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5:
REDUCIR
LA
CONDUCTA
MEDIANTE
EXTINCION
Cuando
Louise
tenía
13
años
empezó
a
quejarse
de
dolores
de
cabeza.
En
los
años
siguientes
recibió
atención
social,
de
sus
progenitores
y
de
los
profesionales,
que
incluían
comentarios
del
Apo:
«Ay,
pobrecita,
debe
de
dolerte
mucho»,
«déjame
darte
un
abrazo,
para
que
te
sientas
mejor»,
o
«siento
mucho
lo
de
tus
dolores
de
cabeza,
¿hay
algo
que
pueda
hacer
por
A?».
Además,
con
frecuencia,
las
quejas
de
Louise
por
sus
dolores
de
cabeza
llevaron
a
que
obtuviera
permiso
para
quedarse
en
casa.
Estas
consecuencias
habrían
reforzado
el
problema,
y
a
los
26
años,
Louise
experimentaba
dolores
de
cabeza
casi
a
diario.
Estos
dolores
tenían
las
caracterísAcas
Opicas
de
las
migrañas:
algunos
síntomas
visuales
(ver
destellos
plateados),
seguido
de
laAdos
en
las
sienes,
náuseas
y
vómitos.
Había
probado
varios
tratamientos
sin
éxito,
incluyendo
medicación,
acupuntura,
quiropraxis,
psicoterapia
y
electroshock.
Las
inyecciones
de
Demerol,
que
le
ponía
su
médico
aproximadamente
tres
veces
por
semana,
consiguieron
una
mejoría
temporal.
Varios
exámenes
médicos
fracasaron
al
intentar
idenAficar
una
base
orgánica
para
los
dolores.
Tras
extensas
evaluaciones
posteriores
por
parte
del
terapeuta,
Louise
admiAó
que
sus
migrañas
habían
sido
aprendidas
mediante
reforzamiento,
y
dijo
que
intentaría
un
programa
de
terapia
conductual.
Tratamiento
1. Louise
entendió
que
su
médico
no
le
daría
más
Demerol.
2. Louise
y
su
marido
estuvieron
de
acuerdo
en
que
él
registrara
sus
conductas
de
dolor,
opera@vizadas
como
quejas,
irse
a
la
cama
y
ponerse
compresas
frías
en
la
cabeza.
3. Padre,
madre
y
marido,
el
médico
y
el
personal
de
enfermería
a
quienes
acudía
regularmente,
aceptaron
ignorar
completamente
todas
las
conductas
de
dolor
que
exhibiera.
4. Estas
mismas
personas
la
elogiaban
y
le
proporcionaban
otros
reforzadores
por
conductas
«buenas»,
como
hacer
ejercicio
y
llevar
a
cabo
tareas
domés@cas.
5. Para
asegurar
su
compromiso
con
el
programa,
Louise
firmó
un
documento
(denominado
contrato
conductual)
que
esbozaba
los
componentes
del
tratamiento.
El
principio
de
ex5nción
establece
que:
Si
una
respuesta
se
ha
incrementado
en
frecuencia
mediante
reforzamiento
posi@vo,
el
cese
completo
del
reforzamiento
causará
una
disminución
en
la
frecuencia
de
la
misma.
Hay
que
tener
en
cuenta
que
la
ex@nción
es
solo
una
de
las
múl@ples
causas
posibles
de
la
disminución
de
una
conducta.
Caso:
Cuidadoras
de
la
guardería
ignoran
los
berrinches
de
Tommy.
Otra
entra
y
dice:
“Tommy,
si
dejas
de
llorar
te
doy
un
caramelo”,
probablemente
Tommy
dejara
de
llorar
en
ese
momento....
Diagnós5co
fisiológico:
Se
realiza
un
examen
médico
integral
para
descartar
alguna
causa
neurológica
u
orgánica
de
la
Enuresis.
No
aparece
ninguna
afección
orgánica.
Intervención
conductual:
• Que
hacer
con
padres?
• Que
hacer
con
niño?
• Qué
Programa?
• Qué
Estrategias
par@culares?
Intervención:
• Comunicación
con
los
padres:
• Explicarles
la
importancia
de
su
involucramiento
y
necesidad
de
seguir
los
lineamientos
que
se
den,
para
ayudar
a
su
hijo.
• Usar
reforzadores
agradables
como:
palabras
posi@vas,
de
amor,
gestos
agradables
como
abrazos,
sonrisas.
• Deberán
evitar
a
toda
costa,
las
e@quetas
como:
“meón”.
Incluso
las
menos
ofensivas,
como
fuentecita
o
cosas
por
el
es@lo.
Se
deben
referir
a
él
de
manera
cariñosa,
sin
denotar
defectos
o
problemas.
• Evitar
cualquier
@po
de
situación
en
la
que
se
le
avergüence,
se
le
grite,
se
le
pegue
y
toda
acción
que
las@me
la
autoes@ma
del
niño.
Comunicación
con
el
niño:
Los
padres
le
explicaran
a
su
hijo
que
han
pedido
consejo
de
cómo
ayudarlo
para
que
ya
no
se
orine
en
la
cama
por
la
noche.
Le
explicaran
que
habrá
cambios,
que
estarán
juntos
con
él
y
que
lo
apoyaran
y
que
lo
aman
y
saben
que
se
resolverá
la
situación.
Programa
a
u5lizar:
• Ex@nción
de
una
conducta
combinada
con
el
reforzamiento
posi@vo
de
una
conducta
alterna@va:
• De
fichas
–
Gra5ficante:
• Entregarle
al
niño
un
calendario,
donde
el
marcara
con
calcomanías,
las
“noches
secas”
en
supervisión
–
colaboración
de
los
padres.
• Por
cada
“5
noches
secas”
que
tenga
recibirá
un
premio,
el
niño
deberá
indicar
que
le
gustaría
recibir
como
“premio”
podría
ser:
comida,
juego,
paseo,
ropa.
Esto
deberá
explicarse
detalladamente
de
acuerdo
a
las
posibilidades
de
la
familia.
• Palabras
de
afirmación
–
reforzador
social:
• Los
padres
al
mismo
@empo
que
en
anotan
la
“noche
seca”,
le
dirán
palabras
de
afirmación
como:
lo
lograste,
tú
puedes,
sigue
así.
• En
caso
de
darse
que
vuelve
a
mojar
la
cama,
los
padres
EVITARAN
decirle
palabras
recrimina@vas,
aprovecharan
esa
oportunidad
para
demostrarle
comprensión,
paciencia,
tolerancia.
• Es
fundamental
contar
con
el
apoyo
y
colaboración
de
los
padres
para
que
el
niño
supere
esta
conducta.
Estrategias
para
el
día:
• Amplia
tolerancia
y
comprensión
por
parte
de
los
padres.
• No
decirle
palabras
de
burla,
cas@go,
censura,
reprimenda
por
parte
de
los
padres,
educadores,
familiares,
etc.
• Reconocer
y
felicitar
cuando
el
niño
logre
contener
la
orina
por
largos
periodos.
• Que
el
niño
beba
toda
el
agua
que
desee
en
las
primeras
horas
del
día,
disminuyendo
la
can@dad
en
la
medida
que
se
acerque
a
la
mitad
de
la
tarde
(16.00
horas)
Estrategias
por
la
noche:
• A
par@r
de
las
16.00
horas
se
limitara
la
ingesta
de
líquidos,
faltando
una
hora
antes
de
ir
a
la
cama,
se
evitara
COMPLETAMENTE
cualquier
ingesta
de
líquidos.
• Evaluar
el
entorno
del
dormitorio
del
niño:
ventanas
cerradas,
sabanas
y
edredones
que
lo
mantengan
caliente
por
la
noche.
• Previo
a
ir
a
la
cama,
se
le
pedirá
al
niño
que
vaya
al
baño
para
evacuar
su
orina.
Evaluación
de
Recaídas:
• Habrá
que
evaluar
si
los
reforzadores
gra@ficantes
son
los
adecuados.
• Evaluar
si
no
se
le
quitó
demasiado
rápido
la
atención
una
vez
alcanzada
la
primera
semana
de
“noches
secas”.