Entendemos por “Vulvovaginitis” los diferentes grados de inflamación de la vulva, la vagina y el tejido endocervical ectópico.

Esta inflamación puede

acompañarse de leucorrea, prurito, escozor, disuria y dispareunia. Es muy frecuente, se diagnostica en la cuarta parte de mujeres que acuden a la consulta
por un problema ginecológico.

Más de la mitad de los casos son de origen infeccioso, en los que la transmisión sexual ocupa un papel importante. Los restantes se deben a otros
procesos, como reacciones alérgicas, traumatismos, problemas hormonales, etc. En ocasiones estas causas se encuentran solapadas, el diagnóstico es
más difícil y el proceso puede cronificarse.

Entre las infecciosas destacan las causadas por tricomonas, las candidiasis, la vaginosis bacteriana (las tres se abordan en esta guía y en capítulos
independientes) y las causadas por otros microorganismos (herpes, gonococo, clamidias...) que se abordan en otros capítulos de la sección.

Las no infecciosas suponen el 15% de las vulvovaginitis. Todo lo que produce un aumento del pH vaginal (hipoestronismo, lavados vaginales,
menstruación...) favorece la inflamación. Entre sus causas principales destacan las producidas por: Reacciones alérgicas (espermicidas, ropa interior,
productos de higiene íntima...); traumatismos (cuerpos extraños, maniobras masturbatorias...); factores térmicos; hormonales (hipoestronismo-vaginitis
atrófica, produciendo sequedad vaginal, prurito, disuria, dispareunia...); factores neoplásicos e iatrogenia (DIU, pesarios, productos químicos...). Todas
éstas se suelen corregir al desaparecer las causas que las producen. Por ejemplo: tratar el hipoestronismo con pomadas y óvulos, corregir alteraciones
endocrinas, cambiar de método anticonceptivo y detectar cuanto antes patologías graves (carcinoma vulvar).

Aunque existe escasa correlación entre la clínica y el diagnóstico las características del flujo vaginal pueden orientarnos (Tabla I)

Tabla I. Características del flujo vaginal según la causa (BASH, 2006; CDC, 2006)

Cantidad Color Consistencia Olor

Candidiasis Escasa-moderada Blanco-amarillento Grumosa Indiferente

Tricomonas Aumentada Amarillo-verdoso Espumosa Maloliente
Vaginosis Moderada Blanco-grisáceo Homogéneo-adherente Maloliente

Tabla II. Tabla resumen de tratamiento de las vaginitis (ACOG, 2006; BASH, 2006; CDC, 2006)
 Elección Alternativo Embarazo Recurrencias

Metronidazol 500mg (2
veces/día 7 días)
o Tinidazol 2g dosis única.
Metronidazol500mg Sino
Metronidazol o Tinidazol(2 Metronidazol (2gramos
(2 veces al día/7 curan:Metronidazol oTinida
Tricomoniasis gramos en dosis única por dosis única: categoría B
días)Metronidazolgel zol 5 días. Sino mejoría:
vía oral). de la FDA).
menos eficaz. derivar especialista para
valorar sensibilidad de
tricomonas a estos
fármacos.
Clotrimazol en cremas (1%,
5 gr/ día 7-14 días) u
óvulos (100 mg/ día
durante 7 días o
Tratamiento tópico con
Clotrimazol 100mg 2
Tratamiento tópico derivados imidazólicos (7-
comp/3días o Clotrimazol Fluconazol 150 mg
Candidiasis imidazólico durante 7 14 días) o Fluconazol100-
500mg (un comprimido oral en dosis única.
días. 150-200 cada 3 días 3
intravaginal) o Miconazol
dosis.
2% crema 5 g intravaginal
7 días o Miconazol
100mg(un óvulo día 7
días).
Metronidazol oral: 500mg
cada 12 horas durante 7
Metronidazol oral: 500 mg Clindamicina 300mg
días o 250 mg/ 8 horas 7
cada 12 horas durante 7 cada 12 horas/ 7 días
días o Clindamicina
días o Metronidazol gel 0, o Clindamicina
300mg oral cada 12
75% 5g intravaginal / óvulos 100 mg antes Metronidazol gel 0,75% 2
Vaginosis horas/ 7 días.
24horas 5 días o de acostarse durante veces a la semana durante
Bacteriana Tratamiento tópico no
Clindamicina crema 2% 5 3 días. 6 meses.
efectivo, a excepción de
gramos intravaginal antes ElMetronidazol 2%
Clindamicina óvulos en el
de acostarse durante 7 dosis única, tiene
primer trimestre, que está
días. menor eficacia.
contraindicada en el
segundo trimestre.