Universidad Nacional Autónoma de

México

Facultad de Estudios Superiores

Zaragoza

Médico Cirujano
Microbiología, parasitología e inmunología
clínica

Dra. Emelina Estrada/ Dra. Elizabeth Pineda

Valerio Sánchez Marian Sherlyn

Modulo 4 Sémana 4
Fecha de entrega: 02/ 10/ 2021

1
 Inmunopatias o discrasias de células plasmáticas

- Concepto

Son estados patológicos en los que el sistema inmunitario no discrimina entre lo

propio y lo extraño, atacando a los componentes propios (autoantígenos). La artritis
reumatoide o la miastenia gravis son ejemplos de auto- inmunidad.

- Clasificación de las gammapatias

Son aquel grupo de enfermedades caracterizado por la proliferación de las células

que sintetizan las inmunoglobulinas; casi siempre, esto conduce a la aparición de
un componente monoclonal; en estos caos se habla de gammapatía monoclonal
(GM).

a. M o n o c l o n a l e s

Es una afección en la cual hay una

proteína anormal, conocida como
proteína monoclonal o proteína M, en
la sangre. Esta proteína anormal se
forma dentro de la médula ósea, el
tejido blando que produce sangre y que se encuentra en el centro de la mayoría de
los huesos.

b. P o l i c l o n a l e s

Refleja la existencia de una hipergammaglobulinemia difusa, en la que están

aumentados todos los tipos de inmunoglobulinas (infecciones, cirrosis hepáticas).
La presencia de una gammapatía policlonal entre moderada y severa puede reflejar
una condición subyacente como una enfermedad hepática, enfermedades del tejido
conectivo, trastornos hematológicos, infección o neoplasias.

- Describir brevemente
2
 a. P r o t e i n u r i a de B e n c e J o n e s (cuadro clínico, diagnóstico)

Las proteínas de Bence Jones son cadenas ligeras monoclonales. Se encuentran

en más de la mitad de los pacientes con mieloma múltiple. Estas proteínas pueden
precipitar dentro de la nefrona, donde las altas concentraciones de estas moléculas
y la composición ácida del líquido tubular favorecen la formación intraluminal de
cilindros y la obstrucción intrarrenal.

Utilidad Clínica

La proteinuria de Bence Jones se asocia al mieloma múltiple, a la

macroglobulinemia y a los linfomas malignos.

- Variables por e n f e r m e d a d:
Positivo: Neoplasma maligno de hueso, linfoma no Hodking, mieloma
múltiple, leucemia linfocítica aguda, leucemia linfocítica crónica, policitemia
vera, osteo-malaria, amiloidosis, macroglobulinemia de Waldenström.

- Variables por d r o g a s:
Positivo: Por el efecto nefrotóxico ocasionado por
tetraciclina.

- Variables p r e a n a l í t i c a s:
Positivo: Hemoglobina.

b. M i e l o m a múltiple (cuadro clínico, diagnóstico)

El mieloma múltiple es un tipo

de cáncer en la sangre que
afecta las células plasmáticas.
Estas células del sistema
inmunitario generan
anticuerpos que ayudan a
combatir las infecciones. La

3
mayoría de las células plasmáticas se encuentra en la médula ósea, por lo que los
mielomas múltiples se encuentran a menudo en el hueso. La médula ósea es donde
se producen las células sanguíneas. El mieloma múltiple ocupa lugar y deja menos
espacio para la médula ósea normal. Esto puede causar los siguientes problemas:

 Anemia. Es cuando no hay suficientes glóbulos rojos. Puede producir

debilidad y cansancio.

 Trombocitopenia. Es cuando no hay suficientes plaquetas llamadas

trombocitos. Los trombocitos son necesarios para formar coágulos de
sangre. Provoca sangrado en exceso o formación de moretones.

 Leucocitopenia. Es cuando no hay suficientes glóbulos blancos. Podría

provocar el debilitamiento del sistema inmunitario.

Las células plasmáticas saludables son solo un tipo de células afectadas por el
mieloma múltiple. Los mielomas también producen anticuerpos monoclonales.
Monoclonal quiere decir que son de un solo tipo. Por esto, son ineficaces e incluso
dañinos. Se trata de células que no combaten las infecciones y además pueden
dañar los riñones. Los anticuerpos monoclonales están hechos de 2 tipos de
proteínas. Las proteínas de Bence Jones son un tipo. Estas proteínas están
presentes en la orina de muchas personas con mieloma múltiple. Las células del
mieloma también general señales químicas que indican a los osteoclastos que
trabajen más. Los osteoclastos son células que descomponen el hueso. Por este
motivo, el mieloma múltiple puede debilitar los huesos y provocar fracturas. La
descomposición del hueso también puede hacer que haya niveles más altos de
calcio en la sangre. Este aumento del calcio (llamado hipercalcemia) puede causar
muchos problemas. Entre ellos, se incluyen desde sed y orina en exceso hasta la
deshidratación, así como problemas renales. En casos poco frecuentes, puede
provocar un coma.

La proteína de Bence Jones también puede estar presente en la orina si tiene

gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS, por sus siglas en inglés).
Cuando se tiene esta afección, las células plasmáticas producen más cantidad de

4
la que deberían de un tipo de anticuerpo. Pero no forman un tumor ni generan
suficientes anticuerpos como para hacer daño. Por lo general, no se necesita
tratamiento para la MGUS. Pero si la tiene, corre mayor riesgo de presentar un
mieloma múltiple. Además, tiene mayor riesgo de linfoma, un tipo de cáncer que
afecta los glóbulos blancos. También tiene mayor riesgo de amiloidosis. Se trata de
la acumulación de ciertas proteínas en los tejidos. Por estos motivos, un proveedor
de atención médica debe supervisarlo.

Diagnóstico

Por lo general, el diagnóstico del mieloma múltiple se hace con una serie de
pruebas. Es posible que le hagan pruebas y análisis tales como los siguientes:

 Hemograma completo (CBC, por sus siglas en inglés). Es para revisar las
cantidades de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas en la sangre.

 Perfil bioquímico. Permite revisar los niveles de albúmina, nitrógeno ureico

en la sangre, calcio, creatinina y lactato deshidrogenasa. Estos niveles
brindan información de la función renal y de cuánto se ha propagado un
mieloma múltiple.

 Microglobulina beta-2 y proteína C reactiva. Los niveles de estas proteínas

permiten saber cuánto se ha propagado un mieloma múltiple.

 Análisis de inmunoglobulinas cuantitativas. Sirve para revisar los niveles de

distintos tipos de anticuerpos.

 Electroforesis de proteínas en suero (SPEP, por sus siglas en inglés). Se

hace para revisar los niveles de proteínas en la sangre. En este análisis se
puede detectar la proteína M, otro nombre para denominar a una gran
cantidad de anticuerpos monoclonales anormales.

 Electroforesis con inmunofijación (IFE, por sus siglas en inglés). También es

un análisis para detectar las proteínas procedentes de anticuerpos
anormales.

5
  Electroforesis e inmunoelectroforesis de orina concentrada. Estas dos
pruebas son otras dos maneras de encontrar proteínas monoclonales en la
orina.

Es posible que le hagan pruebas y análisis tales como los siguientes:

 Pruebas de diagnóstico por imágenes. Se pueden hacer radiografías para

revisar si hay huesos dañados. Es posible que se hagan otras pruebas, como
resonancia magnética, tomografía computarizada o tomografía por emisión
de positrones para examinar si hay huesos dañados y para revisar la cantidad
y el tamaño de los mielomas.

 Biopsia de la médula ósea. Se extrae una pequeña cantidad de médula ósea

con una aguja. Las células de la médula ósea se revisan en un laboratorio
para ver si hay signos de mieloma múltiple.

Referencias Utilizadas

Molina G. Guillén P. Guirado R. Martínez C. Carrato M. Diagnóstico diferencial de

las gammapatías monoclonales. Artículo de Revista Anales de Medicina Interna
Madrid. Vol 23. No 11. 2006 [Citado el 2021 Octubre]. Recuperado de:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-
71992006001100010#:~:text=Las%20gammapat%C3%ADas%20son%20aquel%2
0grupo,de%20gammapat%C3%ADa%20monoclonal%20(GM).

MC. Gammapatía monoclonal de significado incierto. Artículo de Mayo Clinic

[Internet]. 2019 [Citado el 2021 Octubre]. Recuperado de:
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/mgus/symptoms-causes/syc-

6
20352362#:~:text=La%20gammapat%C3%ADa%20monoclonal%20de%20signific
ado,la%20mayor%C3%ADa%20de%20los%20huesos.

IM. Gammapatía policlonal estudio retrospectivo sobre sus asociaciones con

diversas enfermedades. Artículo de Ensayos de Inmunología IntraMed [Internet].
2001 [Citado el 2021 Octubre]. Recuperado de:
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=13716

UC SDH. Prteína de Bence Jones (en orina). Artículo del UC San Diego Health
[Internet]. 2020 [Citado el 2021 Octubre]. Recuperado de:
https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/Encyclopedia/167,bence_jones_protein_urine_
ES

Papadaskis M. McPhee J. Rabow W. Diagnóstico clínico y tratamiento. 20 Edición.

Editorial McGraw Hill Interamericana. 2021 [Citado el 2021 Octubre].

Jameson J. Fauci S. Kasper L. Hauser L. Longo L. Loscalzo J. Harrison. Principios

de Medicina Interna. 20 edición. Editorial McGraw Hill Interamericana. 2018 [Citado
el 2021 Octubre].

Herrera G. Ñamendys S. Meneses G. Manual de Oncología. 6 edición. Editorial

McGraw Hill Interamericana. 2017 [Citado el 2021 Octubre].

Jiame P. Gómes A. Hematología. La sangre y sus enfermedades. 4 edición. Editorial

McGraw Hill Interamericana. 2015 [Citado el 2021 Octubre].