Rev Mex Med Forense, 2017, 2(2): 51-61 ISSN 2448-4011

Adenoma pleomorfo de glándula parótida y submaxilar

izquierdo: reporte de un caso con riesgo
de mortalidad por compresión
Caso Clínico

Pleomorphous adenoma of left parotid gland and lower jaw: report of a case with high risk
of mortality by compression

Concepción Guillermín Vázquez1, Roberto C. Mendoza Morales2, Guadalupe Melo

Santiesteban3, Raúl Infanzón Ruiz 4

RESUMEN cualquier edad, muestra ligera

Presentamos el caso clínico de un
paciente del sexo masculino con un
adenoma pleomorfo en región parotídea y
submaxilar izquierda, con crecimiento
progresivo en un individuo en situación
de calle, con riesgo de morbimortalidad
por compresión de estructuras vecinas o
malignización. Se trató de una
neoformación de 5 x 6 cm, con histología
compatible con adenoma pleomorfo. El
adenoma pleomorfo es una neoplasia
benigna de ubicación en glándula
parótida (85% de los casos), submaxilar
(7% de los casos) y salival (8% de los
casos; su incidencia mundial es 1-2 por
cada 100,000. Puede aparecer a
predilección por mujeres y tiene mayor
prevalencia del cuarto al sexto decenio
de la vida; es habitualmente indoloro y de
crecimiento lento, bien delimitado,
blando, ligeramente firme a la palpación
y libremente desplazable en glándulas
salivales; no se adhiere a la piel ni a los
planos profundos. No teniendo
tratamiento quirúrgico puede alcanzar
gran volumen; suele localizarse por
debajo de la oreja, detrás de la
mandíbula y las lesiones antiguas pueden
ocasionar atrofia por la comprensión del
elemento óseo y eventualmente
malignizarse.
Palabras clave: Adenoma pleomorfo,
glándula parótida, caso clínico

_________________________________________________________________________

Recibido: 11 Junio 2017, Aceptado: 21 Junio 2017, Publicado: 15 Agosto 2017

1
Cirujano Dentista, Máster en Medicina Forense
2
Médico Anatomopatólogo, Laboratorio de Patología, Instituto de Ciencias Forenses, CDMX.
3
Médico Cirujano, Máster en Medicina Forense, Especialista en Patología, Instituto de Medicina
Forense, UV
4
Químico Clinico, Doctorante en Ciencias Forense, Instituto de Medicina Forense, UV
Corresponding author: Dra. Concepción Guillermín, revmforense@uv.mx
 Guillermín C, Mendoza RC, Melo G. Infanzón R. Rev Mex Med Forense, 2017, 2(2): 51-61
SUMMARY
We present the case of a male
patient with a pleomorphic adenoma in
the left parotid and submaxillary region,
with progressive growth in an individual
in a homeless patient, with as high risk of
morbidity and mortality due to
compression of neighboring structures or
malignancy. The pleomorphic adenoma is
a benign neoplasm of parotid gland (85%
of cases), submaxillary (7% of cases) and
salivary (8% of cases); its global
incidence is 1-2 per 100.000. It may
appear at any age, shows a slight
PRESENTACIÓN DEL CASO
Se trata de un masculino fallecido,
con edad aparente de 65 a 70 años;
ingresa al Instituto de Ciencias de
Forenses de la Ciudad de México en
calidad de desconocido; el Perito Médico
Forense realiza la necrocirugía; al examen
externo, el cadáver presenta livideces que
no desaparecen a la digito presión en
zonas de declive y con una temperatura
aproximada a los 25 °C.
Corresponde a un cadáver con
edad aparente de 65 a 70 años de edad,
sexo masculino, color de piel morena,
complexión delgada, con un peso de 55
kg y una talla de 167 cm; la línea de
inserción de pelo es posterior, con
presencia de calvicie; barba y bigote
preference for women and is more
prevalent from the fourth to the sixth
decade of life; it is usually painless and
slowly growing, well delimited, soft,
slightly firm to palpation and freely
movable in salivary glands In it doesn´t
undergo surgical treatment it can reach a
large volumen, usually located below the
ear and behind the jaw; the older lesions
can cause atrophy by compression of the
bony structures and eventual
malignization.
Keywords: Pleomorphic adenoma,
parotid gland, clinical case.
ralos y crecidos; presenta cicatriz
hipertrófica traumática antigua en ceja
izquierda, lineal, de 5 cm de longitud;
conjuntiva con presencia de mancha
esclerótica melanótica, mordida borde a
borde con múltiples restos radiculares de
órganos dentarios en ambas arcadas;
apreciamos aumento de volumen en
región parotídea y submaxilar izquierda.
En el estudio de la cavidad oral
observamos una masa de aspecto
neoplásico, de superficie lisa irregular,
hipocrómica, de bordes bien definidos, de
5 cm de ancho por 6 cm de largo. Su
localización era en la región parotídea y
submaxilar izquierda con compresión de
los elementos óseos vecinos. Procedimos
a la extirpación completa de la neoplasia
(figuras 1 y 2) para su envío al
Departamento de Patología.
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Figura 1. Aspecto macroscópico de la lesión neoplásica extirpada

Figura 2. Corte sagital de la lesión neoplásica extirpada

Se realizó el procesamiento tejido de tipo conjuntivo fibroso denso,

histológico de rutina para su examen
macroscópico y microscópico, usando
tinción de Hematoxilina y Eosina. De
acuerdo a las características observadas,
se trataba de una neoplasia formada por
que forma una cápsula que delimita a una
lesión de aspecto tumoral compuestos por
fibras hialinas que se entremezclan con
islas y cordones de células mioepiteliales
de aspecto escamoso y zonas de

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hialinización de aspecto basófilo. Como ganglios submandibulares y salivales, sin

parte de la extirpación de la lesión encontrar alteración histológica de los
realizamos la biopsia excisional de mismos (figura 3-6).

Figura 3. Adenoma plemorfo, bien delimitado revestido por una cápsula fibrosa
(parte superior derecha). 10x HyE.

Figura 4. Adenoma pleomorfo, donde se identifican elementos epiteliales, así como estroma hialino (parte
inferior izquierda) y mixoide (parte superior derecha). 20x, HyE.

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Figura 5. Adenoma pleomorfo, constituido de células epiteliales que forman túbulos con ocasionales áreas de
diferenciación escamosa. 40x, HyE.

Figura 6. Adenoma pleomorfo, con cordones de células epiteliales inmersos en una matriz mixoide. 40x, HyE

Con las características DISCUSIÓN DEL CASO

morfológicas e histológicas realizamos el
diagnóstico definitivo de Adenoma
Pleomorfo Benigno de localización
submandibular y parotídea izquierda, con
compresión de elementos óseos vecinos.
Prevalencia
Las glándulas salivales tienen la
mayor diversidad de características
morfológicas entre sus células; por lo

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tanto, son el sitio de origen del grupo
más heterogéneo tumores desde el punto
de vista histológico; constituyen
alrededor del 5% de las neoplasias de
cabeza y cuello. El lugar más frecuente
para la aparición de estas lesiones son las
glándulas parótidas (85% de los casos)
seguidas por las glándulas submaxilares y
salivales menores (paladar), que
representan el 7 y 8% de los casos en
forma respectiva (Regezi, 2000; Blasterra,
2009).
Las neoplasias de glándula saliva
pueden derivar del epitelio salival
parenquimatoso o del estroma conjuntivo
mesenquimal; afectan a 1 de cada 3
individuos por cada 100.000. Más del
70% se desarrolla en las glándulas
salivales mayores y el resto en las
glándulas salivales menores (Sapp, 2004).
En la glándula parótida casi el 70% de los
tumores del parénquima salival son
adenomas benignos, mientras los tumores
de la glándula submandibular y de las
glándulas menores de la cavidad oral,
nasal y senos paranasales muestran igual
proporción de tumores benignos y
malignos. Los tumores de las glándulas
salivales menores intraorales son más
frecuentes en el paladar, seguido por el
labio superior y de la mucosa bucal.
Mientras las glándulas palatinas y de la
mucosa bucal presentan similar
incidencia de tumores malignos y
benignos. Los tumores salivales derivados
de glándulas localizadas en la lengua, el
labio inferior y el trígono retromolar son
con mayor frecuencia adenocarcinomas
(Sarmento, 2016)
En conjunto, los tumores
parenquimatosos benignos son adenomas,
mientras los tumores malignos de las
glándulas salivales se clasifican como
adenocarcinomas. La histogénesis del
Adenoma Pleomorfo Benigno es a partir
de la proliferación de células ductales y
mioepiteliales; estas últimas desempeñan
un rol muy importante en la apariencia y
composición de los tumores mixtos
(Hughes, 2013).
Los tumores salivales pueden
derivar de cualquiera de los componentes
celulares del árbol glandular, como
células ductales basales o de reserva,
conductos estriados, conductos
intercalados, acinos y células
mioepiteliales. Las diversas neoplasias se
denominan según la diferenciación de las
células tumorales. Algunos tumores
elaboran una amplia variedad de células
secretoras, ductales y mioepiteliales,
mientras que otros son más monomorfos,
formados únicamente por células ductales
o acinares (Sapp, 2004). El adenoma
pleomorfo es el más frecuente de los
tumores benignos de las glándulas
salivales (Krishnaraj, 2008); representa el
80% de los tumores benignos y el 50% de
todos los tumores de las glándulas
salivales. Está compuesto
fundamentalmente por una proliferación
de células mioepiteliales y por un amplio
espectro de componentes del tejido
epitelial y mesenquimal y rodeado de una
nítida cápsula fibrosa (Raspall, 2000).
El término pleomorfo hace
referencia a la amplia variabilidad de la
diferenciación parenquimatosa y estromal
mostrada por las células tumorales. Este
tumor afecta las glándulas mayores
(parótida, submaxilar y sublingual) y las
menores que se encuentran en paladar,
labio, mucosa bucal y orofaringe. Fue
descrito por Minsen en 1874 y
posteriormente por Broca como un tumor
mixto (debido al aspecto al microscópico)
por creer que su origen era doble epitelial
y conectivo (Pradies, 2008).
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Willis fue el primero en
denominarle adenoma pleomórfico en
sustitución del término tumor mixto
(Shaffer, 2005). El adenoma pleomorfo es
conocido con diversos nombres:
enclavoma, branquioma, endotelioma,
encondroma, tumor mixto (Minsen,
1874), tumor mixto benigno y adenoma
pleomorfo. Este último término, el que ha
permanecido, fue sugerido por Willis en
1967 debido al patrón histológico poco
usual que le caracteriza, pues exhibe
tejido epitelial entremezclado con
diferentes tejidos mesenquimatosos
(Ledezma, 2002).
Características clínicas
El adenoma pleomorfo surge a
cualquier edad, muestran ligera
predilección por mujeres y tienen mayor
prevalencia del cuarto al sexto decenio de
la vida. No obstante, ha sido encontrado
en individuos de todas las edades
(Waldron, 2001).
Constituyen casi el 50% de todas
las malformaciones de glándulas salivales
menores intraorales; son movibles salvo
cuando se presentan en paladar duro;
tiene la forma de tumefacciones indoloras
y firmes; en la mayor parte de los casos
no ulceran la mucosa que las recubre.
Dentro de la glándula submandibular los
adenomas pleomorfos se reconocen como
masas discretas desde el punto de vista
clínico, es imposible distinguirlos de los
tumores malignos de la glándula salival
en las primeras etapas de desarrollo,
también puede ser difícil diferenciarlos de
ganglios linfáticos hipertrofiados en el
triángulo submandibular (López, 2002;
Sander, 2007).
El adenoma pleomorfo benigno es
habitualmente indoloro y de crecimiento
lento, bien delimitado, blando,
ligeramente firme a la palpación y
libremente desplazable en glándulas
salivales mayores de mayor tamaño; no se
adhiere a la piel ni a los planos profundos.
No teniendo tratamiento quirúrgico puede
alcanzar gran volumen; suele localizarse
por debajo de la oreja detrás de la
mandíbula; algunos están surcados por la
extensión posterior de la rama mandibular
y las lesiones antiguas pueden ocasionar
atrofia por la comprensión del elemento
óseo. Cuando están situados en el polo
inferior o la cola de la parótida, las
tumefacciones aparecen por debajo del
ángulo de la mandíbula y delante del
musculo esternocleidomastoideo
(DÁversana, 2013; Makeieff, 2010; Witt,
2015).
El tamaño de los adenomas
pleomorfo benigno varía desde unos
cuantos milímetros hasta varios
centímetros de diámetro y alcanzan
proporciones gigantes en las glándulas
salivales mayores en particular en la
parótida. El tumor típico es lobulado y
encerrado en una capsula de tejido
conectivo cuyo espesor es variable, en
áreas donde la capsula presenta un
defecto el tejido neoplásico puede estar en
contacto directo con el tejido salival
adyacente. Generalmente, el tiempo de
evolución hasta que se manifiesta
clínicamente oscila entre 2 y 5 años
(Makeieff, 2010). El tumor mixto es una
neoplasia benigna que tiende a veces a
malignizarse; esta tendencia se relaciona
con el tiempo de evolución de la lesión y
con la edad del paciente. Entre los signos
de malignización figura el cambio de
velocidad de crecimiento, la adherencia a
planos profundos y a la piel, el dolor y la
parálisis facial (Hadlock, 2010).
Histopatología
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Histopatológicamente, el APB
exhibe una amplia variedad de
características histopatológicas,
observándose grandes diferencias no solo
de un tumor a otro, sino de una zona a
otra dentro del mismo tumor. Algunos
son predominantemente mixoides con un
componente epitelial escaso. Otros son
muy celulares con escasas zonas de tejido
mixo-condroide (Neville, 2002). El
componente epitelial puede estar
organizado en conductos, nidos o sabanas
sólidas de células o cordones individuales
o que se anastomosan entre si u
organizados en un patrón cribiforme,
además de focos de células escamosas
con queratina o no. Casi todos los APB
poseen elementos tubulo-ductales
formados por células cúbicas alrededor de
una luz con células mioepiteliales
fusiformes; en algunos tumores estas
células están incluidas en un estroma
mixomatoso (Phillip, 2014).
También se puede observar que
las capas de células mioepiteliales pueden
ser fusiformes, plasmocitoides, estrelladas
o claras; considerándose estas células
responsables del aspecto mesenquimal del
tumor, pierden su aspecto fusiforme
haciéndose poligonales; presentan
núcleos excéntricos con citoplasmas
hialinizados amorfo, el cual se considera
lámina basal formada por estas mismas
células; a éstas se les conoce como
células mioepiteliales plasmocitoides. El
estroma se hace densamente hialinizado o
también se han observado elementos
estromales condroides, adiposos e incluso
óseos (Neville, 2002).
Pueden contener células,
eosinofilicas oncociticas, además de
células mucosas o sebáceas y cristales de
diferente composición. Estos tumores
presentan una transformación maligna de
menos del 1% de los casos, teniendo
como características presencia de áreas
focales de necrosis, invasión, mitosis
atípica y hialinización extensa (Conley,
1975; Adams, 2008).
Usualmente este tumor es
solitario, unífocal y único, sin embargo,
existen varias publicaciones que reportan
sobre diferentes situaciones, donde el
APB puede presentarse múltiple, en la
misma glándula, en glándulas diferentes,
homolateral o contralateral, o con otro
tumor histológicamente diferente (Abu-
Ghanem, 2016).
Diagnóstico
La tomografía axial
computarizada (TAC) es de utilidad para
evaluar la erosión y perforación ósea, y
posible compromiso de estructuras
vecinas como los senos paranasales, la
cavidad nasal y la base de cráneo, al cual
invade a través del conducto palatino
(Hong, 2013). La resonancia magnética
nuclear (RMN) es una técnica diagnóstica
valiosa para el estudio de estos tumores,
especialmente de los que se circunscriben
a tejidos blandos y en glándulas mayores
(Gao, 2017). En la TAC y RMN se
observa una masa dentro de la glándula
afectada. En una lesión benigna se
observa un contorno liso y se diferencia
del tejido glandular adyacente, mientras
que en una lesión maligna se observan
bordes irregulares e infiltrativos. Estos
estudios nos ayudan a determinar la
extensión de la lesión y diferenciar una
lesión maligna de una benigna (Loh,
2017)
.
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico incluye
parotidectomía total parotidectomía
superficial y la disección extracapsular.
Todos demuestran un bajo riesgo de
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recurrencia de entre el 5 y el 9,7%, pero
conllevan riesgos significativos de daño
del nervio facial; se ha encontrado que
alrededor de 16.1% de los pacientes que
son sometidos a este procedimiento
muestran características histológicas de
malignidad (Neville, 2002).
Efectos del daño al nervio facial
pueden incluir asimetría facial,
sinquinesis y el síndrome de Frey, que
pueden afectar la imagen de un individuo,
la salud mental y la capacidad de
comunicarse (Petrovic, 2016).
Otro procedimiento conocido
como estimulación eléctrica (EE) consiste
en colocar electrodos de superficie sobre
el nervio afectado para estimular y
recuperar su función. El estimulador
genera un potencial de acción en ambos
nervios y tejidos musculares que se ha
demostrado en modelos animales para
favorecer su recuperación estructural
(Guzzo, 2010).
Implicaciones del caso
Los adenomas pleomorfos son
neoformaciones de baja frecuencia; en el
presenta caso, se trata de un individuo
indigente que falleció en la vía pública y
en el que dicha tumoración pudiera estar
vinculada con morbilidad y/o con la causa
de muerte; en la necrocirugía no se
encontraron hallazgos en el examen
externo e interno que pudiera sugerir otra
causa de muerte. La importancia de este
caso radica en su poca frecuencia y la
posible morbimortalidad asociada.
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