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Asma y EPOC - Tratamiento PDF
Asma y EPOC - Tratamiento PDF
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INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN DE ASMA
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FISIOPATOLOGÍA Y MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA
•EDEMA, HIPERSECRECIÓN, BRONCOCONSTRICCIÓN:
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO
•INCREMENTO EN RESISTENCIAS DE LA VÍA AÉREA
•DISTALMENTE : CIERRE PRECÓZ, ATRAPAMIENTO DE AIRE,
HIPERINFLACIÓN
•ALTERACIÓN DE RELACIÓN VENTILACIÓN / PERFUSIÓN:
HIPOXEMIA
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• DEFINICIÓN DE CRISIS ASMÁTICA
10 minutes after
Before allergen
challenge
P Howarth
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Airway mucosal oedema
P Howarth
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BRONCHOSCOPY OF AN ASTHMATIC
PATIENT
Normal
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Asthma: an evolving concept
Bronchial
mucosal
biopsies
Broncho-
alveolar
lavage
Remodelling
Inflammation
Bronchospasm
1975 1980 1985 1990 1995 2000
Normal Asthmatic
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
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CARACTERÍSTICAS CLINICAS:
• SÍNTOMAS EMPEORAN DURANTE LA NOCHE
• OCURRE ENTRE 3 Y 5 DE LA MAÑANA
• SE MANIFIESTA POR SIBILANCIAS, TOS, DISNEA,
TIRAJES INTERCOSTALES, EXITACIÓN
MATUTINA
• COMUN ESPECTORACION SEROMUCOSA
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CARACTERÍSTICAS CLINICAS:
• ALTERACIÓN EN EL RENDIMIENTO LABORAL O
ESCOLAR: MAL DESENVOLVIMIENTO
NEUROPSICOLÓGICO ALTERACIÓN EN EL
COMPORTAMIENTO.
• ALTERACIÓN EN LA FUNCIÓN COGNOCITIVA.
• ALTERACIÓN A NIVEL DEL FUNCIONAMIENTO
PULMONAR.
• SE RELACIONA CON SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.
• ALTA TAZA DE MORTALIDAD.
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PATOGÉNESIS: RITMO BIOLÓGICO, RITMO
FISIOLÓGICO, PROCESO PATOLÓGICO
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OTROS FACTORES
• POLVO DE CASA
• EXPOSICIÓN A ALERGENOS
• MASCOTAS
• EXPOSICIÓN A TABACO
• REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO
• APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
• DRENAJE NASAL POSTERIOR
• DESTETE DE MEDICAMENTOS
• NO DIFERENCIA POSICIÓN SUPINA-PRONO
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ASMA INDUCIDA POR EJERCICIO
MEDICO
ENTORNO
PADRES SOCIAL
PACIENTE
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¿QUÉ ES EL ASMA INDUCIDA POR
EJERCICIO?
• Es una condición en la cual la actividad física
vigorosa es el disparador del estrechamiento de la
vía aérea. Respuesta anormal a un estímulo no
inmunológico.
• Importante identificar; Respuesta positiva en 80-
90% de pacientes asmáticos. Bronco-constricción
inducida por ejercicio en 50% de pacientes con
rinitis alérgica y 10% de atletas normales.
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PATOGÉNESIS
EJERCICIO VIGOROSO
Aumento de la osmolaridad
degranulación de mastocitos; el frio
TRASLADO
altera la vasculatura bronquial y
DE
muscular; hiperplasia del lecho capilar
EVENTOS
aumento de la permeabilidad edema
mediadores de la inflamación es
controversial
RESPUESTA OBSTRUCTIVA
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CARACTERÍSTICAS
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Factores que aumentan la
respuesta bronquial
• Exposición a antígenos (1-3 semanas)
• Sensibilización ocupacional (meses)
• Infecciones respiratorias (3-6 semanas)
• Contaminación ambiental (1 semana)
• Irritante químico (días a meses)
• Tabaco incierto
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BRONQUITIS CRONICA
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ENFISEMA
PULMONAR
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EPOC- EPIDEMIOLOGIA
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Â
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EPOC EN LATINOAMERICA
TASAS DE MORTALIDAD (x 100 mil)
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HECHOS SOBRE EPOC
• El fumar cigarrillos es la principal causa de
EPOC.
• En los Estados Unidos 47.2 millones de
personas fuman (28% de hombres y 23% de
mujeres).
• La OMS estima que existen 1.1 billones de
fumadores en el mundo, incrementándose a
1.6 billones para el 2025. En los países de
bajos y medianos ingresos, esta proporción se
incrementa alarmantemente.
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FACTORES DE RIESGO PARA EPOC
• Exposiciones:
* Humo del tabaco.
* Polvos y sustancias químicas
laborales.
* Contaminación ambiental en
espacios abiertos y cerrados.
* Infecciones resp. en la niñez.
* Situación socioeconómica.
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DIAGNÓSTICO DE LA EPOC
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CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE
SEVERIDAD DE LA EPOC SEGÚN
EL FEV 1”
70 - 79 % Leve
30 - 69 % Moderada
< 30 % Severa
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DIAGNÓSTICO DE EPOC
EPOC Típico
Sin falla respiratoria 70 40 0 7.4
EPOC Típico
Con falla respiratoria aguda 45 60 -3 7.25
EPOC Típico
Con falla respiratoria crónica 50 55 8 7.4
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS ANTE LA SOSPECHA DE EPOC
Investigar factores de riesgo
Sospecha de EPOC
•Factores de Riesgo.
•Tos, expectoración y disnea.
Historia Clínica
Normal : •Tórax en tonel.
•Hipoxemia.
Volúmenes Pulmonares.
•Hipercapnea.
Difusión de CO.
•Normal.
Electrocardiograma-Ecocardiograma
TAC de tórax.
Examen y cultivo de esputo.
Hematológico-Bioquímico.
Test de esfuerzo.
Dosaje de alfa – 1 antitripsina
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TRATAMIENTO DE LA EPOC
COMPONENTES
• Evaluación y supervisión de la
enfermedad.
• Reducción de los factores de riesgo.
• Tratamiento de la EPOC estable.
• Tratamiento de las exacerbaciones.
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TRATAMIENTO DE LA EPOC
OBJETIVOS
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TRATAMIENTO DE LA EPOC
REDUCCIÓN DE LOS FACTORES DE
RIESGO
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TRATAMIENTO DE LA EPOC
TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
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TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
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TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
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TRATAMIENTO DE LA EPOC ESTABLE
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EXACERBACIÓN EN LA EPOC
DEFINICIÓN
• ES LA APARICIÓN DE UN DETERIORO EN LA
SITUACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, QUE
CURSA CON AUMENTO DE LA EXPECTORACIÓN,
ESPUTO PURULENTO, AUMENTO DE LA DISNEA O
CUALQUIER COMBINACIÓN DE ESTOS TRES
SÍNTOMAS.
• ENTRE EL 50 Y 75% SON DE CAUSA INFECCIOSA:
BACTERIANA EN >50%...HAEMOPHILUS
INFLUENZAE, ST. PNEUMONIAE O MORAXELLA
CATARRHALIS; EL RESTO ES CAUSADA POR
VIRUS Y CHLAMYDIA PNEUMONIAE,
PRINCIPALMENTE.
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EXACERBACIÓN DE LA EPOC
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EXACERBACIÓN DE LA EPOC
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Goals of asthma treatment
Patients’ agenda
• Prevent death
• Reduce rescue
• Abolish symptoms
– night waking
• Reduce absenteeism
• Minimise use of drugs / side-effects
• Reduce cost
• Improve quality of life
E Bateman Berlin 1999
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Goals of long-term asthma management
GINA Guidelines 1999
• No emergency visits
• No limitations on activities, incl exercise
• PEF circadian variation < 20%
• Near ( ideally ) normal PEF
• Minimal ( or no ) adverse effects from
medicines
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LA OXIMETRIA LA PRIMERA EN DETECTAR FALLO RESPIRATORIO Y
COMPROMISO DEL SISTEMA CARDIORESPIRATORIO
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www reeme arizona edu
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CONCLUSIONS
• Corticosteroids and ß2-agonists affect different
and complementary aspects of airway function
• Corticosteroids suppress inflammation but the
dose-response is relatively flat
• ß2-agonists affect components of asthma not
affected by corticosteroids
- airway smooth muscle, mast cells, plasma exudation, nerves
• There is a +ve interaction between steroids
and ß2-agonists
Combination of salmeterol and fluticasone in a
fixed combination inhaler (Seretide/Advair) is a
logical development and highly effective
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CONCLUSIONS