ENFOQUE Y EVALUACION DE LA 

PACIENTE GINECO-OBSTETRA
1.Historia clínica y examen físico.  

a) Motivo de consulta​.

- CONTROL  SANO:  Toda  mujer  en  edad  reproductiva  debe  ir  al  ginecólogo 
una vez al año 
- PLANIFICACIÓN: : Anticonceptivos naturales o artificiales  
● Dosis 
● MAnifestaciones clinicas  
● tipo de metodo  
- TRASTORNOS DEL FLUJO ROJO: : Metrorragia/Oligoamenorrea  
- LEUCORREA: Flujo vaginal de cualquier tipo  
- ALGIA  VAGINALl:  Dolor  pelvico  ciclico  (Origen  vaginal)  Aciclico  (Origen 
extravaginal) 
- INFERTILIDAD:  La  pareja  lleva  más  de  un  año  practicando  relaciones 
sexuales sin metodos de barrera y anticoncepcion y no conciben  
- CLIMATERIOS: Cambios perimenstruales por falta de Estrógenos  
- TUMOR Abdominal o Lesion Tumoral  
- Prolapso Vaginal  
- Trastornos de la Miccion 
- Disfunción sexual  
- Patologia MAMARIA  

b) Historia anterior (antecedentes ginecológicos y obstétricos)​.  

- EDAD y ESTADO CIVIL: Edad Reproductiva y Parea estable  

- ACTIVIDAD SEXUAL: Inactiva o activa y No. de parejas sexuales  
- FORMULA  OBSTETRICA:  Embarazo  Pretermino  -  Atermino  -  Postermino, 
Abortos Provocados, Espontaneos, Cesaria o Vaginal  
- METODO ANTICONCEPTIVO:  
- FUM: Fecha del primer día de la menstruación (Duracion y ciclo)  
- PAPANICOLAO: Fecha de ultimo  
- MAMOGRAFIA  
- ANTECEDENTES QUIRURGICOS: Mioma, Quiste ovarico 

ANTECEDENTES PERSONALES  

- MEDICAMENTOS:    Qué  medicamentos  está  usando  o  usaba  en  el 

momento  en  el  que  aparecieron  los  síntomas,  si  está  tomando 
preparaciones herbales 
- HÁBITOS​: Fuma, Alcohol   
- PATOLÓGICOS: Enfermedad Médica, Endocrinopatía, Psiquiatrica  
- ALERGIAS: Látex  
- HEMORRAGICOS  O  TROMBOTICOS:  Hematomas  o  sangrado 
después de cepillarse los dientes  
-  

preguntar por la fecha de la úlima  

ciclo normal de 21 días  

HISTORIA SEXUAL  

- Orgasmo: No tiene desgarro,  

- ANTICONCEPTIVOS  ORALES:  Dolor,  cefalea,  cambiar  por 
mayor o menor carga  

 
  

c). Examen físico: ​General, Ginecológico: Principios generales, } 

Inspección 

Palación  

percusión  

auscultación 

Examen de las mamas 

 - Autoexamen:  una  semana  después  de  la  menstruación  el mismo 
día  de  cada  mes  ​en  sentido  de  las  manecillas  del  reloj  -  a 
cualquier edad a los hombres también  
- palpacion en todos los cuadrantes  
- Inspección:  Lesiones eritematosas, alteraciones en areola, (cancer 
de Paget)  
- mamografia:  

Abdomen y espalda:  

- Paciente en decúbito supino  

- pies apoyados, piernas flexionadas  
 1. inspección  
2. auscultación  
3. palpación (superficial y profunda)  
4. percusión: Tumores, Ascitis  
- identificar dolor, masa, tumores  
- si  la  paciente  presenta  algún  dolor  pedirle  que  señale  con  el  dedo, 
dejar la zona de último para una palpación profunda  
- Palpación suprapúbica: Agrandamiento del útero, ovarios, vejiga.  
- órganos  abdominales:  Bazo,  hígado,  vesícula  biliar,  riñones  e 
intestinos  
- postura de orgullo  
- altura uterina con edad gestacional  
- PESO, PRESTION, ALTURA UTERINA, FC FETAL + ECO  
- HEMOGRAMA, VDRL, HEPATITIS B, RUBEOLA IgG, IgM 
- CITOLOGIA EN LOS PRIMEROS MESES DE EMBARAZO 
- MANIOBRA DE LEOPOLD   

-  
- La  estatica  Fetal  evalua  las  relaciones  intrinsecas  e  guardea  enre  sí 
las partes del feto  
- las extrinsecas que guardan con el conducto vaginal  
- SITUACIÓN:  Se  entiende  por  la  relación  entre  el  eje  mayor  o 
longidinal materno y el eje mayor fetal  
- Longitudinal:  Cuando  el  Eje  del  feto  concuerda  con el eje de la 
madre  
- Transversa: el eje del feto esta perpendicular al eje de la madre  
- oblicuo: el eje del feto está oblicuo al eje de la madre  
- PRESENTACIÓN:  Que  la  parte  del  feto  que  se  presenta  al  estrecho 
superior  de  la  pelvis  materna  q​ue  ppermie  iniciar,  desarrollar  y 
culminar el trabajo de parto  
 con respecto a la situación si,  

longitudinal:  

- cefálica: es decir el punto de referencia es la cabeza  

- podálica: Porción pélvica  

transversal y oblicua: representación de Tronco  

otra  subdivisión  con  respecto  a  la  porción  cefálica:  encontramos  una 

variantes de acuerdo a la flexión y deflexión de la cabeza  

● Flexión  máxima:  Cabeza  está totalmente flexionada la parte que se 

ofrece es la fontanela posterior (vértice)  
● Flexión  mínima:  o  indiferente  la  parte  que  se  halla  es  el  Bregma 
(Frente)  
● Deflexión Mínima: La parte que se ofrece es la frente (Frente)  
● Deflexión Máxima: La parte que se halla es la nariz (Cara)  

Variedad Pelviana:  

● Pelviana completa: actitud de flexión en pelvis, muslos y piernas  

● pelviana incompleta: noy hay una flexión completa 
○ de nalga: Las piernas van a tener extensión  
○ Modo pie o rodilla  

POSICIÓN:  

● Es  la  relación  que  existe  entre  un  punto  del  polo  fetal  y  la  mitad 
derecha o izquierda de la pelvis  
● debemos  tener  en  cuenta  los  puntos  de  referencia  (punto  fijo  del 
Feto)  
○ occipital para la posición en vértice  
○ angulo anterior del bregma para bregma  
○ nariz ppara la frente  
○ mentón para la cara  
○ sacro y la cresta sacra para la pelviana  
○ acromión para la de tronco  
● cefalica  de vertice: el hueso occi´puccio con respecto a un punto fijo 
de la madre que es la fosa iliaca Occiio iliaca  
  

● podalica: Punto fijo del feto el sacro: Punto de la madre la iliaca  

sacro iliaca  

●  
● sacro transverso: sacro es su totalidad en la fosa iliaca  

punto  de  reparo:  punto  anatomico  del  feto  que  se  encuentra en el centro 
de la pelvis y que podemos palpar al momento del tacto vaginal  

● vértice: fontanela posterior  

● podalica:  
○ completa: los pies  
○ incompleta modo nalga: los genitales 

ACTITUD:  la  relacion  que  existe  entre  cada  una  de  las  partes  entre  sí 
mismo  

fELXION:  cabeza  sobre  el  tronco,  la  colmna  verebral  sobre  el  plano 
toracoventral,  los  muslos  sobre  el  abdomen,  las  piernas  sobre  los  mslos  y 
los brazos sobre los antebrazos  

EXTENSION o DEFLEXION : Las piernas exendidas o cabeza exendida  

primera maniobra:  

-  
Pélvico (de los órganos genitales):  

❏ Inspección: (Geninatalegs Externos) 

- Distribución  del  monte  de  venus:  Base  ancha,  Vértice  angosto, 
vello pubico hacia los muslos  
- clitoris: 18 mm  
- labios  mayores:  si  estan  inflamados,  sequedad,  humedad  o 
presencia de lesiones cutaneas 
- labios menores: eccemas, erupciones, chancros.  
- linea  media  a  cada  uno  de  los  lados  (atrofia,  hipertrofia, 
equidistante)  
- uretra, introito, horquilla y ano  
- vestibulo: rubor edema  
- himer: septado, complaciente 

- Vello pubico: Patron masculino o Feminino?  

 - detectar presencia de liendes 
- fóliculos infectados o inflamados  
- dermatitis  en  area  perineal,  monte  de  venus  y  piel  de  la 
vulva  
- tumoracion o quiste?  

HIMEN  

- Puede tener varias formas pero patológico  

- imperforado 

-  
- tabicado  
 -  
- cribiforme   

-  
- soporte perineal: Uretrocele, cistocele, Prolapso Vaginal  
❏ G. Internos​ h
​ ttps://www.youtube.com/watch?v=eAbCVBr3zpQ 

 
erosion  
  

 
  

- Especuloscopia​:  en  posición  de  litotomía,  se  abren  los  labios 

mayores  y  menores  (pulgar,  indice  y  medio)  con  la  mano  no 
dominante,  se  introduce  el  espéculo  con  la  mano  dominante  de 
forma  horizontal  y  luego  se  gira  y  se  fija  -  se  reita  con  cuidado 
volviendo a la posicion horizontal  
- color 
- secreción  
- erosiones y otras lesiones  

- p​alpacion:  
- primera exploración: rectal 

UTERO:  

- consistencia  punta  de  nariz (extremadamente firme, sospecha de 

tumor)  
- redondo  
- 3- 4 cm  
- cuerpo: mitad del puño de la mano  
- pesa 60 90 mg 
- anteroversion o retroversion  

-  
- multiparas: laceraciones  

Tacto  Vaginal:  ​Bimanual  ​-  la  mano  no  dominante  se  ubica  en  la 
pared  abdominal  (Ombligo  y  la  sinfisis  del  pubis)  para  determinar  el 
tamano  del  utero  y  la  mano  dominante  se  introduce  el  dedo 1 y 2 y 
se hacen movimientos de balanceo  

Fondo  del  saco  lateral  derecho  (mano  dominete)  Sinfisis  del  pubis 
mano  no  dominante  (ovario)  si  palpacion  de  trompas  uterinas 
(Hidrosalpinx, Embarazo ectopico)  

Glandulas  de  Barolini,  giro  en  forma  de  la  manecilas  del  reloj  (8  y  4) 
retirar:  abro  con  la  mano  pasiva  los  labios  mayores  y  retiro 
suvemente la mano dominante  

unimanual:  La  mano  no  dominante  los  dedos  indice  y  pulgar 

separan  los  labios  mayores  y  la  mano  dominante  los  dedos  2  y  3 
extendidos  y  4-5  flejados  los  inodzco  de  manera  verical  y  cando 
llege  a  la  vagina  voy  a  reirar  mi  mano  asiva  y  se  le  pide a la paciente 
que  puje,con  el  fin  de  evalar  la  fuerza  de  los  musculos  del  piso 
pelvico  se  evalua  la  pared  derecha,  posterior,  izquierda  y  anterior, 
luego  me  voy  hacia  la  linea  media  y  rodeo  el  cuello  del  utero 
(Lesiones  inflamatorias,  Quistes  de  naboth,  exudativos)  con  mi  dedo 
indice  hago  un  movimiento  de  extension  para  evaluar  las  glandulas 
de skenne (Skeniitis)  

RECTO VAGINAL  
 - El dedo medio es inroducido por el canal anal  
- el dedo indice es inroducido por el canal vaginal  

-  

de extremidades.  

VOCABULARIO GINECOLOGICO 

❏ PARIDAD   
 - NULIPARA: n ​ o ha parido  
- MULTIPARA: M ​ uchos partos  
- PRIMIPARA: ​ Primer parto   
❏ GESTA 
- NULIGESTA: ​Ninguna gesta  
- PRIMIGESTA: p ​ rimera gesta  
- MULTIGESTA: M ​ uchas gestaciones  
❏ MENSTRUACION  
- EUMENORREA:  intervalo  normal  de  la  mensración  (ciclo  28 
dracion 7 dias )   
- AMENORREA: ​sin mesracion por 90 dias o más de 3 meses   
- DISMENORREA: Dolor asociado a la menstruacio​n  
- HIPERMENORREA  O  MENORRAGIA:  ​Sangrado  abundante 
dentro del ciclo normal   
- HIPOMENORREA:  ​Sangrado  disminuido  dentro  del  ciclo 
normal  
- SPOTTING: ​sangrado intermenstrual  
- METRORRAGIA: S ​ angrado anormal e irregular  
- MENOMETRORRAGIA:  ​Sangrado  que  se  prolonga  por  más  de 
7 dias  
- OLIGOMENORREA: c ​ iclos largos de 35 a 90 dias  
- POLIMENORREA: ​ciclos cortos de 21 dias  
❏ CLASIFICACION PALM COEIN 
❏ COITO  
- DISPAREURIA:  ​dolor  durante  la  relacion  sexual  (Penetración: 
Lubricación,  Profunda:  Causa  organica  endometrosis) 
menopausa 
- VAGINISMO: ​Espasmo Vaginal  
- SINUSORRAGIA: s​ angrado despues del coito  

2 Ayudas diagnósticas 
- Un pH ácido de 4-5 es consistente con infecciones micóticas 
- pH alcalino de 5.5-7 sugiere infecciones tales como vaginosis 
bacteriana y tricomoniasis. 
-  
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 

II.​Principales motivos de consulta:  

1. Hemorragia​: cap 38 65 

- Hemorragia menstrual anormal  

- hemorragias extracaginales (Enfermedad sistemica) 
- cáncer 
- Embarazo 

a)  Características  clínicas  de  la 

menstruación.  

- RITMO: 28 - 40 días   
- DURACIÓN: 3 7 días  
- vOLUMEN: 30-100 cc 
- Sangrado  aumenta  el  Primer  y  Segundo 
día  
- Hipogastralgia  
- Tensión mamaria  
- Sensación de hinchazon abdominal  
- disforia  
- irritabilidad  
- Ansiedad  
- Dismenorrea  cambios  en  el  moco 
cervical  
- CICLO  MENSTRUAL:  5X30  CON 
INTENSIDAD 
  

b) HUA 

se  define  como  sangrado  abundante  en  una  paciente  no  embarazada 
que requiere intervención inmediata - cronico (>6 meses ) 

  Causas 
obstétricas​,  

 
Hemorragias no obstétricas 

- Rectales y urologicos  
- Hiotiroidismo  
- Enfermedad Hepatica  
- Consumo de anticoagulantes  
- HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL  

PÓLIPOS 

- PROTRUSIÓN  NODULAR  (Glándulas,  estromas  y  vasos  sanguineos) 

BENIGNA DE LA SUPERFICIE ENDOMETRIAL  
- ORIGEN: Multifactorial (Génetico)  
- FACTORES DE RIESGO: Obesidad, Hipertensión  
 - DX: 1. Ecografía ----> Histeroscopia (Duda)  

ADENOMIOSIS 

- Histológico: Glándulas endometriales, Endometriosis y leiomiomas  

- FACTORES  DE  RIESGO:  Multiparidad,  TTO  Tamoxifeno,  edad,  mayor 
exposición a estrógenos  
- SUA + Dolor pélvico  
- DX: 1. Ecografía ---> RMN  

LEIOMIOMA 

- Tumor  Benigno,  se  originan  de  las  células  musculares  lisas  de 
miometrio  
- Asintomático  
- SÍNTOMAS: SUA, Dolor pélvico, infertilidad, Parto Pretérmino   
- FACTORES  DE  RIESGO:  MEnarquia  Temprana,  Nuliparidad,  Edad 
tardía  del  primer  hijo,  Obesidad,  síndrome  del  ovario  poliquístico, 
Diabetes e Hipertensión.  

-  
- DX:  1.  Ecografía-  Tamaño,  Cantidad  y  localización  (Distancia  entre 
Mioma-serosa, Mioma-Cavidad Uterina) 2. >4 miomas RMN  

MALIGNIDAD 

- Neoplasia endometrial intraepitelial (Carcinoma endometrial)  

- Otros: cancer de cuello uterino, sarcoma úterino, Rabdiosarcoma 
 - FACTORES  DE  RIESGO:  >  45  años,  obesidad,  menarquia  temprana, 
menopausia  tardía,  Diabetes,  nuliparidad,  síndrome  de  ovario 
poliquístico.  
- DX: curetraje 2. Histeroscopia  

COAGULACIÓN 

- trastornos de la hemostasia  
- FACTORES  DE  RIESGO:  Alteración  en  la  agregación  plaquetaria, 
Púrpura, hemofilia, Deficiencia de la vitamina K  

ÓVULOS - TRASTORNOS  

 
ENDOMETRIOSIS  

- deficiencia  de  vasocnostrictores  como  la  endotelina  1  y 

prostaglandina f2  
- aumento de plasminogeno y prostglandina E2  

IATROGENIA  

- MEDICAMENTOS:  Anticoagulantes,  DIU,  Anticonceptivos, 

anticonvulsivantes, antidepresivos  

NO ESPECIFICOS   

- Malformaciones  arteriovenosas,  endometritis  crónica,  hipertrofia  del 

miometrio  

https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2020/gom201j.pdf 

Hemorragias según grupo de edad.  

c).Ayudas diagnósticas.  
Antecedentes:  Duración,  ciclos,  primera  menstruación,  cantidad  del 
sangrado  

EXPLORACIÓN FÍSICA  

- Masa - útero agrandado  

- Lesiones atróficas e inflamatorias Vulvares y vaginales  
- olipos cervicales  
- tacto recto-Vaginal  

 
  

2 Dolor:​ 48 
  

OVULACION: FLUJO CLARO  

TORSION: URGENCIA QUIRURGICA  

a) Fisiopatología 

b) Tipos frecuentes en trastornos ginecológicos.  

c) Evaluación. 

d).Manejo. 
 
 

III MASA PALPABLE​: 

a). ​Examen general del abdomen  

b). Examen abdominal de las masas palpables  

c). Diagnóstico diferencial en examen abdominal (origen)  

PARIETAL 

- Diferencia entre masa intraabdominal y parietal  

-   Se  invita  a  la  paciente  a  que  conttraiga  la  parde  abdominal  en 
posición sentada sostenida  
- masa palpable y movilizable (intradermica o Subcutanea)  
- palpable pero pierde su movilidad (Musculoaponeurotica) 
- menos palpable o desaparece (intraabdominal)  
- MASAS  INFLAMATORIAS:  signos y sintomas (Hernias protuyen de pie 
o senado y desaaracen en decubito supino)  
- Tos  o  esfuerzos  Hacen  que  sean  evidente,  pueden  de  resuctibles 
parcial o total.  

PERITONEAL 

- colecciones serosas, sanguinolentas o purulentas 

INTESTINAL 

- Distencion gaseosa (abultamiento uniforme y timpanismo)  

- Bolos fecales Condundidos con Blastomas (Sigmoide)  
- Forma cilindrica, continua, en rosario  
- consistencia; blanda, dura, pastosa  
- al ejercer presion la masa se deforma  
- es desplazable  
AUMENTO DEL VOLUMEN DE N ORGANO 

- Hepatomegalia 
- esplenomegalia  
- ptosis renal  
- Vesicula Biliar grande  
- Vesicula Distentida  

MASAS PELVICAS  

- CONSISTENCIA: Firme en los miomas, qisticas en los citoadenomas  

- MOVILIDAD: Amplia en sentido lateral, Disminuido horizonal  
- REDONDEADA - OVALADA  
- SUPERFICIE LISA  
- UBICACION: Hiposgastrio o Fosa iliaca  
-  

d). Examen de los órganos genitales  

-  

e). Palpación combinada  

f). Examen rectal.  

g). Diagnóstico diferencial.  

 
 
  

HEMATOMA VULVAR 
  

4 Flujo vaginal​:  

a) Microbiología.  

b) Diagnóstico y manejo en la edad reproductiva  

c). Diagnóstico y manejo según edad