Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna
Escalas en medicina interna:
Raquel Villar, Héctor Meijide, Laura Castelo, Álvaro Mena, Joaquín Serrano, María Vares, Vicente Ramos
Servicio de Medicina Interna
Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña
Insuficiencia cardíaca: NYHA
Comúnmente utilizada como método para la clasificación
funcional de los pacientes con insuficiencia cardíaca, fue
propuesta en 1928 y revisada en varias ocasiones, la última
en 1994.
Designa 4 clases (I, II, III y IV), basándose en las limitaciones
que los síntomas cardíacos ocasionan en la actividad física
del paciente (Tabla 1). Se trata, por tanto, de una estimación
subjetiva de su rendimiento y reserva funcional1, 2.
Tabla 1. Clasificación funcional de la New York Heart Association
No limitación de la actividad física. La actividad ordinaria
Clase I no ocasiona excesiva fatiga, palpitaciones, disnea o dolor
anginoso.
Ligera limitación de la actividad física. Confortables en
Clase II reposo. La actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones,
disnea o dolor anginoso.
Marcada limitación de la actividad física. Confortables en
Clase III reposo. Una actividad física menor que la ordinaria ocasiona
fatiga, palpitaciones, disnea o dolor anginoso.
Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física
sin discomfort. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o de
Clase IV
síndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo.
Si se realiza cualquier actividad física, el discomfort aumenta.
“sistema sólo aproximado, puesto que deriva en gran parte de la inferencia de la historia clínica,
la observación del paciente en determinadas formas de actividad física y ocasionalmente de
medidas directas o indirectas de la función cardíaca en respuesta a ejercicios estandarizados.
Representa una expresión de la opinión del médico…”
Comité de Criterios NYHA, 1964.
Para aumentar la objetividad de la clasificación, se añadieron,
a las anteriores, 4 nuevas clases (A, B, C y D) en 1994, en
función de la evidencia o no de enfermedad cardiovascular
(Tabla 2). La evaluación de la estructura y función cardíacas se
realizaba través de test específicos (electrocardiograma, rayos
X, ecocardiograma, test de estrés y cateterización cardíaca).
Los 2 grupos de clases se utilizarán en cualquier combinación
que se adapte a la condición del paciente, teniendo en cuen-
ta que los síntomas derivados de la enfermedad cardíaca no
siempre guardan una relación paralela con la severidad de la
misma. Así, por ejemplo, un paciente con estenosis aórtica se-
vera puede aquejar síntomas mínimos o incluso encontrarse
asintomático (estado funcional I, valoración objetiva D).
Como citar este artículo: Villar R, Meijide H, Castelo L, Mema A, Serrano J, Vares Mª, Ramos V.
Escalas en práctica clínica: cardiología. Galicia Clin 2010; 71 (1): 31-36
Recibido: 11/03/2010; Aceptado: 11/03/2010
REVISIÓN
cardiología
Scales in Internal Medicine: cardiology
Sin embargo, la objetividad de esta nueva clasificación se
ve limitada por el hecho de que, en último término, también
está basada en juicios individuales, al no existir una defini-
ción precisa para los términos “mínima”, “moderadamente
severa” y enfermedad “severa”.
Tabla 2. Valoración objetiva de la New York Heart Association4
Clase A No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular.
Clase B Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular.
3
Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad
Clase C
cardiovascular.
Clase D Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular.
Validez
La clasificación NYHA se utiliza, tanto en la práctica clínica
como en estudios de investigación, como factor pronóstico,
al haberse evidenciado su asociación con las tasas de hos-
pitalización, progresión de la enfermedad y mortalidad en
pacientes con insuficiencia cardíaca, independientemente
de su edad o comorbilidad5.
Para confirmar su validez, se compara con medidas más
objetivas de la capacidad funcional del individuo (esto es, la
máxima función fisiológica que es capaz de realizar).
Las más utilizadas son la distancia recorrida en el test del
paseo de los 6 minutos y el consumo máximo de O2 (pVO2)
durante una prueba de esfuerzo según el protocolo de Bruce
modificado. Esta última se utiliza habitualmente como “gold
standard”, al haber demostrado una correlación con el pro-
nóstico y mortalidad (así, por ejemplo, un valor de pVO2 <10
ml/kg/min se acepta actualmente como indicación de trans-
plante cardíaco).
Diversos estudios han demostrado una moderada correla-
ción entre las clases funcionales de la NYHA y las clases
de Weber del pVO21*(Tabla 3), de tal forma que a medida
que aumenta la clase funcional se reduce el consumo de
O2, apoyando la validez de la clasificación como medida del
estado funcional del individuo (habilidad para realizar activi-
dades dentro de su vida cotidiana, que puede estar limitada
por los síntomas pero también por otra serie de factores
personales, medioambientales y sociales)6.
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Galicia Clin 2010; 71 (1): 31-36
REVISIÓN Escalas en práctica clínica: cardiología

Tabla 3. Estudios que compararon medidas de estado funcional Referencias

con medidas de capacidad funcional 1. Coyne KS, Allen JK. Assessment of functional status in patients with cardiac disease.
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functional status: What are we really measuring? Heart Lung 2006;35:217-24.
Williams et al, 2005 (8) 76 % (p<0.001) 3. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Diseases of the heart and
Rostagno et al, 2000 (9) 41.7 % (p=0.005) blood vessels: nomenclature and criteria for diagnosis. Boston: Little, Brown;1964.
4. The Criteria Committee of the New York Heart Association. Functional Capacity and
Goldman et al, 1981 (10) 51 % (p no disponible) Objective Assessment. In: Dolgin M, ed. Nomenclature and criteria for diagnosis of
diseases of the heart and great vessels. 9th ed. Boston: Little, Brown;1994.
Franciosa et al, 1979 (11) 36 % (p no disponible) 5. Ahmed A, MD. A propensity matched study of New York Heart Association Class an
*Clasificación de Weber basada en pVO2: >20 ml/kg/min (A), 16-20 ml/kg/min (B), 10-15 ml/ Natural History End Points in Heart Failure. Am J Cardiol 2007;99:549-53.
kg/min (C), <10 ml/kg/min (D). (7) 6. Bennett J, Riegel B, et al. Validity and reliability of the NYHA classes for measuring
research outcomes in patients with cardiac disease. Heart Lung 2002;31:262-70.
7. Weber KT, Kinasewitz GT, et al. Oxygen utilization and ventilation during exercise in
Reproducibilidad patients with chronic cardiac failure. Circulation 1982;65:1213-23.
No existe evidencia de la reproducibilidad de la clasificación, 8. Williams SG, O´Brien RJ, Taylor S, et al. Complementary roles of simple variables,
NYHA and N-BNP, in indicating aerobic capacity and severity of heart failure. Int J
con una concordancia interobservador en la estimación de la Cardiol 2005;102:279-86.
clase funcional en torno a un 54-56%12, 10, lo cual supone un 9. Rostagno C, Galanti G, Comeglio M, et al. Comparison of different methods of functio-
escaso acuerdo si tenemos en cuenta que una concordancia nal evaluation in patients chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2000;2(3):273-80.
10. Goldman L, et al. Comparative reproducibility and validity of systems for assessing
de un 50% podría ser fruto simplemente del azar. cardiovascular functional class: advantages of a new specific activity scale. Circula-
La principal dificultad radica en la distinción entre los pa- tion 1981;64(6):1227-34.
11. Franciosa JA, Ziesche S, Wilen M. Functional capacity of patients with chronic left
cientes en clase II y clase III, puesto que los pacientes en ventricular failure. Relationship of bicycle exercise performance to clinical and he-
clase I (asintomáticos) y en clase IV (sintomáticos en reposo) modynamic characterization. Am J Med 1979;67(3):460-6.
12. Raphael C, et al. The limitations of the NYHA functional classification system and
son fácilmente identificables. self reported walking distances in chronic heart failure. Heart published online 27
Posiblemente esto se deba en parte a la interpretación del sep 2006.
clínico acerca de lo que significa “actividad cotidiana” y “li- 13. Kubo S, et al. Development and validation of a patient questionnaire to determine
New York Heart Association Classification. J Cardiac Fail 2004;10(3):228-35.
gera” y “marcada” limitación. En este sentido, la recogida de 14. Russell S, et al. New York Heart Association functional class predicts exercise para-
los criterios empleados para asignar a un paciente a una u meters in the current era. Am Heart J 2009;158:S24-S30.
15. Goode K, et al. A comparison of patient and physician-rated New York Heart Associa-
otra clase funcional y la utilización de cuestionarios estan- tion Class in a community-based heart failure clinic. J Cardiac Fail 2008;14:379-87.
dardizados, con preguntas definidas, podrían incrementar la 16. Hurst JW. The Value of using the entire New York Heart Association´s Classification of
reproducibilidad de la clasificación10, 13. heart and vascular disease. Clin Cardiol 2006;29:415-17.

Insuficiencia cardíaca: Framingham

Los criterios clínicos de Framingham (CCF), presentados Validez
en 1971, son los de uso más extendido y aceptado para el Cuando se enfrenta su presencia o ausencia con el valor de
diagnóstico de la insuficiencia cardíaca (IC)*. fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) < 45 %,
obtenido mediante ecocardiografía, como método de certeza
Tabla 1. Criterios clínicos de Framingham para el diagnóstico de para el diagnóstico de IC sistólica, los criterios clínicos de
insuficiencia cardíaca1
Framingham presentan una excelente sensibilidad (96.4 %)
y valor predictivo negativo (97%), pero una escasa/modera-
Criterios mayores Criterios menores
da especificidad (38-78%)2, 3.
• Disnea paroxística nocturna u ortopnea • Edema en MMII La ausencia de los CCF permite, por tanto, excluir de manera
• Distensión venosa yugular • Tos nocturna concluyente el diagnóstico de IC sistólica (y, en menor me-
• Crepitantes • Disnea de esfuerzo dida, también el de IC diastólica3) aunque su presencia no lo
• Cardiomegalia • Hepatomegalia confirma debido al gran número de falsos positivos.
• Edema agudo de pulmón • Derrame pleural Reproducibilidad
• Galope por S3 • Taquicardia (>120 lpm) Se trata de un test diagnóstico fácilmente reproducible en la
• Reflujo hepatoyugular práctica clínica, con una concordancia objetivada de un 75%3.
*Para establecer el diagnóstico de IC se requiere la presencia de 2 criterios Referencias
mayores o 1 criterio mayor y 2 menores. Los criterios menores se aceptan siempre 1. McKee PA, Castelli WP, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive
y cuando no puedan ser atribuidos a otra condición médica que no sea la IC. heart failure: the Framingham study. N Engl J Med 1971 Dec 23;285(26):1441-6.
2. Jimeno AS, Gil V, Merino J, et al. Validez de los criterios clínicos de Framingham para
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systolic and diastolic heart failure: cross-sectional study. J Eval Clin Pract 2009
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Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna
Angina estable:
Canadian Cardiovascular Society (CCS)
Propuesta por la CCS en 1972 y publicada en 1976, es la
clasificación más comúnmente utilizada para medir la se-
veridad de la angina, distinguiendo 4 clases (I, II, III y IV)
en función de la limitación que esta supone en la actividad
cotidiana del paciente (Tabla 1).
Tabla 1. Escala de la Canadian Cardiovascular Society
para la graduación de la angina1
La actividad física ordinaria, como caminar o subir escaleras,
Clase I no causa angina. La angina aparece ante esfuerzos
extenuantes, rápidos o prolongados en el trabajo o tiempo libre.
Ligera limitación de la actividad física ordinaria. La angina
aparece al caminar o subir escaleras rápido, subir cuestas o
escaleras después de las comidas, o con frío o viento, o bajo
Clase II
estrés emocional o sólo en las horas siguientes a levantarse
por la mañana. Puede caminar más de 2 manzanas y subir un
piso de escaleras a un ritmo y condiciones normales.
Marcada limitación de la actividad física ordinaria. La angina
Clase III aparece al caminar 1 ó 2 manzanas y al subir un piso de
escaleras a un ritmo y condiciones normales.
Incapacidad para realizar ninguna actividad sin discomfort. La
Clase IV
angina puede aparecer en reposo.
Como ocurre con la mayoría de las escalas utilizadas en la
práctica clínica, la búsqueda de la brevedad y sencillez en
su aplicación conlleva limitaciones en varios aspectos del
sistema, que han sido objeto de crítica2, 5:
• La escala hace referencia a los síntomas que ocurren al
caminar o subir escaleras-cuestas, pero estos pueden
ocurrir en otros contextos distintos. Por ejemplo, los pa-
cientes pueden tener angina después de levantarse por
la mañana y no volver a presentarla durante el resto del
día, a pesar de realizar esfuerzos iguales o superiores.
A su vez, esta limitación se puede ver influenciada por
factores tales como la edad, comorbilidad, estado mental,
medicación concomitante y condiciones y forma físicas.
• La clasificación de los pacientes puede ser distinta según
el observador. Así, por ejemplo, un paciente que presenta
angina al subir un piso de escaleras (clase III) pero que
es capaz de caminar 2 manzanas (clase II) puede ser cla-
sificado como angina clase II o III, o angina II-III. En este
caso, por lógica, se seleccionaría el grado más alto.
• La inclusión en la clase IV del criterio “la angina puede Relación con pronóstico
aparecer en reposo” puede ser inapropiada puesto que la
angina vasoespástica puede ocurrir en cualquier nivel del
deterioro funcional, y, por tanto, pacientes que deberían
clasificarse en la clase II o III pueden ser erróneamente
considerados como clase IV cuando presentan angina de
reposo.
• Por último, la sensibilidad de la escala para detectar cam-
bios mínimos, clínicamente relevantes, en un mismo pa-
ciente (“responsiveness”) no ha sido evaluada.
Villar R, et al
Validez
Es un hecho bien establecido que la presencia de angina
predice la presencia de enfermedad coronaria subyacente.
Determinar hasta qué punto la severidad de la angina (se-
gún la escala CCS) se relaciona con los resultados de test
funcionales no invasivos, hallazgos angiográficos y pronóstico
a largo plazo, es el objetivo de diversos estudios, algunos de
cuyos resultados se exponen a continuación.
Relación con test no invasivos
Goldman et al6, validaron la clasificación CCS contra el tiem-
po de inicio de los síntomas o alteración en el ST durante
una prueba de esfuerzo, encontrando una concordancia entre
ambos métodos de un 59%.
Permanyer-Miralda et al7, en un estudio de diseño similar, ob-
servaron que los pacientes asintomáticos (grado “0”) corrían
más tiempo pero sin encontrar diferencias entre las clases I-IV.
Kaul et al8, compararon la CCS con la Duke Activity Status
Index (DASI), una medida de la capacidad funcional del pa-
ciente, basada en un auto-cuestonario que ha sido validado
contra test objetivos como el consumo máximo de O2 en pa-
cientes con enfermedad coronaria9 (la puntuación va de 0 a
58, con los máximos valores reflejando un mejor estado fun-
cional). En este estudio se encontró una relación inversa entre
las clases I-III de la CCS y la puntuación del DASI (tanto global
como para cada una de las 12 preguntas de las que consta el
cuestonario). Los pacientes en clase IV tenían similar puntua-
ción en DASI que los de clase III. En definitiva, a mayor clase
CCS menor score DASI (la dificultad para llevar a cabo las
actividades de la vida diaria se incrementa significativamente
con el incremento en la clase CCS).
Relación con enfermedad anatómica
Mientras que Sangareddi et al10, encontraron una escasa
relación entre los hallazgos angiográficos y la severidad de
la angina según la CCS (salvo para la enfermedad del tron-
co izquierdo, más frecuente en los pacientes clase IV), otros
como Hemingway et al11, sí encontraron una relación lineal
(p<0.001) entre estas 2 variables, de tal forma que a mayor
clase CCS mayor número de vasos afectos y peor función
ventricular. Del mismo modo, a mayor clase CCS, mayor nú-
mero de angioplastias y bypass coronarios (p<0.001).
A pesar de que el objetivo primario de la escala CCS es valo-
rar la severidad de los síntomas y la respuesta al tratamiento,
y no actuar como un factor pronóstico (para lo cual debe-
mos basarnos en la información proporcionada por test más
objetivos), diversos estudios han evidenciado una asociación
entre la severidad de la angina, la mortalidad8, 11 y el riesgo
de infarto de miocardio11, manteniéndose dicha relación tras
el ajuste por otras características basales del paciente (edad,
diabetes, hipertensión…).
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REVISIÓN Escalas en práctica clínica: cardiología
En vista a estos resultados, la escala CCS se considera ac-
tualmente un método válido para predecir la presencia de en-
fermedad coronaria en pacientes con angina estable y ayudar
en la toma de decisiones acerca del tiempo óptimo para la
angiografía y revascularización coronarias.
Reproducibilidad
A pesar de que existe poca evidencia acerca de la reproduci-
bilidad de la clasificación, los estudios en los que se ha tes-
tado muestran una aceptable concordancia interobservador
(78-86%) a la hora de asignar la clase CCS6, 12.
Referencias
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vascular Society grading of stable angina pectoris after a quarter of a century of use.
Angina Inestable: Braunwald
En 1989, Braunwald propuso su clasificación para la angina
inestable (AI) en un intento de facilitar la toma de decisiones,
ayudar en el diseño y evaluación de ensayos clínicos, elu-
cidar pronósticos y desarrollar apropiadas estrategias para
cada subgrupo.
Está basada en la severidad de la angina, las circunstancias
clínicas en las que esta se produce, los cambios electrocardio-
gráficos y la intensidad del tratamiento antianginoso (Tabla 1).
Tabla 1. Clasificación Braunwald de la angina inestable 1
Severidad de la angina
I. Angina severa de reciente comienzo (en los 2 últimos meses) o
acelerada (más frecuente, severa o duradera), sin dolor de reposo.
II. Angina de reposo en el último mes, pero no en últimas 48 horas
(angina de reposo, subaguda).
III. Angina de reposo en las últimas 48 horas (angina de reposo, aguda).
Circunstancias clínicas
A. Angina secundaria. Se desarrolla en presencia de una condición
extracardíaca que precipita o agrava la isquemia miocárdica (anemia,
taquicardia, tirotoxicosis, hipotensión, hipoxemia…)
B. Angina primaria. Se desarrolla en ausencia de una condición
extracardíaca que intensifique la isquemia.
C. Angina post-infarto. Pacientes que desarrollan angina inestable en las
2 semanas siguientes a haber sufrido un infarto de miocardio (IAM).
Intensidad del tratamiento previo a la angina
1. En ausencia de tratamiento para la angina crónica estable.
2. Durante tratamiento para la angina estable (betabloqueantes,
calcioantagonistas o nitratos a dosis convencionales).
3. A pesar de tratamiento antianginoso máximo, incluyendo nitratos
intravenosos.
Cambios en el electrocardiograma
• Sin cambios en el segmento ST-T.
• Con cambios en el segmento ST-T
(ondas T negativas, depresión del ST).
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Galicia Clin 2010; 71 (1): 31-36
Can J Cardiol 2002;18:941-4
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am angiographic correlation. Coron Artery Dis 2004; 15:111-14.
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12. Christensen HW, et al. Observer reproducibility and validity of systems for clinical
classification of angina pectoris: comparison with radionuclide imaging and coronary
angiography. Clin Physiol Funct Imaging 2006;26:26-31.
La angina inestable es una condición dinámica, de tal
forma que un paciente puede encontrarse inicialmente en
una clase y moverse a otra si se producen cambios en la
enfermedad subyacente o respuesta al tratamiento.
Validez
La utilidad clínica de la clasificación Braunwald como méto-
do para estratificar el riesgo ha sido validada en numerosos
estudios prospectivos.
A corto plazo, los subgrupos de las 4 categorías se relacio-
nan con diferentes pronósticos (tras el primer año, la tasa
de eventos tiende a ser similar en todas las clases2, 3).
• La angina aguda de reposo (clase III) y los episodios re-
currentes de angina se asocian a un mayor riesgo de
eventos tempranos4, 5. Miltenburg et al.6 encontraron que
los pacientes con angor de reposo presentaban un ma-
yor riesgo de progresión a IAM o muerte en el periodo
intrahospitalario, con un mayor número de revasculariza-
ciones (angioplastia o bypass). El predictor más potente
de isquemia recurrente fue el tiempo transcurrido desde
el episodio previo. Tras un periodo libre de dolor de 48
horas, la probabilidad de desarrollar un nuevo episodio de
dolor torácico se redujo de un 80% a <20%.
• El antecedente de IAM en los 14 días previos (clase C) se
asocia a un mayor riesgo de muerte, IAM o necesidad de
revascularización en los 6 meses siguientes al episodio7.
En el estudio de Bertolet et al8, por ejemplo, la mortalidad
al año de seguimiento fue significativamente mayor en
los pacientes con angina postinfarto que preinfarto (7.7
vs 1.1%).
• La presencia de alteraciones transitorias del segmento
ST durante el dolor identifica a un subgrupo de pacien-
tes de alto riesgo, que posiblemente se beneficie de una

revascularización temprana6, 9. Cohen et al10 observaron
Galicia Clínica | Sociedade Galega de Medicina Interna
además que el número total de derivaciones con cambios
en el ST predecía la extensión del miocardio en riesgo.
• La necesidad de nitroglicerina intravenosa es un predictor
independiente de eventos cardíacos mayores intrahospi-
talarios y muerte a los 6 meses6, 7, 9
• Otro parámetro, no recogido en las categorías previas,
pero que también parece asociarse a un peor pronóstico,
es la elevación de los marcadores de daño miocárdico por
debajo de los límites diagnósticos de infarto (<2 veces el
valor normal). Así, Hamm et al11, sugieren subdividir a los
pacientes en clase IIIB a su vez en 2 subgrupos, aquellos
que tienen la troponina T elevada y (Tpos) aquellos que
no la tienen (Tneg). El riesgo de muerte o IAM fue del 15-
20% en los primeros y de <2% en los segundos.
Por otro lado, se ha descrito también una correlación entre
la clase clínica y la anatomía coronaria evidenciada en los
estudios angiográficos. La angina aguda de reposo y la an-
gina postinfarto suelen asociarse con lesiones complejas,
no calcificadas y trombosis coronaria8, 9, 12, 15.
Reproducibilidad
La aplicabilidad clínica de la clasificación puede verse li-
mitada por el hecho de que, en los estudios clínicos, mu-
chos de los 54 subgrupos que de ella se derivan tienen un
reducido número de pacientes, lo que conlleva una gran
variabilidad en la estimación del riesgo7.
IAM: Killip
En 1967, Killip y Kimball describieron la evolución de 250
pacientes con IAM categorizándolos en 4 clases (I, II, III y IV)
en función de la presencia o ausencia de hallazgos físicos
que sugirieran disfunción ventricular (Tabla 1). La mortalidad
diferenciando intrahospitalaria para cada una de ellas fue
del 6, 17, 38 y 81 %, respectivamente1.
Tabla 1. Clasificación de Killip
Clase I Infarto no complicado.
Insuficiencia cardíaca moderada: estertores en bases
Clase II
pulmonares, galope por S3, taquicardia.
Clase III Insuficiencia cardíaca grave: edema agudo de pulmón.
Clase IV Shock cardiogénico.
Aunque estudios más recientes han demostrado una me-
nor mortalidad global en estos pacientes, la clasificación de
Killip en el momento de la admisión del paciente con IAM
sigue siendo un importante factor pronóstico a corto y largo
plazo. Una mayor clase de Killip se asocia con mayor morta-
lidad intrahospitalaria, a los 6 meses y al año2, 6.
Nesbovic et al.7 encontraron una correlación entre el vo-
lumen telesistólico del ventrículo izquierdo (demostrado
Villar R, et al
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determinante de la supervivencia tras IAM8) y la clase de
Killip. Así, los pacientes en clase de Killip>1 tenían mayo-
res volúmenes telesistólico y telediastólico en el momento
agudo, con tendencia a incrementarse durante el año de
seguimiento. Los pacientes en clase 1 presentaban menor
dilatación ventricular al diagnóstico y su fracción de eyec-
ción tendía a mejorar con el tiempo.
En el estudio GUSTO-I6 la clase de Killip se incluyó dentro de
los 5 factores que proporcionaron más del 90 % de la in-
formación pronóstica para la mortalidad a los 30 días (edad,
hipotensión arterial sistólica, clase alta de Killip, taquicardia
y localización anterior del infarto).
Similares resultados se han obtenido para pacientes con
síndrome coronario agudo sin elevación del ST en los que
la clasificación de Killip es también un poderoso predictor
independiente de mortalidad por todas las causas a los 30
días y 6 meses (siendo el más poderoso el presentar un
Killip III/IV). La incidencia de IAM también está incremen-
tada aunque de forma menos prominente que la mortali-
dad. Nuevamente, los 5 factores descritos con anteriori-
dad (sustituyendo la localización del infarto por depresión
del ST) proporcionaron más del 70 % de la información
pronóstica9.
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REVISIÓN Escalas en práctica clínica: cardiología

Referencias 6. Rouleau JL et al. Myocardial infarction patients in the 1990s-their risk factors, stra-
tification and survival in Canada: The Canadian Assessment of Myocardial Infarction
1. Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary care unit. A two
(CAMI) study. J Am Coll Cardiol 1996 Apr;27(5):1119-27.
year experience with 250 patients. Am J Cardiol 1967;20:457-64.
7. Neskovic A, et al. Association of Killip class on admission and left ventricular dila-
2. DeGeare V, et al. Predictive value of the Killip classification in patients undergoing
tation alter myocardial infarction: a closer look into an old clinical classification. Am
primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Am J
Heart J 1999;137:361-7.
Cardiol 2001;87:1035-38.
8. Khot U, et al. Prognostic importante of physical examination for heart failure in non-
3. Parakh K, et al. Long-term significance of Killip class and Leith ventricular systolic
ST-elevation acute coronary síndromes. The enduring value of Killip classification.
dysfunction. Am J Med 2008;121:1015-18.
JAMA 2003;290:2174-81.
4. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico. Effective-
9. Madias J. Killip and Forrester classifications. Should they be abandoned, kept, ree-
ness of intravenous thrombolytic treatment in acute myocardial infarction. Lancet
valuated or modified? CHEST 2000;117(5):1223-26.
1986;11:397-401.
10. Werns S, Bates E, Arbor A. The enduring value of Killip classification. Am Heart J
5. Gruppo Italiano per lo Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico. Long-term
1999;137:213-5.
effects of intravenous thrombolysis in acute myocardial infarction: final report of the
GISSI study. Lancet 1987;2:871-4.

IAM: Forrester
La clasificación de Forrester (Tabla 1), descrita en 1976 y Existe controversia en cuanto a si la cateterización del co-
basada en la evaluación hemodinámica de 200 pacientes razón derecho proporciona algún beneficio en el manejo de
con IAM, asigna a los pacientes a 4 categorías (I, II, III y IV) en los pacientes con enfermedad crítica. Los que la defienden
función del índice cardíaco (IC) y la presión capilar pulmonar mantienen que la mortalidad objetivada con su uso puede
(PCP)1. La correlación entre las clases clínicas, basadas en ser consecuencia de la severidad de la enfermedad de los
la presencia de hipoperfusión periférica y congestión pulmo- pacientes a los que se aplica.
nar, y las clases hemodinámicas, fue de un 83%2. Con respecto a la clasificación de Killip, presenta como in-
convenientes su menor accesibilidad y el ser técnicamente
Tabla 1. Clasificación de Forrester más exigente, y como ventajas su mayor precisión y estabi-
lidad en el tiempo3.
Clases hemodinámicas
Clases clínicas
PCP(mm Hg) IC(l/min/m2) Referencias
1. Forrester J, et al. Medical therapy of acute myocardial infarction by application of
No congestión pulmonar ni hemodynamic subsets (first of two parts). N Engl J Med 1976;295:1356-62.
Clase I <15-18 >2.2
hipoperfusión periférica 2. Forrester J, et al. Correlative classification of clinical and hemodynamic function after
acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1977;39:137-54.
Congestión pulmonar
Clase II >18 >2.2 3. Madias J. Killip and Forrester classifications. Should they be abandoned, kept, ree-
aislada valuated or modified? CHEST 2000;117(5):1223-26.
Hipoperfusión periférica
Clase III <15-18 <2.2
aislada
Congestión pulmonar e
Clase IV >18 <2.2
hipoperfusión

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