Trauma Esplenico

TRAUMA
ESPLENICO
DRA. SAHADIA CASTELLANOS R3CG
GENERALIDADES
Es el rgano ms comnmente lesionado, en el traumatismo cerrado

abdominal.
Segundo rgano que amenaza la vida por hemorragia despus de un

traumatismo contuso. (HIGADO)
Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000
GENERALIDADES
ENFOQUE CONSERVADOR EN EL
TRATAMIENTO DEL TRAUMA ESPLENICO.
El reconocimiento de la importancia inmunolgica del bazo.

Suministro de sangre.
Desarrollo de la TC.
ECANISMO DE LA LESIN
TRAUMA CERRADO TORACOABDOMINAL.
Cinemtica del trauma.
Impacto lateral izquierdo.
Fractura esplnica simple.
Fracturas estrelladas graves.
Hematoma subcapsular.
Interrupcin de la pulpa esplnica debajo de la cpsula
intacta.
Lesiones por desaceleracin.
Seccin de los medios de fijacin:
Avulsin del hilio esplnico.
Fractura de arcos costales izquierdos (9-11)

MECANISMO DE LA LESIN
TRAUMA PENETRANTE:
Tipo de arma.
Objeto punzocortante.
Proyectil por arma de fuego.
TRAYECTORIA DE LA LESION.
MECANISMO DE LA LESIN
Esplenomegalia.
Trastornos hematolgicos.
Infecciones.
Hipertensin portal.
TRAUMA LEVE
CLNICA
Inspeccin cuidadosa de la pared anterior del trax y
abdomen.
Abrasiones.
Contusiones.
Laceraciones.
Heridas penetrantes.
DIAGNSTICO
USG
Evaluacin primaria (FAST).

sensibilidad de 90 a 93%
Seguimiento.
Cornelis H. Otto M. Punt J. Kees J. Goslings G. Literature Review of the Role of Ultrasound, Computed Tomography, and
Transcatheter Arterial Embolizationfor the Treatment of Traumatic Splenic Injuries. Cardiovasc Intervent Radiol (2010)
33:10791087
DIAGNSTICO
USG
DIAGNSTICO
RADIOGRAFIAS
TORAX:
Fracturas izquierdas. 20%

Derrame pleural izquierdo.
Elevacin del hemidiafragma izquierdo.
Contusin pulmonar.
ABDOMEN:
Desplazamiento medial del estmago.
Desplazamiento hacia abajo de la flexura clica izquierda.
33:10791087
DIAGNSTICO
RADIOGRAFIAS
DIAGNSTICO
TC CONTRASTADA
Estndar de oro para el diagnstico de lesiones esplnicas

por trauma.
Detecta trauma esplnico con alto grado de precisin.
Evidencia de hemorragia activa.
Clasificacin del traumatismo esplnico.
LACERACIONES
SUPERFICIALES
HEMOPERITONEO
COGULOS
PERIESPLENICOS
33:10791087
DIAGNSTICO
TC CONTRASTADA
DIAGNSTICO
ANGIOGRAFIA
TC evidencia sangrado activo.

Pseudoaneurisma.
Las tasas de xito en el tratamiento conservador es de hasta
97%.
Embolizacin esplnica en lesiones AAST grado 3-5, tiene
una tasa de xito de 74 al 89%.
33:10791087
DIAGNSTICO
ANGIOGRAFIA
Cateterismo arterial esplnico se realiza utilizando como acceso

la arteria femoral comun.
Colocando un introductor de 6 French.
La oclusin por embolizacin se produce como resultado de la
trombosis inducida por coil.
Perfil de coagulacin es normal o slo ligeramente anormales
Trastornos de coagulacin graves, adems del coil, debe utilizarse
Gelfoam.
33:10791087
DIAGNSTICO
ANGIOGRAFIA
Complicaciones mayores:
Hemorragia.
Abscesos.
Nefropata por contraste.
27%
Complicaciones menores:
Fiebre.
Derrame pleural.
Migracin de los coils.
53%
33:10791087
DIAGNSTICO
ANGIOGRAFIA
DIAGNSTICO
RETRASO EN LA RUPTURA DEL BAZO
Hematoma subcapsular esplnico.

2 semanas del trauma original.
Desintegracin del
hematoma.
Aumento en la
osmolaridad.
Atraccin de fluido
adicional.
Expansin del
hematoma.
Ruptura.
CLASIFICACIN
AAST
Esta escala es un sistema de clasificacin basado en la

alteracin anatmica del bazo.
Clasifica la lesin esplnica en 5 grados.
CLASIFICACIN
AAST GRADO I
Hematoma:
subcapsular, no
expansivo,< 10% de
superficie.
Laceracin:
Ruptura capsular no
sangrante <1 cm de
profundidad.
CLASIFICACIN
AAST GRADO II
Hematoma:
Subcapsular no expansivo,10- 50 % de
superficie. Intraparenquimatoso no
expansivo, < 5 cm de dimetro.
Laceracin:
Ruptura capsular, sangrado activo1-3

cm de profundidad que no involucra
vasos trabeculares.
CLASIFICACIN
AAST GRADO III
Hematoma:
Subcapsular > 50% de superficie o

expansivo.
Ruptura de hematoma subcapsular con
sangrado activo o central.
Hematoma intraparenquimatoso > 5 cm
o expansivo.
Laceracion > 3 cm de profundidad o
que involucra vasos trabeculares.
CLASIFICACIN
AAST GRADO IV
Hematoma:
Ruptura de hematoma
intraparenquimatoso, con sangrado
activo.
Laceracin:
Involucra vasos segmentarios o hiliares
produciendo desvascularizacion
mayor(>25% del bazo).
CLASIFICACIN
AAST GRADO V
Laceracin vascular:
Bazo completamente destruido.

Herida vascular hiliar, que
desvasculariza el bazo .
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA CONDICIN HEMODINAMICA Y LOS

HALLAZGOS CLNICOS DEL EXAMEN FSICO.
TRATAMIENTO
TRAUMA
ESPLENICO
ESTABLE
INESTABLE
TC CONTRASTADA
REANIMACION
VIGOROSA
LESION GRADO
I Y II
FUGA
DEL CONTRASTE
ESTABLE
INESTABLE
MNO
ARTERIOGRAFIA
TC CONTRASTADA
CIRUGIA
LESION GRADO I Y II
FUGA DEL CONTRASTE
MNO
ARTERIOGRAFIA
LESION GRADO III, IV, V
ESTABLE SIN TRANSFUSION
ESTABLE CON
TRANSFUSION
>2PG.
MNO
CIRUGIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MANEJO NO OPERATORIO (MON)
Anteriormente se llevaba a cabo en nios, actualmente se ha

extendido a pacientes adultos.
CRITERIOS DE SELECCIN:
Estabilidad hemodinmica.
Sin evidencia clnica o radiolgica de lesin a otro rgano.
Limitado a la transfusin de 2 unidades. (4 unidades)

Beuran M, Gheju I, Venter M, Marian R, Smarandache R. Non-operative management of splenic trauma.
Journal of Medicine and Life Vol. 5, Issue 1, JanuaryMarch 2012, pp.47 58
TRATAMIENTO
Observados en terapia intermedia.

Reposo en cama estricto durante 2-3 das.
Debe individualizarse segn el estado general del paciente y

el grado de lesin esplnica.
Preparado para ciruga.
Ayuno.
La descompresin del estmago.
Vas venosas perifricas de calibre grande.
Exmenes fsico, bioqumicos y USG.
Htc y Hb cada 4 horas.
TRATAMIENTO
Control tomogrfico.
Inicio de la dieta.
24 horas.
Umbilicacin por arteriografa.
Lesiones grado III-V.
No hay evidencia potencial para ciruga de urgencia.

No existe leo.
Estancia hospitalaria.
Debe ser de 5 a 10 das, dependiendo la condicin del paciente y

el grado de lesin esplnica.

Beuran M, Gheju I, Venter M, Marian R, Smarandache R. Non-operative management of splenic trauma.
Journal of Medicine and Life Vol. 5, Issue 1, JanuaryMarch 2012, pp.47 58
TRATAMIENTO
Evitar
las
actividades
fsicas
aproximadamente 6 semanas.
Hematomas subcapsulares, la reanudacin de las actividades

fsicas debe ser considerado despus de la resolucin del
hematoma.
vigorosas
durante
TRATAMIENTO
FRACASO DEL MANEJO NO OPERATORIO
Cualquier signo
peritonitis.
Transfusin total > dos unidades de sangre.
Paciente hemodinmicamente estable con extravasacin de

material de contraste en la TC de control.
de
inestabilidad
hemodinmica
El ndice de xito del MON en los nios es superior al 90%.

En los adultos es de aproximadamente 70%.
de
TRATAMIENTO
MANEJO QUIRURGICO
Esplenectoma.
Se valora el bazo visualmente y se palpa.
Si parece ser el principal sitio del sangrado potencialmente mortal, la

Preservacin
esplnica.
esplenectoma
debe hacerse sin vacilacin.
Debe realizarse autotransplante de tejido esplnico, para disminuir el

de IAPO.
La riesgo
decisin
de realizar una esplenectoma o la conservacin
esplnica se basa en:

La condicin hemodinmica del paciente.
La gravedad de la lesin esplnica.
La presencia de otras lesiones asociadas.
TRATAMIENTO
MANEJO QUIRURGICO
Preservacin esplnica.
Agentes locales hemostticos

Cauterio o lser de haz de argn.
Sutura de la lesin con o sin embalaje omental.
En casos seleccionados una malla esplnica puede ser til.
El intento desacertado para preservar el bazo, puede resultar en

la prdida de sangre significativa y muerte.
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
LOCALES Y SISTEMICAS
LOCALES:
Atelectasia del lbulo inferior izquierdo, neumona y derrame

pleural.
Absceso subfrnico izquierdo (3-13%)
Pancreatitis o fstula pancretica .
Necrosis de la curvatura mayor del estomago.
Hemorragia postoperatoria por la esplenectoma 2% y por
esplenorrafia 3%.
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
LOCALES Y SISTEMICAS
SISTEMICAS:
Trombocitosis (> 400.000 plaquetas mm3)
Segundo y dcimo da postoperatorio 50%.

Se resuelve de 2 semanas a 3 meses.
Se indican antiagregantes con plaquetas > 1 million mm3
Si el paciente tiene historia previa de trombosis.
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
SINDROME DE INFECCIN ABRUMADORA POSESPLENECTOMIA
El riesgo de sepsis abrumadora tras la esplenectoma es de

1-2%, con una tasa de mortalidad del 33%.
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
SINDROME DE INFECCIN ABRUMADORA POSESPLENECTOMIA
Este sndrome se caracteriza inicialmente por un inicio brusco

de sntomas inespecficos similar a la gripa.
Fiebre.
Escalofro.
Dolor de cabeza.
Nuseas.
Vmitos.
Malestar general.
Dolor abdominal.
Takehiro O, Hanazaki K. Overwhelming postsplenectomy infection syndrome in adults A clinically preventable disease.
World J Gastroenterol 2008 January 14; 14(2): 176-179
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
SINDROME DE INFECCION ABRUMADORA POSESPLENECTOMIA
Progresin rpida
Pulmn.
SDRA
Rin.
Insuficiencia renal.
Corazn.
Colapso Cardiovascular.
Finalmente la muerte en cuestin

de horas del inicio.
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
Agente Causal.
Organismos encapsulados:
Estreptococcus pneumoniae 50-90%.

Neisseria meningitidis.
Haemophilus influenzae tipo A y B (especialmente importante en
los nios)
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
El riesgo es menor en la esplenectoma por trauma que por

trastornos hematolgicos.
Aumenta en los pacientes mas jvenes.
Se presenta en los primeros 2 aos.
Adultos 50-70%.
Nios 80%
El riesgo persiste el resto de la
vida.
COMPLICACIONES
MANEJO QUIRURGICO
Prevencin.
Vacunacin antineumoccica.
Despus de la recuperacin y antes del alta.

La proteccin dura 5-6 aos.
Vacunacin antigripal anualmente.
Antibitico profilctico.
Antes de cualquier instrumentacin o tratamiento
quirrgico. procedimiento.
Adultos inmunocomprometidos. Cada 2 aos.
Nios.

Trauma Esplenico

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Es el rgano ms comnmente lesionado, en el traumatismo cerrado

Segundo rgano que amenaza la vida por hemorragia despus de un

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

El reconocimiento de la importancia inmunolgica del bazo.

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Fractura de arcos costales izquierdos (9-11)

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Evaluacin primaria (FAST).

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Fracturas izquierdas. 20%

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Estndar de oro para el diagnstico de lesiones esplnicas

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

TC evidencia sangrado activo.

Cateterismo arterial esplnico se realiza utilizando como acceso

Hematoma subcapsular esplnico.

Esta escala es un sistema de clasificacin basado en la

Clasifica la lesin esplnica en 5 grados.

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Ruptura capsular, sangrado activo1-3

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Subcapsular > 50% de superficie o

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

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Bazo completamente destruido.

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EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA CONDICIN HEMODINAMICA Y LOS

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FUGA DEL CONTRASTE

LESION GRADO III, IV, V

ESTABLE SIN TRANSFUSION

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Anteriormente se llevaba a cabo en nios, actualmente se ha

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Observados en terapia intermedia.

Debe individualizarse segn el estado general del paciente y

Preparado para ciruga.

Exmenes fsico, bioqumicos y USG.

Htc y Hb cada 4 horas.

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

No hay evidencia potencial para ciruga de urgencia.

Debe ser de 5 a 10 das, dependiendo la condicin del paciente y

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Hematomas subcapsulares, la reanudacin de las actividades

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Transfusin total > dos unidades de sangre.

Paciente hemodinmicamente estable con extravasacin de

El ndice de xito del MON en los nios es superior al 90%.

Si parece ser el principal sitio del sangrado potencialmente mortal, la

Debe realizarse autotransplante de tejido esplnico, para disminuir el

esplnica se basa en:

Agentes locales hemostticos

El intento desacertado para preservar el bazo, puede resultar en

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Atelectasia del lbulo inferior izquierdo, neumona y derrame

Demetriades D, Asensio J. Trauma Management. 1Ed. Landes Bioscience. USA. 2000

Trombocitosis (> 400.000 plaquetas mm3)

Segundo y dcimo da postoperatorio 50%.