Trastorno de personalidad

esquizoide
En el trastorno esquizoide de la personalidad, la
capacidad para relacionarse con los demás de manera
significativa es limitada.

Se estima que alrededor del 1 al 3% de la población

general tiene un trastorno de personalidad esquizoide.
Este trastorno puede ser más común entre las personas
con antecedentes familiares de esquizofrenia o
trastorno esquizotípico de la personalidad.
Las enfermedades asociadas son frecuentes. Hasta la
mitad de los pacientes tuvieron al menos un episodio de
depresión mayor. A menudo también tienen otros
trastornos de la personalidad, más comúnmente
esquizotípicos, paranoides, limítrofes, o por evitación.
Etiología
Tener cuidadores que eran emocionalmente fríos,
dejados de lado, desprendidos durante la infancia
puede contribuir al desarrollo del trastorno de
personalidad esquizoide, alimentando el sentimiento del
niño de que las relaciones interpersonales no son
satisfactorias.
Signos y síntomas
Los pacientes con trastorno esquizoide de la
personalidad parecen no tener ningún deseo de
relaciones estrechas con otras personas, incluso
familiares. No tienen amigos cercanos o confidentes,
excepto a veces un familiar en primer grado. Rara vez
tienen citas y, a menudo no se casan. Prefieren estar
solos y eligen las actividades y aficiones que no
requieren interacción con otros (p. ej., juegos de
ordenador). La actividad sexual con otros les genera
escaso o ningún interés. También parecen
experimentar menos disfrute de las experiencias
sensoriales y corporales (p. ej., caminar en la playa).
Estos pacientes no parecen molestarse por lo que otros
piensan de ellos, ya sea bueno o malo. Debido a que no
advierten las pistas normales de interacción social,
puede parecer socialmente ineptos, distantes o
introvertidos. Rara vez reaccionan (p. ej., sonriendo o
asintiendo) o muestran emociones en situaciones
sociales. Tienen dificultades para expresar la ira,
incluso cuando son provocadas. No reaccionan
apropiadamente a los eventos importantes de la vida y
pueden parecer pasivos en respuesta a cambios en las
circunstancias. Como resultado, podría parecer que su
vida no tiene rumbo.

En raras ocasiones, cuando estos pacientes se sienten

cómodos con exponerse a sí mismos, admiten que
sienten dolor, especialmente en las interacciones
sociales.

Los síntomas del trastorno esquizoide de la

personalidad tienden a permanecer estables en el
tiempo, más que los de otros trastornos de la
personalidad.

Diagnóstico
Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, quinta edición [DSM-5])
Para arribar al diagnóstico de trastorno esquizoide de la
personalidad, los pacientes deben mostrar un desapego
persistente y desinterés general en las relaciones
sociales y la expresión limitada de las emociones en las
interacciones interpersonales, como se muestra por ≥ 4
de los siguientes:

Falta de deseo de disfrutar con las relaciones cercanas,

incluso los miembros de la familia.
Fuerte preferencia por actividades solitarias
Poco o ningún el interés en la actividad sexual con otra
persona
Disfrute de pocas o ninguna actividad
Falta de amigos cercanos o confidentes, excepto
posiblemente por los parientes en primer grado
Indiferencia aparente para el elogio o la crítica de los
demás
Frialdad emocional, desapego, o afecto achatado
Además, los síntomas deben haber comenzado en la
edad adulta temprana.

Diagnósticos diferenciales
Los médicos deben distinguir el trastorno esquizoide de
la personalidad de las siguientes opciones:

Esquizofrenia y trastornos relacionados: los pacientes

con trastorno esquizoide de la personalidad no tienen
alteraciones cognitivas o perceptivas (p. ej., paranoia,
alucinaciones).
Trastornos del espectro autista: el deterioro social y los
comportamientos o los intereses estereotipados son
menos prominentes en los pacientes con trastorno de
personalidad esquizoide.
Trastorno esquizotípico de la personalidad: este
trastorno se caracteriza por percepciones y
pensamiento distorsionados; estas características
están ausentes en el trastorno esquizoide de la
personalidad.
Trastorno de personalidad por evitación: el aislamiento
social en el trastorno de personalidad esquizoide se
debe al desapegogeneralizado y al desinterés general
en las relaciones sociales, mientras que en el trastorno
de personalidad por evitación, es debido al temor de ser
avergonzado o rechazado.
Tratamiento
Entrenamiento en habilidades sociales
El tratamiento general del trastorno de la personalidad
esquizoide es el misma que para todos los trastornos de
la personalidad.

No se publicaron estudios controlados sobre las

psicoterapias o las terapia con medicamentos para el
trastorno esquizoide de la personalidad.

En general, los esfuerzos para compartir el interés por

los temas no personales (p. ej., las posesiones,
colecciones, aficiones) que atraen a las personas que
prefieren actividades solitarias pueden ayudar a
establecer una relación con un paciente y tal vez facilitar
una interacción terapéutica.

Los abordajes cognitivo-conductuales que se centran

en la adquisición de habilidades sociales también puede
ayudar a los pacientes a cambiar.

Dado que los pacientes con trastorno esquizoide de la

personalidad carecen de interés en otras personas, no
pueden ser motivados al cambio.

1.4.1.2 Trastorno esquizoide de la personalidad La

prevalencia en población general se encuentra entre un
0,4-1,7%, en poblaciones clínicas aumenta hasta de
entre un 1 al 16 %. El término esquizoide fue acuñado
por Bleuler (Bleuler E 1911), que consideraba que era
un rasgo presente en todas las personas y que
alcanzaba su grado máximo en la esquizofrenia. Se
caracteriza por una tendencia al aislamiento social y
mostrar un aspecto limitado de emociones en las
situaciones interpersonales. Existe un desapego pasivo
y un deseo muy limitado de intimidad (Oldham JM 1991)
. El cuadro clínico se presenta como una indiferencia
hacia las críticas, una escasa capacidad de disfrute y
una incapacidad para expresar sentimientos. Son
personas incapaces de experimentar emociones
profundas. La diferencia con la esquizofrenia es que no
presentan ni delirios ni alucinaciones. Según Millon
(Millon T 2001), en las áreas funcionales son
observablemente impasibles, interpersonalmente
desvinculados, cognitivamente empobrecidos,
haciendo uso de mecanismo de intelectualización. En el
ámbito estructural presenta una autoimagen
autosuficiente, representaciones objetales escasas,
organización indiferenciada y un estado de ánimo
apático. Widiger y Costa (Widiger T 2000) describen el
trastorno de personalidad esquizoide a partir del modelo
de los 5 factores y se caracteriza por introversión
excesiva, poca filiación, bajo gregarismo y bajas
emociones positivas. Desde el punto de vista
psicodinámico Winicott (Winnicott DW 1956) describió
este tipo de personalidad como si tuviera un falso sí
mismo. La función del sí mismo es proteger el
verdadero sí mismo y reaccionar ante sus fallos y
experiencias, pero este falso sí mismo no puede más
que actuar como un observador neutral.