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El psicopedagogo en la rehabilitación cognitiva de pacientes con traumatismo

encéfalocraneano (TEC)

Autoras: Dra. Emilce Vostroverja,

Psicopedagoga Graciela Carchio
Lugar: H.I.G.A. General San Martín de La Plata – Pcia de Bs. As. - Argentina. Servicio
de Medicina Física y Rehabilitación

Objetivo: Los TEC son la principal causa de daño cerebral en personas jóvenes, en
edad laboral y, siendo este Hospital el receptor de la mayoría de ellos, se desarrolla una
revisión de los pacientes atendidos en este Servicio por un período de dos años (2006-
2007).

Resultados: Los TEC atendidos en su mayoría provienen de accidentes de tránsito y

con lesiones variadas, presentando dificultades motrices y cognitivas. El seguimiento
médico comienza en la Unidad de terapia Intensiva (UTI) para continuar con el plan de
rehabilitación de forma interdisciplinaria en el Servicio cuando el paciente ingresa a
Sala Común.

Conclusión: El rol del psicopedagogo dentro del equipo interdisciplinario es muy

importante en los pacientes con TEC porque se debe abordar a los mismos a través de
un diseño de rehabilitación cognitiva individual de acuerdo a las necesidades
específicas de cada uno teniendo en cuenta la posibilidad de su reinserción social-
laboral y orientando a sus familiares.

Introducción:

Los TEC conforman un gran problema en la actualidad, no sólo por las

consecuencias para el paciente y su familia, sino por el desafío profesional de realizar
una rehabilitación eficaz, la cual radica en la reducción significativa de la discapacidad
y en la mejoría de la calidad de vida. Para ello se realiza un enfoque interdisciplinario
orientado a la rehabilitación cognitiva, al aumento de la autoconciencia, el desarrollo de
estrategias compensadoras, modificación de los trastornos de conducta e intervención
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familiar, focalizando en las habilidades preservadas y considerando la globalidad de la

persona.
Según el National Head Injury Foundation (NHIF-1989), el daño cerebral
traumático es definido como “una afectación del cerebro causada por una fuerza externa
que puede producir una disminución o alteración del estado de conciencia, que conlleva
a una alteración de habilidades cognitivas o del funcionamiento físico”.
Las causas más frecuentes son:
1- accidentes de tránsito,
2- caídas
3- accidentes laborales
4- accidentes deportivos
5- agresiones.

La Argentina ocupa el segundo lugar en el mundo con el número de accidentes de

tránsito y La Plata, en particular, está entre las primeras ciudades con mayor registro en
esta problemática. La mayoría de los accidentados en la vía pública son trasladados a
nuestro Hospital para una primera intervención. Los mutualizados luego, son derivados
al sector de salud privado y aquellos que no tienen esta condición, queda en el
nosocomio citado y requieren de nuestro servicio.
Los TEC pueden ser abiertos o cerrados. Los primeros se producen cuando un
objeto penetra con fuerza en la cabeza y produce fractura de cráneo y rotura de
membranas cerebrales lo cual ocasiona daño en áreas focalizadas del cerebro ( ej: herida
de arma de fuego). Los segundos se producen en un punto de impacto por golpe o en el
área cerebral opuesta al desplazamiento del cerebro dentro del cráneo por la aceleración
y desaceleración o rotación de este órgano dentro del cráneo, fenómeno que puede
ocasionar daño axonal difuso.
Los TEC pueden ocasionar daños primarios y complicaciones secundarias.
Generalmente los TEC producen pérdida de conciencia y amnesia postraumática. A
medida que van recuperando la conciencia y la orientación, los pacientes presentan
diversas secuelas a nivel cognitivo y de comportamiento que varían de acuerdo a la
extensión y localización del daño cerebral. Los TEC se pueden clasificar en leves,
moderados o graves de acuerdo a la duración de la pérdida de conciencia: menos de 20
minutos, 6horas o más de ese tiempo.
Los déficits cognitivos frecuentemente observados en los TEC moderados o graves
son la alteración de la memoria, de la atención y enlentecimiento de las funciones
ejecutivas.
Un alto porcentaje de estos pacientes, después de los dos años, presentan déficit
cognitivo residual y generalmente aparecen cambios emocionales y de personalidad
como reacción a esta nueva situación.

Muestra: En el Servicio han sido atendidos en el período 2006-2007 veinte (22) TEC
de los cuales el 80% fueron causados por accidente de tránsito (preferentemente en
motos), el 15% por heridas de arma de fuego y el 5% restante por otras causas.
Las edades oscilan entre 18 a 40 años.
El 8 % de los TEC tenían escolaridad secundaria completa, el 22% presentaban
escolaridad secundaria incompleta, 45% con escolaridad primaria completa, el 17% no
terminó la escuela primaria y un 8% con formación universitaria.
El total de la muestra presentó déficits cognitivos, motrices y trastornos conductuales.
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El total de la población recibió rehabilitación cognitiva mientras estuvo internado pero

sólo el 30% continuó la misma después de su externación, aduciendo dificultades
económicas para su traslado al hospital, lo cual no permitió su seguimiento.

Rehabilitación cognitiva: Es definida como:

“La aplicación de procedimientos y técnicas y la utilización de apoyos con el fin

de que la persona con déficits cognitivos pueda retornar de manera segura, productiva e
independiente a sus actividades cotidianas ( Ponsford et al. 1995)”.
El psicopedagogo en este proceso debe evaluar la estructura del pensamiento y
los procesos del conocimiento tratando en lo posible de indagar el estado previo al
accidente con los datos otorgados por la familia dado que en los primeros meses los
pacientes presentan, en su mayoría, serios déficits en la memoria.
El objetivo desde nuestra disciplina es descubrir los niveles de abstracción de
estos pacientes que pueden ser concretos o formales. De sus respuestas se podrá
discernir si se manejan con contenidos reales o si pueden pensar en términos
hipotéticos. Generalmente se encuentran pacientes que tienen funcionamientos
concretos o preoperatorios habiendo logrado estructuras previas más evolucionadas
antes del accidente. La alteración de los sistemas mnésicos y atencionales producen
disminución en la velocidad de procesamiento de la información con el sobreañadido
de los factores emocionales que interfieren en su rendimiento.
Una característica destacable en estos pacientes es la anosognosia, o sea la falta
de conciencia de su estado actual lo que interfiere en su posicionamiento ante la nueva
realidad.
Un lugar importante que desempeña el psicopedagogo es el abordaje familiar
dado que en esta esfera, es necesaria la orientación sobre los pasos a seguir frente a esta
nueva situación. En ocasiones se ven comprometidos los roles familiares con la
posterior desestabilización en el ritmo de lo cotidiano desde lo social y lo laboral.
El psicopedagogo es un profesional que por su formación puede buscar nuevas
estrategias cognitivas, o estimular las existentes en el proceso de rehabilitación
cognitiva constituyéndose en una figura relevante en el equipo interdisciplinario y de
gran apoyo para el paciente en la búsqueda de su integridad perdida.
La rehabilitación cognitiva:
„ Debe ser individualizada
„ Requiere el trabajo conjunto de la persona, la familia y los terapeutas
„ La evaluación de la eficacia de una intervención cognitiva debe incorporar
cambios en las capacidades funcionales.
„ El programa de rehabilitación debe tener en cuenta los aspectos afectivos y
emocionales que conlleva el daño cognitivo.
Para ello debemos tener en cuenta:
„ La evaluación constante Comprender los procesos subyacentes al daño y su
evolución.
„ Identificar las fortalezas y debilidades
„ .Evaluación completa de capacidades cognitivas preservadas y alteradas.
„ Evaluar demandas y apoyos disponibles en el ambiente actual y el futuro.
Estilo de afrontamiento y respuestas emocionales a retos y fracasos cognitivos.
„ Evaluar capacidad de aprendizajes y estrategias para favorecerlo.
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„ Grado de compromiso de la familia.

„ Calidad de vida (CV). Teniendo en cuenta este punto podemos decir que:
Según el grupo de CV de la la OMS, la CV de un paciente es definida como “la
percepción individual de su posición en la vida en el contexto de la cultura y el sistema
de valores en el cual vive, en relación a sus objetivos, expectativas, estándares y
preocupaciones”.
Por otra parte la CV relacionada con la salud (CVRS) se ha definido como ”valor
asignado a la duración de la vida modificado por la deficiencia, el estado funcional, la
percepción de la salud y la oportunidad social debido a una enfermedad, accidente,
tratamiento o política determinada”.
Y nuestro objetivo primordial es que el paciente además de lograr el autovalimiento
y la recuperación de las funciones perdidas motrices y cognitivas, logre una calidad de
vida digna, derecho de todo sujeto.
Por ello en el Servicio se proyectó la formación de un Grupo de TEC para pacientes
y familiares, generando un espacio de contención para los mismos.
El abordaje familiar se puede considerar desde dos perspectivas: como herramienta
terapéutica dado que es el pilar de apoyo para el paciente y a su vez es un sistema que se
desmorona a causa de la ruptura de su ritmo evolutivo normal. El sostén que puede
brindar el grupo fortalecerá a esta familia e incidirá, además en el proceso de
rehabilitación.
Con respecto al paciente la aspiración del Grupo es promocionar el encuentro con el
otro, ayudar a la toma de conciencia de lo pasado y su presente, reorientarlos
laboralmente y lograr una reinserción social-ocupacional de acuerdo a sus nuevas
fortalezas.
Como lo expresa Sara Paín en el libro La psicopedagogía en la actualidad
(Editorial Homo Sapiens. Argentina, 2003) : “ Es evidente que la pobreza, la existencia
de víctimas del cambio productivo y la violencia social no son nuevos, pero la manera
cómo los problemas se plantean, son radicalmente diferentes, tanto en relación con el
individuo como en relación con la sociedad”. El psicopedagogo frente a estos cambios,
se enfrenta a nuevos desafíos, a nuevas intervenciones y nuevos caminos.
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