Choque Cardiogénico

Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Disminución del gasto cardiaco.
Objetivo: Mantener monitorizadas y optimizar las determinantes del GC.
Intervención:
▶ Administrar soporte farmacológico

Resultado: se mantiene la
➢Identificar medicamentos estabilidad hemodinámica
utilizados: del paciente, se previenen las
• Aminas complicaciones irreversibles
• Vasoactivos del choque cardiogénico
• Diuréticos
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Disminución del gasto cardiaco.
Objetivo: Mantener monitorizadas y optimizar las determinantes del GC.
Intervención:
▶ Administrar soporte farmacológico

➢Garantizar la administración del Resultado: se efectúa la

soporte farmacológico administración óptima y se
➢Observar y registrar el efecto de los identifican oportunamente
fármacos mediante los perfiles efectos secundarios
hemodinámicos
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Disminución del gasto cardiaco.
Objetivo: Mantener monitorizadas y optimizar las determinantes del GC.
Intervención:
▶ Eliminar factores que incrementen la frecuencia cardiaca

➢Controlar dosis de aminas Resultado: se mantiene la

➢Suprimir dolor y ansiedad frecuencia cardiaca por
(explicar procedimientos) debajo de los 100 latidos por
➢Controlar fiebre minuto
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Disminución del gasto cardiaco.
Objetivo: Mantener monitorizadas y optimizar las determinantes del GC.
Intervención:
▶ Disminuir el riesgo asociado a las arritmias cardiacas

Resultado: los electrólitos

➢Identificarlas se mantienen en los niveles
➢Monitorizar electrólitos óptimos y se limita la
➢Administrar antiarrímicos presencia de arritmias
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Disminución del gasto cardiaco.
Objetivo: Mantener monitorizadas y optimizar las determinantes del GC.
Intervención:
▶ Coadyuvar el soporte mecánico avanzado

➢Balón intra-aórtico de contrapulsación Resultado: mejorar el

• Colaborar en la instalación
• Monitorizar parámetros
• Vigilar sincronización con
el ciclo cardiaco
• Vigilar estado hemodinámico
del miembro afectado
estado hemodinámico del
paciente, mantener el flujo
sanguíneo adecuado y evitar
hipoperfusión tisular
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso.
Objetivo: Favorecer el equilibrio ácido-base, los niveles de oxígeno y el
intercambio gaseoso.
Intervención:
▶ Monitorizar y registrar

➢Frecuencia respiratoria Resultado: se mantiene la

➢Saturación capilar (oximetría de monitorización continua
pulso)
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso.
Objetivo: Favorecer el equilibrio ácido-base, los niveles de oxígeno y el
intercambio gaseoso.
Intervención:
▶ Auscultar campos pulmonares

Resultado: se detectan
➢Estertores: fisioterapia, oportunamente las
aspiración, RX, diuréticos anormalidades en los ruidos
➢Hipoventilación: ventilación, respiratorios y se llevan a
posición cabo intervenciones
específicas
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso.
Objetivo: Favorecer el equilibrio ácido-base, los niveles de oxígeno y el
intercambio gaseoso.
Intervención:
▶ Proporcionar oxigenoterapia

➢Mantener saturación +90%

(oxígeno binasal, Resultado: la saturación se
nebulizador, mascarilla mantiene por arriba de 90%,
reservorio) se favorece el equilibrio
➢Utilizar dispositivos no ácido-base y un buen patrón
invasivos (BIPAP) respiratorio
➢Valorar pb. soporte con
ventilación mecánica
invasiva
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso.
Objetivo: Favorecer el equilibrio ácido-base, los niveles de oxígeno y el
intercambio gaseoso.
Intervención:
▶ Proporcionar soporte con ventilación mecánica

➢Colaborar en el inicio de la Resultado: se da soporte

AMV ventilatorio, saturación + 90%,
➢Participar durante la buena mecánica ventilatoria,
intubación campos pulmonares
➢Mantener parámetros del ventilados, se aspiran
ventilador adecuados secreciones sin dificultad
➢Garantizar humidificación del
aire
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Oxigenación.

Dx de enfermería: Deterioro del intercambio gaseoso.
Objetivo: Favorecer el equilibrio ácido-base, los niveles de oxígeno y el
intercambio gaseoso.
Intervención:
▶ Favorecer el intercambio gaseoso

➢Proporcionar fisioterapia (vibración) Resultado: se movilizan

➢Aspiración de secreciones (sistema secreciones y se facilita la
cerrado) aspiración, se mantiene un
➢Posición buen intercambio gaseoso
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Seguridad.

Dx de enfermería: Riesgo de lesión.
Objetivo: proporcionar los cuidados específicos para limitar el riesgo en la
integridad de la persona.
Intervención:
▶ Vigilar y controlar en la cánula orotraqueal:

➢Valorar la presión del balón (20cmH2O) Resultado: la cánula se

➢Evitar el desplazamiento de la cánula. mantiene libre de fugas, se
➢Movilizar lateralmente para liberar la evita el desplazamiento y se
presión de comisuras mantiene segura.
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Seguridad.

Dx de enfermería: Riesgo de lesión.
Objetivo: proporcionar los cuidados específicos para limitar el riesgo en la
integridad de la persona.
Intervención:
▶ Asegurar el uso correcto de los catéteres intravasculares
y evitar lesiones

➢Valorar localización anatómica en la

placa RX
➢Colocar fijaciones adecuadas, para
evitar desplazamientos
➢Evitar la movilización de catéteres
para evitar la presencia de arritmias
Resultado: el CF se mantiene
en una de las RAP, el CVC se
localiza en la vena cava
superior, no se presentan
arritmias
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados

Necesidad alterada: Seguridad.

Dx de enfermería: Riesgo de lesión.
Objetivo: proporcionar los cuidados específicos para limitar el riesgo en la
integridad de la persona.
Intervención:
▶ Asegurar el estado vascular óptimo en la región

Resultado: se mantiene sin

➢Detectar hematomas o
compromiso vascular, no
hemorragias en sitios de
existen hematomas o se
inserción y delimitarlos.
delimita su extensión, no
➢Registrar la evolución del
existe compromiso de las
hematoma
extremidades, se mantienen
➢Descartar compromiso
pulsos palpables, llenado de 3
(valoración de pulsos, llenado
seg., coloración y temperatura
capilar, coloración y
adecuadas
temperatura)
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados
Necesidad alterada: Seguridad.
Dx de enfermería: Riesgo de lesión.
Objetivo: proporcionar los cuidados específicos para limitar el riesgo en la integridad
de la persona.
Intervención:
▶ Evitar la formación de úlceras debidas a la presión

➢Registrar el estado de la piel

➢Vigilar fuentes de presión y
de fricción
Resultado: se eliminan los
➢Eliminar la humedad excesiva
factores de riesgo y se evita la
de la piel
presencia de úlceras debidas a
➢Lubricar la piel
la presión
➢Favorecer los cambios de
posturales
➢Mantener la ropa de cama
limpia, seca y sin arrugas
 Choque Cardiogénico
Plan de cuidados
Necesidad alterada: Seguridad.
Dx de enfermería: Riesgo de lesión.
Objetivo: proporcionar los cuidados específicos para limitar el riesgo en la integridad
de la persona.
Intervención:
▶ Aplicar y comprobar los códigos de identificación

➢Verificar la identificación a cuerpo

➢Verificar la identificación en la Resultado: se disminuyen los
cabecera o pie de cama riesgos durante la realización
➢Cotejar la identificación de los de procedimientos.
registros o documentos
➢Realizar una doble verificación al
realizar intervenciones
 Choque Cardiogénico
Tratamiento Farmacológico
 Choque Cardiogénico

Tratamiento Dosis Efecto deseado Precauciones

Noradrenalina 1 a 30 mcg/min Aumenta la TA, RVS Presencia de arritmias
(vasopresor) y mantiene perfusión e isquemia en las
miocárdica extremidades
Milrinona Impregnación Disminuye las RVP y Arritmias ventriculares
50mcg/kg en bolo aumenta el IC y supraventriculares
Infusión .37 a .75
mcg/kg/min
Levosimendan .05 a .2 mcg/kg/min Acción inotrópica, Vigilar presión arterial
(inotrópico) vasodilatadora, mejora y ritmo cardiaco,
la contractilidad vigilar electrólitos
cardiaca
Nitroglicerina .1 a 10 mcg/kg/min Disminuye la presión Vigilar continuamente
(vasodilatador) arterial. Y RVS la presión arterial

Valor de referencia del perfil hemodinámico
VARIABLE
Frecuencia cardiaca
Presión arterial pulmonar
(PAP)
Presión capilar pulmonar
(PCP)
Presión venosa central (PVC)
Gasto cardiaco (GC)
Choque Cardiogénico
OBTENCIÓN VALOR DE REFERENCIA
Monitorización 60-100 latidos por minuto
electrocardiográfica
Catéter de flotación Sistólica 18-25 mmHg
Diastólica 8-10 mmHg
Media12-16 mmHg
Catéter de flotación 7-12 mmHg
Catéter venoso central 0-12 cm H2O
Método de termodilución o de 4.5 a 6 l/min
Fick
 Choque Cardiogénico

VARIABLE FÓRMULA VALOR DE

REFERENCIA
Índice cardiaco (IC) IC= GC/ASC 3.5 a 5 l/min/m2
Volumen latido (VL) VL= (GC/FC) x 1000 80 ml
Índice Sistólico (IS) IS= (IC/FC) x 1000 30 a 65 ml
Resistencias vasculares RVS= (PAM-PVC) x 80/GC 800 a 1200 din-seg/cm5
sistémicas (RVS)
Resistencias vasculares RVP= (PAM-PCP)x80/GC 60 a 120 din-seg/cm5
pulmonares (RVP)
Índice de trabajo de salida de ITVI= IS x(PAM-PCP) x O.O136 44-64 g-m/m2
ventrículo izquierdo (ITVI)
Índice de trabajo de salida de ITVD= IS x(PAPM-PCP) x 0.0136 7 a 12 g-m/m2
ventrículo derecho (ITVD)
Producto presión frecuencia PPF= PAM x FC 10000 a 12000 U
(PPF)
 Choque Cardiogénico

▶ Gasto cardiaco por método de Fick

GC= ASC x 1.40 x 10 / diferencia de saturación arteriovenosa

▶ Diferencia de saturación arteriovenosa:

(Saturación arterial de oxígeno x hemoglobina x 1.34/100) –

(Saturación venosa de oxígeno x hemoglobina x 1.34/100)