CICLO VERANO 2013 6.
En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia
REPASO DE NEFROLOGÍA: 22 de MAYO del
2013
1. Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele
cifras elevadas de tensión arterial, comienza a tratarse
con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la
Angiotensina (IECA). A los pocos días presenta
insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre
los siguientes, es el más probable?:
A) Glomerulonefritis aguda.
B) Insuficiencia renal postrenal.
C) Necrosis tubular aguda.
D) Estenosis bilateral de las arterias renales.
E) Síndrome nefrótico.
2. El patrón urinario característico del Fracaso Renal
Agudo pre-renal es:
A) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
B) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.
C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
D) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.
E) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.
3. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80
años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico
coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está
obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial
sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450
mg/dl y la creatinina de 14 mg/dl. La excreción
fraccional de sodio es de 5%. Vd. Sospecha que el
enfermo tiene:
A) Fracaso renal por pielonefretis.
B) Glomerulonefritis aguda.
C) Vasculitis con afectación intestinal y renal.
D) Uremia pre-renal.
E) Necrosis tubular aguda.
4. ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica
la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento
urinario?:
A) Necrosis tubular aguda.
B) Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias.
C) Daño glomerular severo.
D) Daño tubular.
E) Cualquier lesión de la nefrona.
5. Hombre de 75 años que acude al hospital por oliguria
de varios días de evolución y dolor en hipogastrio,
donde se palpa una masa. En el examen de la sangre
se detecta una creatinina de 3 mg/dl y un potasio de 5,8
mEq/l. ¿Qué maniobra, de entre las siguientes,
considera la más recomendable en este caso?:
A) Hemodiálisis.
B) Sondaje urinario.
C) Urografía intravenosa.
D) TC abdominal.
E) Cistoscopia.
renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil
para diferenciar si es aguda o crónica?:
A) Hemograma.
B) Electromiograma.
C) Radiología ósea.
D) Sedimiento.
E) Ecografía renal.
7. ¿Qué parámetro, entre los siguientes, es el más
adecuado para diagnosticar, en un caso de insuficiencia
renal aguda, el origen prerrenal de la misma?:
A) Las cifras de creatinina sérica.
B) Las cifras de creatinina urinaria.
C) Concentración de K urinario > 20 mEq/l.
D) Concentración de Na urinario > 20 mEq/l.
E) Concentración de Na urinario < 10 mEq/l.
8. Un paciente con una diuresis horaria de 10 ml, urea
en sangre de 150 mg/dl, urea en orina de 2.000 mg/dl,
sodio urinario de 4 mEq/l y osmolaridad urinaria de 500
mOsm/kg está en situación de:
A) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.
B) Necrosis tubular aguda.
C) Uropatía obstructiva.
D) Necrosis cortical.
E) Obstrucción de la arteria renal principal.
9. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es una
indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia
renal aguda?:
A) Síntomas urémicos.
B) Hiperpotasemia.
C) Acidosis.
D) Expansión del volumen extracelular.
E) Contracción del volumen extracelular
10. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es indicación
de diálisis en pacientes con insuficiencia renal aguda?:
A) Sobrecarga de volumen.
B) Hipercalemia severa.
C) Acidosis metabólica.
D) Hipocalcemia severa.
E) Pericarditis urémica.
11. ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en los
pacientes con insuficiencia renal crónica irreversible
tratados con diálisis o trasplante renal?:
A) Los tumores malignos.
B) La hemorragia gastrointestinal.
C) Las enfermedades cardiovasculares.
D) La hiperpotasemia.
E) La acidosis severa.
12. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la elevación de la creatinina en
sangre por encima de las cifras normales para cada
grupo de edad y sexo:
A) Comienza cuando el filtrado glomerular (FG) se
reduce al 30% de lo normal.
B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo
normal.
C) Depende más de la masa muscular y la ingesta de
carne que del FG.
D) Es paralela a la disminución del FG.
E) Comienza cuando el FG se reduce al 10% de lo
normal.
13. La mácula densa es una parte especializada de:
A) Túbulo contorneado proximal.
B) Segmento grueso de la rama descendente del asa de
Henle.
C) Segmento delgado del asa de Henle.
D) Segmento grueso de la rama ascendente del asa de
Henle.
E) Túbulo contorneado distal.
14. La repercusión esquelética de la insuficiencia renal
crónica avanzada (osteodistrofia renal) implica todos los
hallazgos siguientes EXCEPTO uno. Señálelo:
A) Tasa plasmática de 1-25, dihidroxicolecalciferol
disminuida.
B) Hipocalcemia.
C) Hipofosforemia.
D) Hiperparatiroidismo.
E) Acidosis metabólica.
15. Sólo el 5% de los hiperparatiroidismos secundarios
por insuficiencia renal, requieren tratamiento quirúrgico.
¿Cuál de las siguientes manifestaciones NO suele ser
indicación de paratiroidectomía?:
A) Hipercalcemia persistente > 12 mg/dl (normal 8-10
mg/dl).
B) Progresión de calcificaciones extraesqueléticas.
C) Prurito que no responde a tratamiento.
D) Dolores osteomusculares intensos.
E) Nefrolitiasis.
16. En un paciente con insuficiencia renal crónica e
hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de
su hiperparatiroidismo debe incluir:
A) Aumento de la ingesta de fósforo.
B) Restricción del aporte de vitamina D.
C) Paratiroidectomía total.
D) Restricción de fósforo en la dieta.
E) Restricción de la ingesta de calcio.
17. En un paciente con insuficiencia renal crónica y en
programa de hemodiálisis, ¿qué alteración metabólica
es determinante para el desarrollo de un
hiperparatiroidismo secundario?:
A) Retención de fosfato y disminución de hidroxilación
de vitamina D.
B) Disminución de la excreción renal del calcio.
C) Aumento de la actividad de los osteoclastos.
D) Disminución de la fosfatemia.
E) Estimulación de la función paratiroidea por el
aluminio.
18. A un paciente con insuficiencia renal crónica
avanzada usted le aconsejaría las medidas terapéuticas
siguientes, EXCEPTO:
A) Restricción de sodio.
B) Restricción de fósforo y potasio.
C) Restricción proteica.
D) Control de hipertensión arterial.
E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática
19. Señale cuál de las siguientes manifestaciones
clínicas generales del síndrome urémico es la única que
mejora habitualmente con el tratamiento renal
sustitutivo:
A) Disfunción sexual.
B) Hipertrigliceridemia.
C) Prurito.
D) Anorexia.
E) Alteraciones del sueño.
20. Paciente en tratamiento reciente con hemodiálisis
que desarrolla de forma aguda: cefalea, náuseas,
agitación, somnolencia y convulsiones. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A) Encefalopatía por diálisis.
B) Encefalopatía urémica.
C) Síndrome de desequilibrio.
D) Linfoma cerebral primario.
E) Mielinolisis central pontina.
21. En la acidosis tubular renal tipo 2 (proximal). Señale
la respuesta correcta:
A) Es rara su asociación con el síndome de Fanconi.
B) Produce una acidosis metabólica con anión Gap
elevado.
C) El pH urinario nunca desciende por debajo de 5,5.
D) El tratamiento con HCO3– se acompaña de
agravamiento de lahipopotasemia.
E) La nefrocalcinosis es una complicación frecuente.
22. En la acidosis tubular renal tipo I (distal). Señale la
respuesta incorrecta:
A) Se han descrito formas secundarias a otras
enfermedades renales.
B) Provoca una acidosis hiperclorémica.
C) El pH urinario no desciende a < 5,5.
D) Es característica la hiperpotasemia.
E) Es característica la formación de cálculos de fosfato
cálcico
23. Un niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo
estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente
analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115
mEq/L; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en
orina: Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. ¿Cuál de los
siguientes, es el diagnóstico más probable?:
A) Acidemia orgánica.
B) Acidosis tubular distal.
C) Síndrome de Fanconi.
D) Síndrome de Bartter.
E) Diabetes insípida nefrogénica.
24. En la acidosis tubular renal tipo IV. Señale la
respuesta correcta:
A) Presenta lhiperpotasemia.
B) El pH urinario mínimo no desciende de 5,5.
C) La excreción de bicarbonato en la orina está elevada.
D) La excreción de amoniaco en la orina está elevada
en relación con el pH.
E) Es frecuente la formación de cálculos de fosfato
cálcico.
25. Uno de los siguientes datos NO acompaña al
síndrome de Bartter:
A) Niveles disminuidos de renina.
B) Niveles elevados de aldosterona.
C) Resistencia a los efectos presores de la
angiotensina.
D) Alcalosis hipopotasémica.
E) Pérdida renal de potasio
26. En el síndrome de Bartter se encuentra todo lo
siguiente, EXCEPTO:
A) Aumento de renina y aldosterona.
B) Hipertensión.
C) Hipopotasemia.
D) Alcalosis metabólica.
E) Poliuria y nicturia.
27. En relación con las manifestaciones clínicas del
síndrome de Bartter. Señale la respuesta incorrecta:
A) Hipopotasemia.
B) Actividad de renina plasmática elevada.
C) Secreción de aldosterona elevada.
D) H.T.A.
E) Parálisis periódica.
28. Ante una sospecha de enfermedad renal poliquística
del adulto, el paso diagnóstico siguiente más razonable,
entre los que se señalan, es:
A) Tomografía.
B) Urografía intravenosa.
C) Ecografía.
D) Tomografía axial (TAC).
E) Angiografía
29. ¿En cuál de las siguientes causas de insuficiencia
renal crónica esperaría encontrar MENOS grado de
anemia con grados de disminución del filtrado
glomerular similares?:
A) Nefropatía intersticial.
B) Glomerulonefritis membranosa.
C) Riñones poliquísticos del adulto.
D) Glomeruloesclerosis diabética.
E) Nefropatía del mieloma.
30. En relación con el síndrome de Liddle, señale la
respuesta incorrecta:
A) Se hereda de forma antosómica recesiva.
B) Presenta hipertensión arterial.
C) Presenta alcalosis hipopotasémica.
D) Presenta niveles de aldosterona plasmáticos
elevados.
E) El triamtierene es su tratamiento de elección.
31. Indique el hallazgo más indicativo de síndrome
nefrítico agudo, en el análisis de orina:
A) Cilindros hialinos.
B) Cilindros leucocitarios.
C) Cilindros hemáticos.
D) Cilindros granulosos.
E) Lipiduria.
32. Un paciente que presenta en el sedimento de orina
microhematuria, proteinuria y cilindros hemáticos. ¿cuál
de los siguientes cuadros patológicos padece?:
A) Lesión glomerular.
B) Lesión túbulo-intersticial.
C) Obstrucción de la vía urinaria.
D) Infección renal.
E) Neoplasia renal
33. Señale qué nefropatía, de las debidas a los
siguientes procesos patológicos, NO se presenta
típicamente como síndrome nefrítico agudo:
A) Enfermedad por anticuerpos antimembrana basal
glomerular.
B) Endocarditis bacteriana aguda.
C) Nefropatía por analgésicos.
D) Granulomatosis alérgica.
E) Poliarteritis nodosa microscópica.
34. Señale qué combinación de hallazgos, entre las
siguientes, es preciso, como mínimo, para establecer el
diagnóstico de síndrome nefrítico agudo:
A) Proteinuria >3,5 g/1,73 m2 superficie corporal en 24
horas, con hipoproteinemia, de aparición a lo largo de
dos semanas.
B) Proteinuria de cualquier cuantía con hipertensión, de
aparición a lo largo de un mes.
C) Hematuria macro o microscópica, sin proteinuria y
elevación de la creatinina sérica.
D) Proteinuria, junto con hematuria macro o
microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento
urinario.
E) Hematuria microscópica, elevación de la creatinina
sérica e hipertensión arterial.
35. Un enfermo de 20 años acude al hospital por cefalea
y orinas oscuras. Se le observa TA de 200/120 mmHg,
edema en pies, hematuria macroscópica, urea 140
mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas.
Tiene muy probablemente:
A) Síndrome nefrótico.
B) Hipertensión vásculo-renal.
C) Glomerulonefritis membranosa.
D) Síndrome nefrítico agudo.
E) Pielonefritis aguda.
36. Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está
ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su
enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis
aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?:
A) Suele ser debida a inmunocomplejos.
B) No suele presentar piuria.
C) El complemento está descendido.
D) A veces produce síndrome nefrótico.
E) Suele evolucionar favorablemente al controlar la
infección cardiaca.
37. Un paciente con síndrome nefrótico presenta
súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo,
hematuria, incremento significativo de la proteinuria y
rápido deterioro de la función renal. Ud. debe pensar
que dicho paciente probablemente ha desarrollado:
A) Un síndrome urémico-hemolítico.
B) Una trombosis de la vena renal.
C) Una glomerulonefritis rápidamente progresiva.
D) Una coagulación intravascular diseminada.
E) Una obstrucción de vías urinarias.
38. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrótico en
la infancia, es cierto EXCEPTO:
A) Colesterol sérico elevado.
B) El 85% experimenta cambios mínimos de la
enfermedad.
C) Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
D) Triglicéridos séricos elevados.
E) La hipoalbuminemia es la causa de la
hipoproteinemia
39. Todas estas medidas terapéuticas son aconsejables
en el síndrome nefrótico, EXCEPTO:
A) Agentes hipolipemiantes para intentar reducir las
cifras de colesterol plasmático.
B) Diuréticos del asa para conseguir una disminución
del edema de forma eficaz.
C) Tratamiento anticoagulante de larga duración en el
caso de que exista trombosis de la vena renal.
D) Dieta de restricción proteica.
E) Infusión de albúmina intravenosa en situaciones de
anasarca refractario
40. En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas
generales no específicas, para corregir la proteinuria
incluye uno de los siguientes procedimientos:
A) Dieta hiperproteica.
B) Diuréticos y/o b-bloqueantes.
C) Inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina
(IECAs).
D) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos.
E) Corticoides por vía sistémica.
41. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es cierta
respecto al síndrome nefrótico del adulto?:
A) No es una complicación habitual de la amiloidosis
secundaria.
B) Las complicaciones trombóticas son frecuentes.
C) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis
juvenil.
D) Cursa generalmente con lípidos plasmáticos bajos.
E) Más del 90% de los enfermos responden
definitivamente al tratamiento con esteroides.
42. En un niño de 3 años con síndrome nefrótico, ¿cuál
de las siguientes circunstancias recomienda la práctica
de biopsia renal?:
A) Hipoproteinemia marcada.
B) Proteinuria selectiva.
C) Edemas intensos.
D) Albuminuria muy intensa.
E) Hipocomplementemia.
43. Señale la afirmación correcta respecto a la biopsia
renal percutánea:
A) Puede ayudar a tomar determinaciones terapéuticas.
B) Está desprovista de riesgos.
C) Está contraindicada en el síndrome nefrótico del
adulto.
D) Está contraindicada en el riñón trasplantado.
E) Su principal indicación es el síndrome nefrótico
infantil.
44. Todas las nefropatías primitivas enumeradas a
continuación se manifiestan típicamente como síndrome
nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:
A) Glomerulonefritis de mínimos cambios.
B) Glomerulonefritis segmentaria y focal.
C) Glomerulonefritis proliferativa focal.
D) Glomerulonefritis membranosa.
E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
45. Señala cuál entre las siguientes nefropatías
primarias NO se presenta clínicamente cómo síndrome
nefrótico más que de modo excepcional:
A) La glomerulopatía membranosa.
B) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
C) La enfermedad de cambios mínimos.
D) La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).
E) La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso
glomerular.
46. Mujer de 68 años acude por malestar general en los
últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Con
disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas
maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la
analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl,
urea 180 mg/ dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras
de complemento son normales. Anticuerpos anti-
membrana basal (-). Orina con cilindros hemáticos,
proteinuria de 1 g/l y microhematuria. La analítica de un
mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes
diagnósticos es más probable?:
A) PAN microscópica.
B) Brote lúpico.
C) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
D) Crioglubulinemia.
E) Enfermedad de Goodpasture
47. Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la
respuesta FALSA:
A) La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de
insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.
B) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan
nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
C) La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.
D) La existencia de microalbuminuria predice el
desarrollo de nefropatía clínica.
E) La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con
nefropatía tienen también retinopatía.
48. Paciente de 82 años de edad, que refiere síndrome
constitucional de tres semanas de evolución, con
astenia, anorexia y pérdida de peso con oligoanuria
progresiva en las veinticuatro horas previas al ingreso
hospitalario. No signos de hiperhidratación. Creatinina
plasmática 6 mg/dl. Proteinuria 1gr/24h. Sedimiento:
microhematuria. Determinación de ANCA positivo,
patrón p-ANCA anti MPO. ECO renal que muestra riñón
derecho pequeño y riñón izquierdo de tamaño normal.
¿Cuál cree que es el procedimiento más adecuado y
prioritario?:
A) Iniciar tratamiento sustitutivo con diálisis.
B) Proceder a practicar biopsia renal.
C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de
metilprednisolona y Ciclofosfamida oral.
D) Plantear plasmaféresis.
E) Iniciar tratamiento con Prednisona oral.
49. ¿Qué entenderemos por “riñón de mieloma”?:
A) Cualquier fracaso renal en un paciente portador de
un mieloma.
B) La infiltración renal por el mieloma.
C) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos
renales.
D) El depósito de proteína de Bence-Jones en el
glomérulo.
E) El fracaso renal causado por la hipercalcemia del
mieloma.
50. Un paciente diabético conocido, de 2 años de
evolución y 64 años de edad, consulta por anemia,
proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria,
hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con
creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico
MENOS probable es:
A) Nefropatía diabética.
B) Angeítis necrotizante del tipo poliangeítis
microscópica.
C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
D) Granulomatosis de Wegener.
E) Síndrome úremico-hemolítico.
51. En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes
Mellitus tipo 1:
A) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable
con el tiempo.
B) La disminución del filtrado glomerular precede a la
proteinura.
C) La detección de microalbuminuria es irrelevante para
el pronóstico.
D) Rara vez aprecia progresión a la insuficiencia renal
terminal.
E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que
enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.
52. Ante un diabético tipo I (Insulin-Dependiente) que
empieza a presentar valores elevados y repetidos de
microalbuminuria (por encima de 30
microgramos/minuto a mg/24 horas). ¿Cuál de las
siguientes actitudes NO es correcta?:
A) Mejorar significativamente su control metabólico.
B) Si es hipertenso controlar más exigentemente sus
cifras tensionales.
C) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de
corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día.
D) Valorar periódicamente su función renal: creatina y
aclaramiento de creatinina.
E) Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea
normotenso, fármacos inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina, por ejemplo Captopril.
53. En la valoración de un paciente con un síndrome
nefrítico, la presencia de anticuerpos anticitoplásmaticos
de neutrófilos con patrón citoplasmático (CANCA)
positivos, nos orienta hacia el diagnóstico de:
A) Síndrome de Goodpasture.
B) Crioglobulinemia.
C) Nefritis lúpica.
D) Granulomatosis de Wegener.
E) Púrpura de Schönlein-Henoch.
54. Todos los hallazgos descritos a continuación pueden
encontrarse en un paciente púrura de Schönlein-
Henoch, SALVO uno. Señalelo:
A) Hematuria macroscópica.
B) Proteinuria.
C) Hipocomplementemia.
D) Niveles séricos elevados de IgA.
E) Síndrome nefrótico.
55. Paciente de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento
con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/82
mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina
glucosilada: 6% (normal <5,8%), excreción urinaria de
albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y
220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes
es la indicada?:
A) Insistir en que efectúe una dieta adecuada.
B) Descender los niveles de presión arterial con
diuréticos.
C) Administrar un inhibidor de la enzima de conversión
de la angiotensina.
D) Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
E) Repetir la microalbuminuria en 6 meses.
56. En un enfermo con un síndrome de Goodpasture
que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica:
A) No debe realizarse un trasplante renal, pues la
enfermedad le dañará el riñón trasplantado.
B) El trasplante puede realizarse si la producción de
anticuerpos anti-membrana basal ha cesado.
C) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con
inmunosupresores para proteger su pulmón.
D) Debe seguir siendo tratado indefinidamente con
esteroides para proteger su pulmón.
E) La función renal se recuperará cuando dejen de
producirse autoanticuerpos anti-membrana basal.
57. ¿En cuál de los siguientes cuadros clínicos hay que
tener especial cuidado para evitar el desarrollo de
insuficiencia renal aguda después de una exploración
con medios de contraste?:
A) Litiasis renal bilateral.
B) Ictericia obstructiva.
C) Mieloma múltiple.
D) Hipercalciuria.
E) Estenosis de la arteria renal
58. Varón de 45 años con historia de rinorrea purulenta,
fiebre, artralgias, infiltrados pulmonares nodulares y
glomerulonefritis rápidamente progresiva. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos es más probable encontrar?:
A) Anticuerpos antinucleares.
B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
C) Niveles descendidos de C3.
D) Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
E) Crioinmunoglobulinas.
59. En un paciente diabético con hipertensión arterial,
¿cuál de los siguientes agentes antihipertensivos sería
de elección por retardar, además, la evolución de la
nefropatía diabética?:
A) Antagonista del calcio.
B) Betabloqueante.
C) Alfabloqueante.
D) Inhibidor del enzima de conversión.
E) Diurético tiazídico.
60. En un paciente con diabetes mellitus tipo I, de 30
años de evolución, que presenta nefropatía diabética
con proteinuria de 2 g en 24 horas y tensión arterial de
190/100 mmHg de forma repetida, ¿qué supuesto de los
siguientes es correcto?:
A) Es necesario que el tratamiento insulínico sea con
insulina cristalina.
B) Es necesario tratar la hipertensión de forma
intensiva.
C) Al existir nefropatía no debe tratarse la hipertensión
por el riesgo de empeorar el filtrado glomerular.
D) La nefropatía diabética apenas modifica el curso
natural de la diabetes.
E) Los inhibidores de la enzima covertidora de la
angiotensina no serían de utilidad en este paciente.
61. Un enfermo de 50 años, diabético conocido desde
hace 30 años, sin retinopatía proliferactiva ni
alteraciones urinarias conocidas, presenta edemas de
instauración rápida, proteinuria nefrótica y
microhematuria. El aclaramiento de creatina es de 120
ml/min. El complemento es normal y no se detectan
anticuerpos. el cuadro se ha mantenido estable en los
últimos seis meses. El diagnóstico sería:
A) Nefropatía diabética.
B) Nefropatía mesangial.
C) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
D) Nefropatía membranosa.
E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
62. ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares no
se relaciona con hipocomplementemia?:
A) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
B) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
C) Nefropatía lúpica.
D) Nefropatía diabética.
E) Nefropatía de la crioglobulinemia
63. Paciente de 28 años presenta hematuria
macroscópica al día siguiente de una infección faríngea
y edemas maleolares. Dos años antes había presentado
un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo
que no había consultado previamente. En la exploración
física se objetiva una PA de 180/110, una Creatinina
Plasmática de 2 mgrs/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
A) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
B) Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.
C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
D) Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA
(Enfermedad de Berger).
E) Hialinosis Segmentaria y Focal.
64. ¿Cuál es la glomerulonefritis que con mayor
frecuencia se asocia a la existencia de reflujo
vesicoureteral?:
A) Nefropatía IgA.
B) Glomerulonefritis membranosa.
C) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
D) Hialinosis segmentaria y focal.
E) Enfermedad por lesiones mínimas.
65. Un niño de 6 años presenta edema generalizado y
proteinuria de 8 gramos al día, sin hematuria,
hipertensión ni disminución de la función renal. La
actitud más adecuada en este caso sería:
A) Confirmar la existencia de proteinuria.
B) Precisar la selectividad de la proteinuria.
C) Realizar biopsia renal.
D) Estudiar a fondo su estado inmunológico.
E) Administrar esteroides.
66. Hombre de 60 años diabético desde hace 8 años,
tratado con antidiabéticos orales. Hipertenso en los
últimos años. Desde hace 2 meses se evidencia un
síndrome nefrótico (SN) con creatina en plasma de 1,3
mg/dl. En orina aparecen hematuria, cilindros hialinos y
granulosos. Se indica tratamiento con IECA y diuréticos.
En 8 meses la proteinuria disminuye progresivamente.
Al año era sólo de 246 mg/24 h. ¿Cuál es la causa más
probable de este SN?:
A) Nefropatía membranosa.
B) Nefropatía diabética establecida.
C) Nefropatía diabética incipiente.
D) Amiloidosis renal tipo AA.
E) Glucosuria renal transitoria.
67. Un paciente de 48 años, con antecedentes de
hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas maleolares,
proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1,6 mg/dL y
microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso
glomerular de los siguientes se encontrará con más
probabilidad en la biopsia renal?:
A) Cambios mínimos.
B) Glomeruloesclerosis focal y esclerosante.
C) Glomerulonefritis extracapilar.
D) Glomerulonefritis membranosa.
E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
68. ¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis hay
activación del complemento por la vía alternativa?:
A) Aguda secundaria a endocarditis.
B) Aguda postestreptocócica.
C) Difusa lúpica.
D) Por crioglobulinemia.
E) Membranosa.
69. En un paciente con nefropatía secundaria a reflujo
vesicoureteral que presenta proteinuria en rango
nefrótico con niveles normales de albúmina sérica,
¿cuál es el patrón histológico glomerular habitual?:
A) Glomerulonefritis membranosa.
B) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
D) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
E) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
70. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de
evolución y con una analítica de proteinuria muy
selectiva de 6 g/24 horas, sedimento urinario normal,
hipoalbuminemia e hiperlipidemia, acompañando a una
creatinina plasmática de 0,6 mg/dl, el diagnóstico más
probable será:
A) Hialinosis focal.
B) Nefropatía de cambios mínimos.
C) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
D) Nefropatía membranosa.
E) Nefropatía de cambios mínimos con insuficiencia
renal evolucionada.
71. La hipocomplementemia persistente acompaña
generalmente a la:
A) Glomerulonefritis membranosa idiopática.
B) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
C) Enfermedad de Wegener.
D) Nefropatía de IgA.
E) Esclerodermia.
72. En el síndrome nefrítico agudo un dato importante
en el diagnóstico de glomerulonefritis aguda
postinfecciosa es:
A) Presencia de una anemia microcítica.
B) Elevación de urea en sangre.
C) Hiperfosforemia moderada.
D) Descenso temporal del complemento (C3).
E) El aumento persistente de IgM.
73. ¿Cuál es la presentación más frecuente de la
nefropatía por IgA?:
A) Hematuria aislada recurrente.
B) Proteinuria severa progresiva.
C) Síndrome nefrítico agudo.
D) Síndrome nefrótico.
E) Insuficiencia renal aguda.
74. Un varón de 40 años tiene un síndrome nefrótico sin
evidencia de enfermedad sistémica. ¿Cuál es la causa
más probable de su síndrome nefrótico idiopático?:
A) Enfermedad de cambios mínimos.
B) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
C) Nefropatía membranosa.
D) Amiloidosis.
E) Glomerulonefritis focal
75. En la nefropatía de cambios mínimos, las
afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO una.
Señálela:
A) Es responsable de al menos el 75% de los síndromes
nefróticos en la infancia.
B) Suele responder a los esteroides a dosis adecuadas.
C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis focal.
D) Puede presentarse como fracaso renal agudo.
E) Suele cursar sin hematuria.
76. Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes,
de hepatitis C crónica, en tratamiento con interferón alfa.
Presenta proteinuria e hipocomplementemia, con
edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura
secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
A) Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica.
B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por
crioglobulinemia mixta.
C) Afectación glomerular por la vasculitis.
D) Glomerulonefritis lúpica.
E) Nefropatía intersticial por interferón alfa.
77. Todas estas afirmaciones acerca de la nefropatía
membranosa son ciertas, EXCEPTO:
A) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el
adulto.
B) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en el
niño.
C) Puede asociarse a tumores sólidos.
D) Puede asociarse a fármacos (penicilamina, captopril).
E) Es frecuente la asociación de trombosis de la vena
renal.
78. En un niño de 5 años en anasarca de 20 días de
evolución y con una analítica de proteinuria de 6 g/24
horas, sedimento urinario normal, hipoalbuminemia e
hiperlipidemia, acompañando a una creatinina
plasmática de 0,6 mg/l, el diagnóstico más probable
deberá ser:
A) Hialinosis focal.
B) Nefropatía de cambios mínimos.
C) Glomerulonefritis aguda postestreptocócica.
D) Nefropatía membranosa.
E) Glomerulonefritis extracapilar
79. En un varón de 10 años con un síndrome nefrótico,
hematuria macroscópica e hipertensión y que presenta
valores muy bajos de la fracción C3 de la cadena del
complemento, el diagnóstico más probable es:
A) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
B) Glomerulonefritis membranosa.
C) Hialinosis segmentaria y focal.
D) Síndrome nefrótico de cambios mínimos.
E) Nefropatía IgA.
80. La alteración anatomopatológica más
frecuentemente en la glomerulonefritis rápidamente
progresiva es:
A) Proliferación extracapilar extensa.
B) Proliferación mesangial difusa.
C) Proliferación endocapilar.
D) Proliferación mensagiocapilar.
E) Glomeruloesclerosis difusa.
81. Ama de casa que desde hace varios años presenta
enrojecimiento de los pliegues proximales de las uñas
de varios dedos de las manos que ocasionalmente le
supuran. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
A) Dermatitis de contacto.
B) Psoriasis.
C) Paroniquia candidiásica crónica.
D) Liquen plano.
E) Dermatoficia.
82. ¿En cuál de las siguientes enfermedades renales se
encuentra hipocomplementemia?:
A) Nefropatía IgA.
B) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
C) Glomerulonefritis membranosa (formas primarias).
D) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
E) Nefropatía del mieloma.
83. El factor nefrítico C3 se ha asociado a la patogenia
de la glomerulonefritis:
A) Enfermedad por cambios mínimos.
B) Membrano proliferativa tipo I.
C) Membrano proliferativa tipo II.
D) Membrano proliferativa tipo III.
E) Membranosa.
84. La formación de semilunas es característica de la
glomerulonefritis:
A) Proliferativa difusa endocapilar.
B) Proliferativa difusa extracapilar.
C) Membranosa.
D) Membrano proliferativa.
E) Mesangial IgA.
85. En relación con la glomerulonefritis rápidamente
progresiva. Son criterios de mal pronóstico todos los
siguientes, excepto:
A) Presencia de oliguria en el momento del diagnóstico.
B) Formas mediadas por anticuerpos antimembrana
basal.
C) Creatinina sérica mayor de 6 mg/dl al diagnóstico.
D) Formas postinfecciosas.
E) La presencia de numerosas semilunas en fase
fibrosa.
86. En el síndrome nefrótico la lesión
anatomopatológica más frecuente en niños es:
A) Enfermedad de cambios mínimos.
B) Glomerulonefritis mesangioproliferativa.
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
D) Glomerulonefritis membranosa.
E) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
87. En el síndrome nefrótico la lesión
anatomopatológica más frecuente en adultos es:
A) Enfermedad de cambios mínimos.
B) Glomerulonefritis mesangio proliferativa.
C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
D) Glomerulonefritis membranosa.
E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
88. Los vasos rectos verdaderos se originan a partir de:
A) Arterias interlobares.
B) Arterias arcuatas.
C) Arterias interlobulillares.
D) Arteriola aferente.
E) Arteriola eferente.
89. En relación con la glomerulonefritis membranosa
son criterios de mal pronóstico los siguientes, excepto:
A) Edad adulta.
B) Sexo femenino.
C) Insuficiencia renal.
D) HLA Dr3.
E) HLA B-8.
90. En la glomerulonefritis membranosa. Señale la
respuesta correcta:
A) La hematuria macroscópica es la forma de
presentación clínica más frecuente.
B) La proteinuria es selectiva con gran frecuencia.
C) Presentan disminución del complemento.
D) Las remisiones espontáneas son frecuentes.
E) La función renal está deteriorada en el momento del
diagnóstico en la mayoría de los casos.
91. En la enfermedad de Berger. Señale la respuesta
correcta:
A) Es una glomerulopatía poco frecuente.
B) El desarrollo de Sdr. nefrótico es frecuente.
C) La hipertensión arterial es infrecuente.
D) La IgA sérica está aumentada.
E) El complemento está descendido.
92. En la enfermedad de Berger, son signos de mal
pronóstico todos los siguientes, excepto:
A) Edad tardía al diagnóstico.
B) Frecuentes episodios de hematuria.
C) Sindrome nefrótico.
D) Presencia de HTA al diagnóstico.
E) Presencia de semilunas en la biopsia renal.
93. Es patognomónico de la nefropatía lúpica:
A) Capilares en asa de alambre.
B) Cuerpos hematoxilínicos.
C) Depósitos electrodensos con morfología de
impresiones digitiformes.
D) Microtúbulos citoplasmáticos en las células
endoteliales.
E) Trombos hialinos
94. El patrón histológico inicial de la nefropatía lúpica se
caracteriza por:
A) Proliferación mesangial.
B) Proliferación extracapilar.
C) Esclerosis glomerular.
D) Necrosis fibrinoide.
E) Engrosamiento de la membrana basal glomerular.
95. El patrón inmunológico de: títulos altos de anti DHA,
inmunocomplejos circulantes con descenso de C3 y C4,
en ausencia de actividad extrarrenal de la enfermedad.
Se ha correlacionado con la presencia de una de las
siguientes lesiones en la biopsia renal de los enfermos
con L.E.S.:
A) Enfermedad por cambios mínimos.
B) Glomerulonefritis mesangial.
C) Glomerulonefritis proliferativa focal y segmentaria.
D) Glomerulonefritis proliferativa difusa.
E) Glomerulonefritis membranosa.
96. Señale cuál de los siguientes cuadros clínicos es
más frecuente en la amiloidosis renal:
A) Insuficiencia renal aguda.
B) Hipertensión arterial.
C) Proteinuria.
D) Síndrome de Fanconi.
E) Trombosis de la vena renal.
97. En relación con la afectación renal del mieloma.
Señale la respuesta incorrecta:
A) Sucede en más de la mitad de los pacientes con
mieloma.
B) La amiloidosis es la causa más frecuente de
desarrollo de insuficiencia renal.
C) La afectación túbulo intersticial es frecuente.
D) El riñón puede ser infiltrado por células
mielomatosas.
E) El desarrollo de síndrome nefrótico es frecuente.
98. En relación con el Sindrome de Goodpasture, señale
la respuesta incorrecta:
A) Afecta a varones jóvenes.
B) Puede ser secundario a otras enfermedades
sistémicas.
C) La afectación renal precede a la pulmonar.
D) La hemoptisis es la afección extrarrenal más
frecuente.
E) Se han descrito lesiones glomerulares diferentes a la
glomerulonefritis proliferativa extracapilar tipo I.

99. En la nefropatía de la enfermedad mixta del tejido

conectivo. Señale la respuesta correcta:
A) La presencia de nefropatía es frecuente.
B) El síndrome nefrítico agudo es la presentación clínica
más frecuente.
C) La glomerulonefritis membranosa es la lesión
glomerular más frecuente.
D) El desarrollo de insuficiencia renal es la norma en la
evolución de estos pacientes.
E) Son resistentes al tratamiento con esteroides.

100. ¿Cuál de los siguientes patrones inmunológicos se

ha correlacionado con una menor incidencia de
nefropatía en los pacientes con LES?:
A) Títulos altos anti DNA, y descenso de C3 y C4.
B) Títulos elevados de anti DNA IgG fijadores del
complemento.
C) Relación anti DNA IgM/IgG elevada.
D) Anticuerpos anti SM positivo y anti RNP negativo.
E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos.
 CICLO VERANO 2013
CLAVES REPASO DE NEFROLOGÍA:
22 de MAYO del 2013
1. D) Estenosis bilateral de las arterias renales.
2. C) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.
3. E) Necrosis tubular aguda.
4. C) Daño glomerular severo.
5. B) Sondaje urinario.
6. E) Ecografía renal.
7. E) Concentración de Na urinario < 10 mEq/l.
8. A) Insuficiencia renal aguda por fracaso prerrenal.
9. E) Contracción del volumen extracelular
10. D) Hipocalcemia severa.
11. C) Las enfermedades cardiovasculares.
12. B) Comienza cuando el FG se reduce al 50% de lo
normal.
13. C) Segmento delgado del asa de Henle.
14. C) Hipofosforemia.
15. E) Nefrolitiasis.
16. D) Restricción de fósforo en la dieta.
17. A) Retención de fosfato y disminución de
hidroxilación de vitamina D.
18. E) Tratamiento de la hiperuricemia asintomática
19. D) Anorexia.
20. C) Síndrome de desequilibrio.
21. A) Es rara su asociación con el síndome de Fanconi.
22. D) Es característica la hiperpotasemia.
23. B) Acidosis tubular distal.
24. A) Presenta lhiperpotasemia.
25. A) Niveles disminuidos de renina.
26. B) Hipertensión.
27. D) H.T.A.
28. C) Ecografía.
29. C) Riñones poliquísticos del adulto.
30. D) Presenta niveles de aldosterona plasmáticos
elevados.
31. C) Cilindros hemáticos.
32. A) Lesión glomerular.
33. C) Nefropatía por analgésicos.
34. D) Proteinuria, junto con hematuria macro o
microscópica y cilindros hemáticos en el sedimento
urinario.
35. D) Síndrome nefrítico agudo.
36. B) No suele presentar piuria.
37. B) Una trombosis de la vena renal.
38. C) Reabsorción reducida de sodio por el riñón.
39. D) Dieta de restricción proteica.
40. C) Inhibidores del enzima conversor de la
Angiotensina (IECAs).
41. C) Es la expresión clínica habitual de la poliquistosis
juvenil.
42. E) Hipocomplementemia.
43. A) Puede ayudar a tomar determinaciones
terapéuticas.
44. C) Glomerulonefritis proliferativa focal.
45. D) La nefropatía por IgA (enfermedad de Berger).
46. A) PAN microscópica.
47. B) Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan
nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.
48. C) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos de
metilprednisolona y Ciclofosfamida oral.
49. C) La precipitación de cadenas ligeras en los túbulos
renales.
50. A) Nefropatía diabética.
51E) El control estrecho de la glucemia es dudoso que
enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.
52. C) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de
corticoides, por ejemplo Prednisona 5 mg/día.
53. D) Granulomatosis de Wegener.
54. C) Hipocomplementemia.
55. C) Administrar un inhibidor de la enzima de
conversión de la angiotensina.
56. B) El trasplante puede realizarse si la producción de
anticuerpos anti-membrana basal ha cesado.
57. C) Mieloma múltiple.
58. B) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo.
59. D) Inhibidor del enzima de conversión.
60. B) Es necesario tratar la hipertensión de forma
intensiva.
61. D) Nefropatía membranosa.
62. D) Nefropatía diabética.
63. A) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
64. D) Hialinosis segmentaria y focal.
65. E) Administrar esteroides.
66. A) Nefropatía membranosa.
67. E) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
68. B) Aguda postestreptocócica.
69. C) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
70. B) Nefropatía de cambios mínimos.
71. B) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
72. D) Descenso temporal del complemento (C3).
73. A) Hematuria aislada recurrente.
74. C) Nefropatía membranosa.
75. C) No evoluciona nunca a la glomeruloesclerosis
focal.
76. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar por
crioglobulinemia mixta.
77. B) Es una causa frecuente de síndrome nefrótico en
el niño.
78. B) Nefropatía de cambios mínimos.
79. A) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
80. A) Proliferación extracapilar extensa.
81. C) Paroniquia candidiásica crónica.
82. B) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
83. C) Membrano proliferativa tipo II.
84. B) Proliferativa difusa extracapilar.
85. D) Formas postinfecciosas.
86. A) Enfermedad de cambios mínimos.
87. D) Glomerulonefritis membranosa.
88. C) Arterias interlobulillares.
89. B) Sexo femenino.
90. D) Las remisiones espontáneas son frecuentes.
91. E) El complemento está descendido.
92. A) Edad tardía al diagnóstico.
93. B) Cuerpos hematoxilínicos.
94. A) Proliferación mesangial.
95. D) Glomerulonefritis proliferativa difusa.
96. C) Proteinuria.
97. B) La amiloidosis es la causa más frecuente de
desarrollo de insuficiencia renal.
98. C) La afectación renal precede a la pulmonar.
99. C) La glomerulonefritis membranosa es la lesión
glomerular más frecuente.
100. E) Anticuerpos anti RO y anti LA positivos.