Emetropía y Vicios de Refracción

Emetropía
EMÉTROPE: es aquel que ve perfectamente los objetos lejanos sin acomodar.
En un ojo normal o emétrope los rayos de luz entran al ojo y se enfocan sobre la retina
gracias al poder convergente de la cornea y el cristalino.
La presbicie no es patológica

El paciente relaja su acomodación a los 6 metros (20 pies) por esta razón se toma la AV a
distancia

 PUNTO REMOTO: es el punto más lejano que un ojo en reposo puede ver claramente.
 PUNTO PRÓXIMO: punto más cercano donde un objeto puede ser visto con nitidez.

VICIOS REFRACTIVOS

Ametropías
Epidemiología
 La frecuencia de las ametropías depende de la raza y la edad.
 75% adulto joven tiene algún vicio de refracción que va de 0 y +/-2 D
 Miopes < -4 D y HMT > + 6 D constituyen entre el 1.0 y 1.5 % de la población
respectivamente.
 Niños son mayormente HMT debido a que su largo axial es menor.
 Miopía aparecen entre los 6 y 7 años en adelante.

AMETROPÍAS ESFÉRICAS:

MIOPIA
 Definición: Desde el punto de vista óptico se define como: “una anomalía de refracción
donde el sistema dióptrico ocular en reposo, focaliza los rayos por delante de la retina”.
 El ojo tiene un exceso absoluto o relativo, de poder refractivo, por lo tanto los rayos de luz
provenientes del infinito hacen foco delante de la retina cuando la acomodación esta
relajada.

 El ojo miope tiene una potencia positiva excesiva.

 El punto remoto es real y está en un espacio entre el infinito y el ojo. por esta razón se
puede calcular la distancia focal dependiendo de las dioptrías de la miopía, este punto
focal es próximo (más cercano a lo normal)
 El punto próximo es más cercano de lo normal.
 Se corrige con lentes cóncavas o divergentes.
 Tipos miopía:
 Axial  90%
 De curvatura el poder refractivo de la cornea o el cristalino esta aumentada.
 De índicefacoesclerosis

Miopía Axial: se produce cuando la longitud del eje anteroposterior esta aumentada, es
decir, un ojo más grande de lo normal
Miopía de curvatura: el tamaño del ojo es normal, la curvatura del cristalino/cornea esta
aumentada.
Miopía de índice: cambio en el índice de refracción de los medios oculares. Esta
producida por una disminución del índice de refracción corneal o por su aumento en el
cristalino, p.ej. en las cataratas.

Simple
 Baja  - 0,25 D a -3,00 D
 Media  - 3,25 D a – 6,00 D
 Alta  > 6.25 D (la mayoría aumentan en el tiempo

Patológica
 Alta  a partir de – 6,25 D
 Aparece entre los 5 y 6 años y va aumentando, deja de aumentar a los 40 años.
 Más frecuente en mujeres.
 Alteraciones estructurales (estafiloma, Desprendimiento de retina). si un paciente presenta
una miopía de -20 D debe evitar realizar fuerzas exageradas

Síntomas y signos:
 Visión borrosa pl
 Rara vez produce cefalea debido a que tienen un punto focal próximo. Hay presencia de
cefalea en miopías > - 6.00 D
 Tendencia producir el efecto de agujero estenopeico.
 Visión borrosa de lejos.
 Astenopia (epifora, fotofobia, cefalea). Mientras mayor es la miopía mas síntomas
astenópicos tendrá el paciente
 Baja AV sin compensación en VL.
 Si no se acompaña de astigmatismo su AV en VP es buena
 Se acercan a los objetos para verlos nítidos.
 Baja amplitud de acomodación (AA).
 Presbicia tardía. En miopías > - 3.00 D no aparece la presbicie debido a que su punto focal
siempre en VP
 Corrección
 Lentes esféricos, cóncavos (–) divergentes
 Lentes de contacto
 Cirugía refractiva: se aplana el ápice de la cornea
 Lentes negativas del menor valor absoluto que le brinden buena AV. Es decir el lente más
positivo posible con el cual tenga una buena AV debido a que los lentes (-) obligan a
acomodar por lo tanto se pueden presentar molestias astenópicos

Edad Tratamiento
Primeros meses de vida > - 3.00 D: Se debe compensar
Etapa escolar Compensar tareas de lejos. NO en VP
Miopía con astigmatismo > 0.50 D y con síntomas: siempre se debe compensar
Anisometropia: < 1.50 D Compensar totalmente
> 2.00 D* Compensar totalmente ojo con menor error refractivo
y el otro compensar parcialmente (LC)
Exoforia/ exotropia Mejorar la visión binocular. Hipermetropizar, es decir,
dejar el poder dióptrico más negativo posible para
estimular la acomodación, manteniendo el
paralelismo
Presbicia Bifocales o progresivos

*es decir si un paciente presenta un error refractivo de -1.00 D y en el otro ojo tiene -4.00 D
(existe una diferencia mayor a 2.00 D) donde el lente con el poder refractivo mayor
disminuye el tamaño de la imagen, por lo que genera imágenes distintas en ambos ojos
dificultando la fusión, si el paciente ve doble, suprime una imagen en menores de 8 años
(ver al paciente cada 6 meses)

Pseudomiopía:
 Es una falsa miopía.
 Falla al relajar la acomodación.
 Rx objetiva y subjetiva son negativas.
 Presente en el 12 % de la población.
 Es común encontrarla en pacientes jóvenes que constantemente realizan trabajos en VP
que tienen insuficiencia de convergencia

Síntomas y Signos:
 Visión borrosa en VL intermitente.
 Astenopía.
 AA reducida.
 Fluctuaciones en Rx subjetiva. (no se debe corregir)

Tratamiento:
 Lentes positivas en VP solo en pacientes présbitas y cercanos a los 40 años.
 Entrenamiento visual.
 Realizar cicloplegia.

Miopía Nocturna:
 Varía entre – 0.50 D a – 1.50 D
 Problema funcional.
 Gafas que se usan sólo por la noche.

Mujeres embarazadas, no se pueden refractar ya que en pacientes emétropes aparecen

seudomiopias o si tienen miopías se sobrecorrigen
 HIPERMETROPIA
Definición: Defecto refractivo, donde “los rayos paralelos que vienen del infinito forman su
foco por detrás de la retina cuando el ojo está en reposo”.
 El ojo tiene un deficiente poder refractivo, por lo tanto su punto focal se forma por detrás
de la retina cuando la acomodación está totalmente relajada.

HMT
 Los jóvenes son capaces de compensarla por la acomodación.
 Se compensa con lentes positivas o convergentes.
 El punto remoto es virtual y está por detrás de la retina.

Tipos de hipermetropías

HM axial: la longitud del eje anteroposterior esta disminuida, es decir, el ojo es más
pequeño de lo normal,
HM de curvatura: se produce por una disminución del poder refractivo.
HM de índice: se produce por la disminución del índice de refracción del cristalino y el HA
o bien su aumento en el vítreo.

Clasificación Clínica:
 Hipermetropía Baja: de 0.00 D hasta + 2.00 D.
 Hipermetropía Media: + 2.25 D a + 5.00 D
 Hipermetropía Alta: > + 5.00 D

Clasificación Clínica basada en la acomodación:

Hipermetropía Latente:
 No se ha manifestado, se encuentra corregida totalmente por la acomodación.
 Es común en niños y jóvenes.

Hipermetropía Manifiesta:
Facultativa: Puede ser medido en la refracción y compensado con lentes positivas, pero
también es corregida por la acomodación. No se da el total de la refracción incluso si
esta es con cicloplegia
Absoluta: No puede ser corregida por la acomodación.
 Etiología:
 Hipermetropía Baja: No se relaciona con factores ambientales ni hereditarios.
 Hipermetropía Alta: puede existir una relación genética.

Síntomas y Signos:
 Si el defecto refractivo es alto > + 3.00 D aparecen molestias, o en pacientes que tienen
<3.00 D y usan constantemente su VP
 visión borrosa.
 En la hipermetropía absoluta verá mal de lejos y peor en VP.
 Hipermétropes altos un acercamiento paradójico a los objetos puede mejorar la AV.
 Astenopía acomodativa.
 Trastornos en alineamiento (endoforias y endotropias)
 Espasmos de acomodación: seudomiopia

Tratamiento:
 Lentes esféricas positivas.
 Lente positiva más alta que elimine los síntomas astenópicos y mejore la AV (intentar de
compensar la HMT absoluta)
 Tener en cuenta sintomatología y necesidades del paciente.

Corrección
 Lentes ópticos
 Lentes de contacto
 Cirugía refractiva

Edad
Niños con error refractivo hasta + 1.50 D
Niños con HMT alta (estrabismos)
Adolecentes y adultos jóvenes
Adultos con sintomatología
Pre- présbitas (pacientes cercanos a los
40 años o que tienen un HMT latente
que se manifiesta como una HMT
facultativa **
Tercera edad
Tratamiento
No se debe compensar el error refractivo, debido a
que acomodan
Máxima compensación que elimine el estrabismo,
ya que las HMT se asocian a ET y los lentes (+) relajan
la acomodación disminuyendo la desviación. *
HMT asintomático: no compensar
HMT sintomático: compensar
Si el paciente presenta AV de 1.00 y tiene
sintomatología se debe compensar
Compensar HMT manifiesta total o parcialmente
Compensación de lejos y adición
Reducir la compensación hipermétrope, es decir,
reducir lo más posible la compensación de la HMT
de lejos ya que se debe realizar una ADD.

*si el paciente presenta una Exodesviación y esta se asocia a una HMT, se debe corregir
con el lente menos positivo posible .
**la diferencia entre una paciente présbita es que este tiene que usar solo sus lentes en VP
en cambio los pre-présbitas lo usan tanto en VL como en VP
 ASTIGMATISMO
 “La palabra viene del griego que significa sin punto” existe más de un foco
 Existe visión borrosa (no hay foco), perdida del contraste y el borde de los objetos
 Es la condición óptica donde los rayos de luz paralelos que inciden en el ojo no son
refractados igualmente en todos sus meridianos.
 Condición en la cual los rayos de luz no son refractados por igual en todos los meridianos
(de la cornea y el cristalino).
 Se asume que el ojo astigmático tiene 2 meridianos perpendiculares.

Astigmatismo Corneal: es el astigmatismo de la cara anterior de la córnea.

Astigmatismo suplementario: corresponde al astigmatismo de la cara posterior de la
córnea y el cristalino.
Astigmatismo fisiológico: astigmatismo directo de 0.50 D - 0.8 D debido a la presión de los
párpados sobre la córnea, frecuente en jóvenes y desaparece con los años.
Astigmatismo total: astigmatismo Corneal + astigmatismo residual.

Clasificación de los astigmatismos según potencia:

 Astigmatismo Bajo: - 0.25 D a - 1.75 D
 Astigmatismo Medio: - 2.00 D a - 2.75 D
 Astigmatismo Alto: > - 3.00 D

En la caja de lentes no hay lentes cilíndricos > 6.00 D, se debe derivar al médico
oftalmólogo, puede ser una ectasia corneal (presentar cuidado si el paciente cambia su
lente cada 6 meses)

Tipos de Astigmatismo:

Regular: los meridianos principales se encuentran en ángulo recto. Puede ser corregido
con cilindros.

Irregular: los meridianos principales no se encuentran a 90º, debido a que puede existir
irregularidad en la curvatura de la córnea.
No se puede corregir totalmente con cilindros.

Directo: el meridiano horizontal tiene menor potencia que el vertical.

MH: 180º + / - 30º (30º - 150º)

Inverso: el meridiano vertical tiene menor potencia que el horizontal.

MV: 90º + / - 30º (60º - 120º)

Oblicuo: los meridianos principales están entre: 30º - 60º y 120º - 150º.
 Astigmatismo Simple: un meridiano enfoca en la retina y el otro no.
 Astigmatismo miópico simple: Se observa que un meridiano está enfocado delante de la
retina y el otro meridiano está enfocado justamente en la retina.

 Hipermetrópico: En estos casos, un meridiano está enfocado en la retina y el otro

meridiano se enfoca detrás de la retina.

Astigmatismo Compuesto: ningún meridiano enfoca en la retina.

 Miópico: ambos meridianos enfocan en puntos diferentes por delante de la retina.

 Hipermetrópico: ambos meridianos enfocan en puntos diferentes por detrás de la retina.

 Mixto: Un meridiano enfoca por delante de la retina y el otro por detrás de la retina
 Síntomas:
 Percepción de imágenes distorsionadas (errores altos).
 Síntomas astenópicos, por esfuerzo acomodativo de llevar el circulo de menor confusión a
la retina.
 Inclinación de la cabeza.
 Guiñar los ojos, tanto en cerca como en lejos.
 Acercar el texto para aumentar la imagen en la retina.

Corrección del astigmatismo:

 Gafas (lentes esferocilindricas o cilindros)
 LC tóricas (blandas o RPG  rígidos gas permeables).
 Corrección con láser.

 ¿Cuándo corregir?
 Astigmatismos Bajos: con buena AV y sin síntomas, NO CORREGIR.
 Astigmatismos Bajos: mala AV o síntomas astenópicos, SI CORREGIR.
 Astigmatismos Altos: CORREGIR SIEMPRE.

PRESBICIA
 Un ojo es présbita cuando a causa de la disminución de la amplitud de acomodación por
la edad, existe una pérdida o dificultad para la visión cercana.
 Estado fisiológico de envejecimiento normal.
 Aparece progresivamente con la edad.
 No puede ser considerada como patológica.

Edad de aparición:
 Entre los 40 y 45 años de edad.

Es parecido a la hipermetropía, donde la luz que viene del infinito hace foco detrás de la
retina, si el paciente es miope se retrasa o no tiene presbicie

Evolución
 “Depende de la refracción del ojo”
 Fase dinámica o parcial
 Fase estática o presbicia total

Fase Dinámica:
 El punto próximo tiende a fusionarse con el punto remoto. Es decir aun existe un punto
donde ve mejor

Fase Estática
 Fusión del punto próximo con el punto remoto.

 Un sujeto alcanza la presbicia cuando sus reservas acomodativas son inferiores a 5.00
dioptrías.
 La distancia de lectura es la más empleada para definir la presbicie.

Origen
Teorías:
 Esclerosis de la parte central del núcleo del cristalino
 Debilitamiento del músculo ciliar
 Modificación de los elementos constituyentes del cristalino.
 Lenta transformación química del cristalino.
 Síntomas clínicos:
 Dificultad de la visión próxima
 Dificultad de la visión próxima cuando la iluminación disminuye
 Cansancio después de la lectura.
 Cefalea

Tratamiento
 La lente correctora tiene la misión de sustituir artificialmente la falta parcial o total de
acomodación.
 “ lentes de trabajo”

Corrección de la presbicia en el pcte emétrope:

 Lente positiva
 La potencia del lente varía según déficit acomodativo el cual estará también en función
de la edad
 Existen diferencias individuales aparte de las variaciones de la distancia de trabajo con las
profesiones.
 25 a 33 cm. Es la mejor distancia de lectura
 20 a 25 cm trabajos finos ( relojeros, bordadores)
 > 33 cm músicos, pintores, conferencistas.

Corrección de la presbicia en pcte hipermétrope

 Aparece precozmente
 Amplitud acomodativa se encuentra reducida
 La corrección deseada será igual a la suma de la corrección de la hipermetropía en visión
lejana, más el valor de la presbicia a distancia próxima.
 La add solo se realiza al valor de la esfera (el cilindro no se modifica con la add)

Corrección de la presbicia en pcte miope

 Contrario a la HMT
 Miope de -3,00 D no necesita corrección
 Miope con defecto < -3,00 D los efectos de la presbicia aparecen más tarde que el
emétrope

Presbicia Nocturna
 Insuficiencia de acomodación en bajas iluminaciones