NUDOS QUIRÚRGICOS

La palabra nudo viene de latín nudus, que es un orden y estructura particular en un

tramo de cuerda o hilo el cual se estrecha y se cierra no siendo fácil que se deshaga
por sí solo.
Su definición literal según la RAE es un lazo que se estrecha y cierra de modo que con
dificultad se pueda soltar por sí solo, y que cuanto más se tira de cualquiera de los dos
cabos, más se aprieta.
Propiedades de los nudos
Para la realización de nudos en general se debe conocer sus propiedades:
1. Resistencia: Quiere decir que la cuerda usada para anudar se debilita en un
rango de 5-50% sin importar el material.
2. Seguridad: Se refiere a la capacidad de un nudo de mantenerse en su lugar
sin deslizarse a pesar de la tensión o el peso, a más superficie de contacto
exista entre las cuerdas o suturas o con el objeto el nudo, este será más
seguro.
3. Azocamiento: Es la forma de apretar el nudo una vez se hala la cuerda.

Fuerzas en los nudos

En la realización de suturas para afrontar algunos tejidos, al realizar el nudo se
ejercerán tres fuerzas diferentes: la de resistencia, la de potencia y la de fricción.
1. Fuerza de resistencia: Es la que los tejidos oponen al afrontamiento, se debe
contrarrestar cuando se pretende coaptar los bordes separados y cerrar una
herida.
2. Fuerza de Potencia: Es la que debe efectuarse para vencer para la resistencia
halando los dos cabos, para que se apreté y así unir las superficies separadas.
3. Fuerza de fricción, de rozamiento o de deslizamiento: Es la que ejerce el
nudo en oposición para dejarse apretar o deslizar en cualquier sentido.
Requisitos de los nudos
Las condiciones para que un nudo sea efectivo son:
1. Que ciña bien (que se ajuste perfectamente a la superficie del tejido).
2. Que sea sólido (que una vez ceñido permanezca firme).
3. Que sea de ejecución fácil y rápida.
4. Que sea lo menos voluminoso posible (cuanto más volumen, más reacción
inflamatoria tisular, proceso de absorción y cicatrización más lentos)
Un mal nudo es aquel que no cumple con los requisitos anteriores; al aflojarse, permite
que los labios de la incisión se separen y, por ello, se dice de él que es escurridizo,
que se suelta o abre su seno. Por lo tanto, carece de la fuerza de fricción de los nudos
correctos.
Características del atado de nudos
Algunas de las características que debe presentar un nudo quirúrgico que aplica
también para diferentes suturas.
  El nudo realizado debe ser muy firme, y tan apretado que su desliz sea
imposible.
 El nudo debe ser lo más simple y pequeño posible, para de esta forma evitar
cualquier tipo de reacción.
 La tensión excesiva del cirujano podría causar la ruptura de la sutura y llegar a
cortar los tejidos.

Clasificación de nudos quirúrgicos

Según la Geometría
Se refiere a aspecto físico resultante de nudos con relación al sentido y la disposición
de los seminudos. Existen dos tipos:

 Común: son los más usado, siendo aplicables a casi todos los tipos de hilos
quirúrgicos y regiones del organismo. (nudo cuadrante y deslizantte)
 Especial: son ejecutados en circunstancias particulares con indicaciones
precisas como el nudo de cirujano, roseta, y por torción.

Según la Técnica

 Manual: deben estar entrenados exhaustivamente con ambas manos, hasta

que sean realizados automáticamente. Deben ser ejecutados con sutileza y
delicadeza. (técnica de zapatero, técnica de pauche)
 Instrumental: se usan instrumentos como pinza de disección y pota agujas
para realizar los nudos
 Mixta: se usa las manos como los instrumentos simultáneamente.

Nudo Cuadrado (Técnica a dos manos)

Este es el nudo más sencillo y confiable para atar la mayoría de materiales de sutura.

 Se coloca el extremo blanco sobre el dedo índice de la mano izquierda

extendido, que sirve como puente. Se hace pasar el extremo violeta, sujeto por
la mano derecha, entre los dedos pulgar e índice de la mano izquierda. Los
dedos pulgares e índice izquierdo se desplazan hacia la izquierda, y pasan por
debajo del extremo blanco.
 Con los dedos índice y pulgar izquierdo se sujeta el extremo violeta y se le
hace pasar por debajo del extremo blanco. La mano derecha sujeta el extremo
violeta y tira de el por completo bajo el extremo blanco.
 La primera fase de este nudo se completa tirando los dos extremos de forma
vertical. La mano izquierda se dirige hacia el cirujano y la mano derecha se
separa de él. Con la mano izquierda se sostiene el extremo blanco, pasando al
rededor del pulgar extendido. El dedo índice izquierdo sujeta el extremo violeta,
y lo empuja hacia la derecha por debajo del extremo blanco. Con la mano
derecha se sitúa el extremo violeta entre los dedos índice y pulgar izquierdo
que lo sujetan.
Con los dedos índice y pulgar izquierdo se hace pasar por completo el extremo violeta,
por debajo del extremo blanco. Con la mano derecha se saca el extremo violeta bajo el
extremo blanco. Se saca el pulgar izquierdo bajo los extremos violeta y blanco, y se
completa el nudo tirando verticalmente de ambos extremos. La mano izquierda se
separa del cirujano y la mano derecha se aproxima a él.
Nudo de Cirujano
Se emplea para realizar nudos bajo tensión, es decir, cuando la tensión de los tejidos
que estamos suturando tiende a aflojar la primera lazada. El Nudo de Cirujano también
puede ser ejecutado utilizando la técnica de una sola mano, de manera análoga a la
ilustrada para la técnica de una mano de Nudo Cuadrado.

 El extremo blanco es ubicado sobre el dedo índice extendido de la mano

izquierda y sostenido en la palma de esa mano. El extremo violeta se sostiene
entre el dedo pulgar y el dedo índice de la mano derecha.
 El extremo violeta se cruza sobre el extremo blanco, a través del moviendo de
la mano derecha en sentido opuesto operador y en ángulo hacia la izquierda.
El dedo pulgar e índice de la mano izquierda aprietan, para formar una lazada
en el extremo blanco sobre el dedo índice.
 La mano izquierda se gira hacia dentro por moviendo de pronación, y la lazada
de filamento blanco, se desliza hacia el dedo pulgar izquierdo. El extremo
violeta se toma entre el dedo pulgar y el dedo índice de la mano izquierda. Se
libera la mano derecha.
 La mano izquierda se rota en posición supina, extendiendo el dedo índice
izquierdo para pasar el extremo violeta a través de la lazada. Se retoma el
filamento violeta con la mano derecha.
 La lazada se desliza sobre el dedo pulgar de la mano izquierda a través de un
movimiento de pronación apretando los dedos pulgar e índice de la mano
izquierda por debajo de la lazada.
 El filamento violeta es halado hacia la izquierda con la mano derecha y de
nuevo es sujetado entre el dedo pulgar y dedo índice de la mano izquierda.
 Se rota la mano izquierda en posición supina, extendiendo el dedo índice
izquierdo para de nuevo pasar el extremo violeta a través de la lazada
formando un doble lazo.
 Se aplica tensión horizontal con la mano izquierda hacia el operador y la mano
derecha en posición opuesta al mismo. Esta doble lazada debe ser ubicada en
una posición precisa para el nudo final.
 Con el pulgar por debajo del extremo blanco, se sujeta el extremo violeta entre
el pulgar y el dedo índice de la mano izquierda y se sostiene sobre el extremo
blanco con la mano izquierda y se sostiene sobre el extremo blanco con la
mano derecha.
 Se libera el extremo violeta. La mano izquierda en posición supina para
retomar el extremo violeta con el dedo índice por debajo de la lazada del
extremo blanco.
 Se rota el extremo violeta por debajo del extremo blanco por medio de la
posición supina, apretando el dedo pulgar e índice de la mano izquierda, para
tomar el extremo violeta a través de la lazada. La mano derecha retoma el
extremo violeta para completar la segunda lazada cuadrada.
 Las manos continuar la aplicación de tensión horizontal con la mano izquierda
en posición opuesta a la del operador. La tensión o lazada final debe ser tan
horizontal como sea posible.
Referencias bibliográficas:

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