23/11/2018 Instrumentación biomecánica del conducto radicular

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Instrumentación manual del conducto radicular

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

El primer
paso que
debe realizar
después de la
apertura,
rectificación
de la cámara
pulpar y
conformación
de los
conductos; es
verificar la
permeabilidad
del conducto
en toda su
longitud, para
esto puede
utilizar las
limas K de
menor calibre
como la ISO
6, 8,10 y 15
Ver imagen
derecha.

El objeto de la instrumentación
manual es(1):

1. Instaurar una longitud de trabajo

2. Eliminar el contenido de la luz
del conducto
3. Desinfectar la dentina de la
paredes del conducto, interior
de los túbulos dentinarios,
conductos laterales y
accesorios por medio de la
instrumentación y lavaje con

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desinfectantes y agentes
quelantes Ver figura derecha.
4. Los agentes quelantes como el
EDTA son utilizados para
eliminar el barro dentinario que
se produce durante la
instrumentación mecánica. Ver
figura izquierda.
5. Durante la instrumentación el
conducto radicular se va
conformando en forma cónica o
infundibular para un acceso
correcto de la desinfección,
secado y posterior obturación

La Técnica Step Back

(2) consiste en
determinar primero la
longitud de trabajo con
el primer instrumento
endodóntico en este
caso una lima tipo K
del 20 para realizar el
asiento apical. Ver
imagen izquierda

La secuencia consiste
en instrumentar hasta
una profundidad por
ejemplo de 19 mm con
la lima Nº 20, luego se
pasa a una lima Nº 25
hasta una profundidad
de 18 mm; se vuelve a
la lima Nº 20
(recapitulación) para
instrumentar a 19 mm
de profundidad para
evitar la acumulación
de restos en la zona
apical. Ver imagen
derecha

Luego se continua con

una lima Nº 30 a una
profundidad de 17 mm
y vuelve a instrumentar
con la lima Nº 20 a una
profundidad de 19
mm.; para eliminar los
restos dejados par la
instrumentación
anterior.
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Debe tener presente

que la lima Nº20 es
pasada a la misma
profundidad, en este
caso 19 mm, después
de cada secuencia de
lima superior. Con esto
logra un conducto
infundibular en el tercio
apical y evita la
acumulación de restos
en el ápice. Ver
imagen derecha.
Realizar una irrigación con NaOCL al 5% + Agu
¿Con que reparo anatómico decide usted la
profundidad de la instrumentación?

Durante una conductometria (2) realizada en la forma

convencional con una radiografía periapical ó por medio
de un localizador de ápice. Usted debe elegir siempre el
mismo reparo anatómico durante todo el proceso de
instrumentación, para no alterar la profundidad de
instrumentación en el proceso.

Para piezas dentales anteriores se utiliza como reparo el

borde incisal y para la piezas dentales posteriores se
utiliza la cúspide más voluminosa. Ver imagen izquierda
¿Hasta dónde instrumentar en profundidad?

En el caso de que usted haya realizado la

conductometria por medio de una radiografía
periapical (2) es conveniente que el valor del largo del
conducto sea reducido sistemáticamente medio a un
milimetro, para quedar en el limite cemento dentina
cemento (CDC) Ver imagen izquierda. ( AR: ápice
radiográfico, FA: foramen apical y CDC: cemento
dentina cemento que se encuentra a 0,5 - 2mm del
AR)

Una herramienta muy útil en la consulta es el

Localizador de ápice electrónico, para complementar
con la Rx periapical la longitud de trabajo.
¿Como instrumentar?

Técnica circunferencial: Se utiliza en conductos muy grandes o conductos que no

son redondos. El instrumento se mueve alrededor de la pared del conducto con una
amplitud de 1 a 3 mm en sentido ápico coronal y circunferencial. El conducto es
limpiado y modelado tridimensionalmente con una configuración infundibular desde
el limite superior o coronal hasta el límite CDC. (32)Ver imagen derecha

Técnica de fuerzas balanceadas: Esta técnica se basa en el hecho de que las

paredes del conducto son las que guían los instrumentos durante su rotación. Como
las limas cortan en ambos sentidos, se introduce las lima hasta el fondo y se realiza
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una rotación horaria <180º. Se continúa con una rotación en sentido antihorario de
120º con presión hacia apical. La presión apical debe ser muy leve con los
instrumento menores (Limas K 08-10-15 y 20) y mayor con los siguientes
instrumentos (Limas K 25-30-35 y 40) La rotación horaria hace que la lima se
introduzca en el conducto y lime; y la rotación antihoraria recoge la limadura en
sentido apico-coronal. (32)

Recapitulación: Se realiza siempre y consiste en introducir una lima pequeña a la

longitud de trabajo corregida para liberar de detritus la luz del conducto, junto con la
irrigación con hipoclorito de sodio al 5% + solución de EDTA usada en cada cambio
de diámetro de cada instrumento. Se realiza siempre con independencia de la
técnica que fuere. (32)

La instrumentación termina cuando:

1. Las paredes del conductos son lisas, sin

irregularidades.

2. El conducto posee una forma cónica lineal y

uniforme, desde el CDC hasta el tercio coronal

3. No se observa sangramiento del sistema de

conductos.

Criterios para determinar el diámetro de una

preparación apical:

Por la imagen radiográfica inicial podemos determinar las

siguientes posibilidades:

1. Conductos estrecho hasta una lima ISO 25 en el

ápice, en la actualidad existen limas ISO 25 en D1 y
una conicidad de .06 ó .07 Con este tipos de limas
obtenemos una conicidad ideal para la limpieza y
desinfección; así como una obturación 3D.

2. En caso de instrumentar con limas manuales con

conicidad estándar de .02 Usted puede
instrumentar en forma escalonada a diferentes
longitudes de trabajo para obtener la mayor
conicidad posible sin destruir el límite CDC. Una
mayor conicidad garantiza una buena limpieza y
desinfección; así como una obturación 3D. Ver
imagen derecha.

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

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Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

Revisado: Abril 2014

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