensores ubicados en
la carótida y aorta envían una señal para
compensar el gasto cardiaco la frecuencia
cardiaca se eleva, pero debido al bajo gasto se
puede dar dolor y afecta la respiración de la 00200. Riesgo de disminución
misma forma ya que no se produce un buen de la perfusión tisular cardiaca
cambio gaseoso en los alveolos, debido a la falta R/C Taponamiento cardiaco.
de volumen de sangre que se lleva a los
pulmones para el proceso normal, el bajo
volumen de sangre también afecta a que hay
bajas concentraciones de oxigeno y esto puede
causar hipoxia en el paciente.

PACIENTE: V.G
EDAD: 45 años.
NOC
 El paciente recuperara el índice de trabajo
cardiaco en un 70% en un plazo corto.
 El paciente recuperara completamente el patrón
respiratorio en un plazo corto.
 El paciente recuperara la perfusión de la arteria
cardiaca tamponada en un plazo corto.
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RESIDENCIA: Bogotá D.C. PROFESION: Ingeniero Mecánico
DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongación del segmento ST
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION
 MONITORIZACION CARDIACA:  Se inspecciona al paciente y se
Mantener al paciente en reposo absoluto. mejora gracias a las
Monitorización electrocardiográfica continua. intervenciones realizadas por
Registro de signos vitales, presión venosa central (PVC), valorar signos de bajo enfermería.
gasto cardíaco.
Realizar control de signos vitales, cada una es muy importante para determinar
cómo se da la recuperación.
 Se evalúa al paciente identificando
Medición y registro de parámetros hemodinámicas que se recupero el patrón
 ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS: respiratorio en un 95%
Administrar fármacos de acuerdo a la indicación médica: Vasodilatadores que
disminuyen la poscarga y el retorno venoso: Nitroglicerina 0.25 mcg/ kg/ min.  Se evalúa al paciente después de
Carvedilol 6.25 mg/ 12 h. un plazo corto y se ve una mejora
 ASISTENCIA EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: del 50 %.
Asistir la instalación del catéter cardiaco.
Asistir a la angioplastia para colocación de stend y dar los respectivos cuidados
para la recuperación.
Asistir en la instalación del catéter venoso central y proporcionar cuidados
durante la permanencia del mismo.
 MONITORIZACION Y VALORACION PULMONAR:
Auscultar campos pulmonares para detectar estertores o sibilancias.
Monitorizar saturación de oxígeno a través del uso del saturómetro y/o
gasometría.
Administrar oxígeno por cánula a 2 litros por minuto.
Colocar al paciente en posición de semifowler para optimizar el equilibrio
ventilación/perfusión.
 EDUCACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Enseñar al paciente a respirar de una manera adecuada.
Vigilar signos y síntomas de infección derivados del proceso invasivo.
Elevación del brazo donde se ha realizado la punción sobre una almohada.
Retirar el vendaje compresivo según indique el médico.
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DOMINIO ALTERADO VALORACION

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS INFERENCIA DIAGNOSTICO

Dominio 11: No especificado en el caso Acceso venoso de gran calibre Paciente que debido a los procedimientos 00004. Riesgo de infección R/C
Seguridad / clínico. MSD SSN 40 cc/h. realizados para el tratamiento requiere vigilancia procesos invasivos.
protección Toma de Laboratorios. ya que los sitios de invasión se convierten en una Venopunción, cateterismo
Le realizan cateterismo cardiaco. puerta de entrada para los microorganismos cardiaco.
patógenos.
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EDAD: 45 años. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongación del segmento ST

NOC CUIDADOS DE ENFERMERIA EVALUACION

 El paciente no presentara ningún signo de  Identificación oportuna de infección: El paciente no presentó ningún signo de
infección. infección porque se cumplieron con todas
Estar pendiente en cada turno los signos y síntomas de infección, las intervenciones de enfermería.
valorar la Venopunción y su permeabilidad.

 Protección contra infecciones:

Manejar una buena técnica de asepsia y antiséptica durante la
manipulación de la Venopunción.

 Control de infección:
Valorar signos de eritema, infiltraciones, extravasación del catéter,
inflamación.

 Cuidados en el sitio de incisión:

Curaciones en el sitio de inserción del catéter en cada turno.

 Manejo de medicación:
En caso de que se presente la infección, manejarla con los
antibióticos prescritos por el médico.
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DOMINIO ALTERADO VALORACION

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS INFERENCIA DIAGNOSTICO

Dominio 9: Esposa refiere “el señor Guarín Se observa ansioso, facies de Paciente que debido a su estrés por problemas 00177. Estrés R/C coexistencia
Afrontamiento/ ha estado sometido a angustia. laborales desencadena un estado de ansiedad de múltiples agentes estresantes:
tolerancia al situaciones de estrés por que lo conlleva a estar ansioso y reflejar facies ambientales, físicos y sociales.
estrés. problemas laborales”. de angustia, uniendo estos síntomas se difiere la M/P ansiedad y angustia.
manifestación del infarto ya que el estrés lleva a
una frecuencia cardiaca rápida, latidos cardiacos
descontrolados y una respiración rápida.
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NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

 El paciente disminuirá su estrés.  Apoyo en toma de decisiones. El paciente pudo disminuir su estrés, se
logro tranquilizar y se encuentra más
Enseñarle al paciente y su esposa la forma de tratar los problemas calmado.
familiares.

 Apoyo emocional.

Entender que la estadía en el hospital genera sentimientos de

angustia y ansiedad; tratar de que el paciente se sienta seguro y
bien atendido.

 Distracción.

Evitar que el paciente observe todos aquellos procedimientos que

se realicen en Urgencias y que puedan alterar su estabilidad
emocional.

 Terapia de relajación.

Técnicas de respiración, manejo del humor, crear empatía con el

paciente y su familia.

 Potenciación de seguridad.
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DOMINIO ALTERADO VALORACION

DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS INFERENCIA DIAGNOSTICO

Dominio 01: La esposa del paciente refiere Reportes de Laboratorios: La esposa del paciente refiere que en la última 00080. Gestión ineficaz del
Promoción de la que en la última semana el Colesterol HDL: 28 mg/dl. semana el señor V.G. estuvo muy estresado y con régimen terapéutico R/C
salud. había tomado de forma Colesterol LDL: 60 mg/dl. problemas familiares; es por eso que se le olvidó situaciones de estrés y conflicto
desordenada los medicamentos tomar los medicamentos para controlar su tensión familiar M/P falta de atención en
para la tensión arterial y el Reporte del Electrocardiograma. arterial y para prevenir ataques del corazón. el cumplimiento del tratamiento
corazón, por estrés y problemas Taquicardia sinusal, elevación del Cuando el paciente abandona los tratamientos médico (farmacológico).
familiares. segmento ST en V3, V4, V5, V6. médicos para controlar su enfermedad; los factores
Signos y síntomas de Infarto de riesgos de enfermedad cardiovascular
agudo del Miocardio. (Dislipidemias, HTA) se vuelven recidivantes; por lo
Dolor precordial. tanto el paciente se le alteró el colesterol HDL y LDL;
Signos le Lewis. es decir las lipoproteínas de alta y baja densidad no
se pudieron metabolizar y por lo tanto una de ellas
(LDL) se acumuló formando placas ateromatosa.

El paciente dejó de tomar ASA, Clopidrogel,

atorvastatina, carvedilol, enalapril; que son los
medicamentos que su médico le prescribió para
prevenir la formación de trombos, controlar su tensión
arterial y prevenir la formación de placas de ateromas.
La formación de un trombo en una de sus arterias
coronarias disminuyó el aporte de oxigeno al
miocardio; por esta razón el paciente presentó
taquicardia; debido a que el corazón empezó a
compensar esa gran demanda de oxigeno
produciendo una taquicardia y necrosis del tejido; es
por eso que presentó los signos y síntomas típicos de
un I.A.M, evidenciándose en las derivaciones V3, V4,
V5, V6 una elevación del segmento ST y el signo de
Lewis como defensa ante el dolor precordial.
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PACIENTE: V.G RESIDENCIA: Bogotá D.C. PROFESION: Ingeniero Mecánico

EDAD: 45 años. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongación del segmento ST

NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

 Adquirirá conducta de cumplimiento del  Enseñanza del régimen terapéutico. Si el paciente se
régimen terapéutico. Se le explica al paciente el tratamiento farmacológico profiláctico: ASA 100 mg/día y clopidrogel 75 mg, ambos son lleva a cabo las
antiagregantes plaquetarios, se utilizan en la prevención de formación de coágulos y trombos; se debe tomar una recomendaciones
tableta diaria de cada una con abundante agua a intervalos de 20 min para que no haya interacciones; se le de enfermería;
 El paciente mejorara su conducta terapéutica recomienda no tomar estos medicamentos con alcohol porque puede producir alteraciones gastrointestinales como
(tomara sus medicamentos) podrá tener una
ulceras, hemorragias, dolor e inflamación gastrointestinal.
Atorvastatina 40 mg/día: Este medicamento le ayudará a disminuir el colesterol y mejorar el metabolismo de los buena adherencia
lípidos, debe tomar una tableta por día; se la puede tomar a cualquier hora del día; rara vez este medicamento al tratamiento
 Control de los síntomas y alteraciones del farmacológico,
produce efecto adverso; pero si se siente un poco mal después de haberlo tomado debe consultar con el médico.
metabolismo de lípidos. Carvedilol 6.25 mg c/12 horas y Enalapril 20 mg c/12 horas. El carvedilol es un medicamento para controlar su previniendo al
presión arterial porque produce vasodilatación de las arterias manteniéndola en un rango normal; es importante que lo máximo la
 Control de los factores de riesgos tome para que no presente alteraciones cardiacas, debe tomar ¼ de tableta c/12 horas; es decir si se toma una a las aparición de un
cardiovasculares. 8:00 AM, debe tomarse la otra a las 8:00 PM, para completar 12.5 mg del día; si presenta diarrea, mareo, fatiga o nuevo infarto
cambios en la piel debe consultar al médico inmediatamente. El Enalapril también es para controlar su tensión arterial agudo del
y normalizar las funciones de su corazón; debe tomar 20 mg c/12 horas; es decir 2 tabletas en cada toma a intervalos
 Disminución del estrés. de 20 minutos si es conjuntamente con el carvedilol para prevenir interacciones; se deben tomar con abundante agua
miocardio.
para facilitar la disolución en el estomago; es importante que esté constantemente midiendo su presión arterial para
 Participación de la familia en el mejoramiento estar pendiente de los cambios bruscos que puedan presentarse durante el tratamiento.
de la conducta de cumplimiento del paciente.  Conducta del cumplimiento y conocimiento del riesgo.
Establecer acuerdos con el paciente para mejorar su conducta; explicándole como debe manejar el estrés de la carga
laboral y los problemas familiares; que primero está su salud y por eso debe de cuidarla para no tener otra alteración
cardiovascular. Se le explica al paciente todos los factores de riesgos que desarrollan un I.A.M; para que el adquiera
la conducta de empezar a disminuirlos.
 Fomentar la implicación familiar.
Enseñarle a su esposa como debe darle los medicamentos a su esposo en caso de que a él se le olvide; enseñarle la
cantidad, frecuencia y modo de administración de cada uno; decirle que siempre debe recordarle la importancia de
seguir estrictamente el tratamiento médico y los cuidados recomendados por enfermería para disminuir los factores de
riesgos asociados a su evento coronario. De igual manera sugerirle a su esposa la implicación de sus hijos en el
mejoramiento de la conducta de adhesión al tratamiento farmacológico de su padre; explicándole lo anteriormente
descrito.
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PACIENTE: V.G. RESIDENCIA: Bogotá D.C. PROFESION: Ingeniero Mecánico.

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ALTERADO DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS INFERENCIA DIAGNOSTICO

Dominio 2: No especificados en el caso Peso: 80 Kg. El paciente al ser valorado por Enfermería en 00001. Desequilibrio Nutricional:
Nutrición. clínico. Talla: 1,70 m. cuanto a peso y talla, evidencia un Índice de Ingesta superior a las
Índice de masa corporal: 27.68 masa corporal de 27.69 Kg/m2; esto quiere decir necesidades R/C Aporte excesivo
Kg/m2. que tiene un sobrepeso, el cual resulta siendo un en relación con las necesidades
Sobrepeso. factor de riesgo para desarrollar enfermedades metabólicas M/P Índice de masa
Palidez mucocutanea. cardiovasculares; ya que el debe de estar corporal superior al ideal.
almacenando grasa visceral en su abdomen, por
consumir una dieta desbalanceada, comidas
rápidas y alto consumo de grasas, carbohidratos
proteínas; haciendo que se aumente el colesterol
LDL formando ateromas; que generan
disminución del aporte de oxigeno hacia las
arterias coronarias, aumentando el riesgo de
desarrollar un Infarto Agudo del Miocardio.
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PACIENTE: V.G RESIDENCIA: Bogotá D.C. PROFESION: Ingeniero Mecánico

EDAD: 45 años. DIAGNOSTICO MEDICO: Infarto Agudo de Miocardio con prolongación del segmento ST

NOC INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACION

 El paciente aprenderá a controlar su peso.
 Mejorara su estado nutricional.
 Estado nutricional optimo y sano.
 Conocimientos de una dieta saludable.
 Se normalizara su Índice de masa corporal Recomendarle al paciente que evite en lo posible las comidas rápidas.
entre 18 y 25 Kg/m2.
 Tendrá unos hábitos alimentarios saludables. Discutir con el paciente las condiciones médicas que puedan afectar el
 Manejo de la nutrición. Si el paciente y su familia siguen
Determinar de acuerdo con el nutricionista, el número de calorías y tipo estrictamente las recomendaciones y
de nutrientes necesarios para satisfacer las exigencias de alimentación. cuidados de Enfermería, podrá normalizar
Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales su Índice de masa corporal; esto se hace
y modo de satisfacerlas. posible llevando un control del peso
Recomendar una dieta rica en frutas, verduras, legumbres; sobretodo durante un mes, registrando cada
escoger aquellas que tengan la posibilidad de comprar; disminuir las medición semanal.
grasas saturadas de origen animal; consumir aceites de origen vegetal.
Al final se podrá decir si las
Aumentar la ingesta de líquidos. intervenciones de enfermería aplicadas
 Control del peso. fueron eficaces.
peso.
Determinar el peso ideal del paciente.
Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas,
coherentes con el nivel de gasto energético.
Pesar al paciente semanalmente y llevar un registro de este.
 Implicación de la familia en la dieta.
Es necesario que los demás miembros de la familia del señor V.G.
consuman cierta cantidad de los alimentos de su dieta; esto es con el fin
de que el sienta que ellos también están interesados en que el normalice
su peso.
Acordar con la esposa del señor V.G. la forma en como deben ser
preparados los alimentos y la cantidad de calorías que cada uno aporta.
Realizar actividad física y aprovechamiento del tiempo libre.
Evitar el sedentarismo.
ELABORADO POR: FLOR NAYIBE ANDRADE COTACIO, MAYLI YESENIA SIERRA QUIROGA, MANUEL ANTONIO NEGRETE LUCAS.

ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN CLINICAS MÉDICAS.

VII SEMESTRE DE ENFERMERIA.

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