Algoritmo de Destete Simple

08:00-09:00 a.m. Valorar diariamente si el paciente está listo para respirar

espontáneamente:
● SpO2 ≥ 92% con FiO2 ≤ 0.5
● PEEP ≤ 8 cmH2O
● Ventilación Minuto < 20 L/min
● Vt > 5 ml/Kg (en modos de presión)
● MIP ≤ -20-25 cmH2O
● Estabilidad Hemodinámica:
► Frecuencia cardíaca entre 50 y 140 lpm
► Presión Arterial Sistólica entre 90 y 180 mmHg sin aminas o dosis muy bajas
● Ventana de sedación iniciada a las 04:00 a.m.
► El paciente inicia esfuerzos inspiratorios espontáneos
► RASS de 0 a -3

¿Cumple los criterios anteriores para considerar que el paciente está listo?

Sí No

Pasar a PSV con CPAP/PEEP de 5 cmH2O y ajustar la PS hasta el

Volver al modo AC/CV y buscar el confort del paciente para
nivel de la Pplt que tenía en AC/CV, despues regular la PS para un descanso de 24 horas para volver a evaluar
asegurar un Vt de 6-8 ml/Kg

Valorar lo siguiente cada 10 minutos:

● SpO2 ≥ 92% con FiO2 ≤ 0.5
● Frecuencia Respiratoria < 35 rpm
● Cambios de la Frecuencia Cardíaca < 20% sobre los basales
● Cambios de la Presión Arterial Sistémica < 20% sobre los basales
● El paciente no está agitado
● Responde a órdenes sencillas
● Valorar pico de flujo espiratorio: debe ser > 160 L/min (el moco sobrepasa el
Tubo Endotraqueal)

¿Cumple los criterios para continuar?

Sí Signo de Fallo:
No ● Índices Objetivos:
► Taquipnea
Bajar la PSV 2 cmH2O cada 10 min hasta llegar a 5 cmH2O sobre 5 ► Taquicardia
cmH2O de CPAP/PEEP ► Hipertensión
► Hipotensión
Valorar lo siguiente cada 10 minutos: ► Acidosis respiatoria
● SpO2 ≥ 92% con FiO2 ≤ 0.5 ► Arritmias
● Frecuencia Respiratoria < 35 rpm ● Índices Subjetivos
● Cambios de la Frecuencia Cardíaca < 20% sobre los basales ► Alteración del estado
● Cambios de la Presión Arterial Sistémica < 20% sobre los basales
mental:
● El paciente no está agitado ●
Agitación
● Responde a órdenes sencillas ●
Inquietud
● Valorar pico de flujo espiratorio: debe ser > 160 L/min (el moco sobrepasa el ●
↓ nivel conciencia
Tubo Endotraqueal)
► Diaforesis
► ↑ del esfuerzo respiratorio
Sí
No

Medir el Índice de Respiración Rápida Superficial durante 1 minuto con

CPAP de 0 cmH2O + PS de 0 cmH2O y medir el Índice de Respiración
Rápida y Superficial (RSB = FR/Vt en litros)

RSBI < 105 rpm/L RSBI < 105 rpm/L

Signo de Fallo:
Continuar con la Prueba de Respiración Espontánea (CPAP de 5
cmH2O + PS de 0 a 3 cmH2O) y después de 30 minutos valorar:
● Índices Objetivos:
● SpO2 ≥ 92% con FiO2 ≤ 0.5 ► Taquipnea
● Frecuencia Respiratoria < 35 rpm ► Taquicardia
● Cambios de la Frecuencia Cardíaca < 20% sobre los basales ► Hipertensión
● Cambios de la Presión Arterial Sistémica < 20% sobre los basales ► Hipotensión
● El paciente no está agitado ► Acidosis respiatoria
● Responde a órdenes sencillas ► Arritmias
● Valorar pico de flujo espiratorio: debe ser > 160 L/min (el moco sobrepasa
el Tubo Endotraqueal) ● Índices Subjetivos
► Alteración del estado
¿Cumple los criterios para continuar? mental:
● Agitación
Sí ● Inquietud
No ● ↓ nivel conciencia
Poner en conocimiento del médico responsable que el paciente cumple ► Diaforesis
criterios para plantear la extubación y esperar a que esté presente para ► ↑ del esfuerzo respiratorio
proceder