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Proyecto de Aula Seguridad Del Paciente 1
Proyecto de Aula Seguridad Del Paciente 1
SITIO DE PRÁCTICA
E.S.E HOSPITAL SAN JERONIMO DE MONTERIA
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION.............................................................................................................................3
1. OBJETIVOS.............................................................................................................................6
2. PRESENTACION INSTITUCIONAL......................................................................................7
3. PORTAFOLIO DE SERVICIOS.............................................................................................8
4. PLATAFORMA ESTRATEGICA...........................................................................................11
4.1. MISION:..........................................................................................................................11
4.2. VISION:...........................................................................................................................12
7. MARCO TEORICO......................................................................................................................20
8. MARCO CONCEPTUAL.......................................................................................................21
9. MARCO LEGAL.....................................................................................................................27
14. RECOMENDACIONES.....................................................................................................53
Referencias....................................................................................................................................57
Bibliografía......................................................................................................................................58
INTRODUCCION
de la atención en salud, donde confluyen dos elementos importantes como los son
Protección Social con el decreto 1011 del 2006 que establece el SOGCS, donde
paciente.
personal que labora en esta área, lo que permitirá conocer la situación actual en
materia del cumplimiento del sistema de gestión de Calidad de acuerdo con las
1. OBJETIVOS
2. PRESENTACION INSTITUCIONAL
La Empresa Social del Estado (E.S.E) Hospital San Jerónimo de Montería, es una
entidad descentralizada del orden departamental, dedicada a la prestación de
servicios de salud, de origen público, dotada de personería Jurídica, patrimonio
propio y autonomía administrativa sometida al régimen jurídico previsto en el
capítulo III, título II, libro segundo de la ley 100 de 1993.
La ESE HOSPITAL SAN JERONIMO cuenta con una cobertura total en los
departamentos de Córdoba, Sucre y Antioquia; Por tratarse de una IPS pública,
sus principales clientes son los afiliados al régimen contributivo, las
Administradoras de Régimen Subsidiado, vinculados al sistema de salud,
desplazados y contratación con empresa aseguradoras, por tal motivo y como
factor diferenciador la ESE HOSPITAL SAN JERÓNIMO trabaja en el Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad y con el fin de prestar un mejor servicio y
ofertar servicios de mejor calidad y conquistar nuevos mercados.
3. PORTAFOLIO DE SERVICIOS.
Consulta Externa.
Servicio de Urgencias.
Internación u Hospitalización.
Quirófano y sala de partos.
Medicina crítica.
Servicios de Apoyo, Diagnostico y Terapéutico.
Atención y Apoyo a Programas de Salud Pública y Vigilancia
Epidemiológica.
Bacteriología.
Banco de Sangre.
Cistoscopias.
Colposcopias.
Ecografía.
Electrocardiografía.
Endoscopias.
Enfermería.
Nutrición y Dietética.
Salud Ocupacional.
Rayos X.
Terapia Física.
Terapia Respiratoria.
Patología.
Electroencefalograma.
Polisomnografia basal- PAP.
Video-Telemetría (hora de examen).
Electromiografía (cada extremidad).
Neuroconducción (cada nervio).
Neuroconducción bilateral.
Tratamiento con toxina botulínica, sesión.
Clínica de heridas.
4. PLATAFORMA ESTRATEGICA
4.1. MISION:
4.2. VISION:
La E.S.E Hospital San Jerónimo de Montería será en 2020 una empresa líder en la
4.3. PRINCIPIOS
• Calidad
• Eficiencia
• Equidad
4.4. VALORES
• Ética
• Mejoramiento continúo
• Integridad
• Compromiso
• Solidaridad
normatividad vigente.
Contar con un Talento Humano competente que garantice una atención con trato
humanizado y seguridad del paciente.
Cultura de seguridad
Multicausalidad.
Validez.
7.MARCO TEORICO
Hace quince años, cuando se hablaba sobre seguridad del paciente, la pregunta
más común de los profesionales médicos era “¿Qué es seguridad del paciente?”.
Actualmente, con la creciente urgencia por reducir el daño iatrogénico, la pregunta
más frecuente es “¿Cómo puedo reducir los errores médicos y mejorar la
seguridad del paciente?”. Errar es de Humanos [CITATION
MarcadorDePosición2 \l 9226 ] , una publicación cardinal del Instituto de Medicina,
de noviembre de 1999, le dio gran visibilidad a las estimaciones previas del
Estudio de la Práctica Médica de Utah-Colorado sobre muertes de pacientes por
errores médicos, cuyo número ascendía a 44,000 en el estudio de [CITATION
MarcadorDePosición3 \l 9226 ] y 98,000 en el Estudio de la Práctica Médica de
Harvard.[CITATION MarcadorDePosición4 \l 9226 ] Este último estudio fue a su
vez una revisión estructurada de más de 30,000 registros médicos en una amplia
muestra de más de 50 hospitales para atención de pacientes en estado crítico en
el Estado de Nueva York en 1984. Los investigadores encontraron que el 3.7% de
los pacientes había sufrido una lesión causada por tratamiento médico; el 69% de
8. MARCO CONCEPTUAL
9. MARCO LEGAL
TIPO DE FECHA DE
NÚMERO OBJETO
NORMA EXPEDICIÓN
Ley del
Congreso
Por la cual se crea el Sistema de Seguridad
de la
100 1993 Social Integral SGSSS y se dictan otras
República
disposiciones. (1).
de
Colombia
por la cual se dictan normas orgánicas en
materia de recursos y competencias de
conformidad con los artículos 151, 288, 356 y
357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la
Ley 715 2001 Constitución Política y se dictan otras
disposiciones para organizar la prestación de
los servicios de educación y salud, entre
otros.
Título III Sector Salud. Capítulo I
27 de
Resolución Por la cual se reglamenta el Programa
4816 noviembre de
del MPS Nacional de Tecno vigilancia.
2008
Ley del Por medio de la cual se reforma el Sistema
18 de enero
MHCP y 1438 General de Seguridad Social en Salud y se
de 2011
MPS dictan otras disposiciones.
Por el cual se modifica el artículo 2 de la
Resolución
1445 de 2006, por el cual se adoptan los
Resolución manuales de Estándares de Acreditación
0123 2012
del MPS para las entidades administrativas de Planes
de beneficios, manual de acreditación para
laboratorio clínico, servicios de imagenologia,
habilitación y rehabilitación...
Por la cual se definen los procedimientos y
condiciones que deben cumplir los
Resolución 6 de mayo
1441 Prestadores de Servicios de Salud para
del MPS 2013
habilitar los servicios y se dictan otras
disposiciones.
"Por el cual se dictan disposiciones en
Decreto 13 de mayo
903 relación con el Sistema Único de
del MPS 2014
Acreditación en Salud".
Por la cual se dictan disposiciones para la
Resolución 29 de mayo
2082 operatividad del Sistema Único de
del MPS 2014
Acreditación en Salud
Por la cual se definen los procedimientos y
Resolución 28 de mayo condiciones de inscripción de los
2003
del MPS de 2014 Prestadores de Servicios de Salud y de
habilitación de servicios de salud. (5)
Ley
Estatutaria
del
Por medio de la cual se regula el derecho
Congreso 16 de febrero
1751 fundamental a la salud y se dictan otras
de la de 2015
disposiciones. (6)
República
de
Colombia
Para facilidad del desarrollo de este proyecto de aula aplicamos una lista de
chequeo a la E.S.E Hospital San Jerónimo de Montería.
Evidencia del compromiso de la alta Dirección de forma Se cuenta con una Política y un Manual de
explícita a través de una política de seguridad que Seguridad del Paciente.
cumpla lineamientos nacionales (Propósitos, sistema
institucional de reporte de incidentes y eventos Se debe verificar conforme a los lineamientos
adversos, referente o equipo funcional líder del normativos y características de la ESE Hospital
programa de seguridad de pacientes, estrategias de x San Jerónimo de Montería.
sensibilización y capacitación institucionales,
homologación de conceptos de la seguridad de
pacientes, integración con otras políticas y con la
planeación estratégica, participación del paciente y su
familia)
Evidencia de la existencia de un referente y/o equipo x La gerencia estableció como referente del
funcional para la Seguridad de Pacientes, cuyas programa de seguridad del paciente a un
funciones principales son relacionadas con la gestión funcionario de profesión enfermera profesional.
de la seguridad de pacientes y socialización en la Existe un comité de seguridad del paciente, en el
entidad.
comité se establecen las funciones del referente
de seguridad y de los grupos. Verificar la
Evidencia de la socialización del tema básico de Una de las acciones establecidas en la política de
Seguridad del Paciente en los colaboradores de la seguridad del paciente de la ESE, es la
entidad (política de seguridad institucional, taxonomía, verificación del clima de seguridad en cada uno
sistema de reporte de fallas en la atención, de los servicios asistenciales. Durante el mes de
metodología institucional de análisis de causas de los x
abril de 2016 se aplicaron un total de 80
incidentes o eventos adversos)
encuestas de clima de seguridad del paciente, lo
cual busca medir el grado de implementación de
la política de seguridad en la institución.
Definición y operación del Sistema de Reporte de las La Institución tiene definido un proceso de reporte
fallas en la atención en salud: Incidentes y/o Evento de eventos adversos, el cual ha sido socializado
Adverso. Incluye sensibilización del sistema de reporte en cada uno de los servicios de la ESE. El
en la institución. Definición e implementación de un Formato para el reporte de eventos adversos
sistema de análisis de causa (puede ser el Protocolo
x permite realizar el análisis de las causas que lo
de Londres u otro sistema técnico) de las fallas en la
ocasionaron, identificando las posibles acciones
atención en salud. Incluye la definición de acciones de
mejoramiento o barreras de seguridad para las causas de mejoramiento a implementar.
de mayor impacto y probabilidad. Para las IPS, éste
análisis debe realizarse en el marco del Comité de
Seguridad.
d. Procesos Seguros
Evidencia de la valoración de los riesgos para procesos Se aplicó matriz de análisis de modos de fallas y
asistenciales priorizados. x efectos a los procesos de urgencias,
hospitalización, farmacia, cirugía y rayos x.
La institución cuenta con un procedimiento para el Actualmente la ESE tiene adoptada las guías
desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para desarrolladas por el Ministerio de Salud y
la atención de las patologías o condiciones que atiende Protección Social. Se envió oficio a las diferentes
con mayor frecuencia en cada servicio. x especialidades médicas con el fin de socializar y
ajustar las guías institucionales. Se debe definir el
procedimiento para desarrollo y adopción de
guías clínicas.
La institución realiza seguimiento mensual a los Se realiza análisis mensual de los indicadores de
indicadores de calidad reglamentarios y a aquellos que la ESE, en estos identificamos los eventos
aplican a las Buenas Prácticas de Seguridad de adversos asociados a caídas, ulceras por
x
Pacientes que quedaron obligatorios en el Sistema presión, neumonía asociada a dispositivos, así
Único de Habilitación y que le apliquen como aquellos indicadores de eficiencia y eficacia
hospitalaria.
Auditorías semestrales de adherencia a la higiene de Desde las rondas de seguridad del paciente se
manos para todos los servicios asistenciales y x aplica lista de chequeo de lavado de manos
documentación de acciones de mejora si aplica. clínico.
Presencia de insumos institucionales para la higiene de Solicitar al área de suministro la dotación para
manos: Toallas desechables, solución de alcohol x cada uno de los servicios de la ESE.
glicerinado, jabón antibacterial, en concordancia con el
protocolo institucional de higiene de manos.
Protocolo de venopunción que incluye acciones para x Agregar las acciones para prevenir la flebitis
prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas. faltantes
En protocolo de manejo de colocación y mantenimiento
de sondas vesicales se incluyen acciones para evitar la
infección asociada al dispositivo y otros eventos que
Guía para el aislamiento de pacientes desde el ingreso Existe un protocolo de aislamiento pero debe
a la institución, desarrollado o adoptado por la actualizarse y socializar con el personal de las
institución y actualizado con la periodicidad que defina diferentes áreas de la ESE.
x
la institución, pero dicha actualización no debe ser
superior a los cinco años. Incluye medidas de
aislamiento universales. Debe estar socializado
Medición mensual de las flebitis infecciosas asociadas Se debe reactivar esta actividad, desde el mes de
al uso de catéter periférico y documentación de x octubre de 2016, no se realiza en los diferentes
acciones de mejora si aplica. servicios de la ESE.
Evidencia documental del análisis de causa del evento x Existe el protocolo de análisis de evento adverso,
adverso: lesión por administración incorrecta de donde se aplica el protocolo de Londres,
medicamentos, cuando se presente, identificando las identificando las acciones inseguras, factores
acciones inseguras, los factores contributivos y contributivos y se establecen las acciones de
definiendo las acciones de mejoramiento que
Protocolo para la marcación y fácil identificación de Se debe elaborar, socializar, aplicar y medir
medicamentos de alto riesgo en los servicios de adherencia al protocolo.
internación otros servicios desarrollado o adoptado por
x
la institución y actualizado con la periodicidad que
defina la institución, pero dicha actualización no debe
ser superior a los cinco años.
Los registros de la historia clínica evidencian que se ha Se debe desarrollar el protocolo y aplicar desde
identificado el riesgo de alergias a medicamentos de x el servicio de urgencias y hacer seguimiento del
los usuarios de los servicios de internación y urgencias paciente por todos los servicios de la ESE.
6. MEJORAR LA SEGURIDAD EN
LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Evidencia documental del análisis de causa del evento Existe el protocolo de análisis de evento adverso,
adverso: lesión por error en la realización en la cirugía donde se aplica el protocolo de Londres,
cuando se presente, identificando las acciones identificando las acciones inseguras, factores
inseguras, los factores contributivos y definiendo las x
contributivos y se establecen las acciones de
acciones de mejoramiento que conduzcan a la
mejoramiento.
disminución de dicho evento adverso. El análisis se
debe desarrollar en un comité de seguridad
Aplicar la lista de chequeo para cirugía segura, como Se debe enviar al servicio de cirugía circular con
mínimo la recomendada por la OMS o la desarrollada o instructivo de aplicación.
adoptada por la institución. En todo caso debe
incorporar los momentos preoperatorio, en quirófano
antes de incidir al paciente, intraoperatorio y post
operatorio e incluir la verificación del adecuado x
funcionamiento de los equipos de anestesia y cirugía.
No debe faltar el chequeo de la marcación del órgano
par que se va a operar y el conteo de los insumos que
pueden convertirse en cuerpo extraño en el usuario
(oblitos).
Protocolo para la minimización de riesgos de caída Se debe realizar socialización del protocolo con el
derivados de la condición del paciente desarrollado o personal asistencial de la ESE.
adoptado por la institución y actualizado con la
periodicidad que defina la institución, pero dicha
actualización no debe ser superior a los cinco años.
x
Dicho protocolo debe incluir que las camas y camillas
tengan barandas, las escaleras antideslizantes, los
baños agarraderas en duchas y sanitarios, la ausencia
de obstáculos en las pasillos de internación y una
adecuada iluminación
Evidencia documental del análisis de causa del evento Existe el protocolo de análisis de evento adverso,
adverso: lesión por presencia de úlceras por presión donde se aplica el protocolo de Londres,
cuando se presente, identificando las acciones identificando las acciones inseguras, factores
inseguras, los factores contributivos y definiendo las x
contributivos y se establecen las acciones de
acciones de mejoramiento que conduzcan a la
mejoramiento.
disminución de dicho evento adverso. El análisis se
debe desarrollar en un comité de seguridad
Clasificar el riesgo de úlceras por presión a los Se debe realizar auditoria en el servicio de UCI,
usuarios que son internados en la institución y que la aplicación de la lista de chequeo de movilidad
contemple como mínimo la valoración de la movilidad, x del paciente.
presencia de incontinencia, estado nutricional,
alteración de la sensibilidad e integridad de la piel
Protocolo para la minimización de riesgos de aparición Debe ser socializado en cada uno de los servicios
de úlceras por presión o escaras desarrollado o de la ESE.
adoptado por la institución y actualizado con la
periodicidad que defina la institución, pero dicha
actualización no debe ser superior a los cinco años. x
Dicho protocolo debe incluir esquemas de movilización
de pacientes en riesgo, cuidados de la piel con
soluciones adecuadas, valoración permanente del
estado de la piel y condiciones de higiene
Evidencia documental del análisis de causa del evento Existe el protocolo de análisis de evento adverso,
adverso: lesión por inadecuada atención de la gestante donde se aplica el protocolo de Londres,
en el control prenatal, parto o puerperio (incluye la identificando las acciones inseguras, factores
mortalidad materna) o al recién nacido, cuando se contributivos y se establecen las acciones de
presente, identificando las acciones inseguras, los x
mejoramiento.
factores contributivos y definiendo las acciones de
mejoramiento que conduzcan a la disminución de dicho
evento adverso. El análisis se debe desarrollar en un
comité de seguridad
Evidencia de la existencia de una Guía o protocolo Verificar el protocolo.
para la atención prioritaria a la gestante sin exponerla a
X
demoras injustificadas y a trámites administrativos
innecesarios
100% 100%
100%
90%
0%
1. 2.0% 3. 4. 5. 6.0% 7. 8. 9. 10.
Dado a lo anterior se pudo observar que, en la lista de chequeo sobre las buenas
prácticas de seguridad del paciente, realizada en la E.S.E Hospital San Jerónimo
NOTA:
% de Cumplimiento: 58. %
% de Incumplimiento: 42 %
14. RECOMENDACIONES
Referencias
Kohn LT, C. J., & Donaldson, M. (2000). To err is human: building a safer health
system. National Academies Press.