ESQUIZOFRENIA

Dr. Hugo Abel Pinto Ramírez

Especialidad en Medicina familiar y Especialista en Urgencias,
Maestría en Farmacología (2011)
 PSICOSIS
UN GRAVE DETERIORO
DE LA EVALUACIÓN DE
LA REALIDAD.
ES UNA ALTERACIÒN QUE
PERSISTE POR LO MENOS 6
MESES.
incluyendo 1 mes de síntomas
de la fase activa
FASE ACTIVA
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Lenguaje desorganizado
• Comportamiento
desorganizado
• Comportamiento catatónico
• Síntomas negativos.
 CRITERIOS
DE
DIAGNOSTICO
A. DOS (o más) DE LOS SIGUIENTES
SINTOMAS, CADA UNO DE ELLOS
PRESENTE DURANTE 1 MES O
MENOS SI HA SIDO TRATADO CON
ÉXITO
IDEAS DELIRANTES
Esquizofrenia

•Las ideas delirantes

(Criterio A1) son creencias
erróneas que implican una
mala interpretación de las
percepciones o las
experiencias.
Esquizofrenia

• Las ideas delirantes de

persecución son las más
frecuentes; la persona cree
que está siendo molestada,
seguida, engañada, espiada
o ridiculizada.
 Esquizofrenia

• Las ideas delirantes

autorreferenciales la persona
cree que ciertos gestos,
comentarios, pasajes de libros,
periódicos, canciones u otros
elementos del entorno están
especialmente dirigidos a ella.
Esquizofrenia
• Un ejemplo de una idea
delirante extraña es la
creencia de que un ser extraño ha
robado los órganos internos y los
ha reemplazado por los de otra
persona sin dejar ninguna herida
o cicatriz.
Esquizofrenia

• Un ejemplo de una idea

delirante no extraña
es la falsa creencia de ser vigilado
por la policía.
 EESS
I O NN
CC I O
I NNAA
U C
C I
L
AAL U
 Esquizofrenia
• Las alucinaciones (Criterio A2)
pueden ocurrir en cualquier
modalidad sensorial.
• auditivas
• visuales
• olfativas
• gustativas
• táctiles
• alucinaciones
• auditivas
• visuales
• olfativas
• gustativas
• táctiles
Esquizofrenia

•Las alucinaciones
auditivas son, con mucho,
las más habituales y
características de la
esquizofrenia.
 LENGUAJE
DESORGANIZADO

Ejemplo:
descarrilamiento frecuente
o incoherencia
Esquizofrenia
• El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia
puede presentar diversas formas de
desorganización.
«perder el hilo», saltando de un tema a otro
«descarrilamiento» o pérdida de las asociaciones

en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan

gravemente desorganizado que es casi incomprensible y
se parece a la afasia receptiva en su desorganización
lingüística («incoherencia» o «ensalada de palabras»).
COMPORTAMIENTO
GRAVEMENTE
DESORGANIZADO
O
CATATÓNICO
Esquizofrenia
•Los comportamientos
motores catatónicos (Criterio A4)
incluyen una importante
disminución de la reactividad al
entorno que algunas veces,
alcanza un grado extremo de falta
de atención (estupor catatónico)
manteniendo una postura rígida y
resistiendo la fuerza ejercida para
ser movido (rigidez catatónica).
Esquizofrenia

• la resistencia activa a las órdenes

o los intentos de ser movido
(negativismo catatónico), el
asumir posturas inapropiadas o
extrañas (posturas catatónicas) o
una actividad motora excesiva
sin propósito ni estímulo
provocador (agitación
catatónica).
SÍNTOMAS NEGATIVOS
SÍNTOMAS NEGATIVOS (Criterio 5)

• APLANAMIENTO AFECTIVO: comprenden

restricciones del ámbito y la intensidad de
la expresión emocional.
• ALOGIA: restricción de la fluidez y la
productividad del pensamiento y el
lenguaje.
• ABULIA: restricciones del inicio del
comportamiento dirigido a un objetivo.
APLANAMIENTO

AFECTIVO
Esquizofrenia
•Los síntomas negativos de la
esquizofrenia (Criterio A5)
El aplanamiento afectivo es
especialmente frecuente y está
caracterizado por la inmovilidad y
falta de respuesta en la expresión
facial del sujeto, contacto visual
pobre y reducción del lenguaje
corporal.
ALOGIA
Esquizofrenia

• La alogia (pobreza del habla)

se manifiesta por las réplicas breves,
lacónicas y vacías.
El sujeto con alogia parece tener una
disminución de los pensamientos que
se refleja en un descenso de la fluidez
y la productividad del habla.
ABULIA
Esquizofrenia

•La abulia está caracterizada por

una incapacidad para iniciar y
persistir en actividades dirigidas a un
fin. La persona puede permanecer
sentada durante largo tiempo y
mostrar poco interés en participar en
el trabajo o las actividades sociales.
Esquizofrenia
• Los medicamentos
neurolépticos producen
frecuentemente síntomas
extrapiramidales que se
parecen mucho al
aplanamiento afectivo o la
abulia.
Esquizofrenia
• La difícil distinción entre los síntomas
negativos y los síntomas depresivos
puede resolverse a través de los demás
síntomas acompañantes y por el hecho
de que los sujetos con síntomas de
depresión experimentan un estado de
ánimo intensamente penoso, mientras
que los sujetos con esquizofrenia tienen
una afectividad pobre o vacío afectivo.
 ESQUIZOFRENIA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
B. Los signos y síntomas están asociados a
una marcada disfunción social o laboral.

C. La duración mínima de los signos es de 6

meses incluyendo 1 mes de síntomas que
cumplan el Criterio A.
 ESQUIZOFRENIA

PARANOIDE DESORGANIZADA CATATONCA

INDIFERENCIADA RESIDUAL
Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios
característicos
Paranoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más
percepción de persecución) común
Hebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la
(desorganizada) inapropiada, adolescencia
simpleza, trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentación
mental
Catatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro
motora posturas extrañas,
amaneramiento,
negativismo
Simple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso
personalidad aplanamiento de problemas del
emocional, pobreza comportamiento
de ideas,
disminución de los
impulsos y la
motivación
Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios
característicos
Paranoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más
percepción de persecución) común
Hebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la
(desorganizada) inapropiada, adolescencia
simpleza, trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentación
mental
Catatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro
motora posturas extrañas,
amaneramiento,
negativismo
Simple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso
personalidad aplanamiento de problemas del
emocional, pobreza comportamiento
de ideas,
disminución de los
impulsos y la
motivación
Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios
característicos
Paranoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más
percepción de persecución) común
Hebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la
(desorganizada) inapropiada, adolescencia
simpleza, trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentación
mental
Catatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro
motora posturas extrañas,
amaneramiento,
negativismo
Simple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso
personalidad aplanamiento de problemas del
emocional, pobreza comportamiento
de ideas,
disminución de los
impulsos y la
motivación
Subtipo Sistemas afectados Síntomas Comentarios
característicos
Paranoide Pensamiento, Delirios (sobre todo El subtipo más
percepción de persecución) común
Hebefrénica Emociones, voluntad Afectividad Comienza en la
(desorganizada) inapropiada, adolescencia
simpleza, trastornos
formales del
pensamiento,
fragmentación
mental
Catatónica Voluntad, actividad Estupor, agitación, Cada vez más raro
motora posturas extrañas,
amaneramiento,
negativismo
Simple Voluntad, Retraimiento social, Comienzo insidioso
personalidad aplanamiento de problemas del
emocional, pobreza comportamiento
de ideas,
disminución de los
impulsos y la
motivación
 ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

A)AUSENCIA DE:
IDEAS DELIRANTES
ALUCINACIONES
LENGUAJE DESORGANIZADO
COMPORTAMIENTO CATATONICO
GRAVEMENTE DESORGANIZADO.
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

B. MANIFESTACIONES CONTINUAS DE
SINTOMAS NEGATIVOS O DE DOS O MAS
SINTOMAS DE LOS ENUMERADOS EN EL
CRITERIO “A” PARA LA ESQUIZOFRENIA,
PRESENTES EN UNA FORMA ATENUADA
POR EJEMPLO, CREENCIAS RARAS,
EXPERIENCIAS PERCEPTIVAS NO
HABITUALES.
 ESQUIZOFRENIA
INDIFERENCIADA
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

PRESENCIA DE SINTOMAS
DEL CRITERIO A, PERO NO
CUMPLE LOS CRITERIOS PARA
EL TIPO PARANOIDE,
DESORGANIZADO O
CATATONICO.
 Esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos

•En el trastorno psicótico

debido a enfermedad
médica se considera que los
síntomas psicóticos son una
consecuencia fisiológica directa
de la enfermedad médica.
 Esquizofrenia y otros
trastornos psicóticos
trastorno psicótico inducido por
ancias se considera que los síntomas
cóticos son una consecuencia fisiológica
ta de una droga de abuso, una medicación o
posición a un tóxico.
ESQUIZOFRENIA

• PREVALENCIA: 0.5 – 1%
• INCIDENCIA: 1/10 000
AL AÑO
 Esquizofrenia
CURSO
El curso es variable, con
exacerbaciones
y remisiones en algunos sujetos y en
otros permanecen crónicamente
enfermos.

Inicio en el ♂ a los 35 años.

Inicio en la ♀ al final de los 30.
 ESQUIZOFRENIA
• Inicio: Puede ser brusco o insidioso lo mas
frecuente es la presencia de la
Fase Prodrómica manifestada por el
lento y gradual desarrollo de signos y
síntomas (aislamiento social, desinterés,
deterioro de la higiene, comportamiento
extraño y explosiones de ira).
Esquizofrenia

• El sujeto puede presentarse

exageradamente despeinado, vestir
de una forma poco corriente
(llevando varios abrigos, bufandas y
guantes en un día caluroso) o
presentar un comportamiento sexual
claramente inapropiado (masturbarse
en público).
 ESQUIZOFRENIA

PRONÓSTICO
El inicio del trastorno
a edad temprana es
más frecuente en los
varones
 ESQUIZOFRENIA
PRONÓSTICO
Tienen:
peor adaptación premórbida
menor nivel de estudios
más evidencia de deterioro cognoscitivo
anormalidades cerebrales estructurales
peor evolución.
 Relaciones genéticas vinculadas
con incidencia de esquizofrenia
Relaciones Incidencia (%)

Población general 1
Hermano esquizofrénico 8
Un padre esquizofrénico 12
Gemelo dicigótico esquizofrénico 14
Ambos padres esquizofrénicos 39
Gemelo monocigótico esquizofrénico 47
*Datos tomados de Ketty y Matthysse (1988)
Psiqu. General de Howard H.Goldman
 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS

Influencia Familiar: El doble

vínculo, y la “emoción expresada”
(comentarios entrometídos, hostiles y
abiertamente críticos hacia el paciente)
predicen la esquizofrenia en
personas en alto riesgo.

• Psiqu. General de Howard H.Goldman

 ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Influencia de la Sociedad:

El inicio de la esquizofrenia en los

jóvenes adultos se relaciona con el
fracaso para adaptarse de manera
exitosa a los cambios de nuevos roles
sociales.
En especial en personas
constitucionalmente susceptibles.
Psiqu. General de Howard H.Goldman
ETIOLOGIA Y PATOGÉNESIS
• Clase socioeconómica: Hay gran
relación de la esquizofrenia con las clases
económicas bajas.
• Fecha de nacimiento: Hay relación de la
esquizofrenia y los nacimientos en
invierno.

• Industrialización: Entre mayor

industrialización la Esquizofrenia es más
frecuente, en especial la paranoide .
Psiqu. General de Howard H.Goldman
DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
• La TC y IRM han mostrado:
• Ventrículos lateral y tercero
de mayor tamaño implicando
cambios en el área
limbicoestriada
periventricular.
• Lóbulos frontal y temporal
más pequeños.
 DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

• Hipocampos
anteriores
pequeños (IRM)
• Ventrículos
izquierdo y
derecho grandes
(IRM).
 DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
• Anormalidades en :
• Corteza prefrontal
• Corteza cingulada
• Corteza temporal
• Formación del hipocampo
• Formación del tálamo y el
cerebelo
DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

• Weichert y Weinberger, en
1998 postuló una lesión
durante el desarrollo temprano
del cerebro que permanece
clínicamente silenciosa hasta la
adultez temprana,
DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

cuando se “podan” las

dendritas
interneuronales
innecesarias para
establecer la estructura
neuropsiquiátrica adulta
del cerebro.
DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA
1.- Carlsson en 1964 demostró
que:
la dopamina (3hidroxitiramina)
se afectaba de manera selectiva
por los neurolépticos. Por esto
ganó el Premio Nobel.
DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

2.- El sistema dopaminérgico

se encuentra en solo el 1%
del cerebro y hay 5 subtipos
de receptores, desde D1
hasta D5.
DATOS NEUROBIOLÓGICOS
EN ESQUIZOFRENIA

3.- Hay 4 tractos:

A.- El
nigroestriado que va del mesencéfalo a
los ganglios básales.
B.-
El mesolimbico que va del mesencéfalo a
el sistema límbico.
C.- El
mesocortical que va del mesencéfalo a la
corteza cortical.
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA

4. Los neurolépticos típicos

bloquean por lo regular al receptor
D2 del tracto nigroestriado, lo cual
resulta en efectos extrapiramidales,
generado por un aumento de la
acetilcolina.
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA

• 5.-En el tracto mesolimbico el bloqueo

de dopamina se relaciona a la supresión
de los síntomas positivos.
• 6.-El bloqueo de dopamina en el tracto
tuberoinfundibular conduce a la
hiperprolactinemia ya que la dopamina
es el “factor inhibidor de la prolactina”.
DATOS NEUR0BIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA

•7. El bloqueo de
dopamina en el tracto
mesocortical aumenta los
síntomas negativos.
DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
• 8. Los neurolépticos atípicos han
demostrado que tienen menos
efectos secundarios, mejoran
tanto los síntomas positivos,
negativos y cognitivos al igual que
reducen el riesgo de discinesia
tardía y el síndrome neuroléptico
maligno.
DATOS NEUROBIOLOGICOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
• 9.- La razón puede ser por el efecto no
solo sobre el receptor D2, sino también
sobre los receptores D1 y D3 al igual que
con otros receptores como los
serotoninérgicos, adrenérgicos y los
colinérgicos. Ya también se han
descubierto neurolépticos que bloquean
de manera parcial a los receptores de
dopamina.
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

•Neurolépticos Típicos.
Las Fenotiazinas.
• El primero utilizado fue
la Clorpromazina,
descubierto en 1950 por
Charpentier.
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
• Las fenotiazinas de cadena alifática
fueron la Clorpromazina (Largactil),
la Acerpromazina (Noctran, Plegicil),
y la Levomepromazina (Sinogan).
Todavía en uso por su efecto
sedante en casos agudos. VO e IM
25 mg.
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
•Las fenotiazinas de cadena
piperidinica fueron la
Periciazina (Neuleptil), la
Pipotiazina (Piportil L-4, de
acción prolongada) y la
Tioridazina (Melleril).
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
• Las fenotiazinas de cadena
Piperazinica fueron:
• Clorhidrato de Flufenazina
(Flenaken, Motival, Tensofin).
• Decanoato de Flufenazina
(Siqualine, de acción
prolongada).
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
• La perfenzina (Trilafon, Leptopsique,
Adepsique, es combinado con
diazepam y amitriptilina todavía esta
en el mercado).
• La Tioproperazina (Majeptil).
• La Trifluoperazina (Flupazine, Stelazine
y Tralizan)
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

•Las Buirofenonas son:

El Haloperidol (Haldol de 5 mg)
Penfluoridol (Semap)
Pimozide (Orap)
Pipamperona (Dipiperon).
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA

•Los Neurolepticos Triciclicos

La Clozapina. (Leponex).
hay que hacer examen semanal
por agranulocitosis.
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
• Las Butirofenonas son:
Haloperidol (Haldol) 5 mg.
Generalmente de elección para casos
agudos.
Penfluoridol (Semap)
Pimozide (Orap)
Pipamperona (Dipiperon)
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
• Neurolépticos atípicos :
Zyprexa 5 y 10 mg. (Olanzapina)
Risperdal 1,2 y 3 mg. (Risperidona)
Abilify 15 y 30 mg. (Aripiprazol)
Seroquel 25, 100 y 200 mg. (Quetiapina)
Pontiride 50 y 200 mg. (Sulpiride)
TRATAMIENTO DE LA
ESQUIZOFRENIA
• Otros Neurolepticos:
Clopixol 10 y 25 mg. (Zuclopentixol),
Fluanxol 0.5, 1 y 5 mg. (Flupentixol)

• En caso de que ningún medicamento

tenga efecto se puede utilizar la terapia
electroconvulsiva)
FENOTIAZINAS

•Clorpromazina
(Largactil)
100-400mg/día
I.M.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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