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Fractura de cadera
Sebastián Muñoz G1, Jorge Lavanderos F1, Loreto Vilches A1, Miguel Delgado M2,
RESUMEN
Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comúnmente se presentan al servicio de
urgencias luego de haber sufrido una caída. En la mayoría de los casos son incapaces de caminar y
al examinarlos se hace evidente el acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Con
frecuencia tienen dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con
fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glúteo, rodillas, muslos o ingle.
En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para caminar y el estudio radiográfico inicial puede
resultar inespecífico; estudios adicionales tales como TC, RM o Cintigrafía pueden ser necesarios para
confirmar la presencia de una fractura de cadera. Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente,
el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad; además ayuda a prevenir un
rápido deterioro de la calidad de vida, que a menudo se asocia con este tipo de daño. (Palabras
claves/Key words: Fractura cadera/ Hip Fracture).
FACTORES DE RIESGO
3 Profesor adjunto Ortopedia y Traumatología. Universidad Austral de Chile. Jefe del Servicio de Ortopedia y
La osteoporosis, además de ser un factor movilidad limitado para realizar la rotación y flexión
de riesgo, es un importante factor contribuyente, tanto pasivas como activas.
debido a que disminuye la resistencia del En casos excepcionales, un paciente que
esqueleto y por lo tanto facilita que ocurra una se ha fracturado la cadera puede presentarse
fractura. deambulando de manera normal y sólo referir un
vago dolor en sus nalgas, rodillas, muslos, ingle
Tabla 1: Factores de riesgo para sufrir o espalda. Estos pacientes con frecuencia no
fractura de cadera. refieren el antecedente de traumatismo, sobre
todo cuando padecen algún grado de deterioro
• Historia de fractura • Estatura alta
cognitivo. Además estos pacientes pueden tener
de cadera materna
lesiones adicionales, como laceraciones de piel
• Exceso de consumo • Fractura de cadera y cuero cabelludo, esguinces, etc. los tienden a
de OH. previa enmascarar la patología de cadera y distraen la
• Exceso de consumo • Uso de psicotrópicos atención del médico.
de cafeína.
• Inactividad física • Institucionalización DIAGNÓSTICO
• Bajo peso corporal • Discapacidad visual
• Demencia. El diagnóstico de fractura de cadera puede
ser, en la mayoría de los casos, fácilmente
establecido a través de una historia clínica
PRESENTACIÓN CLÍNICA
detallada, un minucioso examen físico y un estudio
radiográfico de la cadera afectada que en general
La presentación clínica característica a
confirma el diagnóstico. Sin embargo existen
menudo se da en pacientes de edad avanzada;
pacientes que refieren dolor en la cadera luego
generalmente de sexo femenino, con un grado
de sufrir una caída, con subsecuente dificultad
variable de demencia y que refiere haber sufrido
para ponerse de pie o caminar y que no presentan
una caída, golpeándose sobre una de sus caderas.
alteraciones evidentes en la radiografía (AP y
Comúnmente se queja de dolor severo en la
lateral de la pelvis):
cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad
• Cerca del 15% de las fracturas de cadera
para caminar. Al examen físico se encuentra la
son no desplazadas, y en ellas los cambios
extremidad afectada acortada y en rotación
radiográficos son mínimos1.
externa (Figura 1). El paciente suele presentar
• En alrededor del 1% de los casos la fractura
dolor localizado sobre la cadera y un rango de
no será visible en la RX simple y por lo tanto
se requerirá de un estudio adicional1.
En estos pacientes, la fractura de cadera
debe ser considerada diagnóstico hasta no
demostrar lo contrario.
En casos de duda diagnóstica, se puede
solicitar un estudio radiográfico AP con la cadera
en rotación interna unos 15-20º, con la que se
obtendrá una imagen óptima del cuello femoral,
revelando un rasgo de fractura que no era evidente
en la proyección anteroposterior. Si aún el estudio
radiográfico no evidencia el rasgo de fractura,
pero los hallazgos clínicos apoyan el diagnóstico
de fractura de cadera, resulta apropiado un estudio
adicional con TC, RM o Cintigrafía con Tc 99m.
(Figura 2).
La RM ha demostrado ser una forma certera
en la identificación de fracturas que no son
evidentes en el estudio radiográfico. Según los
FIGURA 1: Paciente afecto de fractura de cadera estudios realizados con este método, la RM tendría
con extremidad acortada y en rotación un 100% de sensibilidad para confirmar la
externa. presencia de fractura de cadera en aquellos
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pacientes que tienen estudio radiográfico con inferior que pueden presentarse con signos y
hallazgos indeterminados4. síntomas similares a los ocurridos en la fractura
Varios estudios observacionales no de cadera tales como: fractura de Acetábulo,
randomizados han demostrado que el Cintigrama fractura de la rama púbica, fracturas de stress,
de cadera con Tc 99m tendría sobre un 98% de fractura de trocanter mayor, bursitis trocantérica
sensibilidad para detectar fracturas de cadera e incluso la contusión del tejido adyacente a la
cuando el estudio radiográfico resulta negativo2,3. cadera.
Sin embargo, este método tendría el inconveniente
de que el rasgo de fractura puede hacerse evidente CLASIFICACIÓN
recién hasta pasadas 48-72 hrs de ocurrida la
fractura. Las fracturas de cadera se clasifican de
acuerdo a diferentes criterios. La más utilizada
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL es la clasificación anatómica, que las divide según
la localización del rasgo de fractura. Según este
Debido a que ciertos tipos de fractura de criterio son clasificadas como intracapsulares o
cadera se asocian con un incremento del riesgo extracapsulares. (Figura 3)
de necrosis avascular de la cabeza femoral, el
dolor de cadera consecutivo a un traumatismo - Las fracturas intracapsulares incluyen:
mayor debe considerarse como fractura de cadera • Fracturas de la cabeza femoral.
hasta no probar lo contrario. • Subcapitales.
Como parte del diagnóstico diferencial hay • Transcervicales o medio cervicales.
que excluir otro tipo de lesiones del miembro • Basicervicales.
OSTEOSINTESIS
PERSONAS JOVENES
CON TORNILLOS CANULADOS
FRACTURAS SUBCAPITALES
PRÓTESIS PARCIAL
ADULTOS Y PACIENTES GERIÁTRICOS
O TOTAL DE CADERA
FRACTURAS TRANSCERVICALES Y
PLACAS DHS, CLAVOS GAMMA, CLAVOS DE ENDER, ETC.
PERTROTROCANTERICAS
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS CLAVOS GAMMA, PLACAS DCS, OTROS TIPOS DE CLAVOS INTRAMEDULARES
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insuficiencia renal, enfermedad hepática, hiper fractura; que en la mayoría de los pacientes se
tiroidismo, hiperparatiroidismo e hipogonadismo. consigue con el manejo quirúrgico seguido de
Los reportes sobre los Protectores de Cadera una movilización temprana.
(protectores plásticos o almohadillas de espuma Un resultado satisfactorio no sólo depende
en ropa interior especialmente diseñada), los del tratamiento de la fractura, pues la prevención
cuales absorben o difunden la energía de la caída, y manejo de las fracturas de cadera incluye un
fueron promisorios, pero los estudios recientes amplio rango de disciplinas.
han cuestionado su efectividad1,22. Debemos reconocer los complejos
problemas asociados con las fracturas de cadera
CONCLUSIONES y desarrollar planes de tratamiento dirigidos a
controlar todos los factores que puedan afectar
En el manejo de las fracturas de cadera, sus resultados.
debemos comprender la naturaleza del daño, el La complejidad de cuidados necesarios para
potencial impacto en el nivel de funcionalidad y las fracturas de cadera convierte a esta condición
el impacto secundario en la familia del paciente. en una verdadera prueba y marcador de utilidad
El principal objetivo de manejo es retornar al de integración y efectividad de los cuidados de
paciente a su nivel de funcionalidad previo a la salud modernos.
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