Enfoque diagnóstico y

E n f o q u e d i a g n ó s t i c o y

terapéutico del primer

t e r a p é u t i c o d e l p r i m e r

episodio de infección del

e p i s o d i o d e i n f e c c i ó n d e l

tracto urinario en pediatría

t r a c t o u r i n a r i o e n p e d i a t r í a

Jorge A. Mendoza Pertuz, MD

Pediatra

Director Departamento de Pediatría

Hospital Universidad del Norte

Adriana Colmenares Martínez, MD

Residente segundo año de pediatría

Universidad del Norte

Ana Elvira Montero Carvajalino, MD

Residente primer año de pediatría

Universidad del Norte

Introducción el uso racional de los estudios imaginológicos;

sin embargo, son tan variados los escenarios
La infección del tracto urinario (ITU) repre- clínicos, la epidemiología y el contexto social
senta la tercera causa de las patologías infeccio- de los individuos en nuestro medio, que, a
sas más frecuentes en pediatría, luego de las pesar de que se tiene un conocimiento amplio
infecciones del tracto respiratorio y del tracto en la materia, no se ha logrado consensuar un
gastrointestinal, afectando aproximadamente al esquema uniforme de las indicaciones precisas
2% de los varones y al 8% de las niñas menores requeridas para la evaluación sistemática de
de siete años. La ITU en pediatría cura dejando niñas y niños, lo cual incide directamente en la
cicatrices que deterioran la función renal a largo disparidad de criterios que soportan las decisio-
plazo, por lo cual debe considerarse la motivación nes terapéuticas, profilácticas y de seguimiento
justificada del equipo de salud tratante para tomadas en el paciente con ITU.
la búsqueda activa de posibles anormalidades
anatómicas y funcionales de la vía urinaria. En consideración a lo expuesto, el objetivo de
En aras de facilitar el debido abordaje, se ha este artículo, partiendo de la revisión actualizada
intentado en las últimas décadas protocolizar de nociones básicas del tema, es recordar a los

58 ■ Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino
lectores conceptos sobre enfoque integral del
primer episodio de ITU febril y proponer una
secuencia de estudio imaginológico, según
el soporte que brinda la literatura, aunado
a variables importantes como son el grupo
etario, el cuadro clínico y la evolución presen-
tada de cada caso, que nos permita unificar
criterios, establecer diagnósticos precoces y
emplear tratamientos inmediatos y oportunos
que eviten finalmente las temibles secuelas
renales a corto, mediano y/o largo plazo
en nuestros pacientes pediátricos. Para tal
efecto, en el presente artículo, se tratarán los
siguientes aspectos: definiciones, epidemiolo-
gía, factores de riesgo, fisiopatología, mani-
festaciones clínicas, diagnóstico paraclínico
y radiológico, tratamiento, seguimiento, así
como sus respectivas conclusiones.
Definiciones
La infección del tracto urinario (ITU)
se define como la invasión, colonización y
proliferación bacteriana del tracto urinario,
que puede comprometer desde la vejiga hasta
el parénquima renal. La presentación clínica
puede ser definida según su localización y evo-
lución, compromiso estructural y recurrencia.
1. Localización y evolución
• Cistitis o ITU baja: infección limitada a la vejiga
y a la uretra, más frecuente en niñas mayores
de dos años. Los pacientes refieren síntomas
limitados a inflamación local como disuria,
poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia
y molestias abdominales bajas.
• Pielonefritis aguda o ITU alta: infección que
compromete el parénquima renal. Es la forma
más grave de ITU en niños. Los pacientes gene-
ralmente presentan síntomas sistémicos como
fiebre alta, compromiso del estado general,
decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar
y, frecuentemente, vómitos, acompañados de
inadecuada tolerancia a la vía oral. Los dos
elementos clínicos que sugieren pielonefritis
o ITU alta son fiebre mayor de 38,5°C y dolor
abdominal en flancos y/o en región lumbar.
• ITU grave o atípica: ITU alta que evoluciona en
forma tórpida. Se caracteriza por la presencia de
otros signos clínicos que sugieren alteraciones
anatómicas o funcionales de la vía urinaria, tales
como:
– Chorro urinario débil.
– Masa abdominal o vesical.
– Aumento de creatinina.
– Septicemia.
– Falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48
horas.
– Infección por germen diferente a Escherichia coli.
2. Compromiso estructural
• Complicada: alteración en la estructura o función
de las vías urinarias demostrada por las imágenes.
• No complicada: sin alteración en la estructura o
función de las vías urinarias demostrada por las
imágenes.
3. Recurrencia
• ITU recurrente: definida como 3 o más ITU bajas,
2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU
baja en un período de un año.
• Recaída: recurrencia de la ITU por el mismo mi-
croorganismo con una separación en el tiempo
inferior a seis semanas.
• Reinfección: ITU recurrente por un microorganismo
diferente o el mismo con una separación superior
a seis semanas.
Ahora bien, además de las definiciones ante-
riormente mencionadas, la literatura contempla
otro concepto igual de relevante y que, por ende,
es necesario traer a colación, habida cuenta la
disociación clínico/paraclínica que representa:
• Bacteriuria asintomática: presencia de urocultivo
positivo y ausencia de marcadores inflamatorios
en el examen de orina completo (OC) en pacientes
sin sintomatología clínica. Habitualmente es un
hallazgo en urocultivos tomados en seguimientos.
Estudios realizados a largo plazo no recomiendan
indicar tratamiento antibiótico, ya que no han
mostrado beneficios en los grupos tratados.
CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 59
 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría
Epidemiología
La ITU es la más común de las infecciones
bacterianas de la infancia, su origen se asocia
con frecuencia a la existencia de anormalidades
anatómicas de base que podrían desencadenar en
importantes complicaciones renales; no obstante,
cuando se acompaña de un estado febril, la proba-
bilidad de dicha afectación se aumenta, pudiendo
incluso derivar en el desarrollo de cicatrices renales
y, por consiguiente, en otras consecuencias que
genera a largo plazo esta condición.
En el caso de las ITU febriles, se observa una
alta incidencia durante el primer año de vida en
ambos sexos, mientras que las no febriles son
más usuales en las niñas mayores de tres años. En
cuanto a la etiología de las infecciones urinarias,
el germen causal más frecuente de ITU es la E.
coli en aproximadamente el 80% de los episodios,
seguido de otros gérmenes como Klebsiella, Pro-
teus y Staphylococcus spp., los cuales se asociarán
en menor o mayor medida según los factores de
riesgo de cada paciente (tabla 1).
Tabla 1. Frecuencia de agentes
etiológicos de ITU en pediatría
Germen %
Escherichia coli (76-90)
Klebsiella (0,5-8)
Proteus (0,5-6)
Staphylococcus spp. (1-5)
Pseudomonas (2)
Enterobacterias (0,8-5)
Enterococos (8)
Serratia (0,8)
Fuente: Anales de pediatría.
En nuestro medio, la situación epidemiológica
es extrapolable respecto de las estadísticas mun-
diales. Así, un estudio de la incidencia de ITU
en la población pediátrica consultante a nuestra
institución, Hospital Universidad del Norte en
el municipio Soledad (Atlántico), muestra que
el 36% de nuestros pacientes fueron menores
de un año, con un promedio de seis meses de
60 ■ Precop SCP
edad, mientras que el restante (64%) representó
a los mayores de un año (pacientes entre 1 y 18
años), siendo en este último grupo más de las
dos terceras partes (70,5%) menores de cinco
años, con un promedio de tres años de edad
(figura 1). El género más frecuente del total
de pacientes fue el femenino en un 68,5% de
los casos (figura 2). En cuanto a la etiología, el
germen más usual también fue E. coli, con un
77,7% de los casos; seguido de Proteus mirabilis
y Klebsiella pneumoniae, con un 8,5 y 7,43%,
respectivamente (figura 3). En relación con la
distribución de los agentes etiológicos por sexo,
la E. coli fue más frecuente en ambos géneros;
sin embargo, se observa una mayor distribución
de gérmenes atípicos (diferentes a E. coli) en el
grupo de los varones.
Figura 1. Edad de presentación de primer episodio de ITU
febril en pacientes consultantes al Hospital Universidad del
Norte, Soledad (Atlántico)
< 1 año > 1 año
< 1 año
36%
> 1 año
64%
Fuente: elaborada por los autores.
Figura 2. Distribución de ITU por sexo en pacientes
consultantes al Hospital Universidad del Norte,
Soledad (Atlántico)
Femenino Masculino
Masculino
31,43%
Femenino
68,57%
Fuente: elaborada por los autores.
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Figura 3. Frecuencia gérmenes aislados causales de ITU en pacientes consultantes al Hospital Universidad del Norte,
Soledad (Atlántico)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Citrobacter Enterobacter Klebsiella Proteus Pseudomona
Escherichia coli
freundii cloacae pneumoniae mirabilis aeruginosa
Bacterias 2,29 0,57 77,71 7,43 8,57 2,29
Fuente: elaborada por los autores.

Factores de riesgo Tabla 2. Factores de riesgo de ITU en la infancia

Raza blanca para ambos sexos.

Se han descrito diversos factores de riesgo
que aumentan la probabilidad de presentar
una ITU durante la infancia (tabla 2). Tradi-
cionalmente, se ha enfatizado en identificar
rigurosamente el elemento desencadenante
del episodio de ITU, pues, más allá de tra-
tar la infección aguda, siempre es deber del
equipo médico, en conjunto con la atención
y seguimiento de los cuidadores, la resolu-
ción de la causa subyacente. Contrario a lo
que comúnmente se cree, según Pediatrics in
Review, en su artículo publicado en el año
2011 acerca de ITU y reflujo vesicoureteral
(RVU) en lactantes y niños, no hay evidencia
sobre el incremento de riesgo de desarrollar
una ITU en la infancia por falta de higiene,
por el uso de baños de burbujas, por el calibre
uretral ni por el tipo de ropa interior usada,
por lo que, si bien estas siguen siendo reco-
mendaciones necesarias para el cuidado de
todo niño y su vigilancia, no constituyen reales
factores de riesgo de la ITU, lo cual obliga a
ser mucho más exhaustivos en la investigación
de la verdadera causa desencadenante de la
enfermedad.
Ausencia de lactancia materna exclusiva.
Sexo masculino en el primer año de vida.
Constipación.
Disfunción miccional.
Diagnóstico antenatal de anomalía renal.
Reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad renal.
Hipertensión arterial.
Fallo de medro.
ITU previa en los últimos seis meses.
Lesión espinal.
Sinequia de labios (en niñas).
* Fimosis patológica (después de los tres años de edad
y que se relacione como único factor de riesgo para la
ITU).
Cateterismo intermitente o persistente.
Relaciones sexuales recientes.
Historia familiar de ITU/RVU.
* No se recomienda la circuncisión rutinaria.
Fuente: Pediatr Rev 2010;31(11):451-63.

CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 61

 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría
Es importante anotar que, dependiendo de
los antecedentes y otros datos que puedan ser
recolectados en la historia clínica, será posible
sospechar de ciertos microorganismos bacte-
rianos como agentes causales probables de la
ITU mucho antes de conocer el aislamiento
del germen en el urocultivo; es así como una
ITU con historia de litiasis renal se relaciona
con Proteus mirabilis; cateterismo invasivo, con
Pseudomonas aeruginosa; actividad sexual, con
Staphylococcus spp., entre otros ejemplos, lo
cual resulta relevante desde el punto de vista
terapéutico con respecto a la elección de la
terapia empírica inicial para cada paciente
en particular.
Fisiopatología
Existen dos vías de acceso hacia el tracto
urinario, la vía ascendente y la vía hemató-
gena. La ascendente es la ruta más usual de
infección, ya que la colonización de la región
perineal por bacterias con potencial patogénico
a nivel del tracto urinario es habitual. La E.
coli, por ser el germen más frecuente en la
etiología de la infección del tracto urinario,
es el modelo de referencia para estudio de los
factores de virulencia, dentro de los cuales,
los más relevantes son las fimbrias (filamentos
proteínicos y glúcidos) tipo I y tipo P, que
permiten mayor adherencia al uroepitelio,
el cual se encuentra recubierto de moco rico
en residuos glúcidos que se unen a estas.
Luego del ascenso y adhesión al uroepitelio,
inducen una respuesta inflamatoria mediada
por la respuesta inmune innata, generando
activación y migración de neutrófilos al sitio
de ataque, con la producción de citoquinas
proinflamatorias que, dependiendo del lugar
y los factores de virulencia bacterianos, van a
desencadenar una respuesta sistémica y, por
ende, mayores secuelas.
Así mismo, se han detectado factores
protectores del huésped, como lo son el flujo
de orina en sentido descendente, que permite
el aclaramiento de las bacterias a nivel dis-
62 ■ Precop SCP
tal; el pH urinario ácido, la isostenuria y el alto
contenido de urea en la orina, que impiden el
crecimiento bacteriano; la presencia de proteína
de Tamm-Horsfall, la cual se une fuertemente
a las fimbrias, impidiendo la adhesión de
las bacterias al uroepitelio, y la aparición de
inmunoglobulina A secretora. La disregulación
de estos factores es, entonces, otra de las cau-
sas facilitadoras que contribuyen al ascenso,
colonización e infección bacteriana.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas en la infancia
son muy variadas y dependen en gran medida
de la edad del paciente y la localización (alta
o baja) de la infección. A continuación, se
resumen los posibles signos y síntomas que
acompañan a la ITU según el grupo etario
del paciente (tabla 3).
Tabla 3. Manifestaciones clínicas según la edad
Preescolares, escolares y
Neonatos y lactantes
adolescentes
Fiebre Fiebre
Irritabilidad Malestar general
Pobre ganancia de peso Disuria y poliaquiuria
Vómitos o rechazo a la
Incontinencia urinaria
vía oral
Ictericia Tenesmo vesical
Dolor abdominal o en
Diarrea
región lumbar
Cambio en las Cambio en las
características de la orina características de la orina
Fuente: elaborada por los autores.
Diagnóstico
Frente a pacientes de diversas edades
pediátricas, con clínica en ocasiones poco
específica, la sospecha de ITU se establece con
un reporte de examen de orina (uroanálisis)
patológico. Se conoce que el gold standard
para el diagnóstico de ITU es el urocultivo,
el cual confirmará toda sospecha infecciosa
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino

del tracto urinario conforme con el conteo de ¿Qué sensibilidad y especificidad

las unidades formadoras de colonias aisladas arrojan los parámetros evaluados en
en relación con el método de recolección de el uroanálisis? (Tabla 4)
la orina utilizado en cada paciente. Una vez
se ha definido el diagnóstico y establecido el   Tabla 4. Sensibilidad y especificidad de los parámetros
tratamiento, el equipo médico tratante, tanto evaluados en el uroanálisis para ITU
ambulatorio como intrahospitalario (depen- Prueba Sensibilidad Especificidad
diendo del manejo que la condición clínica del Estereasa 83% 78%
paciente requiera), puede presentar dudas de Nitritos 53% 98%
cuáles deberían ser los estudios subsiguien-
Leucocitos 78% 81%
tes por realizar en el propósito de efectuar la
Bacterias 81% 83%
investigación más completa y oportuna posible,
generándose controversias en los manejos Nitritos 93% 72%
adoptados a partir de la variedad de los cur- Estereasa o nitritos o
99% 70%
microscopia
sos clínicos y los grupos etarios enfrentados,
razón por la que responderemos algunas de Gram de orina sin
90,3% 93,5%
centrifugar
las preguntas más frecuentes relacionadas con
Fuente: Pediatr Rev 2010;31(11);451-63.
el diagnóstico de ITU.

¿Qué paraclínicos solicitar en caso ¿Cuál debe ser la técnica de

de sospecha de ITU?
• Parcial de orina.
• Gram de orina sin centrifugar.
• Urocultivo más antibiograma.
• Cuadro hemático completo más extendido de
sangre periférica (ESP).
• Proteína C reactiva (PCR).
• Pruebas de función renal: BUN y creatinina
(hallar tasa de filtración glomerular) (pruebas
para paciente hospitalizado o en caso de ma-
nejo con aminoglucósido).
Procesada la muestra de orina, cuyo tiempo
no debe exceder los 30 minutos posteriores
a su recolección, se analizarán los reportes
obtenidos. Se puede considerar un uroaná-
lisis sospechoso de ITU ante las siguientes
situaciones:
• pH alcalino.
• Disminución de la concentración.
• ≥ 5 leucocitos/campo en orina no centrifugada
y ≥ 10 leucocitos/campo en orina centrifugada.
• Bacteriuria ++.
• Nitritos positivos.
• Estereasa leucocitaria.
• Gram de orina sin centrifugar positivo.
recolección de orina de primera
elección para la muestra en lactantes
y niños mayores?
En el lactante y el niño incontinente, debe
emplearse una técnica de recolección estéril:
cateterismo vesical o punción suprapúbica. El
cateterismo vesical sería la técnica por considerar
como primera opción (aunque no excluye cierto
riesgo de contaminación), salvo en varones meno-
res de un mes o niños con fimosis importante, en
quienes se recomienda la punción suprapúbica.
Actualmente, no se aconseja la bolsa recolecto-
ra, pues estudios observacionales estiman alto
riesgo de contaminación y bajo valor predictivo
positivo de los urocultivos recogidos mediante
la bolsa perineal (nivel III) y en la opinión de
expertos (nivel IV). Grado de recomendación
propuesto: C.
En el niño mayor continente (mayor de
dos años), se sugiere recoger orina limpia de
la mitad del chorro miccional. Este método
presenta unos indicadores de validez aceptables
en relación con la punción suprapúbica, pero su
utilización implica la asunción de cierto riesgo
de error, aunque no justificaría en principio

CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 63

 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría

el empleo de técnicas más invasivas. Para su como método diagnóstico de la pielonefritis

realización, el encargado de la recolección de la aguda (PNA), nuevas revisiones y consensos
muestra debe asegurarse de la limpieza aséptica de organizaciones internacionales contem-
y antiséptica de los genitales externos; en los plan que a un paciente en quien se evidencie
varones, la orina debe recogerse con el prepucio fiebre mayor de 38,5°C más dolor abdominal
lo más posiblemente retirado. o a nivel de región lumbar se le considerará
con diagnóstico de pielonefritis clínica (PC),
Importante: verificar y confirmar, previa- dada la alta sensibilidad de los síntomas; no
mente a la recolección de la muestra, que el obstante, las manifestaciones clínicas de los
material por utilizar, incluyendo el recipiente, neonatos, lactantes y preescolares pueden
sea estéril. resultar inespecíficas e imprecisas, por lo que
difícilmente podemos identificar en la mayoría
¿Cómo confirmar la ITU con de los casos la presencia de dolor abdominal
urocultivo según el método de o lumbar, razón por la cual, en estos casos, se
recolección de la orina? (Tabla 5) podrán emplear ayudas paraclínicas (anterior-
mente utilizadas como criterios de Jodal para
Tabla 5. Criterios de confirmación de ITU según el método sospecha de pielonefritis), con las que actual-
de recolección de la orina mente se sabe se incrementa la sensibilidad
para confirmación del diagnóstico ‘clínico’
Método de Nº de Nº de colonias
recolección organismos por ml de la pielonefritis, sin que haya necesidad de
Punción suprapúbica 1 >1 recurrir inmediatamente a la radiación propia
de la DMSA. Lo anterior en concordancia con
Sondeo transuretral 1 > 10.000
estudios que han confirmado que, al realizarse
Segundo chorro 1 > 100.000
DMSA en los pacientes con PC, las gammagra-
Recolector 1 > 100.000
fías resultarán positivas en un alto porcentaje
Fuente: Rev Chil Pediatr 2012;83(3):269-78. (80%) de los casos en menores de cinco años
con picos promedio entre 1 y 2 años de edad
¿Cómo sospechar la localización de (veremos su indicación más adelante, en el
una ITU según clínica y reactantes de estudio radiológico de la ITU).
fase aguda?
En este orden de ideas, para la PC, se
Depende del tipo de estructura del tracto requiere la presencia obligatoria de fiebre
urinario que se encuentre afectado: alta o baja. mayor o igual a 38,5°C más el dolor abdo-
minal/lumbar, y/o dos de los criterios que se
1. ITU alta detallan en la tabla 6.

• Pielonefritis: presenta fiebre > 38,5°C, asociada a
signos biológicos de inflamación, por ejemplo,
la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina
o la velocidad de sedimentación globular (VSG)
aumentadas. Comporta un riesgo potencial de
lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
Tabla 6. Criterios paraclínicos complementarios para
diagnóstico de pielonefritis clínica
Fiebre > 38,5°C + dos de los siguientes criterios:
Leucocituria > 25 en varones y > 50 en mujeres
Densidad urinaria < 1.010
Leucocitosis mayor de 20.000

Criterios de pielonefritis clínica VSG > 25 mm

PCR > 20 mg/l
A pesar de que la literatura recomienda la Retención de nitrogenados
gammagrafía con DMSA (ácido dimercaptosuccínico) Fuente: elaborada por los autores.

64 ■ Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino
2. ITU baja
• Cistitis: puede presentar fiebre, usualmente <
38,5°C, con presencia de síntomas micciona-
les y ausencia de dolor lumbar. No comporta
riesgo de lesión del parénquima renal.
¿Cuáles son las pruebas
radiológicas empleadas en el
estudio de pacientes con ITU
confirmada?
• Ecografía renal y de vías urinarias: sensibi-
lidad del 77-80% y especificidad del 97-99%:
– Indicada en todo paciente con ITU febril o afebril.
– Método rápido, no invasivo, sin emisión de ra-
diación y de menor costo.
– Permite definir anatomía y tamaño renal.
– No descarta reflujo vesico-ureteral (RVU), pielo-
nefritis ni cicatrices renales.
• Gammagrafía renal con DMSA: sensibilidad
del 85% y especificidad del 95%.
– Indicada en el caso de pielonefritis clínica, anor-
malidades en ecografía renal, ITU grave/atípica o
ITU recurrente según especificaciones del grupo
etario.
– Evalúa extensión del compromiso y la función
renal.
– Es el patrón de oro para detectar pielonefritis
aguda y cicatrices renales.
– Alto nivel de radiación relativa (relative rate level,
RRL).
– En las últimas décadas, realizada en el tiempo 0
de la ITU para ‘confirmar diagnóstico’ de pielo-
nefritis aguda y repetida entre los 4-6 meses sub-
siguientes para evaluación de cicatrices renales
(se han revaluado las indicaciones mencionadas
por el RRL. Ver tabla 7 e indicaciones de los tests
imaginológicos en la actualidad).
• Cistouretrografía miccional: las pruebas
ideales para detectar RVU son la cistouretro-
grafía miccional convencional con contraste y
la cistouretrografía radioisotópica. La primera
permite demostrar y clasificar el RVU, y esta-
blecer la presencia de uretroceles, divertículos
vesicales o valvas de la uretra posterior, por lo
que es de elección para el estudio inicial del
síndrome de eliminación disfuncional (SED).
La radioisotópica reduce la irradiación, pero
no permite clasificar el RVU ni proporciona
información anatómica de la rodilla. Se utiliza
para seguimiento.
• Tomografía renal computarizada con con-
traste: es sensible en el diagnóstico de pie-
lonefritis; sin embargo, debido a su radia-
ción (mayor RRL), se debe realizar de forma
selectiva en los casos en los que se sospecha
de complicaciones como absceso renal o pie-
lonefritis xantogranulomatosa.
• Resonancia magnética: el American College
of Radiology reporta que una pequeña serie
de casos demostró que la resonancia magné-
tica (RM) tiene una alta sensibilidad para la
detección de pielonefritis, comparable con
DMSA, pero el papel de la RM en la predic-
ción de la presencia de RVU de alto grado o
riesgo de desarrollo de cicatrices renales es
desconocido. La RM tiene una ventaja sobre
la ecografía renal y DMSA en la demostración
de las malformaciones congénitas y la displasia
renal; no obstante, la resonancia magnética no
se utiliza de forma rutinaria en la evaluación
de los niños con ITU debido a su alto costo,
baja disponibilidad y la necesidad de sedación
en los pacientes más pequeños.
¿Cuáles son las pruebas
radiológicas que se deben llevar a
cabo en un paciente con ITU según
el grupo etario?
En el año 2012, se publican en la Euro-
pean Urology las guías clínicas para la eva-
luación de la ITU febril en niños, según las
diferentes organizaciones internacionales:
European Association of Urology (EAU), Euro-
pean Society for Pediatric Urology (ESPU),
American Academy of Pediactrics (AAP),
European Society of Pediatric Radiology
(ESPR) y National Institute for Health and
Clinical Excellence (NICE). A continuación,
se describen las indicaciones radiológicas
para estudio de ITU febril según cada una
de ellas y dependiendo del grupo etario de
cada paciente (tabla 7):
CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 65
 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría
Tabla 7. Guías clínicas para la evaluación de la ITU febril en niños
Pruebas imaginológicas
Organización
iniciales
EAU/ESPU US y CM o DMSA
AAP US
ESPR US y DMSA
NICE US
US: ultrasonido (renal y de vías urinaria). CM: cistouretrografía miccional. DMSA: gammagrafía con DMSA. PC:
pielonefritis clínica (interpretada según el artículo como ITU febril). ITU: infección del tracto urinario.
* Diferida.
Fuente: tomada de European Urology 2012;61:773-82.
Teniendo en cuenta lo anterior, resumimos a
continuación las indicaciones de los tests imagi-
nológicos utilizados en el estudio de ITU:
• Ecografía renal y de vías urinarias: todo paciente
con antecedente de anomalía renal o de la vía uri-
naria detectada en ecografía obstétrica materna o
primer episodio de ITU confirmada en el paciente.
• Gammagrafía con DMSA: de acuerdo con lo co-
mentado en relación con el diagnóstico clínico
de la pielonefritis, organizaciones y asociaciones
a nivel mundial han concluido que es de mayor
utilidad y beneficio para el paciente en términos
de disminución de la radiación la realización de
la DMSA diferida entre 4 a 6 meses posterior al
evento infeccioso, con el fin de identificar cicatrices
renales, resultando redundante y perjudicial para el
paciente en contraste su indicación inmediata, ya
que el 80% de los casos de pielonefritis clínica en
menores de cinco años con picos promedio entre
1 y 2 años de edad tendrán DMSA positivas, por lo
que no tiene sentido someter al paciente al tercer
nivel más alto de radiación relativa solo para con-
firmar lo que clínicamente ya se ha diagnosticado
y que, por lo tanto, no modificará decisiones en
66 ■ Precop SCP
Indicaciones para cistouretrografía Indicaciones para
miccional gammagrafía con DMSA*
PC, ITU afebril (niños antes del año de
PC
edad), ITU recurrente en niñas.
ITU recurrente, hidrouréter, No recomendado excepto
hidronefrosis, cicatriz renal. para estudio de PC.
Evidencia de compromiso renal en
PC
DMSA.
• < 6 meses: ITU recurrente o atípica.
• 6 meses y 3 años: ITU recurrente o • < 3 años: ITU recurrente
atípica y: o atípica.
– Hidrouréter • > 3 años: ITU recurrente
– Hidronefrosis solamente.
– Historia familiar de RVU
• > 3 años: ninguna.
la conducta asumida; sin defecto del seguimien-
to obligatorio que debe efectuarse entre las 16 y
24 semanas después de la pielonefritis, conforme
lo publica el American College of Radiology en
su artículo “ACR appropriateness criteria”, en el
2012. En cuanto al grupo etario, se recomienda la
DMSA después de los tres años de edad, solo en
caso de presentar ITU recurrente debido al riesgo
de cicatrices renales múltiples e insuficiencia renal
secundaria.
• Cistouretrografía miccional: aconsejada en las ITU
recurrentes o atípicas en menores de tres años de
edad, PC, ITU afebril (niños antes del año de edad),
ITU recurrente en niñas, malformaciones renales y
de la vía urinaria, como hidrouréter, hidronefrosis o
antecedentes familiares de RVU. No se recomienda
después de los tres años de edad, en el entendido
que es muy poco probable que la causa a esta edad
de un primer episodio de ITU sea secundaria a
RVU, pues en este período los RVU grado I, II y III
asintomáticos han debido resolverse espontánea-
mente y, en caso de presentarlo en mayor grado,
la sintomatología infecciosa ha de manifestarse en
rangos de edades inferiores.
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Tabla 8. Indicaciones de estudios imaginológicos en pacientes con primer episodio de ITU confirmado según grupo etario,
situación clínica y tipo de evolución

Grupo etario Estudio radiológico Buena evolución ITU grave/atípica ITU recurrente
Menor de 6 meses Ecografía Sí Sí Sí
PC o anormalidad en
Menor de 6 meses DMSA diferida Sí Sí
ecografía.
PC, ITU afebril (niños antes del
Menor de 6 meses CUMS** Sí Sí
año de edad).

De 6 meses a 3 años Ecografía Sí Sí Sí

PC o anormalidad en
De 6 meses a 3 años DMSA diferida Sí Sí
ecografía.
PC, ITU afebril (niños antes
del año de edad), DMSA
De 6 meses a 3 años CUMS** patológica, hidrouréter, Sí Sí
hidronefrosis, historia familiar
de RVU.

Mayor de 3 años Ecografía Sí Sí Sí

Mayor de 3 años DMSA No Opcional Sí

Mayor de 3 años CUMS** No No No

Opcional: se considera en casos de pielonefritis clínica o anormalidades de la ecografía renal en primer episodio de ITU.
** Para realización de CUMS, debe encontrarse paciente con ITU tratada (urocultivo negativo). Solicitar con placa
posmiccional.
Fuente: elaborada por los autores.

Se presentan, adicionalmente, en la tabla 8, las Terapia antibiótica empírica inicial

indicaciones de los estudios en mención de acuerdo
con las situaciones clínicas de cada paciente ya
descritas, grupo etario y tipo de evolución del
proceso infeccioso del tracto urinario.
Tratamiento
Criterios de hospitalización (tabla 9).
Tabla 9. Criterios de hospitalización del paciente con ITU
Paciente menor de tres meses
Intolerancia a la vía oral/deshidratación
Estado tóxico
Pielonefritis clínica
Anomalías en las vías urinarias
Reconsulta con ITU activa/falla terapéutica ambulatoria
Fuente: elaborada por los autores.
Se debe tener en cuenta que la terapia anti-
biótica empírica inicial que se adoptará como
manejo del paciente obedecerá a la epidemiología
de cada institución de salud, donde necesa-
riamente debe tenerse amplio conocimiento
estadístico sobre los comportamientos de las
infecciones y su respuesta a los grupos anti-
bióticos disponibles e indicados para cada una
de las situaciones clínicas. Debe compartirse y
difundirse esta información a través de comités
científicos para el control de infecciones, en un
tiempo regular y establecido por cada centro;
esto con el fin de evaluar la resistencia bacte-
riana y proposición de medidas de impacto que
busquen erradicarla en caso de que existiese.
Entendido lo anterior, nos remitiremos a
los esquemas terapéuticos de primera elección
indicados en la literatura para el manejo de

CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 67

 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría

ITU en concordancia con el cuadro clínico y el la prescripción de las dosis de medicamentos

grupo etario de cada paciente, en quien debe
evaluarse clínicamente su evolución y respuesta
al tratamiento, definiendo, posteriormente,
con el reporte de antibiograma, la necesidad
de rotación antibiótica o no, según sea el caso.
• ITU no complicada: se considera a partir de
los cuatro meses con las descripciones ya
mencionadas.
Monoterapia. Tratamiento 5-7 días/nivel de
evidencia B (tabla 10).
en neonatos, se debe consultar al vademécum
neonatal Neofax, ya que varían de acuerdo con
la edad gestacional y posnatal.
Para los pacientes entre 1 y 4 meses de edad,
se puede recurrir a monoterapia dependiendo del
estado general del paciente; sin embargo, se ha
descrito la Listeria monocytogenes como germen
asociado a procesos infecciosos en este grupo
etario, por lo que la ampicilina es una buena
elección para indicar en terapia biconjugada.

Tabla 10. Antibióticos de primera línea enterales para

Mayor de cuatro meses (tabla 12)
manejo de ITU no complicada
Antibiótico Dosis
Tabla 12. Antibióticos disponibles para manejo de ITU
Cefalexina 50 mg/kg/día complicada en el mayor de cuatro meses
Ácido nalidíxico 55 mg/kg/día
Antibiótico Dosis
Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/día
Ampicilina 75-100 mg/kg/día
Fuente: elaborada por los autores.
Amikacina 15 mg/kg/día
Gentamicina 4-7 mg/kg/día
• ITU complicada: tratamiento 7-14 días/nivel de
evidencia A. Cefalotina 80-160 mg/kg/día
Cefradina 50-100 mg/kg/día
Recién nacido y menor de cuatro meses Cefotaxime 100-150 mg/kg/día
Ceftriaxona 75 mg/kg/día
Los siguientes son los antibióticos disponibles Fuente: elaborada por los autores.
para su indicación (tabla 11).
Es importante anotar que la administración
Tabla 11. Antibióticos disponibles para manejo de ITU
de antibióticos orales a las dosis y horarios indi-
complicada en RN y menor de cuatro meses
cados tiene igual eficacia que los antibióticos
Antibiótico Dosis administrados de forma intravenosa. Recordar
Ampicilina 75-100 mg/kg/día ajustar tratamiento de acuerdo con evolución
Amikacina 15 mg/kg/día clínica y reporte de antibiograma.
Gentamicina 4-7 mg/kg/día
Cefalotina 150 mg/kg/día
¿Qué pacientes con ITU
confirmada requieren terapia
Cefotaxime 100-150 mg/kg/día
antibiótica profiláctica?
Ceftriaxona 75 mg/kg/día
Fuente: elaborada por los autores.
No en todos los pacientes debe realizarse,
sino solamente si:
En caso de neonato con sepsis temprana por • Hay presencia de ectasias pielocaliciales severas
ITU, se sugiere terapia biconjugada con ampici- sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU (hasta
lina/aminoglucósido; en caso de sepsis tardía, resolución de la ectasia, seguimiento ecográfico).
ampicilina/cefalosporina de segunda o tercera • Es menor de dos años con ITU febril, hasta com-
generación (la ceftriaxona en neonatos ha de pletar estudio de imágenes.
evitarse por el riesgo de ictericia neonatal). Para • RVU G III o mayor hasta cistouretrografía normales

68 ■ Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino
por un año, ya que pacientes con grados meno-
res de reflujo tienen baja posibilidad de presen-
tar una nueva ITU febril.
• Se presenta vejiga neurógena/inestable hasta
control de esfínter urinario diurno/nocturno
mínimo por un año.
• Son niños que poseen cálculos infecciosos.
• Hay ITU recurrente (individualizar el caso y de-
tectar la causa).
• Se manifiesta pielonefritis unilateral o bilateral
(individualizar el caso y detectar la causa).
Es esencial recordar que la profilaxis antibiótica
será siempre independiente de los reportes de
sensibilidad de los antibiogramas correspondientes
a urocultivos positivos para ITU, pues esta no va
dirigida a la bacteria en particular desencadenante
de la última infección, sino al grupo de posibles
agentes causales de próximas ITU, según los
factores de riesgo identificados en cada paciente.
¿Cuáles antibióticos
utilizar para la profilaxis?
La elección del antibiótico para profilaxis en
ITU depende del grupo etario tratado. En general,
se acepta brindar el 30% de la dosis terapéutica
del medicamento elegido como dosis profiláctica y
su administración en horario nocturno (tabla 13).
Se recomienda su uso continuado hasta que
se hayan concluido los estudios tendientes a
esclarecer la causa de la ITU. Se detallarán más
adelante las situaciones especiales que requieren
indicación de profilaxis.
Tabla 13. Antibióticos disponibles para profilaxis de ITU no
complicada según grupo etario
Menores de Mayores de
Neonatos
cuatro meses cuatro meses
Cefalexina 15-25 Cefalexina 15-
Amoxicilina
mg/kg/día 25 mg/kg/día
Amoxicilina- Ac. nalidíxico 30
clavulanato mg/kg/día
Nitrofurantoína
1-3 mg/kg/día
TMS 2 mg/kg/día
Fuente: elaborada por los autores.
Terapia adyuvante
Un artículo publicado en el año 2005 en la
Revista Chilena de Infectología Práctica acerca de
infección urinaria en la infancia señaló que el
uso de sustancias acidificantes de la orina no han
mostrado una gran utilidad para evitar la ITU,
a excepción del jugo de arándano (cranberry),
que pareciera tener una especial utilidad en este
sentido. Aún deben continuarse desarrollando
estudios que tengan significancia estadística
en pediatría.
Seguimiento
¿Cómo definir curación de ITU?
• Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo.
• Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo.
• Dos urocultivos 30 y 60 días postratamiento
negativo.
¿Cómo realizar seguimiento
apropiado a pacientes con ITU?
• Control mensual de urocultivo por tres meses
(para el caso de único episodio de ITU).
• Para el caso de ITU recurrente, si resultan nega-
tivos, continuar con un urocultivo cada 3 meses
por 6 meses.
• Si persisten negativos, se hace control pediátrico
anual.
¿Cuándo referir
al nefrólogo pediatra?
Se deberá referir al nefrólogo pediatra a los
niños con ITU y alteraciones anatómicas o fun-
cionales del aparato urinario, PNA confirmada,
ITU recurrente y los que van a ser o han sido
sometidos a procedimientos urológicos. Algunas
situaciones clínicas ejemplares son:
• Paciente con vejiga neurogénica.
• Anormalidad anatómica de tracto urinario.
• RVU grado IV o V.
• Evidencia de cicatrices renales.
• Alteración de la función renal o HTA.
CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 69
 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría
Conclusiones
• Los conceptos generales de la historia natural
de la ITU no han variado en gran magnitud; sin
embargo, el enfoque diagnóstico, más aún que
el terapéutico, sigue siendo motivo de contro-
versias en la actualidad.
• A todo paciente con ITU confirmada se le debe
realizar una ecografía renal y de vías urinarias.
• La gammagrafía con DMSA sigue siendo el gold
standard para diagnóstico de PNA; no obstan-
te, es posible disminuir la radiación a nuestros
pacientes pediátricos aplicando criterios para
diagnóstico de PC, limitando así la realización de
esta prueba a un solo momento (seguimiento) a
los 4-6 meses posteriores al episodio de ITU alta,
con el fin de investigar presencia de cicatrices
renales que modifiquen decisiones en el plan de
manejo por seguir.
• La incidencia de RVU disminuye con la edad, por
lo que imágenes como la cistouretrografía miccio-
nal son cada vez más restringidas a partir de la
edad preescolar, en las que no son requeridas para
orientación del tratamiento de estos pacientes.
70 ■ Precop SCP
• El tratamiento de cada paciente se basará, en
primer lugar, en la epidemiología de la comu-
nidad donde se presente el episodio de ITU;
en segundo lugar, en la evolución clínica; y, en
tercer lugar, en el reporte final del antibiograma.
• La profilaxis antibiótica se encuentra cada vez más
restringida a situaciones especiales de la ITU.
• La mejor conducta terapéutica y profiláctica es
la detección y resolución de la causa subyacente
de la ITU.
• Existen conceptos y guías de manejo aportadas
recientemente por las diferentes organizaciones
internacionales que orientan a criterios en con-
senso para el estudio radiológico de los pacientes
pediátricos, teniendo en cuenta el grupo etario
y la situación clínica particular de cada uno de
ellos, todas con el fin de disminuir perjuicios
para nuestros niños e, indirectamente, evitar el
abuso y despilfarro de recursos. Sin embargo, no
debemos olvidar que las guías de atención clínica
son orientadoras de nuestras conductas, mas no
camisas de fuerza para la toma de las decisiones.
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Algoritmo 1. Abordaje del paciente con sospecha de ITU

Anamnesis/examen físico completo y detallado con búsqueda de

posibles factores de riesgo de la probable ITU

Sospecha de ITU afebril Sospecha de ITU febril

Solicitar estudios
paraclínicos

Parcial de orina* Cuadro hemático completo Parcial de orina*

más ESP PCR - VSG
Gram de orina sin Gram de orina sin
centrifugar* BUN y creatinina (hallar TFG centrifugar
para paciente hospitalizado
o en caso de manejo con
aminoglucósido)

Resultados patológicios Resultados patológicios

Sospecha de ITU afebril Sospecha de ITU febril

UROCULTIVO MÁS
ANTIBIOGRAMA*

Positivo

ITU Febril confirmada/pielonefritis

ITU afebril confirmada
clínica (según criterios)

Definir tratamiento ambulatorio vs. hospitalario (ver criterios de hospitalización)

Iniciar terapia antibiótica empírica inicial de acuerdo a epidemiología
institucional y de la comunidad. Reajustar tratamiento antibiótico según
evolución clínica y antibiograma
Iniciar estudios imaginológicos (ver algoritmo 2)

Confirmada

*Recolección de muestra: para lactantes menores de dos años y niños incontinentes por sondaje vesical. Para mayores recurrir
a la técnica del chorro medio previa asepsia y antiasepsia en ambos casos.
Nota: en caso de urocultivo negativo se descarta la sospecha de ITU. Paciente continuará con vigilancia clínica y seguimiento
por pediatría ambulatoriamente.

Fuente: elaborado por los autores.

CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 71

 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría

Algoritmo 2. Abordaje imaginológico del paciente con primer

episodio de ITU confirmada

ITU confirmada

ITU afebril ITU febril/pielonefritis clínica

Solicitar estudios radiológicos

Ecografía renal y de Gammagrafía renal con DMSA diferida** Cistouretrografía con placa
vías urinarias posmiccional***

<3 años + evolución A: si presenta PC o < 3 años + evolución A: PC, ITU afebril
Para todos los grupos anormalidad en ecografía (niños antes del año de edad), ITU
etarios independiente de la recurrente, DMSA patológica, hidrouréter,
<3 años + evolución B o C
evolución clínica* hidronefrosis, historia familiar de RVU, ITU
>3 años + evolución B: si presenta PC o grave/atípica.
anormalidad en ecografía
No se recomienda en >3 años + evolución
>3 años + evolución C tipo A, B ni C.
No se recomienda en >3 años + evolución A

Hallazgos patológicos presentes

Tratar el episodio de ITU

Iniciar profilaxis antibiótica según su indicación****
Tratar la causa con equipo multidisciplinario pediátrico: nefrólogo/urológo/cirugía
Continuar programa de seguimiento hasta resolver causa subyacente y considerar curación

*Evolución clínica
A. Buena evolución con respuesta al tratamiento
B. ITU grave / atípica
C. ITU recurrente
**Diferida: 4 a 6 meses posterior al episodio de ITU
***Se realiza con episodio de ITU ya resuelto.
****Indicaciones de profilaxis
-Presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves / moderadas / severas con ITU
(Hasta resolución de la ectasia - seguimiento ecográfico)
- Menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudio de imágenes
-RVU G III o mayor hasta cistouretrografía normales por un año
-Vejiga neurógena/inestable hasta control de esfínter urinario diurno nocturno mínimo por un año
-Niños con cálculos infecciosos
-ITU recurrente (individualizar el caso y detectar la causa)
-Pielonefritis unilateral o bilateral (individualizar el caso y detectar la causa)

Fuente: elaborado por los autores.

72 ■ Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino

Lecturas recomendadas
1. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering 6. White B. Diagnosis and treatment of urinary tract
Committee on Quality Improvement and Management, infections in children. Am Fam Physician 2011;83(4):409-
Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice 15.
guideline for the diagnosis and management of the initial
7. Salas P, Barrera P, González C, et ál. Actualización en el
UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics
diagnóstico y manejo de la infección urinaria en pediatría.
2011;128(3):595-610.
Rev Chil Pediatr 2012;83(3):269-78.
2. Feld LG, Mattoo TK. Urinary tract infections and
8. Shaikh N, Ewing AL, Bhatnagar S, Hoberman A. Risk of
vesicoureteral reflux in infants and children. Pediatr Rev
renal scarring in children with a first urinary tract infection:
2010;31(11);451-63.
a systematic review. Pediatrics 2010;126(6);1084-91.
3. Finnell SM, Carroll AE, Downs SM; Subcommittee on
9. Prasad MM, Cheng EY. Radiographic evaluation of children
Urinary Tract Infection. Technical report--Diagnosis and
with febrile urinary tract infection: bottom-up, top-down,
management of an initial UTI in febrile infants and young
or none of the above? Adv Urol 2012;2012:716739.
children. Pediatrics 2011;128(3):e749-70.
10. Tullus K. A review of guidelines for urinary tract
4. Rahul GB, Tamara AK, Frederick CP. Pediatric urinary tract
infections in children younger than 2 years. Pediatr Ann
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2013;42(3):52-6.
5. Riley Hospital for Children, Indiana. Urinary tract infection
child. ACR appropriateness criteria. University, Indianapolis,
Indiana.

CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 73

 Enfoque diagnóstico y terapéutico del primer episodio de infección del tracto urinario en pediatría

examen consultado
24. Se define A. tres o más ITU bajas en un período de
la bacteriuria un año
asintomática como:
B. presencia de fiebre y dolor lumbar con
uroanálisis patológico

C. falla de respuesta al antibiótico a las

48 horas

D. urocultivo positivo en ausencia

de marcadores inflamatorios en el
uroanálisis en pacientes sin síntomas
clínicos

25. En cuanto a la A. es poco frecuente en la infancia

infección de vías
B. tiene alta incidencia en la edad escolar,
urinarias, es cierto que:
sobre todo en varones

C. el germen más frecuentemente

involucrado es la Pseudomonas
aeruginosa

D. la presencia de fiebre en el contexto de

una infección de vías urinarias aumenta
la probabilidad de compromiso renal

26. Se constituyen A. hipoxia neonatal, preeclampsia

factores de riesgo materna y cardiopatía congénita
para infección de
B. constipación, fallo de medro, sexo
vías urinarias:
masculino en el primer año de vida

C. cefalea recurrente, dolor abdominal

agudo, reflujo gastroesofágico

D. ser niña en el primer año de vida,

historia familiar de talla baja, fiebre
sin foco

74 ■ Precop SCP
 Jorge A. Mendoza Pertuz, Adriana Colmenares Martínez, Ana Elvira Montero Carvajalino

examen consultado 27. Son signos

y síntomas
característicos
A. disuria, coluria y dolor abdominal

B. irritabilidad, fiebre, pobre ganancia de

sugestivos de
infección de vías
urinarias durante el
primer año de vida:
peso
C. ictericia, congestión nasal, vómitos
frecuentes
D. sed, poliuria, coluria

28. ¿Cuál de las A. radiografía de abdomen

siguientes pruebas
B. ecografía
no forma parte de los
estudios radiológicos del C. gammagrafía con DMSA
paciente con ITU febril?
D. cistouretrografía miccional

29. En el estudio de ITU febril, A. 1-3 meses

la gammagrafía diferida con
B. 4-6 meses
el fin de investigar cicatrices
renales debe realizarse en el C. 6 meses y 1 año
siguiente intervalo de tiempo
posterior al evento: D. después del año

30. Mencione el criterio A. ITU baja

para realización de
B. ITU grave o atípica
cistouretrografía miccional
en el paciente mayor de tres C. ITU recurrente
años de edad:
D. ninguna de las anteriores

31. ¿Cuál de las siguientes A. vejiga neurógena

no es una indicación de
profilaxis antibiótica en el B. RVU G I, II
paciente con ITU? C. RVU G III, IV, V

D. ITU recurrente

CCAP  Volumen 12 Número 3 ■ 75

 Clave de respuestas
respuestas

Volumen 12 Número 2

1:: A 7:: C 10:: E 16:: D 22:: C 27:: E

2:: C 8:: A-V 11:: C 17:: A 23:: C 28:: A
3:: D : B-F 12:: B 18:: B 23A:: C
4:: C : C-V 13:: C 19:: C 24:: B
5:: A : D-F 14:: B 20:: D 25:: D
6:: E 9:: A 15:: B 21:: B 26:: A

76 ■ Precop SCP