Manejo y Movilización del Paciente en Instituciones Sanitarias .

1. FISIOLOGÍA RELACIONADA CON LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE.

Dentro de este punto trataremos de conocer todo lo relacionado con la
movilización de pacientes, desde la perspectiva de la fisiología, es decir desde el punto
de vista de las funciones: adaptar las tareas que deben realizar los trabajadores
encargados de realizar dichas movilizaciones, a la fisiología humana.

Dentro de las funciones a desempeñar por dichos trabajadores en su quehacer

diario, se encuentra el del traslado de los enfermos, en camilla o en silla de ruedas
dentro del entorno hospitalario: consultas, rayos, quirófanos,…..etc.

Intentaremos conocer mejor cuáles son los movimientos a realizar en cada tipo
de movilización, la mejor manera de realizarlos, sin correr riesgos de lesiones músculo-
esqueléticas, e intentar que el trabajador sea capaz de realizar sus funciones con
conocimientos y sabiendo porqué se actúa de una u otra manera dependiendo de la
situación del paciente.

Lo que de verdad es importante es, que el realizar dichas movilizaciones de

manera correcta o no, va a tener consecuencias directas en el bienestar y en el estado de
salud, tanto en las del paciente, como en las del mismo trabajador.

Para hacer todas las tareas en el ámbito hospitalario, como son las de colocar
correctamente al paciente, moverlo o trasladarlo, no sólo hay que tener buena voluntad
y/o fuerza física, sino que además, hay que saber realizarlas siguiendo unos criterios
fisiológicos para evitar riesgos.

Destacar que los principales problemas físicos relacionados con la movilización

y traslados de pacientes van a ser en su inmensa mayoría DORSOLUMBARES.

1.1. EJES Y PLANOS EN EL ESPACIO

A la hora de movilizar a un paciente, debemos considerar el cuerpo humano
como un conjunto de estructuras anatómicas, que pude ser dividido en Planos y Ejes.
Los principales ejes son:
Eje Longitudinal: es aquel que recorre el cuerpo en toda su longitud.

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Eje Transversal:: va de derecha a izquierda y es perpendicular al anterior.

Eje Sagital:: posee una orientación de adelante hacia atrás.

La relación entre ejes y planos, nos sirve como referencia para situar y orientar
las diferentes posiciones del paciente en el espacio. Estos planos son:

medio: situado en la línea media del cuerpo, y lo divide

Plano sagital o plano medio:
en dos mitades especulares, derecha e izquierda.

horizontal: plano que divide al cuerpo en una zona

Plano transversal u horizontal:
superior y otra inferior. Es perpendicular al plano sagital.

frontal: es el plano, que situado al la altura

Plano coronal medio o frontal: altu de la sutura
coronal, divide al cuerpo humano en una parte anterior y otra posterior. Es
paralelo a la frente.

Plano oblicuo:: tiene una angulación de 45º respecto al plano sagital y al frontal.

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1.2. DIRECCIONES DE LOS MOVIMIENTOS

Los movimientos y los cambios de posición que pueden realizar los miembros
del cuerpo humano son los siguientes:

a) Flexión: movimiento que consiste en doblar una extremidad sobre una

articulación.

b) Extensión: consiste en extender o estirar un miembro sobre una articulación

c) Abducción: acercamiento al plano medio. Sería el movimiento de juntar o

unir.

d) Abducción: movimiento de alejamiento del plano medio.

e) Eversión: es un cambio de dirección hacia fuera.

f) Inversión: cambio de dirección hacia dentro.

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g) Rotación: movimiento de giro sobre un eje.

h) Circunducción: movimiento circular alrededor del eje del cuerpo.

i) Pronación: giro del antebrazo que permite colocar la palma de la mano hacia
atrás o hacia abajo.

j) Supinación: es el giro del antebrazo que nos permite poner la palma de la

mano hacia delante o hacia arriba.

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1.3. SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

En este apartado haremos un breve repaso a las estructuras que conforman este
complejo sistema

Está formado por la unión de huesos, articulaciones y músculos, que constituyen

el sostén, protección y movimiento del cuerpo humano.

1.3.1. HUESOS – Tipos.

Los huesos, junto a los cartílagos, constituyen el armazón rígido que da

forma y sostiene al cuerpo humano. A su vez protegen a los órganos internos.
En nuestro organismo encontramos:

A - HUESOS LARGOS

Son los que en ellos predomina la longitud sobre la anchura o el grosor.

Entre ellos se encuentran el fémur, la tibia,….Todos ellos están constituidos por:

• Epífisis o Extremidades (distal o proximal): generalmente son anchas

y voluminosas para facilitar la articulación entre los huesos y
proporcionar mayor superficie para la fijación de los músculos.

• Diáfisis: que es el cuerpo o parte central de los huesos. En su interior

se aloja la médula ósea.

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• Metáfisis: zona de separación de las dos anteriores. Aquí se produce el

crecimiento de los huesos.

B - HUESOS CORTOS

Son aquellos en los que no predomina ninguna de las 3 dimensiones, y

presentan por tanto forma de cubo. Se localizan el carpo y metacarpo
m de las
mano y tarso y metatarso de los pies.

C - HUESOS PLANOS

Suelen ser delgados y de aspecto curvo, y se localizan en el cráneo y las

costillas.

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D - HUESOS IRREGULARES

Son todos aquellos que por su peculiar forma no pueden ser incluidos en
ninguno de los 3 tipos anteriores. Se localizan en el cráneo, las vértebras y el
sacro.

En términos generales se suele hablar de dos tipos de esqueleto:

ESQUELETO AXIAL: que formaría el eje central del cuerpo y formado por los
huesos de la cabeza, el tórax y el tronco (80 huesos).

ESQUELETO APENDICULAR: constituido por los huesos de la cintura

escapular, miembros superiores, cintura pélvica y miembros superiores, todos
ellos unidos al esqueleto axial (122 huesos).

1.3.2. ARTICULACIONES – Tipos.

Son las conexiones existentes entre los componentes rígidos del

esqueleto, ya sean huesos o cartílagos. Varían tanto en su estructura como en su
composición, y frecuentemente están especializadas en determinadas funciones.
En nuestro organismo encontramos las siguientes clases:

A - SINARTROSIS: es decir, las que no tienen movimiento: las de los huesos del
cráneo (llamadas suturas).

B - ANFIARTROSIS: con relativo poco movimiento, o semimóviles: huesos del

pubis, articulaciones entre los cuerpos vertebrales,...

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C - DIARTROSIS: articulaciones con mucha movilidad, tanto en la diversidad,

como en la amplitud de movimientos que permiten a los huesos. Son las más
numerosas en el cuerpo humano: articulación del codo, de la rodilla,….

1.3.3. MÚSCULOS – Tipos.

Son los encargados del movimiento en las personas, ya que generan

movimiento al contraerse y relajarse. En definitiva, asociados al esqueleto y a las
articulaciones, son los responsables del movimiento.

Están formados por fibras musculares, que poseen la capacidad de

contraerse, lo que origina el movimiento, y es lo que consideramos su
característica fundamental.

La unión de las Fibras musculares forman o constituyen los Haces o

Fascículos, cuya unión da lugar a los Músculos

En función de las características de las fibras musculares, hablamos de 3

tipos de músculos:

A - MÚSCULO LISO.

B - MÚSCULO CARDÍACO.

C - MÚSCULO ESQUELÉTICO O ESTRIADO.

Nosotros sólo veremos o profundizaremos un poco más en el “músculo

esquelético” que es el que va a intervenir en todos los movimientos del cuerpo
humano.

MÚSCULO ESQUELÉTICO o ESTRIADO

Su característica primordial es la capacidad de CONTRACCIÓN, que

bajo el control voluntario produce movimientos articulares.

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Cada músculo es inervado (controlado), por uno o más nervios.

Vamos a ver la Clasificación de los músculos según su acción:

• Flexores: disminuyen el ángulo de una articulación.

• Extensores: aumentan el ángulo de una articulación.
• Elevadores: elevan una parte del cuerpo.
• Depresores: descienden una parte del cuerpo.
• Abductores: mueven un apéndice lejos de la línea media.
• Aductores: mueven un apéndice hacia la línea media.
• Rotadores: hacen girar un hueso sobre su eje longitudinal.
• Supinadores: rotan la palma de la mano para que mire hacia delante.
• Pronadores: rotan la palma de la mano para que mire hacia atrás.
• Inversores: dirigen la planta del pie hacia dentro.
• Eversores: dirigen la planta del pie hacia fuera.

1.3.4. LA COLUMNA VERTEBRAL – ESTRUCTURA Y

ENFERMEDADES MÁS COMUNES.
Forma el eje central del cuerpo y está constituida por numerosas unidades
funcionales móviles entre sí, entre las que se encuentran las vértebras, los discos
intervertebrales, los tendones y los músculos.

La Columna vertebral tiene como funciones principales:

- Servir de apoyo o pilar central del tronco.

- Proteger los nervios.

- Ser punto de unión de músculos de la espalda y las costillas.

- Tiene discos intervertebrales que soportan los impactos al realizar

actividades como caminar, correr, saltar, flexiones y extensiones.
La Columna presenta 5 regiones o zonas bien diferenciadas:

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1.- Zona Cervical: compuesta por 7 vértebras del cuello. La primera

cervical se denomina Atlas, la segunda Axis y la séptima Prominente.

2.- Zona Dorsal o Torácica: formada por 12 vértebras de la espalda, sobre

las que se articulan doce pares de arcos costales o costillas (7 Verdaderas,
3 Falsas y 2 Flotantes).

3.- Zona Lumbar: compuesta por 5 vértebras. La última, se une al sacro y

la primera se une al segmento torácico de la espalda. Las vértebras
lumbares son más anchas y más fuertes que los otros huesos de la
columna, lo cual les permite absorber la presión adicional que soporta esa
zona baja de la espalda.

4.- Zona Sacra: compuesta por 5 vértebras, que en el adulto están

soldadas y forman el hueso sacro.

5.- Zona Coxígea: formada por 3, 4 ó 5 vértebras atrofiadas que

constituyen el Coxis.

Las causas más frecuentes de la patología de la columna vertebral son:

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1.- Mecánicas: las provocan flexiones, torsiones, posturas inadecuadas,

manejo de cargas…

2.- Traumáticas: provocadas por vibraciones, esfuerzos violentos, golpes,

giros con levantamientos,…

3.- Inflamatorias: artrosis, artritis, enfermedades reumáticas,….

4.- Psicógenas: es una traducción somática (dolor lumbar), de

alteraciones del entorno sociolaboral (estrés,…). Después de la zona
cervical, la lumbar es la que presenta con más frecuencia este tipo de
patologías.

Pocas veces se conoce la causa del dolor lumbar. En la mayoría de los

casos el dolor de espalda suele ser consecuencia de diversos factores, entre los
que se incluyen:

• Sobreesfuerzo físico, actividades agotadoras o mal práctica.

• Traumatismo, lesiones o fracturas.

• Degeneración de las vértebras (por tensión de los músculos y

ligamentos que sostienen la columna o por efectos del
envejecimiento).

• Infecciones.

• Obesidad (el sobrepeso origina más presión en los discos

intervertebrales).

• Pérdida del tono de los músculos de la columna.

• Tensión o espasmos musculares.

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• Esguinces o torceduras.

• Desgarros de los músculos o los ligamentos.

• Problemas en las articulaciones.

• Deslizamientos de los discos o hernias discales.

• Enfermedades diversas (osteoartritis, espondilitis,…).

• Trastornos psicológicos.

Las principales alteraciones de la Columna Vertebral, son:

ESCOLIOSIS

Consiste en la desviación lateral de la columna vertebral.

En más del 85% de los casos su causa es desconocida, y son los que
corresponden a patologías mecánicas de la columna. En el resto de los casos se
debe a efectos de la formación de la columna en la vida embrionaria, o es un
signo que acompaña a otras enfermedades generales, como la distrofia muscular
o el Síndrome de Marfán.

Vista desde detrás, la columna vertebral normal es recta, de forma que la

espalda aparece simétrica. Con escoliosis la columna se ve curvada y se pueden
observar uno o más signos:

• Una cadera más alta o abultada que otra.

• Un omóplato más alto o abultado que otro.

• Un hombro más alto que otro.

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• La cabeza no está centrada respecto a las caderas.

• De pie,
ie, con los brazo colgando, el espacio entre un brazo y el tronco
es mayor en un lado que en el otro.

• Al agacharse hacia delante con las piernas estiradas hasta que la

espalda quede horizontal, un lado está más alto o abultado que el
otro.

HIPERCIFOSIS

Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna dorsal.

En la mayoría de los casos se produce por la adopción prolongada de

posturas inadecuadas o a que falta potencia en la musculatura vertebral.

Realmente no es una enfermedad, sino una variante de la normalidad.

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Lo habitual es que no cause dolor y sólo conlleve consecuencias

estéticas. Si observamos a una persona con hipercifosis, se percibe un aumento
de la curvatura, en forma de chepa o joroba.

La debilidad muscular que suele provocar la hipercifosis puede también

provocar contracturas musculares y dolores más fácilmente que la propia
desviación de la columna.

Suele observarse directamente, pero con una prueba radiográfica, se

confirma y se pueden determinar sus causas, e incluso para determinar sus
causas es necesario una gammagrafía.

Con ejercicio y con la corrección de vicios posturales, suele ser suficiente

para corregir la hipercifosis y prevenir o tratar los dolores que puedan existir.

Hay casos en los que el facultativo recomienda el uso de un corsé en

casos especialmente deformantes o progresivos, en pacientes que no hayan
terminado la etapa de crecimiento.

HIPERLORDOSIS

Es el aumento de la concavidad posterior de la columna vertebral,

habitualmente en la zona lumbar, aunque también puede aparecer en la cervical.

En la mayoría de los casos su causa es desconocida y aparece desde que

se forma el esqueleto.

En algunos casos, el acortamiento de la musculatura isquiotibial puede

facilitar la adopción de posturas hiperlordóticas.
Al igual que la patología anterior, no provoca dolor, y sólo es una
observación estética.

Suele observarse directamente, y una radiografía permite confirmarla.

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En sí misma no requiere tratamiento. El ejercicio físico, suele ser

suficiente para compensar el eventual riesgo de sobrecarga de las articulaciones.

HERNIA DISCAL

La columna vertebral está formada por 26 huesos llamados vértebras.

Entre éstas, hay unos discos blandos rellenos de una sustancia gelatinosa. Estos
discos amortiguan a las vértebras y las mantienen en su lugar. Una hernia de
disco se produce cuando uno de los discos se desplaza fuera de su lugar o se
rompe. Si ejerce presión sobre un nervio, suele causar dolor de espalda o ciática.

Los síntomas son:

• Dolor de espalda que se corre hacia las nalgas y las piernas, cuando la
hernia se produce en la parte baja de la espalda.

• Dolor en el cuello que se extiende hacia los hombros y la parte

superior de los brazos, si la hernia se encuentra en la parte superior de
la espalda.

• Hormigueo o entumecimiento.
• Espasmos musculares o debilidad.

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Con tratamiento, la mayoría de las personas se recupera, pero suele ser

lenta; los tratamientos suelen incluir reposo, analgésicos, y antiinflamatorios,
fisioterapia y algunas veces cirugía. Perder peso suele ayudar.

LUMBAGO CRÓNICO

El dolor lumbar crónico se define como un dolor en la parte baja de la

espalda de más de 12 semanas de duración.

Puede asociarse a hormigueo o dolor en los miembros superiores

(normalmente uno, aunque puede ser bilateral y se denomina entonces
lumbociática).

Las causas del dolor de espalda son múltiples, pero los trastornos
mecánicos de las articulaciones de la columna lumbar son con gran diferencia lo
más frecuentes.

El sedentarismo provoca atrofia muscular, que unida a la tendencia a la

obesidad, y a posturas lesivas en el ambiente familiar y laboral, provocan un
aumento de la tensión a nivel de la parte inferior de la espalda.

Los músculos y ligamentos atrofiados por la falta de ejercicio no son

capaces de facilitar la estabilidad de la columna lumbar. Si en esta fase no
solucionamos el problema, termina provocando cambios degenerativos a nivel
de la articulación intervertebral, patologías con deshidratación, profusión o
hernia discal.

ARTROSIS

Es el resultado de un proceso esencialmente degenerativo de los

cartílagos de las articulaciones, que conlleva la alteración ósea de las mismas.

Existen una serie de factores que incrementan la probabilidad de sufrirla:

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• Edad: conforme va aumentando la edad, mayor frecuencia de

cambios degenerativos en los cartílagos articulares.

• Factores hereditarios: hay familias en las que la aparición de esta

patología es mayor que en la población en general.

• Factores profesionales: según la actividad laboral que se realice,

aparecen con más frecuencia en las articulaciones donde se producen
agresiones repetidas a diario.

• Obesidad: factor que agrava los síntomas en las articulaciones que

aguantan peso, como rodillas, y caderas.

• Clima: aunque no aumentan la frecuencia, ni la severidad de la

artrosis, los climas fríos y húmedos agudizan el dolor.

El dolor aumenta con el esfuerzo físico y la actividad excesiva y disminuye

con el reposo.

Además de dolor puede aparecer rigidez en la articulación afectada.

LUMBAGO AGUDO

Son dolores lumbares producidos en un momento puntual. Normalmente

por sobrecarga al levantar un peso del suelo sin las precauciones adecuadas, por
movimientos repetitivos,….

Se produce una sensación de “quedarse clavado” en el sitio, sin

posibilidad de realizar movimientos de tronco sin que el dolor sea intenso, y
notando en ocasiones una especie de chasquido o crujido.

Tiene un periodo de dolor aproximado de 1 a 2 semanas.

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LUMBOCIÁTICA

Es un trastorno doloroso que consiste en la irritación del nervio ciático.

El ciático es el nervio más largo y con mayor diámetro del cuerpo.

Comienza a varios niveles de la columna vertebral lumbar y se une para formar
un solo tronco; se extiende hasta la rodilla, llegando hasta los dedos de los pies.

Su gran tamaño y su largo recorrido lo hacen más vulnerable a múltiples

lesiones.

El dolor suele ser intenso, irradiado a las nalgas, piernas y pies. Se

acompaña de hormigueo y adormecimiento, con lo que se produce una falta de
sensibilidad.

Las causas son múltiples, pero las más frecuentes son las ocasionadas por
la compresión de una raíz dentro del canal raquídeo.

ARTRITIS

Inflamación de una o más articulaciones que provoca dolor, hinchazón

rigidez y movilidad limitada. Existen más de 100 tipos de artritis.

Se produce por degradación del cartílago que protege a la articulación, y

produciéndose el roce de los huesos.

La inflamación de las articulaciones suele presentarse por diversos

motivos:

• Una enfermedad autoinmune que se presenta cuando el cuerpo se

ataca a sí mismo porque el sistema inmunitario considera como
extraño una parte de él.
• Fractura ósea.
• Desgaste y deterioro general de las articulaciones.
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• Infección (por bacterias o virus).

1.4. NOMENCLATURAS MÁS USUALES

Existen diferentes nomenclaturas para referirnos a las distintas partes del cuerpo
humano; algunas de ellas son:

a) Posición Anterior o Ventral: situado por delante.

b) Posterior o Dorsal: situado por detrás.

c) Lateral Izquierdo o Derecho: hacia uno u otro lado del cuerpo.

d) Superior, Craneal o Cefálica: zona más cercana a la cabeza.

e) Inferior o Caudal: zona más alejada de la cabeza.

f) Proximal: lo más cercano al tronco.

g) Distal: lo más alejado del tronco.

h) Medial: Si está situado más o menos cerca de la línea media del cuerpo.

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