Lipoma de piso de boca
Reporte de un caso
Dr. Rubén Perera Lezama
Colegio de Cirujanos Maxilofaciales CMN S XXI IMSS. Docente IPN CICS
UMA.
Dra. Olivia Jasso Nava
UPAEP.
Dr. Francisco Torres Salazar
UNAM, IPN UST.
Cristian Alan García Carrillo
Alumno IPN CICS UMA.
S
Resumen
e presenta el caso de un paciente
masculino de 42 años de edad que
acude a la consulta externa refiriendo
sintomatología dolorosa ante la deglu-
ción que le condiciona un aumento de
volumen en la región sublingual. Se
programa para cirugía bajo anestesia
local, realizando biopsia escisional y se envía para
estudio histopatológico con impresión diagnostica
de lipoma vs. quiste dermoide–epidermoide.
Palabras clave: Tumores benignos de piso de boca,
neoplasias de tejido adiposo, lipoma.
Introducción
A Adisson y Gall (1851) se les atribuye el primer
reporte de un lipoma,1 es una neoplasia benigna
de tejido adiposo formada por grasa madura, 2
de presentación común en cualquier parte del
cuerpo, pero la presentación en cavidad oral es
rara. 3,4 Comprende entre el 2 y 4% de todos los
tumores de cabeza y cuello;5 aparecen con más
frecuencia entre los 30 y 40 años de edad y los
hombres se ven más afectados que las mujeres en
relación 2.5 : 1, aunque González considera que la
proporción es mayor en la mujer, mientras que su
incidencia en niños es poco frecuente.6 Igualmente
se observa en todos los grupos raciales. 5 Desde el
punto de vista químico a base de ácidos grasos e
histológicamente a base de tejido adiposo maduro
reflejando características proliferativas del tejido
adiposo normal sin embargo la grasa del lipoma
no puede aprovecharse. 5
Características clínicas
Se le considera una neoplasia benigna5 siendo su
presentación clínica típica la de una lesión tumoral
asintomática, aislada o lobulada, adherida por la base
sésil o pediculada, de color amarillo, el epitelio que
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la cubre se encuentra intacto y los vasos sanguíneos
superficiales suelen ser evidentes sobre el tumor. 3,4
Los hallazgos clínicos lo definen usualmente como
tumor solitario; el tamaño varía de 3 x 3 mm a 2 a
3 cm con diámetro mayor a 1 cm, de consistencia
blanda a firme, dependiendo de la cantidad de te-
jido fibroso que contenga, fácilmente desplazable,
asintomática en la mayoría de los casos.
Los más grandes pueden causar molestias duran-
te el habla o la masticación (Fig. 1 y 2). En varios
casos pueden causar deformidad facial y ser de
grandes tamaños, incluso presentando dificultad
para respirar5,6 (Fig. 3 y 4).
Intraoralmente, se pueden encontrar en cavidad
oral casi en cualquier parte de la mucosa bucal y
en orden decreciente, el piso de boca, el paladar,
lengua, labios y encía. 5
Etiología
El factor desencadenante no es claro aunque se
ha sugerido una alteración en el metabolismo de
los lípidos y un incremento en la actividad mitótica,
secundario a un antecedente traumático, 5 así como
el factor irritativo local. 5
Aspecto histológico
Histopatológicamente pueden o no tener cápsula.
Los adipocitos que lo conforman son idénticos a las
células adiposas normales y presentan un citoplas-
ma claro vacuolado y redondeado, con un núcleo
rechazado a la periferia. La mayoría de los lipomas
muestran lobulillos de células adiposas separados
por tabiques fibrosos. 2,3 En algunos lipomas be-
nignos puede existir una cantidad significativa de
tejido mixomatoso, además de células adiposas. 2
Se ha descrito un gran número de subtipos micros-
cópicos como el lipoma simple, angiolipoma, fibro-
lipoma, lipoma de células estrelladas o pleomórfico,
miolipoma, mielolipoma, lipoma condroide, lipoma
mixoide, lipoblastomatosis, lipomatosis, hibernoma
y lipoma atípico,1,2 dependiendo de la presencia de
tejido conjuntivo diferente dentro de la lesión y de
la cantidad del mismo, considerando si se sobre-
pasa el 35-40% de la totalidad de la lesión;6 pero
son de interés principalmente académico, 3 y todos
estos tipos evidencian adipocitos en diferentes
grados de madurez. El lipoma habitual consta de
una masa lobulada, bien circunscrita, de células
adiposas maduras.1
Diagnóstico diferencial
Al principio pueden dar la apariencia con quistes
Figura 1.
Figura 2.
del desarrollo, procesos infecciosos, e incluso tumo-
raciones de glándulas salivales. 5 En el diagnóstico
diferencial también pueden incluirse otras lesiones
benignas de tejido conjuntivo, por ejemplo el tu-
mor de células granulares, neurofibroma, fibroma
traumático, y malformaciones de glándula salival
como mucocele y tumor mixto;6 debe tenerse en
consideración también los quistes dermoides y epi-
dermoides, y el quiste linfoepitelial.4 El diagnóstico
entre bolsa adiposa de Bichat y lipoma en niños,
suele ser muy difícil. 5
Tratamiento
El tratamiento de elección es la extirpación sim-
ple y un tratamiento quirúrgico conservador. Los
lipomas localizados en la profundidad del tejido
rara vez recidivan tras su enucleación. Aquellos
de la submucosa de la cavidad oral suelen tratarse
mediante su extirpación.1,3,4
Presentación del caso
Paciente masculino de 42 años de edad que acude
a la consulta externa refiriendo sintomatología
dolorosa ante la deglución que le condiciona un
Figura 3.
Figura 4.
aumento de volumen en la región sublingual (Fig.
5 y 6). Sin antecedentes de importancia, se valora
integralmente y se solicitan exámenes preoperatorios
de rutina incluyendo una radiografía oclusal para
descartar datos de obstrucción de tipo glandular.
Técnica quirúrgica
No habiendo contraindicaciones sistémicas y re-
gistro de laboratorios preoperatorios dentro de
los límites normales se procede a:
• Bloquear nervio lingual rama del v3 de manera
bilateral, un cartucho de 1.8ml. de lidocaína con
epinefrina al 1:100 000 lo que garantiza una
analgesia satisfactoria y hemostasia suficiente.
• Se realiza la incisión lineal sobre la lesión, y
posteriormente mediante disección roma se
expone la lesión de aproximadamente 3 cm
de diámetro, de color amarillento, firme y a
su vez friable hasta su liberación total desde
su base en el piso de boca por arriba del mus-
culo milohioideo sin afectación de estructuras
neurovasculares de importancia (Fig. 7 y 8).
Odontología Actual 59

Figura 5. Vista Lateral.
Figura 6. Vista Anterior.
Figura 7. Incición y levantamiento del colgajo.
Figura 8. Disección de la lesión.
• Se verifica la hemostasia del lecho quirúrgico
y se realiza aseo de la cavidad a base de so-
lución fisiológica tibia al 0.9% de cloruro de
sodio (Fig. 10).
• Se realiza colocación de gelatina en esponja he-
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Figura 9. Excéresis.
Figura 10. Hemostasia.
Figura 11. Colocación de Spongostan con germisol.
Figura 12. Sutura.
mostática de colágeno hidrolizado liofilizada de
origen porcina y “Germisol” 7 para desinfección
(Fig. 12); se colocan puntos de sutura absorbible
calibre 4-0 tipo ácido poliglicólico, dando por
terminado el tratamiento quirúrgico (Fig. 12).
 Figura 13. Aspecto macroscópico.
• Se envía la muestra obtenida en solución a
base de formol con impresión diagnóstica de
lipoma de piso de boca.
No habiendo complicaciones se termina el tiempo
quirúrgico, y se dan indicaciones higiénico-dietéticas
así como fisioterapia local.
Reporte histopatológico definitivo
Descripción macroscópica: Se recibe tejido de
forma irregular, color blanco amarrillento, el cual
mide 25x20x20mm, superficie lobulada, base sésil,
consistencia blanda, se incluye completo para su
estudio.
Descripción microscópica: En la sección de teji-
do estudiado se identifica una neoplasia benigna
conformada por un acumulo de células adiposas de
citoplasma claro vacuolado y núcleos excéntricos,
rodeadas por una cápsula de tejido fibroconectivo
con proliferación de fibras de colágeno, con área
de hemorragia intralesional.
Diagnóstico: Lipoma
Resultados
Macroscópicamente se observa tejido de forma
irregular, color blanco amarillento el cual mide
25x20x20mm. Superficie lobulada, base sésil, y
consistencia blanda.
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Figura 14. Aspecto microscópico.
Microscópicamente en la sección de tejido estudiado
se identifica una neoplasia benigna, conformada por
un acumulo de células adiposas de citoplasma claro
vacuolado y núcleos excéntricos, rodeadas de una
cápsula de tejido fibroconectivo con proliferación
de fibras de colágeno con áreas de hemorragia
intralesional (Fig. 13 y 14). Se obtiene como diag-
nóstico definitivo: lipoma de la región sublingual.
Discusión
Es de importancia realizar el estudio histológico,
pues tiene gran peso para discernir de otras pato-
logías; entre ellas incluidas los quistes dermoides
y epidermoides, ya que por sus características
clínicas y ubicación intraoral pueden confundirse.
Los lipomas son neoplasias benignas del tejido
adiposo formados por grasa madura, en algunos
casos poseen grasa de aspecto embrionario.
Conclusiones
El lipoma es una masa lobulada bien circunscrita de
células adiposas maduras que histológicamente son
idénticas a las células adiposas normales, se mani-
fiesta como una tumefacción amarillenta, blanda y
móvil; el tratamiento de elección es la extirpación
simple, por lo que su enucleación generalmente no
presenta recurrencia.
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