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Tecnicas Basicas de Enfermeria Medico Quirurgica Esa 114
Tecnicas Basicas de Enfermeria Medico Quirurgica Esa 114
NAVARRO
CICLO VITAL
Apuntes de Semiología
para Hospital
Historia Clínica
• Fecha de la Historia/Ingreso/consulta.
• Identificación (Nombre, Sexo, Edad, Fono,
Dirección Ocupación, Previsión, Religión) Motivo de
Consulta/ Molestia principal; Anamnesis próxima.
• Comienzo de la afección
• Relato completo y cronológico de los
síntomas.
• Consignación compromiso del estado
general.
• Consignación de síntomas ausentes del
sistema afectado.
• Consignación de presencia o ausencia de
síntomas principales de otros sistemas.
ANOMNESIS REMOTA.
• ANTECEDENTES MÓRBIDOS (Epilepsia, DM, HT,
TBC) (Enfermedades anteriores, hospitalizaciones,
cirugías.)
• ANTECEDENTES PERSONALES: Hábitos (alcohol-
cuantía y adicción –Tabaco, Meds)
• ANTECEDENTES FAMILIARES: Constitución
grupo familiar, estado de salud o enfermedad
(Parent, edad, salud/enf. Q enf. Tiene)
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Historia Clínica
• ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS
(Menarquia, RP Reglas posteriores ( Duración
ciclo/días hasta próximo V/28 o irregular) FUR, GPA,
FUP, Menopausia, datos parto)
• ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS (Ingreso
grupo familiar, nivel educacional de 1 familiar,
característica de la vivienda (material y servicios
básicos)
Signos Vitales
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1.- Posición y decúbito
• ORTOPNEA (Posición sentado por disnea
decúbito)
• DECÚBITO LATERAL FORAZADO (En pleuritis
exudativas recientes sobre el lado sano primero y
después sobre el lado enfermo. También en
supuraciones pulmonares sobre el lado enfermo
para evitar la vómica).
• DECÚBITO SUPINO OBLIGADO (Rodillas
Ligeramente afectadas para inmovilizar el abdomen,
por ej. En peritonitis aguda).
• DECÚBITO PRONO ELECTIVO (para aliviar dolor)
• POSICIÓN EN GATILLO (decúbito lateral con
pernas flectadas sobre el abdomen y cabeza
hiperextendidas, por Ej. En meningitis)
• OPISTÓTONOS* (Se apoya solo en región occipital
y talones describiendo con el cuerpo un arco de
concavidad inferior).
• EMPROSTÓTONOS* (arco de concavidad ventral)
• PLEUROSTÓTONOS* (concavidad lateral).
• GENUPECTORAL O DE PLEGAMIENTO
MAHOMETANO (acercando el pecho a las
rodillas) 06
2a).Actitud
• Parkinsoniana (Posición rígida, ligeramente
encorvada, con los miembros superiores adosados
al tronco y temblor de reposo en las manos).
• Hemiplejia (Postura asimétrica con miembro
superior del lado afectado en semiflexión y la
mano empuñada contra el abdomen)
• Paraplejia espástica (muslos y rodillas bien
apretadas y los pies en posición equina)
• Ataxia avanzada (cerebelosa) ( con pies
separados y el cuerpo oscilante)
2b).Deambulación
• Parkinsoniana (Pasos cortos sin braceo y con el
cuerpo inclinado hacia delante).
• Hemiplejia orgánica «Marcha del segador a
en Guadaña» (al caminar describe un semicírculo
externo con el pie afectado)
• Hemipléjico Histérico « Marcha en
draga»(Arrastra el pie)
• Parapléjico espástico (pasos pequeños,
levantando apenas la punta de los pies y
contorneándose para poder avanzar)
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• Atáxica (Incoordinación, irregularidad de los pasos
e inestabilidad)
• Polineurítico «paso en Steppage»(Levanta más la
rodilla para no arrastrar el pie)
3.Deambulación
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• Mixedema o Hipotiroidea (cara abotagada, piel
gruesa y amarillenta, cejas ralas)
• Mongolismo (Ojos ligeramente estrabicos, pliegue
cutáneo en el borde interno del ojo, boca
3.Deambulación
entreabierta y macroglosia)
• Parálisis Facial Periférico (Desviación de la
comisura labial hacia el lado sano, borramiento de los
pliegues del lado sano y lagoftalmo)
• Parkinsoniana « en Mascara» (Cara inexpresiva,
ojos fijos casi sin parpadeo)
• Febril (Sudorosa, con pómulos rojos y ojos brillantes)
• Hipocrática o Peritoneal (Mejillas hundidas, nariz
afilada, enoftalmo rodeado de Halo rojo azulado)
• Vultuoso y Renal (Pálida y con edema más
acentuado a nivel de las parpados)
• Caquéctica (Enflaquecida o piel Sobre asamentas)
• Adenoidea(Nariz y cara estrechas, boca
entreabierta mentón retraído)
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4.- Psiquis y Estado
de Conciencia
Grado de Conciencia
• Lucida (Normal)
• Confusión
• Obnubilado (Desorientación temporal y espacial
y/o Auto psíquica y déficit atencional)
• Somnolencia(Con tendencia al sueño)
• Sopor (Con mayor tendencia al sueño, sino se
mantiene el estimulo, se duerme).
• Coma (Ausencia de respuesta a todos los estímulos
internos y externos, abolición de los reflejos bajo o
abolición del tono muscular y ausencia completa de
dolor)
Percepción:
• Ilusión (Interpreta mal)
• Alucinación (percibe algo inexistente)
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5a).- Constitución
1. Ectomorfico (Delgado y alto)
2. Mesomorfico (Atlético)
3. Endomorfico (Gordo y bajo)
5b).- Estado Nutricional
IMC = Peso / (Estatura en m)2
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6a).- Fanereos
• Uñas:
Coiloniquia (en Cuchara)
Dedo Hipocrático o en palillo de tambor
(Perdida del ángulo falangeoungueal (160º)
y Acropaquia (Engrosamiento de la
Extremidad distal de los dedos).
Hemorragias subungueales «en astilla»
Onicolisis ( Se ve Pulso capilar en el lecho
Ungüeal
6b).- Linfáticos
Tipos de adenopatías:
12
7a).- Pulso Arterial
a) Frecuencia
Normal = 60 -90 latidos por minutos
Taquicardia= >90 latidos por minutos
Bradicardia = < 60 latidos por minutos
Relación con la fiebre:
37ºC = 70 latidos por minuto (aprox)
39º C =110 Latidos por minuto = Normal
>110 Latidos x min = Taquicardia Relativa
<85 latidos x min = Bradicardia Relativa
B) Ritmo (Regular o Irregular)
c) Amplitud (Grado de dificultad para percibir la onda
de pulso)
Relación con la presión arterial= Indica presión
diferencial(a > presión diferencial, > amplitud)
Pulso Amplio o Magnus (Mantiene morfología normal
de la onda) = Indica que el volumen de expulsión del VI
esta aumenta. En estados circulatorios hiperkineticos y
en pulso celler
Pulso Pequeño o Parvus = Volumen de eyección
reducido. En estenosis valvulares acentuadas y en HTA.
Pulso Parvus Et Tardus = Pulso parvus con un retraso
en la inyección (tardus)
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d) Tensión (dificultad para ocluir la onda de Pulso)
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9.- Respiración
Tipo de Respiración
− Hombre = Costoabdominal
− Mujer = Costal Superior.
Frecuencia Respiratoria
− R.N = 44
− Adulto = 14 – 18 x min.
− Taquipnea = > 18 x min.
− Bradipnea = < de 14 x min.
Amplitud Respiratoria
− Hiperpnea = aumento de la amplitud respiratoria
Ej. Respiración acidotica de Kussmaul
− Hipopnea = Baja amplitud respiratoria y la
respiración es superficial Ej. Meningitis
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− Respiración de Biot = Acompasado y ligeramente
hiperhipneica, interrumpida irregularmente por
súbitos y prolongados periodos de apnea.
10.- Temperatura.
Sitios de Registro y valores Normales
Axila e Ingle* = 37.3 ºC
Boca = < 37.3 ºC.
Rectal* = < 37.6 ºC.
*Diferencia mayor a 1ºC = apendicitis Aguda.
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− Hipotermia = <35.5 ºC
Forma de comienzo = brusca (con calofríos) o insidiosa.
Forma de término = crisis (en forma brusca) o lisis (en
forma insidiosa)
Algunas terminología:
Recaída = reaparición de la fiebre durante la
convalecencia de un proceso febril.
Recidiva = reaparición del cuadro febril, ya
pasada la convalecencia, por el mismo germen.
Reinfección = es la reaparición de un cuadro
febril ocasionado por un germen diferente.
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SISTEMA NERVIOSO
Síndrome Meníngeo.
Síntomas:
− Cefalea.
− Vómitos.
− Somnolencia.
− Hiperestesia cutánea.
− Rigidez de nuca.
Signos:
− Brudzinski (hiperreflexia de cuello, solo
irradiado a la columna (dolor) con flexión de
piernas)
− Kernig (Rodilla en flexión, se extiende en forma
brusca, provoca dolor en columna y flexión del
cuello)
− Binda (Dorsiflexión lateral del cuello con caída
del hombro contrario a la flexión.
− Opistótonos.
Signos:
− Macrocefalia.
− Signo de la puesta de sol.
− Edema de papila.
− Trastornos del ritmo respiratorio.
− Bradicardia.
− Variaciones de presión arterial.
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Síndrome Demencial
− Alteración de 2 o + f(x) Cerebrales Superiores.
− Adquirido
− No debe Tener compromiso de conciencia.
− Incapacidad de valerse por si mismo.
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− Fatigabilidad fácil.
− Dificultad para concentrarse o tener la mente en
blanco.
− Irritabilidad.
− Tensión muscular.
− Alteraciones del sueño
Bochornos
Frecuentes:
• Emociones.
• Climaterio femenino
Infrecuente:
• Climaterio masculino.
Excepcionales:
• Carcinoide.
• Feocromocitoma.
• Ciertos carcinomas.
Síndrome Cervicobraquialgia.
• Dolor de origen cervical irradiado a extremidades.
• Rigidez de la movilización de la articulación
escapulohumeral.
• Hipoestesia, parestesia.
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• Alteraciones a los reflejos.
• Perdida de fuerza
• Mielopatia cervical = Paraparesia,
incontinencia fecal, retención urinaria,
piramidalismo, etc.
Causas de Cervicalgía.
Degenerativas
• Discales.
• Espondilosis
• Espondiloartrosis.
Inflamatorias
• Asépticas
• Pelviespondilopatías
• AR.
• Sépticas
• Bacterianas (Salmonella Tífica, Estafilocócica)
• Bacilares TBC
• Micóticas.
• Neoplásicas
• Traumáticas
• Fracturas
• Esquinces con sin subluxación
• Músculoligamentosas (Fibrositis)
• Psicógenas (Ansiedad, Simulación)
• Causas de Cervicobraquialgias
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• De origen cervical
• Degenerativas
• Discales
• Por compresión Osteofitica.
• Traumáticas.
• Infecciosas.
• Neoplásicas.
• Por compresión radicular a nivel
plexobraquial.
• Traumáticas.
• Neoplásicas.
• Anomalías estructurales.
• Inflamaciones.
Síndrome Lumbociatica.
• Lumbago (agudo 4 semanas; crónico + 2 meses)
• Cruralgia (dolor muslo con disminución de la fuerza
y perdida del reflejo rotuliano)
• Lumbociatica (dolor irradiado al muslo, ala pierna
por su cara lateral y pe; Hipoestesia o parestesia de
dorsiflexión del pie
• Compromiso del plexo sacro (Incontinencia rectal,
Retención urinaria, Hipoestesia en silla de montar
en región perineal)
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• Claudicación lumbar (dolor inducido
pordeambulación o el ejercicio que obliga al
paciente a detener su marcha = alivio.
Síndrome Vestibular.
• Vértigo.
• Nistagmo.
• Signo de romberg (si cae puede ser vestibular o
ataxia sensorial no es cerebelosa)
• Desviación en estrella de Babinski.
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Síndrome Extrapiramidales.
3) Síndrome Distónico.
• Atetosis.
• Distonía.
4) Temblor.
• Mioclonus.
• Tics.
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Síndrome Piramidal.
Lesión 1ª Neurona
1. Parálisis completa o parcial de un gran grupo
muscular.
2. Espasticidad (Signo de la Navaja)
3. Hiperreflexia.
4. Clonus patologico.
5. Reflejo cutáneo abdominal bajo.
6. Babinski (+)
7. Sincenesia (+) (Movimientos involuntarios en
miembros con parálisis)
8. Atrofia por desuso, no por la parálisis.
Lesión 2ª Neurona.
• Parálisis de pocos músculos.
• Hipotonía o flaccidez.
• Atrofía muscular.
• Hipo o arreflexia.
• Reflejos abdominales normales.
• Clonus (-)
• Babinski (-)
• Sincinesia (-)
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Síndrome Cerebelosos.
1) Hemisférico:
1. Dismetría.
2. Disíndromeiadicocinesia.
3. Disinergia
4. Temblor Intencional.
5. Escasa Alteración del equilibrio y tono muscular
2) Vermiano:
1. Desequilibrio estático (Marcha atáxica)
2. Ataxia muscular tronco
3. Disartria.
4. Hipotonía marcada.
3) Pancerebeloso:
1. Ataxia.
2. Desequilibrio.
3. Disartria.
4. Nistagmus espontáneo.
Síndromes Medulares.
1) Síndrome Sensitivo Parapléjico (sección
Medular Completa)
Periodo Shock Medular (para o tetraplejia, Atonía
arreflexia y anestesia superficial y profunda vejiga
Neurogénica, incontinencia fecal)
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Síntomas Tardíos ( Hiperreflexia, Espasticidad,
reflejos e automatismo medular, vejiga
neurogénica no inhibida, constipación)
2) Síndrome de Brown-Sequard (Hemisección
Medular)
Hemiparesia directa braquicrural o monoparesia
crural.
Anestesia profunda y táctil fina del lado de la
lesión.
Anestesia superficial térmico dolorosa
contralateral.
Síndrome Seringomiélico.
• Anestesia térmica y analgesia con conservación de
la sensibilidad táctil y propioceptiva.
• Parálisis, Atrofia muscular y Arreflexia.
Sintomáticas
• Enfermedades Generales.
− Infecciosas.
− HTA sistémica.
• Lesiones Intracraneanas
• Tumor cerebral.
• Hemorragia subaracnoidea.
• Hematoma subdural.
• Absceso cerebral.
• Meningitis.
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• Lesiones oculares, sinusales, dentarias.
• Neuralgias.
• Del trigémino.
• Del Glosofaringeo.
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Tipos de Apraxia:
Apraxia constructiva: incapacidad de dibujar un
objeto espontáneamente o ajustándose a un
modelo (copiando) En Lesiones del lóbulo
temporo-parietal del hemisferio derecho. Además
se ve en individuos con demencia y alzheimer.
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Agnosia: Incapacidad para reconocer objetos
existiendo una adecuada percepción sensorial primaria.
Pares Craneanos.
Por cada par craneano veremos:
• Que tipo de nervio es.
• Origen del Nervio.
• Como lo Exploramos.
• Alteraciones.
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I Olfatorio:
• Principal función: Sensorial.
• Origen: Neuronas olfatorias bipolares.
• Función: Olfación.
• Evaluamos: Haciendo oler.
• Alteraciones:
1. Anosmia: No olfación.
2. Hiposmia: Disminución parcial del olfato, en
caso de rinitis por resfrío.
3. Parosmia: Olor distinto al del estímulo.
4. Cacosmia: Olor desagradable.
5. Alucinaciones Oftálmicas: si no existe el
estimulo.
II Óptico.
• Principal función :Sensorial.
• Origen: células Ganglionares Retínales.
• Función: Visión.
• Evaluación: medir la visión de la persona, medir el
campo visual por confrontación, ver el reflejo foto
motor (vía aferente es el II par y la vía eferente son
las vías parasimpáticos del III par, regla nemotécnica
*23*) y el fondo de ojo.
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• Alteraciones:
1. Amaurosis uni o biliteral: ceguera o
pérdida.
2. Ambliopía: Disminución de la agudeza
visual.
3. Hemianopsia: Trastorno del campo visual.
4. Alteración del reflejo foto motor (RFM).
5. Alteraciones del campo visual:Muestra
un dibujo de campo visual normal y cortes en
distintos puntos.
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III Motor Ocular Común (MOC)
• Función: Parasimpatico.
• Origen: Núcleo Edinger-Westphal, en el
mesencefalo.
• Produce: Constricción de pupila (al estimulo
Luminoso)
• Alteración: Midriasis (Dilatación pupilar)
• Función: Motora.
• Origen: Núcleos Oculo-Motores.
• Inervación: Destinados a casi todos los músculos
extraoculares (salvo el Recto externo,, inervado por
el VI pr y Oblicuo mayor o músculo Tróclear ,
inervado por el IV par) y elevador del párpado
superior.
• Alteración: en oculo Motilidad, por compromiso
de alguno de estos músculos y ptosis palpebral.
Función Motora:
• Origen: Núcleo Motoras, en la protuberancia.
• Inerva: Músculos Masticadores (pterigoideos
interiores y exteriores, masetero y temporales).
• Alteración: Producen grados variables de déficit
motor en los músculos masticadores, paresia o
parálisis.
• Exploración: Los músculos maseteros y temporales
se exploran haciendo que el paciente muerda con
fuerza y luego se palpan. Los músculo pterigoideos
se exploran haciendo que el paciente mueva la
mandíbula lateralmente
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(movimiento de diducción)
1. Rama Oftálmica:
• Inerva: El cuero cabelludo, ala de la nariz y región
del orbicular de los párpados.
• Exploración: con una gota de algodón o con algún
alfiler para ver sensibilidad dolorosa.
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3. Rama Maxilar Inferior
• Inerva: Toda la zona preauricular y toda la región de
la mandíbula, excepto el ángulo de esta que lo
inervan las primeras raíces cervicales.
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VII. Facial:
Rama Motora
41
• Posteriores de la médula) vemos si hay compromiso
vestibular, prueba calórica (a individuo se le
introduce agua fría y caliente en el conducto auditivo
externo) que produce (se induce) un NISTAGMUS.
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2. Rama Coclear:
• Nervio : Coclear
• Función: Sensorial especial, Audición.
• Origen: Ganglio coclear u Órgano de Corti.
• Exploración: Podemos frotar un dedo al lado de si
oído o decirle una palabra en voz baja para ver si
escucha bien y con una audiometría (examen)
XI Espinal:
• Función: Motora
• Origen: Células del Asta Anterior de Médula
Cervical
• Inervación: Motora al esternocleidomastoideo y
trapecio
• Exploración: Se hace pidiendo al individuo elevar
los hombres en contra de resistencia para evaluar el
trapecio, o empujar hacia el lado contra resistencia
(llevar cabeza aun lado) para explorar el
esternoclidomastoideo contralateral.
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XII Hipogloso Mayor:
• Función: Motora
• Origen: Núcleo del hipogloso (parte del Lulbo)
• Inervación: Musculatura intrínseca y extrínseca de
la lengua
• Exploración: pidiendo al individuo que saque la
lengua y mueva la lengua en uno y otro sentido
• Alteración: Alteración:
1. Produce grados variables de paresia o
parálisis lingual.
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ENDOCRINOLOGÍA.
Síndrome Hipertiroidismo.
Síntomas:
• Oligoamenorrea, amenorrea.
• Nerviosismo, irritabilidad.
• Debilidad, fatigabilidad.
• Palpitaciones.
• Perdida de peso.
• Intolerancia al calor.
• Sudor.
• Diarrea.
• Intranquilidad.
Signos:
• Temblor fino.
• Piel caliente y húmeda.
• Taquicardia.
• Eventualmente bocio y exoftalmo.
• T3 y T4 elevados.
• Pelo fino y caído.
• Uñas delgadas con tendencia a romperse.
• Signo de Greffel (retracción palpebral)
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Síndrome Hipotiroidismo.
Síntomas:
• Intolerancia al frío.
• Aumento de peso
• Somnolencia, Letargo
• Falta de concentración.
• Apatía.
• Menorragia.
• Constipación.
Signos:
• Cretinismo.
• Mixedema.
• Disminución de T4
• Fatigabilidad con fuerza muscular normal.
• Pelo áspero (grueso y quebradizo)
• Ausencia de bocio
• Piel áspera, escamosa, seca.
• Uñas quebraizas
• Bradicardia.
• Macroglosia.
• Pérdida cejas laterales (cejas ralas)
47
Sistema Respiratorio.
Síndrome de Condensación.
Inspección:
• Baja Expansión.
• Baja Elasticidad.
Palpación:
• Id + aumenta vibraciones vocales (sólidos
Transmiten mejor el sonido que los líquidos)
Percusión:
• Matidez.
Auscultación:
• Soplo tubárico.
• Crepitaciones.
• Broncofonía.
• Pectoriloquia áfona.
Inspección:
• Bajo Excursión respiratorio
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Palpación:
• Id + baja o abolición vibraciones vocales.
Auscultación
• Egofonía.
• Baja o abolición del murmullo pulmonar.
• Frotes pleurales.
• Soplo Pleurítico.
Síndrome de Atelectasia.
Inspección:
• Baja expansión respiratoria (retracción hemitorax)
Palpación:
• baja o abolición vibraciones vocales.
Percusión:
• Matidez
Auscultación:
• Silencio Respiratorio
• Baja o abolición del murmullo pulmonar
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Síndrome de Neumotórax.
Síntomas:
• Dolor pleural de comienzo brusco.
• Disnea.
Inspección:
• Baja expansión.
Palpación:
• abolición vibraciones vocales.
Percusión:
• Sonoridad, Timpanismo
Auscultación:
• Silencio Respiratorio con abolición del MP
Inspección:
• Tórax Hiperinsuflado.
Palpación:
• Baja expansión y vibraciones vocales.
Percusión:
• Aumento Sonoridad.
• Descenso Limites pulmonares.
• Descenso de la Matidez Cardiaca
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Auscultación:
• Espiración prolongada.
• Sibilancias.
• Roncus.
Inspección:
• Tórax Hiperinsuflado.
Palpación:
• Baja expansión y vibraciones vocales.
51
Percusión:
• Aumento Sonoridad
• Descenso limites pulmonares.
• Baja Matidez cardiaca.
Auscultación:
• Espiración prolongada.
• Sibilancias.
• Roncus.
• Baja MP
Dolor Pleural.
• Indicr ubicación.
• Dolor tipo punzada e inteso.
• Tranfectante (*que atraviesa*)
• Con tope inspiratorio.
Disnea..
cardiaca
• IC.
Pulmonar
• Obstrucción de las vías respitorias altas
• Obstrucción de las vías respiratorias bajas .
• Enfermedades infiltrativas difusas.
• Enfisema.
• TEP
52
• Cifoescoliosis acentuada.
• Enfermedades de los músculos respiratorios
Anemia.
Ansiedad.
Pulmonares
• TBC.
• Bronquiectasias.
• Ca broncogénico.
• Adenoma bronquial.
• Quiste hidatídico pulmonar.
• Contusión pulmonar.
• Vasculitis pulmonares
− Granulomatosis de Wegener.
− Síndrome de Goodpasture.
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Cardiovasculares
• Estenosis mitral.
• Infarto pulmonar.
• HTP primaria.
• Síndrome de Eisenmeyer.
• Fistulas AV pulmonares congénitas.
• Aneurisma disecante de la aorta.
Misceláneas
• Diátesis hemorrágicas.
• Tratamiento anticoagulante.
Cerebro.
• AVE.
• Sindrome de hipoventilación alveolar central.
• Sobredosis de sedantes o narcóticos.
• Depresión anestesica.
• TEC-mixedema.
Médula y sistema neuromuscular.
• Miastenia gravis, poliomielitis.
• S.Guillain Barre, Trauma Medular.
• Fractura vertebra vercical.
54
• Drogas caraliformes.
• Antibióticos bloqueadores musculares.
• Organofosforados.
• Hipokalemia, Hipomagnesemia.
• Hipofosfemia.
Pared Torácica
• Fractura costal con tórax volante.
• Distrofia muscular.
• Xifoescoliosis.
• Obesidad masiva
• Fatiga muscular inspiratoria.
• Neumotorax.
• Derrame pleural.
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Corazón
• ICC.
• Edema Pulmonar cardiogénico.
Dolo Torácico.
- Afecciones que pueden originarlo:
• Cardiacas..
• Isquemicas:
• ATC coronaria.
• Espasmos o embolías coronarias.
• Estenosis aórtica y subaórtica.
• Derrame pleural.
• No Isquémicas:
• Aneurisma disecante de la aorta.
• Pericarditis.
• Cardiomiopatías.
• Prolapso mitral.
• Ruptura de cuerda tendinea.
• Ruptura de Seno de Valsalva. ico.
- No cardiacas.
• Psicógenas:
• Ansiedad.
• Depresión.
• Simulación
56
• Parietales:
• Costocondritis.
• Neuralgia intercostal.
• Fractura costal.
• Digestivas:
• Patología esofágica.
• Colecistopatías.
• Ulcera péptica.
• Pancreatitis.
• Pulmonares
• Pleuresia y neumonía.
• Neumotorax espontaneo.
• TEP.
57
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Estenosis + Insuficiencia = Enfermedad Valvular.
59
7.- Pulso Paradójico.
• Baja de amplitud en la inspiración con
ingurgitación yugular (Pulso venoso
paradójico)
• Taponamiento Cardiaco (derrame pericárdico
o pericarditis constrictiva). Alternamente.
8.- Pulso Filiforme.
• Escasa amplitud y rápido.
• Caída de Presión Arteral en shok o en
insuficiencia cardiaca avanzada.
60
2.- Depresión «X» patológica..
• Acentuación =Pericarditis Constrictiva.
• Baja o se invierte = Regurgitación Tricúspide.
61
Tipos de Soplos
Soplos sistólicos
• Eyectivos:
• Estenosis Aortica = Ruido de eyección
aortica, por impacto desangre en aorta o
con pulmonar dilatada.
Estenosis Pulmonar = ruido de eyección pulmonar.
IA= desdoblamiento del R2.
62
• Protodiastólico de escape o regurgitación.
• Insuficiencia Aortica
Insuficiencia Pulmonar
• Soplos Continuos:
• Ductus arterioso persistente.
• Defecto aortico - pulmonar.
• Aneurisma perforado del seno de
Valsalva.
• Atresia pulmonar (anastomisis bronco
pulmonar
• Fístulas Arteriovenosas.
• Arteria Coronaria Anómala.
• Zumbido Venoso venoso-Yugular
• Soplos Sistodiastólicos (R2 se escuha)
• Coexistencia de Insuficiencia Mitral e
Insuficiencia Aortica.
65
Al Examen Físico:
• Choque de la punta abajo.
• Soplo sistólico ( en forma de diamante) que se
irradia a la punta.
Al examen físico
• Cardiomegalia.
• Ritmo de galope R3 + Taquicardia.
• Sincope.
Síndrome Anginoso
Síntomas:
• Dolor coronario.
• Angustía.
• Debilidad.
• Leve dificultad par a respirar
• Palidez.
• Sudoración.
• Sígnos (durante la crisis)
• 4º o 3º ruido.
• De Síndrome o blamiento paradójico del 2º
ruido.
• Soplo suave de regurgitación mitral
66
Síndrome De Insuficiencia Cardiaca Izquierda
Síntomas:
• Disnea de esfuerzo o reposo.
• Ortopnes.
• Disnea paroxística nocturna
Signos:
• Piel fría, sudorosa.
• Taquipnea.
• Taquicardia.
• Pulso alternante.
• Palpación del ápex desplazado o izquierda.
• Galope de tercer ruido izquierdo.
• Derrame pleural derecho.
• Congestión pulmonar.
Síndrome De Insuficiencia Cardiaca Derecho
Síntomas:
• Fatigabilidad.
• Decaimiento.
• Malestar abdominal.
• Anorexia.
Signos:
• Piel fría con cianosis distal
• Distensión venosa yugular.
• Ventrículo derecho palpable
67
• Acentuación pulmonar del segundo ruido .
• Insuficiencia tricuspidea
• Derrame pleural.
• Hepatomegalia.
• Reflujo hepatoyugular.
• Ictericia leve.
• Ascitis.
• Esplenomegalia congestiva.
68
Causas de Palpitaciones.
• De Esfuerzo.
• Fisiológicas.
• Sobrecargar de volumen.
• De reposo
• Aisladas
• Extrasístolicas aisladas.
• En serie.
• Regulares.
• TPSV.
• Flutter 2:1
• Bigeminismo
• Neurosis de ansiedad.
• Estados Hiperkinéticos.
• Miscelánea.
• Drogas.
• OH
• Feocromocitoma.
• Hipoglicemia
70
• Irregulares
• FA.
• Hipovolémico
• Hemorragia aguda.
• Depleción de volumen.
• Quemaduras..
• Cardiogénico
• Causas Miocárdicas
• IAM.
• Miocardiopatía Dilatada.
• Miocarditis.
• Causas Mecánicas.
• Insuficiencia mitral o aórtica.
• Causas Arrñitmicas.
• TV o TPSV
• Bradicardias severas
Variedades de Síncope
Lipotimia o Síncope vasovagal
Síncope Postural:
• Ortostatismo prolongado.
• Depleción de volumen intravascular.
• Drogas hipotensoras.
• Antidepresivos triciclicos.
• Neuropatía diabética.
• Síndrome de Shy-Drager
Síncope cardiogénico
• De esfuerzo.
• Estenosis aórtico.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Estenosis pulmonar severa.
• Fallot.
• HTP
• Mixoma auricular
71
• De Reposo.
• Síndrome de stockes-Adams.
• Paros sinusales.
• Enfermedad del nódulo.
• TV.
• FV.
• Flutter 1:1
• Q-T Prolongado.
Otros Síncopes:
• Tusígeno.
• Miccional.
• Hipersensibilidad del seno carotideo
• Embarazo avanzado.
• Neuralgia del glosofaríngeo.
Causas de Taponamiento Cardiaco.
1.- Hemopericardio Cardiogénico
• Herida Penetrante Torácica.
• Rotura del Corazón
• Postinfarto.
• Postcirugía.
• Postexploración instrumental.
• Rotura del Corazón
• Aneurisma Discante roto al pericardio.
• Tratamiento anticoagulante en derrame
pericárdico.
72
2.- Pericarditis exudativa
• Infecciosas.
• TBC.
• Virales.
• Piógenas.
• No Infecciosas.
• Idiopáticas.
• Les
• Tumorales.
• Postradiación
• Uremia crónica en diálisis.
• Síndrome de Dressler.
• Post pericardiotomía.
• Misceláneas
• Sarcoidosis.
• Histoplasmosis.
Dolor de infarto.
• Inicio = Brusco e intenso.
• Ubicación retroesternal.
• Irradiación = a borde cubital de brazo izquierdo y a
mandíbula.
• Sin relación con esfuerzo.
• No disminuye con reposo ni con nitritos.
• Se acompaña de sensación de muerte.
74
75
Sistema Digestivo.
Síndrome De Reflujo Gástrico.
• Pirosis.
• Regurgitación
• Dolor retroesternal.
• Disfagia
• Síntomas atípicos (otorrino, respiratorios, apnea del
sueño)
Síndrome De Disfagia (dificultad o malestar para
deglutir)
76
• Estomatitis Herpética.
• Angina de vincent.
• Absceso amigdalino.
• Absceso retrofaringeo.
• Afecciones Neurológicas:
• Parálisis faríngea por lesión bulbar.
• Neuritis del glosofaríngeo.
• Afecciones Musculares:
• Miastenia gravis
• Distrofia miotónica.
• Esclerodermia.
• Otras Afecciones :
• Carcinoma faríngeo.
• Tiroiditias aguda.
• Amiloidosis.
• esofágica::
• Esofagitis péptica.
• Acalasia esofágica.
• Espasmo difuso del esófago.
• Cáncer de colon
• Anillo constrictivo esofágico superior.
77
• Esclerosis sistémica progresiva.
• Síndrome de plummer vinson.
• Divertículo de Zencker.
• Tumores benignos.
• Compresión extrínsecas del esófago.
• Hernia paraesofágica.
Dispepsia.
• Mal gusto en la boca a boca amarga.
• Saciedad Precoz.
• Repugnancia por los alimentos.
• Acidez.
• Pirosis.
• Eructación.
• Flatulencia anal.
• Malestar epigástrico vago.
• Sensación de Distención abdominal.
78
Causas de Dispepsia.
Digestivas.
• Trastornos funcionales digestivos.
• Colecistopatía Crónica Calculosa.
• Constipación crónica.
• Abuso de laxantes.
• Hernia histal.
• Hepatitis aguda (prodromo)
• Úlcera gastroduodenal.
• Ascitis.
• Cáncer gástrico.
• Gastritis aguda y crónica.
• Pancreatopatías.
• Síndrome pilórico
• Síndrome post-colecistectomía.
• Síndrome post-gastrectomía.
Extradigestivas
• ITU.
• ICC.
• Uremia crónica.
• Neoplasias extradigestivas.
• TBC pulmonar.
• Embarazo.
• Drogas
• OH.
• Tabaco
• Alergia alimenticia.
79
Dispepsia.
• Dolor abdominal Crónico.
• Bien localizado = Epigastrico.
• Dolor peródico (semanas sintomático y
asintomático)
• Ritmicidad horaria (Dolor ausente en las
mañanas; Dolo presente en las madrugadas,
preprandial precoz y postprandial tardío)
• Intensidad moderada (molestia)
80
• Tumores
• Ca gástrico.
• Linfomas.
• Inflamaciones
• Biliar y pancreática.
• Enfermedad de Crohn.
• Otros
• Malformaciones gástricas.
• Cicatriz por cáusticos.
• Traumatismos.
• Causas sin obstrucción mecánica
• Dm (neuropatía)
• Inmovilización prolongada.
• Traumatismos abdominales.
• Drogas (atropina)
• Alteraciones metabólicas y electrolíticas
81
HD Baja.
• Hemaroquezia: Deposición morada-negrusca.
• Rectorragia: Evacuación sangre roja (ano).
Causas de Hemmorragia Digestiva.
Alta
• Rotura de várices esofágicas.
• Ulcera gástrica o duodenal.
• Gastritis erosiva hemorrágica.
• Duodenitis erosiva hemorrágica.
• Úlcera de la segunda porción del duodeno.
• Síndrome de mallory Weiss.
• Esofagitis.
• Cáncer esofágico.
• Cáncer gástrico.
• Telangectasia hereditaria familiar.
• Hemopatías.
• Aneurisma aórtico roto al esófago o
estómogo.
Baja
• Hemorroides erosionadas.
• Diverticulosis de colon.
• Displasias vasculares de colon.
• Cáncer de colon.
• Colitis ulcerosa inespecífica.
• Colitis granulomatosa.
• Colitis isquémica.
82
• Trombosis de los vasos mesentéricos.
• Fiebre tifoidea complicada.
• Ileites regional.
Síndrome disentérico.
• Diarreas (liquidas y frecuentes)
• Rectorragia.
• Mucosidad.
• Pus.
• Pujo y tenesmo rectal.
• Dolor Abdominal.
• Fiebre de magnitud variable.
83
• Granulonatosas:
• Rectitis actínica.
• Tumores rectosigmoideos.
• Abscesos perirrectales.
Síndrome De Malabsorción.
84
• Amiloidosis .
• Esclerodermia.
• Enteritis regional
• Enteritis actinica.
• Enfermedad de Whipple.
De causa pancreática.
• Pancreatitis crónica.
• Fibrosis quística del páncreas.
• DM
• De causa quirúrgica.
• Gastrectomia subtotal.
• Síndrome de asa ciega.
• Resección intestinal extensa
intestino
• Fístula gastro cólico
• Otras causas.
• Lambliasis masiva.
• Colestasia intra y extrahepática.
• Síndrome de Zollinger Ellison.
• ICC severa
85
Síndrome Obstrucción intestinal.
86
• Tóxicas.
• Neumonía
• Fiebre tifoidea.
• Fiebre tifoidea.
• Sepsis.
• Uremia.
• Transtornos electrolíticos.
• Hipotasemia.
• Drogas
• Anticolinérgicos.
• Gangliopléjicos.
• Neurogénicas
• Fracturas del pelvis, femur, costillas
inferiores.
• Hematoma retroperitoneal.
• Plumbismo
• Lesión medular.
• Vasculares
• Trombosis mesentérica.
• Embolia mesentérica.
87
Síndrome Abdomen Agudo.
Operación de urgencia.
• Apendicitis aguda.
• Obstrucción intestinal.
• Perforación de úlcera o víscera hueca.
• Colecistitis aguda.
• Embarazo ectópico roto.
• Torsión ectópico roto.
• Torsión de vísceras
Afecciones intra abdominales que habitualmente no
requieren operación de urgencia:
• Pancreatitis aguda
88
• Diverítulitis aguda.
• Enfermedad inflamatoria pelviana.
• Ovulación dolorosa.
• Ileitis regional aguda.
• Infecciones que pueden simular AA
• Cardiovasculares.
• Torácicas.
• Enfermedades generales.
Ascitis.
Inspección:
• Abdomen globulado o en batracio.
• Omblio en dedo de guante u sonriente.
• Circlación colateral (porta o cava)
• Estrías de distensión.
Palpación:
• Signo de la ola
• Signo del tempano
Percusión
• Matiedz con curva de concavidad superior.
• Matidez desplazable a los flancos.
89
Auscultación:
• Signo de la moneda ( se pone la moneda en un
hemiabdomen, el fonendo en otro lado, se
golpea la monesa y se escucha por el fonendo)
Causas de Ascitis.
Locales.
• Inflamación (TBC Peritoneal)
• Tumoral (Carcinomatosis peritoneal)
• Diseminación mucocele apendicular ovárico.
• Síndrome de Meigs.
• Obstrucción Linfática abdominal.
Generales.
• Obstáculo al retorno venoso
• Hepático
• Cirrosis Hepática.
• Hepatitis crónica activa
• Esquistosomiasis:
• Pre hepático:
• Trombosis portal.
• Post hepático:
• Pericarditis constrictiva.
• Síndrome de Budd.
90
• Hiari
• Estenosis tricuspidea
• Hipoproteinemia
• Síndrome nefótico.
• Síndrome de alabsorción.
• Inanición
• Otras.
• Mixedema.
• Síndrome de Meigs.
• Ascitis pancreática.
Ictericia.
Color amarillo de piel y mucosas por bilirrubinemia alta
(Sobrepasa los 2 Mg/dl)
91
• Prurito palmo-plantar y grataje.
Amarillo pálido = ictericia por hemolisis.
Causas de ictericia.
Hiperbilirrubineamias no conjugadas:
• Por producción aumentada de bilirrubina.
• Hemólisis intra o extra vascular.
• Eritropoyesis inefectiva.
• Por alteración de captación y conjugación de
bilirrubina en el hepatocito.
• Ictericia neonatal.
• Enfermedad de Gilbert.
• Enfermedad de crigler Najjar.
Hiperbilirrubineamias conjugadas:
• Por alteración de la excreción
• Ictericias no colestásicas.
• Dubin Johnson.
• Ictericias colestásicas.
• Intrahepáticas.
• Extrahepáticas.
• Por enfermedad hepatocelular.
• Hepatitis ag y cr.
• Cirrosis hepáticas
92
Síndrome Coledociano (obstrucción del transito de la
bilis e el colédoco)
93
• Manos calientes, taquicardia , pulso salton,
soplosistolico de eyección, etc.
Crónica
• Cirrosis hepática OH.
• Hepatitis crónica activa.
• Hemocromatosis.
• Enfermedad de Wilson
• Cirrosis biliar primaria
• Congestión hepática crónica
Causas de Constipación.
• Digestivas.
• Estreñimientos habitual.
94
• Colon irritable.
• Cáncer de colon.
• Megacolon.
• Congénito (Enfermedad de Hirschuprung)
• Adquirido (Enfermedad de Chagas)
• Lesiones anorrectales.
• Ascitis.
• Impacto fecal y fecaloma.
• Embarazo.
• Tumores ginecológicos.
• Intoxicación exógena.
• Endocrinopatias (hipotiroidismo,
Anhipopituitarismo.
Extradigestivas:
Enfermedades del SNC
• Meningitis cerebroespinal
• Tumor cerebral.
• AVC.
• Lesiones valvulares.
• Lesiones de la cauda equina
• Tabes dorsal.
• Hepatitis aguda por drogas.
• Metamorfosis aguda grasa del higado.
• Shock.
• Sepsis.
95
Drogas.
• Codeína.
• Morfina.
• Anticolinérgicos.
• Antidepresivos.
• Bloqueadores ganglionares.
• Diuréticos.
• Sales de Hierro.
• Bario.
Enfermedades infecciosas.
Senilidad.
Deshidratación.
Virus.
• Parvovirus.
• Rotaviruz.
96
Parasitarias:
• Giardia Lamblia.
• Entamoeba hystolitica.
• Isoospora belli.
• Trichinela spiralis.
• Balantidium Coli.
Enterotóxicas:
• Toxina estafilocócica (intox. Alimentaria)
• Vibrio cholera.
• Escherichia Coli enterotóxígena.
• Metales pesdos (Pb, Hg, As, Cd)
• Drogas.
• Laxantes.
• Antibióticos.
• Colchicina.
• OH
• Digital.
97
Causas de Diarrea Crónica.
Digestiva.
Funcionales: Colon Irritable.
Orgánicas:
Parasitarias:
• Amebiasis intestinal.
• Giardiasis.
• Isoosporosis.
Malabsorción:
• Enfermedad celiaca.
• Gastrectomía.
• Pancreatitis crónica.
• Resección intestinal
• Linfoma intestinal.
• Amilodosis intestinal.
• Enfermedad de Whipple.
Neoplásicas:
• Cáncer de colon y recto.
• Gastrinoma.
• Adenoma velloso.
Drogas:
• Laxantes.
• OH.
Extradigestivas:
• Hipertiroidismo.
• DM.
• ISC.
• Uremia crónica.
• Pelagra
Tipos de Vómitos.
99
• Gastritis supurativa.
• Absceso gástrico.
• Absceso extragástrico en estómago
Causas de Vómitos.
Digestivas:
• Cólico biliar.
• Colecisititis aguda.
• Pancreatitis aguda.
• Gastritis aguda.
• Gastroenteritis aguda.
• Alergias alimentarios.
• Prodromo hepatitis aguda viral.
• Peritonitis localizada o generalizada.
• Obstrucción intestinal.
Extradigestivas:
• Médicas.
• Neumopatía aguda o crónica.
• IAM, ICC.
• PNA.
• Salpingitis aguda.
• Embarazo.
• HTEndocraneana.
• Meningitis aguda
100
• ISC.
• Cetoacidosis.
• Diabética.
• Uremia aguda o crónica.
• Medicamentosas
• Gastritis medicamentosa.
• Intoxicación digitálica
• Psicológicas y psiquiátricas.
• Neurosis de ansiedad.
• Psicosis.
• Anorexia nerviosa
101
Dolor de Cólico Biliar.
• De comienzo brusco e intenso.
• Ubicación = Hipocondrio derecho.
• Irradiación = a dorso y hombre derechos.
• Características del dolor = tipo cólico.
• Da después de comer grasas.
Dolor Pancreático.
Dolor de pielonefrítis.
102
Dolor en Fosa Iliaca Izquierda.
• De características similares al de la apendicitis.
• Causa = Diverticulosis.
Agudo
• Tras. Gastrointest. Banales ( nausea, vomito y/o
diarrea)
• Apendicitis aguda.
• Colecistitis aguda.
• Perforación visceral.
• Ruptura de bazo.
• Embarazo ectópico.
Crónico.
• Úlcera péptica.
• Colon irritable.
• Cáncer gástrico y de colon.
103
SISTEMA RENAL.
SÍNDROME nEFRÓTICO.
Causas de S. Nefrótico.
Glomerulopatías primitivas.
• Nefrosis lipoidea.
• Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
• GN Membranosa
• GN Membraproliferativa.
Glomerulopatías secundarias.
• Infecciosas.
• Hepatitis B.
• Hepatitis C.
• SIDA.
• Sifilis Secundaria.
• Malaria.
104
• Drogas
• Sales de oro.
• Penicilina.
• Captopril.
• Neoplasia
• Enfermedad de Hodgkin.
• Linfoma no Hodfkin
• Carcinomas.
• Enfermedades sistémicas.
• LES.
• Púrpura de Schonlein.
• Vasculitis.
• DM
• Amiloidosis.
• Enfermedades hereditarias.
• Síndrome de Alport.
• Misceláneas
• Pre eclampsia.
• Tiroiditis.
• Obesidad maligna.
• Rechazo crónico
• Transplante
105