decimoctava

EDICIN

MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRA

para la asistencia peditrica ambulatoria

decimoctava
EDICIN

MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRA

para la asistencia peditrica ambulatoria
The Harriet Lane Service Childrens Medical and Surgical Center of The Johns Hopkins Hospital

EDITORES Jason W. Custer, MD Rachel E. Rau, MD

con 120 ilustraciones y 50 lminas a color

A nuestras queridas familias, Sharon y Terry Custer, por ensearme el valor del trabajo duro y nunca dejar que dude de mis sueos. Melissa Custer, mi mejor amiga, por su apoyo y nimos; me encanta estar contigo. Eddie y Judy Rau, por su amor y apoyo desinteresado, que han hecho posible toda mi vida. Peter Wung, mi maravilloso esposo, por asegurarme que, no importa dnde me lleve la vida, estar en el mejor lugar de la Tierra: a tu lado. Nuestras hijas, Allison Grace Custer y Abigail Shinyi Wung, que completan nuestras vidas. A nuestros pacientes y a sus familias, que siguen ayudndonos en nuestro desarrollo como pediatras y enriquecen nuestras vidas. Al consumado pediatra, Fred Heldrich. A nuestro modelo, profesora y amiga, Julia McMillan. Ya George Dover, Chairman of Pediatrics, The Johns Hopkins Hospital, devoto defensor de los residentes, los nios y sus familias.

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El Manual Harriet Lane de Pediatra se cre en 1953, cuando Harrison Spencer, jefe de residentes en 1950-1951, propuso que los residentes crearan un libro de bolsillo. Tal y como relata Henry Seidel, el primer editor del Manual Harriet Lane de Pediatra, seis de nosotros empezamos sin fondos y sin la supervisin de nuestros superiores, reunindonos espordicamente en torno a una mesa de la biblioteca del Harriet Lane Home. Lo que consiguieron fue un manual conciso, aunque completo, que rpidamente ocup los bolsillos de todos los residentes del Harriet Lane Home. Residentes de aos posteriores siguieron actualizando y revisando el manual. Al final, bajo la direccin de Robert Cooke (jefe de Departamento de 1956 a 1974), quien vio el potencial del manual, Year Book public la quinta edicin para una amplia distribucin. Desde sus humildes orgenes, el manual se ha extendido no slo entre los pediatras del pas, sino tambin de todo el mundo. Traducido ahora a numerosos idiomas, el manual tiene como objetivo ofrecer un uso sencillo para ayudar a los pediatras a proveer una asistencia peditrica completa y actualizada. Hoy da, el Manual Harriet Lane de Pediatra sigue siendo actualizado y revisado por y para residentes, de forma que cada edicin mejora la anterior. Entre los cambios importantes de esta edicin se incluye la reorganizacin del texto y las figuras para mejorar la fluidez y la facilidad de uso. Una adicin importante es el nuevo captulo Cuidados paliativos. Inspirado por la Dra. Nancy Hutton, que ha dedicado su carrera a mejorar la calidad asistencial de los nios con enfermedades que acortan su vida y a ofrecer un apoyo bsico a sus familias, el captulo ofrece los recursos necesarios para garantizar la excelencia asistencial a los pacientes y a sus familias. Adems, el captulo Nutricin y crecimiento se ha reorganizado y racionalizado para ayudar al pediatra a promover la salud con una nutricin adecuada. Se han revisado las grficas del captulo Intoxicaciones para facilitar el acceso a la informacin. Se han actualizado las directrices del soporte vital avanzado peditrico para asegurar el tratamiento adecuado a nios en estado crtico. El captulo Neumologa aade nuevas secciones sobre la bronquiolitis y la apnea del sueo. Los captulos Microbiologa y enfermedades infecciosas e Inmunoprofilaxis se han actualizado para incluir las recomendaciones de tratamiento y vacunacin ms actuales del Center for Disease Control y de la American Association of Pediatrics. Adems, para proporcionar ayuda en el crecimiento y el desarrollo intelectual de los nios, se ha aadido una grfica sobre los indicadores de alfabetizacin temprana en el captulo Conducta y desarrollo. Este libro est pensado para internos de pediatra y no habra sido posible sin los esfuerzos del grupo de residentes de este ao. Hemos participado en su crecimiento como pediatras desde su poca como internos y hemos visto cmo maduraban sus habilidades clnicas y su carcter. Cada uno de los residentes trabaj con un asesor docente, quien ofreci

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desinteresadamente su tiempo y su experiencia para mejorar la calidad y el contenido de esta publicacin.
Residente Gwyneth Susil, MD Amy Valasek, MD Jason W. Custer, MD Jennifer L. Jarjosa, MD Ttulo del captulo Tratamiento urgente Intoxicaciones Procedimientos Traumatismos, quemaduras y urgencias frecuentes de los cuidados crticos Medicina del adolescente Analgesia y sedacin Cardiologa Allen Walker, MD Asesor docente Allen Walker, MD Mitchell Goldstein, MD Suzanne Doyon, MD

Nicole Namour, MD, MPH Hema Dave, MD Aisha Frazier, MD, MPH Cozumel Southern Pruette, MD, MS Martine M. Solages, MD Sonia Arora Ballal, MD Paul McIntosh, MD Gregory J. Aune, MD, PhD Paul McIntosh, MD Nicole E. Jordan, MD

Hoover Adger, MD, MPH Jennifer Anders, MD Jane Crosson, MD William Ravekes, MD W. Reid Thompson, MD Bernard Cohen, MD Mary Leppert, MD, MBBCh David Cooke, MD Michael Barone, MD Maria Oliva-Hemker, MD Ronald Cohn, MD James Casella, MD Howard Lederman, MD, PhD Robert Wood, MD George Siberry, MD, MPH

Nicole Schumann-Gable, MD Dermatologa Desarrollo y conducta Endocrinologa Lquidos y electrolitos Gastroenterologa

Linda Hayrapetian-Dorsi, MD Gentica Julia Aquino, MD Hilary J. Tinkel Vernon, MD, PhD Nakia Johnson, MD Joelle N. Simpson, MD, MPH Nathaly M. Francisco Sweeney, MD, MPH Jade M. Tan, MD Lisa Emrick, MD Peter Claybour, MD Jenifer Hampsey, MS, RD, CPS Hematologa Inmunologa y alergia

Inmunoprofilaxis

Microbiologa y George Siberry, MD, MPH enfermedades infecciosas Neonatologa Nefrologa Neurologa Nutricin y crecimiento Lawrence Nogee, MD Susan Furth, MD Thomas Crawford, MD Maria Oliva-Hemker, MD

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Residente Rachel Brennan, MD Amy Valasek, MD Fatimah S. Dawood, MD John Holcroft, MD Keith A. Sikora, MD Jason W. Custer, MD Rachel E. Rau, MD Carlton Lee, PharmD, MPH Jason W. Custer MD Rachel E. Rau, MD Jason W. Custer, MD Rachel E. Rau, MD Ttulo del captulo Oncologa Cuidados paliativos Neumologa Radiologa Reumatologa Bioqumica sangunea y lquidos corporales Bioestadstica y medicina basada en la evidencia Dosis de frmacos Asesor docente Kenneth Cohen, MD Patrick Brown, MD Nancy Hutton, MD Anne Halbower, MD Jane Benson, MD Edward Sills, MD

Formulario adjunto Frmacos en la insuficiencia renal

Carlton Lee, PharmD, MPH Carlton Lee, PharmD, MPH

El formulario, que es sin duda una de las secciones del manual ms citadas, es completo, conciso y fcil de manejar, gracias en gran medida a los esfuerzos de Carlton Lee, PharmD, MPH. En cada edicin, actualiza, repasa y mejora cuidadosamente la seccin, y como resultado produce uno de los textos de referencia de farmacologa peditrica ms til. La sala de juntas Frank Oski ha sido el lugar de reunin durante muchos aos de conferencias convocadas para formar y orientar a los residentes. La sala contiene una estantera con las ediciones previas del Manual Harriet Lane de Pediatra. En realidad esta obra es una continuacin del trabajo de otros autores: los Dres. Harrison Spencer, Henry Seidel, Herbert Swick, William Friedman, Robert Haslam, Jerry Winkelstein, Dennis Headings, Kenneth Schuberth, Basil Zitelli, Jeffery Biller, Andrew Yeager, Cynthia Cole, Mary Greene, Peter Rowe, Kevin Johnson, Michael Barone, George Siberry, Rob Iannone, Christian Nechyba, Veronica L. Gunn, Jason Robertson y Nicole Shilkofski. Muchos de estos editores previos siguen contribuyendo en el aprendizaje y la maduracin del personal del Harriet Lane y han dado un formidable legado de excelentes pediatras. Henry Seidel, Peter Rowe, George Siberry y Michael Barone son ejemplos reales de excelentes mdicos, educadores y mentores. Una empresa de esta magnitud no podra haberse conseguido sin el apoyo y la dedicacin de algunas personas muy especiales. Gracias sobre todo a Megan Brown y Kathy Miller por su formidable direccin y apoyo, acompaados de sus sonrisas y su amistad. Expresamos nuestra inquebrantable gratitud a Jeanne Cox por sentar la base del captulo Nutricin y crecimiento y por apoyar a todos los internos durante su paso

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por la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Agradecemos especialmente a Wayne Reisig su ayuda para navegar por el mundo en constante expansin de la medicina basada en la evidencia. Vaya tambin nuestro ms profundo agradecimiento a George Dover, cuyo incansable trabajo ha seguido potenciando enormemente el departamento y garantizando la excelencia en la asistencia a los nios y la formacin de los pediatras. Un sincero agradecimiento al Dr. Fred Heldrich, de quien slo podemos esperar emular su profesionalidad y compromiso en pediatra. Lo echaremos de menos. Gracias especiales a nuestra amiga y mentora Janet Serwint, cuyo liderazgo sigue enriqueciendo nuestras vidas. Por ltimo, nada de esto habra sido posible sin Julia McMillan, nuestro ejemplo a seguir, cuya pasin por la formacin del personal ha inculcado el amor por la pediatra en todos nosotros.
Residentes Sarah Aminoff Kristin Arcara Eric Balighian Gia Bradley J. B. Cantey Katherine Dahab Charise Freundlich Jessica Hebert Raegan Hunt Lara Jacobson Melissa Jerdonek Candice Jones Laura Landgraf Jana Leary Calvin Lee Lanier Lopez Ryan Majcina Rheanna Platt Sheila Ravendhran Ashley Shoemaker Daniel Sklansky David Smith Arvind Srinath Gwyneth Susil Megan Tschudy Michael Walsh Christine Zimmerman Internos Hans Bjornsson Maria Cancio Jessica Clarke-Pounder Megan DeCapite Letitia Dzirasa Sarah Graham Stephanie Griese Rana Hamdy Jessica Howlett Khaliah Johnson Jennifer Johnston Lisa Kantz Michael Keller Amina Khan Evelyn Kow Thomas Krupica Jennifer Leung Tamorah Lewis Christina Lindgren Melanie Nies Terence Prendiville Michael Rinke Amy Sniderman Katie Sussman Alison Tribble Jennifer Webb

Jason W. Custer Rachel E. Rau

ndice de contenidos
Parte I 1 2 3 4 Asistencia peditrica urgente 12 Gastroenterologa 327 Nicole E. Jordan, MD 13 Gentica 347 Linda Hayrapetian-Dorsi, MD 14 Hematologa 357 Julia Aquino, MD 15 Inmunologa y alergia 387 Hilary J. Tinkel Vernon, MD, PhD 16 Inmunoprofilaxis 401 Nakia Johnson, MD 17 Microbiologa y enfermedades infecciosas 439 Joelle N. Simpson, MD, MPH 18 Neonatologa 483 Nathaly M. Francisco Sweeney, MD, MPH 19 Nefrologa 509 Jade M. Tan, MD 20 Neurologa 541 Lisa Emrick, MD

Tratamiento urgente 3 Gwyneth Susil, MD Intoxicaciones 19 Amy Valasek, MD Procedimientos 69 Jason W. Custer, MD Traumatismos, quemaduras y urgencias frecuentes de los cuidados crticos 101 Jennifer L. Jarjosa, MD

Parte II Informacin diagnstica y teraputica 5 6 7 Medicina del adolescente 129 Nicole Namour, MD, MPH Analgesia y sedacin 153 Hema Dave, MD

Cardiologa 173 Aisha Frazier, MD, MPH y Cozumel 21 Nutricin y crecimiento 561 Southern Pruette, MD, MS Peter Claybour, MD y Jenifer Hampsey, MS, RD, CSP 8 Dermatologa 223 Nicole Schumann-Gable, MD 22 Oncologa 607 Rachel Brennan, MD 9 Desarrollo y conducta 249 Martine M. Solages, MD 23 Cuidados paliativos 621 Amy Valasek, MD 10 Endocrinologa 269 Sonia Arora Ballal, MD 24 Neumologa 629 y Paul McIntosh, MD Fatimah S. Dawood, MD 11 Lquidos y electrolitos 301 Gregory J. Aune, MD, PhD 25 Radiologa 645 John Holcroft, MD

ndice de contenidos
26 Reumatologa 659 Keith A. Sikora, MD Parte III Referencias 27 Bioqumica sangunea y lquidos corporales 683 Jason W. Custer, MD 28 Bioestadstica y medicina basada en la evidencia 695 Rachel E. Rau, MD Parte IV Formulario 29 Dosis de frmacos 703 Carlton Lee, PharmD, MPH, Jason W. Custer, MD y Rachel E. Rau, MD 30 Formulario adjunto 1069 Jason W. Custer, MD 31 Frmacos en la insuficiencia renal 1091 Rachel E. Rau, MD Apndices 1115 ndice alfabtico 1131