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Episiotomía
2 Se
debe
evaluar
la
necesidad
de
realizar
episiotomía
cuando
se
requiere
ampliar
el
espacio
a
nivel
del
introito
vaginal
con
el
fin
de
introducir
la
mano
detrás
de
la
cabeza
fetal
para
realizar
las
maniobras
de
apoyo
en
el
manejo
de
la
distocia.
Presión
suprapúbica
3
Se
debe
colocarla
mano
del
asistente
sobre
la
región
suprapúbica
sobre
el
hombro
anterior
en
dirección
ínfero-‐lateral
en
la
parte
posterior
del
hombro.
Es
necesario
realizar
previamente
localizar
la
posición
del
dorso
fetal
mediante
palpación
abdominal,
para
definir
la
dirección
en
la
cual
se
tiene
que
hacer
la
compresión.
Se
recomienda
realizarla,
mediante
movimientos
intermitentes
similares
a
los
que
se
realizan
durante
la
resucitación
cardiopulmonar.
Es
importante
garantizar
una
completa
evacuación
vesical
previa
para
descartar
lesiones
vesicales.
Se
describen
dos
modalidades
de
compresión:
→ Compresión
suprapúbica
en
dirección
posterior
con
el
puño
cerrado,
que
puede
ser
útil
para
desalojar
el
hombro
anterior
y
empujarlo
detrás
de
la
sínfisis
púbica
(
Técnica
Mazzanti-‐figura
1)
→ Compresión
lateral
sobre
el
abdomen
contra
el
hombro
anterior
con
la
palma
de
la
mano,
para
intentar
movilizar
la
cintura
escapular
a
una
posición
oblicua
dentro
de
la
pelvis
materna
(Técnica
de
Rubin-‐figura
2).
Esta
maniobra
produce
una
abducción
de
los
hombros
que
reduce
el
diámetro
biacromial,
lo
que
facilita
la
rotación
del
hombro
y
el
descenso
de
la
presentación
por
la
pelvis.
4
Rotación
interna
Para
realizar
las
maniobras
de
rotación
interna
puede
ser
necesaria
la
realización
de
episiotomía,
con
el
objetivo
de
ampliar
el
espacio
a
nivel
vaginal
posterior
para
permitir
que
la
mano
del
médico
realice
la
manipulación
fetal.
Maniobra
de
Woods(
maniobra
de
tornillo
de
Woods)
Consiste
en
imprimir
al
hombro
posterior
presión
para
lograr
que
realice
una
rotación
de
180°
hasta
quedar
en
posición
anterior
,
lo
cual
permite
la
desimpactación
del
hombro
anterior.
La
rotación
se
debe
realizar
con
dos
de
dedos
de
la
mano
derecha
en
sentido
de
las
manecillas
del
reloj,
aplicando
la
fuerza
sobre
la
escápula
o
la
clavícula,
en
función
del
dorso
fetal
y
no
rotando
la
cabeza.
Esta
maniobra
puede
generar
abducción
de
los
hombros
,
lo
cual
aumenta
el
diámetro
biacromial,
por
lo
cual
para
mantener
el
hombro
anterior
en
aducción
debe
realizarse
simultáneamente
(Figura
1)
Maniobra
de
Rubin
(
maniobra
de
tornillo
de
Woods
invertida)
Consiste
en
aplicar
presión
en
la
escápula
del
hombro
anterior
en
dirección
al
esternón
para
conseguir
aducción
de
los
hombros
y
reducir
el
diámetro
biacromial.
Esta
maniobra
desplaza
los
hombros
del
diámetro
anteroposterior
a
un
diámetro
oblicuo
más
ancho
y
permite
así
su
desprendimiento.
(Figura
2)