FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS RELACIONADOS

CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIPSICTICO
EN PACIENTES AMBULATORIOS CON DIAGNOSTICO DE
ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE SALUD MENTAL SAN
JUAN PABLO II CUSCO EN LOS MESES DE ABRIL A JULIO
2016
ASIGNATURA:

Metodologa de la Investigacin

DOCENTE:

MD Wilbert Silva Cceres (HT).

INTEGRANTES:

Gngora Bendez, Jair Alonso

Huaranca Mario, Judith
Prez Chaparro, Vanesa
Romn Castillo, Luis Miguel
Huamn Daz, Rodrigo
CUSCO-PERU
2016

CAPITULO I

GENERALIDADES
1. DELIMITACION
1.1 NIVEL INTERNACIONAL
Higashi et al (Blgica ,2013), refiere que la mejora de la adherencia en la esquizofrenia
puede tener un impacto positivo considerable en los pacientes y la sociedad. Esto se puede
lograr, centrndose en la multitud de factores identificado la falta de adherencia de
conduccin. (1)
Gallego (Espaa, 2015), refiere que en la actualidad, los trastornos mentales tienen una alta
prevalencia en la sociedad, y adems constituyen una de las principales causas de
discapacidad en el mundo. En este tipo de pacientes existen altas tasas de incumplimiento
del tratamiento e incluso de abandono, que a menudo provocan recadas y
hospitalizaciones. Este incumplimiento supone un problema de salud pblica, y se produce
debido a las caractersticas propias de las enfermedades psiquitricas, y sobre todo a la falta
de conciencia de su enfermedad. Otros factores que influyen son los efectos adversos de la
medicacin, la falta de apoyo por parte de la familia y la desconfianza en los profesionales
sanitarios. (2)
Diaz Castro (Espaa, 2015) Se ha visto que los varones incumplen ms que las mujeres,
aunque no todos los estudios han llegado a esta conclusin, es decir, no han encontrado esta
asociacin. Desde el punto de vista de la edad, donde se ha visto un mayor incumplimiento
es en los pacientes jvenes. Es posible que cuando empieza la enfermedad existan ms
dudas sobre el diagnstico, la necesidad de tratamiento y la posibilidad de que se soporten
mejor los efectos adversos. Por otra parte, los pacientes ms longevos pueden tener
problemas con el cumplimiento debido a dficit cognitivos (mala memoria de trabajo y
mala funcin ejecutiva). Asimismo, estas personas siguen mltiples tratamientos
habitualmente. Sin embargo el estado civil no se ha encontrado como factor de riesgo.
Tampoco existe unanimidad con las dificultades econmicas como factor de riesgo, a pesar
de que algunos estudios si lo han sealado como tal. El hecho de vivir solo si que ha sido

sealado como factor de riesgo. Sin embargo en recientes estudios no se han hallado las
variables de edad, sexo y estado civil como factores asociados al incumplimiento. Por lo
tanto, el perfil ms identificado como de riesgo es el de una persona varn, joven y con un
nivel socioeconmico bajo. De todos modos, el personal sanitario debe evaluar el nivel de
adherencia sin tener en cuenta el perfil sociodemogrfico que tenga el paciente al que est
valorando. (3)
Fraguas et al (Espaa, 2008) Una mejor actitud respecto a la medicacin antipsictica en el
momento del primer ingreso psiquitrico en la vida del paciente por un primer episodio
psictico de inicio temprano presentaba una relacin significativa con una menor
suspensin del tratamiento antipsictico por cualquier causa. (4)
Obra C. (Espaa, 2015) Nuestros datos ponen de manifiesto que una gran cantidad de
personas esquizofrnicas sufrirn numerosas recadas a lo largo de su vida. Como causas
precursoras de este gran problema estn: el abandono teraputico como principal factor,
consumo de txicos, no aceptar la patologa, los efectos secundarios del tratamiento, sufrir
estrs o ansiedad de forma habitual o relaciones familiares conflictivas. (5)
1.2 NIVEL LATINOAMERICANO
Giraldo et Al (Colombia, 2013) concluye que los hombres presentaron menor adherencia
que las mujeres, lo que concuerda con otros estudios en donde los hombres abandonaban
1.5 veces ms el tratamiento que las mujeres. Se evidencia la importancia de fortalecer la
relacin Mdico-Paciente para que el proceso teraputico sea exitoso.(6)
Cabezas et Al (Quito, 2013) concluye que problemas relacionados al uso de psicoactivos y
conducta suicida, un inadecuado seguimiento de psiquiatra y psicologa tras el alta,
incumplimiento

farmacolgico

diagnostico

psiquitrico

de

trastorno

bipolar,

esquizofrenia y trastorno depresivo recurrente; se mostraron relacionados a la re

hospitalizacin psiquitrica de manera significativa. Por lo tanto los reingresos
psiquitricos son consecuencia de la combinacin compleja de factores sociodemogrficas
y clnicos.(7)
Jimnez et Al

(Colombia, 2011) concluyo que se documenta mayor prevalencia de

diagnstico dual en los pacientes nacidos en los EU y en latinos que inmigran hacia los EU

comparado con latinos que habitan en su propio pas. Se desconoce porque la prevalencia
es menor en latinos. Se ha sugerido que se puede deber a factores protectores en la infancia
y al control que las familias latinas ejercen sobre el individuo, pero sigue sin conocerse con
certeza la causa. De igual forma la mayor prevalencia de diagnstico dual en los latinos
inmigrantes se ha sugerido podra ser influenciada por la aculturizacin hacia los EU.
Siendo probablemente una de las consecuencia de la adaptacin social y parte del cambio
cultural que conlleva el inmigrar hacia los EU. (8)
Castro Liares (Brasil, 2015) Concluye que entre las intervenciones que obtuvieron una
mayor aprobacin fue la necesidad de que los pacientes reciban psicoeducacin. Varios
estudios refieren que los pacientes que reciben psicoeducacin, independientemente de la
patologa, aumentaban las probabilidades de mantener el tratamiento frente a aquellos que
no la reciban, reforzando la idea general que un adecuado soporte psicoeducativo ayuda a
aumentar el cumplimiento . El objetivo de estos programas educativos es que el paciente
decida participar en su terapia, que se interese por su salud y as que se produzca una
mejora en el cumplimiento. Se apoya la idea tambin de hacer partcipes del proceso tanto a
las familias como a los cuidadores de los pacientes (9)
Apiquian et Al (Mexico, 2013) refiere que en la prctica clnica cotidiana, la RILP resulta
ser un tratamiento a largo plazo efectivo para la esquizofrenia con el beneficio adicional de
una menor utilizacin de recursos del sistema de salud (10)
1.3 NIVEL NACIONAL
Angulo Celestino y Alessandro Nicola (Piura, 2014): refiere que el uso de estupefacientes,
de antidepresivos, de ansioliticos, nivel socioeconomico bajo y menor grado de instruccin
son factores asociados a no adherencia al tratamiento antipsictico en pacientes con
esquizofrenia del Hospital Cayetano Heredia de Piura periodo diciembre 2013 enero
2014. (11)
Ruth Fernandez (Lima, 2009) concluye que el nivel de adherencia al tratamiento
antipsictico en usuarios de la consulta externa de psiquiatra del Hospital Victor Larco
Herrera fue adecuada en dos terceras partes e inadecuada en la cuarta parte de los casos. En
cuanto a los factores sociales relacionados a la adherencia al tratamiento, se encuentra que

se asocia la edad siendo la edad de 38 aos la ms asociada a la adherencia y el estado civil

casado fue el ms asociado a la variable estudiada. Los factores culturales asociados a la
adherencia al tratamiento fueron el grado de instruccin secundaria y superior el ms
asociado a la adherencia, en cuanto a las creencias sobre el tratamiento farmacolgico, se
encontr que las creencias sobre la curacin la relacionan a una adherencia adecuada. (12)
Rosa Figueroa y Estif Navarro (Lima, 2016) llegaron a al conclusin que el 71% de los
pacientes presenta un tiempo de diagnstico de entre 10 a 35 aos, segn el transcurrido
desde la agudizacin de los sntomas psicticos hasta el ingreso al servicio de
hospitalizacin fue de 60 das y los sntomas caractersticos de la enfermedad cuantificados
bajo la escala de PANSS. En el 61% de los casos estudiados, el tiempo de hospitalizacin
no fue mayor a 55 das. El 30% de la poblacin estudiada presentaron reingresaron al
hospital dentro de los primeros 6 meses de tratamiento, siendo las principales causas para el
reingreso de los pacientes son: poco apoyo familiar, efectos adversos generados por el uso
de los antipsicticos, tratamiento farmacolgico complejo y enfermedades concomitantes
(diabetes, hipertensin, toxicomanas). (13)
Hodgkin et Al (Lima, 2014) refiere que existe una importante brecha en la disponibilidad
de medicamentos psicotrpicos en los establecimientos del Ministerio de Salud del Per. Se
observa esta situacin tanto en hospitales como en el nivel primario de atencin. Es
necesario tomar acciones en la poltica y gestin de salud, incluyendo ms financiamiento y
una mayor capacitacin en salud mental para el personal de la atencin primaria, entre otras
iniciativas. (14)
Fernandez Bonifacio(Lima 2009) refiere que

el nivel de adherencia al tratamiento

antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatra del Hospital Vctor Larco

Herrera fue adecuada en dos terceras partes e inadecuada en la cuarta parte de los casos.
En cuanto a los factores sociales relacionados a la adherencia al tratamiento, se encuentra
que se asocia la edad siendo la edad de 38 aos la ms asociada a la adherencia y el estado
civil casado fue el ms asociado a la variable estudiada.
Los factores Culturales asociados a la adherencia al tratamiento fueron el grado de
instruccin siendo el grado de instruccin secundaria y superior el ms asociado a la

adherencia, en cuanto a las creencias sobre el tratamiento farmacolgico, se encontr que

las creencias sobre la curacin la relacionan a una adherencia adecuada..
Los factores econmicos relacionados a la adherencia al tratamiento fueron los ingresos y
egresos econmicos.
Los factores relacionados a la adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios que
acuden a la consulta externa de psiquiatra del Hospital Vctor Larco Herrera fueron
sociales, culturales y econmicos.(15)

PROBLEMA OBJETO DE INVESTIGACION

CULES SERN LOS FACTORES SOCIODEMOGRAFICOS RELACIONADOS

CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO ANTIPSICOTICO EN PACIENTES
AMBULATORIOS CON DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA EN EL CENTRO DE
SALUD JUAN PABLO II CUSCO EN LOS MESES DE ABRIL A JULIO 2016?

3. OBJETIVOS:
3.1 OBJETIVO GENERAL:
Determinar los factores sociodemogrficos relacionados con la adherencia al tratamiento
antipsictico en pacientes ambulatorios con diagnstico esquizofrenia en el centro de salud
mental Juan Pablo II Cusco en los meses de abril a julio 2016.
3.2 OBJETIVO ESPECIFICO:

Identificar la relacin entre la edad del paciente y la adherencia al tratamiento.

Identificar la relacin entre el grado de instruccin acadmica que posee el paciente

y la adherencia al tratamiento.
Identificar la relacin entre el seguro y la adherencia al tratamiento. (no se a que se

refiere y tambin lo marco el doctor lo de seguro)

Describir los factores relacionados con la adherencia al tratamiento en pacientes
con un uso de antipsicticos.

4. JUSTIFICACION:
Motivacin: este trabajo de investigacin se realizara porque en la psiquiatra es de vital
importancia la adherencia al tratamiento, ya que en sta, a diferencia de otras afecciones,
juegan papeles decisivos ajenos a la voluntad misma del paciente, para lograr un adecuado
cumplimiento del tratamiento.
Trascendencia: Dado el enorme impacto ejercido por las drogas antipsicticas en la
teraputica actual en psiquiatra, y que su adherencia en la mayora de casos es inherente al
paciente esta debe de ser clara y precisa para ayudar a mejorar los sntomas y tratar de
incluir a estos pacientes en la sociedad.
Aporte terico: Por medio de esta investigacin, se pretende dar a conocer a los
profesionales de salud los factores que se relacionan con la adherencia al tratamiento
farmacolgico en pacientes con diagnstico de esquizofrenia, con el fin de promover
nuevas herramientas que mejoren el nivel de salud de estas personas as mismo permitir
desarrollar e implementar en el futuro estrategias para optimizar o fortalecer la adherencia
al tratamiento y evitar complicaciones desencadenadas por un medio o bajo nivel de
adherencia. de que a futuro los profesionales de la salud puedan mejorar las intervenciones
de salud en el centro de salud mental juan pablo II
Aporte a la salud pblica: El presente estudio busca hacer una descripcin de los factores
que dificultan la adherencia farmacolgica en los pacientes con esquizofrenia ya sean
relacionados con la toma del medicamento, la personal salud o los servicios de salud. Para
que de esta manera los profesionales de salud puedan orientaran a sus pacientes a cerca de
su enfermedad y tratamiento lo que les permitir tener una mejor adherencia a los frmacos
y as disminuir la perdida de aos productivos, los costos socioeconmicos, nuevas
hospitalizaciones, recadas y desenlaces fatales. Lo anterior lleva a sealar que la
adherencia al tratamiento en los pacientes con esquizofrenia es un reto que involucra la
competencia profesional.

5. LIMITACIONES:

Fidelidad y veracidad de los datos por ser un trabajo con componente subjetivo.
No tener el consentimiento por parte de algunos familiares del estudio de los

pacientes en la investigacin.
Historias clnicas incompletas
Letra ilegible en las historias clnicas
Incumplimiento de las indicaciones del mdico tratante por parte del personal
tcnico y del paciente.

6. ETICA:

El presente trabajo est basado en los principios de tica en salud, respetando los
derechos de la informacin utilizada en la presentacin del trabajo, para la
obtencin de nuestros datos se pedir la debida autorizacin hacia la Direccin del
Centro de Salud Mental Juan Pablo II.

Se tomar en cuenta en todo momento de la investigacin a la escala de valores,

donde se priorizar el respeto hacia el paciente y su autonoma.

Respeto al principio de Belmont, el cual trata sobre el consentimiento informado y

sus tres principios: voluntariedad, comprensin y divulgacin

CAPITULO II

MARCO TERICO

ANTECEDENTES

INTERNACIONALES

Higashi et Al(Blgica ,2013)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue realizar una revisin sistemtica de los factores
que influyen en la adherencia en la esquizofrenia y de las consecuencias de la falta de
adherencia para el paciente, sistema de salud y la sociedad. Se prest especial atencin a los
efectos de la falta de adherencia en las tasas de hospitalizacin, como un motor clave de
aumento de los costos de la atencin.
Mtodos: Se realiz una revisin sistemtica de los factores que influyen en la adherencia
y las consecuencias de la falta de adherencia al paciente, sistema de salud y la sociedad, en
los pacientes con esquizofrenia. Se prest especial atencin a los efectos de la falta de
adherencia en las tasas de hospitalizacin, como un motor clave de aumento de los costos
de la atencin. Una revisin sistemtica de la literatura era cualitativa llevado a cabo
utilizando una amplia estrategia de bsqueda utilizando trminos de enfermedad y de
adherencia. Debido al gran nmero de resmenes identificados, seleccin de artculos se
bas en estudios con muestras de mayor tamao publicado despus de 2001. Treinta y siete
artculos completos fueron incluidos: 15 estudios sobre los conductores y 22 en las
consecuencias, de las cuales 12 evaluaron la relacin entre la falta de adherencia y la
hospitalizacin.
Resultados: Los factores clave de la falta de adherencia, estn relacionados con creencias
medicacin y abuso de sustancias. Consecuencias de la falta de adherencia clave incluyen
un mayor riesgo de recada, la hospitalizacin y el suicidio. Factores positivamente
relacionados con la adhesin fueron una buena relacin teraputica con el mdico y la
percepcin de los beneficios de la medicacin. El conductor y la consecuencia ms
frecuente fueron la falta de visin y mayor riesgo de hospitalizacin, respectivamente.

Conclusiones: La mejora de la adherencia en la esquizofrenia puede tener un impacto

positivo considerable en los pacientes y la sociedad. Esto se puede lograr, centrndose en la
multitud de factores identificado la falta de adherencia de conduccin. (1)

Gallego (Espaa, 2015)

Objetivo: El objetivo de este trabajo es describir la importancia de una buena adherencia al

tratamiento en pacientes psiquitricos.
Mtodos: Se trata de un trabajo descriptivo dentro de la modalidad que se considera una
profundizacin en el rea de la enfermera de salud mental. Para llevar a cabo este trabajo,
se ha realizado una revisin bibliogrfica a travs de diferentes bases de datos.
Se han seleccionado estudios en ingls y en espaol, publicados en revistas cientficas de
psiquiatra y de enfermera, y documentos publicados por sociedades, agencias
gubernamentales y otras entidades cientficas que proporcionan aspectos relacionados con
la adherencia al tratamiento y la enfermera en salud mental. Tambin se ha recopilado
informacin de libros disponibles en la biblioteca de la Universidad de La Rioja y
buscadores de Internet acadmicos, seleccionando las referencias acordes con el objetivo
que se quiere lograr.
Se han seleccionado los artculos ms actualizados, sobre todo en lo referente a estrategias
de intervencin. En cuanto a las Guas de Prctica Clnica, se han incluido las ltimas
versiones de las mismas de determinadas comunidades autnomas.
Conclusiones: En la actualidad, los trastornos mentales tienen una alta prevalencia en la
sociedad, y adems constituyen una de las principales causas de discapacidad en el mundo.
En este tipo de pacientes existen altas tasas de incumplimiento del tratamiento e incluso de
abandono, que a menudo provocan recadas y hospitalizaciones. Este incumplimiento
supone un problema de salud pblica, y se produce debido a las caractersticas propias de
las enfermedades psiquitricas, y sobre todo a la falta de conciencia de su enfermedad.
Otros factores que influyen son los efectos adversos de la medicacin, la falta de apoyo por
parte de la familia y la desconfianza en los profesionales sanitarios.(2)

Diaz Castro (Espaa, 2015)

Objetivo: El objetivo de este estudio fue identificar las estrategias e intervenciones mas
adecuadas para conseguir la mejora de la adherencia al tratamiento de las personas con
esquizofrenia; adems de conocer los factores que provocan la no adherencia al
tratamiento, valorar la problemtica que puede suponer la no adherencia y conocer la
relacin de la falta de adherencia con distintos factores.
Mtodos: Se ha realizado una revisin bibliogrfica con el objetivo de sintetizar la
informacin que recogen los estudios originales sobre el tema que tratamos. Para ello se
han seguido los siguientes pasos: Formulacin del tema. bsqueda y localizacin de
estudios, seleccin de estudios, recogida de la informacin, anlisis de la informacin. Se
ha llevado a cabo una bsqueda en distintas bases de datos (PubMed, Cochrane Plus,
Cuiden). Los artculos no obtenidos de estas bases de datos han sido hallados en Google
Schoolar. Las palabras claves que se han utilizado para realizar la bsqueda han sido:
medication, adherence, schizophrenia, strategies, esquizofrenia, adherencia y estrategias.
Resultados: Durante los ltimos 10 aos, la gran difusin de los medicamentos
antipsicticos de segunda generacin ha provocado cambios significativos en el tratamiento
de la esquizofrenia. Este estudio estima la prevalencia de sntomas importantes, los efectos
secundarios y la prevalencia de la gestin de la medicacin adecuada en tres clnicas. Con
respecto a los efectos secundarios, hace 10 aos, la acatisia y el parkinsonismo estaban
presentes en casi un cuarto de los pacientes pero estos problemas son raros. La disquinesia
tarda ( DT) es menos comn ahora pero an lo presentan el 11% de los pacientes Los
antipsicticos de segunda generacin provocan mucho menos DT que los de primera
generacin y el actual DT puede ser un gran parte debido a la exposicin anterior a los
antipsicticos de primera generacin. Sin embargo, la obesidad es ahora un problema muy
comn (46%). La mayor parte de los pacientes percibieron que la medicacin causaba
aumento de peso y estaban recibiendo la administracin de medicamentos que no cambi
su problema de peso. Entre los sntomas psicticos, se hall que la psicosis era ms habitual
hace una dcada.
Conclusiones: El incumplimiento es un problema es un problema predominante, y con
unas consecuencias clnicas que pueden llegar a ser graves e importantes. Hay diversas

estrategias, que previenen y abordan el incumplimiento teraputico confirmado. Las

diferentes estrategias han demostrado distintos grados de efectividad. El tratamiento del
incumplimiento tiene que ser individualizado puesto que no hay ninguna intervencin ni
estrategia que sea vlida para todos los pacientes.(3)

Fraguas et al (Espaa, 2008)

Mtodos: Se propuso a adolescentes, de entre 12 y 18 aos, ingresados de forma

consecutiva en una unidad de adolescentes en lo que constitua su primer ingreso como
consecuencia del primer episodio de psicosis, la participacin en un ensayo controlado,
aleatorizado, de 6 meses, con dosis fl exibles de olanzapina frente a quetiapina. Se evalu la
actitud respecto a la medicacin antipsictica utilizando el instrumento de 10 tems Drug
Attitude Inventory (DAI). La variable de valoracin fue la suspensin del tratamiento por
cualquier causa durante el seguimiento de 6 meses. La muestra de estudio la formaron 42
pacientes (34 varones [82,9%], 8 mujeres [17,1%]; edad media DE, 16,1 1,3).
Resultados: De los 42 pacientes, tan slo 29 (69%) continuaron con la medicacin durante
todo el perodo de 6 meses de seguimiento, mientras que 13 (31%) suspendieron la
medicacin. Las puntuaciones del DAI fueron superiores a 0 en todas las valoraciones
realizadas, lo que significa que la actitud general de los pacientes respecto a la medicacin
era positiva. La mayor puntuacin del DAI en la situacin basal estaba relacionada con una
menor suspensin del tratamiento por cualquier causa (razn de riesgos [HR] ajustada =
0,81 [IC del 95%: 0,68-0,96], p = 0,016), mientras que las puntuaciones del DAI a los 15
das no estaban relacionadas con la suspensin del tratamiento (HR ajustada = 1,0 [IC del
95%: 0,82-1,23], p = 0,998).
Conclusiones: Una mejor actitud respecto a la medicacin antipsictica en el momento del
primer ingreso psiquitrico en la vida del paciente por un primer episodio psictico de
inicio temprano presentaba una relacin significativa con una menor suspensin del
tratamiento antipsictico por cualquier causa.(4)

Obra C. (Espaa, 2015)

Objetivo: Conocer los factores y motivos de abandono del tratamiento en la esquizofrenia

en dicha zona. Determinar la prevalencia de recadas en la esquizofrenia en la Zona Bsica
de beda.
Mtodos: Estudio observacional, descriptivo, trasversal. El periodo de estudio ocup desde
octubre de 2014 hasta mayo de 2015. Zona Bsica de beda. Pacientes varones mayores de
30 aos que presentan reingresos debido a la esquizofrenia en la unidad de Salud Mental
del hospital de beda.
Resultados: Participaron en el estudio 13 varones cuya edad media de los pacientes era de
40,92 3,46.
Nivel de estudios y edad de abandono: El nivel de estudios que ms resalta es el medio
(77%). Un 15% presentan estudios primarios y slo un 8% estudios universitarios, donde la
edad de abandono de dichos estudios es >18 aos un 69% en edades comprendidas entre
12-17 aos y 31% en edades que van de 18-28 aos.
Debut de la patologa: Se conoce que la edad de debut de la esquizofrenia en varones vara
entre 15-30 aos. En la muestra un 85%(11) se ajusta a dicho periodo, mientras que un 15%
(2), no, siendo la media de edad 21,4 1,76.
Conclusiones: Nuestros datos ponen de manifiesto que una gran cantidad de personas
esquizofrnicas sufrirn numerosas recadas a lo largo de su vida. Como causas precursoras
de este gran problema estn: el abandono teraputico como principal factor, consumo de
txicos, no aceptar la patologa, los efectos secundarios del tratamiento, sufrir estrs o
ansiedad de forma habitual o relaciones familiares conflictivas.(5)

LATINOAMERICANOS

Giraldo et Al (Colombia , 2013)

Objetivo: Determinar factores asociados a la adherencia en pacientes esquizofrnicos

atendidos en una institucin de salud mental en Cali durante el ao 2012.

Mtodos: Estudio analtico de casos y controles. La poblacin de estudio provino de una

base de datos secundaria aportada por el Hospital Universitario Psiquitrico del Valle donde
se identificaron segn la historia sistematizada pacientes adherentes y no adherentes. Se
seleccion una muestra probabilstica de 15 casos y 30 controles (diseo 1:2) y se les aplico
un cuestionario en forma de entrevista a stos pacientes o a sus cuidadores. Se cont con
aprobacin del comit de tica de la Fundacin Universitaria San Martn y la autorizacin
del Hospital Psiquitrico.
Resultados: La poblacin de estudio present edades entre 21 y 59 aos, 57.8% de los
pacientes fueron del sexo masculino. Tener una excelente relacin con el mdico y un
excelente conocimiento acerca de la formula medica entregada fueron factores asociados
con la buena adherencia.
Conclusiones: Los hombres presentaron menor adherencia que las mujeres, lo que
concuerda con otros estudios en donde los hombres abandonaban 1.5 veces ms el
tratamiento que las mujeres. Se evidencia la importancia de fortalecer la relacin MdicoPaciente para que el proceso teraputico sea exitoso.(6)

Cabezas et Al (Quito, 2013)

Objetivos: Determinar la prevalencia de recada y re hospitalizacin psiquitrica e

identificar los factores de riego clnicos y socio demogrficos relacionados a
rehospitalizacin, en pacientes adultos con trastornos mentales.
Metodologa: Se realiz un diseo epidemiolgico analtico transversal, multicntrico, en
el cual se evalu a 317 individuos hospitalizados en las unidades de psiquiatra de seis
instituciones de salud de Quito. Instrumentos: Los autores elaboraron, validaron y aplicaron
un cuestionario que contemplaba diferentes variables clnicas y sociodemogrficas, que se
han considerado como factores de riesgo.
Resultados y conclusiones: Se encontr una prevalencia de re hospitalizacin psiquitrica
del 54,3% (n=172). Tambin se encontr que la edad menor a 40 aos, no tener pareja
estable, tener como motivo de ingreso anterior problemas relacionados al uso de
psicoactivos y conducta suicida, un inadecuado seguimiento de psiquiatra y psicologa tras
el alta, incumplimiento farmacolgico y diagnostico psiquitrico de trastorno bipolar,

esquizofrenia y trastorno depresivo recurrente; se mostraron relacionados a la

rehospitalizacin psiquitrica de manera significativa. Por lo tanto los reingresos
psiquitricos son consecuencia de la combinacin compleja de factores sociodemogrficas
y clnicos.(7)

Jimnez et Al (Colombia, 2011)

Objetivos: revisar la prevalencia del diagnstico dual de esquizofrenia y trastorno en el

uso sustancias, as como sus caractersticas sociodemogrficas, con base en la literatura
disponible alrededor del mundo dando nfasis en la poblacion latina. A pesar de que este
diagnstico es ampliamente aceptado, se conoce poco sobre su prevalencia en la poblacin
latina, sobre los factores ambientales, demogrficos, clnicos y otras caractersticas de estos
individuos. Un mejor conocimiento sobre este diagnstico permitira mejorar los mtodos
para la deteccin y adecuada valoracin del trastorno en el uso de sustancias en personas
con trastornos metales severos como la esquizofrenia.
METODOS: El estudio "Ensayo Clnico de Eficacia de la intervencin con Antipsicticos"
(CATIE), realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental de Los Estados Unidos, se
determin el TCS en una muestra de 1.460 personas con EQ, mostrando que el 60,3% de
ellos presentaban al menos alguna dependencia o abuso de sustancia 32. Este estudio fue
conducido entre el ao 2001 al 2004 en 57 regiones de EU. El diagnstico de esquizofrenia
se bas en el DSM-IV utilizando la revisin de los expedientes mdicos y entrevistas con
los informantes disponibles. Para el diagnstico de TCS se utiliz la escala Structured
Clinical Interview, confirmado con indicadores fisiolgicos, muestras de orina o de
cabello y entrevistas familiares
CONCLUSIIONES: la TCS es ms frecuente en individuos con EQ que en la poblacin
general en todos los pases estudiados. El mecanismo que contribuye para la alta
comorbilidad de EQ y TCS an no est claro. Existen diferencias en la prevalencia del
diagnstico de TCS por s solo o en co-morbilidad con EQ entre poblaciones. Se
documenta mayor prevalencia de diagnstico dual en los pacientes nacidos en los EU y en
latinos que inmigran hacia los EU comparado con latinos que habitan en su propio pas. Se
desconoce porque la prevalencia es menor en latinos. Se ha sugerido que se puede deber a

factores protectores en la infancia y al control que las familias latinas ejercen sobre el
individuo5, pero sigue sin conocerse con certeza la causa. De igual forma la mayor
prevalencia de diagnstico dual en los latinos inmigrantes se ha sugerido podra ser
influenciada por la aculturizacin hacia los EU. Siendo probablemente una de las
consecuencia de la adaptacin social y parte del cambio cultural que conlleva el inmigrar
hacia los EU,
Investigaciones han sealado consistentemente que las personas con un diagnstico dual
tienen ms consecuencias negativas al compararlos con aquellos sujetos que solo poseen
EQ, y que el gnero masculino ha sido asociado con la comorbilidad.(8)

Gutirrez-Achury et Al

Objetivo: Caracterizar algunos factores farmacolgicos y no farmacolgicos que influyen

en la adherencia teraputica.
Mtodos: Se realiz un estudio observacional, descriptivo, transversal, serie de casos y
retrospectivo. Se realizaron entrevistas telefnicas, acompaadas de la revisin documental
de las historias clnicas de los pacientes esquizofrnicos de la Unidad de Salud Mental
(USM), del HHMP. Las historias clnicas analizadas fueron escogidas tomando en cuenta
los siguientes criterios: que fueran pacientes dados de alta en la USM del HUHMP, en el
periodo comprendido entre 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2008; y tener el
diagnstico de esquizofrenia, segn los criterios del DSM-IV. Como criterios de exclusin
se tom: presencia concomitante de otra patologa psiquitrica; diagnstico de retardo
mental; y no contar con los nmeros telefnicos para la ubicacin, o no conseguir los
informantes al realizar las llamadas telefnicas domiciliarias. Se revisaron un total de 184
historias clnicas para el estudio. De estos, se analizaron un total de 85 historias clnicas. Se
excluyeron 99 pacientes por no cumplir con los criterios de inclusin anteriormente
descritos.
Resultados: La mayora (72.9%) de pacientes son del sexo masculino. El grupo etreo ms
frecuente es menor de treinta y dos aos con el 68.2%. Casi la mitad alcanz la bsica
primaria, seguido de ningn grado de escolaridad y de la educacin secundaria con 41.1%,

31.7% y 17.6% respectivamente. La mayora (98.8%) de los pacientes son del

departamento del Huila.
Conclusin: Es importante tener en cuenta que la buena relacin mdico-paciente es un
factor no farmacolgico que influye positivamente para la adherencia al tratamiento. Los
pacientes que refirieron no tener una buena relacin con su mdico tratante, adems de
tener poca asistencia a la consulta y toma de medicamentos, reportaron nula o parcial
mejora de los sntomas y un elevado nmero de reacciones adversas. Lo anterior, indica
que es necesaria la modificacin de conductas en la relacin Mdico-Paciente, que
promuevan la mejora de la adherencia y por ende del estado clnico de estos ltimos. (9)

Apiquian et Al (Mexico, 2013)

Objetivo: Determinar la eficacia y efecto sobre la funcionalidad y el uso de recursos

hospitalarios de la RILP en una muestra de pacientes con esquizofrenia de Amrica Latina a
dos aos de seguimiento.
Mtodo: El Registro Electrnico de Adherencia al Tratamiento de Esquizofrenia en
Latinoamrica (e-STAR) es un estudio observacional del uso de la RILP en la
esquizofrenia. Se reclutaron pacientes de Mxico, Colombia y Brasil. Se registr la
informacin clnica del paciente un ao previo al inicio del tratamiento con la RILP y de
forma prospectiva cada tres meses hasta cumplir los 24 meses de seguimiento. Se
registraron las hospitalizaciones y el esquema de tratamiento con la RILP. La escala de
Impresin Clnica Global-Gravedad (CGI-S) se utiliz como indicador de eficacia mientras
que la Escala Global de Funcionamiento (GAF) y la Escala de Desempeo Personal y
Social (PSP) se utilizaron para evaluar el funcionamiento.
Resultados: Setenta y tres pacientes completaron los dos aos de seguimiento. La
proporcin de pacientes hospitalizados disminuy del 16.4 al 4.1% despus de dos aos de
tratamiento con la RILP. El 2.7% descontinu el tratamiento debido a falta de eficacia. Se
observ una mejora significativa en cuanto a la gravedad del padecimiento y el
funcionamiento global. Conclusin: En la prctica clnica cotidiana, la RILP resulta ser un
tratamiento a largo plazo efectivo para la esquizofrenia con el beneficio adicional de una
menor utilizacin de recursos del sistema de salud(10)
NACIONALES

Angulo Celestino y Alessandro Nicola (Piura, 2014)

Objetivo: Determinar los factores asociados a no adherencia al tratamiento antipsictico en

pacientes con esquizofrenia atendidos en el Hospital Regional Cayetano Heredia de Piura
periodo diciembre 2013 enero 2014.
Mtodos: Se llev a cabo un estudio de tipo, analtico, observacional, retrospectivo, de
casos y controles. La poblacin de estudio estuvo constituida por 90 pacientes psicticos
segn criterios de inclusin y exclusin establecidos, distribuidos en dos grupos: con y sin
adherencia teraputica.
Resultados: El anlisis estadstico sobre las variables en estudio como factores asociados a
adherencia fueron: uso de estupefacientes (OR: 4.04; p<0.01), uso de antidepresivos (OR:
2.74; p<0.05), uso de ansioliticos (OR: 2.95; p<0.05), nivel socioeconomico bajo (OR: 2.7;
p<0.05), menor grado de instruccin (OR: 3.07; p<0.01).
Conclusiones: El uso de estupefacientes, de antidepresivos, de ansioliticos, nivel
socioeconomico bajo y menor grado de instruccin son factores asociados a no adherencia
al tratamiento antipsictico en pacientes con esquizofrenia del Hospital Cayetano Heredia
de Piura periodo diciembre 2013 enero 2014. Palabras Clave: Factores de riesgo,
adherencia terapeutica, esquizofrenia.(11)

Ruth Fernandez (Lima, 2009)

Objetivo: Determinar los factores relacionados con la adherencia al tratamiento de

antipsictico en usuarios de la consulta externa de psiquiatra del Hospital Vctor Larco
Herrera.
Mtodos: El mtodo empleado es el mtodo explicativo, el que permitir la asociacin de
las dos variables en mencin. La poblacin de estudio estuvo constituida por 165 pacientes
psiquitricos. Para la recoleccin de la muestra se emple el muestreo sistemtico. Se
emple como instrumento un cuestionario aplicado mediante entrevista personal. Se
emple la prueba estadstica de Chi cuadrado.
Resultados: Los resultados muestran que los factores sociales relacionados a la adherencia
al tratamiento, se encuentra que se asocia la edad y el estado civil. Respecto a los factores

Culturales asociados a la adherencia al tratamiento fueron el grado de instruccin y las

creencias sobre el tratamiento farmacolgico. Los factores econmicos relacionados a la
adherencia al tratamiento fueron ingresos y egresos econmicos.
Conclusiones: El nivel de adherencia al tratamiento antipsictico en usuarios de la consulta
externa de psiquiatra del Hospital Victor Larco Herrera fue adecuada en dos terceras partes
e inadecuada en la cuarta parte de los casos. En cuanto a los factores sociales relacionados a
la adherencia al tratamiento, se encuentra que se asocia la edad siendo la edad de 38 aos la
ms asociada a la adherencia y el estado civil casado fue el ms asociado a la variable
estudiada. Los factores culturales asociados a la adherencia al tratamiento fueron el grado
de instruccin secundaria y superior el ms asociado a la adherencia, en cuanto a las
creencias sobre el tratamiento farmacolgico, se encontr que las creencias sobre la
curacin la relacionan a una adherencia adecuada.(12)

Rosa Figueroa y Estif Navarro (Lima, 2016)

Objetivo: Analizar la utilizacin de las combinaciones de medicamentos antipsicticos en

el tratamiento de la Esquizofrenia de tipo paranoide en pacientes del Servicio de Psiquiatra
General del HNERM.
Mtodos: Es un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, que se
encuentra clasificado dentro de los estudios de utilizacin de medicamentos como estudio
de prescripcin- indicacin y estudio cuantitativo de consumo, que evala la utilizacin de
los medicamentos antipsicticos en combinacin. Para este estudio, se emplearon
documentos como historias clnicas, reportes de farmacia e informtica, como fuentes
necesarias para el anlisis de informacin de la muestra de pacientes, as como la
evaluacin de las prcticas de prescripcin, consumo y consecuencias del tratamiento. El
estudio logr analizar caractersticas sociodemogrficas, de la morbilidad y de los hbitos
de prescripcin en la muestra de pacientes con esquizofrenia paranoide, logr identificar las
causas de los reingresos de los pacientes por recadas. Asimismo, se logr identificar que
las prescripciones en su mayora no se basan en guas clnicas, si no en el juicio experto de
los profesionales de salud y que en el 81% de las prescripciones se administran a dosis
adecuadas.

Resultados: Entre el 70% y 90% de los pacientes reciben polifarmacia en relacin a todos
los pacientes hospitalizados en el servicio, en los cuales los antipsicticos tienen buena
eficacia en controlar los sntomas negativos y positivos. Los resultados de adherencia y
buena respuesta al tratamiento (68% y 65% de los casos, respectivamente) se correlacionan
con un adecuado esquema de prescripcin y el 4,8% de pacientes ha generado reacciones
adversas y 72% de los pacientes podran desarrollar interacciones farmacolgicas, que ya
han sido descritas por la bibliografa cientfica.
Conclusiones: El 71% de los pacientes presenta un tiempo de diagnstico de entre 10 a 35
aos, segn el transcurrido desde la agudizacin de los sntomas psicticos hasta el ingreso
al servicio de hospitalizacin fue de 60 das y los sntomas caractersticos de la enfermedad
cuantificados bajo la escala de PANSS. En el 61% de los casos estudiados, el tiempo de
hospitalizacin no fue mayor a 55 das. El 30% de la poblacin estudiada presentaron
reingresaron al hospital dentro de los primeros 6 meses de tratamiento, siendo las
principales causas para el reingreso de los pacientes son: poco apoyo familiar, efectos
adversos generados por el uso de los antipsicticos, tratamiento farmacolgico complejo y
enfermedades concomitantes (diabetes, hipertensin, toxicomanas).(13)

Hodgkin et Al (Lima, 2014)

Objetivos. Describir la disponibilidad de medicamentos psicotrpicos para el tratamiento

de trastornos mentales en el Per en los establecimientos del Ministerio de Salud.
Materiales y mtodos. Se analizaron informes mensuales de inventarios de medicamentos
disponibles y de consumo en los establecimientos del Ministerio de Salud durante el ao
2011. Usando un diseo transversal, se determin la disponibilidad de siete clases de
medicamentos psicotrpicos, distinguiendo el nivel de atencin de los establecimientos, y
el nivel de autonoma de decisin para la compra de medicamentos.
Resultados. Los medicamentos ansiolticos estuvieron disponibles en los establecimientos
de salud de todos los niveles de atencin. Los antidepresivos y antipsicticos se
encontraron disponibles en alrededor de dos tercios de los hospitales, y en menos del 20%
de centros y puestos de salud. Las otras cuatro clases de medicamentos psicotrpicos (litio,
hipnticos y sedantes, psicoestimulantes/TDAH y drogas antidemencia) solo estuvieron

disponibles en hospitales y mas no as en centros y puestos de salud. El 5% de los

hospitales cont con suministro suficiente para satisfacer la demanda durante todos los
meses del ao.
Conclusiones. Existe una importante brecha en la disponibilidad de medicamentos
psicotrpicos en los establecimientos del Ministerio de Salud del Per. Se observa esta
situacin tanto en hospitales como en el nivel primario de atencin. Es necesario tomar
acciones en la poltica y gestin de salud, incluyendo ms financiamiento y una mayor
capacitacin en salud mental para el personal de la atencin primaria, entre otras
iniciativas.(14)

Fernandez bonifacio(Lima 2009)

Objetivo: El presente trabajo tuvo como finalidad determinar los factores relacionados con
la adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta externa de psiquiatra
del Hospital Vctor Larco Herrera. Se realiz un trabajo explicativo. Para realizar el estudio
se analiz a una poblacin de 165 pacientes psiquitricos. Para la recoleccin de la muestra
se emple el muestreo sistemtico. Se emple como instrumento un cuestionario aplicado
mediante entrevista personal. Se emple la prueba estadstica de Chi.
Los resultados muestran que los factores sociales relacionados a la adherencia al
tratamiento, se encuentra que se asocia la edad y el estado civil. Respecto a los factores
Culturales asociados a la adherencia al tratamiento fueron el grado de instruccin y las
creencias sobre el tratamiento farmacolgico. Los factores econmicos relacionados a la
adherencia al tratamiento fueron los ingresos y egresos econmicos.
Los factores relacionados a la adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios que
acuden a la consulta externa de psiquiatra del Hospital Vctor Larco Herrera fueron
sociales, culturales y econmicos.
Metodologa: El mtodo empleado es el mtodo explicativo, el que permitir la asociacin
de las dos variables en mencin.
Se constituy la muestra de un grupo de usuarios que acudieron al servicio de consulta
externa con buena adherencia, regular y mala adherencia.

Para el usuario el mtodo fue la Encuesta, la tcnica empleada fue la entrevista y el

instrumento de recoleccin de datos fue el cuestionario semiestructurado dirigido, el cual
estuvo constituido de preguntas abiertas y cerradas, y tuvo como fin determinar los factores
relacionados a la adherencia.
El presente trabajo emple la tcnica de validacin denominada juicio de expertos (crtica
de jueces), la que a travs de 5 expertos en el rea Psiquiatra, los cuales evaluaron el
instrumento de recoleccin de datos y lo afinaron hasta que qued un producto final. Estos
expertos estn laborando en los hospitales y han investigado el tema teniendo el grado de
maestro o doctor.
La poblacin estuvo conformada por un total 165 usuarios que acudieron a los consultorios
externos de psiquiatra del Hospital Vctor Larco Herrera entre junio del 2007 y Setiembre
del 2007.
Resultados: En relacin a nivel de adherencia al tratamiento antipsictico en usuarios de la
consulta externa de psiquiatra del Hospital Vctor Larco Herrera se pudo encontrar que el
29 por ciento present una adherencia adecuada por ciento adherencias inadecuadas y 49
por ciento adherencia medianamente adecuada.
Conclusiones: El nivel de adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios de la consulta
externa de psiquiatra del Hospital Vctor Larco Herrera fue adecuada en dos terceras partes
e inadecuada en la cuarta parte de los casos.
En cuanto a los factores sociales relacionados a la adherencia al tratamiento, se encuentra
que se asocia la edad siendo la edad de 38 aos la ms asociada a la adherencia y el estado
civil casado fue el ms asociado a la variable estudiada.
Los factores Culturales asociados a la adherencia al tratamiento fueron el grado de
instruccin siendo el grado de instruccin secundaria y superior el ms asociado a la
adherencia, en cuanto a las creencias sobre el tratamiento farmacolgico, se encontr que
las creencias sobre la curacin la relacionan a una adherencia adecuada..
Los factores econmicos relacionados a la adherencia al tratamiento fueron los ingresos y
egresos econmicos.

Los factores relacionados a la adherencia al tratamiento antipsicotico en usuarios que

acuden a la consulta externa de psiquiatra del Hospital Vctor Larco Herrera fueron
sociales, culturales y econmicos.(15)
MARCO TEORICO
1. ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es una enfermedad o un grupo de trastornos, que se caracterizan por
alteraciones de tipo cognoscitivo, afectivo y del comportamiento que producen
desorganizacin severa del funcionamiento social. (16)
El trmino esquizofrenia hace referencia a un trastorno del cerebro caracterizado por la
presencia de sntomas positivos (delirios y alucinaciones), negativos o de dficit, cognitivos
y afectivos. Su curso suele ser crnico y variable, causando una gran prdida de calidad de
vida del enfermo y sus familiares Es un trastorno heterogneo de afectacin multisistmica
desde el inicio de su curso, adems de las alteraciones psicopatolgicas. (16)
No se ha logrado establecer una etiologa clara para la esquizofrenia, pero se acepta que
existe una interrelacin entre factores biolgicos y psicosociales que es responsable de la
aparicin de los sntomas, del curso y del pronstico de la enfermedad. (16)
La incidencia anual media de la esquizofrenia, similar en todo el mundo, se estima en un
20-40/100.000/ao, alrededor del 0,7% de la poblacin general, siendo algo mayor en
varones. Se asocia una mayor incidencia en zonas urbanas, bajo nivel socioeconmico e
inmigracin. El inicio del trastorno suele situarse entre los 15 y los 30 aos de edad. El
inicio precoz se asocia a una mayor carga gentica, peor evolucin y mayor deterioro.
Adems, hay un peor pronstico incluyendo la respuesta al tratamiento farmacolgico, lo
que explicara el mayor nmero de ingresos hospitalarios entre los varones. (17)
La esquizofrenia, que es el prototipo de trastorno psictico, comprende episodios de
psicosis agudas (sntomas positivos), a menudo acompaados de un deterioro de la realidad
a lo largo del tiempo debido a (sntomas negativos), como embotamiento afectivo, abulia, o
apartamiento social. (17)
1.1. TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

Los tipos de esquizofrenia estn definidos por los sntomas que predominan en la
evaluacin del paciente con esquizofrenia y es frecuente que el cuadro incluya sntomas
que son caractersticos de ms de un subtipo.
Por esta falta de especificidad, en la ltima actualizacin de la clasificacin americana de
enfermedades mentales recientemente se han suprimido estos subtipos. No obstante,
pasamos a describir las caractersticas que ms definan a estos subtipos:
1.1.1

Esquizofrenia paranoide: La caracterstica principal del tipo paranoide de

esquizofrenia consiste en la presencia de claras ideas delirantes y alucinaciones
auditivas sin claras alteraciones en la afectividad, en el lenguaje y sin mostrar un
comportamiento catatnico asociado. Fundamentalmente, las ideas delirantes son de
persecucin, de perjuicio o ambas, pero tambin puede presentarse ideas delirantes
con otra temtica aunque suelen estar organizadas alrededor de un tema coherente.
Tambin es habitual que las alucinaciones estn relacionadas con el contenido de la
temtica delirante. Los sntomas asociados incluyen ansiedad, ira, retraimiento y
tendencia a discutir. El inicio tiende a ser ms tardo que en otros tipos de
esquizofrenia y las caractersticas distintivas pueden ser ms estables en el tiempo.

1.1.2

Esquizofrenia

desorganizada:

Las

caractersticas

principales

del

tipo

desorganizado de esquizofrenia son el lenguaje desorganizado, el comportamiento

desorganizado y unas alteraciones en las emociones marcadas. Puede haber ideas
delirantes y alucinaciones, pero no suelen estar organizadas en torno a un tema
coherente. Las caractersticas asociadas incluyen muecas, manierismos y otras
rarezas del comportamiento. Habitualmente, este subtipo est asociado a un inicio
temprano y a un curso continuo. Histricamente, y en otros sistemas clasificatorios,
este tipo se denomina hebefrnico.
1.1.3

Esquizofrenia catatnica: La caracterstica principal del tipo catatnico de

esquizofrenia es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad,
actividad motora excesiva, negativismo extremo, mutismo o peculiaridades del
movimiento voluntario. Aparentemente, la actividad motora excesiva carece de
propsito y no est influida por estmulos externos. Puede haber desde el

mantenimiento de una postura rgida en contra de cualquier intento de ser movido

hasta una adopcin de posturas raras o inapropiadas. Para diagnosticar este subtipo,
el cuadro debe cumplir en primer lugar todos los criterios para la esquizofrenia y no
ser ms explicable por otras causas u enfermedades.
1.1.4

Esquizofrenia residual: El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha

habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es
acusada la existencia de ideas delirantes, alucinaciones, comportamiento o un
lenguaje desorganizado, sobresaliendo principalmente los sntomas negativos
(aislamiento emocional, social, pobreza del lenguaje, falta de inters).

1.1.5

Esquizofrenia indiferenciada: cuando una esquizofrenia no rene los criterios de

los subtipos anteriores o presenta varios de ellos se le llama indiferenciada.

1.1.6

Esquizofrenia simple: la esquizofrenia simple constituye uno de los subtipos de la

esquizofrenia donde los sntomas positivos (delirios y alucinaciones) son mnimos
destacando otras alteraciones. Ha sido un diagnstico que ha estado envuelto en
controversias por lo que en la ltima edicin del Manual DSM de trastornos
mentales se ha suprimido, as como el resto de subtipos de la esquizofrenia. Se
caracteriza por un deterioro insidioso de las funciones mentales y del afecto
emocional (inhibicin psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo,
pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del
lenguaje, comunicacin no verbal empobrecida, deterioro del aseo personal y del
comportamiento social) durante ms de un ao pero sin los sntomas positivos
propios de la psicosis. Todos estos posibles sntomas suponen un empeoramiento
significativo de la actividad laboral o acadmica y alteraciones en las relaciones
personales. (17)

1.2 ANTIPSICOTICOS
Los antipsicticos constituyen un grupo de frmacos tiles en el tratamiento de los
sntomas psicticos de naturaleza qumica muy heterognea pero con mecanismo de accin

comn. Actan fundamentalmente por bloqueo de los receptores dopaminrgico cerebrales

D2, aunque muchos antipsicticos tienen actividad sobre los receptores de otros
neurotransmisores. (18)
1.2.1

CLASIFICACION

Se clasifica como tpicos o de primera generacin y atpicos o de segunda generacin,

segn dos parmetros:
o Selectividad anatmica: es especialmente importante en el caso del bloqueo
dopaminrgico. Esta accin en el rea A9 correspondiente a la va nigroestriatal
controladora en parte el tono muscular, producir sntomas extra piramidales (SEP).
Sin embargo, la antagonizaran dopaminrgica en el rea A10 correspondiente a las
vas meso cortico lmbicas implicadas en la vida de relacin (conducta, recompensa,
etc.) inducir la mejora de los sntomas psicticos. Por ello es esencial conocer cun
selectivos son los frmacos entre estas dos vas neurotransmisoras. (18)
o Selectividad neuroqumica: los frmacos con actividad antipsictica pueden ser
selectivamente antagonistas dopaminrgico como las benzamidas o el haloperidol, o,
por el contrario, bloquear prcticamente todos los sistemas de neurotransmisin
clsicos como los denominados antipsicticos atpicos definidos por el perfil de la
clozapina. Este frmaco posee la peculiaridad de ser el nico ms potente bloqueando
los receptores D1 y D4 que el D2, lo cual protege al paciente de presentar SEP y le
confiere cierta peculiaridad en la respuesta antipsictica. (18)
1.2.2 ANTIPSICOTICO TIPICOS
Los antipsicticos tpicos por su gran bloqueo de todas las vas dopaminrgica, ofrecen una
accin potente sobre sntomas positivos, pero a costa de empeorar o al menos no mejorar
los negativos, adems de producir en alto grado sntomas extrapiramidales, disquinesia
tarda e hiperprolactinemia. (18)
1.2.3

ANTIPSICOTICO ATIPICOS (AA)

El concepto clnico de antipsictico atpico nace con la demostracin de la eficacia de la

clozapina desligndola del potencial antagonista dopaminrgico.

Los antipsicticos atpicos producen un bloqueo moderado y ms especfico de vas

dopaminrgica, meso lmbicas y meso corticales, adems de un efecto modulador de las
vas serotoninrgicas, manteniendo su alta eficacia sobre sntomas positivos, mejorando o
al menos no empeorando los negativos, afectivos y cognitivos; con un perfil mucho ms
benigno de efectos extra piramidales y endocrinos. (18)
En la actualidad, este grupo lo forman 7 frmacos: clozapina, risperidona, olanzapina,
quetiapina, ziprasidona, sertindol y aripiprazol.
Las diferencias ms importantes entre los distintos AA se basan en la afinidad por los
diferentes receptores y en el perfil de reacciones adversas. (19)

CLOZAPINA. Debe usarse exclusivamente en pacientes que no respondan o no

toleren otros antipsicticos. Es el nico frmaco que ha demostrado ser eficaz en el
tratamiento de la esquizofrenia resistente a otros neurolpticos y el que mejor
respuesta ha tenido en el tratamiento de los sntomas negativos o deficitarios de la
esquizofrenia.

Sin

embargo,

sus

reacciones

adversas

hematolgicas,

la

agranulocitosis y la neutropenia limitan su uso nicamente a casos refractarios.

SERTINDOL: Los efectos adversos cardiolgicos asociados motivaron su retirada
del mercado en el ao 1998. En la actualidad, slo est indicado en las
esquizofrenias resistentes al menos a otro antipsictico, y se recomienda una

adecuada monitorizacin electrocardiogrfica antes y durante el tratamiento.

RISPERIDONA: nico antipsictico autorizado para las alteraciones del
comportamiento asociadas a la demencia. En dosis altas, parece que el riesgo de

1.2.4

efectos extrapiramidales es menor que con otros antipsicticos atpicos.

OLANZAPINA. Similar a clozapina tanto en la estructura como en las propiedades
farmacolgicas, con actividad mixta sobre mltiples receptores. (19)
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICTICOS

Hay un amplio rango de efectos adversos observados con el uso de antipsicticos, dentro de
los que se encuentran: Sntomas extrapiramidales (SEP) agudos (como distona, acatisia,
parkinsonismo y aquinesia), SEP crnicos (como disquinesia tarda), sndrome neurolptico
maligno, convulsiones, sedacin, alteraciones cognitivas, hipotensin arterial, hipo-tensin
ortosttica, hiperprolactinemia, aumento de peso, xerostoma, estreimiento, leucocitosis o
leucopenia, elevacin transitoria de enzimas hepticas, reacciones alrgicas dermatolgicas,

fotosensibilidad de la piel, urticaria, cambios corneales, glaucoma de ngulo estrecho,

retinopata pigmentaria, disfuncin sexual, entre otros. (19)
2. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
La OMS define el trmino adherencia como el grado en el que la conducta de un paciente,
en relacin con la toma de medicacin, el seguimiento de una dieta o la modificacin de
hbitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional
sanitario. Esta definicin se basa en el trmino cumplimiento, aunque la principal
diferencia es que la adherencia requiere el consentimiento del paciente con las
recomendaciones recibidas, y expresa una colaboracin activa entre el profesional sanitario
y el paciente en la toma de decisiones que afectan a su propia salud. Por el contrario, el
trmino cumplimiento implica una conducta de sumisin y obediencia a una orden, propia
de una relacin paternalista entre los profesionales de la salud y el paciente. Esta falta de
participacin del paciente en la definicin podra justificar el desuso del trmino
cumplimiento en favor del de adherencia, pero en la prctica ambos trminos continan
utilizndose de manera indistinta.(20)
Recientemente, la Sociedad Internacional de Farmacoeconoma e Investigacin de
Resultados Sanitarios (ISPOR) ha definido cumplimiento teraputico (sinnimo:
adherencia) como el grado en que un paciente acta de acuerdo con la dosis, la pauta
posolgica y el plazo prescritos. Sin embargo, los resultados clnicos de un tratamiento se
ven afectados no slo por cmo tomen los pacientes su medicacin, sino por cunto tiempo
lo hagan. Por esa razn, en los ltimos aos se ha comenzado a utilizar el trmino
persistencia para definir el tiempo durante el cual el paciente contina con el tratamiento, es
decir, la cantidad de tiempo que transcurre desde el inicio hasta la interrupcin.
La adherencia al tratamiento es un problema frecuente al que nos enfrentamos en la prctica
mdica, se acenta en los pacientes crnicos. (20)
2.1 ELEMENTOS QUE INCIDEN EN LA ADHERENCIA
Han sido identificados ms de 200 variables que pueden intervenir en la Adherencia a un
tratamiento, cualquiera sea este, pero se han concentrado en 5 grandes grupos de factores
relacionados (21)

2.1.1

FACTORES SOCIOECONMICOS (ACCESIBILIDAD)

Costo de la medicacin
Costo del transporte para acceder al medicamento
Falta de Redes de apoyo efectivo que faciliten el acceso.
Creencias acerca de la enfermedad y su tratamiento
2.1.2

FACTORES RELACIONADOS A LA ENFERMEDAD

Conocimiento de la enfermedad (promocin y prevencin de la misma)

Sintomatologa, abandono en la mejora, abandono en la peora
Tiempo de evolucin Historia natural de la enfermedad
2.1.3

FACTORES RELACIONADOS AL TRATAMIENTO

Confianza en la efectividad del mismo

Cambios en el estilo de vida. Cuando el tratamiento implica los cambios referidos por
ejemplo en la dieta, el ejercicio, la dificultad a la adherencia es mayor.
Temor a las reacciones adversas (como el temor a efectos cardacos adversos con el uso de
beta 2 agonistas)
Cantidad de frmacos, duracin del tratamiento, polifarmacia teraputica y/o preventiva
(prevencin secundaria)
Para aquellos pacientes que requieran cambios en el modo de vida dentro del plan
teraputico, el promover la adherencia no solo implica una especial atencin de parte del
mdico y el compromiso del paciente, debe incorporar a la familia como partcipe
necesario; el apoyo, la compaa y la solidaridad de sus miembros ser un factor
fundamental para alcanzar los objetivos del tratamiento a largo plazo.
2.1.4

FACTORES RELACIONADOS AL PACIENTE

Creencias respecto al tratamiento y su efectividad.

Del proceso salud-enfermedad (como sucede en aquellos pacientes que toman de

antihipertensivos solo cuando tienen cifras elevadas de tensin arterial).
Culturales (es el caso de padres que se niegan a vacunar a sus hijos).
Situaciones como stress, enfermedades psiquitricas, enfermedades neurodegenerativas,
prdida de memoria.
Motivacin de solicitar ayuda a los efectos de afrontar y confrontar.
2.1.5

FACTORES RELACIONADOS AL EQUIPO ASISTENCIAL

Relacin mdico paciente inadecuada con falta de confianza recproca.

Falta de conocimiento y preparacin para el manejo de enfermedades crnicas no
transmisibles.
Falta de accesibilidad a los medios adecuados para el diagnstico, a la continuidad
asistencial y a la supervisin del tratamiento sugerido (programacin del seguimiento)
Antagonismo teraputico y/o interaccin entre prescripciones con alimentos y frmacos.
3. FACTORES SOCIODEMOGRFICOS
Son el conjunto de caractersticas biolgicas, socioeconomicoculturales que estn presentes
en la poblacin sujeta a estudio, tomando aquellas que puedan ser medibles tales como:
sexo, edad, urbano/rural, etc.
GLOSARIO DE TERMINOS
Alogia: Sntoma negativo de la esquizofrenia, que consiste en la ausencia de
espontaneidad y en la disminucin del flujo de la conversacin.
Adherencia farmacolgica: La adherencia se refiere a cunto usted cumple con el
rgimen teraputico prescrito. Tambin se conoce como observancia o cumplimiento
teraputico. Incluye su buena disposicin para empezar el tratamiento y su capacidad
para tomar los medicamentos tal como se los recetaron.
Antipsictico: Los antipsicticos constituyen un grupo de frmacos tiles en el
tratamiento de los sntomas psicticos de naturaleza qumica muy heterognea pero

con mecanismo de accin comn. Actan fundamentalmente por bloqueo de los

receptores dopaminrgicos cerebrales D2.
Aquinesia: es la falta, prdida o ausencia del movimiento
Catatnico: Que se ha quedado paralizada mentalmente, sin capacidad de respuesta, a
causa de una fuerte impresin o un gran cansancio psquico
Disquinesia: es cuando hay la presencia de movimientos anormales e involuntarios que
se dan en las enfermedades nerviosas
Hebefrenico: Que se ha quedado paralizada mentalmente, sin capacidad de respuesta, a
causa de una fuerte impresin o un gran cansancio psquico
Hipotensin ortosttica: Hipotensin ortosttica es una cada de la presin arterial
sangunea que viene como resultado despus de que una persona haya estado de pie
durante un tiempo prolongado, o cuando se pone de pie despus de haber estado
sentada o acostada.
Receptor dopaminrgico: Los receptores de dopamina estn implicados en el control
motor, la funcin endocrina, el sistema de recompensa y la cognicin. Los receptores
de dopamina estn ampliamente expresados en neuronas a travs del cerebro y en
ciertas poblaciones de clulas no neuronales.
Xerostoma: La xerostoma es el sntoma que define la sensacin subjetiva de sequedad
de la boca por mal funcionamiento de las glndulas salivales.

HIPOTESIS
4.1 HIPOTESIS DE INVESTIGACIN
Los factores sociodemogrfico que estn ms relacionados son la edad, el grado de
instruccin, estado civil y clase social y se encuentran menos relacionados el sexo y la
persona responsable, con la adherencia al tratamiento con frmacos antipsicticos en
pacientes ambulatorios con diagnstico de esquizofrenia en el centro de salud Juan Pablo II
Cusco.
4.2 HIPOTESIS ESTADISTICA
Los factores sociodemogrfico que estn relacionados en un 80% son la edad, el grado de
instruccin, estado civil y clase social y se encuentran menos relacionados en un 20% el
sexo y la persona responsable, con la adherencia al tratamiento con frmacos antipsicticos
en pacientes ambulatorios con diagnstico de esquizofrenia en el centro de salud Juan
Pablo II Cusco.
4.3 HIPOTESIS NULA
Los factores sociodemogrfico que estn menos relacionados son la edad, el grado
de instruccin, estado civil y clase social y se encuentran ms relacionados el sexo y la
persona responsable, con la adherencia al tratamiento con frmacos antipsicticos en
pacientes ambulatorios con diagnstico de esquizofrenia en el centro de salud Juan Pablo II
Cusco.

IDENTIFICACIN DE VARIABLES
1. Variable dependiente
Adherencia al tratamiento antipsictico
2. Variable independiente
Edad
Sexo
Grado De Instruccin
Estado Civil
Responsable
Clase Social
3. Variable interviniente
Insight

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

Variable

Definicin
Conceptual

Definicin
Operacional

Adherencia al
tratamiento
Antipsictico

Grado en el que
la conducta de
un paciente, en
relacin con la
toma de
medicacin
sigue las
recomendaciones
acordadas con el
profesional
medico.

Escala
informativa de
cumplimiento
de la
medicacin
[MARS]

VARIABLE DEPENDIENTE

Dimensiones

Adherencia
Sub optima
Adherencia
Buena

Tipo De
Variable
Cualitativa

Escala
De
Medicin
Ordinal

Indicador

Puntaje

Codificacin

Adherencia suboptima : 0 25(1)

Adherencia Buena:
25 30(2)

Fuente De
Informacin
Test

VARIABLE INTERVINIENTE

Variable

Insight

Definicin
Conceptual

Definicin
Operacional

Dimensiones

Tipo De
Variable

Percepcin
acerca de
estados y
procesos
mentales
patolgicos o
de sus cambios
teraputicos

Test SUMD
(Scale to
Assess
Unawareness
of Mental
Disorder)

Conciencia de
los efectos de la
medicacin.
Conciencia de
las
consecuencias
sociales del
trastorno
mental.
Sntomas
especficos.

Cualitativa

Escala
De
Medicin
Ordinal

Indicador

Puntaje

Codificacin

0 = no relevante
(0)
1 =Buena
conciencia (1)
2 = Conciencia
Regular (2)
3= Conciencia
Baja (3)
4 = Poca
conciencia (4)
5 = No conciencia
(5)

Fuente De
Informacin
Test

VARIABLE INDEPENDIENTE

Variable
Edad

Sexo

Grado De
Instruccin

Estado Civil

Definicin
Conceptual
Tiempo de
existencia desde
el nacimiento.

Definicin
Operacional
Aos
cumplidos
hasta la fecha

Dimensione
s
Edad

Tipo De
Variable
Cuantitativa

Escala De
Medicin
Intervalo

Indicador

Condicin
orgnica que
distingue al
macho de la
hembra en los
seres humanos.
Conjunto de
conocimientos
adquiridos por
una persona

Femenino.
Masculino.

Sexo

Cualitativa

Nominal

Masculino
Femenino

Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior

Grado de
Instruccin

Cualitativa

Ordinal

Sin Estudios
Primaria
Incompleta
Primaria
Completa
Secundaria
Completa
Superior
Incompleta
Superior
Completa

Condicin de
cada persona en

Soltero,
Casado,

Estado Civil

Cualitativa

Nominal

Soltero
Casado,

Aos
Cumplidos

Codificacin
1 18 (1)
18 25 (2)
26 35 (3)
35 50 (4)
50 65 (5)
65 mas (6)
Masculino(1)
Femenino(2)

Sin Estudios (1)

Primaria
Incompleta (2)
Primaria
Completa(3)
Secundaria
Incompleta(4)
Secundaria
Completa(5)
Superior
Incompleta (6)
Superior
Completa(7)
Soltero(1)
Casado (2)

Fuente De
Informacin
Encuestas
Historia
Clnica

Encuestas
Historia
Clnica

Encuestas
Historia
clnica

Encuestas
Historia

Responsable

Clase Social

Procedencia

relacin con los

derechos y
obligaciones
civiles, sobre
todo en lo que
hace relacin a
su condicin de
soltera,
matrimonio,
viudez,etc
Persona que se
encarga de
cuidar al
paciente.
Recursos
econmicos que
presenta el
paciente.
Lugar donde
reside el
poblador

Conviviente.

Conyugue
Hijo/Hija
Padre/Madre
Otro
Nadie
Alta
Media
Baja
Urbana
Rural
Rural
Dispersa

Cuidador

Cualitativa

Nominal

Clase Social

Cualitativa

Nominal

Procedencia

Cualitativa

Nominal

Viudo
Divorciado
Conviviente.

Viudo (3)
Divorciado (4)
Conviviente.(5)

Clnica

Conyugue
Hijo/Hija
Padre/Madre
Otro
Nadie
Alta
Media
Baja

Conyugue (1)
Hijo/Hija (2)
Padre/Madre (3)
Otro (4)
Nadie (5)
Alta(1)
Media (2)
Baja (3)

Encuestas
Historia
Clnica

Urbana
Rural
Rural Dispersa

Urbana (1)
Rural(2)
Rural Dispersa(3)

Encuestas
Historia
Clnica

Encuestas
Historia
Clnica

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psiquiatria-379-resumen-prevencion-tratamiento-los-efectos-adversos90434408#elsevierItemBibliografias
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Adherencia al Tratamiento desde la perspectiva del Mdico de FamiliaRevista
Biomedicina 2013, 8 (1) | Volumen VI 6 - 15 || ISSN 1510-9747 N 2 | Julio 2011
Disponible en http://www.um.edu.uy/docs/adherencia_tratamiento_abril13.pdf

ANEXOS

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES
7
Recoleccin de informacin
Entrega del planteamiento del
problema
Revisin del captulo I
Entrega del primer captulo
corregido
Elaboracin del segundo
capitulo
Revisin del captulo II
Entrega del captulo II
corregido
Elaboracin del captulo III
Presentacin del captulo III

MAYO
1 1
0 2

2
6

MESES
JUNIO
JULIO
6 9 22 2-10 12

X
X
X
X

MAPA
Hospital de Salud Mental San Juan Pablo II
Av. Huacracalle S/N. Santiago, Cusco, Cusco, Per

X
X
X
X
X

Hospital de Salud
Mental San Juan Pablo
II
Cusco

PARTICIPANTES:

Gngora Bendez, Jair Alonso

Huaranca Mario, Judith
Prez Chaparro, Vanesa
Romn Castillo, Luis Miguel
Huamn Daz, Rodrigo
MATERIALES A USAR Y COSTOS
RECURSOS

PRESUPUESTO

PORCENTAJE
(%)

HUMANOS
RECURSOS
MATERIALES

Investigadores

---------------

Estadstico

---------------

Materiales de
escritorio: lapiceros,

23.34%
S/35.00

lpiz, hojas,
corrector, borrador,
etc
Impresiones

S/35.00

23.34%

Pasajes

S/20.00

13.34%

Internet

S/ 40.00

26.66%

Servicios de

S/ 20.00

13.34%

Telefonia
TOTAL

S/ 150.00

100%