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Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica

PROFESIONAL TÉCNICO EN ENFERMERÍA GENERAL

Manual Teórico Práctico del Curso - Módulo Ocupacional:
ENFERMERÍA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA

2do. Semestre

e-cbnc
Educación-Capacitación EducaciónBasadas en Normas de Competencia

Capacitado por

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria

PARTICIPANTES
Coordinadores D irector G eneral: S ecretario A cadémico: D irector de D iseño de C ontenidos: A utores: Antonio Argüelles. Juan Carlos Téllez Mosqueda. Carlos Tato Palma. Ma. Cristina Martínez Mercado. Leticia González Ortiz.

Instituto de Tecnología Educativa, Comunicación y Consultoría S.C. D irectora G eneral: D irector de I nvestigación y C onsultoría: D irector Técnico: T Guadalupe J. Mateos Raymundo. Juan Carlos Sánchez González. Gabriel Carbajal Vilchis.

Salud Enfermería General Manual del curso - módulo ocupacional Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria
D. R. © 2000 CONALEP. Prohibida la reproducción total o parcial de esta obra, incluida la portada, por cualquier medio sin autorización por escrito del CONALEP. Lo contrario representa un acto de piratería intelectual perseguido por la Ley Penal. E-CBNC Av. Conalep Nº 5, Col. Lázaro Cárdenas, C. P. 52140, Metepec, Estado de México.

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ÍNDICE
Participantes I. Mensaje al alumno II. Cómo utilizar este manual III. Propósito del curso - módulo ocupacional IV. Normas de competencia laboral V. Especificaciones de evaluación VI. Mapa curricular del curso – módulo ocupacional Capítulo 1 Realizar acciones de enfermería en consulta externa Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 1.1.1. Acciones técnico administrativas antes de la consulta • Recepción de expedientes clínicos • Prioridades de atención • Preparar consultorio 1.1.2. Acciones técnico administrativas durante la consulta • Recepción del paciente • Signos vitales • Somatometría • Registro de datos • Participación de enfermería en el examen médico 1.1.3. Acciones técnico administrativas antes de la consulta • Órdenes médicas • Orientación al paciente • Cuidados del equipo 1.2.1. Sistema de canalización de pacientes • Referencia • Contrarreferencia 1.2.2. Archivar el expediente clínico 12 13 15 16 17 18 23 24 25 25 25 25 27 27 27 27 27 27 27 27 28 28 28 29 29 29 30 35 36 37 38 39 39 39 39 40 40

Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 2 Realizar las acciones de enfermería en la promoción de la salud Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 2.1.1. Salud-enfermedad • Concepto • Proceso • Tríada ecológica 2.1.2. Niveles de prevención • Prevención primaria

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria • • • • • • Promoción general de la salud Niveles de protección específica Prevención secundaria Diagnóstico precoz Prevecnión terciaria Limitación del daño 40 40 40 40 40 40 42 42 43 43 45 45 45 47 48 48 48 48 49 49 49 51 56 76 77 79 80 81 81 81 82 82 83 83 83 83 83 83 84 87 87 88 88 88

2.1.3. Inmunidad • Concepto • Pasiva • Activa • Procedimiento • Registro de datos de vacunación • Productos biológicos 2.2.1. Orientación nutricional • Dieta • Cambios dietéticos • Dietas especiales • Grupo de nutrientes 2.2.2. Difusión • Técnicas • Material Didáctico • Tipos Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 3 Realizar las acciones técnico administrativas en la hospitalización Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 3.1.1. Clínica -hospital • Concepto • Estructura orgánica • Servicios • Camas • Equipo 3.1.2. Admisión del paciente • Concepto • Tipo 3.1.3. Ingreso al servicio • Ficha de ingreso • Plan de atención de enfermería • Coordinación con otras áreas • Unidad del paciente 3.2.1. Educación sanitaria • Definición • Importancia

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria • Prevención de infecciones intra-hospitalarias • Control de infecciones intra-hospitalarias 3.2.2. Preparación de la cama • Concepto • Objetivo • Importancia • Equipo • Técnicas • Tipos 3.3.1. Higiene al paciente • Concepto • Objetivo • Equipo • Técnicas 3.3.2. Úlceras de decúbito - presión • Concepto • Naturaleza • Proceso de aparición • Prevención 3.4.1. Aislamiento • Concepto • Objetivo • Importancia • Procedimiento • Equipo Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 4 Acciones de enfermería en la ministración de medicamentos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 4.1.1. Ministración de medicamentos • Concepto • Medicamento • Fármaco (droga) • Conservación • Normatividad para la ministración 4.1.2. Dosis • Edad • Condiciones de salud • Efectos deseados • Prescripción médica 4.2.1. Vía oral • Concepto • Objetivo 88 88 89 89 89 89 89 90 91 91 91 91 92 92 94 94 94 94 94 95 95 95 95 95 95 96 151 152 153 154 155 155 155 155 156 156 156 157 157 157 157 158 158 158

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.2.2. Vía sublingual • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.3.1. Vía intradérmica • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.3.2. Vía subcutánea • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.4.1. Vía intramuscular • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.5.1. Vía intravenosa • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.5.2 Vía Venoclisis • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento 4.5.3. Vía transfusión • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 158 158 159 159 159 159 159 159 159 160 160 160 160 160 161 161 161 161 161 161 161 162 162 162 162 163 163 164 164 164 164 164 165 165 166 166 166 166 168 168 168 168 168 169

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria 4.6.1. Vía oftálmica • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.6.2. Vía ótica • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.6.3. Vía nasal • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material 4.7.1. Vía vaginal • Concepto • Objetivo • Sitio y aplicación • Procedimiento • Material 4.7.2. Vía rectal • Concepto • Objetivo • Sitio de aplicación • Procedimiento • Material Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 5. Acciones de enfermería para el control de la temperatura corporal Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 5.1.1. Hipotermia • Definición • Técnicas de manejo • Medios 5.2.1. Hipertermia • Definición • Técnicas de manejo • Medios 169 169 169 169 169 170 170 170 170 170 170 171 171 171 171 171 171 172 172 172 173 173 173 173 174 174 174 174 174 174 176 265 266 267 268 269 269 269 269 270 270 270 270

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Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 6 Acciones de enfermería en la aplicación de vendajes y curación de heridas Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 6.1.1. Heridas • Concepto • Clasificación • Curación • Cicatrización 6.2.1. Venda • Concepto • Tipos • Medidas 6.2.2. Vendajes • Tipos • Técnicas de aplicación • De la cabeza • Del tórax • De extremidades superiores • De abdomen • De extremidades inferiores Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 7 Alimentación del paciente hospitalizado Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 7.1.1. Alimentación • Objetivo • Importancia • Clasificación por su consistencia • Ayuno • Registro 7.2.1. Vías de alimentación • Oral • Nasogástrica • Gastroclisis Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos

271 289 290 291 292 293 293 293 294 294 296 296 296 296 296 296 297 298 299 299 299 299 300 318 319 321 322 323 323 323 323 324 324 324 325 325 327 329 344 345

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria Capítulo 8 Realizar el control de excretas Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 8.1.1. Fisiología de la eliminación renal 8.1.2. Uresis • Características • Procedimiento • Equipo • Medición • Registro 8.1.3. Cateterismo vesical • Definición • Objetivo • Técnica • Material • Registro 8.2.1. Fisiología de la eliminación intestinal 8.2.2. Defecación • Características • Procedimiento • Equipo • Medición • Registro 8.2.3. Enema evacuante • Definición • Objetivo • Tipos • Técnica • Equipo • Registro Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 9 Realizar el control de líquidos Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 9.1.1. Ingreso • Dieta • Soluciones parenterales • Diálisis • Procedimiento • Material y Equipo • Medición • Registro 347 348 349 349 349 349 349 349 350 350 350 351 351 351 351 352 352 352 352 352 352 353 353 353 353 353 353 354 354 356 375 376 377 378 379 379 379 379 379 379 379 379

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria 9.2.1. Egreso • Pérdida sensible • Pérdida insensible por transpiración • Procedimiento • Material y equipo • Medición • Registro Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 10 Acciones de enfermería en la asistencia ventilatoria Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 10.1.1. Asistencia ventilatoria • Concepto • Fisiología respiratoria 10.1.2. Ministración de oxígeno • Catéter nasal • Cánula nasal • Mascarilla facial • Método para suministrar un ambiente humedo 10.2.1. Aspiración de secreciones • Concepto • Objetivo • Tipos • Procedimiento • Equipo Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Capítulo 11 Egreso del paciente hospitalizado Mapa curricular de la unidad de aprendizaje 11.1.1. Egreso • Concepto • Programación • Clasificación • Terapéutica a seguir • Citas de control • Trámites administrativos • Registro 11.2.1. Preparación de cadáver • Aspectos legales • Procedimiento 380 380 380 380 380 380 380 382 389 390 391 392 393 393 393 393 393 394 394 396 398 398 398 398 399 399 400 421 422 423 424 425 425 425 425 425 426 426 426 426 426 426

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria Prácticas de ejercicio y Listas de cotejo Resumen Autoevaluación de conocimientos Respuestas a la autoevaluación de conocimientos por capítulo Glosario Bibliografía Predominio del curso - módulo ocupacional de E-CBNC 428 439 440 441 445 450 451

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I. MENSAJE AL ALUMNO

¡CONALEP TE DA LA BIENVENIDA AL CURSO - MÓDULO OCUPACIONAL ENFERMERÍA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA!

Esta modalidad requiere tu participación e involucramiento activo en ejercicios y prácticas con simuladores, vivencias y casos reales para propiciar un aprendizaje a través de experiencias. Durante este proceso deberás mostrar evidencias que permitirán evaluar tu aprendizaje y el desarrollo de la competencia laboral requerida.

Este curso - módulo ha sido diseñado bajo la Modalidad Educativa Basada en Normas de Competencia, con el fin de ofrecerte una alternativa efectiva para el desarrollo de habilidades que contribuyan a elevar tu potencial productivo, a la vez que satisfagan las demandas actuales del sector laboral.

El conocimiento y la experiencia adquirida se verán reflejados a corto plazo en el mejoramiento de tu desempeño de trabajo, lo que te permitirá llegar tan lejos como quieras en el ámbito profesional y laboral.

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II. CÓMO UTILIZAR ESTE MANUAL

Las instrucciones generales que a continuación se te pide que realices, tienen la intención de conducirte a que vincules las competencias requeridas por el mundo de trabajo con tu formación de profesional técnico. Ø Redacta tus objetivos personales al estudiar este curso - módulo ocupacional. Ø Analiza el Propósito del curso - módulo ocupacional que se indica al principio del manual y contesta la pregunta ¿Me queda claro hacia dónde me dirijo y qué es lo que voy a aprender a hacer al estudiar el contenido del manual? Si lo desconoces, pídele al docente que te lo explique. Ø Revisa el apartado Especificaciones de evaluación que es parte de los requisitos que debes cumplir para aprobar el curso - módulo. En él se indican las evidencias que debes mostrar durante el estudio del curso - módulo ocupacional para considerar que has alcanzado los resultados de aprendizaje de cada unidad. Ø Es fundamental que antes de empezar a abordar los contenidos del manual tengas muy claros los conceptos que a continuación se mencionan: campo de aplicación, competencia laboral, criterios de desempeño, elementos de competencia, evidencias de conocimiento, evidencias por producto, evidencias por desempeño, evidencias de actitudes, formación ocupacional, módulo ocupacional, norma técnica de competencia laboral, norma técnica de institución educativa, resultaSalud

do de aprendizaje, unidad de aprendizaje, unidad de competencia, (básica, genérica, específica), si desconoces el significado de los componentes de la norma, te recomendamos que consultes el glosario de términos, que encontrarás al final del manual. Ø Analiza el apartado Normas de Competencia Laboral. Ø Revisa el Mapa curricular del curso - módulo ocupacional. En el se muestran . esquemáticamente las unidades y los resultados de aprendizaje que te permitirán llegar a desarrollar de manera paulatina las competencias laborales que requiere la ocupación para la cual te estás formando. Ø Lee el contenido de cada capítulo y las actividades de aprendizaje que se te recomiendan. Recuerda que en la educación basada en normas de competencia laboral la responsabilidad del aprendizaje es tuya, ya que eres el que desarrolla y orienta sus conocimientos y habilidades hacia el logro de algunas competencias en particular. Ø En el desarrollo del contenido de cada capítulo, encontrarás imágenes de referencia, haz lo que ellas te sugieren efectuar para que aprendas, desarrolles habilidades, construyas acciones y te sea fácil realizar los ejercicios de evidencias por desempeño y de conocimientos. Las imágenes de referencia son las siguientes:

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Imágenes de referencia:

Estudio individual

Investigación documental

Consulta con el docente

Redacción de trabajo

Comparación de resultados con otros compañeros

Repetición del ejercicio

Trabajo en equipo

Sugerencias o notas

Realización del ejercicio

Resumen

Observación

Consideraciones sobre seguridad e higiene

Investigación de campo

Portafolios de evidencias

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III. PROPÓSITO DEL CURSO - MÓDULO OCUPACIONAL

Al finalizar el curso - módulo ocupacional, el alumno esarrollará las acciones de enfermería en la atención de pacientes de consulta externa y hospitalización, mediante los procedimientos y técnicas determinados por las instituciones de salud, brindando una atención de enfermería integral.

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IV. NORMAS DE COMPETENCIA LABORAL

Para que analices la relación que guardan las partes o componentes de la NTCL o NIE con el contenido del programa del curso - módulo ocupacional de la carrera que cursas, te recomendamos consultar a las siguientes opciones:

Ü Acércate con el docente para que te permita revisar su programa de estudio del curso - módulo ocupacional de la carrera que cursas, y consulta ahí el apartado de la norma requerida. Ü Visita la página WEB del CONOCER en www.conocer.org.mx si el programa de estudio del curso - módulo ocupacional esta diseñado con una NTCL. Ü Consulta la página de Intranet del CONALEP http://intranet/ si el programa de estudio del curso - módulo ocupacional está diseñado con una NIE.

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V. ESPECIFICACIONES DE EVALUACIÓN

Durante el desarrollo de las prácticas de ejercicio también se estará evaluando el desempeño. El docente mediante la observación directa y con auxilio de una lista de cotejo confrontará el cumplimiento de los requisitos en la ejecución de las actividades y el tiempo real en que se realizó. En éstas quedarán registradas las evidencias de desempeño. Las autoevaluaciones de conocimientos correspondientes a cada capítulo además de ser un medio para reafirmar los conocimientos sobre los contenidos tratados, son también una forma de evaluar y recopilar evidencias de conocimiento.

Al término del curso - módulo deberás presentar un Portafolios de evidencias 1, el cual estará integrado por las listas de cotejo correspondientes a las prácticas de ejercicio, las autoevaluaciones de conocimientos que se encuentran al final de cada capítulo del manual y muestras de los trabajos realizados durante el desarrollo del curso - módulo, con esto se facilitará la evaluación del aprendizaje para determinar que se ha obtenido la competencia laboral. Deben asentarse datos básicos, tales como: plan de evaluación, nombre del alumno, fecha de evaluación, nombre y firma del evaluador.

El portafolios de evidencias es una compilación de documentos que le permiten al evaluador, valorar los conocimientos, las habilidades y las destrezas con que cuenta el alumno, y a éste le permite organizar la documentación que integra los registros y productos de sus competencias previas y otros materiales que demuestran su dominio en una función específica (CONALEP. Metodología para el diseño e instrumentación de la educación y capacitación basada en competencias, Pág. 180).
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VI. MAPA CURRICULAR DEL CURSO – MÓDULO OCUPACIONAL
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje Resultados de Aprendizaje 1.1. Realizar las acciones técnico administrativas antes, durante y después de la consulta externa de acuerdo con los procedimientos de enfermería. 3 hrs. 1.2. Aplicar el sistema de canalización de pacientes, así como archivar expedientes clínicos de acuerdo con los procedimientos técnico administrativos. 5 hrs. 2.1. Describir y aplicar la inmunidad mediante el esquema básico, de vacunación y manejo de biológicos con técnicas y procedimientos de enfermería. 10 hrs. 2.2. Describir y aplicar la orientación y la difusión mediante la elaboración de materiales didácticos de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 12 hrs. 3.1. Realizar la admisión e ingreso de pacientes para la hospitalización de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 7 hrs. 3.2. Realizar la preparación de la cama del paciente en la unidad quirúrgica de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 10 hrs. 3.3. Realizar la higiene al paciente y prevención de úlcera de decúbitopresión de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 23 hrs. 3.4. Usar el aislamiento protector de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 5 hrs.

1. Realiar Acciones de Enfermería en Consulta Externa 8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud. 22 hrs.

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234 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización. 45 hrs.

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Curso - Módulo Ocupacional

Unidad de Aprendizaje

Resultados de Aprendizaje 4.1. D e s c r i b i r l a m i n i s t r a c i ó n d e medicamentos de acuerdo con la vía y la importancia de la dosis de la prescripción médica para su interpretación. 3 hrs. 4.2. Ministrar medicamentos por vía oral de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 3 hrs. 4.3. Ministrar medicamentos por vía intradérmica y subcutánea de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 6 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos. 46 hrs. Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria
234 hrs.

4.4. Ministrar medicamentos por intramuscular de acuerdo con técnicas y procedimientos enfermería. 5

vía las de hrs.

4.5. Ministrar medicamentos por vía intravenosa, venoclísis y transfusión de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 11 hrs. 4.6. Ministrar medicamentos por vía oftálmica, ótica, nasal y tópica de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 9 hrs. 4.7. Ministrar medicamentos por vía vaginal y rectal de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 9 hrs. 5.1. A p l i c a r c a l o r a l p a c i e n t e c o n hipotermia de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 4 hrs. 5.2. A p l i c a r f r í o a l p a c i e n t e c o n hipertermia de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 4 hrs. 19

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal. 8 hrs.

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Curso - Módulo Ocupacional

Unidad de Aprendizaje

Resultados de Aprendizaje 6.1. Realizar la curación de heridas de acuerdo con la prescripción médica, técnicas y procedimientos de enfermería. 7 hrs. 6.2. R e a l i z a r l o s d i f e r e n t e s t i p o s d e vendajes de acuerdo con la prescripción médica, técnicas y procedimientos de enfermería. 12 hrs. 7.1. D e s c r i b i r l a a l i m e n t a c i ó n d e l paciente hospitalizado de acuerdo con su clasificación. 2 hrs. 7.2. Realizar la alimentación de pacientes hospitalizados por sonda nasogástrica: forzada y gastroclísis de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 14 hrs. 8.1. Realizar el cateterismo vesical de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro. 13 hrs. 8.2. Realizar la colocación y retiro del cómodo y orinal, así como el enema evacuante de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro. 12 hrs. 9.1. Realizar el control de líquidos que ingresan al organismo de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro. 10 hrs. 9.2. Realizar el control de liquidos que egresan al organismo de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro. 12 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas. 19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado. 16 hrs.

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234 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas. 25 hrs.

9. Realizar el Control de Liquidos. 22 hrs.

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Curso - Módulo Ocupacional

Unidad de Aprendizaje

Resultados de Aprendizaje 10.1. Ministrar oxígeno por sonda y canula nasal, por mascarilla facial y por tienda de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 12 hrs. 10.2. Aspirar secreciones orotraqueales y nasotraqueales de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 12 hrs. 11.1. Realizar el proceso de egreso de los pacientes hospitalizados de acuerdo con los procedimientos técnico administrativos de enfermería. 2 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria. 24 hrs.

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234 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado. 9 hrs.

11.2. Preparar al cadáver para su egreso de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 7 hrs.

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CAPÍTULO 1

REALIZAR ACCIONES DE ENFERMERÍA EN CONSULTA EXTERNA

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Al finalizar el capítulo, el alumno desarrollará acciones técnico administrativas, mediante, equipo y material para la asistencia del paciente en consulta externa.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizar acciones de enfermería en consulta externa.

Resultados de Aprendizaje
1.1. Realizar las acciones técnico administrativas antes, durante y después de la consulta externa de acuerdo con los procedimientos de enfermería.

8 hrs.
2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

3 hrs.

22 hrs.

1.2. Aplicar el sistema de canalización de pacientes, así como archivar expedientes clínicos de acuerdo con los procedimientos técnico administrativos.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

5 hrs.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos. 5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

46 hrs.

8 hrs.
6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

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234 hrs.

19 hrs.
7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.
8. Realizar el Control de Excretas.

25 hrs.

9. Realizar el Control de Liquidos.

22 hrs.

10.Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.
11.Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs.

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SUMARIO
Ø Acciones técnico administrativas antes de la consulta Ø Acciones técnico administrativas antes de la consulta Ø Acciones técnico administrativas antes de la consulta Ø Sistemas de canalización de pacientes Ø Archivar el expediente clínico

su enfermedad. Contribuir a la buena atención Médica y de Enfermería a los pacientes. • Preparar consultorio Verificar que el consultorio se encuentre en óptimas condiciones con el equipo y material necesario para su uso. - Área física Paredes lavables de color pastel.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.1. Realizar las acciones técnico administrativas antes, durante y después de la consulta de acuerdo con los procedimientos de enfermería.

Pisó antiderrapante. Iluminación y ventilación. - Equipo Estetoscopio. Esfigmomanómetro de pared. Termómetro. Lámpara de mano. Otoscopio. Oftalmoscopio. Tablero para avisos. Negatoscopio. Botiquín. Carro para curaciones. Escalerilla de 2 peldaños (banco de altura). Lámpara de chicote o pie (cuello de ganso). Mesa Mayo.

1.1.1. ACCIONES TÉCNICO ADMINISTRATIVAS ANTES DE LA CONSULTA
• Recepción de expedientes clínicos Recibir el expediente o expedientes clínicos para trasladarlos al consultorio. Obj. Proporcionar atención inmediata al paciente. • Prioridades de atención Salvar la vida del paciente. Reducir el riesgo y tiempo de sufrimiento. Preparar al paciente para la recuperación de

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Mesa de Exploración y curaciones. Mesa pediátrica. Báscula con estadio-metro y balanza pediátrica. Estuche de diagnóstico. - Material Abatelenguas. Jeringas. Soluciones Antisépticas. Guantes látex y desechables. Lubricaina. Expediente clínico. - Registro de datos Se anotan en la libreta de registro y en el expediente clínico y son: Nombre - Sexo Edad - Domicilio fecha en la que se presentó el paciente, nombre del médico en turno y datos sobre la atención médica obtenidos por interrogatorio directo o indirecto, antecedentes y resumen de los signos y síntomas del padecimiento actual, evolución de enfermedad, órdenes y tratamiento del paciente, resultados de los análisis de laboratorio y estudios radiológicos.

Estudio individual √ Elabora un cuadro sinóptico sobre las acciones técnico administrativas antes, durante y después de la consulta externa al final del tema. Observación √ Identifica y selecciona el equipo y material de acuerdo a las técnicas y procedimientos que se vayan a realizar. Realización del ejercicio √ Realiza la preparación del consultorio dependiendo del tipo de consulta y examen médico por realizar, además aplica los procedimientos de las técnicas y medidas de seguridad e higiene para el instrumental y equipo a utilizar.

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1.1.2. ACCIONES TÉCNICO ADMINISTRATIVAS DURANTE DE LA CONSULTA
• Recepción del paciente Recibir al paciente y registrarlo en la hoja de registro. Cada institución médica y asistencial tiene normas para su admisión o recepción. Realización del proceso asistencial (datos clínicos). Clasificación y tipo de consulta (primera vez o subsecuente). Razón por la que acudió a la institución. Intervención oportuna del médico. • Signos vitales Necesidades físicas y funcionales del paciente. Temperatura. Tensión arterial. Pulso. Respiración. • Somatometría Es la medición de peso en kilogramos, talla, perímetro cefálico, perímetro abdominal, perímetro toráxico (diámetro del cuerpo en metros o centímetros). Con el fin de obtener información para evaluar la salud.
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• Registro de datos Registrar al paciente en registro y en su expediente clínico. Primera etapa de proceso asistencial, a partir de ella se extraen conclusiones y los datos pueden ser, observaciones propias de la enfermera, de la historia clínica del paciente, de otros integrantes del personal médico. • Participación de enfermería en el examen médico Orientar al paciente. Preparación psicológica. Preparación Física (en las diferentes posiciones, para facilitar la exploración de una región determinada del cuerpo humano). Dar comodidad al paciente. Ayudar a la ejecución de procedimientos de diagnóstico y tratamiento.

1.1.3. ACCIONES TÉCNICO ADMINISTRATIVAS ANTES DE LA CONSULTA
Dar orientación al paciente sobre las órdenes médicas. Lavar y dar cuidados posteriores al equipo y material. • Órdenes médicas El médico anota sus indicaciones en la hoja de órdenes médicas, para el tratamiento a seguir.
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Deben ser por escrito y firmadas por el médico, además de tener hora y fecha. • Orientación al paciente Si el paciente tiene una duda, orientarlo de cómo debe realizar el procedimiento: Formal: Planeado como clase específica para grupos de pacientes, ejemplo las embarazadas. Informal: De manera espontánea, en la propia cama del enfermo sólo él y la enfermera, de acuerdo a aspectos de salud, ayudando a aprender lo que quiere saber cuando surge la oportunidad. • Cuidados del equipo Lavar y colocar el equipo en su lugar para ser utilizado posteriormente. Usar guantes para limpiar objetos fuertemente contaminados. Lavar con agua fría ya que el agua caliente hace que algunas substancias se coagulen y sean difíciles de eliminar. De acuerdo a la superficie, utilizar una esponja, lienzo o cepillo de cerdas y por medio de la fricción aflojar la suciedad y microorganismos. Hacer que pase agua jabonosa al interior de agujas no desechables para aflojar la suciedad. Desensamblar y lavar jeringas y agujas no desechables. Secar el equipo muy bien.

Manejar con mucho cuidado, evitando así la diseminación de microorganismos. Evitar la dispersión o derramamiento de agua en el cuerpo y vestido de la enfermera. Una vez que estén perfectamente limpios los materiales y equipos y que sea necesaria su esterilización se llevarán al área especializada . Trabajo en equipo √ Simula en equipo las acciones técnico administrativas antes, durante y después de la consulta externa y elaborará las conclusiones a las que llegaron después de haber visto estos temas.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
1.2. Aplicar el sistema de canalización de pacientes, así como archivar expedientes clínicos de acuerdo con los procedimientos técnico administrativos de enfermería.

1.2.1. SISTEMA DE CANALIZACIÓN DE PACIENTES
Se clasifican por vía de estancia. a) c) Consulta externa Transferencia b) Admisión

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d) Asistencia intensiva e) f) Unidad quirúrgica Cuidado coronario

Trasladar el expediente clínico para que sea guardado hasta su próxima atención médica. Redacción de trabajo √ Elabora en forma individual una ficha técnica sobre el sistema de canalización y archivar expedientes clínicos. Realización del ejercicio √ Archiva expedientes médico clínicos de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. √ Realiza la práctica 1 «Atención de enfermería en la consulta externa».

g) Recuperación • Referencia Se abre su expediente clínico por primera vez, se prepara el cuarto para admisión. En admisión se realiza la identificación del paciente, los cuidados de objetos personales, se ayuda al paciente a desvestirse cuando éste lo requiera. Comienzan los cuidados dentro del hospital. - Interna (Hospitalizados) Pacientes que se encuentran internados en el hospital.

- Externa Pacientes que asisten a un hospital a consulta, curación, análisis, y pueden venir por primera vez o subsecuentes. Por primera vez se abre expediente clínico. Subsecuente tienen consulta cada mes. • Contrarreferencia Pacientes que tienen consulta cada mes.

1.2.2. ARCHIVAR EL EXPEDIENTE CLÍNICO

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 1 Práctica número: 1 N o m b r e : Atención de enfermería en consulta externa. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará las acciones técnico-administrativas de enfermería mediante los recursos humanos y materiales para la atención del paciente en consulta externa. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 4 Hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Expedientes clínicos. • Hoja de referencia o ficha de consulta externa. • Algodón. • Gasas. • Isopos. • Abatelenguas. • Torundas alcoholadas. Maquinaria y equipo • Para toma de signos vitales: • Estetoscopio. • Baumanómetro. • Termómetro. • Báscula. • Báscula pediátrica. • Cinta métrica. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Limpiar el equipo y material utilizado. • Guardar el equipo y material. • Reponer el material consumido. • Preparar el consultorio para las siguientes consultas. • Indicar al personal de intendencia, la limpieza general del área. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Etapa preclínica: • Preparar material y equipo a utilizar. • Pedir expedientes para la consulta a la sección de archivo. • Disponer el gabinete o consultorio donde se atenderá al paciente. • Identificar a los pacientes, ordenando la secuencia de atención, según el estado general que presenten. • Revisar hoja de referencia o ficha de consulta externa, según normas de la institución. • Recibir expediente clínico de la sección de archivo. • Indicar al paciente el momento para toma de signos vitales y somatometría. • Orientar al paciente para que permanezca en la sala de espera del consultorio correspondiente. • Llamar a pacientes para la consulta, según prioridades u orden de atención. 3. Etapa de consulta médica: • Llamar al paciente por nombre completo. • Recibir al paciente en el gabinete o consultorio, indicando que se siente y se ponga cómodo para el interrogatorio y exploración física. • Permanecer con el paciente durante el intercambio de información médico-paciente y al momento de la exploración física. • Colaborar con el médico en la exploración física o procedimientos especiales, según se desarrolle la consulta.
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Procedimiento • Realizar trámites técnico-administrativos para referencia intra o extrahospitalaria, según indicación médica. 4. Etapa posclínica: • Revisar indicaciones médicas para hacer recomendaciones al paciente. • Recomendar aspectos de educación para la salud del paciente y al familiar que le acompaña, según sea el caso, tomando en cuenta el reconocimiento y cuidados sobre su propio estado de salud que hace el paciente y la importancia que tiene el cumplimiento de la cita médica. 5. Referencia o contrarreferencia: • Entregar expedientes clínicos a la sección de archivos. • Referir, en caso de ser necesario, a los pacientes a otro servicio o nivel de atención. Escenario 2 6. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 1 Atención de enfermería en consulta externa Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Etapa preclínica: • Preparó material y equipo a utilizar. • Pidió expedientes para la consulta a la sección de archivo. • Dispuso el gabinete o consultorio donde se atenderá al paciente. • Identificó a los pacientes, ordenando la secuencia de atención, según el estado general que presenten. • Revisó hoja de referencia o ficha de consulta externa, según normas de la institución. • Recibió expediente clínico de la sección de archivo. • Indicó al paciente el momento para toma de signos vitales y somatometría. • Orientó al paciente para que permanezca en la sala de espera del consultorio correspondiente. • Llamó a pacientes para la consulta, según prioridades u orden de atención. Etapa de consulta médica: • Llamó al paciente por nombre completo. • Recibió al paciente en el gabinete o consultorio, indicando que se siente y se ponga cómodo para el interrogatorio y exploración física. • Permaneció con el paciente durante el intercambio de información médico-paciente y al momento de la exploración física.
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No

No apliaplica

3.

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Desarrollo • Colaboró con el médico en la exploración física o procedimientos especiales, según se desarrolle la consulta. • Realizó trámites técnico-administrativos para referencia intra o extrahospitalaria, según indicación médica. Etapa posclínica: • Revisó indicaciones médicas para hacer recomendaciones al paciente. • Recomendó aspectos de educación para la salud del paciente y al familiar que le acompaña, según sea el caso, tomando en cuenta el reconocimiento y cuidados sobre su propio estado de salud que hace el paciente y la importancia que tiene el cumplimiento de la cita médica. Referencia o contrarreferencia: • Entregó expedientes clínicos a la sección de archivos. • Refirió, en caso de ser necesario, a los pacientes a otro servicio o nivel de atención.

No

No apliaplica

4.

5.

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

La recepción de expediente clínico es el procedimiento que consiste en guardar datos importantes del paciente el cual nos sirve también para llevar a cabo el traslado al consultorio, su objetivo es proporcionar atención inmediata al paciente, dando prioridad a su atención y contribuyendo a la buena atención médica de enfermería así como mantener el área física en óptimas condiciones como preparar el consultorio de lo necesario para su uso. Al ingresar al paciente se anota en la libreta de registro los datos más importantes. De acuerdo a la atención brindada al paciente, antes de la consulta se le proporciona orientación sobre las órdenes médicas y de acuerdo a su vía de estancia será canalizado.

Otra de las acciones de enfermería es la promoción de la salud mediante la educación, para que la misma se lleve a cabo con el objetivo de disminuir los índices de morbilidad y mortalidad, así como fomentar la importancia de la aplicación de las vacunas, como segundo nivel de prevención. Dentro del esquema de la historia natural de la enfermedad podremos hablar del nivel de promoción general de la salud, nivel de protección específica, prevención y de acuerdo al esquema general de la enfermedad hablamos de dos grandes períodos:Período prepatógenico en el cual interviene el ambiente, agente causal y el estímulo de la enfermedad;y el período patogénico representa la evolución de la enfermedad desde su inicio hasta su terminación.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

¿Cuáles son las acciones de enfermería técnico administrativas antes de la consulta ? En la consulta externa, ¿cuál es el material específico para la toma de la muestra de un papanicolao? Durante la consulta, ¿cuáles son las acciones de enfermería técnico administrativas? ¿Mencione el concepto de signos vitales? ¿Cuáles son las acciones de enfermería técnico administrativas, después de la consulta externa? ¿Mencione el concepto de canalización de pacientes en consulta? ¿Mencione las modalidades de archivo de expediente clínicos?

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CAPÍTULO 2 REALIZAR LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LA PROMOCIÓN DE LA SALUD

2

Al finalizar el capítulo, el alumno propondrá acciones de enfermería en la promoción de la salud mediante la aplicación de biológicos y la educación para la salud para la disminución de los índices de morbilidad y mortalidad.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizar las Acciones de Enfermería en Consulta Externa

Resultados de Aprendizaje
2.1. Describir y aplicar la inmunidad mediante el esquema básico, de vacunación y manejo de biológicos con técnicas y procedimientos de enfermería.

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

10 hrs.

22hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

2.2. Describir y aplicar la orientación y la difusión mediante la elaboración de materiales didácticos de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

45 hrs.

12 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

46 hrs.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs. Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria
234 hrs. 6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas. 9. Realizar el Control de Liquidos.

25 hrs.

22 hrs.

10.Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.

11.Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs. 38

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SUMARIO
Ø Salud-enfermedad Ø Niveles de prevención Ø Inmunidad Ø Orientación nutricional Ø Difusión a su propio curso. • Tríada ecológica AGENTE - AMBIENTE - HUÉSPED a) Agente

RESULTADO DE APRENDIZAJE
2.1. Describir y aplicar la inmunidad mediante el esquema básico de vacunación y manejo de los biológicos con técnicas y procedimientos de enfermería.

Elemento, sustancia, fuerza animada o inanimada, cuya presencia o ausencia que enfrenta en contacto efectivo con un huésped susceptible y en condiciones ambientales propicias, sirve como un estímulo para iniciar o perpetuar el proceso de enfermedad. Físicos: Automotores, Radicaciones, Máquinas, Contaminantes, Atmosféricos. Biológicos: Virus, Parásitos, Bacterias, Hongos, Protozoarios, Algas. Químicos: Sustancias Carcinógenas, Arsénico, Plomo, Vapores Tóxicos, Gases, Otros. b) Ambiente Todo aquello que rodea a los seres vivos. c) Huésped

2.1.1. SALUD-ENFERMEDAD
• Concepto Salud: Completo equilibrio y bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. Enfermedad: Es el desequilibrio en alguna esfera o elemento de salud. • Proceso Las enfermedades tienen un curso histórico natural que generalmente avanza por fases que es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad cuando se abandona

Persona en condiciones ambientales propias, puede permitir el alojamiento, multiplicación, persistencia y acción de un agente. Individuo y/o animal que permite la entrada al agente. -Características del huésped: edad, sexo, susceptibilidad, estado nutricional, herencia, estado civil, nivel educativo, ocupación, inmunidad, hábitos, costumbres, factores, psicológicos, biológicos, sociales.

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2.1.2. NIVELES DE PREVENCIÓN
Primaria-Secundaria-Terciaria. • Prevención primaria Fomento a la salud. • Promoción general de la salud - Educación para la salud. - Adecuados niveles de educación según diversas fases de crecimiento y desarrollo. - Higiene de la vivienda. - Higiene mental. - Exámenes selectivos periódicos de salud. - Saneamiento ambiental. Protección específica. • Niveles de protección específica - Inmunizaciones específicas. - Protección contra riesgos profesionales. - Protección contra accidentes. - Uso de nutrientes específicos. - Protección contra agentes cancerígenos. - Protección contra Alergenos. - Adecuada higiene personal. - Prevención secundaria. - Refuerzos de sueros y vacunas (2da. Y 3ra. Dosis).
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Prevención secundaria • Diagnóstico precoz - Programas de detección de casos de padecimientos. - Objetivos: tratar de prevenir la enfermedad. - Prevenir el contagio de las enfermedades transmisibles. - Prevenir complicaciones y secuelas. - Anotar el período de incapacidad. Preveción terciaria • Limitación del daño Tratamiento inadecuado para contrarrestar la enfermedad y prevenir futuras complicaciones y secuelas. Provisión de facilidades (Recursos) para limitar la incapacidad y prevenir la muerte. Estudio de grupos para detectar enfermedad. Leavel y Clark han esquematizado la historia natural de la enfermedad en dos periódos: a) Prepatogénico (prepatogénesis). B) Patogénico (patogénesis). 1.- Período prepatogénico. Se realiza la interacción del agente causal, huésped y medio ambiente, así como de factores o variables de cada uno de los elementos de la tríada ecológica, ocasionan una pérdida de equilibrio del sistema ecológico; si dicho equilibrio es desfavorable al huésped, se producirá la enfermedad.
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El estímulo de enfermedad el estímulo representa la multiplicidad casual en conjunto que desencadenará el proceso de enfermedad en el huésped. 2.- Período patogénico Representa la evolución de la enfermedad en el huésped, desde su inicio, hasta su terminación en: Manifestaciones Evolución

Recuperación Incapacidad Estado crónico Muerte a) Interacción estímulo-huesped: en el momento en el que entran en interacción el estímulo y el huésped se inicia el período patogénico, produciéndose respuestas del mismo.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
RESULTADO NOMBRE NOMBRE AGENTE AGENTE HUÉSPED HUÉSPED MEDIO AMBIENTE MEDIO AMBIENTE LOCALIZACIÓN COMPLICACIONES SIGNOS Y SINTOMAS ESPECÍFICOS CAMBIOS TISULARES

PERIODO PREVENCIÓN PROMOCIÓN DE LA SALUD

PRIMARIA PATOGÉNICA PROTECCIÓN ESPECÍFICA

PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA PERIODO PATOGÉNICO LIMITACIÓN DEL BAÑO REHABILITACIÓN

DX PRECOZ

TX OPORTUNO

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b) Reacción del huésped: La respuesta o reacción del huésped ante el estímulo de enfermedad, se traduce en cambios orgánicos y funcionales, a través de todo el período patogénico. Constituyendo las etapas evolutivas del curso natural de la enfermedad. Cambios Tisulares. Son reacciones del organismo con cambios en los tejidos, alteraciones bioquímicas, fisiológicas, etc. Signos y Síntomas. Inician la etapa clínica o temprana discernible. Los cambios tisulares dan lugar a los signos y síntomas. Defecto o daño: Presentación de lesiones funcionales y orgánicas. Estado crónico: Deja incapacidad por no haber interrumpido la enfermedad incluso la muerte. Incapacidad: Muerte Recuperación: Si el tratamiento ha sido efectivo. Leavel y Clark subdividen los tres niveles de prevención en cinco partes, a las que denominan niveles de aplicación de medidas preventivas, mismas que generan acciones de acuerdo con el conocimiento que se tenga de la historia natural de la enfermedad.

Redacción de trabajo √ Elabora una ficha técnica sobre los niveles de prevención y la inmunidad, destacando la activa. √ Elabora un cuadro sinóptico sobre inmunidad y sus tipos destacando la activa.

2.1.3. INMUNIDAD
• Concepto Poder del individuo para resistir a una infección específica. Puede ser completa o tan débil que apenas sea apreciable. Protección contra un organismo específico, principalmente enfermedades bacterianas o virales, las diferentes cepas de microorganismos varían en su virulencia y capacidad de dañar al cuerpo y las personas en su resistencia. Capacidad del cuerpo de identificar y crear resistencia ante los microorganismos y sustancias tóxicas que penetran en el organismo, produciendo anticuerpos y líneas celulares especializadas en las defensas específicas para evitar la enfermedad. Consulta con el docente √ Aclara con tu profesor las dudas sobre la Inmunidad descrita de acuerdo con los tipos de vacunas y biológicos manejados en el sector salud.

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• Pasiva Protección rápida, pero poco duradera que se adquiere cuando introducen al organismo anticuerpos (DEFENSAS) formados por otras personas o animales que padecieron la enfermedad. Ejemplo: La protección que una madre con anticuerpos brinda a su hijo a través de la placenta y posteriormente en la leche materna es vital para la salud del niño.

• Activa Protección segura y de larga duración que se adquiere al ser vacunados, cuando se forman defensas al padecer una infección (si un niño se enferma ya no vuelve a padecer la enfermedad). Ejemplo: Sarampión

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Inmunización: Forma segura y efectiva de que el organismo se defienda de ciertas enfermedades desarrollando anticuerpos, mediante la introducción de una vacuna (tomada, inhalada o inyectada). Esto permite que el cuerpo produzca los anticuerpos que combatirán contra los microorganismos y continuarán en guardia permanente. - Sabin a) Enfermedad contra la que protege: b) Vía de administración: Oral c) Dosis: 2 gotas d) Reacciones - DTP a) Enf. contra la que protege: Difteria Tos ferina y Tétanos. b) Vía de admón.: Intramuscular Profunda. c) Dosis: 0.5 ml. d) Reacciones: Dolor local, fiebre ligera y malestar general. - Antisarampión a) Enf. contra la que protege: Sarampión. b) Vía de admón.: c) Dosis: 0.5 ml. d) Reacciones: Al 6 ó al 12° día después de su aplicación puede presentarse hipertermia, exantema moderado, rinitis, conjuntivitis. Subcutánea.

- BCG a) Enf. contra la que protege: Tuberculosis. b) Vía de Admón.: c) Dosis: Intra-dérmica.

0.01ml una décima.

d) Observaciones: Se forma una papula entre la 1a y la 3a semana. e) Edad: Al nacer a los 6 años (si no se administró al nacer ). f) N° Dosis: 2.

g) Reacciones: Procesos febriles, dolor en lugar de aplicación. - Triple viral a) Enf. contra la que protege: Sarampión, Rubéola, Parotiditis. b) Vía de admón.: da. c) Dosis: 0.5 ml. Pequeño Exantema. Intra-muscular profun-

d) Observaciones: e) Edad:

1 y 6 años. 2.

f) N° Dosis:

g) Reacciones: Febrícula, malestar general. - Toxoide tetánico a) Enf. contra la que protege: Tétanos. b) Vía de admón.: da. c) Dosis: 0.5 ml.
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Intra-muscular profun-

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d) Observaciones: adelante.

De 6 años de edad en

f) N° Dosis:

14 dosis.

e) Edad: Mujeres embarazadas y personas expuestas a riesgos. f) N° Dosis: 3 dosis 1ª y 2ª dosis Intervalo de un mes y 3ª dosis al año. g) Reacciones: Ocasionalmente fiebre y malestar general, dolor en sitio de aplicación. - Antitifoidéica a) Enf. contra la que protege: Tifoidea. b) Vía de admón.: c) Dosis: 0.1 ml. d) Observaciones: 5 años en adelante, en zonas expuestas y durante brotes epidémicos. e) Edad: 5 años. f) N° Dosis: semanas. 2 dosis con intervalos de 4 Intradérmica.

g) Reacciones: Ninguna. • Procedimiento Refrigerar entre 2 y 8º C. Se apoyará de dos técnicas (puesto fijo de vacunación y técnica de barrido), en el puesto fijo de vacunación se divide en área blanca y área negra, en área blanca se colocan vacunas, jeringas, guantes, torundas alcoholadas y en área negra, papelería y desechos de aplicación, mantener las vacunas entre 2 y 8° C. Evitar que se introduzca agua a la vacuna, protegerlo de la luz solar , mantenerlas limpias y no introducir alimentos dentro del termo. • Registro de datos de vacunación Registrar en hoja de control y en cartilla nacional de vacunación, el nombre del biológico aplicado, fecha en que se aplicó y fecha de próx. dósis. Concentrado local: Registro el número de vacunas aplicadas en la comunidado región específico. Concentrado general de datos: Registro de aplicaciones aproximados del biológico de cada uno de los centros de salud, ubicados en los renglones que conforman un municipio. • Productos biológicos Vacuna de virus vivos atenuados. Componentes biológicos de virus vivos no atenuados y virus vivos atenuados, que ayu45

g) Reacciones: Dolor, inflamación local, malestar general, cefalea, fiebre. - Antirrábica humana a) Enf. contra la que protege: Rabia. b) Vía de admón.: Subcutánea, en región periumbilical o intercapulovertebral. c) Dosis: 1 ml. diario. d) Observaciones: mana. Para prevenir rabia hu-

e) Edad: En toda edad, personas expuestas a contagio.
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dan a proteger el aparato inmune del organismo de agentes causales de enfermedades específicas. - Normas 1.- No exponer el biológico a la luz. 2.- Mantener el biológico de 2º a 8º C. 3.- No tocar la boca del niño con el gotero (oral). 4.- No aplicar más de la dosis establecida 5.- No aplicar a niños enfermos. 6.- No tirar el sobrante en cualquier basurero. 7.- No inyectar con la misma jeringa a más de un paciente. - Red de frío Proceso de conservación, manejo y distribución de los biológicos. Tiene Niveles: Estatal - Nacional - Municipal. - Almacenamiento Nacional - Estatal - Municipal. Nacional: Se realiza el almacenamiento en zonas grandes de refrigeración. Estatal: Se realiza en refrigeradores pequeños. Municipal: Se realiza la conservación del biológico en refrigeradores aún más pequeños y es el municipio el que se encarga de la administración del biológico, y el responsable de administrarlo adecuadamente.
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- Transporte Nacional Se transporta por vía aérea en grandes refrigeradores y cuidando la calidad del biológico. Estatal Segundo medio de transporte quien se encarga de distribuirlo a nivel municipal, procurando su distribución hasta zonas apartadas. Municipal Se transporta en una hielera con hielo en bolsas cubriendo el biológico y, manteniendo la temperatura de 2º a 8º C. - Distribución Primero se distribuyen a nivel nacional, posteriormente estatal y por último municipalmente. - Conservación Conservar en refrigeración de 2º a 8º C. Mantener limpio el biológico. Mantener en buen estado el biológico. Mantener las dosis abiertas, sólo los que se van a utilizar. - Disposición de sobrantes Desecharlos en contenedores específicos de cada institución, para posteriormente ser incinerados.

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En cada campaña de vacunación dar instrucciones precisas sobre el manejo de desechos así como de sobrantes. Colocar las agujas y jeringas en forma separada. Los responsables de cada campaña llevarán a cabo el control de sobrantes y serán entregados a su centro de salud correspondiente. Trabajo en equipo √ Forme equipos y cada uno exponga una de las vacunas del esquema básico de la inmunidad. Estudio individual √ Elabora un cuadro sinóptico de las vacunas de la inmunidad activa, destacando sus características, manejo y aplicación. Investigación documental √ Investiga sobre el manejo y la aplicación de los biológicos de acuerdo con las técnicas de conservación y manejo de los mismos y de los procedimientos de enfermería. Realización del ejercicio √ Realiza de la práctica No 2 «Ministración de vacunas del esquema básico».

RESULTADO DE APRENDIZAJE 2.2. Describir y aplicar la orientación nutricional y la difusión mediante la elaboración de materiales didácticos de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 2.2.1. ORIENTACIÓN NUTRICIONAL Nutrición: Ciencia de los alimentos, combinación de procesos fisiológicos que se da para adquisición y distribución de nutrientes, que permiten el adecuado crecimiento y desarrollo del individuo. Crecimiento: Aumento de masa corporal. Desarrollo: Capacitación de función de la célula. Sustancias alimenticias: Son los alimentos naturales. Producto alimenticio: Sustancia alimenticia, Procesada monipulada o industrializada. Ejemplo: Principios alimenticios De acuerdo a su desempeño en el organismo. Energética o de combustible: Hidratos de carbono, lípidos. Función plástica o formadora de tejido estructural: Proteínas, Minerales (agua). Reguladoras, reservadas: Vitaminas.
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Debe ser adecuada - A edad, sexo, ejercicio, ocupación, salud. Cantidad - Suficiente en volumen aparte de calorías. Calidad - Hidratos de carbono, lípidos, minerales, proteínas, agua. • Dieta - Definición Es todo régimen alimenticio. Requisitos: Suficiente en cantidad. Equilibrada - Armónica. Balanceada. Variada. Completa. - Clasificación Se clasifican en las grandes ramas que son: a) Normales: para personas sanas. b) Terapéuticas: Para personas enfermas indicadas según la preinscripción médica y padecimiento. Ej.: Hiposódica, hipercalórica, etc. • Cambios dietéticos Las modificaciones que se le hacen a una dieta en el hospital tienen como objetivo ayudar al organismo del enfermo y obtener una mejor nutrición y mejorar el aprovechamiento de los alimentos.

Las cuales se realizan en: Volumen. Consistencia. Valor calórico. Aporte de nutrientes. Valoración en técnica culinaria. • Dietas especiales - Dietas Terapéuticas: - Dieta Líquida - Dieta Blanda - Dieta Hiperproteica - Dieta Hipercalórica - Dieta Hiposódica - Dieta Suave - Dieta Semilíquida - Dieta Líquidos Claros • Grupo de nutrientes Cereales Vegetales Carnes Grasas y dulces - Clasificación En 3 grupos:
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1º cereales y pastas 2º Vegetales y frutas 3º Carnes y leche Suplentes: Grasas y azúcares. - Funciones Nutrir al cuerpo Ayuda a conservar la salud Ayuda a conservar el equilibrio hídrico Ayuda a mantener los tejidos corporales Proporciona fuentes calóricas indispensables Ayuda a obtener un óptimo desarrollo del cuerpo humano en sus diferentes etapas de desarrollo. Ayuda a mejorar la actividad física - Fuentes Vitaminas Minerales Proteínas Carbohidratos Grasas Almidones Agua. - Datos clínicos de carencia Peso

Estado nutricional Actividad motora Factores de aprendizaje Condición física Desarrollo muscular Alteraciones glandulares Fiebre

2.2.2. DIFUSIÓN
Dar educación para la salud. • Técnicas Charlas formales e informales. • Material Didáctico Material permanente de trabajo (pizarrón, gis, borrador, reglas, compases, proyectores, etc.). Material informativo (mapas, libros, diccionarios, discos, ficheros, films, etc.). Material ilustrativo (visual auditivo-esquemas, cuadros sinópticos, dibujos, carteles, grabadoras, retratos, cauchos, proyectores, diapositivas, etc.). Material experimental (aparatos, pipetas, pinzas, etc.). - Concepto Material que se usa para la realización del proceso enseñanza aprendizaje, facilita el logro de los objetivos.
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- Elaboración En su elaboración es necesario cumplir con los siguientes requisitos: Exactitud.- Hace referencia a la presentación fidedigna de los datos o la esencia de un hecho. Actualidad.- Esto es, la necesidad de que acorde con la índole del hecho, reflejen características que ofrecen al presente. Imparcialidad.- Cuando traten hechos con implicaciones políticas, sociales, económicas, históricas, etc. Calidad.- Que realmente favorezcan la adquisición de conocimientos, actitudes y valores. Finalidad.- Que estén de acuerdo con los objetivos del planteamiento de enseñanza. Utilidad.- Que ofrezcan posibilidades operacionales para el alumno y profesor. Adecuación.- Se requiere que estén a nivel de aprehensión de los alumnos, teniendo en cuenta los objetivos de trabajo. Sencillez.- Entre más complicados, menos eficientes son.

Aplicabilidad.- Deben guardar relación en el tema. Interés.- Deben ser capaces de despertar interés de los alumnos. Comprensión.-No deben de dar margen a dudas y confusiones, es decir, deben ser de fácil percepción. Presentación.-Deben obedecer a los principios psicológicos de presentación y estética. - Manejo Los recursos deben ser dosificados, variados y utilizados adecuadamente. Evitar el peligro de saturación en la información o imagen. Se debe tener cuidado de que el mensaje en recursos esté siendo aprehendido por los alumnos. Asegurarse que el material esté en condiciones óptimas de uso. Que el recurso esté diseñado acorde a las características del grupo y objetivo pretendido.

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• Tipos a)Visual (sólo se observa): imagénes, ilustraciones, observación directa, etc. b)Audiovisual (se observa, tiene sonido y movimiento). Películas en pantalla o videos, estar presente en el sitio estudiado. c)Auditivo (sólo se escucha). Cassettes, plásticas, conferencias, etc. - Rotafolio Serie de láminas unidas que pueden rotarse y contienen dibujos gráficos o frases.. Facilita el desarrollo de un tema. Ilustra un proceso o fenómeno. 8 cartas mínimo (50 x 70 cm). Textos sencillos y breves Letreros c/palabras claves - Carteles Láminas sueltas que contienen dibujos gráficos o frases. Pasatiempo reflexivo. Simples en sus líneas y breves en sus textos. - Teatro guiñol Dramatización de un tema, por medio de marionetas para mejor entendimiento. Por lo regular se utiliza con niños.

- Periódico mural Más sencillo que las publicaciones periódicas impresas, con la ventaja de que se coloca donde todos puedan verlo y la desventaja de que no se puede llevar a casa. Se ocupa toda la superficie. La información es clara, sencilla y precisa. - Franelógrafo Medio de comunicación de masas. Bastidor de madera de color verde, azul o gris de franela. Guía de estudio del tema. Dibujos atractivos y grandes. Idea concreta, mensajes breves y produce fuerte impacto. No debe ser sobrecargado de material. - Película Medio útil y valioso de carácter educativo. La película didáctica se usa para presentar información que supone movimiento, describe un proceso, enseña una habilidad, muestra una interrelación conceptual o pretende modificar una actitud. - Diaporama Foto bandas o diapositivas, se utiliza en forma automática con una narración grabada. Imagen impresa en material transparente con fines de proyección elaborada para presentarse.

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- Diapositiva Transparencias con imágenes impresas. - Retroproyecciones Sistema de proyección indirecta ya que la luz no sigue una trayectoria recta desde la lámpara hasta la pantalla, sino que es desviada por espejos antes de llegar a la pantalla. - Filminas Acetatos Son de carácter temporal Micas transparentes Se pueden utilizar plumones de colores No deben llenarse de información - Pizarrón Superficie plana de tela aulada, madera, metal, yeso, etc. Puede ser permanente, improvisado o portátil. Los textos que se escriban serán breves y sencillos. Los dibujos serán claros y precisos. Utilizar letra de molde. Usar gises o plumones de colores. Borrar completamente el contenido. Se utiliza para enfatizar los puntos importantes de una lección o demostración.

Sirve para explicar gráficas, diagramas, esquemas, etc. Para evitar faltas de ortografía. Estudio individual √ Elabora un cuadro sinóptico de los materiales didácticos destacando las características de cada uno. Trabajo en equipo √ Forma equipos y juntos comenten como utilizarían cada uno de ellos(materiales didácticos). √ Forma equipos e investiga los grupos de nutrientes. Realización del ejercicio √ Realiza práctica No. 3 «Elaboración de material didáctico».

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 2 Práctica número: 2 N o m b r e : Ministración de vacunas del esquema básico. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno manejará vacunas del esquema básico, cuidando su preservación para ministración Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 8 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención Materiales
• Vacuna SABIN. • Paquetes refrigerantes o hielo. • Papel manila o de estrasa para campo estéril. • Bolsas para desechos. • Toallas desechables. • Jabón líquido. • Formatos para registro diario. • Comprobantes de vacunación. • Bolígrafo. • Solución de adrenalina 1:1000 para inyección inmediata en el raro caso de anafilaxis. • Vacuna D.P.T. • Vacuna antisarampión • Papel de estaño • Diluyente • Vacuna BCG liofilizada • Solvente para BCG

Maquinaria y equipo
• Vaso contenedor del frascogotero. • Termo con capacidad de aislamiento, resistente y manuable. • Termómetro para termo. • Jeringas desechables. • Agujas No. 21 x 32. • Recipiente con torundas alcoholadas o con agua estéril. • Charola. • Vaso contenedor. • Jeringas hipodérmicas desechables. • Agujas hipodérmicas del núm. 25 x 16. • Jeringa y aguja para reconstrucción. • Jeringa de 1 ml graduada en décimas, de ajuste hermético, con émbolo metálico de tipo omega

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Materiales • Torundas de algodón con agua hervida o estéril

Maquinaria y equipo • • • • • microstat Agujas de acero inoxidable núm. 27 x 13 mm. Jeringa de 5 ml Agujas de acero inoxidable del núm. 20, 21 o 22 Sierra metálica Pinza de pean

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Procedimiento
1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad • Uniforme limpio y completo; filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta Práctica en el laboratorio de enfermería, se formaran equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2 Ministrar vacuna SABIN • Mantener la vacuna congelada hasta que se vaya a usar. • Descongelar la vacuna, cuidando de no hacerlo bajo el chorro de agua. • Conservar la vacuna entre 4° y 8° C. • Proteger la vacuna de la luz y de los cambios de temperatura. • Desechar el remanente de vacuna SABIN no conservado adecuadamente, y si está dentro de la fecha de vigencia deberá inactivarse de acuerdo con las normas de la institución. • Evitar contaminar el gotero o frasco-gotero. • Ministrar la vacuna SABIN a partir de los dos meses de edad. Puede ministrarse sola o simultánea con otras vacunas como la D. P. T., la antisarampión y la BCG si es que ésta última no se le ha aplicado: • Solicitar el material y vacuna de acuerdo con la dotación fija o meta por aplicar. • Verificar que el material y equipo esté limpio y completo. • Preparar el área de trabajo. • Identificar al niño por su nombre verificando su edad. • Revisar la cartilla o tarjeta de vacunación. • Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño, enfatizando sobre las contraindicaciones para esta vacuna. N o t a : las contraindicaciones en este caso son: la presencia de diarrea aguda o crónica el tratamiento con corticoesteroides y la evidencia de inmunodeficiencia. • Explicar al familiar el procedimiento de ministración. • Hablar al niño con cariño para que ponga menos resistencia y facilite sus acciones. • Lavarse las manos. • Verificar en la vacuna nombre del producto, lote, fecha de caducidad, homogeneidad y color.

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Procedimiento
• Indicar al familiar del niño que se siente y lo tome en sus brazos. • Tomar el frasco-gotero del termo, manteniéndolo abierto el menor tiempo posible. • Presionar suavemente el mentón del niño para que abra la boca. • Ministrar vía oral dos gotas o las indicadas de acuerdo su presentación, manteniendo el gotero en posición vertical; esperar a que el niño las degluta. • Repetir la dosis si escupe, tose o vomita. • Guardar de inmediato el frasco-gotero y cerrar el termo. • Realizar los registros correspondientes en la cartilla o comprobante de vacunación y formato de registro diario. • Informar al familiar del niño que esta vacuna no causa ninguna reacción. • Recordar al familiar cuando le toca al niño la próxima dosis. 3. Ministrar vacunas D. P. T. y cuádruple • Conservar la vacuna a una temperatura entre 4° y 8°C, nunca congelarse. • Ministrar la vacuna a los 2, 4 y 6 meses de edad y dos revacunaciones; la primera a los dos años y la segunda a los cuatro años de edad. • Evitar aplicar fomentos de agua caliente. • Aplicar, en caso necesario, simultáneamente con el resto de las vacunas utilizadas en niños. • Ministrar la vacuna sin reiniciar el esquema. • Desechar la vacuna cuando presente turbidez. • No aplicar en la región glútea ni deltoidea la vacuna cuádruple. • Respetar las contraindicaciones de la vacuna. • No ministrar a niños que han presentado reacciones severas a dosis de D.P.T., o cuádruple. • No ministrar a niños con inmunodeficiencia o con enfermedades neurológicas. • No ministrar a niños mayores de 5 años. • Seguir los primeros 7 puntos señalados para el manejo y la aplicación de la vacuna SABIN. • Verificar en la vacuna D. P. T. el color que varía de blanco perla a café claro; el lote y fecha de caducidad. • Agitar suavemente la vacuna. • Retirar la tapa central del frasco. • Limpiar la parte superior del frasco con un torunda humedecida en alcohol. • Cargar la jeringa de 1 ml con aguja de 22 x 32 con 0.5 ml. • Colocar el frasco dentro del termo y mantenerlo cerrado. • Expulsar el aire de la jeringa, evitando que salga líquido por el bisel de la aguja. • Pedir al familiar del niño, en el caso de la aplicación de D.P.T., que lo sujete y descubra la región glútea; y para la aplicación de la cuádruple que descubra la cara externa del muslo. Limpiar con torunda humedecida en alcohol la región donde se va ministrar la vacuna.

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Procedimiento
• Ministrar la vacuna con la técnica intramuscular. • Extraer la aguja sin dar masaje. • Depositar jeringa con aguja y torunda usada en la bolsa para desechos. • Realizar los registros correspondientes en la cartilla nacional de vacunación o comprobante y en el formato de registro diario. • Informar al familiar del niño sobre las posibles reacciones y cuidados necesarios, así como sobre la fecha de la siguiente dosis. 4. Ministrar vacunas antisarampión y triple viral • Conservar el frasco de la vacuna liofilizada y el diluyente a una temperatura de 4° a 8° C. • Proteger la vacuna de la luz solar. • Reconstituir la vacuna inmediatamente antes de su uso y utilizarla dentro de las ocho horas siguientes a su preparación. • Vacunar contra el sarampión especialmente a niños que sufran de desnutrición. • Dejar un intervalo de por lo menos un mes entre cada vacuna de virus activo. • Esperar tres meses para la vacunación en el caso de niños que han recibido gamma-globulina humana o transfusión sanguínea. • Cuidar que la vacuna no entre en contacto, con éter, alcohol o detergentes, ya que éstas sustancias pueden inactivarla rápidamente. • Ministrar la vacuna a partir de los nueve meses y una segunda dosis al ingresar a la escuela. • Respetar las contraindicaciones. • Seguir los primeros 7 puntos señalados para el manejo y ministración de la vacuna SABIN. • Verificar en la vacuna nombre, lote y fecha de caducidad. • Reconstituir con una jeringa de 5 o 10 ml con aguja de 22 x 32 la vacuna con el diluyente específico, deslizando el líquido lentamente por las paredes del frasco. • Rotar el frasco entre las palmas de las manos hasta formar una solución homogénea. • Colocar la vacuna en el contenedor que está dentro del termo. • Preguntar al familiar si el niño no ha padecido el sarampión, ante la duda se deberá vacunar. • Cargar la jeringa hipodérmica de un 1 ml con aguja núm. 25 x 16 con 0.5 ml de la solución. • Purgar la aguja sin que salga el líquido por el bisel. • Pedir al familiar que le descubra el brazo izquierdo al niño y lo sujete. • Limpiar con una torunda humedecida en agua estéril la región deltoidea izquierda. • Ministrar la vacuna con la técnica de inyección subcutánea. • Retirar la aguja, estirando la piel para perder la luz del orificio que deja ésta e i mpedir que salga la vacuna.

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Procedimiento • Depositar jeringa con aguja usada en la bolsa para desechos. • Realizar los registros correspondientes en la cartilla nacional de vacunación o comprobante en el formato de registro diario. • Informar al familiar del niño sobre las posibles reacciones y cuidados necesarios. 5. Ministrar vacuna BCG • Mantener la vacuna siempre en refrigeración, entre 2° y 4° C. • Proteger la vacuna BCG de la luz solar directa e indirecta, ya que ésta se deteriora en 5 minutos de exposición. • Evitar que durante la constitución de la solución se produzca espuma. • Utilizar la vacuna reconstituida dentro de las 6 horas, a partir de su preparación, conservándola en frío y en condiciones asépticas. • Desechar el volumen remanente no usado, incinerándolo con las torundas humedecidas utilizadas. • Ministrar la vacuna BCG sola o simultánea con otras vacunas como la SABIN, D.T.P., y antisarampión, de acuerdo con la edad del niño. • Respetar las contraindicaciones. • Lavarse las manos. • Preparar la charola con el material y el equipo. • Verificar la fecha de caducidad de la vacuna. • Limpiar el cuello de las ampolletas con una torunda de algodón impregnada en agua hervida. • Nota: Una ampolleta contiene la vacuna liofilizada y la otra, el solvente. • Limar el cuello de las ampolletas. • Cubrir el cuello de la ampolleta de la vacuna con la bolsa de plástico que va incluida para evitar que al romperla, el aire penetre bruscamente y expulse el contenido. • Aspirar con la jeringa de 5 ml, con aguja de 22 x 32, el solvente en cantidad de 2.5 ml, si se trata de una ampolleta de 25 dosis y 5 ml, si es una ampolleta de 50 dosis. • Depositar lentamente la mitad del solvente en la ampolleta de la vacuna, haciéndolo resbalar por la pared interna. • Rotar la ampolleta con suavidad entre las palmas de las manos hasta obtener una suspensión homogénea. • Agregar el resto del solvente y continuar con el movimiento rotatorio hasta lograr una suspensión uniforme. • Proteger con el cartoncillo la vacuna ya preparada y colocarla dentro de un recipiente con hielo. • Recibir al niño desde recién nacido hasta 14 años de edad, identificarlo a través del comprobante de vacunación, cartilla nacional de vacunación o carnet de citas.

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Procedimiento • Verificar que no existan contraindicaciones para aplicar la vacuna. • Cargar la jeringa omega con una dosis 0.1 ml, con aguja 27 x 16. • Proteger la jeringa, ya cargada, de la acción de la luz natural. • Pedir al familiar del niño que lo sujete, volteándole la cara al lado contrario de la aplicación. • Descubrir la región deltoidea y limpiar con torunda de algodón humedecido en agua estéril, con movimientos de arriba hacia abajo, evitando pasarla nuevamente por la parte limpia. • Tomar firmemente el brazo del niño a vacunar con la mano no dominante. • Introducir la aguja longitudinalmente por la vía intradérmica, en la inserción inferior del deltoides. • Inyectar lentamente la vacuna. • Debe formarse una pápula pálida, de aspecto parecido a la cáscara de naranja. • Retirar la aguja, estirando la piel para perder la luz del orificio que deja ésta e impedir que salga la vacuna. • No debe salir sangre. • Cubrir nuevamente la aguja con su protector y depositarla en la bolsa para desechos. • Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de registro de vacunaciones, en la cartilla nacional de vacunación o comprobante de vacunación • Informar al familiar del niño sobre las posibles reacciones, cuidados necesarios y sobre la evolución de la lesión vacunal Escenario 2 6. Ejecución del procedimiento

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Lista de cotejo de la práctica número: 2 Ministración de vacunas del esquema básico Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Aplicó las medidas de higiene y seguridad 2. Ministró vacuna SABIN: • Mantuvo la vacuna congelada hasta que se vaya a usar. • Descongeló la vacuna, cuidando de no hacerlo bajo el chorro de agua. • Conservó la vacuna entre 4° y 8° C. • Protegió la vacuna de la luz y de los cambios de temperatura. • Desechó el remanente de vacuna SABIN no conservado adecuadamente, y si está dentro de la fecha de vigencia deberá inactivarse de acuerdo con las normas de la institución. • Evitó contaminar el gotero o frasco-gotero. • Ministró la vacuna SABIN a partir de los dos meses de edad. Puede ministrarse sola o simultánea con otras vacunas como la D. P. T., la antisarampión y la BCG si es que ésta última no se le ha aplicado: • Solicitó el material y vacuna de acuerdo con la dotación fija o meta por aplicar. • Verificó que el material y equipo esté limpio y completo. • Preparó el área de trabajo. • Identificó al niño por su nombre verificando su edad. • Revisó la cartilla o tarjeta de vacunación. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Interrogó a la madre o familiar sobre el estado de salud del niño, enfatizando sobre las contraindicaciones para esta vacuna. • Nota: las contraindicaciones en este caso son: la presencia de diarrea aguda o crónica el tratamiento con corticoesteroides y la evidencia de inmunodeficiencia. • Explicó al familiar el procedimiento de ministración. • Habló al niño con cariño para que ponga menos resistencia y facilite sus acciones. • Se lavó las manos. • Verificó en la vacuna nombre del producto, lote, fecha de caducidad, homogeneidad y color. • Indicó al familiar del niño que se siente y lo tome en sus brazos. • Tomó el frasco-gotero del termo, manteniéndolo abierto el menor tiempo posible. • Presionó suavemente el mentón del niño para que abra la boca. • Ministró vía oral dos gotas o las indicadas de acuerdo su presentación, manteniendo el gotero en posición vertical; esperar a que el niño las degluta. • Repitió la dosis si escupe, tose o vomita. • Guardó de inmediato el frasco-gotero y cerrar el termo. • Realizó los registros correspondientes en la cartilla o comprobante de vacunación y formato de registro diario. • Informó al familiar del niño que esta vacuna no causa ninguna reacción. • Recordó al familiar cuando le toca al niño la próxima dosis. 3. Ministró vacunas D. P. T. y cuádruple: • Conservó la vacuna a una temperatura entre 4° y 8°C, nunca congelarse. • Ministró la vacuna a los 2, 4 y 6 meses de edad y dos revacunaciones; la primera a los dos años y la segunda a los cuatro años de edad. • Evitó aplicar fomentos de agua caliente.

No

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Desarrollo • Aplicó, en caso necesario, simultáneamente con el resto de las vacunas utilizadas en niños. • Ministró la vacuna sin reiniciar el esquema. • Desechó la vacuna cuando presente turbidez. • No aplicó en la región glútea ni deltoidea la vacuna cuádruple. • Respetó las contraindicaciones de la vacuna. • No ministró a niños que han presentado reacciones severas a dosis de D.P.T., o cuádruple. • No ministró a niños con inmunodeficiencia o con enfermedades neurológicas. • No ministró a niños mayores de 5 años. • Siguió los primeros 7 puntos señalados para el manejo y la aplicación de la vacuna SABIN. • Verificó en la vacuna D. P. T. el color que varía de blanco perla a café claro; el lote y fecha de caducidad. • Agitó suavemente la vacuna. • Retiró la tapa central del frasco. • Limpió la parte superior del frasco con un torunda humedecida en alcohol. • Cargó la jeringa de 1 ml con aguja de 22 x 32 con 0.5 ml. • Colocó el frasco dentro del termo y mantenerlo cerrado. • Expulsó el aire de la jeringa, evitando que salga líquido por el bisel de la aguja. • Pidió al familiar del niño, en el caso de la aplicación de D.P.T., que lo sujete y descubra la región glútea; y para la aplicación de la cuádruple que descubra la cara externa del muslo. • Limpió con torunda humedecida en alcohol la región donde se va ministrar la vacuna. • Ministró la vacuna con la técnica intramuscular. • Extrajo la aguja sin dar masaje. • Depositó jeringa con aguja y torunda usada en la bolsa para desechos. • Realizó los registros correspondientes en la cartilla nacional de vacunación o comprobante y en el formato de registro diario.

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Desarrollo • Informó al familiar del niño sobre las posibles reacciones y cuidados necesarios, así como sobre la fecha de la siguiente dosis. 4. Ministró vacunas antisarampión y triple viral: • Conservó el frasco de la vacuna liofilizada y el diluyente a una temperatura de 4° a 8° C. • Protegió la vacuna de la luz solar. • Reconstituyó la vacuna inmediatamente antes de su uso y utilizarla dentro de las ocho horas siguientes a su preparación. • Vacunó contra el sarampión especialmente a niños que sufran de desnutrición. • Dejó un intervalo de por lo menos un mes entre cada vacuna de virus activo. • Esperó tres meses para la vacunación en el caso de niños que han recibido gamma-globulina humana o transfusión sanguínea. • Cuidó que la vacuna no entre en contacto, con éter, alcohol o detergentes, ya que éstas sustancias pueden inactivarla rápidamente. • Ministró la vacuna a partir de los nueve meses y una segunda dosis al ingresar a la escuela. • Respetó las contraindicaciones. • Siguió los primeros 7 puntos señalados para el manejo y ministración de la vacuna SABIN. • Verificó en la vacuna nombre, lote y fecha de caducidad. • Reconstituyó con una jeringa de 5 o 10 ml con aguja de 22 x 32 la vacuna con el diluyente específico, deslizando el líquido lentamente por las paredes del frasco. • Rotó el frasco entre las palmas de las manos hasta formar una solución homogénea. • Colocó la vacuna en el contenedor que está dentro del termo. • Preguntó al familiar si el niño no ha padecido el sarampión, ante la duda se deberá vacunar. • Cargó la jeringa hipodérmica de un 1 ml con aguja núm. 25 x 16 con 0.5 ml de la solución.

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Desarrollo • Purgó la aguja sin que salga el líquido por el bisel. • Pidió al familiar que le descubra el brazo izquierdo al niño y lo sujete. • Limpió con una torunda humedecida en agua estéril la región deltoidea izquierda. • Ministró la vacuna con la técnica de inyección subcutánea. • Retiró la aguja, estirando la piel para perder la luz del orificio que deja ésta e impedir que salga la vacuna. • Depositó jeringa con aguja usada en la bolsa para desechos. • Realizó los registros correspondientes en la cartilla nacional de vacunación o comprobante en el formato de registro diario. • Informar al familiar del niño sobre las posibles reacciones y cuidados necesarios. 5. Ministró vacuna BCG: • Mantuvo la vacuna siempre en refrigeración, entre 2° y 4° C. • Protegió la vacuna BCG de la luz solar directa e indirecta, ya que ésta se deteriora en 5 minutos de exposición. • Evitó que durante la constitución de la solución se produzca espuma. • Utilizó la vacuna reconstituida dentro de las 6 horas, a partir de su preparación, conservándola en frío y en condiciones asépticas. • Desechó el volumen remanente no usado, incinerándolo con las torundas humedecidas utilizadas. • Ministró la vacuna BCG sola o simultánea con otras vacunas como la SABIN, D.T.P., y antisarampión, de acuerdo con la edad del niño. • Respetó las contraindicaciones. • Se lavó las manos. • Preparó la charola con el material y el equipo. • Verificó la fecha de caducidad de la vacuna.

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Desarrollo • Limpió el cuello de las ampolletas con una torunda de algodón impregnada en agua hervida. • Nota: Una ampolleta contiene la vacuna liofilizada y la otra, el solvente. • Limó el cuello de las ampolletas. • Cubrió el cuello de la ampolleta de la vacuna con la bolsa de plástico que va incluida para evitar que al romperla, el aire penetre bruscamente y expulse el contenido. • Aspiró con la jeringa de 5 ml, con aguja de 22 x 32, el solvente en cantidad de 2.5 ml, si se trata de una ampolleta de 25 dosis y 5 ml, si es una ampolleta de 50 dosis. • Depositó lentamente la mitad del solvente en la ampolleta de la vacuna, haciéndolo resbalar por la pared interna. • Abrió la ampolleta con suavidad entre las palmas de las manos hasta obtener una suspensión homogénea. • Agregó el resto del solvente y continuó con el movimiento rotatorio hasta lograr una suspensión uniforme. • Protegió con el cartoncillo la vacuna ya preparada y la colocó dentro de un recipiente con hielo. • Recibió al niño desde recién nacido hasta 14 años de edad, identificarlo a través del comprobante de vacunación, cartilla nacional de vacunación o carnet de citas. • Verificó que no existan contraindicaciones para aplicar la vacuna. • Cargó la jeringa omega con una dosis 0.1 ml, con aguja 27 x 16. • Protegió la jeringa, ya cargada, de la acción de la luz natural. • Pidió al familiar del niño que lo sujete, volteándole la cara al lado contrario de la aplicación. • Descubrió la región deltoidea y limpiar con torunda de algodón humedecido en agua estéril, con movimientos de arriba hacia abajo, evitando pasarla nuevamente por la parte limpia.

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Desarrollo • Tomó firmemente el brazo del niño a vacunar con la mano no dominante. • Introdujo la aguja longitudinalmente por la vía intradérmica, en la inserción inferior del deltoides. • Inyectó lentamente la vacuna. • Retiró la aguja, estirando la piel para perder la luz del orificio que deja ésta e impedir que salga la vacuna. • Cubrió nuevamente la aguja con su protector y depositarla en la bolsa para desechos. • Hizo las anotaciones correspondientes en la hoja de registro de vacunaciones, en la cartilla nacional de vacunación o comprobante de vacunación. • Informó al familiar del niño sobre las posibles reacciones, cuidados necesarios y sobre la evolución de la lesión vacunal. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 2 N o m b r e : Elaboración de material didáctico. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno elaborará material didáctico de acuerdo con sus características para la presentación de temas de salud Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 8 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales Maquinaria y equipo Herramienta Práctica número: 3

• Papel manila, bond o de rotafolio no grueso y flexible, color claro. • Pinturas vinci. • Pincel. • Crayones. • Tinta. • Plumones de colores. • 2 cubiertas de cartón grueso para proteger material elaborado. • Caballete, si es necesario. • Recortes de revistas o fotografías. • Hojas de papel manila, bond de 90 x 1.10 cm. • Caja de madera o de cartón grande gruesa o triplay. • Tiras de madera.

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Materiales • Tela de algodón llamativa para formar escenario. • Tachuelas. • Cuerda para el telón. • Títeres de mano con las siguientes características: • Cabeza que permita introducir el índice. • Ropa o vestidos sueltos que cubra la muñeca de la mano del operador. • Mangas amplias para introducir los dedos pulgar y medio respectivamente, en cada manga. • Tablero de celotex de 2.50 x 1.20 o 2.00 m x 1.00 m aproximadamente. • Tijeras. • Letreros. • Letras individuales de molde o que puedan ser recortadas. • Figuras tridimensionales. • Tablero con tela de fieltro o velcro, o una hoja de celotex con fieltro de aproximadamente 1.20 x 1.10 m. • Lija gruesa del núm. 0.

Maquinaria y equipo

Herramienta

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Materiales • • • • Hilo para coser. Tela para títeres. Estambre. Aguja para coser.

Maquinaria y equipo

Herramienta

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Procedimiento Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 1. Elaborar rotafolio: • Seleccionar el tema. • Determinar objetivo. • Hacer resumen del tema. • Elaborar un guión o guía de exposición. • Redactar textos claros y secuenciales no mayores de 10 palabras. • Seleccionar imágenes acordes con el texto que deberán ocupar cuando menos el 80% de la superficie de la hoja. • Hacer boceto para visualizar secuencia de textos e imágenes. • Realizar textos e imágenes en las hojas bond o papel manila del rotafolio. 2. Elaborar cartel: • Seleccionar tema, considerando que sólo se debe manejar una idea breve y concreta. • Elaborar un bosquejo que contenga una sola idea. • Redactar la idea con letras de 5, 6 o 7 cm. • Ilustrar la idea en forma sencilla en hoja de papel manila o bond de 90 x 1.10 cm, utilizando plumones de colores contrastantes. N o t a : Las medidas del cartel variarán de acuerdo con las exigencias del lugar elegido para su colocación. 3. Elaborar teatro guiñol: • Elaborar guión. • Definir tema de la presentación. • Determinar objetivo de la presentación. • Armar escenografía. • Quitar a la caja de madera o de cartón una tapa. • Clavar las tiras de madera en cada una de las esquinas de la caja de madera o de cartón. • Extender la tela desde la parte inferior de la caja, cubriendo las tiras de madera. • Fijar la tela con tachuelas en los costados y al frente. • Colocar un telón con cuerdas en la parte superior de la abertura de la caja. • Pintar el fondo de la caja que servirá de escenario. • Elaborar escenografía movible. • Colocar luz eléctrica en el interior de la caja para que permita que el área de la función se obscurezca parcialmente. • Grabar diálogo. • Grabar fondos musicales y efectos sonoros.

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Procedimiento • Verificar diálogo, fondos musicales y efectos sonoros. • Elaborar guiñoles. • Confeccionar títeres de acuerdo con los personajes del guión. • Cortar la tela. • Coser la tela. • Pegar o coser estambre, simulando el cabello. • Elaborar vestidos o ropa. • Vestir al títere. • Verificar su funcionamiento. 4. Elaborar periódico mural: • Seleccionar el tema. • Determinar el objetivo. • Seleccionar materiales e ilustraciones. • Clasificar materiales e ilustraciones de acuerdo con el tema. • Realizar un primer esbozo de colocación de materiales, tomando en cuenta el lugar de exposición del periódico. • Anotar el titulo en la parte superior central con letras grandes. • Anotar la fecha con letras pequeñas en la parte inferior derecha. • Elaborar dibujo o pegar ilustraciones distribuyéndolas en forma equilibrada y estética. • Redactar los textos correspondientes a cada ilustración, usando letra de molde. 5. Elaborar franelógrafo: • Seleccionar tema. • Determinar el objetivo. • Seleccionar, clasificando los materiales e ilustraciones. • Doblar la tela de tejido verde oscuro por encima de uno de los bordes de la tabla o celotex. • Estirar ligeramente la tela. • Clavar con tachuelas la tela por encima del borde opuesto. • Seguir con los otros bordes, doblando la tela. • Sostener los extremos sueltos con cinta adhesiva con el fin de dejar firme la tela. • Elaborar un guión. • Determinar los franelogramas. • Dibujar en cartulina los franelogramas o recortar ilustraciones y fotografías aproximadamente de 20 x 15 cm para una equilibrada proporción entre las figuras y el tamaño del franelógrafo. • Fijar ilustraciones sobre cartulina. • Resaltar la ilustración con un margen blanco en el franelograma.

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Procedimiento • Pegar a cada franelograma tiras de lija del núm. 0. • Adherir los franelogramas al fieltro mediante una ligera presión. Escenario 2 6. Ejecución del procedimiento: Exposición con cada uno de los materiales elaborados.

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Lista de cotejo de la práctica número: 3 Elaboración de material didáctico Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. Elaboró rotafolio: • Seleccionó el tema. • Determinó objetivo. • Hizo resumen del tema. • Elaboró un guión o guía de exposición. • Redactó textos claros y secuenciales no mayores de 10 palabras. • Seleccionó imágenes acordes con el texto que deberán ocupar cuando menos el 80% de la superficie de la hoja. • Hizo boceto para visualizar secuencia de textos e imágenes. • Realizó textos e imágenes en las hojas bond o papel manila del rotafolio. 2. Elaboró cartel: • Seleccionó tema, considerando que sólo se debe manejar una idea breve y concreta. • Elaboró un bosquejo que contenga una sola idea. • Redactó la idea con letras de 5, 6 o 7 cm. • Ilustró la idea en forma sencilla en hoja de papel manila o bond de 90 x 1.10 cm, utilizando plumones de colores contrastantes. 3. Elaboró teatro guiñol: • Elaboró guión. • Definió tema de la presentación. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Determinó objetivo de la presentación. • Armó escenografía. • Quitó a la caja de madera o de cartón una tapa. • Clavó las tiras de madera en cada una de las esquinas de la caja de madera o de cartón. • Extendió la tela desde la parte inferior de la caja, cubriendo las tiras de madera. • Fijó la tela con tachuelas en los costados y al frente. • Colocó un telón con cuerdas en la parte superior de la abertura de la caja. • Pintó el fondo de la caja que servirá de escenario. • Elaboró escenografía movible. • Colocó luz eléctrica en el interior de la caja para que permita que el área de la función se obscurezca parcialmente. • Grabó diálogo. • Grabó fondos musicales y efectos sonoros. • Verificó diálogo, fondos musicales y efectos sonoros. • Elaboró guiñoles. • Confeccionó títeres de acuerdo con los personajes del guión. • Cortó la tela. • Cosió la tela. • Pegó o coser estambre, simulando el cabello. • Elaboró vestidos o ropa. • Vistió al títere. • Verificó su funcionamiento. 4. Elaboró periódico mural: • Seleccionó el tema. • Determinó el objetivo. • Seleccionó materiales e ilustraciones. • Clasificó materiales e ilustraciones de acuerdo con el tema. • Realizó un primer esbozo de colocación de materiales, tomando en cuenta el lugar de exposición del periódico. • Anotó el titulo en la parte superior central con letras grandes.

No

No apliaplica

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Desarrollo • Anotó la fecha con letras pequeñas en la parte inferior derecha. • Elaboró dibujo o pegar ilustraciones distribuyéndolas en forma equilibrada y estética. • Redactó los textos correspondientes a cada ilustración, usando letra de molde. 5. Elaboró franelógrafo: • Seleccionó tema. • Determinó el objetivo. • Seleccionó, clasificando los materiales e ilustraciones. • Dobló la tela de tejido verde oscuro por encima de uno de los bordes de la tabla o celotex. • Estiró ligeramente la tela. • Clavó con tachuelas la tela por encima del borde opuesto. • Siguió con los otros bordes, doblando la tela • Sostuvo los extremos sueltos con cinta adhesiva con el fin de dejar firme la tela. • Elaboró un guión. • Determinó los franelogramas. • Dibujó en cartulina los franelogramas o recortar ilustraciones y fotografías aproximadamente de 20 x 15 cm para una equilibrada proporción entre las figuras y el tamaño del franelógrafo. • Fijó ilustraciones sobre cartulina. • Resaltó la ilustración con un margen blanco en el franelograma. • Pegó a cada franelograma tiras de lija del núm. 0. • Adhirió los franelogramas al fieltro mediante una ligera presión. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No apliaplica

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RESUMEN

La nutrición como ciencia de los alimentos, en combinación con el proceso fisiológico permite el adecuado crecimiento y desarrollo del individuo; debe ser adecuada en cantidad y calidad y como requisito suficiente equilibrada, balanceada, variada y completa. A nivel terapéutico se clasifica en normal, para personas sanas, lactantes, escolares y preescolares, adolescentes y adultos, entre las cuales también encontramos las dietas especiales como: la líquida, blanda, hiperprotéica, hipercalórico, hiposódica, suave, semilíquida, líquidos claros.

Dar educación para la salud es otra función de la enfermera, mediante charlas formales e informales utilizando material didáctico, entre los principales se encuentran; visuales, audiovisuales y auditivos.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

¿Mencione el concepto de salud, según la O.M.S? ¿Mencione los componentes de la triada ecológica? ¿Cuál es la finalidad de la prevención primaria? ¿Cuál es el propósito de llevar a cabo la rehabilitación? ¿Cuál es el concepto de comunidad? ¿Mencione las dosis y vía de la aplicación de la vacuna Sabín? ¿Contra cuales enfermedades protege al niño la aplicación de la vacuna D. T. P.? ¿Mencione que es la red de frío? ¿Cuáles son los cuatro puntos de almacenamiento de vacunas?

10. ¿Mencione los porcentajes de hidratos de carbono? 11. ¿Cuál es la función del calcio en el organismo? 12. ¿Mencione las principales fuentes de potasio en alimentos? 13. ¿Mencione padecimientos que se presentan en deficiencia de hierro? 14. ¿Mencione el concepto de técnicas de enseñanza? 15. ¿Cómo se elabora un rotafolio? 16. ¿Mencione el uso de periódico mural? 17. ¿Para qué se utilizan las diapositivas en la exposición de un tema?

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CAPÍTULO 3 REALIZAR LAS ACCIONES TÉCNICO ADMINISTRATIVAS EN LA HOSPITALIZACIÓN

3

Al finalizar el capítulo, el alumno asistirá al paciente en el proceso de hospitalización, desarrollando acciones técnico administrativas para su atención terapéutica prescrita.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizar Acciones de Enfermería en Consulta Externa.

Resultados de Aprendizaje
3.1. Realizar la admisión e ingreso de pacientes para la hospitalización de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

8 hrs.

7 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 17 hrs.

3.2. Realizar la preparación de la cama del paciente en la unidad quirúrgica de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

10 hrs.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

3.3. Realizar la higiene al paciente y prevención de úlcera de decubito-presión de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

23 hrs.

46 hrs.
3.4. Usar el aislamiento protector de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs. Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria
234 hrs. 6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

5 hrs.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas.

25 hrs.

9. Realizar el Control de Liquidos.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs. 80

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SUMARIO
Ø Clínica-hospital Ø Admisión del paciente Ø Ingreso al servicio Ø Educación sanitaria Ø Preparación de la cama Ø Higiene al paciente Ø Ulceras de decúbito-presión Ø Aislamiento

• Estructura orgánica Al planearse un hospital es necesario conocer su justificación social, sus recursos, el incremento de la población del área donde se va a situar y la ciudad, (la población crece a razón de 3% en un año) por lo que se debe prever que la unidad pueda ser suficiente de 10 o más años. Arquitectónicamente un hospital puede ser de forma vertical, horizontal o mixta y debe contar con: una sala de hospitalización, sala de operaciones, sala de expulsión, urgencias, admisión, otras secciones para consulta externa, sala intermedia, rayos x, laboratorio, archivo clínico, alimentación, mantenimiento, lavandería, dirección, trabajo social(área de gobierno), almacenes. El hospital debe estar organizado de tal modo que sus diferentes partes de trabajo funcionen como una unidad de beneficio colectivo. Departamento. Entidad técnica y administrativa que realiza labores específicas y afines entre sí, con una organización interna propia. En un hospital las áreas se clasifican en: Dpto. Médico. Dpto. Paramédicos Dpto. Auxiliares de diagnóstico Dpto. Auxiliares de Tx Dptos. Administrativos Dptos. servicios generales

RESULTADO DE APRENDIZAJE
3.1. Realizar la admisión e ingreso de pacientes para la hospitalización de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

3.1.1. CLÍNICA -HOSPITAL
Proporciona a la comunidad una asistencia médica integral. Contribuye a la formación del personal médico, enfermería y otros. Promueve y dirige la investigación científica. • Concepto Organismo médico social cuya misión consiste en proporcionar a la comunidad una asistencia médica sanitaria e integral, irradiando sus servicios hacia el ámbito familiar y de trabajo.

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Clasificación de hospitales. 1.- Por número de camas: Pequeños de 50 camas Medianos de 51 a 250 camas Grandes más de 250 camas 2.- Localización geográfica: Urbanos Suburbanos Rurales 3.- Día-Estancia: Estancia: corta pacientes agudos permanecen en el hospital menos de 15 días. Estancia prolongada: pacientes crónicos más de 15 días. 4.- Por su Dependencia: Gubernamentales (centralizados): son propiedad del gobierno. Descentralizados: la mitad de su funcionamiento es cubierto por el gobierno y la otra mitad por las cuotas de pago de los pacientes. No Gubernamentales: instituciones privadas. 5.- Por la población que atienden: Abiertos: Prestan atención sanitaria asistencial a toda persona que solicite sus servicios. Cerrados: Comunidades específicas o grupos determinados.

6.- Por los servicios que presta: 1er nivel de atención: Centros de salud- promueve y da educación para la salud, atención al ambiente, atención médico integral (preventiva- curativa- rehabilitadora). 2do. nivel: Hospitales generales proporcionan atención asistencial (medicina interna, cirugía, ginecobstetricia y pediatría). 3er. nivel: Hospitales especializados proporcionan atención médica a personas de grupos específicos. 7.- Arquitectónicos: Horizontales- de un solo piso Verticales- de 4 pisos Mixtos: una perte es vertical y la otra horizontal. • Servicios Hospitalización (medicina interna, cirugía, gineco-obstetricia y pediatría). Sala de operaciones, urgencias, sala de expulsión, admisión, consulta externa, rayos x, laboratorio, archivo clínico, dietologia, terapia intensiva, central de equipos y esterilización, mantenimiento, biomédica, lavandería, dirección, trabajo social, almacén general, farmacia. • Camas Índice de cama 3 x 1000 enfermos agudos y 4 x 100 enfermos crónicos.

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- Censables Camas de ocupación hospitalaria por día. - No censables Camas no ocupadas por día. • Equipo Ropa. Equipo y mobiliario médico.

Trabajo en equipo √ Forma equipos y cada uno simule una acción de enfermería en los tipos de admisión e ingreso del paciente para la hospitalización. Estudio individual √ Elabora una ficha técnica sobre las acciones de enfermería en los tipos de admisión e ingreso del paciente para la hospitalización. 3.1.3. INGRESO AL SERVICIO • Ficha de ingreso Contiene los datos de identificación del paciente como: Nombre Edad Sexo Diagnóstico No. cama Hora de ingreso Fecha de ingreso Médico tratante

3.1.2. ADMISIÓN DEL PACIENTE
• Concepto Es el conjunto de actividades técnico administrativas realizadas en una institución hospitalaria para admitirlo para su atención. • Tipo - Programado Cuando el paciente tiene un internamiento programado por una intervención quirúrgica o un tratamiento que no es de urgencia. - Urgencia La atención de este servicio es rápido y se evita la mayor parte de trámite administrativo, dando prioridad a la atención del problema del paciente. - Referido Cuando se canaliza un enfermo de un hospital a otro, o de un servicio a otro.

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• Plan de atención de enfermería (PAE)ordenamiento lógico de actividades a realizar por la enfermería para proporcionar una atención óptima. Etapas: Recolección y selección de datos Diagnóstico de enfermería

Planeamiento de cuidados Implementación del plan Evaluación 1ª Etapa 2ª Etapa

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La conclusión del estado del paciente C O N T I E N E D E T E R M I N A Qué hacer con bases científicas

Diagnóstico de enfermería

Los problemas reales potenciales

La jerarquización de necesi dades o problemas

Qué esperar de las variaciones en salud o enfermedad

Para planear o reajustar la atención

DATOS DE INDENTIFICACIÓN NOMBRE:_____________________________________ DIAGNÓSTICO MÉDICO____________ EDAD_______________________________ SEXO________________________________ No. EXPEDIENTE______________________ SERVICIO_____________________________ DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA OBJETIVO ___________________________ ___________________________ ___________________________

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4ª Etapa

5a Etapa

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• Coordinación con otras áreas Dietoterapia Farmacia Almacén médico Rayos x Laboratorio Admisión • Unidad del paciente - Concepto Área, mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente (particular). Zona que rodea al paciente - Mobiliario Cama, colchón, cojines y almohadas, mesa puente, buró y banco de altura, silla, biombo, tripié, lámparas, silla, cesto para papeles. - Arreglo Es la limpieza que se efectúa a la unidad. El paciente estará más cómodo si el cuarto está aseado, si las luces están apagadas y se emplean cortinas y persianas corredizas, que ofrezcan seguridad y comodidad al paciente. Cada unidad debe ofrecer toda clase de garantías a las personas. Objetivo: Prevenir Infecciones cruzadas al utilizar métodos y técnicas adecuadas para la limpieza.

Principios: Son los generales de la asepsia - De arriba y hacia abajo - Del centro y a la periferia - De la cabecera a la plecera - De lo limpio a lo sucio - De lo proximal a lo distal Procedimiento: Lo realiza el personal de intendencia. Medidas de control y seguridad. El aseo de la cama se hace cada vez que el paciente sea dado de alta, o cada 8 días cuando no se utiliza. Cuando hay paciente se realiza cuantas veces sea necesario. Se debe informar cuando se observen insectos y parásitos. Supervisar que se realice el aseo correcto a la unidad. Informar cuando la cama se encuentre en malas condiciones y ofrezca peligro para el paciente. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica 4 «Admisión del paciente adulto en el hospital. √ Realiza la práctica 5 «Aseo de la unidad del paciente».

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RESULTADO DE APRENDIZAJE 3.2. Realizar la preparación de la cama del paciente en la unidad quirúrgica de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 3.2.1. EDUCACIÓN SANITARIA • Definición Sistema dinámico que utiliza la metodología epidemiológica, para observar de cerca y en forma permanente todos los aspectos del comportamiento de las enfermedades infecciosas de adquisición intra- hospitalaria y sus factores condicionantes. • Importancia Disminuir el número de infecciones nosocomiales, conocer la academia (tasa) de infección intra hospitalaria, para todo el hospital y cada una de sus áreas, identificar los factores de riesgo asociado a la presencia de infecciones intra- hospitalarias, disminuir la incidencia de infecciones nosocomiales por éstas y otras razones es importante. • Prevención de infecciones intrahospitalarias El prevenir las infecciones nos ayuda a disminuir: complicaciones, fallecimientos, estancia hospitalaria, empleo de antibióticos, aparición de cepas resistentes, exámenes de laboratorio y gabinete, costos hospitalarios en general. Tener cuidado en la manipulación de objetos o de un lugar de infección que el paciente

presente como en catéteres, sondas, drenajes, etc. • Control de infecciones intrahospitalarias Puede ser de 2 tipos. a) Activo: Visitas a los diferentes servicios médicos y quirúrgicos, así como en laboratorios, áreas diagnósticos del hospital. b) Pasivo: Vigilancia epidemiológica de infecciones, se incluyen los siguientes aspectos: Comunicación de normatividad. Establecimiento de una red de información o notificación interna, referente a infecciones nosocomiales. Distribución de formatos de notificación de infecciones. Creación de programas educativos. Es importante que dichos programas sean sencillos y específicos para su compresión. Enfermera epidemiologa. Visita a los servicios médicos y quirúrgicos, buscando infecciones nasocomiales, principalmente en pacientes que cuentan con factores de riesgo para desarrollar la misma, así como sospechar la presencia de infección en todo paciente febril. Recolecta la información nasocimial, mediante el llenado de un cuestionario específico. Visita el laboratorio de microbiología y recolecta información sobre resultados de cul-

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tivo relacionado con un episodio de infección nosocomial. Visita el servicio de radiología acerca de los episodios de infección nosocomial, que sirva de apoyo para mejorar el diagnóstico. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene. Realización del ejercicio √ Lleva el uniforme adecuado. √ Identifica el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ Asea el instrumental y equipo de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

- Proporcionar bienestar físico y mental al paciente a través de un ambiente agradable. - Facilitar la mobilización del paciente. - Fomentar hábitos higiénicos en el paciente. • Importancia Mantener la comodidad y seguridad del paciente aplicadno correctamente las formas básicas de presentar la cama según el caso. • Equipo 2 sábanas estándar 1 sábana clínica 1 hule clínico 1 cobertor 1 colcha 1 funda 1 cojín

3.2.2. PREPARACIÓN DE LA CAMA
• Concepto Son las maniobras que se efectúan para mantener arregladas las camas para los pacientes en diferentes situaciones. • Objetivo - Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.
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1 tánico

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria Para doblar el extremo de la sábana a manera de un «gran dobladillo», la enfermera sigue las maniobras que se señalan en la figura, y con su mano derecha forma la «esquina», como se muestra a la izquierda. Debajo del colchón mete la sábana, que formó la esquina como se muestra en la figura del centro. En la derecha coloca su mano en el lado del colchón para sostener la esquina en su sitio, y con la otra lleva la sábana sobre la esquina. En este momento puede introducir toda la sábana debajo del colchón.

• Técnicas Colocación de la ropa adecuadamente. Cubrir el tánico, evitando que la ropa quede en superficie o al aire. Utilizar ropa adecuada para protección del personal.

La enfermera coloca la colchoneta delgada sobre el colchón, en la posición en que no se arrugará. Obsérvese que la enfermera cuenta con la lencería a la mano, lista para usarse. Está directamente al frente de su área de trabajo, y también el lecho está en posición alta, para evitar que ella se flexione.

La sábana de base en el lado contrario del lecho puede colocarse con toda seguridad debajo del colchón. Obsérvese la posición que tiene la enfermera en el momento en que tira la sábana para alisarla, antes de introducirla debajo del colchón. Sus pies están separados y sus rodillas flexionadas; toma la sábana con las manos, las palmas hacia abajo, y está perfectamente enfrente del área de trabajo.

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Resumen √ Explica los tipos de tendidos de camas. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica 6 «Tendido de cama».
La enfermera hace un pliegue vertical. En caso que sea un pliegue diagonal, doblará la sábana superior de tal forma que dicho pliegue quede en sentido transversal de la base del lecho, y no en el plano vertical.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
3.3. Realizar la higiene al paciente y prevención de úlcera de decúbito presión de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

3.3.1. HIGIENE AL PACIENTE
• Concepto
La enfermera coloca funda y protectores a una almohada, tomándola en primer lugar y después deslizando una cada vez sobre la almohada que está sobre la cama. La enfermera hace un gran doblez en la sábana superior, de modo que el lecho esté listo para que se acueste el enfermo.

Son los procedimientos que se llevan a cabo al principio de la mañana para la limpieza de cara, boca, manos, arreglo de cabello del paciente y de su cama. • Objetivo Mantener al paciente limpio y en buena presentación física y mental. Educar al paciente sobre hábitos higiénicos. Proteger al paciente de posibles infecciones. Proteger y fortalecer la piel. Activar la circulación del paciente. Comodidad.
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• Tipos 1.- Cama cerrada. 2.- Cama abierta. 3.- Cama posoperatoria. 4.- Cama con paciente.

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• Equipo Lavamanos Espejo Jarra con agua Toalla Papel Bolsa para desechos Jabón Peine Esponja Vaso Cepillo de dientes Crema • Técnicas Aseo: Parcial.- Lavado de cabello, aseo de genitales, pediluvio, aseo vespertino. - Aseo de genitales Tiene como objetivo eliminar los productos de secreción para evitar infecciones y preparar al paciente para alguna intervención quirúrgica del aparato genitourinario. Objetivo: Prevenir infecciones y mantener cómodo al paciente, prevenir las úlceras de decúbito.

Se debe realizar higiene diaria del paciente después de que evacue, después de haber puesto un enema cada vez que se ensucie el paciente. - Aseo de cavidades Concepto: Son las maniobras que se realizan en pacientes graves, para limpiar las secreciones de las diferentes cavidades, por medio de agua bicarbonatada y abate-lenguas. Principios: La piel y las mucosas sanas integradas son las primeras líneas de defensa contra agentes nerviosos. - Pediluvio Es la inmersión de los miembros pélvicos en agua caliente. Objetivo: Disminuir inflamación Calmar dolor Aumentar temperatura Principio: Provocar vaso dilatación para mejorar el riesgo sanguíneo. - Sediluvio Es la inmersión de la región pélvica en agua caliente. Objetivo: Disminuir la inflamación y el dolor. Principio: Provocar vaso dilatación para mejorar el riesgo sanguíneo.

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Material y equipo. Tina especial. Toalla afelpada Sábana clínica. Jarra con agua caliente . Silla. Banco de altura. Procedimiento. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Dar preparación psicológica al paciente. Dar privacía al paciente. Colocar el levantamanos en la silla y verter el agua caliente hasta la mitad. Ayudar al paciente en su preparación física. Sentarlo en el levantamanos y cubrirlo. Vigilar periódicamente la temperatura del agua sea tolerada por el paciente. Agregar agua caliente cuantas veces sea necesario. Ayudar al paciente a levantarse y vestirse. Dejarlo cómodo. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes.

- Atención pediculosis Técnica de eliminación de los parásitos de la cabeza. Objetivo: Eliminar parásitos. Lavar cuero cabelludo una vez a la semana durante 6 semanas. Material y equipo: Solución antiparasitaria. Guantes. Bata. Gorro desechable. Jabón. Solución de vinagre templado con agua (una parte de vinagre y 2 de agua). 2 Jarras con agua caliente. 2 Toallas. Peine. Algodón para proteger los conductos auditivos. Sábanas.

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Estudio individual √ Elabora un cuadro sinóptico sobré las técnicas de higiene al paciente. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Formen equipos y simulen las técnicas de higiene al paciente. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 7 «Higiene del paciente».

• Proceso de aparición El signo temprano de una llaga de opresión es el desarrollo de la palidez de la piel debido a la falta de sangre al área, esto es seguido por eritema, posteriormente por edema, moteado y cianosis. • Prevención Son las maniobras que se efectúan para evitar la pérdida de substancias de la superficie cutánea generalmente conocida como úlcera de decúbito. a) Movilización cada 2 horas por lo menos . b) Emplear posiciones diferentes para mejorar la comodidades. c) Colocación de donas o almohadas en zonas de presión. Mantener limpia o aseada la piel, así como seca. Colocación de segmentos corporales en posición funcional.
posición de decúbito supino

3.3.2. ÚLCERAS DE DECÚBITO PRESIÓN
• Concepto En la pérdida sustancial de piel o mucosa como consecuencia a la inmovilización constante del segmento corporal. • Naturaleza Presión directa del área Por rozamiento directo del área Por falta de higiene Por inmovilizaciones prolongadas

d) Mantener en buen estado la cama. e) f)

posición en decúbito prono

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
3.4. Usar el aislamiento protector de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

Explicar al paciente y familiares el objetivo del aislamiento, impartir orientación y Adiestramiento sobre las medidas requeridas según el caso. • Equipo Utilización de guantes Utilización de bata individual Utilización de gorro quirúrgico (desechable) Utilización de botas quirúrgicas (desechable) Utilización de cubrebocas Describir la ministración de medicamentos de acuerdo con la vía y la importancia de la dosis de la prescripción médica para su interpretación . Resumen √ Elabora un resumen con las ideas principales del aislamiento y sobre el uso del equipo para el aislamiento protector. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 8 «Uso del equipo de aislamiento protector».

3.4.1. AISLAMIENTO
• Concepto Maniobras que se realizan para separar a un enfermo de los demás durante un período de transmisibilidad de la enfermedad, en condiciones que eviten la transmisión directa o indirecta del germen causal, a personas susceptibles de adquirirlos o a pacientes con alteraciones inmunológicas. • Objetivo Evitar infecciones agregadas al paciente durante su hospitalización por un ambiente contaminado. Disminuir la incidencia de infecciones intra hospitalarias. • Importancia Dar a conocer los elementos esenciales para la conservación de la salud del personal médico y paramédico, así como la más pronta integración domiciliaria del paciente. • Procedimiento Integrar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Colocar el letrero según el tipo de aislamiento que el paciente requiera.
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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 3 Práctica número: 4 N o m b r e : Admisión del paciente adulto en el hospital. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno recibirá al paciente en el servicio de hospitalización de acuerdo con las acciones de enfermería técnico administrativas para su atención Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 3 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención Materiales • Expediente clínico. • Camisón o pijama. • Bolsa para guardar ropa del paciente. • Medicamentos de urgencia. • Hoja de la enfermera. • Hoja de signos vitales. • Censo diario. • Lista de dietas. • Jabón. • Toalla. • Estropajo. Maquinaria y equipo • Para tomar signos vitales y somatometría: • Estetoscopio. • Baumanómetro. • Termómetro. • Cinta métrica. • Báscula. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes lavados. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Preparar el material y equipo necesario para la admisión del paciente a hospitalizar 3. Recibir al paciente, verificando sus datos personales con el expediente clínico 4. Mostrar al paciente la ubicación de los servicios que va a utilizar: • Baño. • Cuarto de curaciones. • Estación de enfermeras. • Horas y días de visita. • El lugar donde guardará sus pertenencias: mesa de noche y buró. 5. Informar al paciente: • Nombre del médico tratante. • Enfermera encargada del servicio. 6. Coordinarse con el departamento de trabajo social para el resguardo de objetos de valor. 7. Presentar al paciente a los compañeros y personal que pertenece al servicio, respetando su identidad. 8. Tomar signos vitales y somatometría. 9. Registrar datos obtenidos en el formato respectivo. 10. Limpiar y guardar el equipo utilizado. 11. Ayudar al paciente a colocarse ropa hospitalaria y ubicarlo en su unidad. 12. Notificar del internamiento al médico de guardia. 13. Cumplir órdenes médicas inmediatamente al ingreso.

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Procedimiento 15. Efectuar anotaciones en registros de enfermería: hoja de la enfermera, hoja de signos vitales, censo diario y lista de dietas 16. Proporcionar cuidados higiénicos al paciente en caso necesario. 17. Orientar al paciente sobre indicaciones de exámenes e speciales o de rutina que se indiquen. Escenario 2 18. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 4 Admisión del paciente adulto en el hospital Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Preparó el material y equipo necesario para la admisión del paciente a hospitalizar. 3. Recibió al paciente, verificando sus datos personales con el expediente clínico. 4. Mostró al paciente la ubicación de los servicios que va a utilizar: • Baño. • Cuarto de curaciones. • Estación de enfermeras. • Horas y días de visita. • El lugar donde guardará sus pertenencias: mesa de noche y buró. 5. Informó al paciente: • Nombre del médico tratante. • Enfermera encargada del servicio. 6. Se coordinó con el departamento de trabajo social para el resguardo de objetos de valor. 7. Presentó al paciente a los compañeros y personal que pertenece al servicio, respetando su identidad. 8. Tomó signos vitales y somatometría. 9. Registró datos obtenidos en el formato respectivo. 10. Limpió y guardar el equipo utilizado. Sí No No apliaplica

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Desarrollo 11. Ayudó al paciente a colocarse ropa hospitalaria y ubicarlo en su unidad. 12. Notificó del internamiento al médico de guardia. 13. Cumplió órdenes médicas inmediatamente al ingreso. 14. Efectuó anotaciones en registros de enfermería: hoja de la enfermera, hoja de signos vitales, censo diario y lista de dietas. 15. Proporcionó cuidados higiénicos al paciente en caso necesario. 16. Orientó al paciente sobre indicaciones de exámenes especiales o de rutina que se indiquen. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No apliaplica

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D e s a r r ol l o d e l a P r á c t i c a Unidad de aprendizaje: 3 Práctica número: 5 N o m b r e : Aseo de la unidad el paciente. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno aseará la unidad del paciente de acuerdo con los procedimientos establecidos por la institución de salud para la seguridad y comodidad de la persona hospitalizada Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 3 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención Materiales • Jabón líquido. • Toallas de papel desechable. • 2 paños. • Frasco con desinfectante. • Escobillón. Maquinaria y equipo • • • • • • • • • Unidad del paciente. 1 cubeta. 1 bandeja. 2 jarras. 1 bolsa para ropa sucia. 1 cepillo o escobillón. 1 bolsa para desechos. Utensilios de alimentación. Utensilios de eliminación. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Preparar el material y equipo a emplear. 3. Abrir las ventanas para ventilar la unidad. 4. Retirar los utensilios de alimentación y eliminación. 5. Colocar jarra y cubeta en la escalerilla. 6. Colocar toalla de papel desechable en la silla. 7. Colocar el resto del equipo en la silla. 8. Retirar ropa de cama, depositándola en la bolsa correspondiente. 9. Verter agua en la bandeja. 10. Asear con un paño enjabonado el buró o mesa de noche. 11. Retirar con un paño húmedo el jabón. 12. Proteger con una toalla de papel el buró o mesa de noche. 13. Trasladar el material y equipo de la silla a la mesa de noche. 14. Asear la silla, siguiendo los pasos para la limpieza del buró o mesa de noche. 15. Limpiar la superficie expuesta de la almohada colocando la parte limpia sobre el asiento de la silla. 16. Limpiar la superficie contraria de la almohada. 17. Lavar la superficie expuesta del hule protector. 18. Doblar el hule por la mitad, de tal forma que la parte limpia quede hacia adentro. 19. Colocar el hule sobre la cabecera o piecera de la cama. 20. Limpiar la superficie expuesta del colchón, cabecera, piecera y bordes laterales con paños y escobillón. 21. Colocar la superficie limpia del hule sobre la cara expuesta del colchón.
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Procedimiento 22. 23. 24. 25. Lavar la superficie sucia del hule. Doblar por la mitad el hule. Colocar el hule en el respaldo de la silla. Movilizar el colchón a la mitad inferior de la cama lavando la mitad superior de ésta y los resortes, usando escobillón o cepillo. 26. Aplicar desinfectante que elimine totalmente cualquier residuo. 27. Dar vuelta al colchón y colocarlo sobre la mitad superior limpia de la cama, quedando el lado limpio del colchón en contacto con los resortes. 28. Lavar la mitad inferior de la cama y los resortes, en la misma forma que la parte superior. 29. Aplicar desinfectante que elimine totalmente cualquier residuo. 30. Colocar el colchón a lo largo de la cama. 31. Lavar su lado superior, terminando el aseo completo de la cama. 32. Secar la mesa auxiliar y el interior y exterior del buró. 33. Retirar la bolsa con ropa sucia, el cesto y el equipo, trasladándolo al cuarto séptico. 34. Lavar los utensilios utilizados y desinfectarlos. 35. Dejar que los muebles y utensilios se sequen al aire antes de hacer la cama. 36. Ordenar los muebles y utensilios. Escenario 2 37. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 5 Aseo de la unidad el paciente Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Preparó el material y equipo a emplear. Abrió las ventanas para ventilar la unidad. Retiró los utensilios de alimentación y eliminación. Colocó jarra y cubeta en la escalerilla. Colocó toalla de papel desechable en la silla. Colocó el resto del equipo en la silla. Retiró ropa de cama, depositándola en la bolsa correspondiente. Vertió agua en la bandeja. Aseó con un paño enjabonado el buró o mesa de noche. Retiró con un paño húmedo el jabón. Protegió con una toalla de papel el buró o mesa de noche. Trasladó el material y equipo de la silla a la mesa de noche. Aseó la silla, siguiendo los pasos para la limpieza del buró o mesa de noche. Limpió la superficie expuesta de la almohada colocando la parte limpia sobre el asiento de la silla. Limpió la superficie contraria de la almohada.. Lavó la superficie expuesta del hule protector. Sí No No apliaplica

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Desarrollo 18. Dobló el hule por la mitad, de tal forma que la parte limpia quede hacia adentro. 19. Colocó el hule sobre la cabecera o piecera de la cama. 20. Limpió la superficie expuesta del colchón, cabecera, piecera y bordes laterales con paños y escobillón. 21. Colocó la superficie limpia del hule sobre la cara expuesta del colchón. 22. Lavó la superficie sucia del hule. 23. Dobló por la mitad el hule. 24. Colocó el hule en el respaldo de la silla. 25. Movilizó el colchón a la mitad inferior de la cama lavando la mitad superior de ésta y los resortes, usando escobillón o cepillo. 26. Aplicó desinfectante que elimine totalmente cualquier residuo. 27. Dio vuelta al colchón y colocarlo sobre la mitad superior limpia de la cama, quedando el lado limpio del colchón en contacto con los resortes. 28. Lavó la mitad inferior de la cama y los resortes, en la misma forma que la parte superior. 29. Aplicó desinfectante que elimine totalmente cualquier residuo. 30. Colocó el colchón a lo largo de la cama. 31. Lavó su lado superior, terminando el aseo completo de la cama. 32. Secó la mesa auxiliar y el interior y exterior del buró. 33. Retiró la bolsa con ropa sucia, el cesto y el equipo, trasladándolo al cuarto séptico. 34. Lavó los utensilios utilizados y desinfectarlos. 35. Dejó que los muebles y utensilios se sequen al aire antes de hacer la cama. 36. Ordenó los muebles y utensilios.

No

No apliaplica

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 3 P r á c t i c a n ú m e r o: 6 o N o m b r e : Tendido de cama. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará los tipos de tendido de cama de acuerdo con sus procedimientos para uso del paciente Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 8 Hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención Materiales • Dos fundas para almohada. • Una frazada. • Un cubrecama. • Una sábana clínica. • Un hule clínico, ahulado o protector. • Dos sábanas grandes. • Una bolsa para ropa sucia. • Dos paños de aseo. • Un recipiente con agua. • Una bolsa de papel para desechos. • Un hule chico. • Una toalla. • Un riñón. • Una fuente proveedora de calor; lámpara, bolsa de agua caliente. • Un atril o tripié. Maquinaria y equipo • Unidad del paciente. Herramienta

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Materiales • Dos barandales o sujetadores según edad del paciente. • Pañuelos desechables.

Maquinaria y equipo

Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca; pantalón blanco zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Tender cama abierta: • Lavarse las manos. • Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. • Colocar la ropa de cama en un sitio limpio en el orden en que se va a acomodar. • Cambiar la funda. • Aflojar la ropa de cama, levantando el colchón con una mano y con la otra sacar la ropa que está debajo del mismo. • Retirar la ropa pieza por pieza, la que no se va a cambiar doblarla hacia adentro en cuatro partes. • Colocar la ropa sucia en la bolsa correspondiente. • Limpiar el hule, si es necesario de los extremos al centro. • Doblar la sábana interior por el lado proximal de la cama, colocándola sobre el colchón bien centrada, procurando que quede al nivel del extremo inferior del colchón. • Fijar la esquina superior del mismo lado formando un ángulo. • Colocar el hule clínico, centrado transversalmente sobre la primera sábana. • Colocar la sábana clínica sobre el hule transversalmente, procurando que quede un tramo suficiente para introducir los bordes superior e inferior debajo del colchón. • Estirar las tres piezas e introducirlas debajo del colchón. • Colocar la sábana superior bien centrada, procurando que el extremo superior de la misma quede a nivel del colchón. • Colocar la frazada y cubrecama centradas procurando que el extremo superior de la misma quede al nivel del colchón.

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Procedimiento • Hacer un ángulo con la sábana superior, frazada y cubrecama e introducirlo bajo el colchón por un lado de la cama. • Repetir el paso anterior por el otro lado de la cama. • Estirar la ropa por el centro de la cama e introducirla debajo del colchón haciendo la cartera inferior. • Hacer dos dobleces a la sábana, frazada y cubrecama de 15 cm aproximadamente. • Colocar la almohada en la cabecera y cubrirla con la parte superior de la colcha, o encima con el extremo abierto hacia el lado opuesto a la entrada. • Recoger el equipo de aseo y la ropa sucia y llevarla al cuarto séptico. • Ordenar el resto del equipo que necesita el paciente en la unidad. • Lavarse las manos. Tender cama cerrada: • Lavarse las manos. • Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente • Colocar la ropa en la silla, en el orden en que se va a acomodar. • Separar la cama de la pared y demás muebles para realizar el procedimiento. • Colocar la primera sábana por el lado proximal de la cama sobre el colchón, bien centrada y procurando que quede a nivel del extremo inferior del colchón. • Fijar la esquina superior del mismo lado formando un ángulo. • Colocar el hule clínico, centrado transversalmente. • Colocar la sábana clínica transversalmente, procurando que quede un tramo suficiente para introducir los bordes superior e inferior. • Estirar las tres piezas e introducirlas debajo del colchón. • Colocar la sábana superior bien centrada, procurando que el extremo superior de la misma quede a nivel del colchón. • Colocar la frazada y cubrecama bien centradas procurando que el extremo superior quede al nivel del colchón. • Hacer un ángulo con la sábana, frazada y cubrecama e introducirlos bajo el colchón por un lado de la cama. • Repetir el paso anterior por el otro lado de la cama. • Estirar la ropa por el centro de la cama e introducirla debajo del colchón haciendo la cartera inferior. • Introducir la almohada en la sobrefunda por el fondo y doblarla hacia el extremo abierto. • Colocar la almohada en la cabecera cubierta con el cubrecama o encima del mismo con el extremo abierto hacia el lado opuesto de la entrada. • Ordenar el resto del equipo que necesite el paciente en la unidad.

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Procedimiento 4. Tender cama ocupada: • Realizar el tendido de cama ocupada ayudado de otra persona, en caso de que el paciente no pueda colaborar. • Respetar la individualidad del paciente, cerrando la puerta o haciendo uso de biombos o cortinas. • Verificar que la ropa que se va a colocar esté seca y en buen estado. • Manejar la ropa sucia de manera que no se ensucie la limpia. • Lavarse las manos. • Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. • Colocar la ropa sobre la silla, en el orden que se va a utilizar • Orientar al paciente sobre el procedimiento que se va a realizar, solicitando su colaboración. • Colocar la almohada a los pies de la cama como un punto de apoyo. • Colocar la silla del paciente al lado de la cama, con el asiento hacia la cabecera, de modo que el respaldo de ésta quede a nivel de los pies de la cama, dejando suficiente espacio entre la silla y la cama para permitir el paso. • Aflojar la ropa de ambos lados de la cama. • Retirar la frazada y cubrecama y colocarlos en el respaldo de la silla. • Colocar la sábana limpia como sábana superior pidiendo al paciente que la sostenga. • Retirar la sábana sucia. N o t a : Si la sábana del paciente no está muy sucia y hay escasez de ropa, se puede utilizar ésta como sábana inferior. • Pedir al paciente que se acerque al borde contrario de la cama de donde se va a retirar la sábana, en posición de decúbito lateral. • Doblar la sábana clínica hacia el centro del colchón. • Limpiar el hule clínico y enrollarlo, proteger la parte limpia y colocar el hule por debajo del paciente. • Doblar la sábana inferior a lo largo, por debajo del paciente. • Limpiar la parte expuesta del colchón. • Colocar la sábana inferior limpia, del centro de la cama hacia afuera, haciendo el pliegue superior por la parte proximal del paciente. • Desdoblar el lado distal de la sábana inferior e introducirla por debajo de la ropa que se va a quitar. • Extender el hule y colocar sobre éste, la sábana clínica centrada transversalmente, procurando que quede un tramo suficiente para introducir los bordes superiores e inferiores. • Fijar las tres piezas debajo del colchón del lado limpio.

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Procedimiento • Indicar o ayudar al paciente a que se pase al lado limpio de la cama, si es posible, si no, ayudarse con otra persona, moviendo primero los pies y después la cabeza sobre la almohada, respetando siempre su individualidad. • Retirar por lado distal la sábana clínica sucia. • Limpiar el hule y enrollarlo hacia el centro de la cama. • Retirar la sábana inferior. • Limpiar el colchón. • Extender la sábana inferior limpia haciendo el pliegue o arreglo. • Estirar el hule y sábana clínica fijando toda la ropa, debajo del colchón. • Cambiar la funda de la almohada. • Retirar la ropa sucia para dejar en orden la unidad del paciente. • Lavarse las manos. • Registrar en los formatos correspondientes las observaciones realizadas durante el procedimiento. Tender cama posquirúrgica: • Lavarse las manos. • Preparar el equipo. • Trasladarlo a la unidad del paciente. • Colocar la ropa sobre la silla. • Realizar el procedimiento descrito para el tendido de cama abierta, sin fijar la sábana superior, frazada y cubrecama. • Doblar sábana, frazada y cubrecama en acordeón a lo largo o ancho de la cama . • Colocar la toalla transversalmente y al centro de la cama. • Colocar el hule clínico sobre la toalla. • Colocar la almohada entre el borde del colchón y la cabecera de la cama para proteger al paciente. • Colocar la lámpara de pie, enfocándola al centro de la cama. • Colocar el riñón y pañuelos desechables sobre el buró. • Colocar atril tripié a un lado de la cama. • Colocar la toalla transversalmente y al centro de la cama. • Colocar el hule clínico sobre la toalla. • Colocar la almohada entre el borde del colchón y la cabecera de la cama para proteger al paciente. • Colocar la lámpara de pie, enfocándola al centro de la cama. • Colocar el riñón y pañuelos desechables sobre el buró. • Colocar atril tripié a un lado de la cama. • Colocar los barandales laterales de la cama

5.

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Procedimiento • Escenario 2 6. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 6 Tendido de cama Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Tendió cama abierta: • Se lavó las manos. • Preparó el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. • Colocó la ropa de cama en un sitio limpio en el orden en que se va a acomodar. • Cambió la funda. • Aflojó la ropa de cama, levantando el colchón con una mano y con la otra sacar la ropa que está debajo del mismo. • Retiró la ropa pieza por pieza, la que no se va a cambiar doblarla hacia adentro en cuatro partes. • Colocó la ropa sucia en la bolsa correspondiente. • Limpió el hule, si es necesario de los extremos al centro. • Dobló la sábana interior por el lado proximal de la cama, colocándola sobre el colchón bien centrada, procurando que quede al nivel del extremo inferior del colchón. • Fijó la esquina superior del mismo lado formando un ángulo. • Colocó el hule clínico, centrado transversalmente sobre la primera sábana. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Colocó la sábana clínica sobre el hule transversalmente, procurando que quede un tramo suficiente para introducir los bordes superior e inferior debajo del colchón. • Estiró las tres piezas e introducirlas debajo del colchón. • Colocó la sábana superior bien centrada, procurando que el extremo superior de la misma quede a nivel del colchón. • Colocó la frazada y cubrecama centradas procurando que el extremo superior de la misma quede al nivel del colchón. • Hizo un ángulo con la sábana superior, frazada y cubrecama e introducirlo bajo el colchón por un lado de la cama. • Repitió el paso anterior por el otro lado de la cama. • Estiró la ropa por el centro de la cama e introducirla debajo del colchón haciendo la cartera inferior. • Hizo dos dobleces a la sábana, frazada y cubrecama de 15 cm aproximadamente. • Colocó la almohada en la cabecera y cubrirla con la parte superior de la colcha, o encima con el extremo abierto hacia el lado opuesto a la entrada. • Recogió el equipo de aseo y la ropa sucia y llevarla al cuarto séptico. • Ordenó el resto del equipo que necesita el paciente en la unidad. • Se lavó las manos. Tendió cama cerrada: • Se lavó las manos. • Preparó el equipo y llevarlo a la unidad del paciente • Colocó la ropa en la silla, en el orden en que se va a acomodar. • Separó la cama de la pared y demás muebles para realizar el procedimiento. • Colocó la primera sábana por el lado proximal de la cama sobre el colchón, bien centrada y procurando que quede a nivel del extremo inferior del colchón.

No

No apliaplica

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Desarrollo • Fijó la esquina superior del mismo lado formando un ángulo. • Colocó el hule clínico, centrado transversalmente. • Colocó la sábana clínica transversalmente, procurando que quede un tramo suficiente para introducir los bordes superior e inferior. • Estiró las tres piezas e introducirlas debajo del colchón. • Colocó la sábana superior bien centrada, procurando que el extremo superior de la misma quede a nivel del colchón. • Colocó la frazada y cubrecama bien centradas procurando que el extremo superior quede al nivel del colchón. • Hizo un ángulo con la sábana, frazada y cubrecama e introducirlos bajo el colchón por un lado de la cama. • Desarrolló el paso anterior por el otro lado de la cama. • Estiró la ropa por el centro de la cama e introducirla debajo del colchón haciendo la cartera inferior. • Introdujo la almohada en la sobrefunda por el fondo y doblarla hacia el extremo abierto. • Colocó la almohada en la cabecera cubierta con el cubrecama o encima del mismo con el extremo abierto hacia el lado opuesto de la entrada. • Ordenó el resto del equipo que necesite el paciente en la unidad. • Se lavó las manos. Tendió cama ocupada: • Realizó el tendido de cama ocupada ayudado de otra persona, en caso de que el paciente no pueda colaborar. • Respetó la individualidad del paciente, cerrando la puerta o haciendo uso de biombos o cortinas. • Verificó que la ropa que se va a colocar esté seca y en buen estado. • Manejó la ropa sucia de manera que no se ensucie la limpia. • Se lavó las manos. • Preparó el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.

No

No apliaplica

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Desarrollo • Colocó la ropa sobre la silla, en el orden que se va a utilizar • Orientó al paciente sobre el procedimiento que se va a realizar, solicitando su colaboración. • Colocó la almohada a los pies de la cama como un punto de apoyo. • Colocó la silla del paciente al lado de la cama, con el asiento hacia la cabecera, de modo que el respaldo de ésta quede a nivel de los pies de la cama, dejando suficiente espacio entre la silla y la cama para permitir el paso. • Aflojó la ropa de ambos lados de la cama. • Retiró la frazada y cubrecama y colocarlos en el respaldo de la silla. • Colocó la sábana limpia como sábana superior pidiendo al paciente que la sostenga. • Retiró la sábana sucia. N o t a : Si la sábana del paciente no está muy sucia y hay escasez de ropa, se puede utilizar ésta como sábana inferior. • Pidió al paciente que se acerque al borde contrario de la cama de donde se va a retirar la sábana, en posición de decúbito lateral. • Dobló la sábana clínica hacia el centro del colchón. • Limpió el hule clínico y enrollarlo, proteger la parte limpia y colocar el hule por debajo del paciente. • Dobló la sábana inferior a lo largo, por debajo del paciente. • Limpió la parte expuesta del colchón. • Colocó la sábana inferior limpia, del centro de la cama hacia afuera, haciendo el pliegue superior por la parte proximal del paciente. • Desdobló el lado distal de la sábana inferior e introducirla por debajo de la ropa que se va a quitar. • Extendió el hule y colocar sobre éste, la sábana clínica centrada transversalmente, procurando que quede un tramo suficiente para introducir los bordes superiores e inferiores. • Fijó las tres piezas debajo del colchón del lado limpio.

No

No apliaplica

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Desarrollo • Indicó o ayudar al paciente a que se pase al lado limpio de la cama, si es posible, si no, ayudarse con otra persona, moviendo primero los pies y después la cabeza sobre la almohada, respetando siempre su individualidad. • Retiró por lado distal la sábana clínica sucia. • Limpió el hule y enrollarlo hacia el centro de la cama. • Retiró la sábana inferior. • Limpió el colchón. • Extendió la sábana inferior limpia haciendo el pliegue o arreglo. • Estiró el hule y sábana clínica fijando toda la ropa, debajo del colchón. • Cambió la funda de la almohada. • Retiró la ropa sucia para dejar en orden la unidad del paciente. • Se lavó las manos. • Registró en los formatos correspondientes las observaciones realizadas durante el procedimiento. Tendió cama posquirúrgica: • Se lavó las manos. • Preparó el equipo. • Trasladó a la unidad del paciente. • Colocó la ropa sobre la silla. • Realizó el procedimiento descrito para el tendido de cama abierta, sin fijar la sábana superior, frazada y cubrecama. • Dobló sábana, frazada y cubrecama en acordeón a lo largo o ancho de la cama . • Colocó la toalla transversalmente y al centro de la cama. • Colocó el hule clínico sobre la toalla. • Colocó la almohada entre el borde del colchón y la cabecera de la cama para proteger al paciente. • Colocó la lámpara de pie, enfocándola al centro de la cama. • Colocó el riñón y pañuelos desechables sobre el buró. • Colocó atril tripié a un lado de la cama.

No

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Desarrollo • Colocó la toalla transversalmente y al centro de la cama. • Colocó el hule clínico sobre la toalla. • Colocó la almohada entre el borde del colchón y la cabecera de la cama para proteger al paciente. • Colocó la lámpara de pie, enfocándola al centro de la cama. • Colocó el riñón y pañuelos desechables sobre el buró. • Colocó atril tripié a un lado de la cama. • Colocó los barandales laterales de la cama. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No apliaplica

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Des arrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 3 N o m b r e : Higiene del paciente. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno aseará al paciente mediante los procedimientos necesarios para su bienestar físico Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 20 Hrs. 2 Campo clínico de 1er. y 2o. N ivel de atención Materiales • Dos toallas: Grande y chica. • Una toallita o paño pequeño. • Jabón de baño. • Depresores de lengua forrados. • Pasta dental. • Isopos. • Agua bicarbonatada (pacientes inconscientes). • Talco. • Aceite. • Alcohol para masajes. • Papel higiénico. • Ropa limpia del paciente. • Shampoo líquido. • Un recipiente con jabón líquido o solución antiséptica. • Gasas o torundas. • Apósito si es necesario. • Guantes. Maquinaria y equipo • Una riñonera. • Una cubeta • Un lavamanos o palangana. • Orinal / pato. • Recipiente para desechos. • Cepillo. • Peine. • Dos bandejas grandes. • Un cojín de kelly o sabana de hule. • Recipiente con agua tibia. • Pinzas de anillos. • Recipiente o riñón para desechos. • Cómodo. • Jarra de pico. • Cortaúñas. • Termómetro de baño. Herramienta Práctica número: 7

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Materiales • Protector de ropa de cama (hule). • Paño para lavarse pies o toallita palito de madera de naranjo. • Crema para uñas. • Aplicador con punta de algodón. • Talco. • Historia clínica. • Notas de enfermería.

Maquinaria y equipo

Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Realizar aseo matutino y vespertino • Evitar que el jabón y agua penetren en cavidades. • Evitar que se queden residuos de jabón en la piel. • Comprobar constantemente la temperatura del agua. • Lavarse las manos. • Preparar el equipo y material de aseo. • Llevar equipo y material a la unidad del paciente. • Explicar el procedimiento y el propósito al paciente, si es factible. • Ofrecer el pato u orinal, en caso necesario, y retirarlo de la unidad cuando se haya usado. • Lavar las manos al paciente quitando el jabón con agua a chorro sobre el lavamanos, en caso de haber utilizado el pato u orinal. • Colocar una toalla bajo el mentón, sobre el pecho y el hombro. • Proporcionar al paciente agua en un vaso y el cepillo con pasta o el isopo con bicarbonato para que lave sus dientes. • Colocar el riñón a un lado de la boca para evitar que el agua caiga en las ropas de la cama. • Secar la boca del paciente. • Retirar los objetos utilizados. • Lavar la cara en un solo tiempo con la toallita o paño húmedo siguiendo este orden: ojos, frente, mejillas, barba, nariz y pabellón de la oreja. • Quitar el jabón con la toallita o paño pequeño secando con los extremos de la toalla que se colocó en la cara anterior del tórax.

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Procedimiento • Colocar la toalla debajo del antebrazo distal y sobre este el lavamanos, pidiendo al paciente de ser necesario, se coloque en posición de decúbito lateral, izquierdo o derecho. • Introducir una mano del paciente en el lavamanos y lavarla junto con el antebrazo. • Enjuagar, secar y arreglar las uñas, si es necesario. • Lavar en la misma forma la otra mano. • Proteger la almohada con la toalla. • Secar y peinar el cabello. • Retirar la toalla. • Dar masaje al paciente en forma circular con movimientos suaves y firmes en las escápulas, en la parte alta de los glúteos, huesos calcáreos y maleolos. • Cambiar ropa de cama, y en caso necesario, la del paciente. • Retirar y limpiar el material y equipo. • Hacer el reporte de las observaciones realizadas en el formato respectivo. Realizar lavado del cabello • El lavado del cabello está contraindicado en pacientes con lesión craneal. • Inspeccionar con cuidado el cuero cabelludo en busca de signos de anormalidad durante el procedimiento. • Verificar de que el peine o cepillo de cabello sea personal. • No comprimir las zonas afectadas cercanas a la cabeza. • Preparar material y equipo en el cuarto de trabajo. • Explicar el procedimiento al paciente. • Cubrir por completo vendajes, curaciones, catéteres. • Cerrar puertas, ventanas, cortinas o colocar biombo si es necesario. • Retirar los utensilios de la mesa de noche. • Limpiar con paño húmedo la mesa de noche y la silla. • Trasladar el material y equipo a la unidad clínica, colocando los artículos de lavado del cabello en mesa de noche o mesa puente y sobre la silla. • Doblar la colcha en acordeón hasta el pie de la cama. • Colocar la silla o banco a un lado de la cabecera de la cama o cerca de ésta. • Proteger la silla y el piso con papel craft. • Colocar la cubeta sobre el papel craft. • Bajar la cabecera de la cama hasta que quede horizontal y si está permitido, quitarle la almohada. • Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal y acercar la cabeza sobre el borde proximal superior de la cama. • Colocar una toalla alrededor de los hombros del paciente, sujetándola al cuello con el alfiler de seguridad y cubriendo con un protector de humedad.
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Procedimiento • Colocar una toalla sobre el tórax del paciente e introducir el cojín de kelly por debajo de los hombros. • Improvisar un cojín, si no hay uno, con tela ahulada, cuyo borde superior se enrolla hacia adentro y el borde inferior se introduce en la cubeta que estará colocada sobre una silla o en banco de altura. • Indicar al paciente que coloque su cabeza sobre el cojín de kelly o hule. • Proteger los conductos auditivos externos con torundas. • Verter agua templada de la jarra sobre el cabello del paciente. • Aplicar jabón o shampoo, friccionando con las yemas de los dedos la superficie del cuero cabelludo y el cabello, cuantas veces sea necesario. • Enjuagar constantemente, dejando que el agua escurra a la cubeta por acción de la gravedad. • Retirar las torundas de los conductos auditivos. • Envolver el cabello con una toalla. • Elevar la cabeza del paciente. • Retirar el cojín o hule y depositarlo en la cubeta. • Secar el cabello, frotándolo suavemente con la toalla. • Regresar la cama a su posición inicial. • Peinar al paciente y terminar su arreglo personal, en caso de que él no pueda hacerlo. • Retirar y limpiar el equipo. • Dejar al paciente en posición cómoda y si es necesario realizar arreglo de la cama. • Realizar reporte de las observaciones en el formato respectivo. Realizar aseo genito-perianal • Verificar que la concentración de las soluciones antisépticas sea la adecuada, para que al aplicarlas no produzcan irritación. • Vigilar la temperatura del agua. • Evitar mojar en exceso la ropa de la paciente y la ropa de cama. • Observar la presencia de secreciones y sus características, para hacer las anotaciones pertinentes en registros de enfermería. • Lavarse las manos. • Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. • Explicar a la paciente el procedimiento. • Aislar a la paciente, cerrando la puerta o por medio de biombo. • Colocar el cómodo y dar posición ginecológica. • Doblar la frazada y cubrecama hacia los pies, cubriendo las piernas hasta las rodillas con la sábana superior. • Colocar el equipo cerca de la paciente.
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4.

Salud

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Procedimiento • • • • Colocarse los guantes. Tomar la torunda o gasa doblada en cuatro con la pinza. Verter jabón sobre el pubis y amortiguar su caída con la gasa. Enjabonar la región haciendo movimientos con la pinza y torunda de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro, utilizando una torunda o gasa por cada tres movimientos. • Quitar el jabón con agua • Secar con torunda o gasa. • Retirar el equipo y el cómodo. • Cubrir a la paciente dejándola cómoda. • Arreglar la ropa de cama cubriéndola si es necesario. • Retirar y limpiar el material y equipo. • Registrar las observaciones en los formatos respectivos. Realizar pediluvio • Preparar material y equipo en el cuarto de trabajo. • Explicar el procedimiento al paciente y ofrecerle el cómodo u orinal. • Cerrar puertas, cortinas o colocar biombo si es necesario. • Retirar utensilios de mesa de noche, limpiar con paño húmedo la mesa de noche y la silla. • Trasladar el material y equipo a la unidad clínica, colocando los artículos para el aseo de pies en la mesa de noche o mesa puente y sobre silla. • Aflojar ropa de cama y doblar las cubiertas inferiores de la cama del paciente en abanico hacia la cabecera de la misma. • Extender el protector de hule y una toalla sobre los pies de la cama. • Colocar la palangana sobre el protector. • Colocar una orilla de la toalla en la palangana. • Colocar los pies del paciente en el borde de la palangana. • Verter agua tibia en la palangana. • Lavar el pie con agua y jabón. • Remojar el pie por 10 minutos aproximadamente. • Enjuagar el pie con agua de la jarra de pico. • Retirar el pie de la palangana apoyándolo sobre la toalla. • Secar bien el pie, sobre todo entre los dedos, haciendo ligera presión. • Observar color, forma y estado de la superficie de las uñas. • Dar masaje al término del procedimiento para estimular la circulación. • Cambiar el agua de la palangana. • Lavar, enjuagar, remojar y secar el otro pie.

5.

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Procedimiento • Retirar suavemente con el palito de naranjo y con mucho cuidado la suciedad que haya en las uñas. • Recortar las uñas, si es necesario, en ángulo recto, cortando pequeñas porciones a la vez; y comenzando con una orilla y dirigiéndose perpendicularmente a la opuesta. • Limar por los bordes recortados para suavizar asperezas. • Aplicar loción para humedecer la piel reseca o rociar un poco de talco entre los dedos para absorber humedad, o poner crema. • Dejar cómodo al paciente, arreglando la cama, según necesidades. • Retirar y limpiar todo el material y equipo. • Registrar observaciones en las notas de enfermería. Realizar baño de esponja • Indagar, antes de iniciar el baño, qué otros cuidados recibe el paciente, para saber si es factible combinarlos con el baño y evitar la fatiga excesiva. • Detectar limitaciones para movimientos. • Lavarse las manos. • Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. • Explicar el procedimiento al paciente. • Ofrecer al paciente el cómodo u orinal. • Cerrar puerta, ventanas, cortinas y si es necesario colocar un biombo. • Retirar los utensilios de la mesa de noche. • Limpiar con paño húmedo la mesa de noche y la silla. • Trasladar el equipo a la unidad del paciente. • Colocar los artículos para baño en la mesa de noche o mesa puente, y sobre la silla la ropa de cama en el orden en que se va a ocupar. • Aflojar la ropa de cama, iniciando por la cabecera del lado contrario al que se encuentra el buró. • Retirar la ropa del paciente. • Retirar ropa de cama, excepto sábana superior. • Colocar una toalla sobre el tórax del paciente. • Proporcionar cepillo con pasta dentífrica o isopo con agua bicarbonatada y vaso con agua. • Colocar una bandeja riñón cerca de la boca para que realice el aseo bucal. • Secar boca y retirar toalla. • Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal y acercar la cabeza sobre el borde proximal superior de la cama. • Colocar una toalla sobre el tórax del paciente e introducir el cojín de kelly por debajo de los hombros.

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Pr o c e d i m i e n t o • Improvisar un cojín, si no hay con tela ahulada, cuyo borde superior se enrolla hacia adentro, y el borde inferior se introduce en la cubeta que estará colocada sobre una silla o en banco de altura. • Indicar al paciente que coloque su cabeza sobre el cojín de kelly o hule. • Proteger los conductos auditivos externos con torundas. • Verter agua de la jarra sobre el cabello del paciente. • Aplicar jabón o shampoo, friccionar con las yemas de los dedos la superficie del cuero cabelludo y el cabello cuantas veces sea necesario. • Enjuagar repetidamente, dejando que el agua escurra a la cubeta por acción de la gravedad. • Retirar las torundas de los conductos auditivos. • Envolver el cabello con una toalla. • Elevar la cabeza del paciente, retirando simultáneamente el cojín de hule y depositarlo en la cubeta. • Afeitar la cara del paciente, en caso necesario. • Colocar una toalla facial sobre el tórax. • Asear ojos, nariz y oídos con isopos. • Lavar y enjuagar la cara con un paño húmedo, iniciando por la frente, nariz, mejillas, mentón, cuello y pabellón auricular, primeramente del lado distal y luego del proximal. • Secar la cara con toalla facial. • Aplicar loción o crema. • Colocar la toalla debajo del brazo distal. • Lavar, enjuagar y secar con movimientos rotatorios la extremidad superior distal, iniciando con la mano hasta terminar en la axila, de preferencia el aseo de manos se realizará dentro del lavamanos, enjuagando al chorro de agua. • Limpiar los espacios subiquinales. • Cortar las uñas, si es necesario. • Lavar, enjuagar y secar la parte anterior del tórax y abdomen, cubriéndole con una toalla • Asear con isopo la cicatriz umbilical. • Colocar camisón limpio sobre tórax y abdomen. • Lavar el brazo proximal en igual forma que el distal. • Terminar de colocar el camisón, sin atarlo por detrás. • Colocar la toalla por debajo de las extremidades inferiores. • Asear las extremidades iniciando por la distal, pidiendo al paciente que flexione la rodilla. • Colocar un lavamanos con agua por debajo de las extremidades inferiores. •
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Procedimiento • Introducir los pies del paciente al lavamanos, sosteniendo el pie del talón y enjuagando al chorro del agua, sacarlos y cubrirlos con la toalla simultáneamente al retiro del lavamanos. • Secar los pies, haciendo ligera presión. • Secar espacios interdigitales. • Cortar uñas, si es necesario. • Dar masaje a los pies siguiendo el sentido de la circulación venosa. • Colocar apósitos o gasas en pliegues inguinales. • Dar posición ginecológica en caso de que el paciente sea de sexo femenino, cuidando de proteger los muslos con la sábana superior. • Proporcionar un apósito a pacientes varones para que asee sus genitales, si está en condiciones de hacerlo. • Realizar el aseo, si el paciente no está en condiciones. • Lavar las manos del paciente, si él realizó su aseo. • Colocarse guantes. • Hacer limpieza de vulva con pinza, torunda, jabón líquido y agua a temperatura corporal, con movimientos de arriba hacia abajo y del centro a la periferia; continuar con labios menores y vestíbulo perianal y por último región anal, con movimientos circulares, enjuagar cuantas veces sea necesario. • Secar genitales en igual orden que se asearon; retirar la sábana superior. • Colocar al paciente en decúbito lateral contrario al que se esté trabajando. • Colocar una toalla sobre la cama a nivel de espalda y región glútea. • Asear parte posterior del cuello, espalda y región glútea. • Secar perfectamente la piel y dar masaje con loción, alcohol o talco, según sea el caso, partiendo del centro de la columna vertebral a hombros, y de la región coccígea hacia los glúteos. • Sujetar el camisón o colocar el saco de la pijama. • Colocar apósito, pantaleta o pantalón de pijama según el caso dejando cómodo al paciente. • Tender la cama. • Peinar al paciente y terminar su arreglo personal en caso de que él no pueda hacerlo. • Retirar y limpiar el equipo. • Informar sobre reacciones del paciente y cuidados de enfermería proporcionados en el formato respectivo. Realizar baño de regadera • Evitar dejar solo en el baño a un paciente que está en vías de recuperación, ya que puede sufrir un traumatismo o una complicación. • Lavarse las manos.
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Procedimiento Llevar el material y equipo al baño. Colocar el tapete de caucho en el piso y sobre éste la silla o banco. Explicar el procedimiento al paciente y llevarlo al cuarto de baño. Abrir las llaves de agua fría y caliente para regular la temperatura al agrado del paciente. • Ayudar al paciente a desvestirse y a sentarse en la silla, en caso que se requiera. • Ayudar al paciente a lavarse la espalda, si en necesario. • Ayudar al paciente en la medida que lo requiera, para secarse y ponerse el camisón o pijama limpia. • Auxiliar al paciente en la medida que lo requiera, para secarse y ponerse el camisón o pijama limpia. • Ayudar al paciente en su regreso a su cuarto o sala. • Dar masaje en la espalda del paciente si está mucho tiempo acostado. • Vigilar la limpieza del cuarto de baño. • Poner la ropa usada en el recipiente para ropa sucia. • Ayudar al paciente en los cuidados del cabello, boca y uñas. • Registrar en el formato respectivo las valoraciones Prácticadas durante el baño, como: presencia de excoriaciones, enrojecimiento de algunas zonas, evolución en el alivio de problemas preexistentes y tipo de baño efectuado y si requirió ayuda. • Retirar y limpiar el material y equipo. • Lavarse las manos. 8. Realizar la atención al paciente con pediculósis • Orientar a la familia para identificar antecedentes y ser examinados, si es necesario, así como el tratamiento que se debe dar a los objetos del hogar. • Asear minuciosamente las manos y unidad del paciente. • Lavarse las manos. • Preparar el equipo y material y llevarlo a la unidad del paciente. • Explicar al paciente, si es posible, el procedimiento para calmar sus temores y asegurar su cooperación • Ofrecer el pato u orinal. N o t a : Lavar manos al paciente en caso de haber usado el pato u orinal. • Piojos en cabello y cuero cabelludo: • Tomar precauciones para reducir la probabilidad de propagar la infestación mediante el uso de bata, guantes y gorro durante la aplicación del tratamiento al paciente. • Cubrir los ojos del paciente con almohadillas de gasa antes de iniciar tratamiento con cualquier pediculicida. • Aplicar pediculicida. • Frotar con el medicamento el cabello y cuero cabelludo a la perfección, teniendo cuidado de que el medicamento no penetre a los ojos.
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• • • •

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Procedimiento N o t a : Las técnicas de aplicación varían según el medicamento empleado y de la indicación médica. • Utilizar toallas limpias para cubrir la cabeza luego de la aplicación del medicamento, dejándolo por 15 minutos. • No cubrir la cara. Enjuagar el cabello y cuero cabelludo con agua tibia y jabón para quitar piojos muertos y prevenir la irritación de la piel por el medicamento. N o t a : Si es necesario quitar piojos y liendres con peine de dientes finos, sumergirlo en vinagre caliente para aflojar el cemento de las liendres y ayudar a quitarlas. • Lavar el pelo con shampoo y agua tibia, teniendo cuidado de no introducir medicamento en los ojos o los oídos. • Ayudar al paciente a vestirse con una bata limpia y sentarlo en la silla mientras se cambia la ropa de cama. • Retirar las toallas que se usaron, la bata, los guantes, el gorro de la enfermera, así como la ropa del paciente y de la cama que están contaminadas y colocarlos en una bolsa de aislamiento rotulada. • Piojos corporales o púbicos: • Proteger intimidad del paciente, cubriéndolo adecuadamente. • Poner toalla debajo de la cadera y zonas axilares. • Cubrir la zona púbica. • Aplicar el medicamento a la zona axilar o púbica. • Limpiar las zonas tratadas con agua y jabón para quitar los piojos muertos y prevenir la irritación de la piel. • Poner la ropa del paciente y de cama contaminada en bolsa de aislamiento rotulada. • Ácaros de la sarna: • Realizar al paciente baño general según indicaciones. • Aplicar loción o crema según se indique a la zona afectada y dejarla en su sitio. • Limpiar la zona con agua y jabón para quitar el medicamento y prevenir irritación de la piel. • Aplicar pomada tópica si existe prurito. • Reunir todas las toallas y ropa del paciente y ponerlas en un bolsa de aislamiento rotulada. • Dejar cómodo al paciente y la unidad en orden. • Retirar material y equipo utilizado. • Preparar material y equipo para su desinfección. Escenario 2 9. Ejecución del procedimiento

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Lista de cotejo de la práctica número: 7 Higiene del paciente Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Realizó aseo matutino y vespertino: • Evitó que el jabón y agua penetren en cavidades. • Evitó que se queden residuos de jabón en la piel. • Comprobó constantemente la temperatura del agua. • Se lavó las manos. • Preparó el equipo y material de aseo. • Llevó equipo y material a la unidad del paciente. • Explicó el procedimiento y el propósito al paciente, si es factible. • Ofreció el pato u orinal, en caso necesario y retirarlo de la unidad cuando se haya usado. • Lavó las manos al paciente quitándo el jabón con agua a chorro sobre el lavamanos, en caso de haber utilizado el pato u orinal. • Colocó una toalla bajo el mentón, sobre el pecho y el hombro. • Proporcionó al paciente agua en un vaso y el cepillo con pasta o el isopo con bicarbonato para que lave sus dientes. • Colocó el riñón a un lado de la boca para evitar que el agua caiga en las ropas de la cama. • Secó la boca del paciente. • Retiró los objetos utilizados. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Lavó la cara en un solo tiempo con la toallita o paño húmedo siguiendo este orden: ojos, frente, mejillas, barba, nariz y pabellón de la oreja. • Quitó el jabón con la toallita o paño pequeño secando con los extremos de la toalla que se colocó en la cara anterior del tórax. • Colocó la toalla debajo del antebrazo distal y sobre este el lavamanos, pidiendo al paciente de ser necesario, se coloque en posición de decúbito lateral, izquierdo o derecho. • Introdujo una mano del paciente en el lavamanos y lavarla junto con el antebrazo. • Enjuagó, secar y arreglar las uñas, si es necesario. • Lavó en la misma forma la otra mano. • Protegió la almohada con la toalla. • Secó y peinó el cabello. • Retiró la toalla. • Dio masaje al paciente en forma circular con movimientos suaves y firmes en las escápulas, en la parte alta de los glúteos, huesos calcáneos y maleolos. • Cambió ropa de cama y en caso necesario la del paciente. • Retiró y limpió el material y equipo. • Hizo el reporte de las observaciones realizadas en el formato respectivo. Realizó lavado del cabello: • El lavado del cabello está contraindicado en pacientes con lesión craneal. • Inspeccionó con cuidado el cuero cabelludo en busca de signos de anormalidad durante el procedimiento. • Verificó de que el peine o cepillo de cabello fuera personal. • No Comprimió las zonas afectadas cercanas a la cabeza. • Preparó material y equipo en el cuarto de trabajo. • Explicó el procedimiento al paciente. • Cubrió por completo vendajes, curaciones, catéteres.

No

No apliaplica

3.

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Desarrollo • Cerró puertas, ventanas, cortinas o colocó biombo, si fue necesario. • Retiró los utensilios de la mesa de noche. • Limpió con paño húmedo la mesa de noche y la silla. • Trasladó el material y equipo a la unidad clínica, colocando los artículos de lavado del cabello en mesa de noche o mesa puente y sobre la silla. • Dobló la colcha en acordeón hasta el pie de la cama. • Colocó la silla o banco a un lado de la cabecera de la cama o cerca de ésta. • Protegió la silla y el piso con papel craft. • Colocó la cubeta sobre el papel craft. • Bajó la cabecera de la cama hasta que quedará horizontal y si estuviera permitido, quitarle la almohada. • Colocó al paciente en posición de decúbito dorsal y acercar la cabeza sobre el borde proximal superior de la cama. • Colocó una toalla alrededor de los hombros del paciente, sujetándola al cuello con el alfiler de seguridad y cubriendo con un protector de humedad. • Colocó una toalla sobre el tórax del paciente e introdujo el cojín de kelly por debajo de los hombros. • Improvisó un cojín, si no hay uno, con tela ahulada, cuyo borde superior se enrolla hacia adentro y el borde inferior se introduce en la cubeta que estará colocada sobre una silla o en banco de altura. • Indicó al paciente que coloque su cabeza sobre el cojín de kelly o hule. • Protegió los conductos auditivos externos con torundas. • Vertió agua templada de la jarra sobre el cabello del paciente. • Aplicó jabón o shampoo, friccionando con las yemas de los dedos la superficie del cuero cabelludo y el cabello cuantas veces fuese necesario. • Enjuagó constantemente, dejando que el agua escurriera a la cubeta por acción de la gravedad. • Retiró las torundas de los conductos auditivos. • Envolvió el cabello con una toalla.

No

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Desarrollo • • • • • Elevó la cabeza del paciente. Retiró el cojín o hule y lo depositó en la cubeta. Secó el cabello, frotándolo suavemente con la toalla. Regresó la cama a su posición inicial. Peinó al paciente y terminó su arreglo personal, en caso de que él no pueda hacerlo. • Retiró y limpió el equipo. • Dejó al paciente en posición cómoda y si fuese necesario realizar arreglo de la cama. • Realizó reporte de las observaciones en el formato respectivo. Realizó aseo genito-perianal: • Verificó que la concentración de las soluciones antisépticas sea la adecuada, para que al aplicarlas no produzcan irritación. • Vigiló la temperatura del agua. • Evitó mojar en exceso la ropa de la paciente y la ropa de cama. • Observó la presencia de secreciones y sus características, para hacer las anotaciones pertinentes en registros de enfermería. • Se lavó las manos. • Preparó el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. • Explicó a la paciente el procedimiento. • Aisló a la paciente, cerrando la puerta o por medio de biombo. • Colocó el cómodo y dar posición ginecológica. • Dobló la frazada y cubrecama hacia los pies, cubriendo las piernas hasta las rodillas con la sábana superior. • Colocó el equipo cerca de la paciente. • Se colocó los guantes. • Tomó la torunda o gasa doblada en cuatro con la pinza. • Vertió jabón sobre el pubis y amortiguó su caída con la gasa.

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Desarrollo • Enjabonó la región haciendo movimientos con la pinza y torunda de arriba hacia abajo y de afuera hacia adentro, utilizando una torunda o gasa por cada tres movimientos. • Quitó el jabón con agua • Secó con torunda o gasa. • Retiró el equipo y el cómodo. • Cubrió a la paciente dejándola cómoda. • Arregló la ropa de cama cubriéndola si fuese necesario. • Retiró y limpiar el material y equipo. • Registró las observaciones en los formatos respectivos. Realizó pediluvio: • Preparó material y equipo en el cuarto de trabajo. • Explicó el procedimiento al paciente y ofrecerle el cómodo u orinal. • Cerró puertas, cortinas o colocar biombo si fuese necesario. • Retiró utensilios de mesa de noche, limpiar con paño húmedo la mesa de noche y la silla. • Trasladó el material y equipo a la unidad clínica, colocando los artículos para el aseo de pies en la mesa de noche o mesa puente y sobre silla. • Aflojó ropa de cama y doblar las cubiertas inferiores de la cama del paciente en abanico hacia la cabecera de la misma. • Extendió el protector de hule y una toalla sobre los pies de la cama. • Colocó la palangana sobre el protector. • Colocó una orilla de la toalla en la palangana. • Colocó los pies del paciente en el borde de la palangana. • Vertió agua tibia en la palangana. • Lavó el pie con agua y jabón. • Remojó el pie por 10 minutos aproximadamente. • Enjuagó el pie con agua de la jarra de pico. • Retiró el pie de la palangana apoyándolo sobre la toalla.

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Desarrollo • Secó bien el pie, sobre todo entre los dedos, haciendo ligera presión. • Observó color, forma y estado de la superficie de las uñas. • Dio masaje al término del procedimiento para estimular la circulación. • Cambió el agua de la palangana. • Lavó, enjuagar, remojar y secar el otro pie. • Retiró con el palito de naranjo suavemente y con mucho cuidado la suciedad que haya en las uñas. • Recortó las uñas, si es necesario, en ángulo recto, cortando pequeñas porciones a la vez; y comenzando con una orilla y dirigiéndose perpendicularmente a la opuesta. • Limó por los bordes recortados para suavizar asperezas. • Aplicó loción para humedecer la piel reseca o rociar un poco de talco entre los dedos para absorver humedad, o poner crema. • Dejó cómodo al paciente, arreglando la cama, según necesidades. • Retiró y limpiar todo el material y equipo. • Registró observaciones en las notas de enfermería. Realizó baño de esponja: • Indagó, antes de iniciar el baño, qué otros cuidados recibe el paciente, para saber si es factible combinarlos con el baño y evitar la fatiga excesiva. • Detectó limitaciones para movimientos. • Se lavó las manos. • Preparó el equipo en el cuarto de trabajo. • Explicó el procedimiento al paciente. • Ofreció al paciente el cómodo u orinal. • Cerró puerta, ventanas, cortinas y si es necesario colocar un biombo. • Retiró los utensilios de la mesa de noche. • Limpió con paño húmedo la mesa de noche y la silla. • Trasladó el equipo a la unidad del paciente.

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Desarrollo • Colocó los artículos para baño en la mesa de noche o mesa puente, y sobre la silla la ropa de cama en el orden en que se va a ocupar. • Aflojó la ropa de cama, iniciando por la cabecera del lado contrario al que se encuentra el buró. • Retiró la ropa del paciente. • Retiró ropa de cama, excepto sábana superior. • Colocó una toalla sobre el tórax del paciente. • Proporcionó cepillo con pasta dentífrica o isopo con agua bicarbonatada y vaso con agua. • Colocó una bandeja riñón cerca de la boca para que realice el aseo bucal. • Secó boca y retiró toalla. • Colocó al paciente en posición de decúbito dorsal y acercó la cabeza sobre el borde proximal superior de la cama. • Colocó una toalla sobre el tórax del paciente e introdujo el cojín de kelly por debajo de los hombros. • Improvisó un cojín, si no hay con tela ahulada, cuyo borde superior se enrolla hacia adentro, y el borde inferior se introduce en la cubeta que estará colocada sobre una silla o en banco de altura. • Indicó al paciente que coloque su cabeza sobre el cojín de kelly o hule. • Protegió los conductos auditivos externos con torundas. • Vertió agua de la jarra sobre el cabello del paciente. • Aplicó jabón o shampoo, friccionar con las yemas de los dedos la superficie del cuero cabelludo y el cabello cuantas veces sea necesario. • Enjuagó repetidamente, dejando que el agua escurriera a la cubeta por acción de la gravedad. • Retiró las torundas de los conductos auditivos. • Envolvió el cabello con una toalla. • Elevó la cabeza del paciente, retirando simultáneamente el cojín de hule y depositarlo en la cubeta. • Afeitó la cara del paciente, en caso necesario. • Colocó una toalla facial sobre el tórax. • Aseó ojos, nariz y oídos con isopos.
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Desarrollo • Lavó y enjuagó la cara con un paño húmedo, iniciando por la frente, nariz, mejillas, mentón, cuello y pabellón auricular, primeramente del lado distal y luego del proximal. • Secó la cara con toalla facial. • Aplicó loción o crema. • Colocó la toalla debajo del brazo distal. • Lavó, enjuagó y secó con movimientos rotatorios la extremidad superior distal, iniciando con la mano hasta terminar en la axila, de preferencia el aseo de manos se realizará dentro del lavamanos, enjuagando al chorro de agua. • Limpió los espacios subiquinales. • Cortó las uñas, si es necesario. • Lavó, enjuagó y secó la parte anterior del tórax y abdomen, cubriéndole con una toalla • Aseó con isopo la cicatriz umbilical. • Colocó camisón limpio sobre tórax y abdomen. • Lavó el brazo proximal en igual forma que el distal. • Terminó de colocar el camisón, sin atarlo por detrás. • Colocó la toalla por debajo de las extremidades inferiores. • Aseó las extremidades iniciando por la distal, pidiendo al paciente que flexionara la rodilla. • Colocó un lavamanos con agua por debajo de las extremidades inferiores. • Introdujo los pies del paciente al lavamanos, sosteniendo el pie del talón y enjuagando al chorro del agua, sacarlos y cubrirlos con la toalla simultáneamente al retiro del lavamanos. • Secó los pies, haciendo ligera presión. • Secó espacios interdigitales. • Cortó uñas, si es necesario. • Dio masaje a los pies siguiendo el sentido de la circulación venosa. • Colocó apósitos o gasas en pliegues inguinales.

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Desarrollo • Dio posición ginecológica en caso de que el paciente fuera de sexo femenino, cuidando de proteger los muslos con la sábana superior. • Proporcionó un apósito a pacientes varones para que asee sus genitales, si está en condiciones de hacerlo. • Realizó el aseo, si el paciente no está en condiciones. • Lavó las manos del paciente, si él realizó su aseo. • Se colocó los guantes. • Hizo limpieza de vulva con pinza, torunda, jabón líquido y agua a temperatura corporal, con movimientos de arriba hacia abajo y del centro a la periferia; continuar con labios menores y vestíbulo perianal y por último región anal, con movimientos circulares, enjuagar cuantas veces sea necesario. • Secó genitales en igual orden que se asearon; retirar la sábana superior. • Colocó al paciente en decúbito lateral contrario al que se estuviera trabajando. • Colocó una toalla sobre la cama a nivel de espalda y región glútea. • Aseó parte posterior del cuello, espalda y región glútea. • Secó perfectamente la piel y dar masaje con loción, alcohol o talco, según sea el caso, partiendo del centro de la columna vertebral a hombros, y de la región coccígea hacia los glúteos. • Sujetó el camisón o colocar el saco de la pijama. • Colocó apósito, pantaleta o pantalón de pijama según el caso dejando cómodo al paciente. • Tendió la cama. • Peinó al paciente y terminó su arreglo personal, en caso de que él no pueda hacerlo. • Retiró y limpió el equipo. • Informó sobre reacciones del paciente y cuidados de enfermería proporcionados en el formato respectivo. Realizó baño de regadera: • Evitó dejar solo en el baño a un paciente que está en vías de recuperación, ya que puede sufrir un traumatismo o una complicación.

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Desarrollo • Se lavó las manos. • Llevó el material y equipo al baño. • Colocó el tapete de caucho en el piso y sobre éste la silla o banco. • Explicó el procedimiento al paciente y llevarlo al cuarto de baño. • Abrió las llaves de agua fría y caliente para regular la temperatura al agrado del paciente. • Ayudó al paciente a desvestirse y a sentarse en la silla, en caso que se requiera. • Ayudó al paciente a lavarse la espalda, si en necesario. • Ayudó al paciente en la medida que lo requiera, para secarse y ponerse el camisón o pijama limpia. • Auxilió al paciente en la medida que lo requiera, para secarse y ponerse el camisón o pijama limpia. • Ayudó al paciente en su regreso a su cuarto o sala. • Dio masaje en la espalda del paciente si está mucho tiempo acostado. • Vigiló la limpieza del cuarto de baño. • Puso la ropa usada en el recipiente para ropa sucia. • Ayudó al paciente en los cuidados del cabello, boca y uñas. • Registró en el formato respectivo las valoraciones Prácticadas durante el baño, como: presencia de excoriaciones, enrojecimiento de algunas zonas, evolución en el alivio de problemas preexistentes y tipo de baño efectuado y si requirió ayuda. • Retiró y limpió el material y equipo. • Se lavó las manos. Realizó la atención al paciente con pediculósis: • Orientó a la familia para identificar antecedentes y ser examinados si es necesario, así como el tratamiento que se debe dar a los objetos del hogar. • Aseó minuciosamente las manos y unidad del paciente. • Se lavó las manos. • Preparó el equipo y material y llevarlo a la unidad del paciente.

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Desarrollo • Explicó al paciente, si es posible, el procedimiento para calmar sus temores y asegurar su cooperación • Ofreció el pato u orinal. N o t a : Lavar manos al paciente en caso de haber usado el pato u orinal. • Piojos en cabello y cuero cabelludo: • Tomó precauciones para reducir la probabilidad de propagar la infestación mediante el uso de bata, guantes y gorro durante la aplicación del tratamiento al paciente. • Cubrió los ojos del paciente con almohadillas de gasa antes de iniciar tratamiento con cualquier pediculicida. • Aplicó pediculicida. • Frotó con el medicamento el cabello y cuero cabelludo a la perfección, teniendo cuidado de que el medicamento no penetrara a los ojos. N o t a : Las técnicas de aplicación varían, según el medicamento empleado y de la indicación médica. • Utilizó toallas limpias para cubrir la cabeza luego de la aplicación del medicamento, dejándolo por 15 minutos. • No cubrió la cara. • Enjuagó el cabello y cuero cabelludo con agua tibia y jabón para quitar piojos muertos y prevenir la irritación de la piel por el medicamento. N o t a : Si es necesario quitar piojos y liendres con peine de dientes finos, sumergirlo en vinagre caliente para aflojar el cemento de las liendres y ayudar a quitarlas. • Lavó el pelo con shampoo y agua tibia, teniendo cuidado de no introducir medicamento en los ojos o los oídos. • Ayudó al paciente a vestirse con una bata limpia y sentarlo en la silla mientras se cambia la ropa de cama. • Retiró las toallas que se usaron, la bata, los guantes, el gorro de la enfermera, así como la ropa del paciente y de la cama que están contaminadas y colocarlos en una bolsa de aislamiento rotulada. • Piojos corporales o púbicos: • Protegió intimidad del paciente cubriéndolo adecuadamente.

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • Puso toalla debajo de la cadera y zonas axilares. Cubrió la zona púbica. Aplicó el medicamento a la zona axilar o púbica. Limpió las zonas tratadas con agua y jabón para quitar los piojos muertos y prevenir la irritación de la piel. Puso la ropa del paciente y de cama contaminada en bolsa de aislamiento rotulada. Ácaros de la sarna: Realizó al paciente baño general según indicaciones. Aplicó loción o crema según se indique a la zona afectada y dejarla en su sitio. Limpió la zona con agua y jabón para quitar el medicamento y prevenir irritación de la piel. Aplicó pomada tópica si existe prurito. Reunió todas las toallas y ropa del paciente y ponerlas en un bolsa de aislamiento rotulada. Dejó cómodo al paciente y la unidad en orden. Retiró material y equipo utilizado. Preparó material y equipo para su desinfección.

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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D e s a r r o l l o d e l a P r á c t i ca Unidad de aprendizaje: 3 Práctica número: 8 N o m b r e : Uso del equipo de aislamiento protector. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno colocará el equipo de aislamiento protector mediante los procedimientos asépticos para el manejo del paciente aislado Escenario: 1. Laboratorio de enfermería D u r a c i ó n : 4 Hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención Materiales • Jabón o detergente. • Toallas de tela o papel. • Bolsa para desechos. Maquinaria y equipo • • • • • Lavabo. Botas. Guantes esterilizados. Turbante o gorro. Cubrebocas. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca pantalón blanco y zapatos de piso blancos • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Lavado simple de manos: • Retirar joyas, reloj y otras prendas de los brazos. • Abrir el grifo y regular la temperatura del agua. • Mojar con agua las manos y aplicar jabón suficiente. • Enjuagar la pastilla de jabón y colocarla en el lugar correspondiente. • Enjabonar el grifo y mantenerlo cerrado cuando no se use. • Colocar las manos más altas que los codos. • Frotar con movimientos circulares las palmas de las manos por 30 segundos, continuar con el dorso, entre los dedos, alrededor de los dedos, bajo las uñas, empezar por el dedo meñique, continuar con los demás, la muñeca y en su caso el antebrazo. • Enjuagar primero los dedos, luego las palmas, el dorso, la muñeca y antebrazo. • Mantener las manos hacia arriba. • Repetir la operación anterior en caso de que se requiera lavado por 60 segundos. • Enjuagar el grifo y cerrar la llave con toalla usada. • Secar las manos manteniéndolas hacia arriba, y luego secar los antebrazos con una toalla limpia. 3. Uso de guantes: • Lavar y secarse las manos. • Abrir el paquete asépticamente. • Sujetar el interior del puño doblado del guante derecho con la mano izquierda. • . Introducir la mano derecha en el guante derecho y tirar del guante hasta colocarlo, evitando la contaminación en la parte exterior de los guantes. • Colocar la mano derecha enguantada, bajo el puño del guante izquierdo. • Introducir la mano izquierda en el guante izquierdo y colocarlo en su sitio.
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Procedimiento • Tirar el puño del guante sobre el puño de la bata, en caso de usar bata. • Colocar de forma similar los dedos enguantados de la mano izquierda, bajo el doblez del guante derecho y tirar de el. • Ajustar los dedos de ambos guantes asegurándose de que los pulgares estén colocados en forma correcta. • Cambiar los guantes las veces que sea necesario ya que deben estar intactos, después de la manipulación directa de excreciones potencialmente contaminadas, secreciones u otros exudados corporales. • Quitarse los guantes antes que la mascarilla o la bata agarrando el doblez o pestaña del puño de un guante y tirando del lado exterior contaminado, sobre si mismo, desecharlo. • Repetir este procedimiento con el otro guante tocando solo el interior de cada guante. • Desechar los guantes en el cubo adecuado. • Lavarse las manos después de que se han quitado los guantes. 4. Uso de bata: • Lavarse las manos. • Descolgar la bata del perchero y tomarla por debajo del cuello. • Sostener la bata de manera que el lado limpio quede en contacto con el uniforme. • Meter las manos, deslizándolas en las mangas, con los antebrazos hacer presión, uno sobre el otro, acomodar las mangas. • Atar las cintas del cuello de la bata. • Atar el cinturón por la espalda. • Quitarse la bata, soltando el cinturón y anudarlo al frente, antes del lavado simple de manos. • Realizar el lavado de manos simple. • Desatar las cintas del cuello. • Introducir cuatro dedos de una mano por la bocamanga del lado contrario, para zafar la manga hasta la mitad. Con esa mano dentro de la manga sostener la otra manga para quitársela completamente. • Tomar la bata por el cuello de manera que la parte externa de la bata quede totalmente oculta. • Tomar la bata y colgarla de los hombros, que han quedado juntos, recordando que la apertura queda del lado contrario al paciente. • Colocar la bata en el tánico de ropa sucia cuando cambie de bata. • Lavarse las manos. 5. Uso del cubrebocas: Realizar lavado simple de manos.
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Procedimiento • Tomar un cubrebocas limpio y colocárselo cubriendo la nariz y boca. • Atar las cintas de arriba en la parte posterior de la cabeza, asegurándose que las cintas pasen por encima de la parte superior de las orejas. • Atar las cintas inferiores del cubrebocas, en la parte inferior de la nuca. • Cambiar el cubrebocas tan pronto se humedezca. • Dejar suspendida la mascarilla alrededor del cuello, no quitarla completamente. • Lavarse las manos. • Desatar primero las cintas inferiores del cubrebocas y luego las superiores. • Quitar el cubrebocas, enrollando las cintas alrededor, y cuidando que la parte externa quede hacia adentro. • Desechar el cubrebocas en el cubo adecuado. • Tratar como basura contaminada el cubrebocas cuando se utilice en unidades de aislamiento. • Lavarse las manos. 6. Uso del turbante o gorro: • Lavarse las manos. • Colocar el turbante o gorro cubriendo totalmente el cabello. • Lavarse las manos. • Quitarse el turbante o gorro depositar el turbante en la bolsa para desechos. • Si es de tela, manejarlo como ropa contaminada. Escenario 2 7. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 8 Uso del equipo de aislamiento protector Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Lavado simple de manos • Retiró joyas, reloj y otras prendas de los brazos. • Abrió el grifo y regular la temperatura del agua. • Mojó con agua las manos y aplicó jabón suficiente. • Enjuagó la pastilla de jabón y colocarla en el lugar correspondiente. • Enjabonó el grifo y mantenerlo cerrado cuando no se use. • Colocó las manos más altas que los codos. • Frotó con movimientos circulares las palmas de las manos por 30 segundos, continuar con el dorso, entre los dedos, alrededor de los dedos, bajo las uñas, empezar por el dedo meñique, continuar con los demás, la muñeca y en su caso el antebrazo. • Enjuagó primero los dedos, luego las palmas, el dorso, la muñeca y antebrazo. • Mantuvo las manos hacia arriba. • Repitió la operación anterior en caso de que se requiera lavado por 60 segundos. • Enjuagó el grifo y cerró la llave con toalla usada. • Secó las manos manteniéndolas hacia arriba, y luego secar los antebrazos con una toalla limpia. Uso de guantes • Se lavó y secó las manos.
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3.

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Desarrollo • Abrió el paquete asépticamente. • Sujetó el interior del puño doblado del guante derecho con la mano izquierda. • Introdujo la mano derecha en el guante derecho y tirar del guante hasta colocarlo, evitando la contaminación en la parte exterior de los guantes. • Colocó la mano derecha enguantada, bajo el puño del guante izquierdo. • Introdujo la mano izquierda en el guante izquierdo y colocarlo en su sitio. • Tiró el puño del guante sobre el puño de la bata, en caso de usar bata. • Colocó de forma similar los dedos enguantados de la mano izquierda, bajo el doblez del guante derecho y tirar de el. • Ajustó los dedos de ambos guantes asegurándose de que los pulgares estuvieran colocados en forma correcta. • Cambió los guantes las veces que sea necesario ya que deben estar intactos, después de la manipulación directa de excreciones potencialmente contaminadas, secreciones u otros exudados corporales. • Se quitó los guantes antes que la mascarilla o la bata agarrando el doblez o pestaña del puño de un guante y tirando del lado exterior contaminado, sobre sí mismo, desecharlo. • Repitió este procedimiento con el otro guante, tocando sólo el interior de cada guante. • Desechó los guantes en el cubo adecuado. • Se lavó las manos después de que se han quitado los guantes. Uso de bata • Se lavó las manos. • Descolgó la bata del perchero y tomarla por debajo del cuello. • Sostuvo la bata de manera que el lado limpio quedara en contacto con el uniforme.

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Desarrollo • Metió las manos, deslizándolas en las mangas, con los antebrazos hacer presión, uno sobre el otro, acomodar las mangas. • Ató las cintas del cuello de la bata. • Ató el cinturón por la espalda. • Se quitó la bata, soltando el cinturón y anudarlo al frente, antes del lavado simple de manos. • Realizó el lavado de manos simple. • Desató las cintas del cuello. • Introdujo cuatro dedos de una mano por la bocamanga del lado contrario, para zafar la manga hasta la mitad. Con esa mano dentro de la manga sostener la otra manga para quitársela completamente. • Tomó la bata por el cuello de manera que la parte externa de la bata quedara totalmente oculta. • Tomó la bata y colgarla de los hombros, que han quedado juntos, recordando que la apertura queda del lado contrario al paciente. • Colocó la bata en el tánico de ropa sucia cuando cambie de bata. • Se lavó las manos. Uso del cubrebocas • Realizó lavado simple de manos. • Tomó un cubrebocas limpio y colocárselo cubriendo la nariz y boca. • Ató las cintas de arriba en la parte posterior de la cabeza, asegurándose que las cintas pasaran por encima de la parte superior de las orejas. • Ató las cintas inferiores del cubrebocas, en la parte inferior de la nuca. • Cambió el cubrebocas tan pronto se humedezca. • Dejó suspendida la mascarilla alrededor del cuello, no quitarla completamente. • Se lavó las manos. • Desató primero las cintas inferiores del cubrebocas y luego las superiores.

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5.

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Desarrollo • Quitó el cubrebocas, enrollando las cintas alrededor, y cuidando que la parte externa quedaran hacia adentro. • Desechó el cubrebocas en el cubo adecuado. • Trató como basura contaminada el cubrebocas cuando se utilice en unidades de aislamiento. • Se lavó las manos. Uso del turbante o gorro • Se lavó las manos. • Colocó el turbante o gorro, cubriendo totalmente el cabello. • Se lavó las manos. • Se quitó el turbante o gorro, depositó el turbante en la bolsa para desechos. • Si es de tela, manejarlo como ropa contaminada.

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6.

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

Un organismo médico-social cuya emisión consiste en proporcionar a la comunidad una asistencia médica sanitaria integral hacia el ámbito familiar , de trabajo es el hospital que cuenta con una estructura orgánica el cuál arquitectónicamente debe contar con una sala de hospitalización y anexos, además, el hospital se clasifica en diversos departamentos como son: médico, enfermería, auxiliar de diagnóstico y de tratamiento, de admisión y de servicios generales como también de acuerdo a su número de camas se divide en pequeños, medianos y grandes y de acuerdo a su localización geográfica en tres tipos, en días de estancia de dos tipos, por su dependencia en gubernamentales, descentralizados, no gubernamentales y por la población que atienden en abiertos y cerrados. La admisión del paciente es otra de las acciones de enfermería y se da en dos tipos: admisión e ingreso del paciente . En el ingreso del paciente se lleva a cabo la anotación de datos que identifican al paciente. El prevenir de infecciones intrahospitalaria nos ayuda a disminuir complicaciones así como el tener cuidado en la manipulación de objetos de un lugar a otro.

El preparar la comodidad y seguridad del paciente respetando la intimidad nos lleva a maniobrar la preparación de cama así como la importancia de la técnica utilizada para llevarla a cabo. La higiene del paciente como procedimiento que se lleva a cabo en la mañana para limpiar la cara, boca, manos, y cabello del paciente nos ayuda a brindarle bienestar y limpieza así como educarlo y protegerlo de posibles infecciones, el aseo que se realiza debe de ser diario no sólo en pacientes que caminan sino en pacientes graves también se asean cavidades y se utilizan técnicas así como también el material y equipo necesario, si esto no es llevado a cabo una de las complicaciones que se presentarán será las úlceras de decúbitos o presión, para prevenir éstas se requieren de una técnica especial de acuerdo con los procedimientos de enfermería.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 7. 8. 9.

¿Mencione las cuatro especialidades básicas de un hospital? ¿Qué es una cama no censable? ¿Mencione el concepto de admisión? ¿Mencione los datos de una ficha de ingreso? ¿Con qué nombre se le maneja a las enfermedades? ¿Cuáles son los tendidos de cama utilizados en un área hospitalaria? ¿Cuál es el concepto de higiene del paciente? ¿Nombre técnico del lavado de pies?

.6- ¿Mencione el concepto de preparación de cama?

10. ¿Concepto de úlcera decúbito presión? 11. ¿Cuál es el objetivo del aislamiento? 12. ¿Mencione el equipo y material necesario para un aislamiento?

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CAPÍTULO 4

ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LA MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

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Al finalizar el capítulo, el alumno ministrará medicamentos desarrollando los procedimientos de atención de enfermería, dando respuesta a la problemática de salud que se presenta.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizar Acciones de Enfermería en Consulta Externa.

Resultados de Aprendizaje
4.1. D e s c r i b i r l a m i n i s t r a c i ó n d e medicamentos de acuerdo con la vía y la importancia de la dosis de la prescripción médica para su interpretación.

8 hrs.

3 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

4.2. Ministrar medicamentos por vía oral de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

3 hrs.
4.3. M i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s p o r v í a intradérmica y subcutánea de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos. 46 hrs. 5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

6 hrs.

4.4. M i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s p o r v í a intramuscular de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

5 hrs.
4.5. M i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s p o r v í a intravenosa, venoclísis y transfusión de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

8 hrs.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

11 hrs.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

4.6. M i n i s t r a r m e d i c a m e n t o s p o r v í a oftálmica, ótica, nasal y tópica de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

16 hrs.

9 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas. 9. Realizar el Control de Liquidos.

25 hrs.

4.7. Ministrar medicamentos por vía vaginal y rectal de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

9 hrs.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs.

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SUMARIO
Ø Ministración de medicamentos Ø Dosis Ø Vía oral Ø Vía sublingual Ø Vía intradérmica Ø Vía subcutánea Ø Vía intramuscular Ø Vía intravenosa Ø Vía venoclisis Ø Vía transfusión Ø Vía oftálmica Ø Vía ótica Ø Vía nasal Ø Vía tópica Ø Vía vaginal Ø Vía rectal

aplicación con un objetivo determinado. Farmacología: Es la ciencia que se encarga de estudiar el origen, recolección, administración, absorción, distribución, biotransformación, excreción y usos terapéuticos o no de las drogas. • Concepto Compuesto químico de uso terapéutico

• Medicamento Fármaco o preparado de drogas que se usan con fines terapéuticos. • Fármaco (droga)

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.1. Describir la ministración de medicamentos de acuerdo con la vía y la importancia de la dosis de la prescripción médica para su interpretación.

Sustancia de origen vegetal, animal o mineral que al penetrar al organismo produce una reacción celular y se emplea en medicina, industria y cosmetología. • a) Clasificación de medicamentos Preparación farmacológica líquida

4.1.1. MINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Maniobras que se efectúan para administrar un medicamento por alguna de las vías de
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1. Por preparación farmacológica Uso interno: elixir, emulsión, espíritus, extracto fluído, jarabe, solución, suspensión, tintura.
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Uso externo: Linimento, loción. b) Preparación farmacológica semisólida: Crema, pasta, pomado o ungüento. c) Preparación farmacológica sólida: gránulos, pastillas o traxiscos, píldoras, polvos, supositorios y óvulos, tabletas.

dicamento es colocado muy profundo va a dar al hígado y va a biotransformar en el hígado. Redacción de trabajo √ Define la ministración de medicamentos así como su dosis. √ Elabora en forma individual una ficha técnica sobre el tema de dosis. Estudio individual √ Utiliza material, instrumental y equipo identificado y seleccionado de acuerdo con las técnicas y procedimientos a realizar. Trabajo en equipo √ Expone en equipos los factores que determinan la vía de ministración.

2. Por denominación: a) Químicos. b) Oficiales o genéricos. c) Comerciales o de patente. • Conservación a) c) Libre de humedad. Anaqueles, etc. b) Lugar freco.

• Normatividad para la ministración Vías de ministración: Enteral: Cuando el medicamento es introducido directamente en al tubo digestivo. Vía oral: se coloca el fármaco en la boca; el fármaco va a dar en el estómago y se absorbe con el ph. Vía sublingual: es una vía de absorción rápida, el medicamento se coloca debajo de la lengua. Vía gástrica: es una vía dolorosa, que requiere técnica especializada para la instalación de sonda nasogástrica, se utiliza para ministrar medicamentos y almacenarlos, su absorción es incierta. Vía rectal: va a depender de las venas hemorroidales, la desventaja es que si el me-

4.1.2. DOSIS
Cantidad de agente terapéutico que se administra por alguna vía indicada. Tipos: - Inicial. - Mínima. - Máxima.

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- De mantenimiento. - Diaria. - Fraccionada. - Tóxica. - Letal.

caso de aplicar medicamento intravenosos), notar si las condiciones de los músculos son óptimas (en caso de aplicar medicamento vía intramuscular, subcutánea o intradérmica), etc. • Efectos deseados Son las respuestas esperadas de acuerdo a la prescripción médica. • Prescripción médica Es la responsabilidad del médico planear la farmacoterapia mediante orden escrita. - Apartados Farmacoterapia mediante orden escrita en la cual se menciona el tipo y hora de la ministración de medicamento. - Tipos Intramuscular Intravenoso

Repetición del ejercicio √ Realiza una ministración de medicamentos descrita de acuerdo con la clasificación, los factores que determinan la vía de ministración y la normatividad. √ Conoce la dosis descrita interpretada de acuerdo con la edad, sexo, condiciones de salud y prescripción médica. • Edad La dósis debe corresponder a la edad del paciente que se le va ha ministrar el medicamento, ya que si no es adecuada puede manifestar reacciones negativas en el organismo del paciente. • Condiciones de salud Es importante tomas en cuenta el estado del paciente para ministrarle algún medicamento, como es: estado de conciencia (conciente o inconciente), ver las características y condiciones en que se encuentran las venas (en

Vía oral Inhaladores Tópicos - Abreviaturas I.M I.V. V.O. Intramuscular Intravenosa Vía oral

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- Reglas Realización de antisepsia. Medicamento bajo vigilancia médica. Antecedentes de medicamentos que ocasionan alergia. Consideraciones sobre seguridad e higiene. √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene: √ Lleva el uniforme adecuado. √ Identifica el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos. √ El instrumental y equipo sea aseado de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

RESULTADO DE APRENDIZAJE 4.2. Ministrar medicamentos por vía oral de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. 4.2.1. VÍA ORAL Medicamento el cual su vía de entrada es en la boca. Redacción de trabajo √ Elabora en forma individual un cuadro comparativo entre la vía oral y la sublingual. • Concepto Es la introducción de medicamentos a la ciculación sistémica a través de la boca. • Objetivo Lograr la absorción de las sustancias en el tracto digestivo, favorecer el tránsito por el mismo y dar protección a su mucosa. • Sitio de aplicación Cavidad oral o boca. • Procedimiento a) Trasladar el equipo a la unidad del paciente.

b) Llamar al paciente por su nombre y corroborar que sea el escrito en una tarjeta.

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c)

Explicar al paciente la forma de ingerir el medicamento: Cerciorase de que el paciente haya deglutido su medicamento. Observar si el paciente presenta reacciones al medicamento.

Redacción de trabajo √ Elabora en forma individual un cuadro comparativo entra la vía oral y la sublingual. • Concepto Es el medicamento que se deja debajo de la lengua hasta que se disuelva. • Objetivo Lograr un efecto en el organismo, mediante la absorción del tracto digestivo. • Sitio de aplicación Debajo de la lengua o piso de la lengua. • Procedimiento a) Lavarse las manos. b) Trasladar el equipo necesario a la unidad del paciente. c) Identificar al paciente. d) Preparar al paciente psicológicamente y explicar como debe colocar el medicamento para su absorción correcta. e) Ministrar el medicamento. Verificar que el paciente haya ingerido el medicamento. f)

d) Ofrecer agua necesaria al paciente. e) f)

g) Dar al equipo los cuidados necesarios posteriores a su uso. h) Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de anotaciones de enfermería. • Material Vaso, agua, agitador si es necesario, medicamento prescrito. Redacción de trabajo √ Define las ministración sublingual. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 9 «Ministración de medicamentos por vía oral». vías oral de y

4.2.2. VÍA SUBLINGUAL
Vía de ministración de mucosas con rápido efecto.

g) Observar reacciones en el paciente. • Material Carro de medicamentos de acero inoxidable. Vasito de plástico.

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Conos de papel. Medicamento prescrito. Bolsa para desechos. Realización del ejercicio. √ Es capaz de ministrar los medicamentos por vía oral de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

Realizar pruebas diagnósticas de hipersensibilidad o susceptibilidad a determinados medicamentos. • Sitio de aplicación Cara anterior del antebrazo y región subescapular. • Procedimiento a) Lavarse las manos. b) Reunir el equipo y material y trasladarlo a la unidad del paciente. c) Dar preparación psicológica al paciente. d) Limpiar la tapa de la ampolleta con una torunda alcoholada. e) Cargar la jeringa con la cantidad indicada. Seleccionar la cara anterior del antebrazo.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.3. Ministrar medicamentos por vía intradérmica y subcutánea de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

4.3.1. VÍA INTRADÉRMICA

• Concepto Es la introducción de una sustancia inyectable debajo de la epidermis. • Objetivo Lograr desinsibilidad e inducir inmunidad.

f)

g) Realizar la asepsia de la región, del centro a la periferia. h) Introducir la aguja casi paralela a la piel, aproximadamente 2mm, formando un ángulo de 10 a 15 dgrados.

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i)

Aspirar con él embolo y si no se absorbe sangre, introducir el líquido lentamente. Retirar la aguja cuidadosamente, secar exdedente de líquidos en piel. Dejar cómodo al paciente. Dar al equipo, los cuidados posteriores a su uso.

4.3.2. VÍA SUBCUTÁNEA • Concepto Método que tiene como finalidad introducir una substancia inyectable un medicamento en el tejido subcutáneo. • Objetivo Introducir medicamentos que requieren de absorción lenta por vías parenteral. • Sitio de aplicación Regiones supradeltoideas, cara externa del muslo e hipogástricas. • Procedimiento 1.- Prepar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 2.- Preparar psicológicamente al paciente. 3.- Colocar al paciente en decúbito dorsal o sedente, de acuerdo al sitio de punción. • Material Charola con: jeringas con escala en unidades internacionales y agujas hipodérmicas de calibre 26-27, con bisel corto y longituds de 1 a 2.5 cm. según el tejido adiposo existente.

j) k) l)

m) Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería. • Material Charola con: Jeringa para insulina. Torundas alcoholadas. Medicamento prescrito. Contnedor para desechos. Redacción de trabajo √ Elabora en forma individual un cuadro comparativo entre la vía oral y la sublingual. Realización del ejercicio √ Demuestra en forma individual la localización y procedimiento de la ministracion intradérmica. √ Realiza la practica No. 10 «Ministración de medicamentos por la vía intradérmica y subcutánea».

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4.4.1. VÍA INTRAMUSCULAR
• Concepto Aplicación de fármacos inyectables en el tejido muscular. • Objetivo Lograr el efecto del fármaco en tiempo relativamente corto. • Sitio de aplicación Región glútea
Sitios de aplicación posibles de inyecciones subcutáneas

Realización del ejercicio √ Conoce y definirá la vía de ministración intradérmica y subcutánea. √ Conoce la forma correcta de ministración de medicamentos en estas dos vías de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. Zona media del vasto externo

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.4. Ministrar medicamentos por vía intramuscular de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

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• Material Jeringa. Torundas alcoholadas. Fármaco indicado. Tarjeta de medicamentos. Redacción de trabajo Zona deltoidea √ Define la vía de ministración intramuscular. Realización del ejercicio √ Es capaz de ministrar medicamentos por vía intramuscular de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. • Procedimiento 1) Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 2) Preparar psicológicamente al paciente. 3) Colocar al paciente en decúbito ventral o lateral de acuerdo a su estado físico y descubrir la región a puncionar. 4) Puncionar la región para introducir lentamente el o los medicamentos prescritos. 5) Retirar la aguja hipodérmica fijando y presionando la región con una torunda. 6) Realizar las anotaciones correspondientes. √ Realiza informes de enfermería elaborados como parte del Proceso Atención de Enfermería. √ Lleva a cabo el procedimiento de acuerdo con las técnicas y medidas de seguridad e higiene. √ Demuestra en forma individual la ministración de medicamento intramuscular y la localización de regiones a aplicar en un maniquí.

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√ Realiza la práctica No. 11 «Ministración de medicamentos por vía intramuscular».

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.5. Ministrar medicamentos por vía intravenosa, venoclisis y transfusión de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

4.5.1. VÍA INTRAVENOSA
Ministración de fármacos por la vía venosa. • Concepto Es la introducción de sustancias al torrente sanguíneo circulatorio a través de las venas. • Objetivo Introducir dosis precisas de sustancias al torrente circulatorio para una absorción rápida. • Sitio de aplicación Radial, yugular, basílica, cafálica, pedia. • Procedimiento Trasladar el equipo correspondiente a la unidad del paciente. Llamar al paciente por su nombre, corroborando que sea el escrito que aparece en la tarjeta-horario. Preparar al paciente psicológicamente.

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Colocar al paciente sentado o acostado. Seleccionar la vena a puncionar: Colocar la ligadura a 10 cm. aproximadamente por arriba del punto de punción o en su caso hacer presión. Efectuar la asepsia de la región con una torunda alcoholada en una zona aproximadamente de 10 cm., con movimientos que favorezcan la regurgitación venosa. Purgar el aire de la jeringa e introducir la jeringa con el bisel hacia arriba, formando entre la jeringa y el brazo un ángulo menor de 30°. Cerciorarse de que se ha puncionado la vena y que la aguja permanece dentro de ella, aspirando un poco. Soltar la ligadura. Introducir totalmente el medicamento. Al terminar de introducir el medicamento, retirar la aguja y colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción y presionar ligeramente. Dejar cómodo al paciente y observar si no presenta ninguna reacción al medicamento. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

Se puede administrar un fármaco por inyección I.V. directa, como la cantidad única en un volumen de 20ml. o menos en un tiempo menor de un minuto, o mediante una inyección I.V. lenta durante 5 a 15 minutos. Se emplea este método cuando se requiere un efecto inmediato, el fármaco se vuelve inestable tras reconstruirlo o diluirlo. El fármaco se diluye en 50 a 250ml. y se administra en un plazo de 15 minutos a 2 horas. Este vuelve mínimos los problemas de estabilidad e incompatibilidad. Se recurre al método de administración continua en el cual se diluye el fármaco en 500 a 1000 y se administra por vía intravenosa durante período que varía entre 4 y 24hrs., por ejemplo, el cloruro de potasio (KCL) que requiere una gran dilución y concentraciones sanguíneas constantes para prevenir que se deprima la función cardiaca. • Material Jeringa de ml. correspondiente a medicamento por aplicar. Torundas alcoholadas. Fármaco indicado. Tarjeta de medicamentos. Solución P/dilución (fisiológica).

4.5.2 VÍA VENOCLISIS
Administración de soluciones por las venas.

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• Sitio de aplicación En vena eligiendo la variedad con cada paciente. • Procedimiento Con técnicas asépticas. Preparar la solución con o sin los fármacos según indicaciones. Instalar al frasco el equipo de venoclisis. Cerrar la llave reguladora. Membretar el frasco. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Preparar psicológicamente al paciente. Colocar el frasco de la solución en el tripié. Seguir el procedimiento de la vía intravenosa, en lugar de introducir la aguja, se introduce el catéter periférico (punzocat), se retira la guía del catéter, y se conecta el equipo de venoclisis. • Concepto Es la introducción de un líquido en forma contínua al torrente circulatorio, a través de una vena en un tiempo determinado. • Objetivo Mantener el balance hidro-electrolítico del paciente, facilitar el ingreso de sustancias vitales sin lesionar al endotelio vascular. Se le abre la llave del goteo lentamente, para verificar que la solución esté pasando adecuadamente. Fijar el catéter y el equipo con tela adhesiva. Graduar el goteo a la velocidad indicada. Dejar cómodo al paciente y darle las indicaciones respectivas, si su estado lo permite. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

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Vigilar periódicamente el paso de la solución. Cuando termina de pasar la solución procede a: Revisar si se tiene que administrar otra solución. En caso de retirar la venoclisis. Trasladar a la unidad del paciente una charola con un recipiente de torundas. Empapar con alcohol las telas adhesivas para remojarlas. Desprender poco a poco las telas adhesivas de la piel del paciente. Extraer el catéter de manera suave. Colocar una torunda alcoholada en el lugar de punción presionando ligeramente. Dejar cómodo al paciente. Dar al equipo los cuidados posteriores de su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. No contaminar el equipo al manipularlo. Identificar bien los medicamentos al preparar la solución. En caso de reacciones inesperadas, avisar de inmediato a su jefe superior o al médico.

No aplicar medicamentos dudosos. No aplicar soluciones sin orden médica escrita. En presencia de edema localizado, tratar de investigar la causa (comprensión e infiltración), si es debido a infiltración, retirar la venoclisis. No introducir aire al torrente circulatorio, evitar que el tubo se doble. Anotar en las telas adhesivas fecha y hora de instalación. Se debe cambiar el catéter cada 48hrs a más tardar. Equipo y material: Charola con: a)Solución indicada, membretada: Nombre del paciente. Número de cama. Fecha. Hora de inicio. Contenido: Específicar fármacos agregados con cantidad o unidades. Gotas programadas a pasar en un minuto. Hora programada de terminación. Iniciales o nombre de la enfermera que prepara la solución. debidamente

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b) Equipo para venoclisis. c) Catéteres periféricos de diferentes números (punzocat). d) Recipiente con torundas alcoholadas. e) Ligadura. f) Tela adhesiva. g) Férula. 4.5.3. VÍA TRANSFUSIÓN La transfusión de sangre se realiza principalmente para reponer las pérdidas de sangre o para corregir una anemia. Pueden hacerse transfusiones de sangre total o bien de hemoderivados: concentrado eritrocitario, plasma o concentrado plaquetario. La sangre total contiene todas las células sanguíneas en 500 ml. días, ésta, es especialmente adecuada en aquellos casos de hemorragias másivas, dado que contiene todos los factores de coagulación, debe utilizarse de preferencia sangre fresca. Los concentrados eritrocitarios, contiene todos los glóbulos rojos de una unidad de sangre total, en 250 ml. Éstos pueden congelarse y ser conservados durante tres años, pero debe utilizarse en las 24 hrs. siguientes a su descongelación; se emplean para corregir anemias agudas y crónicas. Los concentrados plaquetarios contienen todas las plaquetas de una unidad de sangre total suspendidas en 50 a 60 ml. de plasma, se utiliza en pacientes con trombocitopenia o trombocitopatias y en los que se provee riesgo de hemorragia.

Plasma fresco congelado: contiene en una unidad de 200 a 300 ml. Todas las proteínas plasmáticas y los factores de coagulación, se puede conservar durante meses congelado sin la alteración de las células. Se utiliza para el tratamiento de trastornos de la coagulación en pacientes que sangran o tienen riesgo de hacerlo. • Concepto La trasfusión de sangre es la introducción de sangre completa, en una vena del paciente. • Objetivo Aumentar volumen sanguíneo circulante. Proporcionar proteínas y nutrientes esenciales. • Sitio de aplicación Vena de buen calibre al igual que el cateter a introducir. • Procedimiento 1. Haber mandado al banco una muestra de sangre para realizar pruebas cruzadas y la comprobación del grupo sanguíneo. Informar al paciente. Preparar material. Toma de signos vitales. Comprobar si la bolsa tiene datos del paciente. Conectar la bolsa al sistema de purgado del mismo.

2. 3. 4. 5. 6.

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7.

Lavado de manos y colocación de guantes.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.6. Ministra medicamentos por vía oftálmica, ótica, nasal y tópica de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

( los mismos que venoclisis) • Material Equipo de venoclisis. Paquete indicado (plasma, plaquetas, etc.) Torundas alcoholadas. Realización del ejercicio √ Define las vías de ministración intravenosa, venoclisis y transfusión.

4.6.1. VÍA OFTÁLMICA
√ Se capaz de ministrar medicamentos por vía intravenosa, venoclisis y transfusión, realizada de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Utiliza las medidas de seguridad e higiene. • Concepto Aplicación directa en ojo de soluciones. • Objetivo Aplicar de forma directa soluciones o pomadas. • Sitio de aplicación Borde inferior del párpado. • Procedimiento Limpiar párpados y pestañas. Extraer la cantidad exacta de solución o medicamento. Flexión de la cabeza del enfermo atrás y mirar hacia lo alto.

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Colocar su pulgar o los dedos protegidos por un fragmento de gasa. No tocar el ojo con el tubo de pomada o gotero. • Material Medicamento indicado en la presentación correspondiente. Gasas. Campo estéril. Redacción de trabajo √ Define la vía de administración oftálmica. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Sé capaz de utilizar las medidas de seguridad e higiene e identificar material, instrumental y equipo identificado y seleccionado de acuerdo con cada técnica. Estudio individual √ Elabora en forma individual un cuadro comparativo entra la vía oftálmico, ótica, nasal y tópica. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 13 «Ministración de medicamentos por vía oftálmica, nasal y tópica».
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4.6.2. VÍA ÓTICA
• Concepto Es la aplicación de una sustancia en el conducto auditivo externo. • Objetivo Provocar una reacción local determinada por medio de sustancias medicamentosas. • Sitio de aplicación Oído medio. • Procedimiento Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente por su nombre corroborando que sea el escrito en la tarjeta horario. Preparar psicológicamente al paciente. Colocar al paciente sentado o acostado, con la cabeza de lado, dejando el oído a tratar hacia arriba. Llenar el gotero con la cantidad de sustancia indicada. Con la mano izquierda sostener el pabellón de la oreja y con la derecha instalar la solución procurando que resbale sobre la pared del conducto externo. Indicar al paciente que permanezca en esa posición durante tres minutos.

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Colocar un tapón de algodón para absorber el excedente de la solución. Dejar cómodo al paciente y observar si no se presenta alguna reacción al medicamento. Efectuar las anotaciones respectivas en la hoja de enfermería. Verificar que el medicamento por aplicar sea el preescrito. Evitar que el gotero tenga contacto con la piel. Vigilar la presencia de vértigo al levantar al paciente. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. • Material Charola con: Medicamento preescrito. Torundas secas. Bolsa para desechos. Gotero limpio (estéril, cuando sea necesario). Agua estéril o solución fisiológica. Redacción de trabajo √ Define la vía de ministración ótica.

Realización del ejercicio √ Realiza las técnicas y procedimientos de enfermería en la ministración de medicamentos por esta vía.

4.6.3. VÍA NASAL

• Concepto Es la aplicación de una sustancia medicamentosa en las fosas nasales. • Objetivo Provocar una reacción local determinada por medio de sustancias medicamentosas. • Sitio de aplicación Narinas o fosas nasales. • Procedimiento Trasladar el equipo preparado a la unidad del paciente.

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Llamar al paciente por su nombre, corroborando que sea el escrito en la tarjeta de horario. Preparar al paciente psicológicamente. Colocar al paciente acostado en decúbito dorsal, con la cabeza colgando fuera de la cama. Identificar el medicamento, destaparlo y tomar con el gotero la cantidad por aplicar. Dirigir la salida del gotero de manera que la solución debe caer a lo largo del cornete inferior. Dejar al paciente en esa posición durante dos minutos. Proporcionarle un pañuelo desechable. Movilizar al paciente de la posición en que se encuentra y dejarlo cómodo, observando sus reacciones. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes en las hojas de enfermería. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. Verificar que el medicamento por aplicar sea el preescrito. Evitar que el gotero tenga contacto con la piel. Verificar reacciones inesperadas en el paciente.

• Material Charola con: Solución o medicamento indicado. Pañuelos desechables. Bolsa de papel para desechos. Gotero estéril, en caso necesario. Redacción de trabajo √ Define la vía de ministración nasal. Observación √ Identifica el instrumental y equipo seleccionado de acuerdo con la técnica y procedimiento por realizar.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
4.7. Ministrar medicamentos por vía vaginal y rectal de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

4.7.1. VÍA VAGINAL
Vía de ministración como alternativa en padecimientos en útero o vagina. • Concepto Es la aplicación de una sustancia en la mucosa vaginal.

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• Objetivo Provocar una reacción local determinada por medio de sustancias medicamentosas. • Sitio y aplicación Cuello de vagina o en útero. • Procedimiento Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Llamar la paciente por su nombre, corroborando que sea el escrito en la tarjeta horario. Preparar al paciente psicológicamente. Preparar y colocar a la paciente en posición ginecológica. Efectuar el aseo vulvar. Colocar el medicamento, sin envoltura sobre una gasa estéril. Calzarse los guantes. Localizar el orificio vaginal. Introducir el medicamento con lentitud y profundamente (8 a 10 cm). Colocar el apósito en la región vulvar. Dejar cómoda a la paciente. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las notas de enfermería.

• Material Charola con: Medicamento prescrito. Apósito y gasas estériles. Guantes estériles. Bolsa de papel para desechos. Tarjeta- horario correspondiente. Equipo de aseo vulvar (Gasas, jabón agua estéril o solución fisiológica, guantes). Ofrecer el cómodo antes del procedimiento. Evitar contaminaciones. Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. Mantener la individualidad del paciente. Redacción de trabajo √ Define la vía de ministración en vagina. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Utiliza medidas de seguridad e higiene.

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4.7.2. VÍA RECTAL
• Concepto Es la introducción de una sustancia a través del recto. • Objetivo Provocar una reacción determinada, por medio de sustancias medicamentosas. • Sitio de aplicación Tracto rectal o ano. • Procedimiento Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Llamar al paciente por su nombre, corroborando que sea el escrito en la tarjeta horario. Preparar al paciente psicológicamente. Preparar y colocar al paciente en posición de sims, y descubrir la región anal. Colocar el medicamento sin envoltura en la gasa. Calzarse los guantes. Localizar el orificio vaginal con el fin de ubicar la zona rectal en las mujeres. Introducir el medicamento suavemente , cerciorándose de que haya penetrado al recto.

Limpiar el excedente del medicamento con una gasa. Dejar cómodo al paciente. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería. Vigilar que el paciente retenga el supositorio el tiempo indicado. Efectuar el aseo de la región, en caso necesario. Notificar al médico si se observan anomalías en el tejido anorectal. Lavar las manos cuantas veces sean necesarias. • Material Charola con: Medicamento prescrito (supositorio). Gasa limpia. Guantes. Bolsa Para desechos. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica número 14 «Ministración de medicamentos por vía vaginal y rectal».

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Redacción de trabajo √ Define la vía de ministración rectal realizada de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Utiliza las medidas de seguridad e higiene, de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 4 Práctica número: 9 N o m b r e : Ministración de medicamentos por vía oral. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministró medicamentos mediante vía oral para el cumplimiento de la terapéutica médica Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 2 Hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • • • • • • • • • • • Carro o charola para medicamentos conteniendo con: Tarjetas de ministración de medicamentos. Hoja de la enfermera. Copas graduadas para medicamentos. Porta copas. Medicamentos prescritos. Recipiente con agua jabonosa para copas sucias. Papel higiénico en cuadros. Abatelengüas. Pichel o jarra con agua. Popotes o pajilla. Maquinaria y equipo • • • • • Lavabo. Botas. Guantes esterilizados. Turbante o gorro. Cubre bocas. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad • Uniforme limpio y completo: filipina blanca pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Revisar la fecha de caducidad de los medicamentos. • Verificar que la dosis y vía de ministración del medicamento corresponda a la prescripción médica. • Considerar que hay medicamentos que se absorben por la mucuosa sublingual o disueltos directamente en la boca. • Avisar de inmediato a la enfermera jefe del servicio y anotar en la hoja de la enfermera en caso de ministración equivocada o error en la dosis. • Avisar a la enfermera jefe del servicio y anotar los motivos en la hoja de la enfermera y en la tarjeta de prescripción, en caso de no ministrar el medicamento. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Verificar la orden médica en los formatos correspondientes. 3. Lavarse las manos. 4. Preparar el material. 5. Comparar la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. 6. Verificar en caso de diferencias con el expediente 7. Consultar con la enfermera en jefe si persiste la discrepancia. 8. Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. 9. Seleccionar el medicamento indicado. 10. Preparar la dosis correcta del medicamento indicado sin tocarlo, de acuerdo con las siguientes indicaciones: • Tabletas o cápsulas: • Vaciar el número indicado en la tapa del frasco.

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Procedimiento • Transferir la copa para medicamentos, colocando todos los que corresponden a la misma hora y separando los que requieren evaluaciones específicas como mediciones de pulso frecuencia respiratoria o presión arterial. • Líquidos: • Destapar el frasco, colocando la tapa hacia arriba sobre una superficie limpia. La etiqueta del frasco debe estar hacia la palma de la mano para que no se ensucie y se torne ilegible. • Verter en la copa graduada. • Agitar bien el frasco si se trata de una suspensión. Colocar la (s) tarjeta (s) debajo de la copa de cada paciente en la charola o carro de medicamentos. Verificar la etiqueta del medicamento y regresarlo a su sitio de almacenamiento. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Considerar siempre los cinco “aciertos” de la ministración de medicamentos: • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Fecha y hora correcta. • Vía de administración correcta. • Paciente correcto. Identificar al paciente, comparando el nombre del registro o tarjeta de ministración de medicamentos con el brazalete del enfermo, además de preguntarle su nombre. Explicar al paciente la forma de deglutir el medicamento. Ayudar al paciente en el cambio a la posición sedente, o si ésta es imposible a la de cúbito lateral. Tomar signos vitales, si es necesario de acuerdo con el medicamento que se va a ministrar Ministrar el medicamento al paciente y ofrecerle agua suficiente para que lo degluta, asegurándose de que tomó el medicamento. Indicar al paciente, si éste tiene dificultad para deglutir, que coloque el medicamento sobre el dorso de la lengua antes de tomar el agua, o si es necesario pulverizarlos y disolverlos en agua. Interrumpir la ministración si el paciente afirma que el medicamento que está a punto de recibir difiere del que le han ministrado, y verificar la orden médica original. Tomar signos vitales, si es necesario de acuerdo con el medicamento ministrado. Anotar en la hoja de la enfermera nombre del medicamento, dosis, hora, vía de ministración y reacciones del paciente, y notificar a la enfermera jefe de servicio. Colocar los vasos usados en el recipiente con agua jabonosa. Retirar y lavar el equipo, colocándolo en el lugar asignado.
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11. 12. 13. 14.

15. 16. 17. 18. 19. 20.

21. 22. 23. 24. 25.
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Procedimiento 26. Regresar la tarjeta de medicamentos a CE y E (Central de Equipo y Esterilización), para la dosis que sigue. 27. Regresar con el paciente cuando se considere que haya hecho efecto el medicamento, para evaluar tal efecto, por ejemplo alivio de dolor. Escenario 2 28. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 9 Ministración de medicamentos por vía oral Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. 4. 5. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Verificó la orden médica en los formatos correspondientes. Se lavó las manos. Preparó el material. Comparó la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. 6. Verificó en caso de diferencias con el expediente. 7. Consultó con la enfermera en jefe si persiste la discrepancia. 8. Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. 9. Seleccionó el medicamento indicado. 10. Preparó la dosis correcta del medicamento indicado sin tocarlo, de acuerdo con las siguientes indicaciones: • Tabletas o cápsulas: • Vació el número indicado en la tapa del frasco. • Transfirió la copa para medicamentos, colocando todos los que corresponden a la misma hora y separando los que requieren evaluaciones específicas como mediciones de pulso frecuencia respiratoria o presión arterial. • Líquidos: Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Destapó el frasco, colocando la tapa hacia arriba sobre una superficie limpia. La etiqueta del frasco debe estar hacia la palma de la mano para que no se ensucie y se torne ilegible. • Vertió en la copa graduada. • Agitó bien el frasco si se trata de una suspensión. Colocó la (s) tarjeta (s) debajo de la copa de cada paciente en la charola o carro de medicamentos. Verificó la etiqueta del medicamento y regresarlo a su sitio de almacenamiento. Llevó el equipo a la unidad del paciente. Consideró siempre los cinco “aciertos” de la ministración de medicamentos: • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Fecha y hora correcta. • Vía de administración correcta. • Paciente correcto. Identificó al paciente, comparando el nombre del registro o tarjeta de ministración de medicamentos con el brazalete del enfermo, además de preguntarle su nombre. Explicó al paciente la forma de deglutir el medicamento. Ayudó al paciente en el cambio a la posición sedente, o si ésta es imposible a la de cúbito lateral. Tomó signos vitales, si es necesario de acuerdo con el medicamento que se va a ministrar. Ministró el medicamento al paciente y ofrecerle agua suficiente para que lo degluta, asegurándose de que tomó el medicamento. Indicó al paciente, si éste tiene dificultad para deglutir, que coloque el medicamento sobre el dorso de la lengua antes de tomar el agua, o si es necesario pulverizarlos y disolverlos en agua.

No

No apliaplica

11. 12. 13. 14.

15.

16. 17. 18. 19.

20.

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21. Interrumpió la ministración si el paciente afirma que el medicamento que está a punto de recibir difiere del que le han ministrado, y verificar la orden médica original. Desarrollo 22. Tomó signos vitales, si es necesario de acuerdo con el medicamento ministrado. 23. Anotó en la hoja de la enfermera nombre del medicamento, dosis, hora, vía de ministración y reacciones del paciente, y notificar a la enfermera jefe de servicio. 24. Colocó los vasos usados en el recipiente con agua jabonosa. 25. Retirar y lavar el equipo, colocándolo en el lugar asignado. 26. Regresó la tarjeta de medicamentos a CE y E (Central de Equipo y Esterilización), para la dosis que sigue. 27. Regresó con el paciente cuando se considere que haya hecho efecto el medicamento, para evaluar tal efecto, por ejemplo alivio de dolor. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación: Sí No No apliaplica

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 4 P r á c t i c a n ú m e r o : 10 N o m b r e : Ministración por vía intradérmica y subcutánea. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministró medicamentos mediante la vía intradérmica y subcutánea para el cumplimiento de la terapéutica médica Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 4 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • • • • Charola con: Medicamento indicado. Medicamento para prueba intradérmica. Jeringa estéril de tuberculina o calibrada en décimas y centésimas de mililitro (insulina) con aguja número 25 o 27 y longitud de ½ o 5/8 de pulgadas corta y fina. Recipiente con torundas de alcohol. Riñonera con solución jabonosa. Bolsa para desechos. Tarjeta de medicamentos o indicaciones. Hoja de la enfermera. Expediente clínico Maquinaria y equipo Herramienta

• • • • • •

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Ministración por vía intradérmica: • Tomar en cuenta los cinco “aciertos“ de enfermería en la ministración de medicamentos: • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Fecha y hora correctas. • Vía de administración correcta. • Paciente correcto. • Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos: • Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. • Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. • Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Revisar fecha de caducidad de los medicamentos. • Revisar que la dosis y vía de administración de medicamento corresponde a la prescripción médica. • Avisar de inmediato a la enfermera jefe del servicio y anotar en la hoja de la enfermera, en caso de ministración equivocada o error en la dosis. • Avisar a la enfermera jefe y anotar los motivos en la hoja de la enfermera y en la tarjeta de prescripción, en caso de no ministrar un medicamento. • Verificar la orden médica en los formatos correspondientes. • Lavarse las manos. • Preparar material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. • Verificar con el expediente, en caso de diferencias. • Consultar con la enfermera jefe, en caso de que persista la discrepancia.

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Procedimiento Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama y horario, identificando el medicamento indicado. • Colocar el equipo cerca del botiquín. • Preparar el medicamento, según indicación médica. • Preparar campo estéril en la charola. • Preparar la jeringa con aguja. • Romper la ampolleta del solvente. • Extraer solvente líquido. • Retirar protector del frasco de medicamento. • Realizar asepsia del tapón o tapa del frasco del medicamento con torunda alcoholada. • Introducir solvente en frasco. • Mezclar o revolver hasta obtener una mezcla homogénea. • Extraer el medicamento preparado de acuerdo con la indicación médica. • Medicamentos líquidos: • Realizar asepsia del frasco ámpula. • Proceder a extraer la cantidad del medicamento de acuerdo con la indicación médica. • Llevar el equipo a la unidad del paciente. • Identificar al paciente. • Dar instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. • Colocar al paciente en la posición de acuerdo con el sitio elegido para la aplicación del medicamento. • Localizar el sitio seleccionado para la aplicación del medicamento, descubriendo sólo la cara anterior del antebrazo y región supraescapular, dos o tres dedos en punto distal al pliegue del codo. N o t a: En otros casos se utiliza la punción superior del tórax y piel del dorso que cubre a los a omóplatos. • Realizar asepsia de la región, primero con agua jabonosa y una torunda si es necesario, luego con algodón humedecido con alcohol o solución antiséptica en forma circular, partiendo del sitio de punción hacia afuera. • Tomar la jeringa de tuberculina o de insulina, que se muestra en la figura 15 con la mano hábil. • Estirar la superficie de la piel del sitio elegido, auxiliándose con el dedo pulgar e índice de la otra mano. • Introducir la aguja lentamente en el sitio elegido dentro de la piel, en un ángulo de 15° en relación con la piel, con el bisel hacia arriba sólo lo suficiente para cubrir la parte biselada de la aguja y aspirando un poco. •

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Procedimiento Inyectar el líquido, empujando el émbolo lentamente. Se observará la formación de una pequeña ámpula color blanquecino y de consistencia dura. • Retirar la aguja con rapidez. • Limpiar con suavidad el área con torunda alcoholada o solución antiséptica, evitando frotar o dar masaje en el área. • Cubrir al paciente, dejarlo cómodo y pedirle que no se lave el sitio de punción. • Registrar de inmediato el tiempo en que se hizo la punción y colocar tarjeta de medicamento por el reverso, una vez cumplida la indicación. • Retirar material y equipo para proporcionarle cuidados para su posterior utilización. • Desechar jeringa con aguja. • Anotar en la hoja de medicamentos del expediente el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma. • Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso. • Efectuar los registros de datos en la hoja de enfermera, reacciones a la prueba, fecha y hora de la ministración. 3. Ministración por vía subcutánea: • Tomar en cuenta los cinco “aciertos“ de enfermería en la ministración de medicamentos: • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Fecha y hora correctas. • Vía de administración correcta. • Paciente correcto. • Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. • Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. • Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Revisar fecha de caducidad de los medicamentos. • Revisar que la dosis y vía de ministración de medicamento corresponde a la prescripción médica. • Avisar de inmediato a la enfermera jefe y anotar en la hoja de la enfermera, en caso de ministración equivocada o error en la dosis. • Avisar a la enfermera jefe y anotar los motivos en la hoja de la enfermera y en la tarjeta de prescripción, en caso de no ministrar un medicamento. • Verificar fecha y vigencia de las indicaciones médicas, exactitud de la misma y que concuerden con las órdenes médicas, tarjetas tipo kárdex y la tarjeta o registro de ministración de medicamentos o impreso de computadora. • Lavarse las manos. Preparar material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos.
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Pr o c e d i m i e n t o Verificar con el expediente, en caso de diferencias. Consultar con la enfermera jefe. Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Localizar el medicamento indicado. Colocar el material lo más cerca posible del botiquín. Preparar el medicamento, según indicación médica. Preparar campo estéril en la charola. Preparar jeringa con aguja. Realizar asepsia de la protección del frasco. Tomar con la jeringa el solvente y diluir el medicamento, si es la indicación médica. Agitar suavemente el frasco. Realizar asepsia de la tapa del frasco. Introducir aire al frasco con la jeringa. Aspirar el medicamento del frasco con la jeringa y dosis indicada. Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. Preparar un medicamento nuevo si existe confusión. Indicar al paciente que se coloque en la posición adecuada de acuerdo con el sitio elegido para la aplicación del medicamento y según el estado del paciente. Posición decúbito dorsal o sedente de acuerdo con la zona de punción. N o t a : Zonas de punción: cara externa del brazo y la interna del muslo, tejido laxo del abdomen, omóplato, superior de glúteos, anterior del muslo. • Localizar el sitio seleccionado para la aplicación del medicamento, descubriendo sólo la parte necesaria. • Realizar asepsia de la región con agua y jabón, si se considera necesario, y con torunda humedecida con alcohol o solución antiséptica en forma circular, partiendo del sitio de punción hacia afuera. • Tomar la jeringa de tuberculina o insulina con la mano hábil y con la otra mano hacer un pliegue triangular en el tejido graso, tomándolo con el dedo pulgar e índice. • Introducir la aguja en la base del pliegue con rápido movimiento en un ángulo de 45°. • Sujetar la jeringa con la mano dominante entre el dedo pulgar y los dedos restantes con la palma hacia a un lado o arriba. • Aspirar al ejercer tracción en el émbolo. • • • • • • • • • • • • • • • • •

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Procedimiento Si al aspirar aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja, desecharla y preparar una nueva inyección. • Soltar el pliegue e introducir el líquido lentamente, presionando el émbolo con un movimiento lento y uniforme. • Extraer la aguja con rapidez en el eje de inserción, mientras se presiona la piel con la mano dominante. • Presionar la región con torunda con alcohol evitando frotar la zona • Cubrir al paciente y dejarlo cómodo • Observar si presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento • Retirar y limpiar material y equipo • Desechar jeringa con aguja • Anotar en la hoja de medicamentos del expediente el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma • Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso • Efectuar los registros de datos en la hoja de la enfermera, tomando en cuenta las observaciones durante la ejecución del procedimiento Escenario 2 4. Ejecución del procedimiento. •

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Lista de cotejo de la práctica número : 10 Ministración por vía intradérmica y subcutánea Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Ministración por vía intradérmica: • Tomó en cuenta los cinco “aciertos“ de enfermería en la ministración de medicamentos: • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Fecha y hora correctas. • Vía de administración correcta. • Paciente correcto. • Siguió las tres reglas para ministración de medicamentos: • Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. • Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. • Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Revisó fecha de caducidad de los medicamentos. • Revisó que la dosis y vía de administración de medicamento corresponde a la prescripción médica. • Avisó de inmediato a la enfermera jefe del servicio y anotar en la hoja de la enfermera, en caso de ministración equivocada o error en la dosis. • Avisó a la enfermera jefe y anotar los motivos en la hoja de la enfermera y en la tarjeta de prescripción, en caso de no ministrar un medicamento. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Verificó la orden médica en los formatos correspondientes. Lavarse las manos. Preparó material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificó con el expediente, en caso de diferencias. Consultó con la enfermera jefe, en caso de que persista la discrepancia. Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama y horario, identificando el medicamento indicado. Colocó el equipo cerca del botiquín. Preparó el medicamento, según indicación médica. Preparó campo estéril en la charola. Preparó la jeringa con aguja. Rompió la ampolleta del solvente. Extrajo solvente líquido. Retiró protector del frasco de medicamento. Realizó asepsia del tapón o tapa del frasco del medicamento con torunda alcoholada. Introdujo solvente en frasco. Mezcló o revolver hasta obtener una mezcla homogénea. Extrajo el medicamento preparado de acuerdo con la indicación médica. Medicamentos líquidos: Realizó asepsia del frasco ámpula. Procedió a extraer la cantidad del medicamento de acuerdo con la indicación médica. Llevó el equipo a la unidad del paciente. Identificó al paciente. Dio instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. Colocó al paciente en la posición de acuerdo con el sitio elegido para la aplicación del medicamento. Localizó el sitio seleccionado para la aplicación del medicamento, descubriendo sólo la cara anterior del antebrazo y región supraescapular, dos o tres dedos en punto distal al pliegue del codo.

No

No apliaplica

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Desarrollo N o t a: En otros casos se utiliza la punción superior del tórax y a piel del dorso que cubre a los omóplatos. • Realizó asepsia de la región, primero con agua jabonosa y una torunda si es necesario, luego con algodón humedecido con alcohol o solución antiséptica en forma circular, partiendo del sitio de punción hacia afuera. • Tomó la jeringa de tuberculina o de insulina, que se muestra en la figura 15 con la mano hábil. • Estiró la superficie de la piel del sitio elegido, auxiliándose con el dedo pulgar e índice de la otra mano. • Introdujo la aguja lentamente en el sitio elegido dentro de la piel, en un ángulo de 15° en relación con la piel, con el bisel hacia arriba sólo lo suficiente para cubrir la parte biselada de la aguja y aspirando un poco. • Inyectar el líquido, empujando el émbolo lentamente. Se observará la formación de una pequeña ámpula color blanquecino y de consistencia dura. • Retiró la aguja con rapidez. • Limpió con suavidad el área con torunda alcoholada o solución antiséptica, evitando frotar o dar masaje en el área. • Cubrió al paciente, dejarlo cómodo y pedirle que no se lave el sitio de punción. • Registró de inmediato el tiempo en que se hizo la punción y colocar tarjeta de medicamento por el reverso, una vez cumplida la indicación. • Retiró material y equipo para proporcionarle cuidados para su posterior utilización. • Desechó jeringa con aguja. • Anotó en la hoja de medicamentos del expediente el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma. • Ordenó las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso. • Efectuó los registros de datos en la hoja de enfermera, reacciones a la prueba, fecha y hora de la ministración. 3. Ministración por vía subcutánea:

No

No apliaplica

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • Tomó en cuenta los cinco “aciertos“ de enfermería en la ministración de medicamentos: Medicamento correcto. Dosis correcta. Fecha y hora correctas. Vía de administración correcta. Paciente correcto. Leyó la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. Leyó la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. Leyó la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. Revisó fecha de caducidad de los medicamentos. Revisó que la dosis y vía de ministración de medicamento corresponde a la prescripción médica. Avisó de inmediato a la enfermera jefe y anotar en la hoja de la enfermera, en caso de ministración equivocada o error en la dosis. Avisó a la enfermera jefe y anotar los motivos en la hoja de la enfermera y en la tarjeta de prescripción, en caso de no ministrar un medicamento. Verificó fecha y vigencia de las indicaciones médicas, exactitud de la misma y que concuerden con las órdenes médicas, tarjetas tipo kárdex y la tarjeta o registro de ministración de medicamentos o impreso de computadora. Se lavó las manos. Preparó material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificó con el expediente, en caso de diferencias. Consultó con la enfermera jefe. Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Localizó el medicamento indicado. Colocó el material lo más cerca posible del botiquín. Preparó el medicamento, según indicación médica. Preparó campo estéril en la charola. Preparó jeringa con aguja.

No

No apliaplica

• • • • • • • • • •
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Desarrollo Realizó asepsia de la protección del frasco. Tomó con la jeringa el solvente y diluir el medicamento, si es la indicación médica. • Agitó suavemente el frasco. • Realizó asepsia de la tapa del frasco. • Introdujo aire al frasco con la jeringa. • Aspiró el medicamento del frasco con la jeringa y dosis indicada. • Colocó el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. • Preparó un medicamento nuevo si existe confusión. • Indicó al paciente que se coloque en la posición adecuada de acuerdo con el sitio elegido para la aplicación del medicamento y según el estado del paciente. Posición decúbito dorsal o sedente de acuerdo con la zona de punción. N o t a : Zonas de punción: cara externa del brazo y la interna del muslo, tejido laxo del abdomen, omóplato, superior de glúteos, anterior del muslo. • Localizó el sitio seleccionado para la aplicación del medicamento, descubriendo sólo la parte necesaria. • Realizó asepsia de la región con agua y jabón, si se considera necesario, y con torunda humedecida con alcohol o solución antiséptica en forma circular, partiendo del sitio de punción hacia afuera. • Tomó la jeringa de tuberculina o insulina con la mano hábil y con la otra mano hacer un pliegue triangular en el tejido graso, tomándolo con el dedo pulgar e índice. • Introdujo la aguja en la base del pliegue con rápido movimiento en un ángulo de 45°. • Sujetó la jeringa con la mano dominante entre el dedo pulgar y los dedos restantes con la palma hacia a un lado o arriba. • Aspiró al ejercer tracción en el émbolo. • Si al aspirar aparece sangre en la jeringa, extraer la aguja, desecharla y preparar una nueva inyección. • Soltó el pliegue e introducir el líquido lentamente, presionando el émbolo con un movimiento lento y uniforme.
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Desarrollo • • • • • • • • • Extrajo la aguja con rapidez en el eje de inserción, mientras se presiona la piel con la mano dominante. Presionó la región con torunda con alcohol evitando frotar la zona Cubrió al paciente y dejarlo cómodo Observó si presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento Retiró y limpiar material y equipo. Desechó jeringa con aguja Anotó en la hoja de medicamentos del expediente el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma Ordenó las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso Efectuó el registros de datos en la hoja de la enfermera, tomando en cuenta las observaciones durante la ejecución del procedimiento.

No

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 4 P r á c t i c a n ú m e r o : 11 N o m b r e : Ministración de medicamentos por vía intramuscular. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministró medicamentos mediante la vía intramuscular para el cumplimiento de la terapéutica médica Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 4 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • • • • • • • • • • • Charola con: Tarjeta de medicamentos o indicaciones. Medicamentos en frasco ámpula. Ampolleta de agua destilada. Jeringas estériles de 3 a 5 mililitros. Agujas hipodérmicas del número 20 - 23, de diversa longitud. Torundas de algodón u otro antiséptico. Riñonera con solución jabonosa. Bolsa para desechos. Hoja de la enfermera. Expediente clínico. Maquinaria y equipo Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Limpiar el equipo y material utilizado. • Guardar el equipo y material utilizado. • Reponer el material consumido. • Preparar el consultorio para las siguientes consultas. • Indicar al personal de intendencia la limpieza general del área. • Tomar en cuenta los cinco “aciertos” de enfermería en la administración de medicamentos: • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Fecha y hora correctas. • Vía de administración correctas. • Paciente correcto. • Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos: • Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. • Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. • Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Usar jeringa de acuerdo con el volumen y tipo de solución que se ministrará, ya que algunos medicamentos interactúan con el plástico. • El calibre y la longitud de la aguja dependen del músculo donde se ministrará, tipo de solución, la cantidad de tejido adyacente al músculo y edad del paciente. Con los músculos grandes como el glúteo medio se requiere una aguja de calibre 20-23 y 7.5 de longitud; con algunas soluciones aceitosas usar agujas más gruesas. • Verificar la orden médica en los formatos correspondientes. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos.
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Procedimiento 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. Verificar en caso de diferencias con el expediente. Consultar con la enfermera jefe, en caso de que persista la discrepancia. Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocar el equipo cerca del botiquín. Preparar campo estéril en la charola. Percutir varias veces el extremo superior de la ampolleta, con la uña de un dedo o al tiempo que se sujeta dicha porción con los dedos. Preparar jeringa con aguja. Limpiar la ampolleta Colocar una gasa estéril entre el pulgar y el cuello de la ampolleta y ejercer presión con firmeza en dirección contraria a la enfermera. Extraer solvente líquido. Retirar protector del frasco de medicamento. Incrustar solvente en frasco. Agitar hasta obtener una mezcla homogénea. Extraer el medicamento preparado de acuerdo a la indicación médica, inclinando un poco para tomar todo el medicamento. Medicamentos líquidos: • Realizar asepsia del frasco ámpula. • Proceder a extraer la cantidad de medicamento de acuerdo con la indicación médica. Registrar la fecha y hora al reconstituir un frasco de varias dosis de preparación, y el volumen del medicamento contenido por mililitro. • El tiempo es un factor importante en la caducidad de estos productos por lo que deben seguirse las instrucciones del fabricante. Firmar registro. Cambiar la aguja si el medicamento es muy irritante para el tejido subcutáneo. Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. Preparar médicamente uno nuevo si existe confusión. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar en caso de que pueda colaborar.

19.

20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

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Procedimiento 27. Seleccionar el sitio de la inyección, con masa muscular adecuada, es decir la región glútea o deltoidea. 28. Ayudar al paciente en el cambio a la posición, de decúbito prono o sedente. 29. Limpiar el sitio, aplicando solución antiséptica con movimiento circular del centro a la periferia, hasta abarcar un diámetro de 5 centímetros. 30. Quitar el protector de la aguja. 31. Invertir la jeringa, expulsando el aire excesivo de la jeringa, sólo deben quedar 0.2 mililitros. 32. Evitar formación de abscesos. 33. Poner en tensión con la mano, la piel en el sitio por inyectar. 34. Sostener la jeringa en el pulgar e índice. 35. Penetrar la piel con rapidez, en ángulo de 90° hasta que la aguja llegue al músculo. 36. Verificar aspirando que no esté en vaso sanguíneo: • Si sale sangre retirar la aguja desechando el medicamento. 37. Volver a tomar otra dosis. 38. Inyectar el medicamento en forma lenta, con la jeringa inmóvil. 29. Extraer la aguja con rapidez en el eje de inserción, mientras se presiona la piel con la mano no dominante. 40. Presionar la región con torunda alcoholada sin frotar la zona. 41. Cubrir al paciente y dejarlo cómodo. 42. Revisar al paciente si presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento. 43. Desechar la jeringa de plástico y aguja. 44. Retirar y limpiar el resto del material y equipo. 45. Anotar en la hoja de medicamentos del expediente, el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma. 46. Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso. 47. Registrar en la hoja de la enfermera las observaciones hechas durante la ejecución del procedimiento. Escenario 2 48. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 11 Ministración de medicamentos por vía intramuscular Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Se lavó las manos. Preparó material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificó en caso de diferencias con el expediente. Consultó con la enfermera jefe, en caso de que persista la discrepancia. Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocó el equipo cerca del botiquín. Preparó campo estéril en la charola. Percutió varias veces el extremo superior de la ampolleta, con la uña de un dedo o al tiempo que se sujeta dicha porción con los dedos. Preparó jeringa con aguja. Limpió la ampolleta. Colocó una gasa estéril entre el pulgar y el cuello de la ampolleta y ejercer presión con firmeza en dirección contraria a la enfermera. Extrajo solvente líquido. Retiró protector del frasco de medicamento. Incrustó solvente en frasco. Sí No No apliaplica

4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12.

13. 14. 15.

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Desarrollo 16. Agitó hasta obtener una mezcla homogénea. 17. Extrajo el medicamento preparado de acuerdo con la indicación médica, inclinando un poco para tomar todo el medicamento 18. Medicamentos líquidos: • Realizó asepsia del frasco ámpula. • Procedió a extraer la cantidad de medicamento de acuerdo con la indicación médica. 19. Registró la fecha y hora al reconstituir un frasco de varias dosis de preparación, y el volumen del medicamento contenido por mililitro. El tiempo es un factor importante en la caducidad de estos productos por lo que deben seguirse las instrucciones del fabricante. 20. Firmó registro. 21. Cambió la aguja si el medicamento es muy irritante para el tejido subcutáneo. 22. Colocó el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. 23. Preparó médicamente uno nuevo si existe confusión. 24. Llevó el equipo a la unidad del paciente. 25. Identificó al paciente. 26. Dio instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar en caso de que pueda colaborar. 27. Seleccionó el sitio de la inyección, con masa muscular adecuada, es decir la región glútea o deltoidea. 28. Ayudó al paciente en el cambio a la posición, de decúbito prono o sedente. 29. Limpió el sitio, aplicando solución antiséptica con movimiento circular del centro a la periferia, hasta abarcar un diámetro de 5 centímetros. 30. Quitó el protector de la aguja. 31. Invirtió la jeringa, expulsando el aire excesivo de la jeringa, sólo deben quedar 0.2 mililitros. 32. Evitó formación de abscesos.

No

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Desarrollo 33. Puso en tensión con la mano, la piel en el sitio por inyectar. 34. Sostuvo la jeringa en el pulgar e índice. 35. Penetró la piel con rapidez, en ángulo de 90° hasta que la aguja llegue al músculo. 36. Verificó aspirando que no esté en vaso sanguíneo: • Si sale sangre retirar la aguja desechando el medicamento. 37. Volvió a tomar otra dosis. 38. Inyectó el medicamento en forma lenta, con la jeringa inmóvil. 39. Presionó la región con torunda alcoholada sin frotar la zona. 40. Cubrió al paciente y lo dejó cómodo. 41. Revisó al paciente si presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento. 42. Desechó la jeringa de plástico y aguja. 43. Retiró y limpió el resto del material y equipo. 44. Anotó en la hoja de medicamentos del expediente, el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma. 45. Ordenó las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso. 46. Registró en la hoja de la enfermera las observaciones hechas durante la ejecución del procedimiento. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 4 P r á c t i c a n ú m e r o : 12 N o m b r e : Ministración de medicamentos por vía intravenosa, venoclisis y transfusión. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministró medicamentos o sangre mediante la vía intravenosa, venoclisis y por transfusión para el cumplimiento de la terapéutica médica Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 10 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención Materiales • • • • Bandeja con: Medicamento indicado. Ligadura o torniquete. Jeringa estéril de 5 ml o 10 ml, según necesidades, con aguja hipodérmica número 20 o 21. Agua destilada, si es necesario. Recipiente con torundas alcoholadas. Riñonera con solución jabonosa. Bolsa de desechos. Tarjeta o registro de medicamentos. Expediente clínico. Hoja de enfermera. Maquinaria y equipo • • De venoclisis. De aplicación para sangre si es necesario con aguja número 18. Para tomar signos vitales: − Estetoscopio. − Baumanómetro. − Termómetro. − Báscula. Herramienta

• • • • • • •

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Materiales • Solución indicada con o sin medicamentos agregados con etiqueta de identificación. Mariposa número 21 o 22, o catéter angiocath o intracath. Tela adhesiva. Tripié o atril. Férula si es necesario. Vendas de gasa si es necesario. Sangre o derivados.

Maquinaria y equipo

Herramienta

• • • • • •

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Tomar en cuenta siempre los cinco aciertos de enfermería en la ministración de medicamentos: • Medicamento correcto. • Dosis correcta. • Fecha y hora correctas. • Vía de ministración correcta. • Paciente correcto. • Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos: • Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. • Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. • Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Antes de ministrar el medicamento por vía intravenosa, verificar que el paciente no presente algún tipo de alergia, y consultar a la enfermera jefe o al médico. • Si durante la ministración del medicamento por vía intravenosa el paciente presenta alguna sintomatología de alergia e intolerancia, suspender de inmediato e informar a la enfermera en jefe del servicio o médico. Escenario 1 Para la realización de esta Práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Ministración por vía intravenosa: • Colocar la ligadura aproximadamente 10 cm por arriba del punto de punción. • Cargar la jeringa en el sitio de preparación y purgar antes de la punción. • Introducir la sustancia lentamente. • No introducir aire al torrente sanguíneo. • Verificar la fecha y la vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de las mismas y que concuerden con las órdenes, ya sea tarjeta tipo kárdex, tarjeta o registro de ministración de medicamentos o impreso de computadora. • Lavarse las manos. • Identificar medicamento.
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Procedimiento • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Preparar material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificar con el expediente en caso de diferencias. Consultar con la enfermera jefe, en caso de que persista la discrepancia. Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocar el equipo lo más cercano posible al botiquín. Preparar campo estéril en la charola. Preparar medicamento de acuerdo con la orden médica. Efectuar cambio de aguja si se requiere mezclar. Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. Desechar medicamento si existe confusión en la preparación y preparar uno nuevo. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. Ayudar al paciente en el cambio a una posición cómoda, de acuerdo con el sitio de punción y a su estado general. Proteger ropa de cama y del paciente. Localizar el sitio seleccionado para la punción, descubriendo solamente la parte necesaria. Nota: Generalmente el área seleccionada se encuentra en las venas cefálica o basílica media. Colocar ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica, en un punto de apoyo. Pedir al paciente mantenga el brazo en una posición fija. Pedir al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará. Realizar la palpitación de la vena a puncionar. Indicar al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocar la extremidad por debajo del nivel del corazón. Realizar la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto hacia afuera, en forma circular. Tomar la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar, hiperextendiendo la extremidad si es necesario. Eliminar el aire que pueda contener la jeringa. Insertar la aguja a través de la piel, siguiendo la dirección de la vena seleccionada, cerca de un centímetro por debajo del sitio previsto de punción venosa. Colocar el bisel de la aguja dirigido hacia arriba para facilitar la introducción de la misma, ubicándola paralela a la vena y a un lado de ésta.

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Procedimiento • Reducir el ángulo hasta que esté casi paralelo a la piel, cuando la aguja la haya atravesado. La inserción de la aguja debe realizarse con suavidad, utilizando la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras se introduce la aguja. • Aspirar jalando el émbolo suavemente. • Si sale sangre en forma fluida hacia la jeringa, significa que la jeringa está dentro del vaso sanguíneo puncionado. • Soltar la ligadura o torniquete. • Pedir al paciente que abra la mano lentamente. • Introducir el medicamento lentamente sin interrupción, aspirando periódicamente para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo. • Retirar lentamente la aguja con jeringa del sitio puncionado. • Colocar una torunda alcoholada o tela adhesiva de inmediato, haciendo presión y sin dar masaje para evitar un hematoma. • Doblar el brazo del paciente inmediatamente, si se utiliza en la punción vena cefálica o basílica. • Cubrir al paciente y dejarlo cómodo. • Revisar si el paciente presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento. • Desechar aguja y jeringa utilizada. • Retirar y limpiar el resto del material y equipo. • Registrar, en la hoja de medicamentos del expediente, el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma. • Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso. • Registrar en la hoja de la enfermera las observaciones durante la ejecución del procedimiento. Realizar la venoclisis: • Cambiar equipo de venoclisis por indicación médica, si existen partículas de sangre en la conexión para evitar el crecimiento de microorganismos patógenos. • No bombear la aguja o intracath si se ha obstruido debido a las partículas que penetran en el torrente sanguíneo porque favorece la formación de coágulos. • Verificar a menudo el goteo para asegurarse que la solución está pasando a la velocidad y en el tiempo indicado. • Llevar un registro exacto de ingestas y excretas, notificando de inmediato si se presenta un déficit significante. • Vigilar goteo por lo menos cada 30 segundos y el sitio de punción para detectar datos de filtración o tromboflebitis. • Cambiar bandas de tela adhesiva, en caso necesario, para evitar crecimiento de microorganismos patógenos.

3.

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Procedimiento • • • • • Activar circulación realizando ejercicios pasivos. Aflojar inmovilidad del brazo una vez en cada turno como mínimo. Evitar manipulación innecesaria de la venoclisis. Identificar las soluciones de cambio, consultando con la enfermera jefe del servicio o médico, si hay duda. Identificar factores que pueden modificar el goteo: − Posición del antebrazo. − Posición y permeabilidad del tubo. − Altura del frasco. − Posible infiltración o fuga de la solución. Interrumpir de inmediato el paso de la solución, si se detecta infiltración o flebitis. Instruir al paciente si es posible para que colabore en observar la solución en su sitio o cualquier otra anomalía. Seguir los primeros cinco pasos de la vía intravenosa. Colocar el equipo lo más cercano al botiquín. Preparar la solución con medicamentos, según la indicación médica. La mezcla de soluciones deberá realizarse en el área de enfermería. Colocar solución con su respectiva tarjeta, cuidando no confundirla ni contaminarla. Adaptar al frasco o bolsa de solución un equipo complementario de venoclisis. Extraer el aire del equipo de venoclisis, dejando que fluya un poco de solución a través del mismo. Cubrir con tubo protector, evitando la contaminación. Cerrar pinza o llave de control. Colocar en la bandeja el resto del equipo, como el de signos vitales. Llevar tripié a la unidad del paciente. Preparar tiras de tela adhesiva para fijar la aguja o angiocath. Lavarse las manos. Colocar tripié al lado que se va a aplicar venoclisis. Poner en el tripié la solución indicada. Localizar el sitio seleccionado para la punción, generalmente es en las venas basílica media o cefálica, descubriendo solamente la parte necesaria. Colocar la ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica, en un punto de apoyo. Proteger ropa de cama y paciente. Pedir al paciente mantenga el brazo en una posición fija. Pedir al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará. Realizar la palpación de la vena a puncionar. Indicar al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocar la extremidad por debajo del nivel del corazón.

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Procedimiento • • • • • Realizar la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto de punción hacia afuera, en forma circular. Tomar la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar. Hiperextender la extremidad, si es necesario. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, verificando si fluye sangre. Venoclisis con mariposa: − Sostener los bordes cortos de las alas, dirigiendo el bisel hacia arriba entre el pulgar y el índice de la mano dominante. − Apretar las alas hasta unirlas. Venoclisis con catéter montado sobre un aguja o angiocath: − Tomar el catéter por el cubo de plástico con mano dominante. − Retirar la cubierta. − Examinar la punta y si el borde está liso cambiarlo. − Introducir el catéter en la vena con el estilete aún en la vaina. Venoclisis con catéter metido dentro de una aguja o intracath: Tomar con una mano el cubo de plástico. − Quitar la cubierta. − Girar el catéter hasta que el bisel quede hacia arriba. − Introducir el catéter largo a través del centro de la aguja en la vena. − Sacar el estilete del interior del catéter un vez que éste se localice en la vena. − Unir el catéter al equipo de venoclisis. Retirar ligadura o torniquete suavemente. Pedir al paciente que abra el puño, lento cuando se tenga seguridad de que la aguja, angiocath o intracath, está en la vena. Abrir el regulador, asegurando inicio de goteo. Fijar el equipo correspondiente con tela adhesiva no irritante. Regular el goteo de acuerdo con lo indicado en el cuadro 1, girando el tornillo o pinza para obtener la velocidad de flujo deseado. Sujetar el miembro en el cual se puncionó la vena con un férula, si fuera necesario, aplicando gasa y tela adhesiva y cuidando de no dañar al paciente. Asegurar férula con gasa o venda, al marco de la cama, si se considera necesario. Colocar la llave que regula el goteo de la solución fuera del alcance del paciente si es posible, especialmente en menores de edad. Dejar en orden la unidad clínica y al paciente cómodo. Retirar material y equipo. Limpiar material y equipo

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Procedimiento • Fórmulas para calcular el goteo de las soluciones por vía parenteral El calibre de los diferentes equipos de venoclisis establece la cantidad de gotas contenidas en un mililitro; la relación de esta cantidad y los 60 segundos que tiene el minuto, determinan la constante. Equipo Gotas por ml. Constante Abbott 25 2.4 Baxter 20 3 Microgotero 60 1 Fórmulas: 1 Goteo = cantidad total de solución x cantidad de gotas contenidas en un ml, según equipo
número de horas X 60

2 Goteo = • • • •

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Cuadro 1 Comprobar el goteo 5 minutos después de la aplicación de la venoclisis. Verificar el goteo cada 15 o 30 minutos durante el tiempo que esté instalada la venoclisis. Vigilar periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas por reacciones producidas durante el procedimiento. Registrar en las notas de enfermería los siguientes datos: − Solución de medicamentos agregados. − Goteo por minutos. − Fecha y hora en que inicia y termina. − Reacciones. − Nombre completo de la persona que aplicó venoclisis. Ordenar las tarjetas de medicamentos de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente, si es el caso. Verificar indicación médica para retirar venoclisis. Trasladar a la unidad del paciente: frasco con torundas alcoholadas y tela adhesiva en la charola. Explicar al paciente el procedimiento. Cerrar llave de control de goteo para detener el flujo de líquidos. Retirar férula, gasas y telas adhesivas, si es el caso, cuidando no causar molestias ni traumatismo al paciente. Hacer presión con una torunda alcoholada con una mano, y con otra retirar suavemente la aguja o catéter. Hacer presión con la torunda alcoholada en el sitio de punción inmediatamente de extraer la aguja o angiocath.
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cantidad total de solución / número de horas constante (según el equipo)

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Procedimiento • • • • • 4. Fijar con tela adhesiva. Pedir al paciente que doble lentamente el brazo para evitar dolor. Desechar equipo utilizado en venoclisis. Limpiar y colocar el resto del equipo en su lugar . Realizar anotaciones en hoja de la enfermera considerando: fecha, hora de suspensión, cantidad de líquidos ministrados y firma. Realizar transfusión: • La transfusión sanguínea por sí sola tiene elevados riesgos. • Es muy importante una valoración previa a su indicación. • Lavarse las manos antes y después de manejar sangre • Manipular sangre con extremo cuidado; si existe duda de contaminación, informar de inmediato a la enfermera jefe del servicio o médico. • Para transfusión sanguínea es conveniente primero instalar venoclisis con aguja número 18. • Solicitar autorización del paciente o familiar. • Verificar caducidad de la sangre, así como anormalidades, color, aglomeraciones, burbujas; si hay alguna anormalidad devolverla de inmediato. • Cotejar nombre y números impresos con identificación del paciente y los de la bolsa de sangre. • Verificar números de la sangre y la compatibilidad “A”, “B”, “AB” y “O”, y RH con los datos del paciente. • Solicitar a otra enfermera la confirmación de datos cuidadosamente. • Antes de transfusión sanguínea tipificar la del paciente, tomar 5 ml de sangre, enviar al banco de sangre para tipificación y compatibilidad cruzada, y asegurarse que se realizó. • No guardar sangre o derivados fuera del sitio apropiado de almacenamiento durante más de una hora. • Si se realizó venoclisis antes, asegurar la instalación de una aguja o catéter del número 18. • Tomar signos vitales completos antes y después de transfusión sanguínea. • Invertir bolsa de sangre o derivados a intervalos periódicos con suavidad para mezclarlos. • Momentos antes de la transfusión sanguínea, realizar comparación nuevamente de tarjetas de identificación: paciente-sangre o derivado, así como banco de sangre. • Seguir los primeros cinco puntos de la vía intravenosa. • Verificar cuidadosamente datos de solicitud del paciente del expediente con los datos del paciente y requisición de sangre o derivados. • Preparar sangre o derivados en área de enfermería. • Ocluir el tubo de conducción del equipo de aplicación con llave o pinza.
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Procedimiento • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Descubrir una de las boquillas de salida de la bolsa de sangre o derivados, separando las tiras que la protegen. Retirar la protección del tetón del equipo de aplicación de transfusión. Sujetar la bolsa de sangre o derivados con la mano dominante por debajo del diafragma. Apoyar la punta del tetón, en el centro del diafragma y con un movimiento del tornillo y presionando, introducir todo el tetón en boquilla de salida descubierta, evitando contaminar el tetón. Invertir la bolsa de sangre o derivado hacia abajo. Colocar en un tripié. Presionar sobre la cámara de goteo y filtración para introducir aire en la bolsa y hacer que la sangre fluya a la cámara. Abrir parcialmente la pinza o llave para llenar tubo de conducción. Cerrar una vez llena. Colocar la bolsa de sangre o derivado en la charola en campo estéril, con su respectiva tarjeta de identificación. Localizar el sitio seleccionado, generalmente es en la vena cefálica ó basílica media, para la punción, descubriendo solamente la parte necesaria. Colocar la ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica en un punto de apoyo. Proteger ropa de cama y paciente. Pedir al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará y fijar la región. Realizar la palpación de la vena a puncionar. Indicar al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocar la extremidad por debajo del nivel del corazón. Realizar la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario primero con agua. jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto hacia afuera, en forma circular. Tomar la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar, hiperextender la extremidad si es necesario. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Verificar si fluye sangre. Transfusión mariposa: − Sostener los bordes cortos de las alas dirigiendo el bisel hacia arriba entre el pulgar e índice de la mano dominante, al momento apretar las alas hasta unirlas. Transfusión con catéter montado sobre un aguja o angiocath: − Tomar por el cubo de plástico con mano dominante.
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Procedimiento − Retirar la cubierta. − Examinar la punta y si el borde está liso cambiarlo. − Introducir el catéter a la vena con el estilete aún en la vaina. − Transfusión con catéter metido dentro de una aguja o intracath: − Tomar con una mano el cubo de está. − Quitar la cubierta. − Girar el catéter hasta que el bisel quede hacia arriba. − Introducir el catéter largo a través del centro de la aguja en la vena. • Sacar el estilete del interior del catéter una vez que éste se localice en la vena. • Unir el catéter al equipo de transfusión. • Retirar ligadura o torniquete suavemente • Pedir al paciente que abra el puño, lentamente cuando se tenga la seguridad de que la aguja, angiocath o intracath está en vena. • Abrir el regulador y asegurar inicio de goteo. • Fijar el equipo correspondiente con tela adhesiva no irritante. • Quitar la protección del adaptador del equipo de aplicación de sangre o derivado o de la aguja, si es el caso. • Realizar venopunción o adaptar al equipo de venoclisis. • Abrir la llave de control, dejando fluir la sangre o derivado. • Fijar la aguja si es necesario o ajustar venoclisis con tela adhesiva. • Iniciar transfusión lentamente y permanecer con el paciente por lo menos 15 minutos y si en 30 minutos no hay reacción, ajustar llave de paso a la velocidad de goteo indicada. • Cerrar de inmediato la llave de paso e informar a la enfermera, jefe o médico, si presenta alguna reacción el paciente. • Valorar reacciones del paciente: urticaria, escalofrío, fiebre, náuseas, vómito, dificultad respiratoria o circulatoria. SI AL VALORAR SE PRESENTA ALGUNA REACCIÓN, AVISAR DE INMEDIATO, YA QUE LA VIDA DEL PACIENTE ESTÁ EN RIESGO DE MUERTE. • Reinstalar venoclisis si es el caso o suspender según indicaciones, al término de la transfusión sanguínea • Vigilar reacciones transfusionales. • Dejar en orden la unidad clínica y cómodo al paciente. • Retirar y limpiar material y equipo utilizado. • Desechar bolsa de sangre o derivado. • Registrar en las notas de enfermería los siguientes datos: − Tipo de sangre o derivado ministrado − Signos vitales antes y después del procedimiento.

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Procedimiento − Fecha y hora de inicio y terminación. − Reacciones − Nombre completo de la persona que realizó el procedimiento. Escenario 2 5. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 12 Ministración de medicamentos por vía intravenosa, venoclisis y transfusión Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad Ministración por vía intravenosa • Colocó la ligadura aproximadamente 10 cm por arriba del punto de punción. • Cargó la jeringa en el sitio de preparación y purgar antes de la punción. • Introdujo la sustancia lentamente. • No introdujo aire al torrente sanguíneo. • Verificó la fecha y la vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de las mismas y que concuerden con las órdenes, ya sea tarjeta tipo kárdex, tarjeta o registro de ministración de medicamentos o impreso de computadora. • Se lavó las manos. • Identificó medicamento. • Preparó material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. • Verificó con el expediente en caso de diferencias. • Consultó con la enfermera jefe, en caso de que persista la discrepancia. • Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. • Colocó el equipo lo más cercano posible al botiquín. • Preparó campo estéril en la charola. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • • Preparó medicamento de acuerdo con la orden médica. Efectuó cambio de aguja si se requiere mezclar. Colocó el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. Desechó medicamento si existe confusión en la preparación y preparar uno nuevo. Llevó el equipo a la unidad del paciente. Identificó al paciente. Dio instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. Ayudó al paciente en el cambio a una posición cómoda, de acuerdo con el sitio de punción y a su estado general. Protegió ropa de cama y del paciente. Localizó el sitio seleccionado para la punción, descubriendo solamente la parte necesaria. Nota: Generalmente el área seleccionada se encuentra en las venas cefálica o basílica media. Colocó ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica, en un punto de apoyo. Pidió al paciente mantenga el brazo en una posición fija. Pidió al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará. Realizó la palpitación de la vena a puncionar. Indicó al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocó la extremidad por debajo del nivel del corazón. Realizó la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario, primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto hacia afuera, en forma circular. Tomó la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar, hiperextendiendo la extremidad si es necesario. Eliminó el aire que pueda contener la jeringa.

No

No apliaplica

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Desarrollo • • • Insertó la aguja a través de la piel, siguiendo la dirección de la vena seleccionada, cerca de un centímetro por debajo del sitio previsto de punción venosa. Colocó el bisel de la aguja dirigido hacia arriba para facilitar la introducción de la misma, ubicándola paralela a la vena y a un lado de ésta. Redujo el ángulo hasta que esté casi paralelo a la piel, cuando la aguja la haya atravesado. La inserción de la aguja debe realizarse con suavidad, utilizando la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras se introduce la aguja. Aspiró jalando el émbolo suavemente. Si sale sangre en forma fluida hacia la jeringa, significa que la jeringa está dentro del vaso sanguíneo puncionado. Soltó la ligadura o torniquete. Pidió al paciente que abra la mano lentamente. Introdujo el medicamento lentamente sin interrupción, aspirando periódicamente para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo. Retiró lentamente la aguja con jeringa del sitio puncionado. Colocó una torunda alcoholada o tela adhesiva de inmediato, haciendo presión y sin dar masaje para evitar un hematoma. Dobló el brazo del paciente inmediatamente, si se utiliza en la punción vena cefálica o basílica. Cubrió al paciente y dejarlo cómodo. Revisó si el paciente presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento. Desechó aguja y jeringa utilizada. Retiró y limpió el resto del material y equipo. Registró, en la hoja de medicamentos del expediente, el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma. Ordenó las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso.

No

No apliaplica

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Desarrollo • 3. Registró en la hoja de la enfermera las observaciones durante la ejecución del procedimiento. Realizó la venoclisis: • Cambió equipo de venoclisis por indicación médica, si existen partículas de sangre en la conexión para evitar el crecimiento de microorganismos patógenos. • No bombear la aguja o intracath si se ha obstruido debido a las partículas que penetran en el torrente sanguíneo porque favorece la formación de coágulos. • Verificó a menudo el goteo para asegurarse que la solución está pasando a la velocidad y en el tiempo indicado. • Llevó un registro exacto de ingestas y excretas, notificando de inmediato si se presenta un déficit significante. • Vigiló goteo por lo menos cada 30 segundos y el sitio de punción para detectar datos de filtración o tromboflebitis. • Cambió bandas de tela adhesiva, en caso necesario, para evitar crecimiento de microorganismos patógenos. • Activó circulación realizando ejercicios pasivos. • Aflojó inmovilidad del brazo una vez en cada turno como mínimo. • Evitó manipulación innecesaria de la venoclisis. • Identificó las soluciones de cambio, consultando con la enfermera jefe del servicio o médico, si hay duda. • Identificó factores que pueden modificar el goteo: • Posición del antebrazo. • Posición y permeabilidad del tubo. • Altura del frasco. • Posible infiltración o fuga de la solución. • Interrumpió de inmediato el paso de la solución, si se detecta infiltración o flebitis. • Instruyó al paciente si es posible para que colabore en observar la solución en su sitio o cualquier otra anomalía. • Siguió los primeros cinco pasos de la vía intravenosa. • Colocó el equipo lo más cercano al botiquín.

No

No apliaplica

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Preparó la solución con medicamentos, según la indicación médica. La mezcla de soluciones deberá realizarse en el área de enfermería. Colocó solución con su respectiva tarjeta, cuidando no confundirla ni contaminarla. Adaptó al frasco o bolsa de solución un equipo complementario de venoclisis. Extrajo el aire del equipo de venoclisis, dejando que fluya un poco de solución a través del mismo. Cubrió con tubo protector, evitando la contaminación. Cerró pinza o llave de control. Colocó en la bandeja el resto del equipo, como el de signos vitales. Llevó tripié a la unidad del paciente. Preparó tiras de tela adhesiva para fijar la aguja o angiocath. Se lavó las manos. Colocó tripié al lado que se va a aplicar venoclisis. Puso en el tripié la solución indicada. Localizó el sitio seleccionado para la punción, generalmente es en las venas basílica media o cefálica, descubriendo solamente la parte necesaria. Colocó la ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica, en un punto de apoyo. Protegió ropa de cama y paciente. Pidió al paciente mantenga el brazo en una posición fija. Pidió al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará. Realizó la palpación de la vena a puncionar. Indicó al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocó la extremidad por debajo del nivel del corazón. Realizó la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto de punción hacia afuera, en forma circular.

No

No apliaplica

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Tomó la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar. Hiperextendió la extremidad, si es necesario. Introdujo la aguja con el bisel hacia arriba, verificando si fluye sangre. Venoclisis con mariposa: Sostuvo los bordes cortos de las alas, dirigiendo el bisel hacia arriba entre el pulgar y el índice de la mano dominante. Apretó las alas hasta unirlas. Venoclisis con catéter montado sobre un aguja o angiocath: Tomó el catéter por el cubo de plástico con mano dominante. Retiró la cubierta. Examinó la punta y si el borde está liso cambiarlo. Introdujo el catéter en la vena con el estilete aún en la vaina. Venoclisis con catéter metido dentro de una aguja o intracath: Tomó con una mano el cubo de plástico. Quitó la cubierta. Giró el catéter hasta que el bisel quede hacia arriba. Introdujo el catéter largo a través del centro de la aguja en la vena. Sacó el estilete del interior del catéter un vez que éste se localice en la vena. Unió el catéter al equipo de venoclisis. Retiró ligadura o torniquete suavemente. Pidió al paciente que abriera el puño, lentamente cuando se tuvo seguridad de que la aguja, angiocath o intracath, estuviera en la vena. Abrió el regulador, asegurando inicio de goteo. Fijó el equipo correspondiente con tela adhesiva no irritante. Reguló el goteo de acuerdo con lo indicado en el cuadro 1, girando el tornillo o pinza para obtener la velocidad de flujo deseado.

No

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Sujetó el miembro en el cual se puncionó la vena con un férula si fuera necesario, aplicando gasa y tela adhesiva y cuidando de no dañar al paciente. Aseguró férula con gasa o venda, al marco de la cama si se considera necesario. Colocó la llave que regula el goteo de la solución fuera del alcance del paciente si es posible, especialmente en menores de edad. Dejó en orden la unidad clínica y al paciente cómodo. Retiró material y equipo. Limpió material y equipo Comprobó el goteo 5 minutos después de la aplicación de la venoclisis. Verificó el goteo cada 15 ó 30 minutos durante el tiempo que esté instalada la venoclisis. Vigiló periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas por reacciones producidas durante el procedimiento. Registró en las notas de enfermería los siguientes datos: Solución de medicamentos agregados. Goteo por minutos. Fecha y hora en que inicia y termina. Reacciones. Nombre completo de la persona que aplicó venoclisis. Ordenó las tarjetas de medicamentos de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente, si es el caso. Verificó indicación médica para retirar venoclisis. Trasladó a la unidad del paciente: frasco con torundas alcoholadas y tela adhesiva en la charola. Explicó al paciente el procedimiento. Cerró llave de control de goteo para detener el flujo de líquidos. Retiró férula, gasas y telas adhesivas, si es el caso, cuidando no causar molestias ni traumatismo al paciente. Hizo presión con una torunda alcoholada con una mano, y con otra retirar suavemente la aguja o catéter.

No

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Desarrollo • Hizo presión con la torunda alcoholada en el sitio de punción inmediatamente de extraer la aguja o angiocath. • Fijó con tela adhesiva. • Pidió al paciente que doble lentamente el brazo para evitar dolor. • Desechó equipo utilizado en venoclisis. • Limpió y colocar el resto del equipo en su lugar . • Realizó anotaciones en hoja de la enfermera considerando: fecha, hora de suspensión, cantidad de líquidos ministrados y firma. Realizó transfusión: • La transfusión sanguínea por sí sola tiene elevados riesgos. • Es muy importante una valoración previa a su indicación. • Se lavó las manos antes y después de manejar sangre • Manipuló sangre con extremo cuidado; si existe duda de contaminación, informar de inmediato a la enfermera jefe del servicio o médico. • Para transfusión sanguínea es conveniente primero instalar venoclisis con aguja número 18. • Solicitó autorización del paciente o familiar. • Verificó caducidad de la sangre, así como anormalidades, color, aglomeraciones, burbujas; si hay alguna anormalidad devolverla de inmediato. • Cotejó nombre y números impresos con identificación del paciente y los de la bolsa de sangre. • Verificó números de la sangre y la compatibilidad “A”, “B”, “AB” y “O”, y RH con los datos del paciente. • Solicitó a otra enfermera la confirmación de datos cuidadosamente. • Antes de transfusión sanguínea tipificar la del paciente, tomar 5 ml de sangre, enviar al banco de sangre para tipificación y compatibilidad cruzada, y asegurarse que se realizó. • No guardar sangre o derivados fuera del sitio apropiado de almacenamiento durante más de una hora.

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • Si se realizó venoclisis antes, asegurar la instalación de una aguja o catéter del número 18. Tomó signos vitales completos antes y después de transfusión sanguínea. Invirtió bolsa de sangre o derivados a intervalos periódicos con suavidad para mezclarlos. Momentos antes de la transfusión sanguínea, realizar comparación nuevamente de tarjetas de identificación: paciente-sangre o derivado, así como banco de sangre. Siguió los primeros cinco puntos de la vía intravenosa. Verificó cuidadosamente datos de solicitud del paciente del expediente con los datos del paciente y requisición de sangre o derivados. Preparó sangre o derivados en área de enfermería. Ocluyó el tubo de conducción del equipo de aplicación con llave o pinza. Descubrió una de las boquillas de salida de la bolsa de sangre o derivados, separando las tiras que la protegen. Retiró la protección del tetón del equipo de aplicación de transfusión. Sujetó la bolsa de sangre o derivados con la mano dominante por debajo del diafragma. Apoyó la punta del tetón, en el centro del diafragma y con un movimiento del tornillo y presionando, introducir todo el tetón en boquilla de salida descubierta, evitando contaminar el tetón. Invirtió la bolsa de sangre o derivado hacia abajo. Colocó en un tripié. Presionó sobre la cámara de goteo y filtración para introducir aire en la bolsa y hacer que la sangre fluya a la cámara. Abrió parcialmente la pinza o llave para llenar tubo de conducción. Cerró una vez llena. Colocó la bolsa de sangre o derivado en la charola en campo estéril, con su respectiva tarjeta de identificación.

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Desarrollo • • • • • • • • Localizó el sitio seleccionado, generalmente es en la vena cefálica ó basílica media, para la punción, descubriendo solamente la parte necesaria. Colocó la ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica en un punto de apoyo. Protegió ropa de cama y paciente. Pidió al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará y fijar la región. Realizó la palpación de la vena a puncionar. Indicó al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocó la extremidad por debajo del nivel del corazón. Realizó la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto hacia afuera, en forma circular. Tomó la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar, hiperextender la extremidad, si es necesario. Introdujo la aguja con el bisel hacia arriba. Verificó si fluye sangre. Transfusión mariposa: Sostuvo los bordes cortos de las alas dirigiendo el bisel hacia arriba entre el pulgar e índice de la mano dominante, al momento apretar las alas hasta unirlas. Transfusión con catéter montado sobre un aguja o angiocath: Tomó por el cubo de plástico con mano dominante. Retiró la cubierta. Examinó la punta y si el borde está liso cambiarlo. Introdujo el catéter a la vena con el estilete aún en la vaina. Transfusión con catéter metido dentro de una aguja o intracath: Tomo con mano el cubo de ésta. Quitó la cubierta. Giró el catéter hasta que el bisel quede hacia arriba.

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Desarrollo Introdujo el catéter largo a través de centro de la aguja en la vena. • Sacó el estilete del interior del catéter una vez que éste se localiza en la vena. • Unió el catéter al equipo de transfusión. • Retiró ligadura o torniquete suavemente. • Pidió al paciente que abra el puño lentamente cuando se tenga la seguridad de que la aguja anhiocath o intracath está en vena. • Abrió el regulador y asegurar inicio de goteo. • Fijó el equipo correspondiente con tela adhesiva no irritante. • Quitó la protección del adaptador del equipo de aplicación de sangre o derivado o de la aguja, si es el caso. • Realizó venopunción o adaptar al equipo de venoclisis. • Abrió la llave de control, dejando fluir la sangre o derivado. • Fijó la aguja si es necesario o ajustar venoclisis con tela adhesiva. • Inició transfusión lentamente y permanecer con el paciente por lo menos 15 minutos y si en 30 minutos no hay reacción, ajustar llave de paso a la velocidad de goteo indicada. • Cerró de inmediato la llave de paso e informar a la enfermera, jefe o médico, si presenta alguna reacción el paciente. • Valoró reacciones del paciente: urticaria, escalofrío, fiebre, náuseas, vómito, dificultad respiratoria o circulatoria. SI AL VALORAR SE PRESENTA ALGUNA REACCIÓN, AVISAR DE INM E DIATO, YA QUE LA VIDA DEL PACIENTE ESTÁ EN RIESGO DE MUERTE. • Reinstaló venoclisis si es el caso o suspender según indicaciones, al término de la transfusión sanguínea • Vigiló reacciones transfusionales. • Dejó en orden la unidad clínica y cómodo al paciente. • Retiró y limpiar material y equipo utilizado. • Desechó bolsa de sangre o derivado. • Registró en las notas de enfermería los siguientes datos:
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No apliaplica

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Desarrollo − − − − − Tipo de sangre o derivado ministrado. Signos vitales antes y después del procedimiento. Fecha y hora de inicio y terminación. Reacciones Nombre completo de la persona que realizó el procedimiento.

No

No apliaplica

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 4 P r á c t i c a n ú m e r o : 13 N o m b r e : Ministración de medicamentos por vía oftálmica, ótica, nasal y tópica. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministró medicamentos mediante la vía oftálmica, otica, nasal y tópica para el cumplimiento de la terapéutica médica Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 8 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención Materiales • Para instilación − Medicamento indicado. − Gotero oftálmico estéril, si es necesario. − Algodón absorbente estéril. Solución salina estéril. Apósito oftálmico estéril, si es necesario. Cinta adhesiva oftálmica, si es necesaria. Guantes estériles. Pañuelos desechables. Bolsa para desechos. Isopos. Punta de caucho flexible para el gotero. Torundas de algodón. Para irrigación: Recipiente para la solución.
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Maquinaria y equipo

Herramienta

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Materiales − Solución indicada. − Termómetro de baño. − Dispositivo de irrigación o perilla de caucho o jeringa asepto. − Bandeja para recolectar la solución de irrigación . − Campo ahulado. − Aplicadores de algodón. − Guantes. Para vía nasal: − Charola: − Tarjeta de medicamentos o indicaciones . − Medicamento indicado. − Gotero si es necesario. − Inhalador o atomizador. − Toallas desechables. − Riñonera. − Bolsa para desechos. Para vía ótica: − Charola: − Tarjeta de medicamentos o indicaciones . − Tubo o frasco de pomada.

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Herramienta

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Materiales − − − − − Abatelenguas estériles. Compresas de gasa de 10 cm estériles. Tela adhesiva. Solvente (aceite de semilla de algodón). Guantes.

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: Filipina blanca pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Ministración por vía oftálmica: • Tomar en cuenta siempre los cinco “aciertos” de enfermería en la ministración de medicamentos: − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Fecha y hora correctas. − Vía de ministración correcta. − Paciente correcto. − Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos: − Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. − Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. − Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Verificar el preparado, potencia y número de gotas en la orden médica. • Comprobar frecuencia y el ojo que debe tratarse, si se trata de una instilación. • Verificar tipo, volumen, temperatura, potencia de la solución y frecuencia, en el caso de irrigaciones. • Verificar la orden médica en los formatos correspondientes. • Lavarse las manos. • Preparar material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. • Verificar con el expediente en caso de diferencias. • Consultar con la enfermera jefe del servicio si persiste la discrepancia. • Seleccionar las tarjetas de medicamento por orden de cama. • Colocar el equipo lo más cercano al botiquín. • Preparar campo estéril en la charola. • Preparar el medicamento de acuerdo con la orden médica.
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Procedimiento • • • • • • • • • Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. Preparar nuevo medicamento si existe confusión en la preparación. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. Inclinar la cabeza hacia el ojo (s) afectado (s), evitando la luz directa en los ojos. Colocar cubierta, para proteger al paciente y la ropa de cama, y la bandeja contra el carrillo del lado que se trata. Usar guantes si hay infección ocular. Identificar la presencia de: − Enrojecimiento, exudados, lagrimación, edema. − Prurito, dolor, visión borrosa, fotofobia. − Ojos entrecerrados, parpadeo excesivo, ceño fruncido no habitual. Limpiar párpados y pestañas con torundas de algodón estériles, humedecidas con solución salina normal estéril, limpiando del canto interno al externo. Irrigación: − Exponer el saco conjuntival inferior, al separar los párpados con pulgar e índice, como se muestra en la figura 46. − Llenar el irrigador ocular y sostenerlo a 2.5 cm arriba del ojo. − Irrigar el ojo, dirigiendo la solución hacia el saco conjuntival inferior y del canto interno al externo. − Irrigar hasta que la solución que fluye hacia afuera del ojo no contenga exudado o se haya ministrado toda la solución indicada. − Indicar al paciente que cierre y mueva el ojo repetidas veces. − Secar alrededor del ojo con torunda de algodón. Instilación: − Verificar el preparado oftálmico: nombre, potencia y número de gotas. − Aspirar el número exacto de gotas en el gotero, en caso de medicamento líquido. − Desechar la primera porción, en caso de ministrar un ungüento. − Colocarse los guantes, si está indicado. − Proporcionar al paciente un pañuelo desechable o gasa estéril. − Indicar al paciente que mire hacia arriba. − Exponer el saco conjuntival inferior, colocando el pulgar sobre el pómulo, en el plano infraorbitario y ejerciendo presión leve en dirección al tronco. − En caso de edema, manejarse con cuidado para no lesionar los tejidos. − Inclinar el instilador hacia un lado. − Ministrar el número exacto de gotas en el tercio externo del saco conjuntival inferior, sosteniendo el gotero 1 - 2 cm arriba de dicho saco.
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Procedimiento • • • • • • • • • • Aplicar 3 cm de medicamento, sosteniendo el tubo junto al saco conjuntival inferior en caso de ungüento, del canto interno al externo. Indicar al paciente que cierre el ojo sin apretarlo. Preparar campo estéril en la charola. Preparar el medicamento de acuerdo con la orden médica. Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta en campo estéril. Si existe confusión en la preparación, desecharlo y prepararlo de nuevo. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en el caso de que pueda colaborar. Irrigación: − Ayudar al paciente en el cambio a la posición sedente o de decúbito dorsal, con la cabeza volteada hacia el oído afectado. − Cubrir el hombro del lado afectado con el campo ahulado. − Colocar la bandeja bajo el oído afectado. − Verificar el pabellón auricular y meato auditivo externo, tomando en cuenta, enrojecimiento, abrasiones, exudado. − Pedir al paciente indique cualquier síntoma. − Colocarse los guantes, si está indicado. − Limpiar el pabellón de la oreja y meato auditivo externo con los aplicadores de algodón y solución. − Llenar la jeringa con la solución indicada o colgar el recipiente de irrigación para que fluya la solución por el tubo y la boquilla. − Enderezar el conducto auditivo, ejerciendo tracción en sentido postero superior. − Introducir la punta de la jeringa o perilla de caucho en el meato auditivo externo y dirigir con suavidad la solución hacia la pared superior del conducto. − Aplicar la solución por medio de irrigación hasta que quede limpio el conducto auditivo. − Secar la oreja con las torundas de algodón. − Colocar un tapón de algodón en el meato auditivo externo para absorber el exceso de líquido. − Ayudar al paciente en el cambio de posición de decúbito lateral al lado afectado. − Valorar al paciente en busca de síntomas y al efluente en cuanto a aspecto y olor. − Quitarse los guantes si se usaron.

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Procedimiento − Introducir la punta de la jeringa o perilla de caucho en el meato auditivo externo y dirigir con suavidad la solución hacia la pared superior del conducto. − Aplicar la solución por medio de irrigación hasta que quede limpio el conducto auditivo. − Secar la oreja con las torundas de algodón. − Colocar un tapón de algodón en el meato auditivo externo para absorber el exceso de líquido. − Ayudar al paciente en el cambio de posición de decúbito lateral al lado afectado. − Valorar al paciente en busca de síntomas y al efluente en cuanto a aspecto y olor. Quitarse los guantes si se usaron. Instilación: − Ayudar al paciente en el cambio de posición a decúbito lateral sobre el lado no afectado. − Colocarse los guantes. − Limpiar el meato auditivo externo con un isopo. − Llenar parcialmente el gotero con la solución médica. − Enderezar el conducto auditivo externos ejerciendo tracción en sentido postero superior. − Instilar el número de gotas indicado en el conducto auditivo. − Ejercer presión suave y firme varias veces en el trago. − Pedir al paciente que permanezca en la posición que tiene durante cinco minutos. − Introducir un pequeño tapón de algodón, de manera holgada en el meato auditivo externo y dejarlo colocado durante 15 ó 20 minutos, sin presionar el conducto auditivo. − Quitarse los guantes, si se utilizaron. − Verificar las características y volumen del exudado, aspecto de conducto auditivo y síntomas después de instilado el medicamento y de nuevo cuando se espera que actúe el fármaco. − Retirar y limpiar el material y equipo para su posterior utilización. − Anotar en la hoja de medicamentos del expediente el medicamento ministrado, dosis, vía, hora frecuencia y firma. − Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos.

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Procedimiento Registrar en la hoja de enfermera las valoraciones e intervenciones relacionadas con irrigación e instilación, considerando tipo, concentración, volumen y temperatura de la solución, así como el aspecto del efluente y presencia de síntomas, fecha, hora y respuesta del paciente. Ministración por vía nasal: • Tomar en cuenta siempre los cinco “aciertos” de enfermería en la ministración de medicamentos: − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Fecha y hora correctas. − Vía de ministración correcta. − Paciente correcto. • Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos: − Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. − Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. − Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Para evitar distensión excesiva de los músculos del cuello durante la posición requerida, sostener la cabeza con una mano. • Rotular el frasco del medicamento para asegurar que se use para un paciente y así evitar la diseminación de infecciones. • Verificar la fecha y vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de las mismas. • Verificar con el expediente, en caso de diferencias. • Consultar con la enfermera jefe si persisten las discrepancias. • Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. • Colocar el equipo lo más cercano al botiquín. • Preparar campo estéril en la charola. • Preparar el medicamento de acuerdo con la orden médica. • Colocar el medicamento con su tarjeta respectiva en el campo estéril, si existe confusión en la preparación descartarlo y preparar uno nuevo. • Llevar el equipo a la unidad del paciente. • Identificar al paciente. • Dar instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. • Instilación: − Ayudar al paciente en el cambio de posición; si se necesita que las gotas lleguen al orificio de la trompa de eustaquio debe estar en decúbito supino con la cabeza levemente inclinada hacia el lado afectado. − Colocar al paciente en posición de proetz o con la cabeza colgando en la orilla de la cama para alcanzar las celdillas esfenoidal.
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Procedimiento Indicar la posición de parkinson, es decir la cabeza vuelta hacia el lado afectado y colgando un poco al borde de la cama, para tener acceso a los senos maxilar y frontales y a los conductos nasales. N o t a : Si el paciente no puede adoptar la posición de proetz ni la de parkinson, dejarlo en decúbito supino con una almohada debajo de los hombros, procurando que la inclinación sea máxima para evitar que las gotas escurran hacia la garganta. − Trasvasar un poco de medicamento al gotero. − Empujar un poco la punta de la nariz del paciente. − Colocar el gotero exactamente encima de la narina, dirigiéndolo a la línea media. − Introducir el gotero más o menos un centímetro en la fosa nasal, evitando tocar las paredes, ya que se contamina y propicia el estornudo, − Verificar la punta del gotero para contar las gotas. − Instilar el número de gotas prescrito, observando al paciente por si manifiesta molestia. − Pedir al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás por lo menos cinco minutos y que respire por la boca, lo cual evita que las gotas salgan por las narinas, además de dar tiempo suficiente para que el fármaco produzca vasoconstricción de la mucosa. − Tener preparada una riñonera para que el paciente expectore cualquier porción del medicamento que escurra hacia bucofaringe. − Proporcionar al paciente toallas desechables para que se limpie. − Atomizador nasal: − Ayudar al paciente a colocarse en posición sedente, con la cabeza un poco hacia atrás. − Quitar la tapa del atomizador. − Tapar una narina con el dedo e introducir la punta del atomizador por la ventana nasal abierta para evitar que entre aire a la cavidad nasal y permita el flujo adecuado del fármaco. − Indicar al paciente que inhale y conforme lo hace, se aprieta el atomizador rápida y firmemente una sola vez. − Rociar de nuevo la fosa nasal. − Repetir el procedimiento en el otro lado, en caso de estar indicado. − Solicitar al paciente que permanezca en la misma posición por unos minutos, que respire por la nariz con lentitud y que no debe sonarse. • Nebulizador: − Indicar al paciente que se limpie las fosas nasales, sonándose con delicadeza si es posible. •

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Procedimiento Introducir el cartucho del medicamento, siguiendo las instrucciones del fabricante. − Agitar bien el nebulizador inmediatamente antes de cada aplicación. − Quitar la tapa del adaptador. − Sostener el nebulizador con los dedos pulgar e índice, apoyando éste sobre el cartucho. − Indicar al paciente que incline la cabeza hacia atrás. − Introducir la punta del adaptador en una ventana nasal, mientras le tapa la otra con el dedo. − Apretar simultáneamente y firmemente el adaptador y cartucho para emitir una dosis medida del fármaco. − Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. − Verificar reacción del paciente. − Retirar el equipo y proporcionarle los cuidados para su posterior utilización. − Limpiar el gotero, separando el tubo de vidrio y la pera de goma, lavarlos con agua caliente a chorro y dejarlos secar al aire. − Enjuagar la punta del atomizador con agua caliente. − Extraer el cartucho y lavar diariamente el adaptador con agua tibia. − Dejar secar el cartucho al aire, antes de reintroducirlo. − Anotar en la hoja de medicamentos del expediente; el medicamento ministrado, concentración, número de gotas y aplicaciones hechas, si se ministro en una fosa nasal o en ambas, hora, fecha y cualquier efecto colateral. − Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos. Registrar en la hoja de la enfermera las valoraciones e intervenciones relacionadas con las técnicas aplicadas, incluyendo nombre del medicamento, dosis, fecha, hora y respuesta del paciente. 5. Ministración por vía tópica: • Tomar en cuenta siempre los cinco “aciertos” de enfermería en la ministración de medicamentos: − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Fecha y hora correctas. − Vía de ministración correcta. − Paciente correcto. • Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos: − Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. − Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. − Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. −

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Procedimiento • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Evitar la aplicación de la pomada sin antes haber retirado la anterior. Utilizar guantes esterilizados. Desechar los apósitos usados según las normas del hospital, en caso de infección cutánea. Verificar frecuentemente la región tratada en busca de efectos colaterales, como signos de reacción alérgica. Identificar medicamento indicado. Verificar la fecha y vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de las mismas. Lavarse las manos. Preparar material y equipo, comprobando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificar con el expediente en caso de diferencias. Consultar con la enfermera jefe si persisten las discrepancias. Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocar el equipo lo más cercano al botiquín. Preparar campo estéril en la charola. Preparar el medicamento de acuerdo con la orden médica. Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. Si existe confusión en la preparación, descartarlo y prepararlo de nuevo. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente y, explicarle el procedimiento para que el mismo se lo pueda aplicar al ser dado de alta, en caso necesario. Poner al descubierto la zona por tratar. Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda que permita tener acceso a la región por tratar. Abrir el recipiente de pomada, colocando la tapa boca arriba. Colocarse guantes. Extraer pomada del tubo o frasco con un abatelenguas, pasándola a la mano enguantada. Aplicar la pomada sobre la parte afectada mediante movimientos suaves y largos, evitando ejercer presión excesiva. Utilizar un abatelenguas nuevo cada vez que se extraiga más pomada , evitando así contaminarla. Cubrir la aplicación con gasas esterilizadas, fijándolas con tela adhesiva. Colocarse guantes. Untar solvente en las manos enguantadas. Aplicar solvente sobre región tratada o impregnando con el solvente una gasa esterilizada y con ella retirar suavemente la pomada, repitiendo el procedimiento hasta que quede limpia completamente.

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Procedimiento Limpiar el exceso de aceite, frotando suavemente con una compresa de gasa esterilizada. • Revisar la piel en busca de signos de irritación, reacción alérgica o daño cutáneo. • Cubrir al paciente y dejarlo cómodo. • Retirar y limpiar el equipo para su posterior utilización. • Anotar en la hoja de medicamentos: nombre de la pomada aplicada, hora y fecha del tratamiento, estado de la piel en ese momento, efectos ulteriores de la pomada, si se presentan. • Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos. • Registrar en la hoja de la enfermera las valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento, incluyendo nombre del medicamento, fecha, hora y respuesta del paciente . Escenario 2 6. Ejecución del procedimiento. •

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Lista de cotejo de la práctica número: 12 Ministración de medicamentos por vía oftálmica, ótica, nasal y tópica Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad Ministración por vía intravenosa • Colocó la ligadura aproximadamente 10 cm por arriba del punto de punción. • Cargó la jeringa en el sitio de preparación y purgar antes de la punción. • Introdujo la sustancia lentamente. • No introdujo aire al torrente sanguíneo. • Verificó la fecha y la vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de las mismas y que concuerden con las órdenes, ya sea tarjeta tipo kárdex, tarjeta o registro de ministración de medicamentos o impreso de computadora. • Se lavó las manos. • Identificó medicamento. • Preparó material y equipo, comparando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. • Verificó con el expediente en caso de diferencias. • Consultó con la enfermera jefe, en caso de que persista la discrepancia. • Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. • Colocó el equipo lo más cercano posible al botiquín. • Preparó campo estéril en la charola. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • • Preparó medicamento de acuerdo con la orden médica. Efectuó cambio de aguja si se requiere mezclar. Colocó el medicamento con su respectiva tarjeta en el campo estéril. Desechó medicamento si existe confusión en la preparación y preparar uno nuevo. Llevó el equipo a la unidad del paciente. Identificó al paciente. Dio instrucciones al paciente sobre las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. Ayudó al paciente en el cambio a una posición cómoda, de acuerdo con el sitio de punción y a su estado general. Protegió ropa de cama y del paciente. Localizó el sitio seleccionado para la punción, descubriendo solamente la parte necesaria. Nota: Generalmente el área seleccionada se encuentra en las venas cefálica o basílica media. Colocó ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica, en un punto de apoyo. Pidió al paciente mantenga el brazo en una posición fija. Pidió al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará. Realizó la palpitación de la vena a puncionar. Indicó al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocó la extremidad por debajo del nivel del corazón. Realizó la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario, primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto hacia afuera, en forma circular. Tomó la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar, hiperextendiendo la extremidad si es necesario. Eliminó el aire que pueda contener la jeringa.

No

No apliaplica

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Desarrollo • • • Insertó la aguja a través de la piel, siguiendo la dirección de la vena seleccionada, cerca de un centímetro por debajo del sitio previsto de punción venosa. Colocó el bisel de la aguja dirigido hacia arriba para facilitar la introducción de la misma, ubicándola paralela a la vena y a un lado de ésta. Redujo el ángulo hasta que esté casi paralelo a la piel, cuando la aguja la haya atravesado. La inserción de la aguja debe realizarse con suavidad, utilizando la mano libre para palpar, controlar y fijar la vena mientras se introduce la aguja. Aspiró jalando el émbolo suavemente. Si sale sangre en forma fluida hacia la jeringa, significa que la jeringa está dentro del vaso sanguíneo puncionado. Soltó la ligadura o torniquete. Pidió al paciente que abra la mano lentamente. Introdujo el medicamento lentamente sin interrupción, aspirando periódicamente para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguíneo. Retiró lentamente la aguja con jeringa del sitio puncionado. Colocó una torunda alcoholada o tela adhesiva de inmediato, haciendo presión y sin dar masaje para evitar un hematoma. Dobló el brazo del paciente inmediatamente, si se utiliza en la punción vena cefálica o basílica. Cubrió al paciente y dejarlo cómodo. Revisó si el paciente presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento. Desechó aguja y jeringa utilizada. Retiró y limpió el resto del material y equipo. Registró, en la hoja de medicamentos del expediente, el medicamento ministrado, dosis, vía, hora, frecuencia y firma. Ordenó las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos, si es el caso.

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Desarrollo • 3. Registró en la hoja de la enfermera las observaciones durante la ejecución del procedimiento. Realizó la venoclisis: • Cambió equipo de venoclisis por indicación médica, si existen partículas de sangre en la conexión para evitar el crecimiento de microorganismos patógenos. • No bombear la aguja o intracath si se ha obstruido debido a las partículas que penetran en el torrente sanguíneo porque favorece la formación de coágulos. • Verificó a menudo el goteo para asegurarse que la solución está pasando a la velocidad y en el tiempo indicado. • Llevó un registro exacto de ingestas y excretas, notificando de inmediato si se presenta un déficit significante. • Vigiló goteo por lo menos cada 30 segundos y el sitio de punción para detectar datos de filtración o tromboflebitis. • Cambió bandas de tela adhesiva, en caso necesario, para evitar crecimiento de microorganismos patógenos. • Activó circulación realizando ejercicios pasivos. • Aflojó inmovilidad del brazo una vez en cada turno como mínimo. • Evitó manipulación innecesaria de la venoclisis. • Identificó las soluciones de cambio, consultando con la enfermera jefe del servicio o médico, si hay duda. • Identificó factores que pueden modificar el goteo: − Posición del antebrazo. − Posición y permeabilidad del tubo. − Altura del frasco. − Posible infiltración o fuga de la solución. • Interrumpió de inmediato el paso de la solución, si se detecta infiltración o flebitis. • Instruyó al paciente si es posible para que colabore en observar la solución en su sitio o cualquier otra anomalía. • Siguió los primeros cinco pasos de la vía intravenosa. • Colocó el equipo lo más cercano al botiquín.

No

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Preparó la solución con medicamentos, según la indicación médica. La mezcla de soluciones deberá realizarse en el área de enfermería. Colocó solución con su respectiva tarjeta, cuidando no confundirla ni contaminarla. Adaptó al frasco o bolsa de solución un equipo complementario de venoclisis. Extrajo el aire del equipo de venoclisis, dejando que fluya un poco de solución a través del mismo. Cubrió con tubo protector, evitando la contaminación. Cerró pinza o llave de control. Colocó en la bandeja el resto del equipo, como el de signos vitales. Llevó tripié a la unidad del paciente. Preparó tiras de tela adhesiva para fijar la aguja o angiocath. Se lavó las manos. Colocó tripié al lado que se va a aplicar venoclisis. Puso en el tripié la solución indicada. Localizó el sitio seleccionado para la punción, generalmente es en las venas basílica media o cefálica, descubriendo solamente la parte necesaria. Colocó la ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica, en un punto de apoyo. Protegió ropa de cama y paciente. Pidió al paciente mantenga el brazo en una posición fija. Pidió al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará. Realizó la palpación de la vena a puncionar. Indicó al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocó la extremidad por debajo del nivel del corazón.

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Desarrollo • Realizó la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto de punción hacia afuera, en forma circular. Tomó la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar. Hiperextendió la extremidad, si es necesario. Introdujo la aguja con el bisel hacia arriba, verificando si fluye sangre. Venoclisis con mariposa: − Sostuvo los bordes cortos de las alas, dirigiendo el bisel hacia arriba entre el pulgar y el índice de la mano dominante. Apretó las alas hasta unirlas. Venoclisis con catéter montado sobre un aguja o angiocath: − Tomó el catéter por el cubo de plástico con mano dominante. − Retiró la cubierta. − Examinó la punta y si el borde está liso cambiarlo. − Introdujo el catéter en la vena con el estilete aún en la vaina. Venoclisis con catéter metido dentro de una aguja o intracath: − Tomó con una mano el cubo de plástico. − Quitó la cubierta. − Giró el catéter hasta que el bisel quede hacia arriba. − Introdujo el catéter largo a través del centro de la aguja en la vena. − Sacó el estilete del interior del catéter un vez que éste se localice en la vena. − Unió el catéter al equipo de venoclisis. Retiró ligadura o torniquete suavemente. Pidió al paciente que abriera el puño, lentamente cuando se tuvo seguridad de que la aguja, angiocath o intracath, estuviera en la vena. Abrió el regulador, asegurando inicio de goteo.

No

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Desarrollo • • • • Fijó el equipo correspondiente con tela adhesiva no irritante. Reguló el goteo de acuerdo con lo indicado en el cuadro 1, girando el tornillo o pinza para obtener la velocidad de flujo deseado. Sujetó el miembro en el cual se puncionó la vena con un férula si fuera necesario, aplicando gasa y tela adhesiva y cuidando de no dañar al paciente. Aseguró férula con gasa o venda, al marco de la cama si se considera necesario. − Colocó la llave que regula el goteo de la solución fuera del alcance del paciente si es posible, especialmente en menores de edad. Dejó en orden la unidad clínica y al paciente cómodo. Retiró material y equipo. Limpió material y equipo Comprobó el goteo 5 minutos después de la aplicación de la venoclisis. Verificó el goteo cada 15 ó 30 minutos durante el tiempo que esté instalada la venoclisis. Vigiló periódicamente al paciente para detectar manifestaciones clínicas por reacciones producidas durante el procedimiento. Registró en las notas de enfermería los siguientes datos: − Solución de medicamentos agregados. − Goteo por minutos. − Fecha y hora en que inicia y termina. − Reacciones. − Nombre completo de la persona que aplicó venoclisis. Ordenó las tarjetas de medicamentos de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente, si es el caso. Verificó indicación médica para retirar venoclisis. Trasladó a la unidad del paciente: frasco con torundas alcoholadas y tela adhesiva en la charola. Explicó al paciente el procedimiento.

No

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Desarrollo • Cerró llave de control de goteo para detener el flujo de líquidos. • Retiró férula, gasas y telas adhesivas, si es el caso, cuidando no causar molestias ni traumatismo al paciente. • Hizo presión con una torunda alcoholada con una mano, y con otra retirar suavemente la aguja o catéter. • Hizo presión con la torunda alcoholada en el sitio de punción inmediatamente de extraer la aguja o angiocath. • Fijó con tela adhesiva. • Pidió al paciente que doble lentamente el brazo para evitar dolor. • Desechó equipo utilizado en venoclisis. • Limpió y colocar el resto del equipo en su lugar . • Realizó anotaciones en hoja de la enfermera considerando: fecha, hora de suspensión, cantidad de líquidos ministrados y firma. Realizó transfusión: • La transfusión sanguínea por sí sola tiene elevados riesgos. • Es muy importante una valoración previa a su indicación. • Se lavó las manos antes y después de manejar sangre • Manipuló sangre con extremo cuidado; si existe duda de contaminación, informar de inmediato a la enfermera jefe del servicio o médico. • Para transfusión sanguínea es conveniente primero instalar venoclisis con aguja número 18. • Solicitó autorización del paciente o familiar. • Verificó caducidad de la sangre, así como anormalidades, color, aglomeraciones, burbujas; si hay alguna anormalidad devolverla de inmediato. • Cotejó nombre y números impresos con identificación del paciente y los de la bolsa de sangre. • Verificó números de la sangre y la compatibilidad “A”, “B”, “AB” y “O”, y RH con los datos del paciente. • Solicitó a otra enfermera la confirmación de datos cuidadosamente.

No

No apliaplica

4.

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Desarrollo • Antes de transfusión sanguínea tipificar la del paciente, tomar 5 ml de sangre, enviar al banco de sangre para tipificación y compatibilidad cruzada, y asegurarse que se realizó. No guardar sangre o derivados fuera del sitio apropiado de almacenamiento durante más de una hora. Si se realizó venoclisis antes, asegurar la instalación de una aguja o catéter del número 18. Tomó signos vitales completos antes y después de transfusión sanguínea. Invirtió bolsa de sangre o derivados a intervalos periódicos con suavidad para mezclarlos. Momentos antes de la transfusión sanguínea, realizar comparación nuevamente de tarjetas de identificación: paciente-sangre o derivado, así como banco de sangre. Siguió los primeros cinco puntos de la vía intravenosa. Verificó cuidadosamente datos de solicitud del paciente del expediente con los datos del paciente y requisición de sangre o derivados. Preparó sangre o derivados en área de enfermería. Ocluyó el tubo de conducción del equipo de aplicación con llave o pinza. Descubrió una de las boquillas de salida de la bolsa de sangre o derivados, separando las tiras que la protegen. Retiró la protección del tetón del equipo de aplicación de transfusión. Sujetó la bolsa de sangre o derivados con la mano dominante por debajo del diafragma. Apoyó la punta del tetón, en el centro del diafragma y con un movimiento del tornillo y presionando, introducir todo el tetón en boquilla de salida descubierta, evitando contaminar el tetón. Invirtió la bolsa de sangre o derivado hacia abajo. Colocó en un tripié. Presionó sobre la cámara de goteo y filtración para introducir aire en la bolsa y hacer que la sangre fluya a la cámara.

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Desarrollo • • • • • • • • • • • Abrió parcialmente la pinza o llave para llenar tubo de conducción. Cerró una vez llena. Colocó la bolsa de sangre o derivado en la charola en campo estéril, con su respectiva tarjeta de identificación. Localizó el sitio seleccionado, generalmente es en la vena cefálica ó basílica media, para la punción, descubriendo solamente la parte necesaria. Colocó la ligadura o torniquete cuatro dedos sobre el pliegue del codo en la vena cefálica o basílica en un punto de apoyo. Protegió ropa de cama y paciente. Pidió al paciente que cierre la mano correspondiente al brazo que se puncionará y fijar la región. Realizó la palpación de la vena a puncionar. Indicó al paciente que abra y cierre el puño del brazo seleccionado. Colocó la extremidad por debajo del nivel del corazón. Realizó la asepsia del área que se va a puncionar, si es necesario primero con agua jabonosa, luego con torundas alcoholadas, partiendo del sitio exacto hacia afuera, en forma circular. Tomó la piel del sitio elegido y retraerla sobre la zona de la vena a puncionar, hiperextender la extremidad, si es necesario. Introdujo la aguja con el bisel hacia arriba. Verificó si fluye sangre. Transfusión mariposa: − Sostuvo los bordes cortos de las alas dirigiendo el bisel hacia arriba entre el pulgar e índice de la mano dominante, al momento apretar las alas hasta unirlas. Transfusión con catéter montado sobre un aguja o angiocath: − Tomó por el cubo de plástico con mano dominante. − Retiró la cubierta.

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Desarrollo − − • Examinó la punta y si el borde está liso cambiarlo. Introdujo el catéter a la vena con el estilete aún en la vaina. Transfusión con catéter metido dentro de una aguja o intracath: − Tomo con mano el cubo de ésta. − Quitó la cubierta. − Giró el catéter hasta que el bisel quede hacia arriba. − Introdujo el catéter largo a través de centro de la aguja en la vena. Sacó el estilete del interior del catéter una vez que éste se localiza en la vena. Unió el catéter al equipo de transfusión. Retiró ligadura o torniquete suavemente. Pidió al paciente que abra el puño lentamente cuando se tenga la seguridad de que la aguja anhiocath o intracath está en vena. Abrió el regulador y asegurar inicio de goteo. Fijó el equipo correspondiente con tela adhesiva no irritante. Quitó la protección del adaptador del equipo de aplicación de sangre o derivado o de la aguja, si es el caso. Realizó venopunción o adaptar al equipo de venoclisis. Abrió la llave de control, dejando fluir la sangre o derivado. Fijó la aguja si es necesario o ajustar venoclisis con tela adhesiva. Inició transfusión lentamente y permanecer con el paciente por lo menos 15 minutos y si en 30 minutos no hay reacción, ajustar llave de paso a la velocidad de goteo indicada. Cerró de inmediato la llave de paso e informar a la enfermera, jefe o médico, si presenta alguna reacción el paciente. Valoró reacciones del paciente: urticaria, escalofrío, fiebre, náuseas, vómito, dificultad respiratoria o circulatoria.

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Desarrollo • • • • • • • SI AL VALORAR SE PRESENTA ALGUNA REACCIÓN, AVIAVISAR DE INMEDIATO, YA QUE LA VIDA DEL P ACIENTE ESTÁ EN RIESGO DE MUERTE. Reinstaló venoclisis si es el caso o suspender según indicaciones, al término de la transfusión sanguínea Vigiló reacciones transfusionales. Dejó en orden la unidad clínica y cómodo al paciente. Retiró y limpiar material y equipo utilizado. Desechó bolsa de sangre o derivado. Registró en las notas de enfermería los siguientes datos: − Tipo de sangre o derivado ministrado. − Signos vitales antes y después del procedimiento. − Fecha y hora de inicio y terminación. − Reacciones − Nombre completo de la persona que realizó el procedimiento.

No

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de Práctica Unidad de aprendizaje: 4 P r á c t i c a n ú m e r o : 14 N o m b r e : Ministración de medicamentos por vía vaginal y rectal. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministró medicamentos mediante la vía vaginal y rectal para el cumplimiento de la terapéutica médica. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 8 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • • • Maquinaria y equipo Herramienta

Biombo. Charola con: • Para irrigación vagiExpediente clínico. nal: Hoja de la enfermera. − Boquilla. − Tubo y pinza de oclusión. − Recipiente para la solución. − Cubierta ahulada. − Solución indicada por el médico. − Termómetro de baño. − Protector impermeable para ropa de cama. − Cómodo. − Toallas desechables. − Tripié. − Para instigación vaginal: − Medicamento indicado (óvulo o crema).
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Materiales

Maquinaria y equipo − − − − − − − − − − Toallas desechables. Toalla higiénica. Para vía rectal: Tarjeta de medicamentos. Medicamento prescrito. Guantes desechables. Gasa. Papel higiénico. Bolsa para desechos. Gel hidrosoluble.

Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Realizar la irrigación vaginal: • Tomar en cuenta siempre los cinco aciertos de enfermería en la ministración de medicamentos: − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Fecha y hora correctas. − Vía de ministración correcta. − Paciente correcto. • Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos: − Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. − Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. − Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Antes de la ministración de medicamentos vaginales, pedirle a la paciente que miccione para disminuir las molestias con el procedimiento. • Proteger la individualidad de la paciente cerrando puerta y ventanas o colocando biombo en caso necesario. • Mantener los óvulos en refrigeración para conservar su consistencia firme en el momento de la inserción. • Identificar medicamento indicado. • Verificar la fecha y la vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de la misma, asimismo que concuerden con las órdenes médicas como son las tarjetas tipo kárdex, tarjeta o registro de ministración de medicamento o impreso de computadora. • Lavarse las manos. • Preparar material y equipo, comprobando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos.
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Procedimiento • • • • • • • • • • • • • • Verificar con el expediente, en caso diferencias. Consultar con la enfermera jefe de servicio si persiste la discrepancia. Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocar el equipo lo más cercano posible al botiquín. Preparar campo estéril en la charola. Preparar el medicamento de acuerdo con la orden médica. Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar a la paciente. Dar instrucciones a la paciente de las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. Pedir a la paciente que miccione. Proteger la individualidad de la paciente cerrando la puerta, ventanas o colocando biombo si es necesario. Colocarse los guantes. Realizar las siguientes valoraciones: − Inflamación en el introito vaginal. − Olor anormal o exudado vaginal. − Signos clínicos de infección como son fiebre y taquicardia, entre otros. Ayudar a la paciente en el cambio de posición a decúbito dorsal, con la cadera más arriba de los hombros, con el fin de que la solución fluya al fondo del saco recto vaginal. Colocar los glúteos sobre el cómodo, apoyando la región lumbar con una toalla enrollada. Proteger la ropa de cama con la cubierta impermeable bajo el cómodo. Cubrir las piernas de manera que quede expuesta sólo el área perineal. Proteger los dedos pulgar e índice con torundas de algodón para separar los labios. Tomar una torunda con pinzas. Limpiar la región con movimientos hacia abajo, usando una torunda para cada labio y una para la abertura vaginal para eliminar microorganismos. Ocluir el tubo colgando el recipiente de irrigación en el tripié, de modo que la base quede 30 cm arriba de la vagina. Dejar que fluya algo de líquido por el tubo y boquilla hacia el cómodo para extraer el aire. Dejar que fluya algo de líquido sobre el área perineal. Insertar con cuidado la boquilla de 7 a 10 cm en la vagina, orientándola hacia el sacro, en la dirección del eje vaginal. Iniciar el flujo.

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Procedimiento • • • • Girar la boquilla varias veces para que irrigue todas las partes de la vagina. Utilizar toda la solución de irrigación. Extraer la boquilla de la vagina. Ayudar a la paciente en el cambio de posición sedente, sobre el cómodo, para que drene por gravedad el líquido residual. • Secar el perineo con toallas desechables. • Ayudar a la paciente a acostarse en decúbito lateral. • Retirar el cómodo. • Revisar el color y consistencia del efluente. • Retirar la cubierta impermeable y la utilizada para cubrir a la paciente. • Aplicar apósito, si está indicado. • Arreglar la ropa de cama y dejar cómoda a la paciente. Ministración de óvulos y aplicadoras tubulares vaginales: • Utilizar aplicador tubular provisto de émbolo y medicamento prescrito. • Identificar medicamento indicado. • Verificar fecha y vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de la misma. • Lavarse las manos. • Preparar material y equipo, comprobando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. • Verificar con el expediente en caso de diferencias. • Consultar con la enfermera en jefe, en caso de que persista la discrepancia. • Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. • Colocar el equipo lo más cercano al botiquín. • Preparar campo estéril en la charola. • Preparar el medicamento con su respectiva tarjeta. • Llevar el equipo a la unidad del paciente. • Orientar a la paciente para obtener su colaboración. • Pedir a la paciente que miccione. • Proteger la individualidad de la paciente cerrando puerta, ventanas o colocando biombo en caso necesario. • Colocarse guantes. • Realizar las siguientes valoraciones: − El introito vaginal, en busca de cualquier inflamación. − Cualquier olor anormal o exudado vaginal. − Síntomas de dolor vaginal. − Signos clínicos de infección como son fiebre, taquicardia, entre otros. • Ayudar a la paciente en el cambio de posición a decúbito dorsal, con la cadera más arriba que los hombros, con el fin de que la solución fluya al fondo del saco recto vaginal.

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Procedimiento • Realizar higiene perineal para eliminar microorganismos, protegiendo los dedos pulgar e índice con torundas de algodón para separar los labios • Lubricar el índice de la mano enguantada para la aplicación. • Exponer el introito vaginal, separando los labios con la otra mano. • Introducir el óvulo de 8 a 10 cm a lo largo de la pared posterior de la vagina. • Indicar a la paciente que permanezca en decúbito dorsal durante 5 - 10 minutos después de la inserción, para facilitar la absorción y que el medicamento disuelto fluya hacia el fondo del saco posterior. • Aplicación de cremas vaginales. • Llenar el aplicador con el medicamento prescrito, según indicaciones del fabricante para la aplicación de cremas vaginales. • Exponer el introito vaginal con la mano no dominante enguantada. • Introducir con suavidad el aplicador a lo largo de 5 cm y empujar el émbolo hasta que el aplicador quede vacío. • Extraer el aplicador y colocarlo sobre una toalla desechable. • Solicitar a la paciente que permanezca en decúbito dorsal durante 5 - 10 minutos después de aplicado el medicamento. • Colocar un apósito si es necesario. • Quitarse los guantes. • Vigilar que el interior quede hacia afuera para prevenir la diseminación de microorganismos y desecharlos. • Proporcionar los cuidados al equipo para su posterior utilización. • Cubrir a la paciente y dejarla cómoda. • Verificar si la paciente presenta alguna manifestación clínica. • Anotar en la hoja de medicamentos del expediente: el medicamento ministrado, vía, hora, frecuencia y firma. • Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos. • Registrar en la hoja de la enfermera, valoraciones e intervenciones relacionadas al procedimiento, dosis, fecha, hora. Ministración por vía rectal: • Tomar en cuenta siempre los cinco “aciertos” de enfermería en la ministración de medicamentos: − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Fecha y hora correctas. − Vía de ministración correcta. − Paciente correcto. • Seguir las tres reglas para ministración de medicamentos:
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Procedimiento − Leer la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. − Leer la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. − Leer la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. Antes de la ministración de medicamentos por vía rectal, pedirle a la paciente que miccione para disminuir las molestias con el procedimiento. Proteger la individualidad del paciente, cerrando puerta y ventanas o colocando biombo en caso necesario. Mantener los supositorios en refrigeración para conservar su consistencia firme en el momento de la inserción. Identificar medicamento indicado. Verificar la fecha y la vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de la misma, así mismo que concuerden con las órdenes médicas como son las tarjetas tipo kárdex, tarjeta o registro de ministración de medicamento o impreso de computadora. Lavarse las manos. Preparar material y equipo, comprobando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificar con el expediente, en caso de diferencias. Consultar con la enfermera jefe si persiste la discrepancia. Seleccionar las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocar el equipo lo más cerca posible del botiquín. Preparar el medicamento de acuerdo con la orden médica. Colocar el medicamento con su respectiva tarjeta. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Explicar al paciente lo que se va a realizar para obtener su colaboración. Pedir al paciente que miccione antes de iniciar el procedimiento. Proteger la individualidad del paciente, cerrando puerta, ventanas o colocando biombo si es necesario. Ayudar al paciente a tomar la posición de sims. Colocarse los guantes. Lubricar la punta del supositorio con algún hidrosoluble. Separar los glúteos del paciente e introducir con suavidad el supositorio, aproximadamente unos 10 cm dentro del recto. Pedir al paciente que respire por la boca. Vigilar las reacciones del paciente. Disipar la sensación de necesidad de expulsar el supositorio, presionando los glúteos uno contra otro durante unos cuantos segundos. Pedir al paciente que retenga el mayor tiempo posible, tratándose de supositorio o laxante.
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Procedimiento Limpiar la región anal con papel higiénico. Cubrir al paciente. Dejarlo cómodo. Verificar si el paciente presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento. • Registrar en la hoja de medicamentos del expediente: el medicamento ministrado, vía, hora, frecuencia y firma. • Retirar y limpiar el material y equipo. • Ordenar las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos. • Registrar en la hoja de enfermera, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo nombre del medicamento, dosis fecha y hora. Escenario 2 5. Ejecución del procedimiento. • • • •

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Lista de cotejo de la práctica número: 14 Ministración de medicamentos por vía vaginal y rectal Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Realizó la irrigación vaginal: • Tomó en cuenta siempre los cinco aciertos de enfermería en la ministración de medicamentos: − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Fecha y hora correctas. − Vía de ministración correcta. − Paciente correcto. • Siguió las tres reglas para ministración de medicamentos: − Leyó la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. − Leyó la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. − Leyó la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. • Antes de la ministración de medicamentos vaginales, pedirle a la paciente que miccione para disminuir las molestias con el procedimiento. • Protegió la individualidad de la paciente cerrando puerta y ventanas o colocando biombo en caso necesario. • Mantuvo los óvulos en refrigeración para conservar su consistencia firme en el momento de la inserción. • Identificó medicamento indicado. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Verificó la fecha y la vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de la misma, asimismo que concuerden con las ordenes médicas como son las tarjetas tipo kárdex, tarjeta o registro de ministración de medicamento o impreso de computadora. Se lavó las manos. Preparó material y equipo, comprobando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificó con el expediente, en caso diferencias. Consultó con la enfermera jefe de servicio si persiste la discrepancia. Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocó el equipo lo más cercano posible al botiquín. Preparó campo estéril en la charola. Preparó el medicamento de acuerdo con la orden médica. Colocó el medicamento con su respectiva tarjeta. Llevó el equipo a la unidad del paciente. Identificó a la paciente. Dio instrucciones a la paciente de las acciones a realizar, en caso de que pueda colaborar. Pidió a la paciente que miccione. Protegió la individualidad de la paciente cerrando la puerta, ventanas o colocando biombo, si es necesario. Se colocó los guantes. Realizó las siguientes valoraciones: − Inflamación en el introito vaginal. − Olor anormal o exudado vaginal. − Signos clínicos de infección como son fiebre y taquicardia entre otros. Ayudó a la paciente en el cambio de posición a decúbito dorsal, con la cadera más arriba de los hombros, con el fin de que la solución fluya al fondo del saco recto vaginal. Colocó los glúteos sobre el cómodo, apoyando la región lumbar con una toalla enrollada.

No

No apliaplica

• • • • • • • • • • • • • • • •

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Desarrollo • Cubrió las piernas de manera que quede expuesta sólo el área perineal. • Protegió los dedos pulgar e índice con torundas de algodón para separar los labios. • Tomó una torunda con pinzas. • Limpió la región con movimientos hacia abajo, usando una torunda para cada labio y una para la abertura vaginal para eliminar microorganismos. • Ocluyó el tubo colgando el recipiente de irrigación en el tripié, de modo que la base quede 30 cm arriba de la vagina. • Dejó que fluya algo de líquido por el tubo y boquilla hacia el cómodo para extraer el aire. • Dejó que fluya algo de líquido sobre el área perineal. • Insertó con cuidado la boquilla de 7 a 10 cm en la vagina, orientándola hacia el sacro, en la dirección del eje vaginal. • Inició el flujo. • Giró la boquilla varias veces para que irrigue todas las partes de la vagina. • Utilizó toda la solución de irrigación. • Extrajo la boquilla de la vagina. • Ayudó a la paciente en el cambio de posición sedente, sobre el cómodo, para que drene por gravedad el líquido residual. • Secó el perineo con toallas desechables. • Ayudó a la paciente a acostarse en decúbito lateral. • Retiró el cómodo. • Revisó el color y consistencia del efluente. • Retiró la cubierta impermeable y la utilizada para cubrir a la paciente. • Aplicó apósito, si está indicado. • Arregló la ropa de cama y dejó cómoda a la paciente. Ministración de óvulos y aplicadoras tubulares vaginales: • Utilizó aplicador tubular provisto de émbolo y medicamento prescrito. • Identificó medicamento indicado.

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • Verificó fecha y vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de la misma. Se lavó las manos. Preparó material y equipo, comprobando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificó con el expediente en caso de diferencias. Consultó con la enfermera en jefe, en caso de que persista la discrepancia. Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocó el equipo lo más cercano al botiquín. Preparó campo estéril en la charola. Preparó el medicamento con su respectiva tarjeta. Llevó el equipo a la unidad del paciente. Orientó a la paciente para obtener su colaboración. Pidió a la paciente que miccione. Protegió la individualidad de la paciente cerrando puerta, ventanas o colocando biombo en caso necesario. Se colocó guantes. Realizó las siguientes valoraciones: − El introito vaginal, en busca de cualquier inflamación. − Cualquier olor anormal o exudado vaginal. − Síntomas de dolor vaginal. − Signos clínicos de infección como son fiebre, taquicardia, entre otros. Ayudó a la paciente en el cambio de posición a decúbito dorsal, con la cadera más arriba que los hombros, con el fin de que la solución fluya al fondo del saco recto vaginal. Realizó higiene perineal para eliminar microorganismos, protegiendo los dedos pulgar e índice con torundas de algodón para separar los labios Lubricó el índice de la mano enguantada para la aplicación. Expuso el introito vaginal, separando los labios con la otra mano.

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Desarrollo • Introdujo el óvulo de 8 a 10 cm a lo largo de la pared posterior de la vagina. • Indicó a la paciente que permanezca en decúbito dorsal durante 5 - 10 minutos después de la inserción, para facilitar la absorción y que el medicamento disuelto fluya hacia el fondo del saco posterior. • Aplicación de cremas vaginales. • Llenó el aplicador con el medicamento prescrito, según indicaciones del fabricante para la aplicación de cremas vaginales. • Expuso el introito vaginal con la mano no dominante enguantada. • Introdujo con suavidad el aplicador a lo largo de 5 cm y empujar el émbolo hasta que el aplicador quede vacío. • Extrajo el aplicador y colocarlo sobre una toalla desechable. • Solicitó a la paciente que permanezca en decúbito dorsal durante 5 - 10 minutos después de aplicado el medicamento. • Colocó un apósito si es necesario. • Se quitó los guantes. • Vigiló que el interior quede hacia afuera para prevenir la diseminación de microorganismos y desecharlos. • Proporcionó los cuidados al equipo para su posterior utilización. • Cubrió a la paciente y dejarla cómoda. • Verificó si la paciente presenta alguna manifestación clínica. • Anotó en la hoja de medicamentos del expediente: el medicamento ministrado, vía, hora, frecuencia y firma. • Ordenó las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos. • Registró en la hoja de la enfermera, valoraciones e intervenciones relacionadas al procedimiento, dosis, fecha, hora. Ministración por vía rectal: • Tomó en cuenta siempre los cinco “aciertos” de enfermería en la ministración de medicamentos:

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4.

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Desarrollo − Medicamento correcto. − Dosis correcta. − Fecha y hora correctas. − Vía de ministración correcta. − Paciente correcto Siguió las tres reglas para ministración de medicamentos: − Leyó la etiqueta del medicamento al tomarlo del botiquín o vitrina. − Leyó la etiqueta del medicamento antes de extraerlo. − Leyó la etiqueta del medicamento al regresarlo al botiquín. Antes de la ministración de medicamentos por vía rectal, pedirle a la paciente que miccione para disminuir las molestias con el procedimiento. Protegió la individualidad del paciente, cerrando puerta y ventanas o colocando biombo en caso necesario. Mantuvo los supositorios en refrigeración para conservar su consistencia firme en el momento de la inserción. Identificó medicamento indicado. Verificó la fecha y la vigencia de las indicaciones médicas y la exactitud de la misma, así mismo que concuerden con las órdenes médicas como son las tarjetas tipo kárdex, tarjeta o registro de ministración de medicamento o impreso de computadora. Se lavó las manos. Preparó material y equipo, comprobando la etiqueta del medicamento con la tarjeta de ministración de medicamentos. Verificó con el expediente, en caso de diferencias. Consultó con la enfermera jefe si persiste la discrepancia. Seleccionó las tarjetas de medicamentos por orden de cama. Colocó el equipo lo más cerca posible del botiquín. Preparó el medicamento de acuerdo con la orden médica.

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No apliaplica

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Desarrollo • • • • • • • • • • • • • • • • • Explicó al paciente lo que se va a realizar para obtener su colaboración. Pidió al paciente que miccione antes de iniciar el procedimiento. Ayudó al paciente a tomar la posición de sims. Se colocó los guantes. Lubricó la punta del supositorio con algún hidrosoluble. Separó los glúteos del paciente e introducir con suavidad el supositorio, aproximadamente unos 10 cm dentro del recto. Pidió al paciente que respire por la boca. Vigiló las reacciones del paciente. Disipó la sensación de necesidad de expulsar el supositorio, presionando los glúteos uno contra otro durante unos cuantos segundos. Pidió al paciente que retenga el mayor tiempo posible, tratándose de supositorio o laxante. Limpió la región anal con papel higiénico. Cubrió al paciente. Dejó cómodo. Verificó si el paciente presenta alguna manifestación clínica de intolerancia al medicamento. Registró en la hoja de medicamentos del expediente: el medicamento ministrado, vía, hora, frecuencia y firma. Ordenó las tarjetas de acuerdo con la hora en que serán ministrados nuevamente los medicamentos. Registró en la hoja de enfermera, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo nombre del medicamento, dosis fecha y hora.

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RESUMEN

El ministrar medicamento como procedimiento de atención de enfermería, se realiza de acuerdo con la vía, importancia de la dosis y bajo prescripción médica; podemos mencionar que existen diversos factores que determinan la vía de ministración y de acuerdo con esto se clasifican en: enteral (bucal o rectal), inyectable (intravenosa, intramuscular, subcutánea e intradérmica), instilación (oftálmica, óptica o nasal), la dosis será de acuerdo con la enfermedad y edad del paciente así como el sexo y condiciones de salud. Cada una de las vías tendrán un objetivo así como su sitio de aplicación y el procedimien-

to para ministrarla. No sólo se introducen fármacos por la venas sino también soluciones a lo que se le denomina de noclisis con el objetivo de mantener el balance hidroelectrolítico del paciente De la misma forma se introduce sangre para reponer la perdida si ésta existiera. A nivel de mucosas tenemos la aplicación de medicamentos por vía oftálmica, ótica, nasal y tópica con su respectivo sitio de aplicación se tratará de llevar a cabo en procedimiento y técnica.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4.

¿Mencione el concepto de ministración de medicamentos? ¿Mencione los factores que determinan las vías de ministración de medicamentos? ¿Penicilina, Amikacina, Gentamicina y Ampicilina, a qué grupo de medicamentos pertenecen? Anote la abreviatura que se designa a: • Vía oral. • Cucharada. • Hora. • Gotas.

5. 6. 7. 8. 9.

¿Qué cuidados de enfermería se deben observar al ministrar un medicamento por vía oral? ¿Modalidad de administración de un medicamento por vía oral? De acuerdo con la técnica de administración de medicamentos por vía intradérmica, ¿a cuantos grados se aplica? ¿Mencione los sitios de inyección intramuscular? ¿Mencione el concepto de venoclisis?

10. ¿Cuál es el sitio de aplicación cuando se indica tópicamente?

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ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA EL CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL

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Al finalizar el capítulo, el alumno asistirá al paciente mediante la aplicación de calor y frío para el control de su temperatura corporal.

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Curso - Módulo Ocupacional

MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Unidad de Aprendizaje
1. Realizar Acciones de Enfermería en Consulta Externa.

Resultados de Aprendizaje

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

46 hrs.

5.1. Aplicar calor al paciente con hipotermia de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

4 hrs.

8 hrs.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

5.2. Aplicar frío al paciente con hipertermia de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

4 hrs.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas.

25 hrs.

9. Realizar el Control de Liquidos.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs.

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SUMARIO
Ø Hipotermia Ø Hipertermia

Copresas calientes. Baño terapéutico. Eléctricos: Cojín eléctrico.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
5.1. Aplicar calor al paciente con hipotermia de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. Investigación documental √ Investiga los medios de aplicación de calor y explícalos en un cuadro sinóptico.

Lámpara de rayos inflarojos y ultravioleta. Calentador. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica 15, «Aplicación de calor». Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene: √ Lleva el uniforme adecuado. √ Identifica el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ Verifica que el instrumental y equipo sea aseado de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

5.1.1. HIPOTERMIA
• Definición Temperatura que ésta por debajo de la normal. • Técnicas de manejo Aplicación de calor: Son las maniobras a través de las cuales podemos aplicar calor húmedo o seco mediante procedimientos físicos y con equipo eléctrico para el control de la hipotermia. • Medios Físicos: Bolsa con agua caliente.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
5.2. Aplicar frío al paciente con hipertermia de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

Redacción de trabajo √ Elabora en forma individual un cuadro sinóptico de los medios de aplicación de frío. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica 16, «Aplicación de frío».

5.2.1. HIPERTERMIA
• Definición Elevación de la temperatura por encima de lo normal. • Técnicas de manejo Aplicación de frío: Son maniobras mediante las cuales podemos aplicar frío húmedo o seco al paciente, mediante procedimientos físicos para el control de la hipertermia. • Medios Físicos: Bolsa o collar de hielo Compresas frías Cojines Químicos: Antipiréticos

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 5 N o m b r e : Aplicación de calor. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno aplicará calor húmedo o seco mediante procedimientos físicos y con equipo eléctrico para el control de la temperatura. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 3 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales
• • • • • • • • • • • • • • Formatos. Expediente clínico. Hoja de enfermería. Bolsa de hule. Jarra con agua a una temperatura de 50 a 58°C. Compresa o funda. Cubierta protectora de tela absorbente. Cojín o cobertor eléctrico. Calentador con termostato. Compresas o paños de franela. Protector de hule. Solución fisiológica u otros líquidos indicados . Alcohol. Solución de bicarbonato de sodio, etc.

P r á c t i c a n ú m e r o : 15

Maquinaria y equipo
• Para signos vitales: − Estetoscopio. − Baumanómetro. − Termómetro. − Báscula. − Termómetro de agua o baño. − Lámpara de rayos infrarrojos de 25 voltios.

Herramienta

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Procedimiento
1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Realizar el procedimiento con sumo cuidado para evitar quemaduras. • Suspender de inmediato el tratamiento, notificando reacciones, si existen síntomas de enrojecimiento extremo o cualquier otro dato. • CUIDAR QUE EL EQUIPO ELÉCTRICO NO SE MOJE PARA EVITAR CORTOCIRCUITO. CORTOCIRCUITO • Comprobar temperatura de cualquier método antes de aplicarlo ya sea bolsa, compresa o fomento. • Advertir al paciente que no toque el arco, ni la lámpara o calentador, evitando así quemaduras. • Vigilar que no se doblen conexiones eléctricas del cojín, cobertor o calentador. • Impedir contacto de bombillas con material susceptible de incendio. • Vigilar periódicamente reacciones del paciente al tratamiento. • Verificar la orden médica en los formatos correspondientes. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. 2. Bolsa de agua caliente: • • • • • • • • • • • • Valorar la situación en que se requiere de la aplicación de calor. Confirmar indicación médica. Explicar el procedimiento al paciente. Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda ya sea fowler y semifowler según su e stado general. Lavarse las manos. Tomar al paciente signos vitales completos. Registrar los datos de signos vitales en formatos varios del hospital o clínica. Preparar el material y el equipo en área de enfermería. Calentar agua a una temperatura de 50 a 58°C. Verificar temperatura con termómetro de baño. Verter en la bolsa de hule el agua caliente hasta 2/3 partes. Apoyar la bolsa de hule en una superficie plana como la mesa.

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Procedimiento
• • • • • • • Sacar el aire residual, haciendo presión por los lados hasta que no quede aire en el i nterior. Tapar la bolsa perfectamente. Confirmar nuevamente que no haya fugas. Secar con lienzo. Cubrir la bolsa con funda o compresa. Trasladar equipo a la unidad clínica. Colocar la bolsa en la zona corporal requerida, adaptándola a la superficie de la misma; si es necesario, fijarla. • Iniciar la medición del tiempo de aplicación. • Valorar frecuentemente el estado de la piel del sitio de aplicación. • Retirar bolsa según indicación médica o cambio de la misma según necesidades. • Tomar signos vitales al término del tratamiento. • Dejar cómodo al paciente. • Extraer el agua de la bolsa, colocarla hacia abajo sin tapar. • Poner en orden el material y equipo utilizado. • Colocar el material y equipo en su lugar. • Efectuar los registros de enfermería: hora, fecha y duración de la aplicación, sitio, así como signos vitales, antes y después del tratamiento, complicaciones y tolerancia del paciente durante el procedimiento. Cojín o cobertor eléctrico: • • • • • • • • • • • • • • • • • No usar alfileres de seguridad. Realizar los ocho primeros puntos del uso de bolsa de agua caliente. Reunir equipo y trasladarlo a la unidad clínica. Revisar el cojín o cobertor eléctrico para comprobar que está en buen estado el regulador. Descubrir sólo región a tratar. Colocar funda o cubierta protectora para conservar temperatura. Poner cojín o cobertor en zona indicada. Fijarlo si es necesario con toalla o venda. Poner termostato en temperatura baja. Revisar frecuentemente el funcionamiento del cojín y las reacciones del paciente. Proteger cojín o cobertor con plástico para conservarlo limpio. Vigilar si el paciente tiene instalado oxígeno. Tomar signos vitales. Dejar cómodo al paciente. Retirar material y equipo. Lavar cubierta de hule. Ventilar cojín o cobertor.

3.

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Procedimiento
4. • Guardar el cojín o cobertor. • Efectuar registros de enfermería. Lámpara de rayos infrarrojos: • • • • • Evitar la colocación de lámparas debajo de la ropa de cama. Realizar los ocho primeros puntos del uso de bolsa de agua caliente. Revisar la lámpara para comprobar que está en buen estado. Aislar al paciente con biombos. Ayudar al paciente a colocarse en posición cómoda según sitio de aplicación y estado general del paciente. • Instalar la lámpara al lado del paciente. • Tomar signos vitales. • Descubrir el área a tratar. • Comprobar que la piel esté seca y limpia. • Cubrir al paciente del resto del cuerpo con manta o frazada. • Conectar lámpara. • Colocar la lámpara a una distancia de 45 a 75 cm de la superficie cutánea por tratar. • Activar el interruptor de la lámpara. • Aplicar calor en el sitio prescrito según indicación médica, iniciando la medición del tiempo de aplicación el cual debe ser entre 10 o 15 minutos para la primera sesión. • Revisar zona de aplicación cada 5 minutos. • Apagar la lámpara. • Verificar que al finalizar el tratamiento la piel del paciente esté húmeda, tibia y ligeramente enrojecida. • Tomar signos vitales. • Dejar cómodo al paciente. • Retirar material y equipo. proporcionando cuidados para su posterior utilización. • Elaborar reporte de enfermería. Calentador-aparato con arco metálico calorífico. • • • • • • • • Evitar que la temperatura exceda de los 25°C. Revisar el calentador, comprobando que esté en buen estado. Descubrir región a tratar. Cerciorarse que la piel esté limpia. Aislar al paciente con biombos. Verificar que la unidad del paciente esté tibia y sin corrientes de aire. Calentar el arco. Colocar el arco por encima o al lado del sitio a tratar.

5.

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Procedimiento
• Encender el aparato iniciando la medición del tiempo de aplicación el cual debe ser en la primera sesión de 10 a 15 minutos y en sesiones posteriores durarán de 20 a 30 minutos. • Colocar una sábana por encima del arco para evitar corrientes de aire concentrando el calor sobre el sitio indicado. • Revisar el aparato. • Revisar al paciente cada 5 minutos. • Conservar temperatura de arco con termostato. • Apagar aparato. • Secar piel. • Cubrir región tratada. • Realizar medición de signos vitales. • Dejar cómodo al paciente. • Retirar y limpiar material y equipo al término, para su posterior utilización. • Elaborar reporte de enfermería. Compresas calientes: • Realizar los ocho primeros puntos de la bolsa de agua caliente. • Trasladar material y equipo a la unidad del paciente. • Lavarse las manos. • Ayudar al paciente a colocarse en posición cómoda, según región a tratar. • Aislar al paciente con biombos. • Descubrir la región a tratar. • Colocar protector de ropa de cama bajo el área de aplicación. • Humedecer la compresa de franela o gasa según indicación médica en recipiente con agua caliente. • Retirar la compresa caliente del recipiente. • Exprimir la compresa y quitar exceso de líquido, agitándola un poco. • Colocar compresas suavemente en la región, según tolerancia del paciente y conforme a la prescripción médica. • Cambiar la compresa cada 10 o 15 minutos. • Colocar sobre el lienzo una cubierta impermeable, si se indica. • Fijar la cubierta si es necesario. • Aplicar una bolsa de agua caliente o cojín para conservar temperatura correcta, si se requiere. • Revisar cada 5 minutos la piel del paciente, buscando signos de intolerancia tisular. • Secar piel con toalla. • Tomar signos vitales. • Dejar al paciente cómodo.

6.

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Procedimiento • Retirar y limpiar el material y el equipo, desechando lo descartable y el resto guardarlo en su lugar. • Registrar: hora y fecha de la aplicación, tipo de método, sitio tratado, signos vitales antes y después de tratamiento y cualquier otra reacción del paciente. • 7. Fomentos calientes: • Realizar los pasos señalados para las compresas calientes. • Cubrir el fomento con una venda o una bolsa con agua caliente o con un cojín eléctrico para conservar calor. Escenario 2 8. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 15 Aplicación de calor Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Bolsa de agua caliente: • Valoró la situación en que se requiere de la aplicación de calor. • Confirmó indicación médica. • Explicó el procedimiento al paciente. Sí No No apliaplica

• Ayudó al paciente a adoptar una posición cómoda ya sea fowler y semifowler, según su estado general. • Se lavó las manos. • Tomó al paciente signos vitales completos. • Registró los datos de signos vitales en formatos varios del hospital o clínica. • Preparó el material y el equipo en área de enfermería. • Calentó agua a una temperatura de 50 a 58°C. • Verificó temperatura con termómetro de baño. • Vertió en la bolsa de hule el agua caliente hasta 2/3 partes. • Apoyó la bolsa de hule en una superficie plana como la mesa. • Sacó el aire residual, haciendo presión por los lados hasta que no quede aire en el interior. • Tapó la bolsa perfectamente. • Confirmó nuevamente que no haya fugas. • Secó con lienzo.

• Cubrió la bolsa con funda o compresa.

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Desarrollo • Trasladó equipo a la unidad clínica. • Colocó la bolsa en la zona corporal requerida, adaptándola a la superficie de la misma; si es necesario, fijarla. • Inició la medición del tiempo de aplicación. • Valoró frecuentemente el estado de la piel del sitio de aplicación. • Retiró bolsa según indicación médica o cambio de la misma según necesidades. • Tomó signos vitales al término del tratamiento. • Dejó cómodo al paciente. • Extrajo el agua de la bolsa, colocarla hacia abajo sin tapar. • Puso en orden el material y equipo utilizado.
• Colocó el material y equipo en su lugar. • Efectuó los registros de enfermería: hora, fecha y duración de la aplicación, sitio, así como signos vitales, antes y después del tratamiento, complicaciones y tolerancia del paciente durante el procedimiento. Cojín o cobertor eléctrico: • No usar alfileres de seguridad. • Realizó los ocho primeros puntos del uso de bolsa de agua caliente. • Reunió equipo y trasladarlo a la unidad clínica. • Revisó el cojín o cobertor eléctrico para comprobar que está en buen estado el regulador. • Descubrió sólo región a tratar. • Colocó funda o cubierta protectora para conservar temperatura. • Puso cojín o cobertor en zona indicada. • Fijó, si es necesario, con toalla o venda. • Puso termostato en temperatura baja. • Revisó frecuentemente el funcionamiento del cojín y las reacciones del paciente. • Protegió cojín o cobertor con plástico para conservarlo limpio. • Vigiló si el paciente tiene instalado oxígeno.

No

No apliaplica

3.

• Tomó signos vitales.

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Desarrollo • Dejó cómodo al paciente. • Retiró material y equipo. • Lavó cubierta de hule. • Ventiló cojín o cobertor. • Guardó el cojín o cobertor. • Efectuó registros de enfermería. Lámpara de rayos infrarrojos: • Evitó la colocación de lámparas debajo de la ropa de cama. • Realizó los ocho primeros puntos del uso de bolsa de agua caliente. • Revisó la lámpara para comprobar que está en buen estado. • Aisló al paciente con biombos. • Ayudó al paciente a colocarse en posición cómoda según sitio de aplicación y estado general del paciente. • Instaló la lámpara al lado del paciente. • Tomó signos vitales. • Descubrió el área a tratar. • Comprobó que la piel esté seca y limpia. • Cubrió al paciente del resto del cuerpo con manta o frazada. • Conectó lámpara. • Colocó la lámpara a una distancia de 45 a 75 cm de la superficie cutánea por tratar. • Activó el interruptor de la lámpara. • Aplicó calor en el sitio prescrito, según indicación médica, iniciando la medición del tiempo de aplicación el cual debe ser entre 10 ó 15 minutos para la primera sesión. • Revisó zona de aplicación cada 5 minutos. • Apagó la lámpara. • Verificó que al finalizar el tratamiento la piel del paciente esté húmeda, tibia y ligeramente enrojecida. • Tomó signos vitales. • Dejó cómodo al paciente.

No

No apliaplica

4.

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Desarrollo • Retiró material y equipo. proporcionando cuidados para su posterior utilización. • Elaboró reporte de enfermería. Calentador-aparato con arco metálico calorífico. • Evitó que la temperatura exceda de los 25°C. • Revisó el calentador, comprobando que esté en buen estado. • Descubrió región a tratar. • Se cercioró que la piel esté limpia. • Aisló al paciente con biombos. • Verificó que la unidad del paciente esté tibia y sin corrientes de aire. • Calentó el arco. • Colocó el arco por encima o al lado del sitio a tratar. • encendió el aparato iniciando la medición del tiempo de aplicación el cual debe ser en la primera sesión de 10 a 15 minutos y en sesiones posteriores durarán de 20 a 30 minutos.

No

No apliaplica

5.

6.

• Colocó una sábana por encima del arco para evitar corrientes de aire concentrando el calor sobre el sitio indicado. • Revisó el aparato. • Revisó al paciente cada 5 minutos. • Conservó temperatura de arco con termostato. • Apagó aparato. • Secó piel. • Cubrió región tratada. • Realizó medición de signos vitales. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró y limpiar material y equipo al término, para su posterior utilización. • Elaboró reporte de enfermería. Compresas calientes: • Realizó los ocho primeros puntos de la bolsa de agua caliente. • Trasladó material y equipo a la unidad del paciente. • Se lavó las manos.

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Desarrollo • Ayudó al paciente a colocarse en posición cómoda, según región a tratar. • Aisló al paciente con biombos. • Descubrió la región a tratar. • Colocó protector de ropa de cama bajo el área de aplicación. • Humedeció la compresa de franela o gasa, según indicación médica, en recipiente con agua caliente. • Retiró la compresa caliente del recipiente. • Exprimió la compresa y quitar exceso de líquido, agitándola un poco. • Colocó compresas suavemente en la región, según tolerancia del paciente y conforme a la prescripción médica. • Cambió la compresa cada 10 ó 15 minutos. • Colocó sobre el lienzo una cubierta impermeable, si se indica. • Fijó la cubierta, si es necesario. • Aplicó una bolsa de agua caliente o cojín para conservar temperatura correcta, si se requiere. • Revisó cada 5 minutos la piel del paciente, buscando signos de intolerancia tisular. • Secó la piel con toalla. • Tomó signos vitales. • Dejó al paciente cómodo. • Retiró y limpió el material y el equipo, desechando lo descartable y el resto guardarlo en su lugar. • Registró: hora y fecha de la aplicación, tipo de método, sitio tratado, signos vitales antes y después de tratamiento y cualquier otra reacción del paciente. Fomentos calientes: • Realizó los pasos señalados para las compresas calientes. • Cubrió el fomento con una venda o una bolsa con agua caliente o con un cojín eléctrico para conservar calor.

No

No apliaplica

7.

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 5 N o m b r e : Aplicación de frío. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno aplicará frío húmedo o seco mediante procedimientos físicos para el control de la temperatura. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 2 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Bolsas de hule o collar de hielo. • Trocitos de hielo. • Depósito o recipiente para hielo. • Compresas o paños de franela. • Funda o cubierta protectora de tela absorbente. • Toalla de baño/facial. • Sábana auxiliar. • Protector de ropa de cama. Maquinaria y equipo • Para signos vitales: − Estetoscopio. − Baumanómetro. − Termómetro. − Báscula. • Termómetro de baño. Herramienta P r á c t i c a n ú m e r o : 16

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Procedimiento
1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • • • • • • • • • • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. Sin maquillaje. Sin aretes y alhajas. Uñas cortas y sin pintar. Cabello sujetado. Dientes limpios. Manos limpias. Baño diario. Realizar el procedimiento con sumo cuidado para evitar quemaduras. Suspender de inmediato el tratamiento y notificar reacciones si existen síntomas de enrojecimiento externo o cualquier otra manifestación de intolerancia al tratamiento. • Verificar la orden médica en los formatos correspondientes. • Escenario 1 • Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas para trabajar en forma simultánea. Bolsa de hule o collar: • Valorar la situación en que se requiere la aplicación de frío. • Confirmar indicación médica. • Explicar el procedimiento al paciente. • Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda ya sea fowler y semifowler, según su e stado general. • Lavarse las manos. • Tomar al paciente signos vitales completos. • Registrar los datos de signos vitales en formatos varios del hospital o clínica. • Preparar el material y el equipo en área de enfermería. • Verter en la bolsa de hule o collar, previamente revisados, trocitos de hielo hasta 2/3 partes. • Apoyar la bolsa de hule en una superficie plana como la mesa. • Sacar el aire residual de la bolsa, haciendo presión por los lados hasta que no quede aire en el interior. • Tapar la bolsa perfectamente. • Confirmar nuevamente que no haya fugas. • Secar con lienzo. • Cubrir la bolsa con la funda o compresa. • Trasladar equipo a la unidad del paciente.

2.

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Procedimiento
• • • • • • • • • 3. • • • • • • • • Colocar la bolsa en la zona corporal requerida, adaptándola a la superficie de la misma. Fijar si es necesario. Iniciar la medición del tiempo de aplicación Revisar frecuentemente estado de la piel del sitio de aplicación. Retirar bolsa, según indicación médica, o cambio de la misma según necesidades. Dejar cómodo al paciente. Extraer el agua de la bolsa y colocarla hacia abajo sin tapar. Colocar el material y equipo en su lugar. Registrar: hora, fecha y duración de la aplicación, sitio, signos vitales, antes y después del tratamiento, complicaciones y tolerancia del paciente durante el procedimiento. Compresas frías: Realizar los ocho primeros puntos de la bolsa de hule. Trasladar el equipo a la unidad del paciente. Lavarse las manos. Ayudar al paciente a colocarse en posición cómoda según región a tratar. Aislar al paciente con biombos. Descubrir sólo la región a tratar. Colocar protector de ropa de cama bajo del área de aplicación. Humedecer la compresa de franela o gasa con o sin solución, según indicación médica, en recipiente con agua. • Retirar la compresa fría del recipiente. • Exprimir, quitando exceso de líquido, agitándola un poco antes de aplicar. • Colocar compresas suavemente en la región, según tolerancia del paciente y conforme a la prescripción médica. • Cambiar la compresa cada 10 ó 15 minutos. • Colocar sobre el lienzo una cubierta impermeable, si se indica. • Fijar si es necesario. • Aplicar una bolsa de agua fría o cojín en el lienzo. • Observar cada 5 minutos la piel del paciente, buscando signos de intolerancia tisular. • Secar piel con toalla. • Tomar signos vitales. • Dejar al paciente cómodo. • Retirar y limpiar el material y equipo, desechando lo descartable y el resto guardarlo en su lugar. • Registrar: hora y fecha de la aplicación, tipo de método, sitio tratado, signos vitales antes y después del tratamiento y cualquier otra reacción del paciente. Fomentos fríos:

4.

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Lista de cotejo de la práctica número: 16 Aplicación de frío Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Bolsa de hule o collar: • Valoró la situación en que se requiere la aplicación de frío. • Confirmó indicación médica. • Explicó el procedimiento al paciente. • Ayudó al paciente a adoptar una posición cómoda ya sea fowler y semifowler, según su estado general. • Se lavó las manos. • Tomó al paciente signos vitales completos. • Registró los datos de signos vitales en formatos varios del hospital o clínica. • Preparó el material y el equipo en área de enfermería. • Vertió en la bolsa de hule o collar, previamente revisados, trocitos de hielo hasta 2/3 partes. • Apoyó la bolsa de hule en una superficie plana como la mesa. • Sacó el aire residual de la bolsa, haciendo presión por los lados hasta que no quede aire en el interior. • Tapó la bolsa perfectamente. • Confirmó nuevamente que no haya fugas. • Secó con lienzo. • Cubrió la bolsa con la funda o compresa. • Trasladó equipo a la unidad del paciente. Sí No No apliaplica

Salud

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Desarrollo • Colocó la bolsa en la zona corporal requerida, adaptándola a la superficie de la misma. • Fijó si es necesario. • Inició la medición del tiempo de aplicación. • Revisó frecuentemente estado de la piel del sitio de aplicación. • Retiró bolsa, según indicación médica o cambio de la misma según necesidades. • Dejó cómodo al paciente. • Extrajo el agua de la bolsa y colocarla hacia abajo sin tapar. • Colocó el material y equipo en su lugar. • Registró: hora, fecha y duración de la aplicación, sitio, signos vitales, antes y después del tratamiento, complicaciones y tolerancia del paciente durante el procedimiento. Compresas frías: • Realizó los ocho primeros puntos de la bolsa de hule. • Trasladó el equipo a la unidad del paciente. • Se lavó las manos. • Ayudó al paciente a colocarse en posición cómoda, según región a tratar. • Aisló al paciente con biombos. • Descubrió sólo la región a tratar. • Colocó protector de ropa de cama bajo del área de aplicación. • Humedeció la compresa de franela o gasa con o sin solución, según indicación médica en recipiente con agua. • Retiró la compresa fría del recipiente. • Exprimió, quitando exceso de líquido, agitándola un poco antes de aplicar. • Colocó compresas suavemente en la región, según tolerancia del paciente y conforme a la prescripción médica. • Cambió la compresa cada 10 ó 15 minutos. • Colocó sobre el lienzo una cubierta impermeable si se indica. • Fijó si es necesario.

No

No apliaplica

3.

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Desarrollo • Aplicó una bolsa de agua fría o cojín en el lienzo. • Observó cada 5 minutos la piel del paciente, buscando signos de intolerancia tisular. • Secó piel con toalla. • Tomó signos vitales. • Dejó al paciente cómodo. • Retiró y limpió el material y equipo, desechando lo descartable y el resto guardarlo en su lugar. • Registró: hora y fecha de la aplicación, tipo de método, sitio tratado, signos vitales antes y después del tratamiento y cualquier otra reacción del paciente. Fomentos fríos: • Los pasos del procedimiento son los mismos señalados para las compresas. Sólo es necesario cubrir el fomento con material aislante, es decir, una venda o bolsa con agua en un cojín.

No

No apliaplica

4.

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

La elección del método de aplicación del agente frío o caliente, depende de la finalidad de la aplicación, duración del tratamiento, equipo disponible y codndiciones del paciente. La aplicación de calor tiene como objetivo, aliviar el dolor, aumentar la ciruclación sanguínea en una zona determinada y ablandar los exudados.

Los objetivos de la aplicación de frío son: disminuir el matabolismo basal, cohibir la hemorragia, detener parcialmente los procesos suputativos y la absorción de líquidos fisulares, reducir el edema, aliviar el dolor causado por el aumento de líquidos circulantes en los tejidos, así como anestésico local.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3.

¿Mencione el concepto de hipotermia? ¿Definición de hipertermia? Cuáles son los medios de control de Temperatura por medios físicos.

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CAPÍTULO 6 ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LA APLICACIÓN DE VENDAJES Y CURACIÓN DE HERIDAS

6

Al finalizar el capítulo, el alumno realizará la curación de heridas y vendajes de pacientes a partir de las técnicas y procedimientos determinados en la prescripción médica para responder a su problemática de salud.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizas Acciones de Enfermería en Consulta Externa.

Resultados de Aprendizaje

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

46 hrs.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs.

6.1. Realizar la curación de heridas de acuerdo con la prescripción médica, técnicas y procedimientos de enfermería.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

7 hrs.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

6.2. Realizar los diferentes tipos de vendajes de acuerdo con la prescripción médica, técnicas y procedimientos de enfermería.

12 hrs.

16 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas.

25 hrs.

9. Realizar el Control de Liquidos.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs. 292

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SUMARIO
Ø Heridas Ø Venda Ø Vendajes

Contaminada 2. Lesión fisular: Superficial Profunda 3. Integridad de piel:

RESULTADO DE APRENDIZAJE
6.1. Realizar la curación de heridas de acuerdo con la prescripción médica, técnicas y procedimientos de enfermería. Trabajo en equipo √ Expón en quipos el proceso de cicatrización. Comparación de resultados con otros compañeros √ Redacta en forma individual las conclusiones a las que llegaron.

Cerrada Abierta 4. Forma en que ocurre: Quirúrgica Traumática Se clasifican por la forma en que se presentan en el cuerpo, el tamaño de éstas, la situación en la que se encuentran en los tejidos, así como también por el agente que haya causado y el grado de violencia con la que esté dada. Tipos de heridas y lesiones: Abracciones se producen por exa de piel o mucosas tipos de abrasión de raspadura en codos y rodillas, estas heridas se infectan fácilmente por el paso de gérmenes contaminando los tejidos. Incisión: Son heridas hechas por cuchillos, en éstas hay sangrado abundante, de todas las clases de heridas son las que tienen menos posibilidad de infección dado que la misma salida de sangre elimina los microorganismos patógenos. Laceración: Son heridas por desgarro, por corte. Estas heridas por objetos de poco filo

6.1.1. HERIDAS
• Concepto Lesión o pérdida de la continuidad de cualquier estructura corporal interna o externa causada por medios físicos. • Clasificación 1. Asepsia: Limpia

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o accidentes con máquinas, con frecuencia se contaminan por suciedad, grasa u otros materiales. Heridas punzantes: Son acusadas por objetos que penetran a ciertas distancias en los tejidos (clavos, agujas, alambres, cuchillos y balas). Todas son peligrosas desde el punto de vista de la infección. Heridas por aplastamiento: Éstas presentan susceptibilidad a la infección dado que los microorganismos patógenos crecen y se multiplican rápidamente en las células destruidas por el aplastamiento. Lesiones a articulaciones o músculos: Lesión por calor: quemaduras, escaldaduras por sustancias químicas. Lesión por frío: Lesiones causadas por picaduras de insectos, y arácnidos: araña, viuda negra, escorpión, abeja, etc. Tratamiento: Existen tres reglas a seguir en el tratamiento de las heridas y lesiones: Cohibir el sangrado. Tratar a la víctima de shock o como si lo tuviera. Practicar todas las medidas antisépticas para prevenir la infección. Además de ello se necesita a veces quitar cuerpos extraños de la herida e inmovilizar la zona lesionada para impedir daños interiores.

• Curación Serie de maniobras que se realizan para la asepsia de una herida. - Objetivo Favorecer la cicatgrización por primera intención. Evitar procesos infecciosos. Mantener la herida limpia y prevenir infecciones. - Material Guantes estériles, gasas, apósitos, vensas (varios tipos y tamaños), tela adhesiva, alfileres de seguridad, tubos para canalización, aplicadores, abatelenguas, torundas, suturas, gasas vaselinadas, gasas furacinadas, bolsas para desechos. Soluciones para irrigación, jabón líquido, antisépticas. Medicamento prescrtito. - Equipo Pinzas Rochester Pean, pinza Kelly curva, pinza de disección con y sin dientes, pinza Bard Parker o de traslado, tijera de Kelly recta, tijera para puntos, sonza acanalada y estilete, bandeja riñon, vasos granulados estériles. • Cicatrización Proceso de granulación por el cual se restauran los tejidos, puede ser fisiológico o terapéutico.

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- Concepto Es el proceso de granulación del tejido celular. - Factores que la alteran En las heridas aséptica la cicatrización se realiza con una reacción tisular mínima y sin complicaciones en un lapso de 8 a 14 días, dependiendo de varios factores que pueden ser: 1.- generales - Edad: a mayor edad, mayor problema en la reparación fisular. - Inmunidad: La presencia de anticuerpos en el organismo limita las posibilidades de infección. - Estado fisiológico: Problemas de anemia, deshidratación, etc., disminuyen la resistencia a la infección y retardan la cicatrización. 2.- Locales: - Tipo de lesión: El tiempo de reparación fisular, esta en razón directa a la extensión del daño. - Sitio de la herida: Los sitios con moviemiento, impiden la cicatrización en el timepo señalado. - Riego sanguíneo: Cualquier restricción en la circulación sanguínea, retarda el proceso de cicatrización (vendajes, suturas, etc.). 3.- Otros: - La presencia de infección, cuerpos extraños, edema o tejido desvitalizado, dificul-

tan y retardan el proceso de cicatrización. - Presión y tensión de heridas que obstaculicen el riego sanguíneo, alteran la organización química del colágeno en interrumpen la circulación linfática. Realización del ejercicio √ Con la ayuda de un maniquí demuestra las diferentes formás de curación de heridas. √ Realiza la práctica 17 «Curación de heridas» Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene: √ Llevar el uniforme adecuado. √ Identificar el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ Verifica que el instrumental y equipo sea aseado de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
6.2. Realizar los diferentes tipos de vendajes de acuerdo con la prescripción médica, técnicas y procedimientos de enfermería. Trabajo en equipo √ Forma en equipos y discutan los diferentes tipos de vendajes.

• Tipos En espiral

En forma ocho

6.2.1. VENDA
• Concepto Tira de tela, lienzo o banda de diversas clases de material, longitud, ancho o forma. • Tipos Latex, elásticos y algodón. • Medidas De 5 cm, 10 cm, 15 cm, 20 cm, 25 cm, y 30 cm.

En cuatro puntos

6.2.2. VENDAJES
Aplicación de una vendasobre una parte del cuerpo, con fines preventivo o terapéuticos.

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Recurrente para cubrir un muñón

- Compresivas (compresión) Comprimen de tal forma que permiten la libre circulación sanguínea. Para cohibir hemorragias, fomentar la absorción de líquidos fisulares y prevenir la pérdida de líquidos fisulares.

Forma de cabestrillo • Técnicas de aplicación Superpuestas, en espiral o inbrincadas, espiral continua, espiral rampante, oblicuas, con inversos, oblicuas u cruzadas en ocho, recurrentes, con vendas de cabos, llenos o charpas. Colóquese frente a la persona que va a vendar. En espiga Iniciar el vendaje tomando el rollo hacia arriba en una mano y el extremo inicial en la otra. Vendar desde le punto distal, hasta el proximal y desde adentro hacia fuera. No iniciar o terminar el vendaje sobre la herida o en una zona en la que se ejerza presión. Vendar con suavidad y firmeza, sobreponiendo la vuelta siguiente en unos dos tercios de la anchura de la venda anterior. - Inmovilización (corrección) No permiten la movilización del segmento corporal. Para inmovilizar una parte del cuerpo y corregir deformidades. Utilizar el vendaje que sirva mejor para el caso. Cubrir el apósito con un vendaje que se extienda 5cm a cada lado del mismo.

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Revisar continuamente el vendaje por si hay signos de trastornos circulatorios. El vendaje debe ser seguro, durable, limpio, y terapéuticamente eficaz. - Superpuestas Se colocan sólo de forma momentánea. - En espiral o imbrincadas Se realiza cada; vuelta, se superpone sólo parcialmente sobre la anterior dependiendo de la finalidad. - En espiral continua Se realiza en forma de espiral superponiéndose una vuelta sobre la otra. - En espiral rampante Cinta continua de material enrollado en sí mismo. - Oblicuas Superposición oblicua, las vueltas ascienden y descienden parecida a la forma de ocho. - Con inversos Vendaje espiral que presentan mitades inversas a través de cada vuelta. - Oblicuas y cruzadas en ocho Vueltas oblicuas ascienden y descienden en forma alternativa. - Recurrentes Cubren superficies redondas como la cabeza o muñones - Con vendas de cabos Cinta continúa de material enrollado sobre sí mismo. - Llenos o charpas Vendaje adaptado a alguna zona del cuerpo de diversas anchuras, evitando la tensión en las suturas o heridas de tal forma que no ejercen presión. • De la cabeza Maniobras utilizadas para sujetar articulaciones de cabeza y fijar articulaciones como de cuello y maxilares. - Capelina Fija apósitos en cabeza. - Monóculo Fija la cabeza en forma bilateral. - Binóculo Fija la cabeza en forma unilateral.

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- De mastoides Fija las apófisis mastoides.

• De extremidades inferiores Generalmente se utilizan de forma circular y en espiga. - Cuello y nuca Utilizamos el collarín de minerva en sus diferentes modalidades para fijar cuello y nuca. • Del tórax Ayuda a maniobrar y fijar la caja tóraxica. - Velpau Maniobra utilizada para vendar la parte superior. • De extremidades superiores Cabestrillos, fijan hombros y ayudan a sujetar brazo y antebrazo, total de mano, dorso y palma de la mano, dedo pulgar. • De abdomen Se utilizan vendas de 30 y 50 cms. adaptándolas al contorno del cuerpo. Estudio individual √ Conoce los diferentes tipos y técnicas de vendaje, así como las regiones donde se aplican. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 18 vendajes de cabeza, tórax, extremidades superiores e inferiores y de abdomen». √ Utiliza el material e instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ Participará en la realización de vendaje de cabeza, tórax, extremidades superiores e inferiores, y de abdomen.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 6 N o m b r e : Curación de heridas. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno curará heridas mediante las técnicas de asepsia y antiasepsia para la prevención de infecciones. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 5 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Carro de curaciones: − 2 pinzas de kocher. − 2 pinzas de disección con y sin dientes. − Una tijera. − Una pinza de traslado. − Apósitos. − Gasas de 10 x 10 y 5 x 5. − Abatelenguas. − Guantes. − Medicamentos tópicos indicados. − Solución salina no estéril. − Palangana de acero inoxidable.

P r á c t i c a n ú m e r o : 17

Maquinaria y equipo

Herramienta

Recipiente para instrumental sucio.

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Materiales − − − − − Recipiente para desechos. Vendas de diferente tamaño. Tela adhesiva de diferente ancho. Soluciones antisépticas. Otro equipo específico según procedimiento adicional.

Maquinaria y equipo

Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Manejar siempre material aséptico con una pinza. • Sostener la pinza de traslado con la punta hacia abajo para evitar que la solución estéril se escurra a la parte no estéril de la pinza. • Mantener siempre las pinzas a la altura de la cintura. • Quitar cuidadosamente las cubiertas de los recipientes y bultos estériles para evitar contaminar el interior. • Dejar caer sobre el campo estéril los artículos estériles. • Colocar los mangos de los instrumentos al lado contrario del campo estéril, si no se usan guantes. • Manejar el material estéril lo estrictamente necesario. • Desechar los artículos contaminados y los que no se tienen seguridad de que estén estériles. • Verificar orden médica en los formatos correspondientes. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos, no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Verificar el equipo y material que está en el carro de curaciones, confirmando que no falte nada. 3. Revisar la fecha de caducidad de los paquetes estériles, comprobando que no presenten desgarros. 4. Trasladar el carro de curaciones a la unidad del paciente. 5. Explicar al paciente el procedimiento. 6. Colocar el recipiente para desechos a un lado de la cama, de tal forma que evite cruzar por encima del campo estéril o de la herida. 7. Colocar la charola con lo que se va a utilizar sobre la mesa de noche. 8. Asegurar una fuente de luz. 9. Adoptar medidas para actuar con privacidad.

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Procedimiento 10. 11. 12. 13. Colocar al paciente en la posición necesaria. Descubrir sólo el sitio de la herida. Lavarse las manos. Preparar el equipo no estéril: • Frascos con soluciones. • Tela adhesiva con los cortes necesarios. 14. Campo estéril: • Abrir compresa estéril. • Colocar dos pinzas. • Colocar gasas. • Colocar apósitos. • Colocar torundas de gasa o algodón. • Colocar abatelenguas. 15. Aflojar el apósito, colocado dentro de la piel y tirando de la tela adhesiva hacia la herida si es necesario, humedecer la tela adhesiva con acetona. 16. Observar el apósito, cantidad, tipo, color y olor del exudado. 17. guantes si es necesario. 18. Revisar la herida: • Aproximación de bordes. • Signos de infección. • Enrojecimiento excesivo. • Olor. 19. Irrigar la herida con solución salina si está indicado o limpiarla con torundas de gas. 20. Desinfectar la zona alrededor de la herida usando antiséptico. 21. Limpiar la herida, si está indicado por el médico, con torunda de gasa o algodón, montada en una pinza e impregnada con solución antiséptica, empezando por la herida y dirigiéndose hacia afuera a una distancia de 5 cm, usando nueva torunda para cada movimiento de frotamiento. 22. Secar bien la herida. 23. Aplicar medicamento tópico si está indicado 24. Cubrir la herida con gasas y apósitos estériles en cantidad necesaria para absorber el exudado. 25. Quitarse los guantes si se usaron. 26. Fijar las orillas del apósito a la piel con tiras de tela adhesiva con la anchura y longitud suficiente para que quede fijo el apósito.

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Procedimiento 27. Usar tiras de montgomery en heridas abdominales que requieren cambios frecuentes de apósitos, con el fin de prevenir irritación y molestias de la piel, resultantes de quitar la tela adhesiva frecuentemente. 28. Fijar los apósitos sobre partes móviles como articulaciones, colocando las tiras de tela adhesiva. 29. Aplicar colodín en aerosol u otro protector local, en caso de estar indicado. Nota: Esta cubierta a prueba de humedad y contaminación, se convierte al secarse en una película transparente impermeable que permite observar la herida, evita la fricción que ocasiona el uso del apósito y se desprende o disuelve con un solvente especial, una vez cicatrizada la herida; no es recomendable con heridas exudadas. 30. Dejar cómodo al paciente. 31. Lavarse las manos. 32. Retirar y limpiar material y equipo. 33. Ordenar el carro de curaciones. 34. Registrar en la hoja de la enfermera, valoraciones, intervenciones relacionadas, fecha, hora de la curación, técnica utilizada y observaciones. Escenario 2 35. Ejecución del procedimiento.

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L i s t a d e c o t e j o d e l a p r ác t i c a n ú m e r o : 1 7 Curación de heridas Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. 4. 5. 6. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Verificó el equipo y material que está en el carro de curaciones, confirmando que no falte nada. Revisó la fecha de caducidad de los paquetes estériles, comprobando que no presenten desgarros. Trasladó el carro de curaciones a la unidad del paciente. Explicó al paciente el procedimiento. Colocó el recipiente para desechos a un lado de la cama, de tal forma que evite cruzar por encima del campo estéril o de la herida. Colocó la charola con lo que se va a utilizar sobre la mesa de noche. Aseguró una fuente de luz. Adoptó medidas para actuar con privacidad. Colocó al paciente en la posición necesaria. Descubrió sólo el sitio de la herida. Se lavó las manos. Preparó el equipo no estéril: • Frascos con soluciones. • Tela adhesiva con los cortes necesarios. Campo estéril: • Abrió compresa estéril. • Colocó dos pinzas.
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No

No apliaplica

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14.

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Desarrollo • Colocó gasas. • Colocó apósitos. • Colocó torundas de gasa o algodón. • Colocó abatelenguas. Aflojó el apósito, colocado dentro de la piel y tirando de la tela adhesiva hacia la herida, si es necesario, humedecer la tela adhesiva con acetona. Observó el apósito, cantidad, tipo, color y olor del exudado.. Se colocó guantes si es necesario. Revisó la herida: • Aproximación de bordes. • Signos de infección. • Enrojecimiento excesivo. • Olor. Irrigó la herida con solución salina, si está indicado o limpiarla con torundas de gas. Desinfectó la zona alrededor de la herida usando antiséptico. Limpió la herida, si está indicado por el médico, con torunda de gasa o algodón, montada en una pinza e impregnada con solución antiséptica, empezando por la herida y dirigiéndose hacia afuera a una distancia de 5 cm, usando nueva torunda para cada movimiento de frotamiento. Secó bien la herida. Aplicó medicamento tópico, si está indicado Cubrió la herida con gasas y apósitos estériles en cantidad necesaria para absorber el exudado. Se quitó guantes si se usaron. Fijó las orillas del apósito a la piel, con tiras de tela adhesiva con la anchura y longitud suficiente, para que quede fijo el apósito. Usó tiras de montgomery en heridas abdominales que requieren cambios frecuentes de apósitos, con el fin de prevenir irritación y molestias de la piel, resultantes de quitar la tela adhesiva frecuentemente.

No

No apliaplica

15.

16. 17. 18.

19. 20. 21.

22. 23. 24. 25. 26.

27.

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Desarrollo 28. Fijó los apósitos sobre partes móviles como articulaciones, colocando las tiras de tela adhesiva N o t a : Esta cubierta a prueba de humedad y contaminación, se convierte al secarse en una película transparente impermeable que permite observar la herida, evita la fricción que ocasiona el uso del apósito y se desprende o disuelve con un solvente especial, una vez cicatrizada la herida; no es recomendable con heridas exudadas. 29. Aplicó colodín en aerosol u otro protector local, en caso de estar indicado. 30. Dejó cómodo al paciente. 31. Se lavó las manos. 32. Retiró y limpió material y equipo. 33. Ordenó el carro de curaciones. 34. Registró en la hoja de la enfermera, valoraciones, intervenciones relacionadas, fecha, hora de la curación, técnica utilizada y observaciones. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No apliaplica

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Des arrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 6 P r á c t i c a n ú m e r o : 18 N o m b r e : Vendajes de cabeza, tórax, extremidades superiores e inferiores y de abdomen. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará vendajes mediante las técnicas de cabeza, tórax, extremidades superiores e inferiores y de abdomen para el cumplimiento de la terapéutica médica. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 8 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Vendas de tamaño acordes a la región por vendar, elásticas o gasa. • Alfileres de seguridad. • Tela adhesiva. • Gasas. • Algodón o guata. • Tijeras. • Equipo de curación, si es necesario. • Para vendaje de abdomen: − Vendas de 25 cm de ancho o tiras de manta de gasa o manta de cielo. M a q u i n a r i a y e q ui p o Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Realizar los vendajes con el cuerpo en buena alineación para evitar tensión muscular. • Proteger con material suave, ya sea algodón, gasa, guata las prominencias óseas o pliegues naturales. • Antes de vendar mantener el cuerpo de la venda hacia arriba de la superficie por vendar. • Aplicar el vendaje con presión uniforme y moderada, de la parte distal a la proximal y de izquierda a derecha. • Evitar maniobras bruscas. • Cubrir la mitad o dos terceras partes del ancho de la venda, en cada vuelta que se dé. • Favorecer la posición y el ejercicio postural. • Revisar con frecuencia el vendaje para comprobar que no limita el riego sanguíneo de la región. • Dejar descubierta la porción distal de las extremidades vendadas para observar posibles alteraciones circulares. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos, no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Vendaje de cabeza: • Revisar las órdenes médicas, buscando si hay instrucciones específicas respecto al vendaje. • Preparar el equipo y material necesario y trasladarlo a la unidad del paciente, colocándolo en la mesa de noche. • Explicar al paciente el procedimiento, solicitando su colaboración. • Ayudar al paciente a colocarse en posición cómoda, según sitio de aplicación del vendaje y estado general del paciente. • Comprobar que la región por vendar, esté limpia y seca. • Lavar y secar, si es necesario.
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Procedimiento • Descubrir la región por vendar, si procede. • Sostener la región sobre un lugar seguro. • Colocarse frente a la persona a la que se le colocará vendaje. • Tomar la venda sosteniéndola con la mano dominante, de manera que se desenrolle hacia abajo, a lo largo de 8 cm. • Colocar el extremo del vendaje en la región por vendar, sujetando dicho extremo con el pulgar de la mano no dominante. • Iniciar vendaje haciendo dos circulares, de la frente al occipucio, de la primera vuelta doblar al ángulo del extremo inicial, sobre la segunda vuelta para fijar. • Invertir la venda en la siguiente vuelta al llegar a la parte media de la frente para hacer un recurrente hacia el occipucio, sujetando el doblez con la mano no dominante. • Repetir la maniobra al llegar al occipucio, sujetando el nuevo doblez con alfiler de seguridad o con la mano del propio paciente, si está en condiciones de hacerlo. • Continuar haciendo recurrentes a uno y a otro lado en la línea media, alternando derecha e izquierda hasta cubrir totalmente la cabeza. • Hacer dos o tres circulares de la frente al occipucio, para sujetar los recurrentes. • Fijar el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejar cómodo al paciente. • Retirar el equipo y proporcionarle los cuidados para su posterior utilización. • Registrar en la hoja de la enfermería, valoraciones e intervenciones relacionados con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. N o t a : Además del vendaje de capelina, existen otros que corresponden también a cabeza como son el monóculo o binóculo, para cubrir uno o dos ojos, los movimientos descritos sirven para ambos, circunscribiéndolos al área requerida. • Retirar el vendaje. • Informar al paciente sobre el procedimiento de retiro del vendaje. • Realizar movimientos inversos a la aplicación del vendaje. • Aplicar agua o solución fisiológica estéril al vendaje adherido. • Cortar longitudinalmente el vendaje, si es necesario. • Desprender con gasolina, benjuí o éter aquellos vendajes que contengan algún adhesivo. • Asear con agua y jabón la región. • Lubricar la región vendada. • Desechar vendas utilizadas en lesiones infectadas. 3. Vendaje de tórax: • Realizar los 10 primeros puntos de vendaje de cabeza.

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4.

5.

Procedimiento • Iniciar con circulares alrededor del tórax, formando una espiga en el frente, cubriendo la caja torácica. • Fijar el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejar cómodo al paciente. • Retirar y limpiar el material y equipo para su posterior utilización. • Descartar vendas utilizadas en lesiones infectadas. • Registrar en la hoja de la enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. • Realizar las variantes necesarias como el vendaje velpeau. Vendaje de extremidades superiores: • Realizar los 10 primeros puntos del vendaje de cabeza. • Alinear la parte por vendar en flexión articular es decir, si no esta contraindicado. • Iniciar con circulares en el tercio inferior del área por vendar. • Cruzar la venda hacia la parte inferior del área por vendar. • Cruzar la venda hacia la parte inferior del área por vendar. • Repetir la maniobra las veces necesarias. • Dar vueltas circulares, en caso necesario, al terminar de cubrir el tercio inferior del brazo y del antebrazo. • Fijar el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejar cómodo al paciente. • Retirar y limpiar el material para su posterior utilización. • Registrar en la hoja de enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. • Realizar las variantes necesarias como el vendaje de ocho, indicado para articulaciones. Vendaje de extremidades inferiores: • Realizar los 10 primeros puntos del vendaje de cabeza. • Tibia, peroné y pantorrilla: − Iniciar con circulares por arriba de los maleolos y continuar hacia arriba con espirales en forma de espiga. − Hacer varios circulares al llegar a la parte superior. − Terminar el vendaje debajo de hueco poplito y se fija el cabo terminal. − Iniciar el vendaje desde el pie cuando es necesario, dejando descubierto el talón. • Muslo: − Iniciar con dos vueltas circulares para fijar. − Continuar con vueltas en espiral ascendente, en forma de espiga. − Cruzar la venda sobre el pubis hasta la cresta ilíaca, hasta llegar a la región inguinal, donde se pasa la venda por la región lumbar hacia la otra cresta ilíaca.
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Procedimiento − Bajar la venda cruzando la región inguinal, repitiendo la maniobra hasta terminar con circulares arriba de las crestas ilíacas. − Fijar el cabo terminal. − Muñón de extremidades inferiores: − Iniciar el vendaje por la cara interior del muñón, colocando el cabo inicial en el centro de la línea inguinal. − Llevar la venda hacia la cara posterior del muñón, haciendo un doblez. − Repetir la maniobra dos veces más, cubriendo el muñón. − Sostener los dobleces con ayuda del paciente o de otra persona. − Sujetar los dobleces con dos circulares y bajando la venda en forma oblicua hacia el inicio del muñón. − Hacer circulares hasta el pliegue inguinal. − Pasar la venda sobre el pubis hasta la cresta ilíaca. − Terminar el vendaje con circulares en la cintura. − Fijar el cabo terminal. − Realizar las variantes necesarias, según el caso, para lo cual aplican los movimientos ascendentes y descendentes. 6. Vendaje de abdomen: • Realizar los nueve primeros puntos del vendaje de cabeza. • Doblar la venda en tres partes. • Pasar por la parte posterior del abdomen del paciente en decúbito dorsal. • Iniciar el doblez de un cabo, tirando de él con fuerza para que comprima. • Colocar el segundo cabo de la venda sobre el primero. • Repetir la maniobra con los otros cabos de la venda hasta terminar. • Fijar los cabos terminales. • Solicitar la colaboración del paciente si es posible, de no ser así, se requiere ayuda de otra persona. • Fijar el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre una área no lesionada. • Dejar cómodo al paciente. • Retirar y limpiar el material y equipo para su posterior utilización. • Registrar en la hoja de enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. Escenario 2 7. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 18 Vendajes de cabeza, tórax, extremidades superiores e inferiores y de abdom en Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: Instrucciones: A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Vendaje de cabeza: • Revisó las órdenes médicas, buscando si hay instrucciones específicas respecto al vendaje. • Preparó el equipo y material necesario y lo trasladó a la unidad del paciente, colocándolo en la mesa de noche. • Explicó al paciente el procedimiento, solicitando su colaboración. • Ayudó al paciente a colocarse en posición cómoda, según sitio de aplicación del vendaje y estado general del paciente. • Comprobó que la región por vendar, esté limpia y seca. • Lavó y secó, si es necesario. • Descubrió la región por vendar, si procede. • Sostuvo la región sobre un lugar seguro. • Se colocó frente a la persona a la que se le colocó vendaje. • Tomó la venda sosteniéndola con la mano dominante, de manera que se desenrolle hacia abajo, a lo largo de 8 cm. • Colocó el extremo del vendaje en la región por vendar, sujetando dicho extremo con el pulgar de la mano no dominante. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Inició vendaje haciendo dos circulares, de la frente al occipucio, de la primera vuelta doblar al ángulo del extremo inicial, sobre la segunda vuelta para fijar. • Invirtió la venda en la siguiente vuelta al llegar a la parte media de la frente para hacer un recurrente hacia el occipucio, sujetando el doblez con la mano no dominante. • Repitió la maniobra al llegar al occipucio, sujetando el nuevo doblez con alfiler de seguridad o con la mano del propio paciente, si está en condiciones de hacerlo. • Continuó haciendo recurrentes a uno y a otro lado en la línea media, alternando derecha e izquierda hasta cubrir totalmente la cabeza. • Hizo dos o tres circulares de la frente al occipucio, para sujetar los recurrentes. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró el equipo y proporcionó los cuidados para su posterior utilización. • Registró en la hoja de la enfermería, valoraciones e intervenciones relacionados con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. N o t a : Además del vendaje de capelina, existen otros que corresponden también a cabeza como son el monóculo o binóculo, para cubrir uno o dos ojos, los movimientos descritos sirven para ambos, circunscribiéndolos al área requerida. • Retiró el vendaje. • Informó al paciente sobre el procedimiento de retiro del vendaje. • Realizó movimientos inversos a la aplicación del vendaje. • Aplicó agua o solución fisiológica estéril al vendaje adherido. • Cortó longitudinalmente el vendaje, si es necesario. • desprendió con gasolina, benjuí o éter, aquellos vendajes que contuvieran algún adhesivo. • Aseó con agua y jabón la región.

No

No apliaplica

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Desarrollo • Lubricó la región vendada. • Desechó vendas utilizadas en lesiones infectadas. Vendaje de tórax: • Realizó los diez primeros puntos de vendaje de cabeza. • Inició con circulares alrededor del tórax, formando una espiga en el frente, cubriendo la caja torácica. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró y limpiar el material y equipo para su posterior utilización. • Descartó vendas utilizadas en lesiones infectadas. • Registró en la hoja de la enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. • Realizó las variantes necesarias como el vendaje velpeau. Vendaje de extremidades superiores: • Realizó los 10 primeros puntos del vendaje de cabeza. • Alineó la parte por vendar en flexión articular es decir, si no esta contraindicado. • Inició con circulares en el tercio inferior del área por vendar. • Cruzó la venda hacia la parte inferior del área por vendar. • Cruzó la venda hacia la parte inferior del área por vendar. • Repitió la maniobra las veces necesarias. • Dio vueltas circulares en caso necesario al terminar de cubrir el tercio inferior del brazo y del antebrazo. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró y limpió el material para su posterior utilización. • Registró en la hoja de enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje.

No

No apliaplica

3.

4.

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Desarrollo • Realizó las variantes necesarias como el vendaje de ocho, indicado para articulaciones. Vendaje de extremidades inferiores: • Realizó los diez primeros puntos del vendaje de cabeza. • Tibia, peroné y pantorrilla: − Inició con circulares por arriba de los maleolos y continuar hacia arriba con espirales en forma de espiga. − Hizo varios circulares al llegar a la parte superior. − Terminó el vendaje debajo de hueco poplito y se fija el cabo terminal. − Inició el vendaje desde el pie cuando es necesario, dejando descubierto el talón. − Muslo: − Inició con dos vueltas circulares para fijar. − Continuó con vueltas en espiral ascendente, en forma de espiga. − Cruzó la venda sobre el pubis hasta la cresta ilíaca, hasta llegar a la región inguinal, donde se pasó la venda por la región lumbar hacia la otra cresta ilíaca. − Bajó la venda cruzando la región inguinal, repitiendo la maniobra hasta terminar con circulares arriba de las crestas ilíacas. − Fijó el cabo terminal. − Muñón de extremidades inferiores: − Inició el vendaje por la cara interior del muñón, colocando el cabo inicial en el centro de la línea inguinal. − Llevó la venda hacia la cara posterior del muñón, haciendo un doblez. − Repitió la maniobra dos veces más, cubriendo el muñón. − Sostuvo los dobleces con ayuda del paciente o de otra persona − Sujetó los dobleces con dos circulares y bajó la venda en forma oblicua hacia el inicio del muñón. − Hizo circulares hasta el pliegue inguinal.

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Desarrollo Pasó la venda sobre el pubis hasta la cresta ilíaca. Terminó el vendaje con circulares en la cintura. Fijó el cabo terminal. Realizó las variantes necesarias, según el caso, para lo cual aplican los movimientos ascendentes y descendentes. Vendaje de abdomen: • Realizó los nueve primeros puntos del vendaje de cabeza. • Dobló la venda en tres partes. • Pasó por la parte posterior del abdomen del paciente en decúbito dorsal. • Inició el doblez de un cabo, tirando de él con fuerza para que comprima. • Colocó el segundo cabo de la venda sobre el primero. • Repitió la maniobra con los otros cabos de la venda hasta terminar. • Fijó los cabos terminales. • Solicitó la colaboración del paciente si es posible, de no ser así, se requiere ayuda de otra persona. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre una área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró y limpió el material y equipo para su posterior utilización. • Registró en la hoja de enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación: − − − −

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RESUMEN

Las lesiones o daños que sufre el cuerpo en las membranas corporales y tejidos adyacentes, debidos a factores externos se denominan heridas, éstas se clasifican de acuerdo al tamaño, situación en la que se encuentran los tejidos así como el agente que la haya causado, las maniobras terapéuticas aplicadas para evitar el avance del daño es denominada curación, el cual lleva a un proceso de cicatrización. La herida es una lesión o pérdida de la continuidad de cualquier estructura corporal interna o externa causada por medios físicos. Se clasifican en: Asépticos (limpias y contaminadas), por lesión tisular (superficial o profundo), por integridad de la piel (cerrada o abierta), por la forma en que se ocasiona (químicas y traumáticas). La curación es una serie de maniobras que se realizan en la asepsia de una herida, para favorecer la cicatrización.

La cicatrización: Proceso de granulación por el cual se restauran los tejidos, puede ser fisiológico o terapéutico. El vendaje como maniobra terapéutica cubre una parte del cuerpo entre ellos se encuentran diferentes tipos de inmovilización, compresivos, de espiga, espiral, en ocho, recurrente, sin dejar de mencionar su técnica de aplicación para mayores efectos. Los tipos de vendaje más comúnes son: Superpuestas, en espiral imbrincadas, en espiral continua, en espiral rampante, oblícuas, con inversos, en ocho y recurrentes. Los vendajes más utilizados en la cabeza son: Capelina, monóculo, binóculo, mastoides, de cuello y nuca.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

¿Qué es una herida? ¿Cuántos días tarda el proceso de cicatrización? ¿Mencione los tipos de venda utilizados en el área médica de urgencia? ¿Cuáles son los tipos de vendaje utilizados en articulación? ¿Cuáles son los tipos de vendaje que se utilizan para tratamiento de ojos? ¿Qué tipo de venda y tamaño se utiliza para tratamiento abdominal en un paciente adulto? ¿Cuál es el objetivo de la aplicación de un vendaje de miembros pélvicos en un posoperatorio?

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CAPÍTULO 7

ALIMENTACIÓN DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

7

Al finalizar el capítulo, el alumno proporcionará alimentación al paciente hospitalizado mediante el desarrollo de las técnicas y procedimientos nasogástricos y de gastroclisis para el restablecimiento del estado nutricional.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizar acciones de Enfermería en Consulta Externa.

Resultados de Aprendizaje

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

46 hrs.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

19 hrs.

7.1. Describir la alimentación del paciente hospitalizado de acuerdo con su clasificación.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

2 hrs.

16 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas. 9. Realizar el Control de Liquidos.

25 hrs.

7.2. Realizar la alimentación de pacientes hospitalizados por sonda nasogástrica: forzada y gastroclísis de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

14 hrs.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs. 322

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SUMARIO
Ø Alimentación Ø Vías de alimentación

- Promover los hábitos higiénicos dietéticos a pacientes y familiares, durante su estancia hospitalaria. • Importancia La enfermedad desarrolla un papel muy importante en este aspecto, ya que existen diversos factores para que un alimento sea aceptado: Estado del paciente por ejemplo: náuseas, dispepsias, etc. Estado de animo del paciente. Tipo de ejercicio. Presentación de los alimentos. Creencias religiosas en relación con los alimentos. Valores culturales morales. Gustos del paciente por determinado platillo. La enfermera es la responsable de que el paciente tome su dieta y por lo tanto debe explicarle la importancia de la alimentación para su pronta recuperación, que los alimentos estén calientes, que tengan buena presentación, animarle a que tome sus alimentos, arrimarle la charola al comer, asistirlo durante su alimentación o se trata al máximo de satisfacer esta necesidad, lavarse las manos, colocarlo en la posición adecuada. • Clasificación por su consistencia Por su consistencia normal, blanda, semilíquida, líquida.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
7.1. Describir la alimentación del paciente hospitalizado de acuerdo con su clasificación.

7.1.1. ALIMENTACIÓN
La nutrición es uno de los indicadores de la salud, tanto a nivel individual como colectivo en el que juegan un papel importante algunos factores externos como la disponibilidad de alimentos, cultura, conocimiento sobre valores nutritivos y poder adquisitivo. La nutrición se refiere al conjunto de cambio que se establecen entre un organismo vivo y el medio ambiente; la alimentación estriba en el acto de selecciona, preparar e ingerir alimentos. Considerando lo anteriror, el personal de enfermería debe tener conocimiento de que existen técnicas para alimentar al individuo de acuerdo a au etapa de crecimiento y desarrollo, , así como a sus estado de saludenfermedad. • Objetivo - Proporcionar la dieta prescrita de acuerdo con las condiciones fisiológicas del paciente.

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- Normal Dieta completa en régimen alimenticio. - Blanda Dieta de alimentos de cocción suave y de fácil digestión, contiene alimentos de bajos residuos y con zazonamiento moderado incluye: leche y sus derivados, queso suave, huevos, panes refinados, cereales, bebidas y carne cocida de lomo de cerdo, pavo, pollo. - Semilíquida Contiene líquidos y alimentos en estado semilíquido a temperatura ambiente. Incluye purés de carne y verduras. - Líquida Dieta de alimentos en estado líquido y a temperatura ambiental. Consiste en: te, jugos de frutas, caldos, bebidas carbonatadas, gelatinas y helados de frutas. • Ayuno El paciente permanece sin tomar alimentos durante 24 hrs. o el tiempo indicado por el médico. • Registro Se registra en la hoja de enfermería el tipo de dieta y los alimentos digeridos por el paciente.

Estudio individual √ Explica una ficha técnica sobre la alimentación por su consistencia. Trabajo en equipo √ Explica en equipos el tema de clasificación de alimentos por su consistencia. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene: √ Lleva el uniforme adecuado. √ Identifica el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ Verifica que el instrumental y equipo sea aseado de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
7.2. Realizar la alimentación de pacientes hospitalizados por sonda nasogástrica: forzada y gastroclisis de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

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7.2.1. VÍAS DE ALIMENTACIÓN
De acuerdo a las necesidades de alimentación éstas se agrupan en: Oral, asistida, voluntaria, nasogástrica. • Oral Adecuar la mesa puente para que la charola de la dieta sea accesible al paciente. Constatar que la presentación de los alimentos corresponda a la edad y condiciones fisiopatológicas del paciente. Verificar o enseñar el correcto uso de los utensilios para la ingestión de los alimentos de los pacientes. Efectuar recorridos frecuentes para observar y registrar la ingestión de los alimentos. - Asistida Adecuar la mesa puente para facilitar la administración de los alimentos. Comprobar que la presentación de los alimentos y los accesorios para administrarlos estén de acuerdo con las condiciones fisiopatológicas del paciente. Proporcionar la alimentación al paciente o enseñar al familiar si está presente, la forma de hacerlo. Establecer una interrelación enfermera-paciente durante el procedimiento. - Voluntaria Se realiza cuando el paciente se encuentra imposibilitado para tomar sus alimentos,

cuando tiene alguna lesión en las manos, ya sean quemaduras, fracturas o a pacientes lactantes. Se debe poner al paciente cómodo con la cabeza erguida, en semifowler o fowler, siempre y cuando su estado lo permita, cuando sean pacientes invidentes, se les ayudará tomando la mano del paciente para que tome la cuchara y de esa forma apoyarlo en su alimentación. El propósito de la enfermera es ayudar al paciente a rehabilitarse, y a que sepa valerse por si mismo, para tomar sus alimentos y no se sienta inválido. Cuando el paciente es pediátrico: Sacar al bebé de la cuna, acomodarlo entre los brazos y sentarse cómodamente en una silla. Colocarle el babero. Tomar pequeñas cantidades de alimento e introducir la cuchara en la boca del niño, cuidando que el alimento quede sobre la base de la lengua y esperar a que degluta la porción administrada. Repetir la misma maniobra hasta terminar. • Nasogástrica Vía de administración de la alimentación a través de un conducto parcial que va de narina y se dirige al estómago. - Concepto Es la introducción de una sonda a través de las narinas, dirigida hacia el estómago con fines terapéuticos.

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- Procedimiento 1.- Reunir el equipo y material y llevarlo a la unidad del paciente. 2.- Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar y colocarlo en posición semifowler. 3.- Es importante indicar al paciente que en este procedimiento es muy necesaria su cooperación para evitar lastimarlo, asimismo se indicará que cuando sienta la sonda al nivel de la garganta deberá deglutirla para evitar que se vaya a la tráquea. 4.- Asear narimas o boca según la indicación. 5.- Colocarse los guantes, tomar la sonda y colocar el extremo proximal de la sonda en la punta de la nariz del paciente y extenderla hasta el lóbulo de la oreja, enseguida extender el tubo recto hacia abajo hasta la punta del apéndice xifoides, a este nivel colocarle una pequeña marca a la sonda, ya que es la parte que se va a introducir. 6.- Lubricar la sonda a unos 10 o 15 cm. 7.- Inclinar hacia atrás la cabeza del paciente, antes de introducir la sonda en el nare y pasarla suavemente hacia la nasofaringe posterior dirigiéndola hacia abajo y atrás. 8.- Cuando la sonda llega a la faringe el paciente puede tener arqueos, se deja descansar unos momentos. 9.- Pedirle que sostenga su cabeza ligeramente flexionada, ofrecerle algunos sorbos de agua e introducir la sonda a medida que se deglute.

10.- Continuar introduciendo la sonda suavemente cada vez que el paciente deglute. 11.- Si una obstrucción parece impedir el paso de la sonda, no forzarla, puede ser útil girarla suavemente. Si no tiene éxito, extraerla e intentarla pasar por el otro nare. 12.- Si hay algún signo de molestia como jadeo, tos, cianosis, extraer de inmediato la sonda. 13.- Para comprobar si la sonda se encuentra en el estómago, aspirar el contenido gástrico con una jeringa. 14.- Colocar el extremo proximal en un vaso con agua. 15.- Fijar la sonda una vez que sea comprobado que su posición es la adecuada en el estómago. 16.- Pinzar la sonda hasta que se lleve a cabo el procedimiento por el cual se introdujo. - Material Sonda naso gástrica tipo levin (No. de calibre de acuerdo con la edad del paciente). Lubricaina. Riñón. Vaso con agua. - Equipo Tela adhesiva. Jeringa asepto.

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Estetoscopio. Guantes estériles. Jeringa de 5 o 10 ml. • Gastroclisis Cuando el individuo no puede ingerir líquidos o alimentos, cabe recurrir a otros métodos para conservar la nutrición. Este es el método de la alimentación por sonda nasogástrica.

Agregar 1 ó 2 onzas de agua (30, 60 ml). Pinzar y ocluir la sonda. Cubrir la sonda. - Material Gasas, guantes, cubre bocas, recipiente con agua estéril. - Equipo Tripié. Jeringa de 20 cms. Gasas. Jeringas asepto. Pinza Kelly Tripié

- Concepto Es la introducción de medicamentos y alimentos a través de una sonda, la cual llega directamente al intestino. - Procedimiento Calentar el alimento a 40° c. Vaciar lentamente el alimento licuado y permitir que fluya con regularidad en el estómago por acción de gravedad. No permitir que la jeringa quede vacía.

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Trabajo en equipo √ Redacta en equipos los procedimientos de la colocación de la sonda nasogástrica y la alimentación para la misma y la gastrolisis. Realización del ejercicio √ Demuestra en un maniquí la colocación de la sonda nasogástrica y los tipos de alimentación. √ Realiza la práctica no. 19 «Colocación de sonda nasogástrica». √ Realiza la práctica No. 20 «Alimentación por sonda nasogástrica: forzada y gastrolisis». Redacción de trabajo √ Define el concepto de alimentación oral, nasogástrica y gastroclisis. Repetición del ejercicio √ Administra la alimentación por sus diferentes vías en el paciente hospitalizado, descritas de acuerdo con sus características técnicas y procedimientos.

√ Coloca la sonda nasogástrica de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 7 N o m b r e : Colocación de sonda nasogástrica. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno colocará sonda nasogástrica mediante el manejo de materiales y equipo para la ministración de líquidos nutrientes. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2º Nivel de atención. Materiales • Bandeja: − Sonda de levin de caucho o plástico número 14, 16 o 18. − Copa o vaso con agua con popote. − Riñonera. − Bolsa para descartar desechos. − Guantes estériles desechables. − Esparadrapo o tela adhesiva. − Cubrebocas o mascarilla. − Tubos de ensaye, si es para recolección de muestras. − Jeringa asepto o jeringa de 20 o 50 ml de cristal. Maquinaria y equipo Herramienta P r á c t i c a n ú m e r o : 19

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Materiales − − − − − − Toalla o protector de cama o hule. Toallas de papel higiénico o gasas. Lubricante hidrosoluble. Abatelenguas. Pinza metálica. Jeringa con adaptador para extraer contenido gástrico, si es necesario. Alfiler de seguridad.

Maquinaria y equipo

Herramienta

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Procedimiento 1. Medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Poner las sondas de caucho en hielo y las de plástico en agua tibia durante 3´ por lo menos. • Valorar si existen obstrucciones en las fosas nasales, antes de insertar la sonda nasogástrica. • Seleccionar la fosa nasal con mayor flujo de aire. • Por ningún concepto debe forzarse la introducción de la sonda contra el riesgo de provocar lesiones. • Valorar integridad de los tejidos de la nariz. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos, no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Verificar órdenes médicas. 3. Lavarse las manos. 4. Preparar material y equipo. 5. Informar al paciente lo que se le va a hacer para que degluta mientras se introduce la sonda, si está consciente. 6. Preguntar al paciente si ha sufrido traumatismo o intervención quirúrgica de nariz. 7. Aislar al paciente con biombos, si es factible. 8. Colocar al paciente en posición de semifowler o alta, si no hay contraindicación para ello. 9. Apoyar la cabeza del paciente sobre una almohada, si lo permite su estado. 10. Cubrir el tórax o pecho con la toalla o protector. 11. Colocar la riñonera, toalla de tela y las toallas de papel cerca del paciente. 12. Abrir el paquete o bolsa que contiene la sonda. 13. Colocarse cubrebocas o mascarilla y guantes. 14. Calcular del lóbulo de la oreja al tabique nasal y de éste a la superficie xifoides del esternón.
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Procedimiento 15. Marcar con un pedazo de esparadrapo, si la sonda no trae marcas, aproximadamente 55 a 60 cms, como se muestra en las figuras 81 y 82. 16. Sujetar la sonda. 17. Lubricar el extremo de la sonda introduciéndola en la copa o vaso de agua con lubricante hidrosoluble. 18. Introducir la sonda por la nariz suavemente, poco a poco, con una curva natural hacia el paciente, en fosa nasal seleccionada y con movimientos rápidos para evitar molestias, avanzar lento hasta la marca indicada. 19. Pedir al paciente al llegar a orofaringe que flexione la cabeza hacia adelante y se le anima a que beba agua con popote. 20. Convenir con el paciente una señal que éste pueda hacer, si desea que se detenga la introducción de la sonda brevemente. 21. Solicitar al paciente que se limpie la nariz suavemente y que incline ligeramente la cabeza hacia atrás. 22. Rotar la sonda 180o para que se oriente y no entre por la boca. 23. Pedir al paciente que hable, si es posible. 24. Examinar boca y garganta con abatelenguas y lámpara de reflejo. 25. Cerciorarse que la sonda esté en el estómago, colocando el extremo de la misma en un vaso con agua. 26. Retirar de inmediato si salen burbujas, está en tracto respiratorio. 27. Confirmar ubicación. 28. Acoplar jeringa con punta del catéter de la sonda o tratando de aspirar contenido gástrico, extrayendo una pequeña cantidad de líquido, si es que se desea enviar al laboratorio en tubo de ensaye o frasco. N o t a : Si el contenido gástrico es blanco está en estómago, si sale amarillento está en intestino. 29. Enjuagar con un poco de agua tibia la sonda y pinzarla. 30. Cubrir el extremo con una tapita o gasa y fijarla sobre la nariz con esparadrapo o método de mariposa, convenientemente, y con un alfiler a la bata del paciente si se tiene que dejar colocada para succión gástrica o alimentación, como se muestra en la figura 83. 31. Dejar cómodo al paciente en posición de semifowler si es posible, como se muestra en la figura 84.

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Procedimiento 32. Retirar y limpiar equipo utilizado para su posterior utilización. 33. Comprobar permeabilidad de sonda nasogástrica a intervalos periódicos, limpieza de fosas nasales, cambios de sujeción. 34. Hacer anotaciones de enfermería, registrando reacciones del paciente, muestras enviadas a otro tipo de alimentación, cantidad y hora de que realizado el procedimiento, según el caso, así como registro de ingresos y egresos. 35. Retirar sonda nasogástrica: • Seguir indicación médica. • Desactivar aspiración, si es el caso. • Indicar al paciente que cierre los ojos durante la extracción de la sonda. • Ocluir la sonda o doblarla con los dedos. • Solicitar al paciente que haga una respiración profunda y contenga el aliento, mientras se extrae de manera uniforme y rápida la sonda. • Desechar sonda en una bolsa o toalla de papel. • Proporcionar al paciente pañuelos desechables para que se limpie fosas nasales y artículos para aseo bucal, si lo desea. • Registrar respuesta del paciente y volumen del líquido drenado. Escenario 2 36. Devolución de procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 19 Colocación de sonda nasogástrica Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Vendaje de cabeza: • Revisó las órdenes médicas, buscando si hay instrucciones específicas respecto al vendaje. • Preparó el equipo y material necesario y trasladarlo a la unidad del paciente, colocándolo en la mesa de noche. • Explicó al paciente el procedimiento, solicitando su colaboración. • Ayudó al paciente a colocarse en posición cómoda, según sitio de aplicación del vendaje y estado general del paciente. • Comprobó que la región por vendar, esté limpia y seca. • Lavó y secó, si es necesario. • Descubrió la región por vendar, si procede. • Sostuvo la región sobre un lugar seguro. • Se colocó frente a la persona a la que se le colocará vendaje. • Tomó la venda sosteniéndola con la mano dominante, de manera que se desenrolle hacia abajo, a lo largo de 8 cm. • Colocó el extremo del vendaje en la región por vendar, sujetando dicho extremo con el pulgar de la mano no dominante. • Inició vendaje haciendo dos circulares, de la frente al occipucio, de la primera vuelta doblar al ángulo del extremo inicial, sobre la segunda vuelta para fijar.
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No

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Desarrollo • Invirtió la venda en la siguiente vuelta al llegar a la parte media de la frente para hacer un recurrente hacia el occipucio, sujetando el doblez con la mano no dominante. • Repitió la maniobra al llegar al occipucio, sujetando el nuevo doblez con alfiler de seguridad o con la mano del propio paciente, si está en condiciones de hacerlo. • Continuó haciendo recurrentes a uno y a otro lado en la línea media, alternando derecha e izquierda hasta cubrir totalmente la cabeza. • Hizo dos o tres circulares de la frente al occipucio, para sujetar los recurrentes. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró el equipo y proporcionarle los cuidados para su posterior utilización. • Registró en la hoja de la enfermería, valoraciones e intervenciones relacionados con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. N o t a : Además del vendaje de capelina, existen otros que corresponden también a cabeza como son el monóculo o binóculo, para cubrir uno o dos ojos, los movimientos descritos sirven para ambos, circunscribiéndolos al área requerida. • Retiró el vendaje. • Informó al paciente sobre el procedimiento de retiro del vendaje. • Realizó movimientos inversos a la aplicación del vendaje. • Aplicó agua o solución fisiológica estéril al vendaje adherido. • Cortó longitudinalmente el vendaje, si es necesario. • Desprendió con gasolina, benjuí o éter aquellos vendajes que contengan algún adhesivo. • Aseó con agua y jabón la región. • Lubricó la región vendada. • Desechó vendas utilizadas en lesiones infectadas. 3. Vendaje de tórax:
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Desarrollo • Realizó los diez primeros puntos de vendaje de cabeza. • Inició con circulares alrededor del tórax, formando una espiga en el frente, cubriendo la caja torácica. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró y limpiar el material y equipo para su posterior utilización. • Descartó vendas utilizadas en lesiones infectadas. • Registró en la hoja de la enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. • Realizó las variantes necesarias como el vendaje velpeau. Vendaje de extremidades superiores: • Realizó los 10 primeros puntos del vendaje de cabeza. • Alineó la parte por vendar en flexión articular es decir, si no esta contraindicado. • Inició con circulares en el tercio inferior del área por vendar. • Cruzó la venda hacia la parte inferior del área por vendar. • Cruzó la venda hacia la parte inferior del área por vendar. • Repitió la maniobra las veces necesarias. • Dio vueltas circulares, en caso necesario, al terminar de cubrir el tercio inferior del brazo y del antebrazo. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre un área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró y limpiar el material para su posterior utilización. • Registró en la hoja de enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje. • Realizó las variantes necesarias como el vendaje de ocho, indicado para articulaciones.

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Desarrollo 5. Vendaje de extremidades inferiores: • Realizó los 10 primeros puntos del vendaje de cabeza. • Tibia, peroné y pantorrilla: − Inició con circulares por arriba de los maleolos y continuó hacia arriba con espirales en forma de espiga. − Hizo varios circulares al llegar a la parte superior. − Terminó el vendaje debajo de hueco poplito y se fija el cabo terminal. − Inició el vendaje desde el pie, cuando es necesario, dejando descubierto el talón. • Muslo: − Inició con dos vueltas circulares para fijar. − Continuó con vueltas en espiral ascendente, en forma de espiga. − Cruzó la venda sobre el pubis hasta la cresta ilíaca, hasta llegar a la región inguinal, donde se pasa la venda por la región lumbar hacia la otra cresta ilíaca. − Bajó la venda cruzando la región inguinal, repitiendo la maniobra hasta terminar con circulares arriba de las crestas ilíacas. − Fijó el cabo terminal. • Muñón de extremidades inferiores: • Inició el vendaje por la cara interior del muñón, colocando el cabo inicial en el centro de la línea inguinal. − Llevó la venda hacia la cara posterior del muñón, haciendo un doblez. − Repitió la maniobra dos veces más, cubriendo el muñón. − Sostuvo los dobleces con ayuda del paciente o de otra persona. − Sujetó los dobleces con dos circulares y bajando la venda en forma oblicua hacia el inicio del muñón. − Hizo circulares hasta el pliegue inguinal. − Pasó la venda sobre el pubis hasta la cresta ilíaca.

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Desarrollo − Terminó el vendaje con circulares en la cintura. − Fijó el cabo terminal. • Realizó las variantes necesarias, según el caso, para lo cual aplican los movimientos ascendentes y descendentes. Vendaje de abdomen: • Realizó los nueve primeros puntos del vendaje de cabeza. • Dobló la venda en tres partes. • Pasó por la parte posterior del abdomen del paciente en decúbito dorsal. • Inició el doblez de un cabo, tirando de él con fuerza para que comprima. • Colocó el segundo cabo de la venda sobre el primero. • Repitió la maniobra con los otros cabos de la venda hasta terminar. • Fijó los cabos terminales. • Solicitó la colaboración del paciente si es posible, de no ser así, se requiere ayuda de otra persona. • Fijó el extremo del vendaje con tela adhesiva o alfiler de seguridad sobre una área no lesionada. • Dejó cómodo al paciente. • Retiró y limpiar el material y equipo para su posterior utilización. • Registró en la hoja de enfermería, valoraciones e intervenciones relacionadas con el procedimiento realizado, incluyendo fecha y hora de aplicación del vendaje.

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de la Práct ica Unidad de aprendizaje: 7 P r á c t i c a n ú m e r o : 20 N o m b r e : Alimentación por sonda nasogástrica: forzada y gastroclísis. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministrará líquidos mediante la sonda nasogástrica para la alimentación forzada del paciente. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Jeringa asepto de 20 o 30 cm. • Formula líquida prescrita comercial o preparada. • Toallas de papel/gasas. • Sábana protectora o clínica. • Pinza o llave. • Recipiente limpio graduado. • Recipiente conteniendo 60 ml. de agua tibia. • Riñonera limpia. Maquinaria y equipo • Tripié. • De venoclisis. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: Filipina blanca; pantalón blanco; zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Cerciorarse que la sonda está en el estomago, antes de iniciar la alimentación. • Pinzar la sonda una vez que termine de alimentar al paciente, evitando así la distensión abdominal que provocaría la entrada de aire por la sonda. • Verificar que las cantidades de solución ministradas oscilen entre 150-200 ml. cada 4 horas. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Preparación: • Verificar la orden médica. • Lavarse las manos. • Verificar la cantidad de alimento indicado en el recipiente graduado. • Colocar el recipiente en otro que contenga agua hirviendo a 40o C para que el alimento se caliente. • Preparar el equipo en la unidad del paciente, cerciorándose de que este completo y en buen estado. • Explicar al paciente lo que se le va a hacer. • Proteger la individualidad del paciente cerrando puerta y ventanas o colocando biombos. • Colocar al paciente en posición semifowler, si no está contraindicado o posición sedente en la silla, si también esta contraindicada, es aceptable colocarlo en posición de decúbito lateral derecho con elevación leve. • Colocar la sábana sobre el tórax del paciente. • Colocar la riñonera y las toallas de papel al alcance del paciente. 3. Gastróclisis o método de gota a gota: • Comprobar permeabilidad de la sonda nasogástrica. • Colocar el adaptador al extremo de la sonda. • Dejar pasar gota a gota la cantidad indicada según horario.
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Procedimiento 4. Método de jeringa o forzada: • Adaptar el extremo de la sonda a la jeringa asepto. • Despinzar la sonda. • Pasar un poco de agua para confirmar permeabilidad. • Pinzar la sonda. • Colocar la fórmula de alimento líquido en jeringa asepto. • Despinzar la sonda dejando pasar lentamente hasta completar la cantidad indicada. • Pinzar al terminar de pasar alimento. • Elevar o descender la jeringa para ajustar el flujo según se requiera. • Pinzar la sonda durante un minuto para detener el flujo, si el paciente sufre molestias. • Prevenir la entrada de aire al estómago, llenando la jeringa antes de que se vacíe por completo o pinzarla. 5. Conclusión: • Terminar de pasar alimento. • Introducir 60 ml de agua tibia. • Pinzar la sonda antes de retirar la jeringa o equipo de gastrólisis y asegurarla en la ropa del paciente si no existe indicación médica de extraerla. • Dejar al paciente cómodo. • Anotar en registros de enfermería, cantidad de líquido administrado, tipo de alimento, así como reacciones del paciente. • Retirar y limpiar material y equipo para su posterior utilización. • Lavar el material con agua y jabón, enjuagar, secar y enviar a esterilizar. Escenario 2: 6. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 20 Alimentación por sonda nasogástrica: forzada y gastroclísis Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicar las medidas de higiene y seguridad. Preparación: • Verificar la orden médica. • Lavarse las manos. • Verificar la cantidad de alimento indicado en el recipiente graduado. • Colocar el recipiente en otro que contenga agua hirviendo a 40o C para que el alimento se caliente. • Preparar el equipo en la unidad del paciente, cerciorándose de que este completo y en buen estado. • Explicar al paciente lo que se le va a hacer. • Proteger la individualidad del paciente cerrando puerta y ventanas o colocando biombos. • Colocar al paciente en posición semifowler, si no esta contraindicado o posición sedente en la silla, si también esta contraindicada, es aceptable colocarlo en posición de decúbito lateral derecho con elevación leve. • Colocar la sábana sobre el tórax del paciente. • Colocar la riñonera y las toallas de papel al alcance del paciente. Gastróclisis o método de gota a gota: • Comprobar permeabilidad de la sonda nasogástrica. • Colocar el adaptador al extremo de la sonda. • Dejar pasar gota a gota la cantidad indicada según horario.
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No

No apliaplica

3.

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5.

Desarrollo Método de jeringa o forzada: • Adaptar el extremo de la sonda a la jeringa asepto. • Despinzar la sonda. • Pasar un poco de agua para confirmar permeabilidad. • Pinzar la sonda. • Colocar la fórmula de alimento líquido en jeringa asepto. • Despinzar la sonda dejando pasar lentamente hasta completar la cantidad indicada. • Pinzar al terminar de pasar alimento. • Elevar o descender la jeringa para ajustar el flujo según se requiera. • Pinzar la sonda durante un minuto para detener el flujo, si el paciente sufre molestias. • Prevenir la entrada de aire al estómago, llenando la jeringa antes de que se vacíe por completo o pinzarla. Conclusión: • Terminar de pasar alimento. • Introducir 60 ml de agua tibia. • Pinzar la sonda antes de retirar la jeringa o equipo de gastrólisis y asegurarla en la ropa del paciente si no existe indicación médica de extraerla. • Dejar al paciente cómodo. • Anotar en registros de enfermería, cantidad de líquido administrado, tipo de alimento, así como reacciones del paciente. • Retirar y limpiar material y equipo para su posterior utilización. • Lavar el material con agua y jabón, enjuagar, secar y enviar a esterilizar.

No

No apliaplica

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:
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RESUMEN

La nutrición es uno de los factores importantes para vivir; identifica la necesidad de proteínas, vitaminas, carbohidratos, lípidos, minerales y agua, indispensables para mantener la homeostasis del organismo. Los hábitos alimentarios son parte de los que el sujeto aprende de su medio y varían con base a sus hábitos y costumbres. Los departamentos de servicios de dietología en las instituciones médicas, son las responsables de preparar y servir las comidas, pero la enfermera tiene la importante tarea de revisar que los pacientes reciban adecuadamente las dietas ordenadas y que estén preparadas higiénicamente y con las características necesarias para poder ser ingeridos por los pacientes. Algunos tipos de dietas comúnmente utilizados son: Líquida, semilíquida, hiper e hipocalórica, hiper o hipoprotéica, semilíquida, blanda y normal. Cuando el paciente no puede recibir alimentos por la boca, se le puede proporcionar por sonda nasogástrica o a través de un tubo de gastrostomía. Antes de emprender la nutrición por la sonda nasogástrica, es escencial corroborar la posición de la sonda en es estómago de tal forma que no se introduzca accidentalmente en el pulmón.

Las órdenes de enfermería y médicas deben señalar con claridad el volúmen que puede recibir un paciente si está sometido a un régimen de abundancia o restricción de líquidos. Varias medidas de enfermería se utilizan para incrementar o restringir el ingreso de líquidos. La medición y el registro del ingreso y egreso de líquidos con exactitud son importantes para planear en forma exacta la asistencia del paciente.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3.

¿Mencione la clasificación de las dietas de acuerdo con su consistencia? ¿Tipo de sonda utilizada en la alimentación nasogástrica? ¿Mencione el equipo y material requerido para una alimentación nasogástrica?

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CAPÍTULO 8

REALIZAR EL CONTROL DE EXCRETAS

8

Al finalizar el capítulo, el alumno registrará cuantitativamente y cualitativamente las excretas, mediante los procedimientos y equipos de eliminación renal e intestinal para su control.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizar Acciones de Enfermería en Consulta Externa

Resultados de Aprendizaje

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

46 hrs.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.

8.1. Realizar el cateterismo vesical de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro.

8. Realizar el Control de Excretas.

13 hrs. 25 hrs.
8.2. Realizar la colocación y retiro del cómodo y orinal, así como el enema evacuante de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro.

9. Realizar el Control de Liquidos.

22 hrs.

12 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

24 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs. 348

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SUMARIO
Ø Fisiología de la eliminación renal Ø Uresis Ø Cateterismo vesical Ø Fisiología de la eliminación intestinal Ø Defecación Ø Enema evacuante

• Características No contener bacterias color amarillo dorado o ambarino. PH ácido Adultos sanos excretan de 1000 a 2500 ml. Cada 24 horas. • Procedimiento Colocar un cómodo u orinal para conocer la cantidad de características de la uresis presente en el paciente. • Equipo Cómodo. Orinal. Recipiente graduado. Rollo de papel sanitario. Toallas desechables. Cubiertas de tela o cubre cómodo. • Medición Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento. Respetar la individualidad del paciente o proporcionar privacia. Observar las características microscópicas de la excreta. Evita poner el orinal o el cómodo sobre el buró o mesa púnete de la unidad del paciente.
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RESULTADO DE APRENDIZAJE
8.1. Realizar el cateterismo vesical de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro. Trabajo en equipo √ Discute en forma grupal sobre la importancia de la medición y registro de la uresis y se llegarán a conclusiones.

8.1.1. FISIOLOGÍA DE LA ELIMINACIÓN RENAL
Los riñones participan en forma importante en la conservación de la composición y el volumen de los líquidos corporales, seleccionan y eliminan substancias en la sangre innecesarias para el organismo.

8.1.2. URESIS
Solución con productos de desecho producidos por el rinón.

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Verificar la correcta instalación del orinal o el cómodo para evitar que se humedezca o ensucien las ropas de la cama. Dejar cómodo y limpio al paciente después de cada procedimiento. Efectuar los registros correspondientes inmediatamente después de terminar el procedimiento. Anotar la cantidad indicada en un recipiente graduado. • Registro Anotar las cantidades y características generales de la uresis. Adultos sanos excretan de 1000 a 2500 ml. Cada 24 horas. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene. √ Lleva el uniforme adecuado. √ Identifica el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ Verifica que el instrumental y equipo sea aseado de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

8.1.3. CATETERISMO VESICAL
Alternativa de vaciamiento de vejiga de manera terapéutica. • Definición Son las maniobras que se realizan para extraer la orina que contiene la vejiga a través de una sonda o carácter.

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• Material Charola: Sonda nelaton o foley de acuerdo al tipo de drenaje que se vaya a realizar, del calibre de acuerdo a la edad del paciente. Benjuí. Campo hendido. Guantes estériles (dos pares). Gasas estériles. Lubricaina hidrosoluble. • Objetivo Vencer un obstáculo en el vaciamiento normal de la vejiga. Vaciar la vejiga antes de una intervención quirúrgica para evitar perforación. Obtener orina para su estudio en el laboratorio. Mantener el vaciamiento permanente de la vejiga. • Técnica La retención urinaria produce desde alteraciones mecánicas hasta intóxicaciones graves en el organismo. La estancia de la orina es un factor predisponente para la formación de cálculos. Jeringa de 10 ml. Jabón líquido. Agua estéril o solución para irrigación. Tela adhesiva. Cómodo, riñón o recipiente estéril. Bolsa para drenaje urinario. Cubre bocas. Pinza de anillos. • Registro Se realizó la cuantificación por turno y se registra en hoja correspondiente. De enfermería. Control de líquidos.

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Realización del ejercicio √ Demuestra en un maniquí el catererismo vesical. √ Realiza la práctica No. 21 «Catererismo vesical». Estudio individual √ Define la fisiología de la eliminación renal. √ Define el concepto uresis, cateterismo vesical descritos de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

8.2.2. DEFECACIÓN
Es la eliminación de los desechos orgánicos del intestinos grueso • Características Consistente. Acuoso. Líquido. Helénico. Con sangre fresca. Con moco. Semi-líquido. • Procedimiento

RESULTADO DE APRENDIZAJE
8.2. Realizar la colocación y retiro del cómodo y orinal así como el enema evacuante de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro.

Llevar al paciente al baño. Colocación del cómodo. • Equipo Cómodo. Pañal.

8.2.1. FISIOLOGÍA DE LA ELIMINACIÓN INTESTINAL
Las vías intestinales comprenden intestino delgado e intestino grueso. El estómago vacía su contenido en el intestino delgado. El intestino grueso (colón) reciben las substancias de desecho que llegan al intestino grueso y al final son excretadas o eliminadas por el conducto anal o rectal

Guantes. Cubre bocas. Papel higiénico. • Medición De acuerdo a las características que presenta la evacuación, se realizará la anotación correspondiente, como cantidad, color, olor etc.
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• Registro Anotar en hoja correspondiente de enfermería o control de líquidos. Estudio individual √ Definie la fisiología de la eliminación intestinal. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Conoce y sabrás la importancia de portar el uniforme adecuado con respecto a las medidas de seguridad e higiene. √ Conoce y maneja el instrumental y el material así como el equipo identificado y seleccionado de acuerdo con la técnica.

Estimular la defecación. • Tipos Enema antielmitica = Destruye parásitos del colón. Carminativa = Facilita la expulsión de gases. Limpieza = Facilita la expulsión de heces. Retención = Retiene por un lapso dado. Emolient = Protege y alivia la irritación de mucosa intestinal. • Técnica 1.- Preparar el equipo y material necesario y trasladarlo a la unidad clínica. 2.- En caso de no contar con equipo comercial, adaptar tubo de conexión y sonda al irrigador y purgarla. 3.- Informar al paciente sobre el procedimiento. 4.- Doblar colcha y cobertor hacia la piecera, retirar la almohada y colocar al paciente en posición de Sims, poniendo un protector por debajo de la región glútea. 5.- Separar los glúteos e introducir la sonda previamente lubricada de 10 a 15 cm. lentamente en el recto. 6.- Colocar la solución a una altura de 40 a 50 cm. de la superficie suiperior del colchón. 7.- Controlar la salidad de la solución contenida en el equipo comercial o en el irrigador.

8.2.3. ENEMA EVACUANTE
Maniobra terapéutica utilizada generalmente para facilitar la evacuación. • Definición Conjunto de maniobras para introducir una solución en el intestino a través del recto. • Objetivo - Introducir soluciones con fines terapéuticos. - Evacuar el contenido intestinal con fines de dx o terapéuticos.
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8.- Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicación del enema. 9.- Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel, colocándola en bandeja riñón e indicar al paciente sobre la retención del líquido. 10.- Indicar al paciente que vaya al sanitario o bien colocarlo sobre un cómodo (previa protección de la cama con un hule) y ofrecerle papel higiénico. 11.- Retirar el cómodo, cubrirlo con protector y lleverlo al cuarto séptico para apreciar las características del material expulsado y para asearlo. 12.- Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo. 13.- Elaborar el informe respectivo. • Equipo Equipo comercial para enema o irrigador con tubo de conexión, adaptador y sonda nelatón. Lubricante Gasas Bandeja riñón Papel higiénico Guantes

Tela adhesiva Cómodo con protector Solución caliente de 40 a43 grados centígrados. Pinzas Kellyn recta o curva • Registro Son las anotaciones de la observación, así como de las características y de formás de evacuación. Trabajo en equipo √ Explica en equipos la defecación y el enema evacuante. √ Discute en forma grupal sobre la importancia de la eliminación intestinal y se llegará a conclusiones. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 22 «Colocación y retiro del cómodo y del orinal». √ Realiza la práctica No. 23 «Realización de enema evacuante». Estudio individual √ Define el concepto de enema evacuante.

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Repetición del ejercicio √ Lleva a cabo el control de defecación, realizado de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. √ Realiza en el enema evacuante descrito y realizados de acuerdo con las técnicas.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 8 N o m b r e : Catéterismo vesical. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará el catéterismo vesical sin riesgos utilizando las técnicas, materiales y equipo establecidos. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • • • • • • Gasas especiales. Torundas estériles. Solución antiséptica. Pinzas y guantes estériles. Bandeja-riñón. Catéter sonda de Foley o Nelatón de látex o silicona No. 12 a 16. Solución salina estéril. Jeringa estéril. Lubricante hidrosoluble. Bolsa estéril recolectora de orina. Cinta adhesiva. Toalla. Agua. Jabón de manos. Maquinaria y equipo • Lámpara de pie o exploración. Herramienta P r á c t i c a n ú m e r o : 21

• • • • • • • •

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: Filipina blanca; pantalón blanco; zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello suelto. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Seguir normas institucionales sobre cuidados a sondas de Foley a permanencia. • Verificar tipo de catéter y tamaño de globo, y si se requiere solución o aire para insuflar o por donde se deben inyectar, sujetar o pinzar. • Inspeccionar catéter y tubos periódicamente. • Explicar al paciente principios básicos de drenaje por gravedad. • Vaciar bolsa colectora cuando menos cada 8 horas, según indicaciones. • Cambiar de sonda por lo menos cada 15 días o antes por indicación médica. • Considerar en los registros: − Fecha, hora, tamaño y tipo de catéter a permanencia que se usó, cantidad, color y alguna otra característica de la orina y si se envió muestra al laboratorio. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Verificar orden médica. 3. Preparar material y equipo. 4. Trasladar material y equipo a la unidad clínica colocándolo en la mesa de noche. 5. Explicar el procedimiento al paciente para obtener su colaboración e interrogarlo cuándo orinó la última vez. 6. Aislar al paciente. 7. Colocar en posición de decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer cubriéndola con una sábana al instalar el cómodo. 8. Realizar el aseo de genitales externos con solución antiséptica. 9. Colocar una lámpara de pie encendida que permita iluminar el campo. 10. Disponer el equipo que va a utilizarse según el caso. 11. Abrir paquetes con gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc. 12. Colocarse guantes.
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Procedimiento 13. Probar permeabilidad de la sonda e insuflar globo del catéter con solución salina estéril para cerciorarse que no tiene fugas, luego aspirar la solución para desinflar globo. En la mujer: 14. Separar los labios mayores con índice y pulgar u otro dedo de la mano: • Limpiar entre los labios menores a cada lado con pinzas y torundas de algodón humectadas con solución antiséptica. Se usa una nueva para cada movimiento, que debe efectuarse en la región púbica hacia el ano. 15. Lubricar la sonda o catéter en paciente femenino. 16. Instalar la sonda o catéter: • Separar y levantar ligeramente hacia arriba los labios menores para localizar el meato. 17. Tomar la sonda sin cerrar los labios menores e introducirla de 5 a 7 cm. hasta que empiece a fluir orina. En el hombre: 18. Con una mano protegida con gasa tomar el pene y colocarlo en posición erecta. 19. Retraer el prepucio, localizando la uretra. 20. Realizar asepsia de la región con pinzas y torundas de algodón, humectadas con solución antiséptica. 21. Lubricar sonda o catéter. 22. Introducir catéter o sonda de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua. 23. Bajar el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior. 24. Ocluir el catéter o sonda al terminar de fluir la orina. 25. Extraer con movimiento rápido y suave. 26. Hacer anotaciones sobre cantidad y características de la orina. Catéterísmo vesical a permanencia: 27. Seguir pasos del 1 al 19. 28. Verificar que la orina haya dejado de fluir. 29. Unir al extremo de la sonda Luer Lok, la jeringa previamente llena de solución salina estéril. 30. Empujar el pistón e insuflar el globo para conservar el catéter en su sitio dentro de la vejiga. 31. Fijar la sonda, en la mujer al muslo, y en el hombre al muslo o región abdominal inferior.

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Procedimiento 32. Conectar el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de éste al frasco o bolsa colectora. 33. Colocar la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga, asegurándose de que el tubo no se enrede en las barandillas. 34. Realizar el informe sobre cantidad, color, consistencia, aspecto u otras observaciones de la orina o del paciente. Escenario 2 35. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 21 Catéterismo vesical Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Verificó orden médica. Preparó material y equipo. Trasladó material y equipo a la unidad clínica colocándolo en la mesa de noche. Explicó el procedimiento al paciente para obtener su colaboración e interrogarlo cuando orinó la última vez. Aisló al paciente. Colocó en posición de decúbito dorsal al varón y en posición ginecológica a la mujer, cubriéndola con una sábana al instalar el cómodo. Realizó el aseo de genitales externos con solución antiséptica. Colocó una lámpara de pie encendida que permita iluminar el campo. Dispuso el equipo que va a utilizarse según el caso. Abrió paquetes con gasas, jeringas, pinzas, sonda vesical, ampolletas, solución antiséptica, recipiente colector, etc. Se colocó guantes. Probó permeabilidad de la sonda e insuflar globo del catéter con solución salina estéril para cerciorarse que no tiene fugas, luego aspirar la solución para desinflar globo. Sí No No apliaplica

8. 9. 10. 11. 12. 13.

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Desarrollo En la mujer: 14. Separó los labios mayores con índice y pulgar u otro dedo de la mano: • Limpiar entre los labios menores a cada lado con pinzas y torundas de algodón humectadas con solución antiséptica. Se usa una nueva para cada movimiento, que debe efectuarse en la región púbica hacia el ano. 15. Lubricó la sonda o catéter en paciente femenino. 16. Instaló la sonda o catéter: • Separar y levantar ligeramente hacia arriba los labios menores para localizar el meato. 17. Tomó la sonda sin cerrar los labios menores e introducirla de 5 a 7 cm. hasta que empiece a fluir orina. En el hombre: 18. Con una mano protegida con gasa tomó el pene y lo colocó en posición erecta. 19. Retrajo el prepucio, localizando la uretra. 20. Realizó asepsia de la región con pinzas y torundas de algodón, humectadas con solución antiséptica. 21. Lubricó sonda o catéter. 22. Introdujo catéter o sonda de 15 a 20 cm aplicando una presión suave y continua. 23. Bajó el pene para que por gravedad fluya la orina hacia el exterior. 24. Ocluyó el catéter o sonda al terminar de fluir la orina. 25. Extrajo con movimiento rápido y suave. 26. Hizo anotaciones sobre cantidad y características de la orina. Catéterísmo vesical a permanencia: 27. Siguió pasos del 1 al 19. 28. Verificó que la orina haya dejado de fluir. 29. Unió al extremo de la sonda Luer Lok, la jeringa previamente llena de solución salina estéril. 30. Empujó el pistón e insuflar el globo para conservar el catéter en su sitio dentro de la vejiga.
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No

No apliaplica

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Desarrollo 31. Fijó la sonda, en la mujer al muslo y en el hombre al muslo o región abdominal inferior. 32. Conectó el extremo libre de la sonda con el tubo de derivación y el extremo libre de este al frasco o bolsa colectora. 33. Colocó la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga, asegurándose de que el tubo no se enrede en las barandillas. 34. Realizó el informe sobre cantidad, color, consistencia, aspecto u otras observaciones de la orina o del paciente. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No apliaplica

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 8 P r á c t i c a n ú m e r o : 22 N o m b r e : Colocación y retiro de cómodo y orinal. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno manejará cómodo y orinal mediante los procedimientos de colocación y retiro para la eliminación renal e intestinal del paciente. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 3 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Cómodo. • Orinal. • Palangana o lavamanos. • Jabón. • Toalla. • Cubrecómodo. • Protector de cómodo. • Guantes de ser necesarios. • Frasco recolector de muestras, de ser necesario. Maquinaria y equipo • Para medición de líquidos, si es necesario. Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: Filipina blanca; pantalón blanco; zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo. 4. Procurar privacidad al paciente, para reducir al mínimo su incomodidad, cerrando las puerta y las ventanas o colocando biombos. 5. Elevar, si no está contraindicado, un poco la cabecera, evitando la hiperextensión de la columna vertebral al levantar la cadera el paciente. 6. Apoyar el cómodo en la orilla de la cama, doblando hacia abajo la esquina de las cubiertas superiores y hacia arriba el camisón del paciente. 7. Pedir al paciente que levante la cadera, flexionando las rodillas e impulsándose hacia arriba, apoyándose en los talones, sostener la región sacra con una mano, usando los músculos de tronco y codo para hacer palanca, y con la otra mano centrar el borde curvo y liso del cómodo por detrás de los glúteos para ayudarlo en la colocación apropiada del cómodo con su protector. 8. Dar al paciente el orinal y ayudarlo, levantando la ropa de cama para proteger su intimidad. N o t a : Con el paciente que no puede ayudar, hacerlo por él, poner el orinal en su posición con exposición mínima e informar al paciente cuando el orinal este en su lugar y ayudarlo sosteniendo el orinal, si es necesario. 9. Ayudar en la colocación del cómodo con el paciente que no puede impulsarse, hacerlo girar hacia el lado opuesto, poner el cómodo contra los glúteos en posición apropiada y sostenerlo en su sitio a medida que el paciente se da vuelta de nuevo sobre el cómodo. También en este caso poner el protector de cómodo. 10. Elevar aún más la cabecera, si esta permitido, hasta que el paciente quede sentado en posición erecta, lo cual favorece la eliminación.

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Procedimiento Si esta contraindicado elevar la cabecera, colocarle bajo la espalda un cojín pequeño para proteger el sacro de la orilla del cómodo y apoyar la región lumbar. 11. Colocar la cama en posición baja y levantar los barandales laterales para que quede seguro, si no se puede dejar solo al paciente. 12. Acercarle al paciente papel higiénico y el botón de llamada e indicarle que avise al terminar, si está débil o desorientado, permanecer con él. 13. Ayudar al paciente si es necesario, previa colocación de guantes. 14. Limpiar la zona rectal y perineal con exposición mínima. En la mujer limpiar siempre el perineo de adelante hacia atrás. Si la piel no queda bien limpia con el papel sanitario, usar agua tibia y jabón, secando con cuidado, de ser necesario, efectuar aseo de genitales. 15. Bajar un poco la cabecera antes de retirar el cómodo, pidiendo al paciente que levante la cadera. 16. Retirar con suavidad el cómodo sosteniendo al paciente con una mano por la región lumbar para evitar lesión cutánea por fricción. 17. Cubrir el cómodo y ponerlo sobre la silla. 18. Proporcionar al paciente agua y jabón para lavarse las manos. 19. Dejar cómodo al paciente. 20. Efectuar cambio correspondiente de ropa de cama, si esta húmeda o sucia. 21. Llevar cómodo u orinal al cuarto séptico. 22. Tomar nota de color, olor, cantidad y consistencia del contenido. 23. Medir el volumen de orina y de heces líquidas y tomar muestra para el laboratorio, si esta indicado. 24. Vaciar el contenido del cómodo u orinal en el excusado y colocarlo en el esterilizador. 25. Lavarse las manos. 26. Registrar en el expediente clínico, fecha, hora, tipo de eliminación y el volumen de producción orinaria y de heces líquidas en la hoja de ingresos y egresos de líquidos, según indicaciones; consignando la presencia de sangre, pus u otras características anormales de orina o heces. Escenario 2 27. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 22 Colocación y retiro de cómodo y orinal Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. 4. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Se lavó las manos. Preparó el equipo. Procuró privacidad al paciente, para reducir al mínimo su incomodidad, cerrando las puerta y las ventanas o colocando biombos. 5. Elevó, si no está contraindicado, un poco la cabecera, evitando la hiperextensión de la columna vertebral al levantar la cadera el paciente. 6. Apoyó el cómodo en la orilla de la cama, doblando hacia abajo la esquina de las cubiertas superiores y hacia arriba el camisón del paciente. 7. Pidió al paciente que levantará la cadera, flexionando las rodillas e impulsándose hacia arriba; apoyándose en los talones, sostener la región sacra con una mano, usando los músculos de tronco y codo para hacer palanca y con la otra mano centrar el borde curvo y liso del cómodo por detrás de los glúteos para ayudarlo en la colocación apropiada del cómodo con su protector. 8. Dio al paciente el orinal y ayudarlo, levantando la ropa de cama para proteger su intimidad. N o t a : Con el paciente que no puede ayudar, hacerlo por él, poner el orinal en su posición con exposición mínima e informar al paciente cuando el orinal esté en su lugar y ayudarlo sosteniendo el orinal, si es necesario.
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No

No apliaplica

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Desarrollo 9. Ayudó en la colocación del cómodo con el paciente que no puede impulsarse. Hacerlo girar hacia el lado opuesto, poner el cómodo contra los glúteos en posición apropiada y sostenerlo en su sitio a medida que el paciente se da vuelta de nuevo sobre el cómodo. También en este caso poner el protector de cómodo. 10. Elevó aún más la cabecera, si esta permitido, hasta que el paciente quede sentado en posición erecta, lo cual favorece la eliminación. Si está contraindicado elevar la cabecera, colocarle bajo la espalda un cojín pequeño para proteger el sacro de la orilla del cómodo y apoyar la región lumbar. 11. Colocó la cama en posición baja y levantar los barandales laterales para que quede seguro, si no se puede dejar solo al paciente. 12. Acercó al paciente papel higiénico y el botón de llamada e indicarle que avise al terminar, si está débil o desorientado, permanecer con el. 13. Ayudó al paciente, si es necesario, previa colocación de guantes. 14. Limpió la zona rectal y perineal con exposición mínima. En la mujer limpiar siempre el perineo de adelante hacia atrás. Si la piel no queda bien limpia con el papel sanitario, usar agua tibia y jabón, secando con cuidado, de ser necesario, efectuar aseo de genitales. 15. Bajó un poco la cabecera antes de retirar el cómodo, pidiendo al paciente que levante la cadera. 16. Retiró con suavidad el cómodo sosteniendo al paciente con una mano por la región lumbar para evitar lesión cutánea por fricción. 17. Cubrió el cómodo y ponerlo sobre la silla. 18. Proporcionó al paciente agua y jabón para lavarse las manos. 19. Dejó cómodo al paciente. 20. Efectuó cambio correspondiente de ropa de cama, si esta húmeda o sucia.
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No apliaplica

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Desarrollo 21. Llevó cómodo u orinal al cuarto séptico. 22. Tomó nota de color, olor, cantidad y consistencia del contenido. 23. midió el volumen de orina y de heces líquidas y tomar muestra para el laboratorio, si esta indicado. 24. Vació el contenido del cómodo u orinal en el excusado y colocarlo en el esterilizador. 25. Se lavó las manos. 26. Registró en el expediente clínico, fecha, hora, tipo de eliminación y el volumen de producción orinaria y de heces líquidas en la hoja de ingresos y egresos de líquidos, según indicaciones; Consignando la presencia de sangre, pus u otras características anormales de orina o heces O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No apliaplica

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Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 8 N o m b r e : Realización de enema evacuante. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno aplicará enema mediante la técnica para la evacuación intestinal. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • • • • • • • • • • • • • Hoja de la enfermera. Expediente clínico. Lubricante. Gasas. Riñón. Papel higiénico. Guantes en caso necesario. Cómodo con protector. Solución prescrita a 37o - 40o C. Protector de ropa de cama. Termómetro de baño. Cubierta de cómodo. Jabón, sal u otros ingredientes, según se requiera. Maquinaria y equipo Herramienta P r á c t i c a n ú m e r o : 23

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: Filipina blanca; pantalón blanco; zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad del paciente. 4. Informar al paciente sobre su procedimiento. 5. Adaptar tubo de conexión y sonda al irrigador y purgarla en caso de no disponer del equipo comercial. • Doblar cubrecama y cobertor hacia la piecera. 6. Retirar la almohada y colocar al paciente en posición de sims, poniendo un protector por debajo de la región glútea 7. Abrir la pinza dejando que fluya un poco de solución por el tubo conector y sonda rectal, luego cerrar. 8. Lubricar 5 cm de la sonda rectal. N o t a : Algunos equipos de enema comerciales ya tienen la boquilla lubricada. 9. Separar glúteos e insertar el extremo proximal del equipo comercial o de la sonda, e introducirlo de 10 a 20 cm lentamente. 10. Pedir al paciente que respire profundamente en caso de haber resistencia en el esfínter anal interno, dejando que fluya un poco de solución por la sonda, si persiste la resistencia, extraer la sonda e informar a la enfermera jefe. 11. Colocar la solución a una altura de 40 a 50 cm a partir de la superficie del colchón. 12. Comprimir el recipiente comercial flexible con la mano. 13. Controlar la salida de la solución contenida en el equipo comercial o en el irrigador, ministrando el líquido con lentitud. Si el paciente aqueja sensación de plenitud o dolor, utilizar la pinza para detener el flujo durante 30 segundos y después se reanuda con ritmo más lento. • Si se utiliza un recipiente comercial enrollarlo conforme se instila el líquido.
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Procedimiento Pedir al paciente que respire con lentitud por la boca para facilitar su relajación. 14. Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicación del enema. 15. Instilar toda la solución y cuando el paciente ya no pueda recibir más y desee evacuar el intestino, se cierra la pinza y se extrae la sonda, desconectándola del tubo y cubriéndola con papel higiénico, colocándola en la bandeja riñón: • Indicar al paciente sobre la necesidad de retener el líquido el mayor tiempo posible 16. Indicar al paciente que vaya al sanitario o bien colocarlo sobre un cómodo, dejar papel higiénico y el timbre al alcance del paciente. 17. Retirar el cómodo, cubriéndolo con el protector. • Llevar al cuarto séptico para observar las características del material expulsado. • Lavar el cómodo. 18. Lavar las manos del paciente y dejarlo cómodo. 19. Lavarse las manos. 20. Registrar en la hoja de enfermería fecha y hora • Ministración del edema. • Color y consistencia del líquido que regresa. • Presencia de componentes inusuales, como gusanos, alivio de los flatos y distensión abdominal. Escenario 2 21. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 23 Realización de enema evacuante F echa: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Se lavó las manos. Preparó el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad del paciente. 4. Informó al paciente sobre su procedimiento. 5. Adaptó tubo de conexión y sonda al irrigador y purgarla en caso de no disponer del equipo comercial. Doblar cubrecama y cobertor hacia la piecera. 6. Retiró la almohada y colocar al paciente en posición de sims, poniendo un protector por debajo de la región glútea 7. Abrió la pinza dejando que fluya un poco de solución por el tubo conector y sonda rectal, luego cerrar. 8. Lubricó 5 cm de la sonda rectal. N o t a : Algunos equipos de enema comerciales ya tienen la boquilla lubricada. 9. Separó glúteos e insertar el extremo proximal del equipo comercial o de la sonda, e introducirlo de 10 a 20 cm lentamente. 10. Pidió al paciente que respire profundamente en caso de haber resistencia en el esfínter anal interno, dejando que fluya un poco de solución por la sonda, si persiste la resistencia, extraer la sonda e informar a la enfermera jefe. Sí No No apliaplica

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Desarrollo 11. Colocó la solución a una altura de 40 a 50 cm a partir de la superficie del colchón. 12. Comprimió el recipiente comercial flexible con la mano. 13. Controló la salida de la solución contenida en el equipo comercial o en el irrigador, ministrando el líquido con lentitud. Si el paciente aqueja sensación de plenitud o dolor, utilizar la pinza para detener el flujo durante 30 segundos y después se reanuda con ritmo más lento. • Si se utiliza un recipiente comercial enrollarlo conforme se instila el líquido. • • Pedir al paciente que respire con lentitud por la boca para facilitar su relajación. 14. Vigiló las reacciones del paciente durante la aplicación del enema. 15. Instiló toda la solución y cuando el paciente ya no pueda recibir más y desee evacuar el intestino, se cierra la pinza y se extrae la sonda, desconectándola del tubo y cubriéndola con papel higiénico, colocándola en la bandeja riñón: • Indicar al paciente sobre la necesidad de retener el líquido el mayor tiempo posible 16. Indicó al paciente que vaya al sanitario o bien colocarlo sobre un cómodo, dejar papel higiénico y el timbre al alcance del paciente. 17. Retiró el cómodo, cubriéndolo con el protector. • Llevar al cuarto séptico para observar las características del material expulsado. • Lavar el cómodo. 18. Lavó las manos del paciente y dejarlo cómodo. 19. Se lavó las manos. 20. Registró en la hoja de enfermería fecha y hora • Ministración del edema. • Color y consistencia del líquido que regresa. • Presencia de componentes inusuales, como gusanos, alivio de los flatos y distensión abdominal.

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O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

Los riñones participan de forma importante en la eliminación de desechos denominada orina, la orina puede excretarse de acuerdo al estado de salud del paciente de dos formas: mediante la uresis y cateterismo vesical, para el manejo de cateterismo vesical se deben de conocer las características normales de la uresis, el cateterismo vesical es la maniobra que realiza para extraer la orina que contiene la vejiga a través de una sonda o catéter para esto se lleva a cabo mediante una técnica con el material y equipo necesario.

La defecación de los deshechos del organismo es realizada mediante el intestino grueso, es importante conocer sus características normales cuando la defecación no puede realizarse de manera normal, se utilizarán maniobras terapéuticas mediante las cuales se introducen sustancias al colon a través del recto denominada enema.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

¿Mencione la cantidad de orina producida y eliminada en 24 hrs? ¿Cuál es el concepto de uresis? ¿Mencione el P.H. de la uresis? ¿Cuál es el objetivo del cateterismo vesical? ¿Cuál es el equipo y material que se requieren para un sondeo vesical? ¿En qué órgano del aparato digestivo se forma la materia fecal para ser eliminada? ¿Mencione las características de la defecación (código de evacuaciones)? ¿Mencione el concepto de enema evacuante?

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CAPÍTULO 9

REALIZAR EL CONTROL DE LÍQUIDOS

9

Al finalizar el capítulo, el alumno cuantificará el ingreso y egreso de líquidos mediante técnicas y procedimientos de enfermería para su registro y control.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Realizar acciones de Enfermería en Consulta Externa.

Resultados de Aprendizaje

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos. 46 hrs. 5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.
9.1. Realizar el control de líquidos que ingresan al organismo de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro.

8. Realizar el Control de Excretas. 9. Realizar el Control de Liquidos.

25 hrs.

10 hrs.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

9.2. Realizar el control de liquidos que egresan al organismo de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro.

24 hrs.

12 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs.

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SUMARIO
Ø Ingreso Ø Egreso

• Material y Equipo Hoja de control de líquido. Lápiz. Calculadora.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
9.1. Realizar el control de los líquidos que ingresan al organismo de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro.

• Medición Balance hídrico. • Registro Realizar las anotaciones correspondientes al balance hídrico. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene. √ Lleva el uniforme adecuado. √ Identifica el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ Verifica que el instrumental y equipo sea aseado de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

9.1.1. INGRESO
Es la cantidad de líquido que contiene las raciones comunes de alimentos, así como el contenido de vasos y tasas. La unidad de medición suele ser en mililitro. • Dieta Alimentos ingeridos por el paciente en el turno y en 24 hrs. • Soluciones parenterales Sueros ministrados durante el turno y en 24 hrs. • Diálisis El número de baños, ingresos o egresos de líquido dializante (balance total). • Procedimiento Cuantificar los ingresos por turno y en 24 hrs.

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RESULTADO DE APRENDIZAJE
9.2. Realizar el control de los líquidos que egresan del organismo de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería para su registro. Resumen √ Elabora un resumen sobre el control de los líquidos que egresan. Realización del ejercicio √ Realiza en forma grupal ejercicios de registro de control de líquidos que ingresan y egresan. √ Realiza la práctica 24"Registro de ingreso y egreso de líquidos».

Anotar características correspondientes a cada nivel orgánico. - Excretas Pérdida de líquidos. - Vómito Período de contenido alimenticio, gástrico. - Diarrea Período de contenido alimenticio, gástrico. - Diálisis Pérdida de líquidos a nivel peritoneo. • Pérdida insensible por transpiración Proceso mediante el se eliminan líquidos corporales. • Procedimiento Checar constantemente al paciente, anotando características. • Material y equipo Hoja de balance hídrico. • Medición Checar características manifestadas por el paciente. • Registro Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

9.2.1. EGRESO
Son todos aquellos líquidos que salen del organismo del paciente, el cual se cuantifica en mililitros durante el curso de 24 horas. • Pérdida sensible Es cuando el paciente pierde líquidos a cualquier nivel orgánico. - Funciones Detectar oportunamente cualquier perdida.

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Estudio individual √ Define el ingreso de líquidos al organismo.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica Unidad de aprendizaje: 9 P r á c t i c a n ú m e r o : 24 N o m b r e : Registro de ingresos y egresos de líquidos. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno registrará ingresos y egresos de líquidos mediante la cuantificación médica para su control. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 4 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Lápiz o bolígrafo. • Formato de registro de ingresos y egresos de líquidos, según normas institucionales. • Recipiente graduado para medición. • Tarjetas para anotaciones de recordatorios. Maquinaria y equipo Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco, zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Medir líquidos no limitarse a calcular. • Usar recipientes graduados incluso para cantidades pequeñas. • Pesar la ropa de cama y del paciente en casos de inconsciencia. • Avisar de inmediato a la enfermera de jefa de servicio o al médico si la producción de orina es menor de 30 ml. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Registrar los ingresos y egresos de líquidos: • Explicar el procedimiento al paciente, si es posible, y a sus familiares la importancia de medir con precisión el ingreso y egreso de líquidos. • Usar como unidad de medición los mililitros o centímetros cúbicos. • Enseñar al paciente o familiares a llenar el registro. • Revisar si hay indicación de forzar la ingestión de líquidos. • Proporcionar al paciente y familiares lápiz y papel. • Usar recipiente graduado y tabla de referencia de los volúmenes ordinarios utilizados en el hospital, la que se muestra en el cuadro núm. 2. Tabla de Referencia de Volúmenes Orinarios Recipientes para líquidos usados con frecuencia y sus volúmenes • Vaso de agua 200 ml • Vaso de jugo 120 ml • Taza 180 ml • Plato sopero: − Adulto 180 ml − Niño 100 ml • Tetera 240 ml
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Procedimiento • Cremera: − Grande − Chica • Jarra de agua • Recipiente para • gelatina o natillas • Plato de helado • Vaso de papel: • Grande • Chico Cuadro No. 2

90 ml 30 ml 1000 ml 100 ml 200 ml 200 ml 120 ml

3.

4.

• Colocar recordatorios en la cabecera y en el cuarto del baño. • Anotar procedimiento en el expediente de asistencia de enfermería. • Informar a todo el personal del hospital en contacto con el paciente. Medir los ingresos por vía oral o parenteral soluciones y gastroclisis: • Sumar el volumen de todos los líquidos ingeridos ordinarios y extraordinarios al término de cada comida. • Anotar la suma de líquidos ingeridos durante el día y los turnos en hoja de ingresos y egresos de la institución de salud colocada a la cabecera de la unidad del paciente. • Registrar la cantidad de líquidos consumida con los medicamentos y entre comidas. Medir los egresos fisiológicos y patológicos: • Indicar al paciente que debe miccionar en silleta, orinal o pato • Avisar al paciente que no deseche nada de orina ni eche en esta papel higiénico • Medir en recipiente graduado el volumen de orina después de cada micción • Anotar los resultados en formato. • Vaciar al terminar cada turno si el paciente tiene bolsa de drenaje con catéter u otro dispositivo, para recoger el drenaje y poder hacer el registro de la cantidad en el formato de ingreso y egreso. • Medir las heces no formadas. • Registrando el dato en el formato. • Contar las heces formadas. • Anotar en el formato el dato. • Medir en recipiente graduado los vómitos, en caso de existir. • Registrar en el formato el dato.
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Procedimiento Desconectar el recipiente del aparato de aspiración. Vaciar el contenido en el receptáculo graduado. Registrar el volumen por turno para medir el drenaje nasogástrico. Medir en recipiente graduado todo tipo de drenaje realizando el registro en formato. • Calcular el volumen de líquido perdido como sudor, de acuerdo con el estándar que es de 800 a 1000 ml en 24 horas o calcularlo, utilizando la siguiente fórmula para pérdidas insensibles: 0.5 x peso del paciente, tiempo de control. • En caso de haber fiebre o taquicardia 0.8 x peso del paciente tiempo de control. • Sumar al término de cada turno las mediciones. • Transferir los totales a la columna adecuada de registro. • Comparar los ingresos y los egresos determinado si el balance es positivo cuando los ingresos son mayores que los egresos, y negativo cuando los egresos son mayores que los ingresos. Escenario 2 5. Ejecución del procedimiento. • • • •

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Lista de cotejo de la práctica número: 24 Registro de ingresos y egresos de líquidos Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Registró los ingresos y egresos de líquidos: • Explicó el procedimiento al paciente, si es posible, y a sus familiares la importancia de medir con precisión el ingreso y egreso de líquidos. • Usó como unidad de medición los mililitros o centímetros cúbicos. • Enseñó al paciente o familiares a llenar el registro. • Revisó si hay indicación de forzar la ingestión de líquidos. • Proporcionó al paciente y familiares lápiz y papel. • Usó recipiente graduado y tabla de referencia de los volúmenes ordinarios utilizados en el hospital, la que se muestra en el cuadro núm. 2. • Colocó recordatorios en la cabecera y en el cuarto del baño. • Anotó procedimiento en el expediente de asistencia de enfermería. • Informó a todo el personal del hospital en contacto con el paciente. Midió los ingresos por vía oral o parenteral soluciones y gastroclisis: • Sumó el volumen de todos los líquidos ingeridos ordinarios y extraordinarios al término de cada comida. Sí No No apliaplica

3.

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D e s ar r o l l o • Anotó la suma de líquidos ingeridos durante el día y los turnos en hoja de ingresos y egresos de la institución de salud colocada a la cabecera de la unidad del paciente. • Registró la cantidad de líquidos consumida con los medicamentos y entre comidas. Midió los egresos fisiológicos y patológicos: • Indicó al paciente que debe miccionar en silleta, orinal o pato • Avisó al paciente que no deseche nada de orina, ni eche en ésta papel higiénico • Midió en recipiente graduado el volumen de orina después de cada micción • Anotó los resultados en formato. • Vació al terminar cada turno si el paciente tiene bolsa de drenaje con catéter u otro dispositivo, para recoger el drenaje y poder hacer el registro de la cantidad en el formato de ingreso y egreso. • Midió las heces no formadas. • Registró el dato en el formato. • Contó las heces formadas. • Anotó en el formato el dato. • Midió en recipiente graduado los vómitos, en caso de existir. • Registró en el formato el dato. • Desconectó el recipiente del aparato de aspiración. • Vació el contenido en el receptáculo graduado. • Registró el volumen por turno para medir el drenaje nasogástrico. • Midió en recipiente graduado todo tipo de drenaje, realizando el registro en formato. • Calculó el volumen de líquido perdido como sudor, de acuerdo con el estándar que es de 800 a 1000 ml en 24 horas o calcularlo, utilizando la siguiente fórmula para pérdidas insensibles: 0.5 x peso del paciente, tiempo de control. • En caso de haber fiebre o taquicardia 0.8 x peso del paciente tiempo de control.

No

No apliaplica

4.

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Desarrollo • Sumó al término de cada turno las mediciones. • Transfirió los totales a la columna adecuada de registro. • Comparó los ingresos y los egresos, determinado si el balance es positivo cuando los ingresos son mayores que los egresos, y negativo cuando los egresos son mayores que los ingresos. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

No

No apliaplica

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RESUMEN

El ingreso y egreso de líquidos de acuerdo al estado de salud del paciente se realizan mediante un control; los ingresos son todos aquellos alimentos y substancias que entran al organismo y los egresos son todas aquellas salidas o excretas desprendidas del organismo.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3.

En el control de líquidos, ¿qué es un ingreso? ¿Cómo se registra una solución parenteral en un ingreso de la hoja de control de líquidos? ¿Mencione las fórmulas de pérdidas insensibles en pacientes adultos, considerando la temperatura corporal?

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CAPÍTULO 10

ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ASISTENCIA VENTILATORIA

10

Al finalizar el capítulo, el alumno proporcionará asistencia ventilatoria, desarrollando los procedimientos de ministración de oxígeno y aspiración de secreciones para el mejoramiento de la función respiratoria.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Raalizar Acciones de Enfermería en Consulta Extena.

Resultados de Aprendizaje

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización. 45 hrs. 4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

46 hrs.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas. 9. Realizar el Control de Liquidos.

25 hrs.
10.1. Ministrar oxígeno por sonda y canula nasal, por mascarilla facial y por tienda de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

12 hrs.

24 hrs.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

10.2. Aspirar secreciones orotraqueales y nasotraqueales de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

9 hrs.

12 hrs.

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SUMARIO
Ø Asistencia ventiladora Ø Ministración de oxígeno Ø Aspiración de secreciones

Procedimiento para suministrar oxígeno en concentración terapéutica al individuo a través de las vías respiratorias. Es la medida terapéutica que con respecto a la necesidad de requerimiento de oxígeno se suministra al paciente. • Catéter nasal Dispositivo generalmente rígido que se coloca en la fosa nasal. - Procedimiento Llevar el equipo y material a la unidad del paciente. Identificar al paciente y orientarlo sobre el procedimiento a realizar. Colocar letreros de «PRECAUCION» «NO FUMAR», dentro y fuera de la unidad del paciente. Comprobar que el humidificar está lleno hasta la marca adecuada. Conectar el extremo distal del catéter o puntas nasales al humidificador. Abrir el regulador del oxígeno y graduarlo de acuerdo a la indicación médica (3 litros x min). Verificar la salida del oxígeno a través de la puntas nasales. Colocar el catéter o puntas nasales, instalando los cabos de catéter en cada orificio nasal. Ajustar la banda elástica alrededor de la cabeza por encima de las orejas para evitar fugas.
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RESULTADO DE APRENDIZAJE
10.1. Ministrar oxígeno por sonda y cánula nasal, por mascarilla facial y por tienda de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

10.1.1. ASISTENCIA VENTILATORIA
Maniobra terapéutica que auxilia a la ministración de oxígeno de acuerdo a la necesidad del paciente. • Concepto Es la ministración de oxígeno con fines de tratamiento, misma que se lleva a cabo por diferentes métodos; y es un procedimiento que consiste en suministrar oxígeno en concentración terapéutica indicada al individuo a través de las vías respiratorias. • Fisiología respiratoria El acto respiratorio entraña el intercambio de gases, de los cuales el oxígeno del aire inspirado llega a las células y tejidos, el bióxido de carbono es eliminado.

10.1.2. MINISTRACIÓN DE OXÍGENO
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Colocar al paciente en posición semifowler. Dejar al paciente cómodo. Anotar en los registros correspondientes la hora de inicio, cantidad de oxígeno administrado, reacciones del paciente y efectos del tratamiento. Las concentraciones aproximadas de oxígeno que suministra la cánula nasal son: 1 litro = 24 % 2 litros = 28 % 3 litros = 32 % 4 litros = 36 % 5 litros = 40 % Se debe cambiar con frecuencia la cánula, los humidificados, los tubos y demás equipo expuesto a la humedad. Se debe observar si el paciente tolera el tratamiento, notificar al médico si nota alguna intolerancia. Los ritmos de flujo mayores de 4 litros / minuto, pueden conducir a la deglución de aire y causar irritación de la mucosa nasal y faríngea. Si se requieren altas concentraciones se debe considerar otra forma de tratamiento. Con la utilización directa de oxígeno en la nariz, es frecuente la aparición de dolor o irritación en los senos nasales, así como cefalea.

- Equipo Catéter o puntas nasales. Fuente de oxígeno (empotrado a la pared o portátil). Regulador de oxígeno que asegúrese un flujo suave y suficiente al ritmo, graduado en litros por minuto. Humidificador de plásticos, conteniendo dos terceras partes de agua bidestilada, así como adaptador para las puntas nasales.

• Cánula nasal - Concepto Dispositivo generalmente rígido para introducción o salida de aire o líquido en las fosas nasales. • Mascarilla facial - Concepto Dispositivo rígido para introducción o salida de aire o líquido puede cubrir la nariz, o nariz y boca.

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Pedir al paciente que exhale mientras se le coloca la máscarilla, para favorecer la primera inhalación, evitando la angustia del paciente. Ajustar la banda elástica alrededor de la cabeza por encima de las orejas del paciente con leve firmeza para evitar fugas de oxígeno; el aire exhalado se elimina por unos agujeros que se encuentran en ambos lados de la mascarilla. Retirar la máscarilla cada dos horas para asear la cara del paciente, así como para aplicar un masaje. Dejar cómodo al paciente. Anotar en los registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno reacciones y efectos de tratamiento. El ajuste hermético de la mascarilla a la cara del paciente asegura una mayor concentración de oxígeno (35 a 60% en cantidad de 6 a 10 hit / min). El contacto directo de oxígeno con los ojos del paciente, los irrita. La oxigenoterapia continua, mediante mascarilla, nunca debe interrumpirse, excepto en intervalos muy cortos de tiempo, el suficiente como para lavar y secar la cara del paciente con el fin de evitar la necrosis del tejido facial. Cuando el paciente vaya a comer o beber puede sustituirse la mascarilla por puntas nasales.

- Procedimiento Prepara el quipo y material y trasladarlo a la unidad del paciente. Dar preparación psicológica al paciente. Colocar los letreros de precaución correspondientes, dentro y fuera de la unidad del paciente. Comprobar que el humidificador esté lleno, hasta la marca indicada. Conectar el extremo distal de la máscarilla al humidificador. Activar el flujo del oxígeno, a la velocidad prescrita de colocar la máscarilla (8 hit / min). Verificar que este saliendo el oxígeno a través de la máscarilla correctamente. Colocar al paciente en posición de semifowler, si está permitido. Colocar cuidadosamente la mascarilla facial sobre la cara del paciente (nariz, boca y mentón). Ajustar la mascarilla perfectamente indicándole al paciente que esto es necesario para lograr un funcionamiento adecuado.

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- Equipo Equipo básico para oxigenoterapia. Mascarilla facial (del tamaño adecuado al paciente).

La tienda de oxígeno es un sistema de oxigenoterapia empleado especialmente en pacientes pediátricos y requiere un frecuente control de la concentración de oxígeno, la temperatura y la humedad. - Procedimiento

- Procedimiento Realizar asepsia médica. Utilizar fowler baja. Revisar intervalos de cantidad de oxígeno y la rapidez con que la recibe el paciente. Conocer los métodos del hospital para obtener el oxígeno adicional. - Equipo Utilización de un líquido antiséptico. Guantes. Mascarilla facial desechable. Oxígeno empotrado. Tanque de oxígeno. Fluómetro. • Tienda de oxígeno Método para suministrar un ambiente húmedo. Maniobra utilizada para niños pediátricos o pacientes que presentan una respiración lenta o superficial, esta ministración de oxígeno se realiza en forma de casita.

Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Dar preparación psicológica al paciente y familiares. Conectar el regulador a la fuente de oxígeno y ajustar el control de temperatura a 21° C. Colocar al paciente en posición de semifowler, previa colocación del hule clínico y usar sábanas estándar en la cabecera. Colocar la cámara de la tienda. El oxígeno se administra en una tienda de plástico, se coloca al paciente en el interior y se fija la tienda alrededor de la cama para evitar que se pierda oxígeno. Cuando se abre la tienda, se necesita de 15 a 20 min. Para restablecer la concentración de oxígeno deseada. Fijarla sobre la cabecera del paciente de tal forma que la mayor parte del espacio de la tienda se encuentre enfrente de su cara. Ajustar la cámara de la tienda de oxígeno debajo del colchón. Instalar frasco humidificador, filtro y tubo de derivación a la fuente proveedora. Colocar hielo si está indicada en el depósito correspondiente.

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Abrir la fuente de oxigeno, inundando la tienda. Graduar el flujo a 15 lit / min al inicio, posteriormente disminuirlo a 10 o 12 lit / min. Vigilar periódicamente la temperatura que debe oscilar entre 18 a 21ª C. Dejar al paciente cómodo en posición de fowler, si está permitido. Efectuar las anotaciones correspondientes en los registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones del paciente y efectos del tratamiento. Vaciar el compartimiento de hielo, al término de la administración de oxígeno por tienda. Al termino de al administración de oxigeno, dar al material los cuidados respectivos. La posición semifowle favorece la eliminación de secreciones y facilita la respiración. El 70% de humedad ofrece descongestionamiento de las mucosas, fluidificación de las secreciones y evaporación cutánea. A través de este procedimiento nos es posible administrar medicamentos que actúen sobre la mucosa de las vías respiratorias (expectorantes, broncodilatadores). El oxígeno inspirado debe contener una contaminación bacteriana mínima. Nunca debe compartirse el equipo de administración de oxígeno con otros pacientes. Los humidificadores y los nebulizadores deben estar escrupulosamente limpios y llenos de

agua esterilizada. Los nebulizadores tienen más tendencia a producir infecciones que los humidificadores. En pacientes sometidos a oxigenoterapia continua, ésta puede administrarse mediante tanques portátiles, de tal forma que se pueda deambular. Nunca hay que instalar el equipo de administración de oxígeno antes de poner en funcionamiento el oxígeno. Con esta se evitará que el paciente inhale una dosis excesiva de oxígeno inicial. Los pacientes en oxigenoterapia deben ser sometidos a gasometría arterial diaria para controlar las dosis de oxígeno. - Equipo Equipo básico para la oxigenoterapia. Cámara o tienda de oxigeno. Recipiente con hielo en caso necesario. Hule clínico. Dos sábanas auxiliares. Medicamento prescrito.

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Trabajo en equipo √ Elabora en equipos un cuadro sinóptico de los tipos de accesorios para la administración de oxígeno destacando sus indicaciones y características. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 25 «Ministración de oxigeno por sonda y cánula nasal, por mascarilla y tienda de oxígeno». Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Verifica que se cumplan las siguientes medidas de seguridad e higiene. √ Lleva el uniforme adecuado. √ Identifica el instrumental y equipo de acuerdo con las técnicas y procedimientos por realizar. √ El instrumental y equipo sea aseado de acuerdo con los procedimientos de asepsia y esterilización.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
10.2. Aspirar secreciones orotraqueales y nasotraqueales de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería. Redacción de trabajo √ Elabora en forma individual una ficha sobre la aspiración de secreciones.

10.2.1. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
• Concepto Aspiración de material de excreción que se encuentra alojado principalmente en cavidad oral o nasal. • Objetivo Mantener permeable la ventilación y evitar complicaciones por acumulación de secreciones. • Tipos - Orotraqueal Aspiración de secreciones por la cavidad oral pero hasta la traquea. - Nasotraqueal Introducción de la sonda de aspiración por la nariz manteniendo permeable narina y tráquea.

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• Procedimiento Colocar el paciente en la posición adecuada. Revisar la sonda estéril. Lubricar la sonda. Introducir la sonda lentamente de 25 a 30 cm. por la narina o boca. Girar con suavidad la sonda y desplazarla. No aspirar por más de 10 a 15 segundos. Extraer la sonda si el paciente tose. • Equipo Cubrebocas. Guantes. Bata. Sonda estéril. Lubricante. Gasas. Agua o solución fisiológica. Frasco de aspiración empotrado o portátil. Realización del ejercicio √ Realiza la práctica No. 26 «Aspiración de secreciones orotraqueales y nasotraqueales».

Estudio individual √ Define aspiración secreciones. Repetición del ejercicio √ Realiza aspiraciones de secreciones orotraqueales y nasotraqueales con las técnicas y procedimientos de enfermería. √ Realiza informes elaborados como parte del proceso atención enfermería. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Porta el equipo adecuado y sabrá el uso adecuado de instrumental de acuerdo con los procedimientos de acepción y esterilización. de

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica U n i d a d d e a p r e n d i z a j e : 10 P r á c t i c a n ú m e r o : 25 N o m b r e : Ministración de oxígeno por sonda, cánula nasal, máscarilla facial y por tienda. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno ministrará oxígeno mediante las técnicas con sonda nasal, cánula nasal, mascarilla facial y tienda, para la asistencia ventilatoria al paciente. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 10 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Cinta adhesiva hipoalérgica. • Vasito con agua estéril o jalea lubricante hidrosoluble. • Gasas. • Toallitas de papel. • Recipiente de agua estéril para verificar flujo de oxígeno. • Abatelenguas. • Tubo de conexión de diámetro pequeño y largo de 1.20 mts para tubo de derivación. • Letreros: ”Precaución”, “No fumar”. • Alfiler de seguridad. Equipo • Cilindro portátil de oxígeno líquido con manómetro o regulador o en su caso fuente de oxígeno para pared con adaptador y flujómetro. • Dispositivo humidificante de cristal o plástico con 2/3 partes de agua destilada frasco burbujeador. • Sonda nelatón o catéter nasal de plástico calibre 10 a 12 para mujeres y 12 a 14 para hombres. • Lámpara de bolsillo. Instrumental

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Materiales • Una cánula nasal de plástico suave con dos orificios adaptables a la nariz, con banda elástica para sostenerse alrededor de la cabeza. • Mascarilla para oxígeno de plástico ligera que cubra la nariz y boca del paciente. • Concentración de oxígeno en la tienda entre 50 y 60%. • Ventilador ajustado a velocidad moderada. • Medicamento prescrito, si es el caso. • 2 sábanas auxiliares. • Hule clínico o protector de plástico. • Campana pequeña. • Hielo, si es necesario. • Cubeta.

Equipo • Tienda de oxígeno generalmente de plástico transparente, que no permite su difusión ni la del aire, a través de él. • Toma de tanque de oxígeno. • Unidad motriz eléctrica circula el aire en la tienda y la enfría a la temperatura deseada. • Analizadores de oxígeno para medir concentración dentro de la tienda.

Instrumental

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Verificar orden médico en los formatos correspondientes. • Asegurar suministro de oxígeno, manteniendo siempre una reserva. • Asear narinas cuando menos cada 8 horas o antes si es necesario. • Verificar permeabilidad de fosas nasales y de tubos de oxígeno. • Vigilar periódicamente el funcionamiento del equipo y estado del mismo. • Nunca forzar paso de la sonda contra una obstrucción. • Explicar con detalle precauciones al paciente, familiares, compañeros y visitantes. • No fumar, ni utilizar equipo eléctrico en área que se utiliza oxígeno. • Retirar aparatos eléctricos susceptibles al procedimiento. • No tocar regulador con las manos que tengan aceite o grasa. • Vigilar periódicamente que el nivel del agua en el frasco humedecedor permanezca constante. • Vigilar que la cantidad de oxígeno ministrada sea la prescrita por el médico. • Revisar humedad de la mucosa nasofaringea del paciente. • Cambiar la sonda a la otra narina, si el tratamiento es prolongado con una nueva, por lo menos cada 8 o 12 horas, para evitar que esta se adhiera en las paredes internas nasales. REVISAR AL PACIENTE EN BUSCA DE SIGNOS DE OXIGENACIÓN INADECUADA: CIANOSIS, CIANO INQUIETUD, DISNEA, CONFUSIÓN MENTAL, SUDORACIÓN, YA QUE ESTOS SIGNOS PONEN EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE. • Vigilar velocidad de flujo constantemente. • Comprobar que se acatan las medidas de seguridad. • Cambiar agua destilada cada 24 horas. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Sonda nasal: • Verificar indicaciones médicas. • Identificar al paciente y si es posible orientarlo sobre el procedimiento.
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Procedimiento Preparar equipo y trasladarlo a la unidad clínica. • Lavarse las manos. • Colocar letreros de “Precaución” y “No fumar” fuera y dentro de la unidad del paciente. • Toma de oxígeno de cilindro: − Identificar partes del cilindro de oxígeno. − Quitar cubierta de la válvula, checando fugas en cilindro de oxígeno portátil. − Cubrir cilindro. − Conectar sonda nasal al tubo que sale del frasco humidificador. − Colocar la sonda nelatón o catéter de plástico nasal al cilindro o toma de oxígeno si es sonda de nelatón poner adaptador. − Verificar el flujo de oxígeno al activarlo con velocidad de 3 litros por minuto. − Insertar la punta del catéter o sonda en el recipiente de agua estéril donde las burbujas indican el flujo de oxígeno. − Conectar el catéter o sonda al adaptador según el caso. • Toma de oxígeno empotrada: − Acoplar del flujómetro a la toma empotrada con presión libre. El flujómetro debe estar en posición de apagado. − Llenar el frasco humectador con agua destilada en área de enfermería. − Acoplar el frasco humectador a la base del flujómetro. − Conectar el tubo de oxígeno y dispositivo de administración prescrito al humectador. − Regular el flujómetro según lo prescrito. − Lavarse las manos. − Colocar al paciente en posición de semifowler, si es factible. − Sujetar la sonda o catéter de la punta, marcando la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja en línea horizontal. Esto determina la longitud de sonda o catéter a introducir aproximadamente 7.5 cm hasta nasofaringe. − Lubricar o humedecer con el lubricante, hidrosoluble o agua estéril el catéter o la sonda para facilitar su introducción. − Iniciar flujo de oxígeno con velocidad de 3 litros por minuto para prevenir que el moco tape agujeros del catéter o sonda. − Introducir el catéter o sonda por el orificio nasal seleccionado. − Limpiar las narinas con lentitud en forma perpendicular al plano de la cara, levantando la nariz hacia atrás. − Girar la sonda o catéter para determinar su caída natural, hasta la longitud medida con anterioridad. − Hiperextender un poco al cuello del paciente, si está permitido, y retirar catéter o sonda si existe resistencia, y probar en la otra narina.
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Procedimiento Pedir al paciente que abra la boca. Alumbrar con la lámpara la parte posterior de la garganta y con ayuda del abatelenguas, observar en la boca el catéter o sonda el cual deberá ser visible hasta la úvula. Retraer un poco el catéter o sonda de manera que ya no sea visible la punta. − Iniciar flujo de oxígeno con velocidad de 3 litros por minuto para prevenir que el moco tape agujeros del catéter o sonda. − Introducir el catéter o sonda por el orificio nasal seleccionado. − Limpiar las narinas con lentitud en forma perpendicular al plano de la cara, levantando la nariz hacia atrás. − Girar la sonda o catéter para determinar su caída natural, hasta la longitud medida con anterioridad. − Hiperextender un poco al cuello del paciente, si esta permitido, y retirar catéter o sonda si existe resistencia, y probar en la otra narina − Pedir al paciente que abra la boca. − Alumbrar con la lámpara la parte posterior de la garganta y con ayuda del abatelenguas, observar en la boca el catéter o sonda el cual deberá ser visible hasta la úvula. Retraer un poco el catéter o sonda de manera que ya no sea visible la punta. − Conectar el extremo del catéter o sonda al tubo de oxígeno y ajustar velocidad indicada. − Iniciar lentamente la corriente de oxígeno hasta los litros por minuto indicados por el médico. − Regular la corriente de oxígeno manteniendo un flujo continuo y constante. − Verificar, una vez que se abre el oxígeno al flujo indicado, si hay burbujas en el agua destilada, para asegurar la permeabilidad del frasco humidificador. − Unir sonda o catéter nasal al tubo de conexión con el adaptador si fue necesario, y éste último al frasco humidificador. − Fijar con tiras de tela adhesiva, la sonda o catéter nasal en la nariz y mejilla del paciente el resto de la conexión. − Fijar a la cama, a la almohada o bata, dejando un largo del tubo de derivación suficiente que permita movilidad del paciente, sin tensión. − Dejar al paciente cómodo, si es necesario, en posición de semifowler. − Proporcionar al paciente toallas de papel para limpiar secreciones nasales. − Anotar en registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones del paciente y efectos del tratamiento. − Recoger material y equipo utilizado. − Lavar con agua y jabón el material y dejarlo listo para nuevo uso. Cánula nasal o Bigotera:
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Procedimiento • Realizar los 12 primeros puntos de la sonda nasal. • Colocar cánula nasal sobre la cara del paciente, colocando los cabos de la cánula en los orificios nasales que deben estar hacia arriba. • Colocar al paciente en posición de semifowler. • Ajustar la banda elástica alrededor de la cabeza por encima de las orejas para evitar fugas. • N o t a : No forzar la fijación. • Enseñar al paciente a respirar por la boca. • Conectar el extremo de la cánula al tubo de oxígeno. • Ajustar velocidad indicada. • Iniciar lentamente la corriente de oxígeno hasta los litros por minuto indicados por el médico. • Regular la corriente de oxígeno manteniendo un flujo continuo y constante. • Verificar una vez que se abre el oxígeno al flujo indicado, si hay burbujas en el agua destilada para asegurar la permeabilidad del frasco humidificador. • Unir cánula nasal al tubo de conexión con el adaptadador si fue necesario, éste último debe estar unido al frasco humidificador. • Dejar al paciente cómodo, si es necesario, en posición de semifowler. • Proporcionar al paciente toallas de papel para limpiar secreciones nasales. • Anotar en registros de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones del paciente y efectos del tratamiento. • Lavar material y equipo utilizado con agua y jabón. Mascarilla facial: • Realizar los 12 primeros puntos de la sonda nasal. • Colocar al paciente en posición de semifowler, si está permitido. • Lavarse las manos. • Activar el flujo de oxígeno a la velocidad prescrita antes de aplicar mascarilla, 8 litros x minuto. • Colocar cuidadosamente la mascarilla facial sobre la cara del paciente, nariz, boca y mentón. • Oprimir el borde metálico de la mascarilla flexible para que la punta de la nariz se ajuste fijamente, pero no apretada. • Pedir al paciente que exhale mientras se le coloca la mascarilla, para favorecer la primera inhalación, evitando la angustia del paciente. • Ajustar la banda elástica alrededor de la cabeza por encima de las orejas del paciente con leve firmeza para evitar fugas de oxígeno. • Reajustar el flujo de oxígeno a la cantidad de litros indicada, la cual es de 5 litros x minuto.

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Procedimiento • Retirar la mascarilla cada 2 horas para lavar y secar la cara del paciente con agua y jabón, por lo menos, en cada turno. • Secar bien y con aplicadores limpiar orificios • Conectar el extremo de la mascarilla facial al tubo de oxígeno, ajustando la velocidad indicada • Iniciar lentamente la corriente de oxígeno hasta los litros por minuto indicados por el médico • Regular la corriente de oxígeno manteniendo un flujo continuo y constante • Verificar una vez que se abre el oxígeno al flujo indicado. Si hay burbujas en el agua destilada para asegurar la permeabilidad del frasco humidificador • Unir mascarilla facial al tubo de conexión con el adaptador si es necesario y éste último deberá estar unido al frasco humidificador • Dejar al paciente cómodo, si es necesario, en posición de semifowler • Proveerle toallas de papel para limpiar secreciones nasales • Anotar en registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones y efectos del tratamiento • Lavar material y equipo utilizado con agua y jabón, dejarlo listo para esterilizarlo y usarse nuevamente • Descartar lo desechable en los depósitos establecidos Ambiente húmedo mediante tienda: • Abrir lo menos posible la tienda de oxígeno. • Revisar constantemente la tienda en busca de fugas. • Vigilar continuamente el funcionamiento de la tienda de oxígeno y sus efectos sobre el paciente. • Es posible ministrar por este método medicamentos que actúen sobre la mucosa de vías respiratorias expectorantes y antisépticos. • Mantener el depósito con suficiente cantidad de hielo, si está prescrito y derivar el agua del depósito a una cubeta, de tal manera que la temperatura ambiental se mantenga entre 18 a 21°C. • Realizar los cinco primeros puntos para sonda nasal. • Encender motor. • Ajustar el flujo al nivel deseado. • Colocar al paciente en posición de semifowler, previa colocación de hule y sábana auxiliar en la cabecera. • Colocar pabellón o cámara de la tienda. • Fijar sobre la cabecera del paciente, de tal forma que la mayor parte del espacio de la tienda se encuentre enfrente de su cara. • Ajustar el pabellón o cámara de la tienda de oxígeno, debajo del colchón.

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Procedimiento • Asegurar sobre los muslos del paciente con una sábana estirada doblada a lo largo, bien metida a cada lado de la cama, debajo de la parte inferior de la cama y del colchón, sin impedir movimientos del paciente. • Instalar frasco humidificador, filtro y tubo de derivación a la fuente proveedora. • Colocar hielo, si está indicado, en el depósito correspondiente. • Abrir la fuente de oxígeno inundando la tienda. • Graduar flujo de 15 litros por minuto al inicio y a los 30 minutos disminuirlo a 10 o 12 litros por minuto. • Elevar rápidamente la concentración de 50 a 60%, advirtiendo al paciente que se produce un silbido. • Vigilar periódicamente la temperatura que debe oscilar entre 18 a 21°C. • Proporcionar al paciente una campanilla mecánica para llamar al personal de enfermería, en caso de ser necesario. • Dejar al paciente cómodo en posición de semifowler, si está permitido. • Efectuar anotaciones en registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones del paciente y efectos del tratamiento. • Lavar con agua y jabón material y equipo utilizado y dejarlo listo para nuevo uso. • Vaciar compartimiento de hielo, al término de la ministración de oxígeno por tienda. • Secar compartimiento de hielo. • Lavar la tienda con agua y jabón. • Secar la tienda de oxígeno. • Colocarla en su lugar respectivo. Escenario 2: 6. Ejecución del procedimiento.

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Lista de cotejo de la práctica número: 25 Ministración de oxígeno por sonda, cánula nasal, máscarilla facial y por tienda Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Sonda nasal: • Verificó indicaciones médicas. • Identificó al paciente y si es posible orientarlo sobre el procedimiento. • Preparó equipo y trasladarlo a la unidad clínica. • Se lavó las manos. • Colocó letreros de “Precaución” y “No fumar” fuera y dentro de la unidad del paciente. • Toma de oxígeno de cilindro: − Identificó partes del cilindro de oxígeno. − Quitó cubierta de la válvula, checando fugas en cilindro de oxígeno portátil. − Cubrió cilindro. − Conectó sonda nasal al tubo que sale del frasco humidificador. − Colocó la sonda nelatón o catéter de plástico nasal al cilindro o toma de oxígeno, si es sonda de nelatón poner adaptador. − Verificó el flujo de oxígeno al activarlo con velocidad de 3 litros por minuto. − Insertó la punta del catéter o sonda en el recipiente de agua estéril donde las burbujas indican el flujo de oxígeno. − Conectó el catéter o sonda al adaptador según el caso.
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Desarrollo • Toma de oxígeno empotrada: − Acopló del flujómetro a la toma empotrada con presión libre. El flujómetro debe estar en posición de apagado. − Llenó el frasco humectador con agua destilada en área de enfermería. − Acopló el frasco humectador a la base del flujómetro. − Conectó el tubo de oxígeno y dispositivo de administración prescrito al humectador. − Reguló el flujómetro según lo prescrito. − Se lavó las manos. − Colocó al paciente en posición de semifowler si es factible. − Sujetó la sonda o catéter de la punta, marcando la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja en línea horizontal. Esto determina la longitud de sonda o catéter a introducir aproximadamente 7.5 cm hasta nasofaringe. − Lubricó o humedecer con el lubricante, hidrosoluble o agua estéril el catéter o la sonda para facilitar su introducción. − Inició flujo de oxígeno con velocidad de 3 litros por minuto para prevenir que el moco tape agujeros del catéter o sonda. − Introdujo el catéter o sonda por el orificio nasal seleccionado. − Limpió las narinas con lentitud en forma perpendicular al plano de la cara, levantando la nariz hacia atrás. − Giró la sonda o catéter para determinar su caída natural, hasta la longitud medida con anterioridad. − Hiperextendió un poco al cuello del paciente, si está permitido, y retirar catéter o sonda si existe resistencia y probar en la otra narina. − Pidió al paciente que abra la boca.

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Desarrollo − Alumbró con la lámpara la parte posterior de la garganta y con ayuda del abatelenguas, observar en la boca el catéter o sonda el cual deberá ser visible hasta la úvula. Retraer un poco el catéter o sonda de manera que ya no sea visible la punta. Inició flujo de oxígeno, con velocidad de 3 litros por minuto, para prevenir que el moco tape agujeros del catéter o sonda. Introdujo el catéter o sonda por el orificio nasal seleccionado. Limpió las narinas con lentitud en forma perpendicular al plano de la cara, levantando la nariz hacia atrás. Giró la sonda o catéter para determinar su caída natural, hasta la longitud medida con anterioridad. Hiperextendió un poco al cuello del paciente, si fuese permitido, y retiró catéter o sonda si existió resistencia y probó en la otra narina Pidió al paciente que abriera la boca. Alumbró con la lámpara la parte posterior de la garganta, y con ayuda del abatelenguas, observó en la boca el catéter o sonda, el cual estuvo visible hasta la úvula. Retraer un poco el catéter o sonda de manera que ya no fuera visible la punta. Conectó el extremo del catéter o sonda al tubo de oxígeno y ajustar velocidad indicada. Inició lentamente la corriente de oxígeno hasta los litros por minuto indicados por el médico. Reguló la corriente de oxígeno manteniendo un flujo continuo y constante. Verificó, una vez que se abre el oxígeno al flujo indicado, si hay burbujas en el agua destilada para asegurar la permeabilidad del frasco humidificador. Unió sonda o catéter nasal al tubo de conexión con el adaptador si fue necesario y éste último al frasco humidificador. Fijó con tiras de tela adhesiva, la sonda o catéter nasal en la nariz y mejilla del paciente el resto de la conexión.

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Desarrollo Fijó a la cama, a la almohada o bata, dejando un largo del tubo de derivación suficiente que permita movilidad del paciente, sin tensión. − Dejó al paciente cómodo, si es necesario en posición de semifowler. − Proporcionó al paciente toallas de papel para limpiar secreciones nasales. − Anotó en registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones del paciente y efectos del tratamiento. − Recogió material y equipo utilizado. − Lavó con agua y jabón el material y dejarlo listo para nuevo uso. 3. Cánula nasal o Bigotera: • Realizó los 12 primeros puntos de la sonda nasal. • Colocó cánula nasal sobre la cara del paciente, colocando los cabos de la cánula en los orificios nasales que deben estar hacia arriba. • Colocó al paciente en posición de semifowler. • Ajustó la banda elástica alrededor de la cabeza por encima de las orejas para evitar fugas. N o t a : No forzar la fijación. • Enseñó al paciente a respirar por la boca. • Conectó el extremo de la cánula al tubo de oxígeno. • Ajustó velocidad indicada. • Inició lentamente la corriente de oxígeno hasta los litros por minuto indicados por el médico. • Reguló la corriente de oxígeno manteniendo un flujo continuo y constante. • Verificó una vez que se abre el oxígeno al flujo indicado, si hay burbujas en el agua destilada para asegurar la permeabilidad del frasco humidificador. • Unió cánula nasal al tubo de conexión con el adaptador, si fue necesario, éste último debe estar unido al frasco humidificador. • Dejó al paciente cómodo, si es necesario en posición de semifowler. −

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Desarrollo • Proporcionó al paciente toallas de papel para limpiar secreciones nasales. • Anotó en registros de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones del paciente y efectos del tratamiento. • Lavó material y equipo utilizado con agua y jabón. • Secó bien y con aplicadores limpiar orificios • Conectó el extremo de la mascarilla facial al tubo de oxígeno, ajustando la velocidad indicada • Inició lentamente la corriente de oxígeno hasta los litros por minuto indicados por el médico • Reguló la corriente de oxígeno manteniendo un flujo continuo y constante • Verificó una vez que se abre el oxígeno al flujo indicado. Si hay burbujas en el agua destilada para asegurar la permeabilidad del frasco humidificador • Unió mascarilla facial al tubo de conexión con el adaptador si fue necesario y éste último debe estar unido al frasco humidificador • Dejó al paciente cómodo si es necesario en posición de semifowler • Proporcionó toallas de papel para limpiar secreciones nasales • Anotó en registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones y efectos del tratamiento • Lavó con agua y jabón material y equipo utilizado y dejarlo listo para esterilizarlo y usarse nuevamente • Descartó lo desechable en los depósitos establecidos. Ambiente húmedo mediante tienda: • Abrió lo menos posible la tienda de oxígeno. • Revisó constantemente la tienda en busca de fugas. • Vigiló continuamente el funcionamiento de la tienda de oxígeno y sus efectos sobre el paciente. • Es posible ministrar por este método medicamentos que actúen sobre la mucosa de vías respiratorias expectorantes y antisépticos.

No

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5.

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Desarrollo • Mantuvo el depósito con suficiente cantidad de hielo, si está prescrito y derivar el agua del depósito a una cubeta, de tal manera que la temperatura ambiental se mantenga entre 18 a 21°C. • Realizó los cinco primeros puntos para sonda nasal. • Encendió motor. • Ajustó el flujo al nivel deseado. • Colocó al paciente en posición de semifowler, previa colocación de hule y sábana auxiliar en la cabecera. • Colocó pabellón o cámara de la tienda. • Fijó sobre la cabecera del paciente, de tal forma que la mayor parte del espacio de la tienda se encontrara enfrente de su cara. • Ajustó el pabellón o cámara de la tienda de oxígeno, debajo del colchón. • Aseguró sobre los muslos del paciente con una sábana estirada doblada a lo largo, bien metida a cada lado de la cama, debajo de la parte inferior de la cama y del colchón, sin impedir movimientos del paciente. • Instaló frasco humidificador, filtro y tubo de derivación a la fuente proveedora. • Colocó hielo, si está indicado, en el depósito correspondiente. • Abrió la fuente de oxígeno inundando la tienda. • Graduó flujo de 15 litros por minuto al inicio y a los 30 minutos disminuirlo a 10 o 12 litros por minuto. • Elevó rápidamente la concentración de 50 a 60%, advertiendo al paciente que se produce un silbido. • Vigiló periódicamente la temperatura que debe oscilar entre 18 a 21°C. • Proporcionó al paciente una campanilla mecánica para llamar al personal de enfermería, en caso de ser necesario. • Dejó al paciente cómodo en posición de semifowler, si está permitido. • Efectuó anotaciones en registros de enfermería: hora de inicio, cantidad indicada de oxígeno, reacciones del paciente y efectos del tratamiento.
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Desarrollo • Lavó con agua y jabón material y equipo utilizado y dejarlo listo para nuevo uso. • Vació compartimiento de hielo, al término de la ministración de oxígeno por tienda. • Secó compartimiento de hielo. • Lavó la tienda con agua y jabón. • Secó la tienda de oxígeno. • Colocó la tienda en su lugar respectivo. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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Desarrollo de Práctica U n i d a d d e a p r e n d i z a j e : 10 P r á c t i c a n ú m e r o : 26 N o m b r e : Aspiración de secreciones orotraqueales y nasotraqueales. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno retirará secreciones orotraqueales y nasotraqueales mediante la técnica de aspiración para el mejoramiento de la función expiratoria. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 5 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • Sondas de nelatón. • Paquete estéril de aspiración. • Catéter de aspiración de punta abierta. • Guantes estériles. • Gasas. • Conector en forma de Y. • Frasco con agua estéril. • Frasco con solución salina. • Toalla. • Filtro para esputo. • Bolsa para desechos. Maquinaria y equipo • Aparato de aspiración central o portátil Herramienta

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Evitar forzar la inserción del catéter contra la obstrucción. • Prevenir traumatismos de la mucosa, por medio de la inserción suave, sin aspiración. • Girar suavemente catéter para cubrir todas las superficies y evitar el traumatismo de un área de la mucosa por aspiración prolongada. • La succión debe limitarse a 15 segundos. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería, se formarán equipos, no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. 3. Identificar al paciente y explicarle el procedimiento. 4. Lavarse las manos. 5. Colocar al paciente consciente con reflejo nauseoso funcional, en posición semifowler, con la cabeza en rotación hacia un lado para aspirar por la boca, o con el cuello en hiper-extensión para aspiración nasotraqueal. 6. Colocar a personas inconscientes en decúbito lateral de frente a la enfermera. 7. Colocar la toalla sobre la almohada o bajo la barbilla del paciente. 8. Ajustar la presión en el calibrador de aspiración 9. Abrir el paquete de aspiración esterilizado. 10. Preparar recipiente evitando el contacto con su interior. 11. Vaciar agua o solución salina esterilizados, en el recipiente. 12. Colocarse guantes estériles. 13. Acoplar el catéter a la unidad de aspiración. 14. Realizar la medición aproximada de la profundidad de inserción, marcando con los dedos en él . N o t a : Una medición apropiada es la distancia que hay entre la punta de la nariz y el pabellón auricular, aproximadamente 13 cm. en adultos.
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Procedimiento 15 Humedecer el extremo del catéter sumergiéndolo en recipiente con agua o solución salina estéril. 16. Verificar la aspiración y permeabilidad del catéter colocando el dedo pulgar en el orificio. 17. Insertar el catéter en caso de aspiración nasotraqueal con suavidad por la fosa nasal sin verificar la aspiración con el dedo pulgar en el orificio correspondiente. 18. Dirigir el catéter por la pared posterior de la fosa nasal. Si hay obstrucción, intentar por la otra fosa 19. Insertar el catéter por la boca, en caso de aspiración orotraqueal debiendo quedar el catéter en un lado para evitar la náusea. 20. Colocar el dedo pulgar en el orificio de control de aspiración, girando con suavidad el catéter. 21. Aspirar durante 5-10 segundos. 22. Interrumpir aspiración. 23. Extraer el catéter. 24. Aspirar en orotraquea las secreciones que se acumularon en el vestíbulo de la boca y bajo la lengua, de ser necesario. 25. Limpiar el catéter con gasa estéril, irrigarlo con agua o solución salina y repetir los pasos 12,14, 16 y 17, hasta que las vías respiratorias estén permeables, sin aplicar succión durante más de 5 minutos en total. 26. Instar al paciente para que respire en forma profunda y tosa entre las aspiraciones. 27. Tomar una muestra de esputo, si se requiere, utilizando un filtro. 28. Acoplar el catéter de aspiración al tubo de caucho. 29. Realizar higiene nasal o bucal al paciente o ayudarlo en esta actividad. 30. Colocar el catéter enrollado dentro de los guantes para desecharlos. 31. Retirar el resto del material y equipo. 32. Limpiar material y equipo utilizado. 33. Cambiar los frascos de recolección y tubos, según sea necesario. 34. Descartar el contenido del frasco al llegar a la marca del mismo. 35. Valorar las respiraciones. 36. Colocar al paciente en posición semifowler. 37. Registrar en la hoja de la enfermera volumen aspirado, consistencia, color y olor del esputo, así como las valoraciones e intervenciones de enfermería. Escenario 2 38. Ejecución del procedimiento.
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Lista de cotejo de la práctica número: 26 Aspiración de secreciones orotraqueales y nasotraqueales Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. 3. 4. 5. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Preparó el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Identificó al paciente y le explicó el procedimiento. Se lavó las manos. Colocó al paciente consciente con reflejo nauseoso funcional, en posición semifowler, con la cabeza en rotación hacia un lado para aspirar por la boca, o con el cuello en hiper-extensión para aspiración nasotraqueal. 6. Colocó a personas inconscientes en decúbito lateral de frente a la enfermera. 7. Colocó la toalla sobre la almohada o bajo la barbilla del paciente. 8. Ajustó la presión en el calibrador de aspiración. 9. Abrió el paquete de aspiración esterilizado 10. Preparó recipiente, evitando el contacto con su interior. 11. Vació agua o solución salina esterilizados, en el recipiente 12. Se colocó los guantes estériles. 13. Acopló el catéter a la unidad de aspiración. 14. Realizó la medición aproximada de la profundidad de inserción, marcando con los dedos en él. N o t a : Una medición apropiada es la distancia que hay entre la punta de la nariz y el pabellón auricular, aproximadamente 13 cm. en adultos. Sí No No apliaplica

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Desarrollo 15. Humedeció el extremo del catéter sumergiéndolo en recipiente con agua o solución salina estéril. 16. Verificó la aspiración y permeabilidad del catéter colocando el dedo pulgar en el orificio. 17. Insertó el catéter en caso de aspiración nasotraqueal con suavidad por la fosa nasal, sin verificar la aspiración con el dedo pulgar en el orificio correspondiente. 18. Dirigió el catéter por la pared posterior de la fosa nasal. • Si hay obstrucción intentar por la otra fosa. 19. Insertó el catéter por la boca, en caso de aspiración orotraqueal, debiendo quedar el catéter en un lado para evitar la náusea. 20. Colocó el dedo pulgar en el orificio de control de aspiración, girando con suavidad el catéter. 21. Aspiró durante 5-10 segundos. 22. Interrumpió aspiración. 23. Extrajo el catéter. 24. Aspiró en orotraquea las secreciones que se acumularon en el vestíbulo de la boca y bajo la lengua de ser necesario. 25. Limpió el catéter con gasa estéril, irrigarlo con agua o solución salina y repitió los pasos 12,14, 16 y 17, hasta que las vías respiratorias estuvieran permeables, sin aplicar succión durante más de 5 minutos en total. 26. Instó al paciente para que respire en forma profunda y tosiera entre las aspiraciones. 27. Tomó una muestra de esputo, si se requiriera utilizando un filtro. 28. Acopló el catéter de aspiración al tubo de caucho. 29. Realizó higiene nasal o bucal en el paciente, o ayudarlo en esta actividad. 30. Colocó el catéter enrollado dentro de los guantes para desecharlos. 31. Retiró el resto del material y equipo. 32. Limpió material y equipo utilizado.
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Desarrollo 33. Cambió los frascos de recolección y tubos, según fuese necesario. 34. Descartó el contenido del frasco al llegar a la marca del mismo. 35. Valoró las respiraciones. 36. Colocó al paciente en posición semifowler. 37. Registró en la hoja de la enfermera volumen aspirado, consistencia, color y olor del esputo, así como las valoraciones e intervenciones de enfermería. O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

La asistencia ventilatoria y la aspiración de secreciones son maniobras terapéuticas que mejoran la función respiratoria, la asistencia ventilatoria se proporciona mediante la ministración de oxígeno por sonda y cánula nasal, por mascarilla y por tienda de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería, a esto se le denomina asistencia ventilatoria. Existe un procedimiento para aportar de oxígeno y demanda del mismo al organismo así como otros implementos como la cánula nasal, la mascarilla facial como también el equipo necesario de acuerdo a la técnica utilizada.

La aspiración de secreciones por orotraqueales y nasotraqueales se llevan a cabo mediante un procedimiento específico así como el equipo necesario para la técnica a emplear.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1. 2. 3. 4. 5.

¿Mencione las etapas del ciclo respiratorio? ¿Métodos de aplicación más comunes de oxígeno, en una sala de urgencias, con pacientes adultos? ¿Cuál es la cantidad de libros de oxígeno recomendados en un paciente adulto por minuto? ¿Cuál es la solución utilizada para la aspiración de secreciones? ¿Cuál es el objetivo de la aspiración de secreciones?

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CAPÍTULO 11

11
EGRESO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Al finalizar el capítulo, el alumno, asistirá al paciente en el proceso de egreso mediante acciones técnico administrativas de enfermería para la conclusión del proceso de hospitalización.

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MAPA CURRICULAR DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE
Curso - Módulo Ocupacional Unidad de Aprendizaje
1. Describir la Administración y el Proceso Administrativo.

Resultados de Aprendizaje

8 hrs.

2. Realizar las Acciones de Enfermería en la Promoción de la Salud.

22 hrs.

3. Realizar las Acciones Técnico Administrativas en la Hospitalización.

45 hrs.

4. Acciones de Enfermería en la Ministración de Medicamentos.

46 hrs.

5. Acciones de Enfermería para el Control de la Temperatura Corporal.

8 hrs.

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234 hrs.

6. Acciones de Enfermería en la Aplicación de Vendajes y Curación de Heridas.

19 hrs.

7. Alimentación del Paciente Hospitalizado.

16 hrs.

8. Realizar el Control de Excretas.

25 hrs.
11.1.Realizar el proceso de egreso de los pacientes hospitalizados de acuerdo con los procedimientos técnico administrativos de enfermería.

9. Realizar el Control de Liquidos.

22 hrs.

10. Acciones de Enfermería en la Asistencia Ventilatoria.

2 hrs.

24 hrs.
11.2.Preparar al cadáver para su egreso de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

11. Egreso del Paciente Hospitalizado.

9 hrs.

7 hrs. 424

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SUMARIO
Ø Egreso Ø Preparación de cadáver

Orientación al paciente sobre su estado de salud. • Clasificación De acuerdo a su estado de salud, el egreso del paciente será clasificado. - Por mejoría Alta cuando la recuperación del paciente es satisfactoria, es cuando el enfermo pasa de la fase aguda de la enfermedad que padece, pero que puede seguir el tratamiento en su casa o en el servicio de rehabilitación. - Voluntario Esta puede ser a petición del enfermo o de sus familiares por motivos personales. - Por fuga - Por defunción Es cuando el paciente han cesado sus signos vitales. Equipo y material. Camilla. Expediente firmado. Alta expedida o certificado de defunción. • Terapéutica a seguir Alta médica. Asistencia en el plan de alta. Registro.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
11.1. Realizar el proceso de egreso de los pacientes hospitalizados de acuerdo con los procedimientos técnico administrativos de enfermería. Trabajo en equipo √ Explica en equipo los tipos de egreso.

11.1.1. EGRESO
Función de tipo administrativo que de acuerdo a su estado de salud del paciente se tramita su salida de la unidad hospitalaria. • Concepto Son las actividades por medio de las cuales se da trámite formal a la salida del paciente de hospital. • Programación Preparación de documentación. Preparación psicológica. Preparación y curaciones realizadas. Orientación a familiares sobre el estado de salud del paciente.

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• Citas de control A los 8 días después de egresar, posteriormente cada mes. • Trámites administrativos Realizar el pago correspondiente. Egresar al paciente en los diferentes. Medir expedientes o archivo. • Registro Libreta de egreso. Hoja de censo. Estudio individual √ Define egreso como parte del proceso de atención hospitalaria. Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Porta el uniforme adecuado con las medidas de seguridad e higiene. Realización del ejercicio √ Realiza acciones administrativas del egreso del paciente hospitalizado por alta o voluntario descritas y realizadas de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

RESULTADO DE APRENDIZAJE
11.2. Preparar al cadáver para su egreso de acuerdo con las técnicas y procedimientos de enfermería.

11.2.1. PREPARACIÓN DE CADÁVER
Maniobras utilizadas para alinear segmentos evitando así eliminación de líquidos y gases del organismo o del paciente en deceso. • Aspectos legales Entregar al cadáver identificado, limpio y estéticamente amortajado. • Procedimiento Cerrar los ojos del cadáver, bajando los párpados superiores. Integrar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente o al sitio de amortajamiento. Colocarse los guantes. Retirar sondas catéteres, drenajes, instalaciones, aparatos u otros aditamentos una vez certificada la defunción por el médico. Asear el cadáver y realizar el taponamiento de cavidades con algodón (oídos, narinas, boca, vagina y recto). Retirar la ropa, dejando sólo la sábana interior si está en condiciones de uso, realizar el cambio en caso contrario.

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Afeitar la cara del cadáver, en caso de ser varón. Fijar la mandíbula colocando una venda alrededor de la cara. Elaborar dos etiquetas iguales de tela adhesiva, con los datos de identificación del cadáver: • • • • • • • • Nombre completo. Número de cama. Fecha y hora de defunción. Edad del paciente. Sexo del paciente. Diagnóstico de ingreso. Colocar una identificación en el pecho del cadáver y otra sobre la sábana. Ya envuelto el cadáver avisar a trabajo social.

√ Realiza la práctica No. 27 «Egreso de pacientes». Consideraciones sobre seguridad e higiene √ Lleva a cabo el procedimiento de acuerdo con las técnicas y medidas de seguridad e higiene.

Estudio individual √ Define la preparación de cadáver. Realización del ejercicio √ Prepara el cadáver de acuerdo con las técnicas descritas así como los procedimientos de enfermería. √ Demuestra en un maniquí la preparación del cadáver.

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PRÁCTICAS DE EJERCICIO Y LISTAS DE COTEJO
Portafolios de evidencias

Desarrollo de la Práctica U n i d a d d e a p r e n d i z a j e : 11 N o m b r e : Egreso de paciente. P r o p ó s i t o : Al finalizar la práctica, el alumno realizará los procedimientos técnicoadministrativos de egreso por alta, voluntario o por defunción de pacientes, para la conclusión de su estancia hospitalaria. Escenario: 1. Laboratorio de enfermería. D u r a c i ó n : 6 hrs. 2. Campo clínico de 1er. y 2o. Nivel de atención. Materiales • • • • • • • • • • • • • • • •
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P r á c t i c a n ú m e r o : 27

Equipo

Instrumental

Expediente clínico. Notas de enfermería. Ropa del paciente. Silla de ruedas. Camilla. Muletas. Andadera. Autorización del médico. Certificado de defunción. Charola o carro Pasteur con: Toallas afelpadas grande y chica. Dos paños. Jabón con jabonera. Guantes. Equipo para rasurar, si es necesario. Algodón.
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Materiales Tela adhesiva. Torundas. Isopos o aplicadores. Pinzas. Vendas, gasa, apósitos. • Tijeras. • Sábana grande esquinada y doblada en acordeón. • Alfileres. • Bolsa para desechos. • Bolsa para ropa sucia. • Tarjetas de identificación con los siguientes datos: • Nombre del paciente. • Fecha y hora de muerte. • Número de cama y de expediente. Nombre del servicio. Nombre del médico que certificó la muerte. Diagnósticos finales. Nombre de la enfermera que realizó los cuidados postmortem. Equipo de curación. Equipo para retirar sondas. Equipo para aseo general. • • • • •

Equipo

Instrumental

− − − − − − −

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Procedimiento 1. Aplicar las medidas de higiene y seguridad: • Uniforme limpio y completo: filipina blanca, pantalón blanco y zapatos de piso blancos. • Sin maquillaje. • Sin aretes y alhajas. • Uñas cortas y sin pintar. • Cabello sujetado. • Dientes limpios. • Manos limpias. • Baño diario. • Mantener actualizada libreta de control de expedientes entregados al departamento de estadística y archivo clínico. • Verificar que se realice con oportunidad el trámite administrativo para el egreso del paciente, así como lo relacionado a la solicitud de medicamentos en la farmacia, si los tiene indicados. • Verificar que el egreso ha sido autorizado por médico tratante. • Proporcionar al paciente y familiar las indicaciones necesarias para que continúe con el tratamiento. Escenario 1 Para la realización de esta práctica en el laboratorio de enfermería se formarán equipos, no mayores de seis personas, para trabajar en forma simultánea. 2. Egreso por alta: • Verificar órdenes médicas, recomendaciones e indicaciones de egreso. • Notificar al departamento de trabajo social sobre egreso del paciente para comunicación a familiares. • Registrar en notas de enfermería egreso del paciente. • Anotar en el censo diario de pacientes y libro de control de servicios. • Preparar todos los documentos del paciente: expediente clínico y estudios radiológicos. • Explicar al paciente y familiares cuidados y tratamiento en el hogar. • Proporcionar al paciente o familiar recetas y orientación sobre indicaciones médicas. • Ayudar al paciente a vestirse. • Llevar silla de ruedas o camilla a la unidad del paciente, si es necesario. • Retirar tarjetas de medicamentos. • Despedirse del paciente. • Solicitar servicio de camilleros para que se traslade a la salida del hospital, o ambulancia, servicio de admisión según sea el caso. • Solicitar al servicio de limpieza el aseo de la unidad desinfección terminal.

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Procedimiento • Realizar revisión final del expediente clínico completo con resumen de hospitalización (epicrísis), firma del médico tratante. • Entregar expediente al departamento de estadística y archivo clínico. • Notificar a la supervisora de enfermera de turno y servicio de alimentación y dietas, el egreso del paciente. 3. Egreso voluntario: N o t a : Proporcionar en todo momento al paciente la ayuda que requiera como si se tratara de un egreso normal. • Realizar todo los pasos de egreso por alta. • Verificar si el paciente desea salir de la institución. • Notificar al médico la solicitud del paciente o familiares para abandonar tratamiento hospitalario. • Ofrecer al paciente o familiares responsables el formato adecuado para que lo llenen y firmen. Registrar el hecho si se niega, poniendo como testigo a otro profesional de salud. • Entregar al paciente o familiar una copia del formato firmado. • Anexar el original del formato en el expediente. • Preparar todos los documentos relativos al paciente, verificando responsiva médica de su salida voluntaria del hospital. • Notificar a las instancias pertinentes del hospital la salida del paciente. 4. Egreso por defunción: • Antes de realizar los cuidados post-mortem consultar las normas de la institución a fin de evitar errores. • No mover el cadáver sin autorización cuando se trate de un caso médico legal. • No olvidar las medidas de asepsia requeridas en el manejo del cadáver y del equipo utilizado. • Proporcionar los datos necesarios para la rápida elaboración y entrega del certificado de defunción a familiares. • Evitar que el cadáver permanezca en el servicio más tiempo del necesario. • No iniciar cuidados del cuerpo si está pendiente la certificación médica. • Amortajar el cuerpo antes que presente rigidez. • Notificar la defunción del paciente al servicio de alimentación y dietas, al departamento de estadística, y a los que correspondan. • Retirar tarjeta o tarjetas de medicamento. • Extremar cuidados con los objetos personales: joyas, dinero y entregarlos a resguardo a quien corresponda. • Integrar expediente clínico con las anotaciones correspondientes. Revisar la certificación médica de la defunción del paciente, confirmando los datos.

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Procedimiento • Permitir la entrada a la unidad clínica a los familiares después del deceso, si así lo desean, durante unos minutos. • Aislar el cadáver con biombos. • Solicitar a familiares salir del cuarto para preparar el cadáver. • Pedir que esperen certificado de defunción. • Elevar ligeramente la cabecera de la cama para evitar rigidez. • Lavarse las manos antes y después del procedimiento. • Cerrar los ojos del cadáver bajándole los párpados superiores haciendo presión leve con las puntas de los dedos de la mano, durante breve lapso. • Colocar un algodón húmedo en cada párpado durante algunos momentos, si los ojos permanecen abiertos. • Preparar el equipo y trasladarlo al sitio donde ha sido aislado el cuerpo. • Elaborar etiquetas de identificación. • Desvestir el cadáver manipulándolo mediante movimientos suaves para evitar la expulsión de secreciones. • Cubrir el cadáver con una sábana. • Colocarse los guantes. • Presionar ligeramente el hipogastrio para favorecer la salida de los líquidos contenidos en vejiga e intestinos. • Retirar drenes, sondas, venoclisis, tubos de canalización y equipo que haya utilizado. • Limpiar heridas. • Colocar apósitos limpios. • Colocar el cuerpo en posición decúbito dorsal con los brazos a los lados. • Retirar almohadas dejando una en la cabecera. • Aflojar ropa de cama. • Quitar colcha, cobertor y sábana superior. • Colocar prótesis dental si la tiene y cerrarle la boca. • Sujetar el mentón con una venda de gasa o elástica para fijar la mandíbula, o con una toalla enrollada debajo del maxilar, en caso necesario. • Efectuar limpieza general del cuerpo. • Rasurarlo y peinarlo si se requiere. • Colocar tapones de algodón en cavidades como nariz, oídos, vagina y recto para evitar la salida de los líquidos y excreciones, utilizando para ello los aplicadores o pinza, según sea el orificio a taponear. • Cubrir las heridas con gasa o apósitos fijando con tela adhesiva o vendas. • Colocar en el tórax membrete de identificación, en muñeca y pie, confirmando todos los datos en cada tarjeta. • Amortajar:

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Procedimiento Cambiar la sábana fija de la cama por la de amortajamiento, colocándola esquinada y a lo largo de la cama debajo del cadáver. − Centrar el cuerpo en extensión con los brazos a los lados o cruzados uno sobre otro encima del tórax. − Envolver el cuerpo pasando el extremo distal de la sábana por el tórax , abdomen y extremidades inferiores. − Envolver los pies con el extremo que quedó libre en la piecera. − Llevar el extremo proximal de la sábana en la misma forma que el distal. − Fijar la sábana en el dorso, con tela adhesiva o alfileres. − Fijar la sábana en el cuello haciendo una especie de capuchón. − Cubrir por último la cabeza. − Colocar dos etiquetas de identificación adicionales, en tórax y pies sobre la sábana, haciendo presión para que se adhieran. − Cubrir el cuerpo con una sábana. − Corroborar identificaciones con documentos. − Llamar al camillero. − Ayudar a pasar el cadáver a la camilla, sujetándolo o cubriéndolo. − Solicitar al camillero que traslade el cuerpo al departamento de anatomopatología con expediente completo. − Recabar firma de recibido del camillero. − Notificar la defunción a la supervisora de turno y a la oficina de información. − Retirar el equipo, lavarlo, secarlo y guardarlo en el lugar correspondiente. − Hacer inventario de los objetos personales del paciente fallecido y entregarlos a sus familiares, si están presentes. − Registrar en la libreta correspondiente. − Orientar a familiares sobre trámites administrativos. − Registrar en censo diario y en notas de enfermería: hora, fecha, nombre del médico que certificó deceso y preparación del cadáver. Escenario 2 4. Ejecución del procedimiento. −

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Lista de cotejo de la práctica número: 27 Egreso de paciente Fecha: N o m b r e d e l a l u m no: I n s t r u c c i o n e s : A continuación se presentan los criterios que van a ser verificados en el desempeño del alumno mediante la observación del mismo. De la siguiente lista marque con una ü aquellas observaciones que hayan sido cumplidas por el alumno durante su desempeño. Desarrollo 1. 2. Aplicó las medidas de higiene y seguridad. Egreso por alta: • Verificó órdenes médicas, recomendaciones e indicaciones de egreso. • Notificó al departamento de trabajo social sobre egreso del paciente para comunicación a familiares. • Registró en notas de enfermería egreso del paciente. • Anotó en el censo diario de pacientes y libro de control de servicios. • Preparó todos los documentos del paciente: expediente clínico y estudios radiológicos. • Explicó al paciente y familiares cuidados y tratamiento en el hogar. • Proporcionó al paciente o familiar recetas y orientación sobre indicaciones médicas. • Ayudó al paciente a vestirse. • Llevó silla de ruedas o camilla a la unidad del paciente si es necesario. • Retiró tarjetas de medicamentos. • Se despidió del paciente. • Solicitó servicio de camilleros, para que se trasladara a la salida del hospital, o ambulancia, servicio de admisión según sea el caso. • Solicitó al servicio de limpieza, el aseo de la unidad desinfección terminal. Sí No No apliaplica

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Desarrollo • Realizó revisión final del expediente clínico completo con resumen de hospitalización (epicrísis), firma del médico tratante. • Entregó expediente al departamento de estadística y archivo clínico. • Notificó a la supervisora de enfermera de turno y servicio de alimentación y dietas, el egreso del paciente. 3. Egreso voluntario: N o t a : Proporcionar en todo momento al paciente la ayuda que requiera como si se tratara de un egreso normal. • Realizó todo los pasos de egreso por alta. • Verificó si el paciente desea salir de la institución. • Notificó al médico la solicitud del paciente o familiares para abandonar tratamiento hospitalario. • Ofreció al paciente o familiares responsables el formato adecuado para que lo llenen y firmen. Registró el hecho si se niega, poniendo como testigo a otro profesional de salud. • Entregó al paciente o familiar una copia del formato firmado. • Anexó el original del formato en el expediente. • Preparó todos los documentos relativos al paciente, verificando responsiva médica de su salida voluntaria del hospital. • Notificó a las instancias pertinentes del hospital la salida del paciente. 4. Egreso por defunción: • Antes de realizar los cuidados post-mortem consultar las normas de la institución a fin de evitar errores. • No movió el cadáver sin autorización cuando se trate de un caso médico legal. • No olvidó las medidas de asepsia requeridas en el manejo del cadáver y del equipo utilizado. • Proporcionó los datos necesarios para la rápida elaboración y entrega del certificado de defunción a familiares. • Evitó que el cadáver permaneciera en el servicio más tiempo del necesario.
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No

No apliaplica

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Desarrollo • No inició cuidados del cuerpo, si estuviera pendiente la certificación médica. • Amortajó el cuerpo antes que presentara rigidez. • Notificó la defunción del paciente al servicio de alimentación y dietas, al departamento de estadística y a los que correspondan. • Retiró tarjeta o tarjetas de medicamento. • Extremó cuidados con los objetos personales: joyas, dinero y entregarlos a resguardo a quien corresponda. • Integró expediente clínico con las anotaciones correspondientes. • Revisó la certificación médica de la defunción del paciente, confirmando los datos. • Permitió la entrada, a la unidad clínica, de los familiares después del deceso, si así lo desearon, durante unos minutos. • Aisló el cadáver con biombos. • Solicitó a familiares salir del cuarto para preparar el cadáver. • Pidió que esperen certificado de defunción. • Elevó ligeramente la cabecera de la cama para evitar rigidez. • Se lavó las manos antes y después del procedimiento. • Cerró los ojos del cadáver bajándole los párpados superiores haciendo presión leve con las puntas de los dedos de la mano, durante breve lapso. • Colocó un algodón húmedo en cada párpado durante algunos momentos si los ojos permanecen abiertos. • Preparó el equipo y trasladarlo al sitio donde ha sido aislado el cuerpo. • Elaboró etiquetas de identificación. • Desvistió el cadáver manipulándolo mediante movimientos suaves para evitar la expulsión de secreciones. • Cubrió el cadáver con una sábana. • Se colocó los guantes. • Presionó ligeramente el hipogastrio para favorecer la salida de los líquidos contenidos en vejiga e intestinos.

No

No apliaplica

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Desarrollo • Retiró drenes, sondas, venoclisis, tubos de canalización y equipo que haya utilizado. • Limpió heridas. • Colocó apósitos limpios. • Colocó el cuerpo en posición decúbito dorsal con los brazos a los lados. • Retiró almohadas dejando una en la cabecera. • Aflojó ropa de cama. • Quitó colcha, cobertor y sábana superior. • Colocó prótesis dental si la tuviese y le cerró la boca. • Sujetó el mentón con una venda de gasa o elástica para fijar la mandíbula o con una toalla enrollada debajo del maxilar, en caso necesario. • Efectuó limpieza general del cuerpo. • Rasurarlo y peinarlo si se requiere. • Colocó tapones de algodón en cavidades como nariz, oídos, vagina y recto para evitar la salida de los líquidos y excreciones, utilizando para ello los aplicadores o pinza, según sea el orificio a taponear. • Cubrió las heridas con gasa o apósitos fijando con tela adhesiva o vendas. • Colocó en el tórax membrete de identificación, en muñeca y pie, confirmando todos los datos en cada tarjeta. • Amortajar: Cambió la sábana fija de la cama por la de amortajamiento, colocándola esquinada y a lo largo de la cama debajo del cadáver. Centró el cuerpo en extensión con los brazos a los lados o cruzados uno sobre otro encima del tórax. Envolvió el cuerpo pasando el extremo distal de la sábana por el tórax , abdomen y extremidades inferiores. Envolvió los pies con el extremo que quedó libre en la piecera. Llevó el extremo proximal de la sábana en la misma forma que el distal. Fijó la sábana en el dorso, con tela adhesiva o alfileres. Fijó la sábana en el cuello haciendo una especie de capuchón.

No

No apliaplica

− − − − − − −

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Desarrollo − − − − − − − − − − − − − Cubrió por último la cabeza. Colocó dos etiquetas de identificación adicionales, en tórax y pies sobre la sábana, haciendo presión para que se adhieran. Cubrió el cuerpo con una sábana. Corroboró identificaciones con documentos. Llamó al camillero. Ayudó a pasar el cadáver a la camilla, sujetándolo o cubriéndolo. Solicitó al camillero que trasladara el cuerpo al departamento de anatomopatología con expediente completo. Recabó firma de recibido del camillero. Notificó la defunción a la supervisora de turno y a la oficina de información. Retiró el equipo: lavarlo, secarlo y guardarlo en el lugar correspondiente. Hizo inventario de los objetos personales del paciente fallecido y entregarlos a sus familiares, si estuvieran presentes Orientó a familiares sobre trámites administrativos. Registró en censo diario y en notas de enfermería: hora, fecha, nombre del médico que certificó deceso y preparación del cadáver

No

No apliaplica

O b s e r v a c i o nes: Docente: Hora de inicio: Hora de término: Evaluación:

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RESUMEN

El egreso del paciente como función técnicoadministrativa de enfermería se lleva a cabo mediante actividades por medio de las cuales se da trámite formal a la salida del paciente del hospital, esta se clasifica en por mejoría, por defunción, por curación que esta a su vez se lleva a cabo mediante la terapéutica a seguir, citas de control, trámite administrativo, registros.

El alta por defunción es cuando el paciente presenta deceso o muerto, para esto se realizan procedimientos y técnicas de enfermería en la preparación del cadáver, esto incluye aspectos legales y procedimientos de amortajamiento.

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AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS
Portafolios de evidencias

1.

¿Qué tipos de egresos se pueden manejar para un paciente hospitalizado?

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RESPUESTAS A LA AUTOEVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS POR CAPÍTULO
CAPÍTULO 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. Recepción de expedientes, preparación del consultorio, y dotar de equipo y material para la atención del paciente. Espejo vaginal, porta objeto, fijador, isopo, y guantes estériles. Recepción del paciente, toma de signos vitales, somatometría, registro de datos y participación en el examen médico. Son las manifestaciones clínicas que refleja el estado fisiológico de cualquier ser vivo y que son regidos por el cerebro, corazón y pulmón. Aplicar órdenes médicas, orientar al paciente y dar cuidado al equipo. Procedimiento mediante el cual un paciente es enviado dentro de la misma unidad o a un nivel de atención hospitalario de especialidad para diagnóstico y tratamiento, de acuerdo con los requerimientos de la patología, y con los que no se cuentan en la consulta externa. Por número de cédula, apellidos o mes de cita de consulta programada. Es el completo bienestar físico mental y social y no sólo en ausencia de enfermedad. Agente, huésped y medio ambiente. Evitar que la enfermedad se presente. Proporcionar un medio de recuperación orgánica en caso de invalidez. Estado del organismo natural o provocado que le hace impropio para contraer una enfermedad particular. Vía oral y se aplican de 2 a 4, gotas, según el tipo de nacionalidad de la vacuna. Difteria, tosferina y tétanos. Es el medio por el cual se lleva a cabo la conservación, almacenamiento y distribución de las vacunas por medio de los medios de refrigeración. Nacional, regional, estatal y local.

7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

CAPÍTULO 2

10. 70% de hidratos de carbono; 20% de grasas y 10% de proteínas. 11. Firmeza y resistencia de huesos, regular la consistencia muscular. 12. Carne de ternera, hígado, pollo, plátano, jitomate y piña.

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13. Anemia ferropriva y deterioro en el crecimiento. 14. Son los recursos metodológicos a utilizar en la educación para la salud, y que permiten conducir la enseñanza del grupo. 15. Se necesita un guión de tema, se elabora hoja por hoja, utilizar dibujos, recortes de revistas, letras de imprenta y realizando en un tamaño en proporción a la dimensión de la población. 16. Exhibir trabajos de grupos, enseñar temas, esquematizar procesos y enfatizar en acciones para la salud. 17. Para reforzar la exposición y reafirmar conocimientos. CAPÍTULO 3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cirugía general, ginecología, pediatría y traumatología. Es aquella que no se utiliza para hospitalización de un paciente y sólo se requiere para observación o aplicación de un procedimiento. Área de servicio hospitalario, la cual sirve de primer contacto del paciente para realizar su ingreso. Nombre, edad, sexo, estado civil, religión dirección, núm. De afiliación y diagnóstico del paciente. Nosocomiales. Procedimiento mediante el cual se realiza el tendido de cama para ser ocupada por un paciente. Conjunto de técnicas y procedimientos encaminados a asear el cuerpo y cavidades exteriores del paciente. Pediluvio. Llaga abierta en una superficie del organismo blanda, causada por presión.

10. Proteger al paciente y/o familiares de cualquier fuente de infección. 11. Cuarto privado, bata estéril, mascarilla, guantes y soluciones desinfectantes. CAPÍTULO 4 1. 2. 3. 4. Procedimiento mediante el cual la enfermera aplica o da un medicamento al paciente enfermo, de acuerdo a requisiciones. La edad, estado de gravedad y condiciones físicas del paciente. Antibióticos. Vía oral: V.0

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Cucharada: cda. Hora: hr. Gotas: gts. 5. 6. 7. 8. 9. Que el paciente esté consciente y pueda deglutir. Sublingual. A 15°. Glúteos, región deltoidea y basta del muslo. Es la administración de soluciones o medicamentos a través de un catéter al torrente sanguíneo gota a gota.

10. Piel. CAPÍTULO 5 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Disminución de la temperatura corporal. Aumento de la temperatura corporal. Baño de agua tibia, aplicación de agua en bolsa y aplicación de compresas. Pérdida de continuidad de los tejidos blandos. De cinco a siete días. Elástica, huata y yeso. Oblicuos y cruzados en ocho. Monóculo y binóculo. Elástica de 25 a 30 cm. Ayudar a la circulación sanguínea (específicando al retorno sanguíneo venoso) la formación de trombos. Normal, blanda, semilíquida y líquida. Levin. Guantes, sonda nasogástrica, alimento indicado, jeringa asepto y solución glucosa. De 1000 a 1500 ml. y cuidar

CAPÍTULO 6

CAPÍTULO 7 1. 2. 3. 1.

CAPÍTULO 8

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2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Producción o formación de orina. 4a8 Vaciar la vejiga a través de una sonda con fines terapéuticos Guantes estériles, sonda foley o nelatón, solución fisiológica, jeringa estéril de 5 cc o 10 cc. Bolsa colectora de orina y fijación de tela. Intestino grueso. Formada, líquida, semilíquida y pastosa. Procedimiento por el cual se inyecta un líquido en el recto con fines de eliminación o vaciamiento intestinal. Toda ganancia o introducción de líquidos al organismo por cualquier vía. Anotando mililitros por hora. a) b) c) Peso del paciente x 5 x horas de jornada laboral (en normotermia). Peso de paciente x 7 x horas de jornada laboral (en febricula). Peso del paciente x .9 x horas de jornada laboral (en fiebre).

CAPÍTULO 9 1. 2. 3.

CAPÍTULO 10 1. 2. 3. 4. 5. Inspiración y espiración. Puntas nasales y mascarilla. De 3 a 5 litros x minuto. Fisiológica o inyectable. Dejar limpias las vías respiratorias para facilitar la respiración del paciente.

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GLOSARIO

Catéter nasal Control de líquidos Curación

Dispositivo generalmente rígido que se coloca en la fosa nasal para el suministro de oxígeno. Medición de egresos y de ingresos de líquidos en el paciente. Maniobras terapéuticas aplicadas para evitar el avance del daño presentado en el tejido así como ayudarlo a su pronta restauración. Organismo médico social cuya misión consiste en proporcionar a la comunidad una asistencia médica sanitaria e integrar, irradiando sus servicios hacia el ámbito familiar y de trabajo. Aumento de masa corporal. Es la eliminación de los desechos orgánicos del intestino grueso. Sistema dinámico que utiliza la metodología epidemiológica, para observar de cerca en forma permanente todos los aspectos del comportamiento de las enfermedades infecciosas de adquisición intrahospitalaria y sus factores condicionantes. Mecanismo de orientar a la persona para que acuda a otro lugar en busca de asistencia. Maniobra terapéutica utilizada generalmente para facilitar la evacuación. Compuesto químico de uso terapéutico. Lesión o pérdida de la continuidad de la piel por agentes causales. Aumento de la temperatura por encima del límite normal. Descenso de la temperatura por debajo de la normal. Procedimientos que se llevan a cabo para la limpieza de cara, boca, manos, arreglo del paciente y de su cama Persona que en condiciones ambientales propias, puede permitir el alojamiento, multiplicación, persiste y acción de un agente. El poder del individuo para resistir a una infección específica. Dispositivo rígido para introducción de aire o líquido puede abarcar la nariz o nariz y boca.

Clínica-hospital

Crecimiento Defecación Educación sanitaria

Envío Enema evacuante Fármaco Herida Hipertermia Hipotermia Higiene al paciente

Huésped Inmunidad Mascarilla facial

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Nutrición

Ciencia de los alimentos, combinación de procesos fisiológicos que se da para adquisición y distribución de nutrientes, que permiten el adecuado crecimiento y desarrollo del individuo. Plan Rector que señala la asistencia de enfermería que suministrará. Maniobras utilizadas para alinear segmentos evitando así eliminación de líquidos y gases del organismo o del paciente desceso. Maniobras y técnicas utilizadas para realizar una acción adecuadamente. Serie de láminas unidas que pueden rotarse y contiene dibujos y gráficos o frases. Proceso de conservación de los biológicos o vacunas de dos a 8 grados centígrados. Conexión que surge entre el enfermo y la enfermera. Solución con productos de desecho producidos por el riñón. Es la pérdida de substancia de piel o mucosa debido a la inmovilización prolongada del segmento corporal. De acuerdo a las necesidades de alimentación del paciente se agrupan en oral, asistida, voluntaria. Método que tiene como finalidad inyectar un medicamento en el tejido celular cutáneo. Introducción de una pequeña cantidad de líquido en la capa dermis. Administración de soluciones por las venas. Lienzo elaborado de material elástico, absorbente utilizado para maniobrar el vendaje.

Orden asistencial Preparación de cadáver Procedimiento Rotafolio Red de frío Relación enfermera paciente Uresis Ulceras de decúbito o presión Vías de alimentación Vías subcutánea Vía intradérmica Venoclisis Venda

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GLOSARIO DE TÉRMINOS DE E-CBNC

Campo de aplicación

Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral que describe el conjunto de circunstancias laborales posibles en las que una persona debe ser capaz de demostrar dominio sobre el elemento de competencia. Es decir, el campo de aplicación describe el ambiente laboral donde el individuo aplica el elemento de competencia y ofrece indicadores para juzgar que las demostraciones del desempeño son suficientes para validarlo. Aptitud de un individuo para desempeñar una misma función productiva en diferentes contextos y con base en los requerimientos de calidad esperados por el sector productivo. Esta aptitud se logra con la adquisición y desarrollo de conocimientos, habilidades y capacidades que son expresados en el saber, el hacer y el saber-hacer. Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral que se refiere al conjunto de atributos que deberán presentar tanto los resultados obtenidos, como el desempeño mismo de un elemento de competencia; es decir, el cómo y el qué se espera del desempeño. Los criterios de desempeño se asocian a los elementos de competencia. Son una descripción de los requisitos de calidad para el resultado obtenido en el desempeño laboral; permiten establecer si se alcanza o no el resultado descrito en el elemento de competencia. Es la descripción de la realización que debe ser lograda por una persona en al ámbito de su ocupación. Se refiere a una acción, un comportamiento o un resultado que se debe demostrar por lo tanto es una función realizada por un individuo. La desagregación de funciones realizada a lo largo del proceso de análisis funcional usualmente no sobrepasa de cuatro a cinco niveles. Estas diferentes funciones, cuando ya pueden ser ejecutadas por personas y describen acciones que se pueden lograr y resumir, reciben el nombre de elementos de competencia. Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral que hace referencia al conocimiento y comprensión necesarios para lograr el desempeño competente.

Competencia laboral

Criterio de desempeño

Elemento de competencia

Evidencia de conocimiento

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Puede referirse a los conocimientos teóricos y de principios de base científica que el alumno y el trabajador deben dominar, así como a sus habilidades cognitivas en relación con el elemento de competencia al que pertenecen. Evidencia por producto Hacen referencia a los objetos que pueden usarse como prueba de que la persona realizó lo establecido en la Norma Técnica de Competencia Laboral. Las evidencias por producto son pruebas reales, observables y tangibles de las consecuencias del desempeño. Parte constitutiva de una Norma Técnica de Competencia Laboral, que hace referencia a una serie de resultados y/o productos, requeridos por el criterio de desempeño y delimitados por el campo de aplicación, que permite probar y evaluar la competencia del trabajador. Cabe hacer notar que en este apartado se incluirán las manifestaciones que correspondan a las denominadas habilidades sociales del trabajador. Son descripciones sobre variables o condiciones cuyo estado permite inferir que el desempeño fue efectivamente logrado. Las evidencias directas tienen que ver con la técnica utilizada en el ejercicio de una competencia y se verifican mediante la observación. La evidencia por desempeño se refiere a las situaciones que pueden usarse como pruebas de que el individuo cumple con los requerimientos de la Norma Técnicas de Competencia Laboral. Las Normas Técnicas de Competencia Laboral incluyen también la referencia a las actitudes subyacentes en el desempeño evaluado. Proceso por medio del cual se construye un desarrollo individual referido a un grupo común de competencias para el desempeño relevante de diversas ocupaciones en el medio laboral. Unidad autónoma integrada por unidades de aprendizaje con la finalidad de combinar diversos propósitos y experiencias de aprendizaje en una secuencia integral de manera que cada una de ellas se complementa hasta lograr el dominio y desarrollo de una función productiva. Documento en el que se registran las especificaciones con base en las cuales se espera sea desempeñada una función productiva. Cada Norma Técnica de Competencia Laboral esta constituida por unidades y elementos de competencia, criterios de desempeño, campo de aplicación y evidencias de desempeño y conocimiento.

Evidencia por desempeño

Evidencia de actitud Formación ocupacional

Módulo ocupacional

Norma Técnica de Competencia Laboral

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Asimismo, cada Norma Técnica de Competencia Laboral expresa el área y el nivel de competencia. Son la expresión estandarizada de una descripción de competencias laborales identificadas previamente. Es importante considerar la norma en su acepción de estándar, de patrón de comparación, más que de instrumento jurídico de obligatorio cumplimiento. La norma está conformada por los conocimientos, habilidades, destrezas, comprensión y actitudes, que se identificaron en la etapa de análisis funcional, para un desempeño competente en una determinada función productiva. En este sentido, es un instrumento que permite la identificación de la competencia laboral requerida en una cierta función productiva. Norma Técnica de Institución Educativa Norma Técnica de Competencia Laboral que adopta una institución educativa en forma transitoria como base para el desarrollo de sus programas y para fines de validación del proceso de capacitación basado en Normas de Competencia Laboral. Formulaciones explícitas de habilidades cognitivas, actitudinales y psicomotoras que en el proceso de capacitación se pretenden crear en los sujetos que se encuentran en una situación de aprendizaje. En E-CBNC el referente para su formulación está dado por las evidencias de desempeño, sean éstas de producto, directas, cognoscitivas o circunstanciales. Organización lógica-secuencial de los temas, prácticas y ejercicios que interviene en el proceso de enseñanza-aprendizaje, a fin de facilitar en un tiempo determinado el desarrollo de una habilidad, la ministración de recursos en un tiempo productivo, la adquisición de un marco conceptual o bien, la precisión de destrezas motoras, cada uno de ellos integrados en un resultado de aprendizaje. Referida a las habilidades consideradas como mínimo para la realización de cualquier trabajo. Se refiere a funciones o actividades comunes a un número significativo de áreas de competencia. Se refiere a conocimientos, habilidades y destrezas propios de una función que se identifica generalmente con una ocupación.

Resultado de aprendizaje

Unidad de aprendizaje

Unidad de competencia básica Unidad de competencia específica Unidad de competencia genérica

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BIBLIOGRAFÍA

• Falconer, Sheridan, Paterson, Guftafson. Farmacología y Terapéutica., 6a. edición, México, Edit. Interamericana, 19981. • Fredman, E. A., Microbiología de BURROUGHS, México, Edit. Interamericana McGraw Hill, 19986 • Fuerst, Wolff. Principios Fundamentales de Enfermería, CIESS, México, Edit. Prensa Médica Mexicana, 1990. • Imideo, G. Hacia una Didáctica General Dinámica, México, Edit. Kapeluz. 1979. • Kimber, Diana Klinffor. Manual de Anatomía y Fisiología, México. 2a. Ed. Prensa Médica Mexicana, 1987. • Kozier, Erb Bufatel, Fundamentos de Enfermería, México, Edit. Interamericana McGraw Hill,Tomo I y II. 1995. • Kozier, Erb Bufatel, Fundamentos de Enfermería, Procedimientos Suplementarios.México, Edit. Interamericana McGraw Hill, Tomo I y II. 1993. • Kozier, Barbara, Ed. Al, Enfermería Fundamental. Conceptos, Procesos y Práctica, 4a ed. México, Edit. Interamericana McGraw Hill, Tomo I y II. 1990. • López, Merino Josefina. Nutrición y Salud, México, Edit. Trillas, 1998. • Olvera, Díaz. Bioquímica y Fisiología, México, Edit. Interamericana, 1987. • Romero, C. Microbiología y Prasotología Humana, México. Edit. Panamericana, 1993. • Rosales, Susana y Eva Reyes. Fundamentos de Enfermería, México, Edit. Interamericana, 1993.

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PREDOMINIO DEL CURSO - MÓDULO OCUPACIONAL DE E-CBNC

La finalidad de este apartado es proporcionar al alumno una visión sistemática e integral del perfil multidimensional que le construye este manual teórico práctico. El presente diseño metodológico busca coadyuvar al desarrollo del Sistema Normalizado de Competencia Laboral bajo un marco de calidad y pertinencia, dando énfasis a funciones altamente transferibles en los alumnos, desarrollando las acciones de autoaprendizaje individual y grupal para la construcción de evidencias que serán evaluadas y poder optar por su certificación de competencia laboral permitiendo continuar con el prestigio de organización y trabajo que poseen las actividades de educación-capacitación basadas en normas de competencia del CONALEP. Este predominio multidimensional con el enfoque educativo por competencias que ofrece el CONALEP asegura la apropiación temática en las diferentes competencias a desarrollar y hace uso de dos conceptos fundamentales: • Proyecto de práctica. • Transferencia. Para los efectos de este manual, el concepto de proyecto de práctica es entendido como una tarea con varios niveles de complejidad y de solución escalonada. Transferencia significa la aplicación de conocimientos, habili-

dades y actitudes ya aprendidas, a situaciones nuevas o modificadas. Competencias personales o escalas indicativas. Las competencias personales entendidas como actitudes (cooperación, empatía e iniciativa) o habilidades intelectuales complejas (capacidad de planeamiento estratégico, de resolución de problemas, racionalización e interactividad), pueden ser aplicadas en las diferentes carreras del CONALEP y se refieren al alumno en cuanto individuo (atención, autosuficiencia, determinación, adaptación) o en cuanto a su participación en grupo (integración, liderazgo emergente, receptibilidad). Las competencias personales o escalas indicativas de los alumnos (puntualizadas en los propósitos de los programas de estudio) se realizan durante el desarrollo de su proyecto de práctica autoconducida por el manual. Para unificar la comprensión de estos conceptos, específicamente en este manual teórico-práctico del curso - módulo ocupacional de E-CBNC se definen las competencias personales o escalas indicativas requeridas sobre la base de la experiencia en esta materia de los especialistas que lo elaboraron, las cuales están a disposición de los alumnos y deberán ser utilizadas congruentemente en una forma didáctica planteada por los docentes.

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Competencias clave o dimensiones ocupacionales Son conjuntos de competencias personales que el alumno debe autoaprender para enfrentar futuras transformaciones tanto en el contenido de su función como en su perfil de desempeño. Estas competencias son esenciales para la pronta adaptación del alumno a los cambios: organización y ejecución de la competencia laboral y para su comunicación interpersonal, autodesarrollo, autonomía y responsabilidad, uso de tecnología y resistencia a la presión.

Competencias clave y sus respectivas competencias personales

Organización y ejecución

Comunicación interpersonal

Autodesarrollo

Autonomía y responsabilidad Conciencia de calidad Conciencia de seguridad Conciencia ecológica

Uso de tecnología

Resistencia a la presión

Autosuficiencia

Cooperación

Capacidad de investigación Capacidad de resolver problemas Capacidad de transferencia Expresión oral y escrita Interpretación metodológica Lectura e interpretación de textos Rapidez para aprender Utilización de técnicas de aprendizaje

Adaptación

Atención

Capacidad de autoevaluación Capacidad de planeamiento estratégico Coordinación

Empatía

Conciencia de higiene Conciencia de conservación y mantenimiento Dominio

Capacidad de concentración Compensación de posturas físicas Flexibilidad

Imparcialidad

Integración

Disciplina

Determinación

Liderazgo emergente Objetividad de la argumentación

Iniciativa

Interactividad

Perseverancia

Entusiasmo

Involucramiento

Multifuncionalidad

Prontitud para escuchar

Precisión

Participación

Ponderación Reconocimiento de las propias limitaciones

Propia y apropiada Retroalimentación permanente

Propensión al diálogo

Receptividad Evidencias de Desarrollo Humano Evidencias de Ámbito Tecnológico

Evidencias por Desempeño

Evidencias de Conocimiento

Evidencias por Producto

Evidencias de Actitudes

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Niveles de desempeño de las competencias clave

El papel del alumno en la aplicación de este manual teórico-práctico del curso - módulo ocupacional de E-CBNC consiste básicamente en desarrollar un conjunto de desempeño competente y especializado. Su perfil de salida multidimensional complementa al propuesto en el programa de estu-

dios del curso - módulo ocupacional de la E-CBNC, sobre sus competencias clave. Para facilitar la promoción y el desarrollo de estas competencias entre los alumnos se establecen cuatro niveles de desempeño:

Reproducción Reorganización Transferencia Resolución de problemas

(A) (B) (C) (D)

Así para cada una de las seis competencias clave: En el nivel de desempeño desem (A) Reproducción (B) Reorganización (C) Transferencia (D) Resolución de problemas El alumno Imita, copia, repite. Comprende, incorpora, fija. Aplica, adapta, transforma. Descubre, genera, crea, multiplica. El docente Demuestra, controla, refuerza. Fundamenta, supervisa, refuerza. Asesora, facilita. Observa, evalúa, verifica.

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Actividades generales del docente y actividades del alumno Para desarrollar una competencia clave, el alumno debe, junto con el docente, recurrir a los cuatro niveles de desempeño, aumentando progresivamente su autonomía y autoaprendizaje.

Actividades del docente

Actividades del alumno

Sentido del autoaprendizaje en la E-CBNC apoyada por el manual A B C D

En el nivel A, las actividades del docente prevalecen sobre las del alumno. En el nivel D, las iniciativas son tomadas, en su mayor parte, por el propio alumno. Los niveles B y C son de transición porque se registra entre las actividades del docente y del alumno un equilibrio multidimensional. A partir del cuadro anterior, se puede prever la incidencia de 24 diferentes pares de actuaciones prácticas: seis competencias clave desarrolladas en cuatro niveles de desempeño. Estas actuaciones son cuidadosamente definidas para este manual teórico-práctico del curso - módulo ocupacional de E-CBNC y se

encuentran en el mismo a disposición de los docentes para su utilización en el proceso de enseñanza-aprendizaje basado en el enfoque educativo por competencias del CONALEP. El perfil del desempeño multidimensional diseñado específicamente para la construcción de este manual indica el nivel en que cada una de las competencias clave es desarrollada para complementar el programa de estudios del curso - módulo ocupacional. Dichas competencias representan propósitos y resultados de aprendizaje para ser alcanzados por los alumnos, fundamentando y orientando las decisiones que aplique el docente en su planeamiento didáctico.

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En este perfil. 1. Organización y ejecución del trabajo (1) es desarrollado en el ámbito de reorganización (B); 2. Comunicación interpersonal (2), en reproducción (A); 3. Autodesarrollo (3), en transferencia (C); 4. Autonomía y responsabilidad (4), en resolución de problemas (D); 5. Uso de tecnología (5) en reorganización (B) y 6. Resistencia a la presión (6), en transferencia (C) .

ENFERMERÍA GENERAL

6 D C B A 5

1

2

4

3

Perfil multidimensional del curso - módulo ocupacional ENFERMERÍA AMBULATORIA Y HOSPITALARIA
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ORGANIZACIÓN Y EJECUCIÓN DEL TRABAJO
Niveles § Actuaciones prácticas Del Alumno Describe y explica el modelo de planeamiento propuesto por el docente. Planea el trabajo realizando ajustes en los modelos presentados. Ejecuta el módulo ocupacional conforme al plan. Solicita, con frecuencia, ayuda al docente. Del Docente § § Recapitula aspectos importantes de la cualidad o competencia clave. Presenta proyectos prácticos de complejidad semejante a los ya desarrollados y dirige el pensamiento de los alumnos para su análisis. Orienta a los alumnos, a partir de modelos, en la elaboración del plan de trabajo. Analiza el plan realizado por los alumnos, discutiendo con ellos las mejores alternativas.

B Reorganización

§

§ §

§ §

COMUNICACIÓN INTERPERSONAL
Niveles Actuaciones prácticas Del Alumno § A Reproducción § Participa en el módulo ocupacional conforme a las indicaciones del docente. § § Del Docente Informa la competencia clave y las correspondientes competencias personales. Indica el proyecto de práctica y enseña a analizarlo. Desarrolla una comunicación eficaz proporcionando información y demostrándola; ofrece modelos de comunicación interpersonal.

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AUTODESARROLLO
Niveles § Actuaciones prácticas Del Alumno Transfiere su autodesarrollo, aplicando conocimientos, habilidades y actitudes ya aprendidos. Investiga problemas del módulo ocupacional conforme a su autodesarrollo Solicita, cuando es necesario, asesoría del docente. Del Docente § § § § Supervisa el autodesarrollo y elogia el progreso de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de aprendizaje. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas de autodesarrollo. Discute las decisiones tomadas durante su autodesarrollo.

C Transferencia

§

§

AUTONOMÍA Y RESPONSABILIDAD
Niveles § D Resolución de problemas Actuaciones prácticas Del Del Alumno Docente Analiza problemas y concluye § Supervisa el desarrollo de los trabajos y sobre la hipótesis de solución refuerza desempeños. más viable. § Presenta proyectos cada vez más complejos, Reconoce sus limitaciones al que exijan acciones creativas. ejecutar conforme a lo planeado § Asesora a los alumnos en el análisis de los y evalúa los resultados sin ayuda problemas, sin dar soluciones. del docente. § Observa, evalúa y verifica el desarrollo de los Desarrolla su auto aprendizaje y trabajos. lo aplica con otros alumnos.

§

§

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Enfermería Ambulatoria y Hospitalaria

USO DE TECNOLOGÍA
Niveles Actuaciones prácticas Del Alumno § § Describe y explica el modelo de uso de tecnología propuesto por § el docente. Hace uso de tecnología realizando ajustes en los modelos presentados. Ejecuta el módulo ocupacional § conforme al uso de tecnología. Solicita, con frecuencia, ayuda al § docente. Del Docente Recapitula aspectos importantes de la cualidad o competencia clave. Presenta proyectos de práctica de complejidad semejante a los ya desarrollados y dirige el uso de tecnología en los alumnos para la ejecución que ellos realicen. Orienta a los alumnos, a partir de modelos, en el uso de tecnología. Analiza el uso de tecnología por los alumnos discutiendo con ellos las mejores alternativas.

B Reorganización

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§ §

RESISTENCIA A LA PRESIÓN
Niveles Actuaciones prácticas Del Alumno § Planea, ejecuta y evalúa su trabajo, aplicando su c apacidad de concentración. Solicita, cuando es necesario, asesoría del docente. Del Docente Supervisa la resistencia a la presión en el planeamiento, ejecución y evaluación del trabajo y elogia el progreso de los alumnos. Presenta proyectos complejos que exigen transferencia de aprendizaje. Asesora a los alumnos, dando pistas sobre alternativas de ejecución y principios ya conocidos que podrán ser transferidos a esa situación. Discute las decisiones tomadas durante el planeamiento.

§ C Transferencia

§ §

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Salud

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