Test 3v Cto Neumologia PDF

CTO MEDICINA
Test 3V
Neumología y Cirugía Torácica
TEMA 1. RECUERDO ANATÓMICO
Qué zona corresponde al denominado espacio muerto La zona de conducción, que incluye desde la tráquea hasta los
1 anatómico bronquiolos lobulillares, es decir, las 16 primeras divisiones
2 El acino es La unidad anatómica distal al bronquiolo terminal
La mínima cantidad de parénquima rodeado de tabiques de

3 El lobulillo secundario es tejido conectivo. Tiene importancia quirúrgica
En el epitelio de la mucosa de tráquea y bronquios ..... Es una

4 Las células de Kultchitsky se localizan…y su función es célula del sistema apud
A qué nivel desparece el fibrocartílago de las vías

5 respiratorias? Cuando los bronquios tienen un diámetro inferior a 2 mm
6 ¿Dónde se encuentran las células de clara? En los bronquiolos, producen el componente fluido del moco
Los neumocitos tipo II. Aumenta la tensión superficial de las

7 ¿Quién produce el surfactante, y para qué sirve? paredes alveolares, evitando el colapso del alveolo
La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusión......Produce

¿Qué altera la producción de surfactante, y qué produce a su
8 vez esta alteración? el distress respiratorio del recién nacido (enfermedad de la
membrana hialina) o del adulto
El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,

9 ¿Qué es el shunt fisiológico? directamente a las venas pulmonares, que transportan sangre
oxigenada
TEMA 2. MALFORMACIONES
Tejido pulmonar separado del parénquima sano, sin
1 El secuestro pulmonar se define como comunicación con la vía aérea, y con irrigación de una arteria
sistémica (diagnóstico por arteriografía).
2 Los tipos de secuestro son Intralobar: si no tiene pleura propia; y extralobar, si sí la tiene
3 El drenaje venoso pulmonar anómalo asocia a Comunicación interauricular tipo seno venoso
Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje

venoso pulmonar a través de una vena dilatada que
4 El síndrome de la cimitarra drena a cava inferior, y que se visualiza como una
cimitarra en Rx de tórax
5 La fístula traqueoesofágica mas frecuente es la Tipo III: atresia proximal y fístula distal con la tráquea
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1
Test 3V Neumología y Cirugía Torácica
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TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La diferencia entre la presión interna (positiva) menos la presión
1 La presión transpulmonar es externa (negativa)
El cambio de volumen pulmonar producido por unidad

2 La complianza o distensibilidad se define como de cambio de presión. Es inversa a la resistencia elástica
El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmón a

3 contraerse es equivalente a la de la caja torácica a expandirse Capacidad funcional residual (CFR)
se denomina
La capacidad pulmonar total (CPT) y el volumen residual (VR) Los volúmenes máximo y mínimo, respectivamente, a los que
4 se definen respectivamente como puede llegar el volumen pulmonar en condiciones fisiológicas
El principal determinante de la resistencia de la vía aérea al El radio.......50% De la vía superior, y del resto: 80% tráquea y 8%
5 paso del aire es….y su distribución es primeras divisiones, y 20% en la vía distal
Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y

6 La capacidad vital resulta de la suma de volumen de reserva espiratorio (VRE).
Qué volúmenes no se pueden medir mediante espirometría

Volumen residual, y por tanto, capacidad pulmonar total (CPT) y
7 y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de capacidad funcional residual (CRF).
Helio?
La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto

8 fisiológico resulta necesariamente en El volumen corriente
9 El primer volumen dinámico que se altera en fumadores es El FEF 25-75% o velocidad máxima del flujo mesoespiratorio
El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer

10 El índice de Tiffenau (IT) es segundo y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF). Es patológico
por debajo de 0,7 (70%)
Los volúmenes dinámicos son normales cuando están entre Entre el 80% y el 120%; excepto el FEF25-75%, que es normal
11 qué valores de la población de referencia? hasta el 60% del valor teórico de referencia
Las alteraciones obstructivas disminuyen los…y las

12 restrictivas los Flujos......volúmenes
13 En las alteraciones obstructivas disminuyen….y aumentan El IT, el FEF25-75% y la capacidad vital (CV) ......... El VR y la CPT
Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden

14 Las alteraciones restrictivas pueden ser de tipo ser inspiratorias e inspiratorias-espiratorias)
La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la única que

aumenta el VR, mientras que las otras dos lo disminuyen. Entre
¿Cómo se diferencia entre sí las alteraciones de tipo
15 restrictivo? la parenquimatosa y la extraparenquimatosa inspiratoria se
diferencian en que la segunda tiene una presión inspiratoria
máxima disminuida
Recuerda qué tipo de alteración producen las siguientes

patologías:
1. Guillain-Barré - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria.
2. EPOC - Obstructiva
3. Fibrosis pulmonar idiopática - Restrictiva parenquimatosa
16 4. Espondilitis anquilosante - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria
5. Asma - Obstructiva
6. Cifoescoliosis - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
7. Sarcoidosis - Restrictiva parenquimatosa
8. Paralisis diafragmática - Restrictiva extraparenquimatosa inspiratoria
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En condiciones fisiológicas, el principal estimulante de la
17 respiración es….y su control se localiza La hipercapnia ...... En el bulbo raquídeo
La hipoxemia ........De los senos carotídeo y aórtico, cuyos

En pacientes EPOC, el principal estímulo de la respiración
18 pasa a ser…..y ello se detecta a nivel estímulos son llevados al bulbo raquídeo por los nervios
glosofaríngeo y vago, respectivamente
El principal responsable de la duración, y por tanto frecuencia, Ambas aumentan desde los vértices hasta las bases al adoptar
19 de la respiración es la bipedestación
20 Ante la hipoxemia, las arterias pulmonares…..y las sistémicas Se contraen ...... Se dilatan
¿Cómo cambian la ventilación y la perfusión de los vértices Ambas aumentan desde los vértices hasta las bases al adoptar
21 a las bases pulmonares? la bipedestación
La relación ventilación/perfusión sigue un gradiente

¿Y cómo cambia la relación ventilación/perfusión desde los decreciente desde los vértices pulmonares a las bases, por lo
22 vértices a las bases? que se compensan, y en el conjunto del pulmón se comporta
como si tuviese una relación cercana a 1
¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la

23 ventilación alveolar? La presión arterial de co2
Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, será

24 necesariamente por que hay Hipoventilación alveolar
El CO2 difunde 20 veces mejor que el O2 a través de la Ninguna. En condiciones normales todo el O2 ha difundido en
25 membrana alveolocapilar. ¿Qué cantidad de O2 no difunde un 1/3 del tiempo que la sangre emplea en recorrer la unión
por medio de dicha membrana? alveolo-capilar
Por tanto, una patología que afecte exclusivamente Durante el ejercicio, porque el tiempo que emplea la sangre
26 a la difusión se manifestará inicialmente en recorrer la unión alveolo-capilar disminuye
En relación a la ventilación/perfusión, una unidad no ventilada

27 se comporta como….y una unidad no perfundida como Un shunt ... Un espacio muerto
Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo

28 ¿Cómo se transporta el O2 en sangre? de hemoglobina saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada
mmHg de presión de O2
Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxígeno,

y evaluar así el estado de la membrana de intercambio, La FiO2, la presión atmosférica, la presión parcial del vapor de
29 debemos saber la presión de oxígeno en el alveolo. ¿Qué agua, y la presión arterial de CO2
necesitamos para calcular este dato?
Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a

30 ¿Cómo se transporta el CO2 en sangre? hemoglobina, y el resto disuelto
¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina

31 con el O …..y con el CO ? Sigmoidea ..... Exponencial
2 2
Sí: si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada con otra

sustancia (típicamente el CO), en estados de shock, o si existen
32 ¿Es posible tener hipoxia sin hipoxemia? alteraciones en los procesos enzimáticos del metabolismo
celular
Los factores que desplazan la curva de disociación de la

Descenso del pH, aumento de la PaCO2, aumento del 2,3
33 hemoglobina a la derecha (disminuyen la afinidad de la difosfoglicerato y aumento de la temperatura
misma por el O2) son
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La capacidad de difusión del monóxido de carbono (DLCO) y la
34 La capacidad de difusión del pulmón se estima mediante KCO, que es la dlco dividida entre el volumen alveolar
La superficie de intercambio, la concentración de Hb

en sangre, el volumen de sangre en los capilares pulmonares,
35 Los cinco factores que determinan la DLCO son la relación ventilación/perfusión, y el espesor de la membrana
alveolo-capilar
El enfisema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP

36 La DLCO disminuye en recurrente, la hipertensión pulmonar y en la anemia
En las fases iniciales de la insuficiencia cardíaca congestiva y en

37 La DLCO aumenta la hemorragia alveolar (Goodpasture, PAN microscópica, LES,
legionelosis, Wegener, etc.)
Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminución de la PO2 en el

aire inspirado (disminución de la FiO2), hipoventilación, shunt o
38 Se defina hipoxemia como….y sus cinco causas son cortocircuito, alteraciones de la relación ventilación/perfusión
(V/Q), y alteraciones de la difusión
39 Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia? La alteración de la relación v/q
los siguientes datos, identifica la causa de hipoxemia:

1. No mejora con oxígeno - Shunt
2. La PaCO2 está elevada - Hipoventilación
40 3. Tanto la PaCO2 como la D(A-a)O2 normal - Disminución de la PO2 en aire inspirado
4. Se manifiesta sólo en el ejercicio - Alteración de la difusión
5. PaCO2 normal, D(A-a)O2 elevada, y que mejora con O2 - Alteración de la relación V/Q
Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguien-

tes patologías?:
1. EPOC y asma - Alteración de la relación V/Q
41 2. Atelectasia y CIA - Shunt
3. Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática - Alteración de la difusión
4. SAOS, ELA - Hipoventilación
5. Respirar a gran altitud - Disminución de la FiO2
Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire

Se define insuficiencia respiratoria hipoxémica pura
42 como…..y global como ambiente (FiO2=21%) a nivel del mar ...... Si además presenta
PaCO2 mayor de 45 mmHg
Aumento de: el gasto cardíaco, la eritropoyesis, la frecuencia

Los mecanismos que se activan para compensar la
43 insuficiencia respiratoria son respiratoria, la capacidad de difusión, el 2,3-difosfoglicerato, y
vasodilatación arterial sistémica
En pacientes con retención crónica de CO2, se debe comenzar Bajos (FiO2=24-28%), ya que la hipoxemia es en estos pacientes
44 la oxigenoterapia con flujos el principal estímulo respiratorio
La oxigenoterapia debe tener como objetivo alcanzar una 60 mmHg, que corresonde a una saturación de hemoglobina
45 PaO de del 90%
2
Disminución del nivel de conciencia, inestabilidad

En una insuficiencia respiratoria aguda, son indicación de hemodinámica, hipoxemia grave que no se corrige con O2, toda
46 ventilación mecánica insuficiencia hipercápnica aguda, y agotamiento muscular o
patología neuromuscular
Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis

En la insuficiencia respiratoria crónica, son indicación de
47 ventilación mecánica metabólica y respiratoria, y retención progresiva de CO2 que no
se corrige mediante oxigenoterapia no invasiva
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Oxigenoterapia a alto flujo (100%) hasta alcanzar una saturación
48 El tratamiento de la intoxicación por CO es de la hemoglobina por el CO menor del 5%
TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Reducción del flujo espiratorio máximo que no cambia de modo
Se define enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) significativo durante meses o años. Agrupa tres trastornos:
1 como bronquitis crónica, enfisema pulmonar y enfermedad de las
pequeñas vías aéreas
- Clínico: tos productiva crónica, la mayoría de los días,

durante al menos 3 meses al año, durante al menos
Los siguientes trastornos del espectro EPOC son de diagnóstico:
2 años consecutivos
2 1. Bronquitis crónica - Anatomopatológico: dilatación de los espacios aéreos distales
2. Enfisema pulmonar
al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes
3. Enfermedad de pequeñas vías
- Espirométrico: reducción de los flujos mesoespiratorios
3 El principal factor de riesgo para el desarrollo de EPOC es El consumo de cigarrillos
La única causa genética conocida de EPOC (tipo enfisema)

4 es….localizada en el cromosoma El déficit de alfa-1-antitripsina (aat) ...... Cromosoma 14
Panacinar, de predominio en las bases ..... Centroacinar, de

¿Cómo es el enfisema del déficit de antitripsina?.....¿y el predominio en campos pulmonares superiores ...... El paraseptal,
5 asociado al tabaco?....¿hay algún otro? típico de jóvenes con neumotórax espontáneo, por presencia
de bullas subpleurales en campos pulmonares superiores
La causa más frecuente de hemoptisis solían ser las

6 bronquiectasias, pero hoy en día es La bronquitis crónica
Califica la frecuencia de los siguientes síntomas de la EPOC

según predomine el enfisema o la bronquitis crónica,
- Grave/leve
respectivamente:
- Escaso/abundante
1. Disnea
7 2. Esputo
- Rara/frecuente
- Raro, salvo en fase terminal/frecuente
3. Poliglobulia
- Intenso/moderado
4. Cor pulmonale
5. Esfuerzo respiratorio
En pacientes con EPOC y poliglobulia o hipercapnia

Síndrome de solapamiento, siendo la asociación más frecuente
8 desproporcionada a la alteración pulmonar se debe el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
pensar en
El diagnóstico de EPOC requiere la demostración de

obstrucción al flujo aéreo (IT<70%). En función de
los valores de FEV1 clasificamos la gravedad - FEV1 > 80%
en 4 grados: - FEV1 entre 50-79%
9 1. Estadio 1 o leve - FEV1 entre 30-59%
2. Estadio 2 o moderado - FEV1 <30% o <50% con complicaciones o con insuficiencia
3. Estadio 3 o grave respiratoria crónica
4. Estadio 4 o muy grave
Abandono del tabaco y oxigenoterapia dominiciliaria,

cuando esté indicada. Recuerda que son las únicas
10 El tratamiento específico de la EPOC incluye medidas que prolongan la supervivencia, junto con
la vacuna antigripal anual y antineumocócica en
mayores de 65 años o cuando la FEV1 < 40%
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TEMA 4. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

El tratamiento del EPOC estable se organiza como una escala,
- Agonistas beta-2 de acción corta (únicos a demanda, tipo
señala qué se añade en cada nivel :
salbutamol)
- Estadio 1
- Broncodilatadores de acción prolongada, tipo anticolinérgicos
11 - Estadio 2
(bromuro de ipratropio y de tiotropio)
- Estadio 3
- Agonistas beta-2 de acción larga (salmeterol) y rehabilitación
- Estadio 4
respiratoria
- Teofilinas, corticoterapia, oxigenoterapia, cirugía
Pacientes con una respuesta favorable previa, con

12 Las indicaciones de los corticoides en la EPOC son hiperreactividad bronquial demostrada o si presenta más de
tres reagudizaciones al año
Ante una reagudización de EPOC, se añaden antibióticos Aumento de: la disnea, la expectoración, y la purulencia del
13 si se cumplen dos de los siguientes tres criterios esputo
H. influenzae, S. pneumoniae y M. catarrhalis ....

Los principales patógenos implicados en las agudizaciones de
14 EPOC son……y los antibióticos recomendados Amoxicilina-clavulánico, macrólidos y fluoroquinolonas
(levofloxacino y moxifloxacino)
Cuando en situación estable: PaO2 <55 mmHg o entre 55

y 60 mmHg si hay hipertensión pulmonar (HTP), cor pulmonale,
15 Las indicaciones de oxigenoterapia crónica en la EPOC son ICC, trastornos del ritmo cardÍaco, policitemia y reducción del
intelecto
Se plantea cirugía de reducción de volumen pulmonar Enfisema heterogéneo, con FEV1 20-35%, CPT > 120%
16 cuando se cumple y VR >250%
Menores de 65 años, con FEV1 < 25%, PaO2 < 55 mmhg,

17 Es indicación de trasplante pulmonar PaCO2 >55 mmHg y HTP
Broncodilatadores de acción corta, broncodilatadores de acción

El tratamiento ambulatorio de una reagudización de EPOC
18 debe incluir larga (si no los tomaba), ciclo corto de corticoides sistémicos, y
antibióticos si cumple criterios
19 El principal factor pronóstico de la EPOC es El abandono del tabaco
TEMA 5. ASMA
Enfermedad inflamatoria crónica de la via aérea que cursa
1 Se define asma como con episodios de limitación al flujo aéreo, reversibles, y con
hiperreactividad bronquial
La reversibilidad implica una aumento del FEV1 de un 15% o más

tras la administración de un betadrenérgico selectivo de acción
2 En qué consiste la reversibilidad y la hiperreactividad corta, y la hiperreactividad una disminución del FEV1 un 20% o
más tras una prueba de provocación con histamina o metacolina
Uno dependiente de IgE, producido por linfocitos B bajo

La inflamación en el asma está mediada por dos mecanismos, el control de linfocitos TH2; y otro independiente de IgE,
3 que son mediado por linfocitos TH1; en ambos se produce activación de
eosinófilos
El desarrollo de asma es un proceso complejo, que requiere

de la interacción de varios factores. Pon un ejemplo
- Atopia
representativo de los siguientes factores:
4 1. Factores predisponentes
- Acaros y pólenes
- Tabaco, infecciones respiratorias víricas
2. Factores causales
3. Factores contribuyentes
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TEMA 5. ASMA
Para confirmar el diagnóstico de asma, tras sospecha clínica, Una espirometría para objetivar el patrón obstructivo y su
5 se debe realizar carácter reversible y variable
Una radiografía de tórax de un paciente asmático podría Hiperinsuflación si se realiza durante una crisis grave, pero lo
6 mostrar más frecuente es que sea normal
La eosinofilia sanguínea es típica del asma, pero cifras muy Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA),
7 altas nos obligarán a pensar en neumonía eosinófila crónica (NEC), parasitosis, etc...
Extrínseco (propio de niños con IgE elevada) e intrínseco

8 Qué tipos etiológicos de asma conoces? (propio de adultos, sin historia de alergia y asociado, a veces, a
intolerancia a la aspirina)
9 En el tratamiento del Asma estable, los corticoides se usan Siempre (excepto en el asma intermitente), de forma pautada
La indicación más clara de los antileucotrienos en el asma

10 estable es Reducir la dosis de corticoides
Para el asma de esfuerzo o para sustituir el corticoide en niños

11 Y la indicación del cromoglicato o del nedocromil con asma persistente leve
Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los

12 corticoides a nivel local?……y los que hay que recordar a Disfonía, tos y candidiasis orofaríngea ..... La supresión adrenal
nivel sistémico?
En la escala de tratamiento del asma crónico, ¿cuándo se En el asma persistente moderada, tras los corticoides que son
13 introducen los broncodilatadores de acción prolongada? el primer fármaco en introducirse de forma pautada
Los betaagonistas selectivos de acción corta y los corticoides

14 El tratamiento de elección de las exacerbaciones del asma es sistémicos si la crisis es moderada o grave
El parámetro más importante para clasificar la crisis El peak-flow (PEF). Si es < 60% define la crisis como grave, si está
15 asmática es entre 60-80% como moderada, y si es > 80% como leve
Necesidad de ventilación mecánica, insuficiencia respiratoria a

16 Los criterios de ingreso en UCI en la crisis asmática son pesar del tratamiento completo y con oxígeno (PaO2< 60 mmHg
y/o PaCO2 > 45 mmHg), y un PEF < 33%
Bradicardia, disminución del nivel de conciencia, silencio

17 Son signos de riesgo vital en el asma auscultatorio y disnea grave
De mala evolución (o bien de una crisis muy leve), ya que

La presencia de normocapnia en una crisis asmática implica que el paciente ya no es capaz de hiperventilar. Puede
18 es un signo ir asociada a acidosis respiratoria, y si es muy grave, a acidosis
láctica
TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
Dilataciones anormales de los bronquios proximales
1 Las bronquiectasias son de mediano calibre
Las infecciones víricas (adenovirus y virus de la gripe) y

2 La causa más frecuente de bronquiectasias localizadas son bacterianas (estafilococos, Klebsiella) y la obstrucción por
tumores (adultos) o por cuerpos extraños (niños)
Bronquiectasias centrales en un asmático refractario

3 al tratamiento nos deben hacer pensar en Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
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TEMA 6. BRONQUIECTASIAS
La enfermedad hereditaria y letal más frecuente en la raza
4 blanca que es causa de bronquiectasias difusas es La fibrosis quística
En la Fibrosis quística, la colonización pulmonar de qué

5 patógeno indica mal pronóstico Burkholderia cepacea
Discinesia ciliar primaria (sinusitis, bronquiectasias, esterilidad

6 síndrome de Kartagener consiste en en el varón) y situs inversus
Paciente con bronquiectasias por infecciones pulmonares de

7 repetición, azoospermia obstructiva, pero cilios y prueba del Síndrome de young
sudor normales padece
8 El diagnóstico de bronquiectasias se realiza mediante TAC de alta resolución
En las localizadas: si están en uno o dos lóbulos contiguos y el

9 La indicación de cirugía de bronquiectasias es tratamiento conservador ha fracasado; y en las difusas: solo en
caso de hemoptisis con compromiso vital
TEMA 7. BRONQUIOLITIS
Una enfermedad obstructiva por inflamación a nivel de los
1 La bronquiolitis consiste en bronquiolos respiratorios, con DLCO normal
Inhalación de humos y gases tóxicos, infecciosa (sobre todo en

2 La etiología de las bronquiolitis puede ser niños menores de 3 años), asociado a conectivopatías (artritis
reumatoide), postrasplante pulmonar e idiopática
TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES

Ante un paciente de 50 años que presenta disnea de esfuerzo
y tos de más de 6 meses, con acropaquias, con radiografía Fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial usual
1 de tórax (Rx de Tx) con patrón reticulonodular en bases (NIU)
pulmonares debemos pensar en
En la FPI la función pulmonar es….y el lavado broncoalveolar Alteración restrictiva con DLCO disminuida ...... Predominio de
2 (LBA) macrófagos
Un paciente con clínica de FPI, pero fumador y que presenta

3 en el LBA predominio de macrófagos, podría padecer Neumonía intersticial descamativa
La enfermedad del colágeno que presenta con más frecuencia

4 afectación pulmonar intersticial es La esclerodermia
La presencia de nódulos reumatoideos pulmonares en

5 El síndrome de Caplan consiste en pacientes con neumoconiosis
Un varón joven, fumador, que presenta neumotórax

6 espontáneo, y que en la Rx de Tx se observan quistes y Histiocitosis X
nódulos en los vértices pulmonares padece
Obstructivo, con DLCO disminuida, y con células de Langerhans

7 El patrón espirométrico y el LBA de la Histiocitosis X es (gránulos de Birbeck) en el LBA
Mujer joven con neumotórax espontáneo, con quistes

8 diseminados en la Rx de Tx padece Linfangioleiomiomatosis
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TEMA 8. ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES

La linfangioleimoimatosis presenta un patrón espirométrico… Obstructivo, con volúmenes pulmonares aumentados .....
9 ..y antes del trasplante se utiliza como tratamiento Ooforectomía, progesterona o tamoxifeno
Relaciona los siguientes hallazgos en el LBA con las siguientes

- Sarcoidosis
patologías:
- Neumonitis por hipersensibilidad (nh) o alveolitis alérgica
1. Aumento de los CD4
extrínseca
2. Aumento de los CD8
10 3. Material PAS +
- Proteinosis alveolar
- FPI, NH aguda y bronquiolitis obliterante
4. Aumento de polimorfonucleares
- Neumonía eosinófila crónica
5. Aumento de eosinófilos
- Histiocitosis X
6. Células de Langerhans
11 El quimioterápico con mayor toxicidad pulmonar es La bleomicina
¿Qué fármaco produce típicamente neumonía eosinófila La nitrofurantoina. Cursa con eosinofilia sanguínea en un tercio
12 aguda inducida por fármacos? de los casos, pero no en el LBA
Fibrosis quística, histiocitosis X, tuberculosis, neumonitis

¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares
13 superiores? eosinófila crónica, espondilitis anquilopoyética, silicosis,
sarcoidosis y la afectación pulmonar por amiodarona
¿Qué patologías afectan más a los lóbulos pulmonares FPI, asbestosis, afectación pulmonar por nitrofurantoina, artritis
14 inferiores?. reumatoide, esclerodermia, y dermatomiositis
TEMA 9. ENFERMEDADES POR INHALACIÓN DE POLVOS

La Neumonitis por hipersensibilidad (NH) se produce por la Polvos orgánicos (antecedente fundamental para el
1 exposición a…..y cursa con una reacción inmunológica de diagnóstico) ...... Hipersensibilidad tipo III sobre todo,
tipo y también tipo IV y tipo I.
Las formas aguda y subaguda de la NH afectan a…..mientras La porción basal del pulmón, con patrón de vidrio deslustrado
2 que la crónica afecta a en la Rx de Tx ...... Los lóbulos superiores
Aumento de los CD8, sin eosinófilos, que tampoco están

3 El LBA típico de la NH muestra aumentados en sangre
4 La bisiniosis se produce por exposición a Polvo de algodón
Un patrón radiológico de opacidades redondeadas en lóbulos

5 pulmonares superiores y adenopatías hiliares en ¨cáscara de Silicosis
huevo¨ es propio de
Sobreinfección por micobacterias (por eso estos pacientes

reciben profilaxis de tuberculosis si tienen Mantoux +, a pesar
6 Las principales complicaciones de la silicosis son de no haber tenido contacto con pacientes bacilíferos), EPOC,
neumotórax y cor pulmonale
7 Los pacientes con neumoconiosis presentan en la Rx de Tx Opacidades menores de 1 cm en lóbulos pulmonares superiores
Una Rx de Tx con patrón reticular en bases y placas pleurales

8 orienta hacia el diagnóstico de Asbestosis
9 El cáncer más común en pacientes afectos de asbestosis es El carcinoma epidermoide de pulmón
El factor de riesgo más importante en la génesis del

10 mesotelioma maligno pleural es La exposición a fibras de asbesto
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TEMA 10. EOSINOFILIAS PULMONARES

Un paciente con asma mal controlado, tos productiva,
malestar general, y en la Rx de Tx opacidades centrales
1 en ¨dedo de guante¨ (bronquiectasias centrales), padece
Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
probablemente
El agente etiológico de la ABPA suele ser…..y en la analítica Aspergillus fumigatus ....... Eosinofilia, precipitinas contra
2 sanguínea podemos encontrar A. fumigatus e IgE elevada
Una neumonía eosinófila aguda, benigna, por hipersensibilidad

3 El síndrome de Loeffler es a Ascaris lumbricoides, fármacos u otros parásitos
El negativo del edema de pulmón, con infiltrados periféricos

La imagen radiológica típica de la neumonía eosinofílica
4 crónica (NEC) es…..y el LBA típico de misma que predominan en lóbulos superiores y medios ..... Una
eosinofilia de aproximadamente 30-50%
Mujer de edad media, con historia de atopia o poliposis nasal,

y asma de reciente diagnóstico, que comienza de forma
5 La presentación clínica de la NEC suele ser subaguda con fiebre, sudor nocturno, pérdida de peso, e
importante tos. La disnea aparece más adelante
Corticoides sistémicos, con una característica mejoría rápida

6 El tratamiento de la NEC es de la clínica, de la radiografía y de la analítica
TEMA 11. VASCULITIS PULMONARES

Paciente con sinusitis, nódulos múltiples con tendencia a la
1 cavitación en la Rx de Tx, y con c-ANCA elevados padece Granulomatosis de Wegener
Paciente con asma, eosinofilia sanguínea y múltiples

2 infiltrados migratorios no cavitados en la Rx de Tx padece Granulomatosis alérgica de Churg-Strauss
TEMA 12. SÍNDROMES DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA

1 La hemorragia alveolar se caracteriza por la tríada Anemia, infiltrados pulmonares y hemoptisis
Cuando la hemorragia alveolar va acompañada de nefritis se Síndrome de Goodpasture .......... Vasculitis, la enfermedad de
2 denomina…..y suele estar causada por Goodpasture (anticuerpos anti-membrana basal), legionella, etc
El diagnóstico de hemosiderosis pulmonar idiopática Por exclusión, cuando todas las demás causas de hemorragia
3 se realiza alveolar han sido descartadas
TEMA 13. SARCOIDOSIS

1 La sarcoidosis es más frecuente en pacientes Mujeres, de raza negra, entre 20 y 40 años
Granulomas no caseificantes, con células gigantes con

2 La anatomía patológica característica de la sarcoidosis es inclusiones como cuerpos de Schaumann o cuerpos asteroides.
NO es patognomónica
Una forma de presentación aguda de la sarcoidosis, con fiebre,

3 El síndrome de Löfgren es artralgias, eritema nodoso y adenopatías hiliares bilaterales
La fiebre uveoparotídea: una forma de presentación aguda de la

4 El síndrome de Heerfordt-Waldeström es sarcoidosis mediante fiebre, uveítis, parotiditis y parálisis facial
periférica
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TEMA 13. SARCOIDOSIS

5 El órgano afectado con mayor frecuencia por la sarcoidosis es El pulmón
Afectación de los lóbulos pulmonares superiores con

6 La radiografía típica de la sarcoidosis muestra adenopatías hiliares bilaterales
Disnea de esfuerzo y tos seca, acompañada de alteraciones

7 La presentación clínica más frecuente de la sarcoidosis es radiológicas torácicas en algún momento en más del 90% de los
casos
Diabetes insípida, uveítis anterior, hipertrofia parotídea, lupus

pernio, parálisis del VII par craneal, hipercalciuria, artritis, au-
8 Otros síntomas y signos típicos son mento del tamaño testicular, anergia cutánea, elevación de la
enzima conversora de la angiotensina (ECA).
9 El LBA propio de la sarcoidosis muestra Aumento de los linfocitos CD4
Demostrando granulomas no caseificantes (normalmente en

10 El diagnóstico de sarcoidosis se realiza la biopsia transbronquial) en un contexto clínico compatible
¿Qué porcentaje de pacientes con sarcoidosis presenta

11 remisión espontánea? Aproximadamente un tercio
12 El tratamiento de la sarcoidosis consiste en Corticoides sistémicos
Afectación significativa de órganos críticos (cardÍaca, uveítis,

13 Las indicaciones de tratamiento en la sarcoidosis son neurológica, cutánea difusa, e hipercalcemia o hipercalciuria
persistente) y afectación pulmonar grado II o mayor
TEMA 14. HIPERTENSIÓN PULMONAR

Elevación media de la presión de la arteria pulmonar por
1 La hipertensión pulmonar (HPT) se define como encima de 25 mmHg en reposo ó por encima de 30 mmHg
con el ejercicio
2 La causa más frecuente de HTP es Secundaria a EPOC
La HTP sin causa demostrable, que en el 6% de los casos es

3 LA HTP primaria se define como hereditaria (gen localizado en el cromosoma 2q)
Hipertrofia de la media, arteriopatía pulmonar plexogénica,

Las distintas lesiones anatomopatológicas que se pueden
4 ver en la HTP son enfermedad venooclusiva pulmonar y la hemangiomatosis
capilar
Mujer joven con disnea progresiva, dolor subesternal,

5 La clínica típica de la HTP primaria es acompañado o no de síncopes, y hemoptisis
Cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho y protrusión

6 La Rx de Tx de la HTP muestra de la arteria pulmonar
La presión de enclavamiento capilar pulmonar en la HTP Normal hasta fases avanzadas. Lo contrario obliga a descartar
7 primaria es una estenosis mitral
El único tratamiento que beneficia a TODOS los pacientes con

8 HTP y que mejora la supervivencia es La anticoagulación
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TEMA 14. HIPERTENSIÓN PULMONAR

Calcioantagonistas a los pacientes con respuesta positiva a
una prueba previa, y para los demás, bosentán (antagonista
9 El tratamiento farmacológico de la HTP incluye de la endotelina) para la clase funcional II-III y análogos de
prostaciclina para las clases III-IV
Cuando el tratamiento médico fracasa, la única opción

10 terapéutica es El trasplante pulmonar
TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

El tromboembolismo pulmonar (TEP) proviene en un 90-95%
1 de los casos de Una trombosis venosa profunda (TVP) de miembros inferiores
¿Qué porcentaje de las TVP de miembros inferiores produce Un tercio produce un TEP clínicamente evidente y otro tercio
2 TEP? produce un embolismo pulmonar subclínico
Los principales factores de riesgo en el embolismo pulmonar Inmovilización; cirugía abdominal, pélvica y ortopédica; ACV
3 son previo; neoplasias; y trombosis venosas previas
¿Cuál es el estado de hipercoagulabilidad hereditario más

4 frecuente en TEP? Factor V de Leiden (resistencia a la proteína C activada)
Aumento del espacio muerto fisiológico, disminución de la

5 ¿Qué alteraciones funcionales produce el TEP? distensibilidad pulmonar, y aumento de la resistencia vascular
pulmonar
En un contexto clínico compatible, demostrando la oclusión

6 El diagnóstico de TEP se realiza arterial pulmonar o la presencia de TVP de miembros inferiores
7 El síntoma de presentación más frecuente del TEP es La disnea súbita, seguida del dolor pleurítico
La placa normal o con escasas alteraciones inespecíficas (como

8 El hallazgo en la placa de tórax mas sospechoso de TEP es la elevación de los diafragmas)
Es muy sensible y poco específico, por lo que si es negativo

(< 500 mg/ml) en un contexto clínico de probabilidad media/
9 ¿Cuál es el valor diagnóstico del dímero D? baja, permite descartar el TEP. Tiene un alto valor predictivo
negativo cuando la probabilidad clínica de TEP es baja
La primera prueba diagnóstica que se debe realizar ante una La gammagrafía de perfusión pulmonar, combinada con una
10 sospecha alta de TEP es de ventilación si se hallan alteraciones en la primera
¿Cómo es una gammagrafía de ventilación-perfusión de alta La que presenta dos o más defectos de perfusión segmentarios
11 probabilidad de TEP? con radiografía de tórax y gammagrafía de ventilación normales
Cuando la gammagrafía de ventilación-perfusión no ha sido

¿Cuándo utilizamos un TAC torácico helicoidal con contraste
12 para diagnosticar un TEP?.... y cuándo no podemos utilizarlo? diagnóstica ........ No la utilizamos si hay insuficiencia renal o
alergia a contrastes yodados
La angiografía pulmonar ....... Cuando todas la pruebas previas

(gammagrafía de ventilación-perfusión, angioTC,
¿Cuál es la técnica gold Standard para el diagnóstico de
13 TEP?..... y ¿cuándo la utilizamos? ecocardiografía y ecodoppler venoso) han sido no concluyentes
y permanece la sospecha clínica, o cuando el paciente con TEP
se va a someter a alguna intervención quirúrgica
La ecografía venosa doppler de miembros inferiores .......... Muy

La prueba que más se utiliza para demostrar TVP es….y es
14 muy útil en qué casos útil en pacientes sintomáticos, de forma ambulatoria. En el resto
de casos un ecodoppler normal no descarta nada
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TEMA 15. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Si un paciente está hemodinámicamente inestable, la primera
15 prueba a realizar para diagnosticar TEP es La TAC torácica espiral
La heparina. Se utiliza heparina no fraccionada en casos graves

El tratamiento inicial de elección ante un TEP con estabilidad
16 hemodinámica es o masivos. En los demás casos pueden utilizarse también las de
bajo peso molecular
Ante una sospecha alta de TEP, cuál es el proceder correcto

17 mientras se esperan los resultados de las pruebas Instaurar tratamiento con heparina y medidas de soporte vital
El sulfato de protamina, que revierte sólo parcialmente el efecto

18 El antídoto de la heparina es en el caso de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
Hay sangrado activo, HTA severa, aneurismas intracraneales o

19 El tratamiento con heparinas está contraindicado si cirugía reciente retiniana o de SNC
Ante un TEP, cuándo se utilizan los trombolíticos (uroquinasa,

20 estreptoquinasa y r-TPA) Ante TEP masivos o con compromiso hemodinámico grave
El tratamiento invasivo (embolectomía o El fracaso de los trombolíticos en situación

21 tromboendarterectomía) en el TEP queda reservado para hemodinámicamente inestable
Contraindicación de anticoagulación en pacientes con TVP, tep

recurrente a pesar del tratamiento médico correcto, trombo
22 Las indicaciones de filtro de vena cava inferior son flotante en vena cava inferior, o realización simultanea de
embolectomía o tromboendarterectomía
De 3 a 6 meses tras el primer episodio cuando hay una causa

Tras el episodio agudo se debe mantener anticoagulación reversible en un paciente menor de 60 años; de 6 a 12 meses, o
23 oral durante cuánto tiempo? de por vida cuando no hay una causa reversible; y 3 meses para
la TVP de miembros inferiores sin TEP
No se puede utilizar anticoagulantes orales (ACO). Si los 6

Qué particularidades se dan en el tratamiento del TEP en la
24 embarazada? meses de anticoagulación no cubren el puerperio, esta se debe
prolongar hasta cubrir las 4 o 6 semanas posteriores al parto
La única indicación de la ligadura rápida de la vena cava

25 inferior es La tromboflebitis séptica de origen pélvico
TEMA 16. ENFERMEDADES DE LA PLEURA

El borramiento del ángulo costofrénico posterior en la
1 ¿Cuál es el primer signo radiológico de derrame pleural? radiografía lateral de tórax
El menisco de Damoisseau u opacidad de la base pulmonar

2 ¿Cuál es el signo radiológico más típico del derrame pleural? con una línea cóncava superior
3 La mejor forma de localizar un derrame encapsulado es Realizar una ecografía torácica
Dolor pleurítico, disnea si la cantidad de derrame es importante,

4 Los síntomas del derrame pleural incluyen y fiebre si es de causa infecciosa
El mediastino: si el mediastino se desplaza contralateral

Para diferenciar en una Rx de Tx un derrame pleural de una
5 atelectasia hemos de mirar a la opacidad es un derrame pleural, mientras que si el
desplazamiento es ipsilateral, se trata de una atelectasia
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6 Los derrames pleurales son de dos tipos Exudados o trasudados
Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero mayor

Para ser exudado el derrame pleural ha de cumplir al menos, de 0,5, relación LDH en líquido pleural/LDH sérica mayor de 0,6,
7 unos de los criterios de Light, que son o un valor absoluto de LDH superior a los 2/3 del valor normal
en suero
8 La causa más común de derrame pleural en nuestro medio es La insuficiencia cardíaca
9 La causa más común de exudado pleural es El derrame paraneumónico
Ante una derrame pleural con glucosa muy baja (menor de Un derrame de causa reumatoidea, que suele ser del lado
10 30mg/dl) debemos pensar en derecho y tener factor reumatoide positivo
Pancreatitis, rotura esofágica (isoenzima salival) o causa

11 Ante un derrame pleural con la amilasa elevada pensaremos en neoplásica
12 Si en el líquido pleural vemos neutrofilia pensaremos en Derrame paraneumónico
En qué situación ponemos un drenaje con tubo de tórax ante Si es empiema, o si presenta un pH < 7,20, glucosa < 50 mg/dl,
13 un derrame paraneumónico?..... y si no es necesario, ¿cuál es o patógenos visibles en el gram .......... El tratamiento antibiótico
el tratamiento? es suficiente
La presencia de linfocitosis relativa en líquido pleural orienta Neoplasia, tuberculosis o conectivopatías (las dos primeras
14 al diagnóstico de quedan descartadas en presencia de eosinófilos)
La presencia de eosinófilos en liquido pleural orienta al Asbestosis, parásitos, fármacos (nitrofurantoina), síndrome de
15 diagnóstico de Churg-Strauss o linfoma pleural
La presencia de más de un 5% de células mesoteliasles

16 en líquido pleural obliga a buscar….y descarta Mesotelioma pleural ......... Tuberculosis pleural
17 Un derrame con hematocrito > 1% orienta a Trauma (el más frecuente), tumor o TEP
Para el diagnóstico de derrame pleural tuberculoso, qué

ADA (mayor de 70u/l) e interferón gamma ......... Biopsia pleural
18 parámetros buscaremos en el líquido pleural?.... y si no cerrada, ya que el cultivo suele ser negativo
llegamos al diagnóstico, procederemos a
Bilateral (aunque con predominio izquierdo); en mujer joven;

19 El derrame pleural típico del lupus eritematoso sistémico es con linfocitosis, pH y glucosa normales, ANA elevados y
complemento bajo
Si con el análisis del líquido pleural no hemos conseguido un Biopsia pleural ciega, que si es negativa, al menos 2 veces,
20 diagnóstico etiológico, el siguiente paso será descarta tuberculosis, pero no tumor
Si la biopsia pleural no nos ha dado el diagnóstico, Toracoscopia, que ha de ser el primer paso si el paciente tiene
21 procederemos a un diagnóstico previo de cáncer de pulmón
Las neoplasias que producen con mayor frecuencia derrame Por orden de frecuencia: cáncer de pulmón, linfoma, cáncer
22 pleural son de mama, y cáncer de ovario
Instilación de fibrinolíticos y si fracasa, toracotomía y

23 Si un derrame paraneumónico está loculado la actitud es desbridamiento
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Drenaje, quimioterapia si el tumor es sensible, y pleurodesis
24 Ante un derrame pleural maligno, el tratamiento es química si se ha comprobado que no hay atelectasia coexistente
Derrame pleural con triglicéridos (TGC) > 110 mg/dl o entre 50

25 Se define quilotórax como y 110 mg/dl en presencia de quilomicrones
Traumática (la más frecuente), tras cirugía de esófago, y linfoma

26 Las causas de quilotórax son…..y el tratamiento .......... Drenaje torácico y dieta absoluta o con TGC de cadena
media, y cirugía (sólo si lo anterior fracasa)
Un derrame con colesterol elevado pero con TGC bajos .........

27 Que es un pseduquilotórax?...... y sus causas? Derrames tuberculosos o reumatoideos crónicos
El mesotelioma maligo suele deberse a la exposición a……y El asbesto ........... Derrame serosanguinolento, con glucosa y ph
28 su forma de presentación habitual es bajos
La Rx de Tx en inspiración y espiración es un técnica que se

29 utiliza para el diagnóstico de Neumotórax y presencia de cuerpos extraños endobronquiales
Varones entre 20 y 40 años, altos, delgados, generalmente

30 En qué pacientes se produce el neumotórax primario? fumadores, por rotura de bullas apicales subpleurales
Aquel que tiene relación con la menstruación y es por ello

31 Qué es un derrame catamenial? de carácter recidivante. Se trata con anovulatorios o con
pleurodesis
Un neumotórax requiere drenaje y aspiración con tubo

32 de tórax si Produce compromiso respiratorio o si es mayor de 20-30%
Es contralateral a uno previo, bilateral, un segundo episodio,

si fuga tras 7 días con drenaje, padece una enfermedad
33 Un neumotórax requiere cirugía si de base susceptible de tratamiento o existe una situación
socioprofesional peculiar
TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

1 Los tumores más frecuentes en el mediastino son Neurógenos
una masa con calcificaciones en mediastino anterior es

2 probablemente Un teratoma
3 Las masas en mediastino anterior son Timoma, tumor de tiroides, teratoma y terrible linfoma
En el ángulo costofrénico derecho ........ En el ángulo

4 La hernia de Morgagni se sitúa…y la de Bochdaleck costofrénico paravertebral izquierdo
Miastenia gravis, aplasia medular de serie roja, y síndrome de

5 Los síndromes paraneoplásicos asociados al timoma son Cushing
6 El síndrome de Boerhaave es La rotura espontánea del esófago tras vómitos
7 La mediastinitis hemorrágica es una complicación de El carbunco
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TEMA 17. ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO

Tras complicación quirúrgica o por rotura esofágica (que
8 La causa más frecuente de mediastinitis aguda es frecuentemente es iatrogénica)
El crepitar sincrónico con el latido cardíaco a la auscultación,

9 El signo de Hamman es manifestación del enfisema mediastínico
10 El tratamiento de la mediastinitis aguda es Drenaje quirúrgico inmediato, dieta absoluta y antibióticos
TEMA 18. ENFERMEDADES DEL DIAFRAGMA

La infiltración del nervio frénico por un tumor, normalmente
1 La causa más frecuente de parálisis diafragmática unilateral es de pulmón
2 El diagnóstico de parálisis diafragmática se realiza mediante Radioscopia
Las lesiones medulares, aunque también la esclerosis múltiple

3 La causa más frecuente de parálisis diafragmática bilateral es y las enfermedades musculares
Si sospechamos parálisis diafragmática, una capacidad vital

4 normal en decúbito nos hará Descartar la sospecha
TEMA 19. NEOPLASIAS PULMONARES

El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente
1 en España es El adenocarcinoma
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente

2 en no fumadores es El adenocarcinoma
Los tipos histológicos de cáncer de pulmón de origen El microcítico y el epidermoide ....... El adenocarcinoma y el
3 central son…..y los periféricos indiferenciado de células gigantes
4 El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es El microcítico
La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón

5 es La mutación del antioncogen p-53
El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse El epidermoide, aunque el de células gigantes también lo hace
6 con más frecuencia es a veces
El tipo histológico de cáncer de pulmón que produce con

El epidermoide ........ Que también produce hipercalcemia por
7 mayor frecuencia el síndrome de Pancoast es…….y qué otro producción de PTH (como el epidermoide de esófago)
síndrome paraneoplásico produce ese tipo histológico
¿En qué consiste el síndrome de la vena cava superior?¿ Y Invasión de la vena cava superior a nivel paratraqueal derecho,
8 qué tipo histológico de cáncer de pulmón es responsable del que produce edema en esclavina, cefalea, circulación colateral
mismo con mayor frecuencia? ......... Lo produce, sobre todo, el microcítico
¿Qué síndromes paraneoplásicos producen el cáncer Síndrome de Cushing, diabetes, HTA, hiperpigmentación
9 microcítico? cutánea, SIADH, síndrome de Eaton-Lambert y ceguera retiniana
El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con

El adenocarcinoma en ambos casos. Se suelen ver
10 cicatrices pulmonares antiguas es…..y con derrame pleural calcificaciones periféricas en la Rx de Tx
maligo
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El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado
11 a la ginecomastia por producción de beta-HCG es El indiferenciado de células gigantes
El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina Bronquioloalveolar, el cual es un subtipo del adenocarcinoma
12 por vía aérea se llama que tiene mejor pronóstico
Los órganos diana de las metástasis del cáncer de pulmón

13 suelen ser Cerebro, hígado, hueso, medula ósea y glándulas suprerrenales
Confirmación histológica, normalmente mediante

14 El diagnóstico de cáncer de pulmón se realiza mediante fibrobroncoscopia, o biopsia trasbronquial
Prueba de imagen primero (TAC), y después técnica quirúrgica

La estadificación de la extensión del cáncer de pulmón se
15 realiza mediante (mediastinoscopia, mediastinotomía o toracoscopia) para
confirmar la extensión ganglionar
16 Se utiliza la mediastinotomía para acceder a Las cadenas preaórticas y de la ventana aortopulmonar
Que presentan clínica neurológica, o que tienen uno

Se realiza una TAC craneal a los pacientes con cáncer de
17 pulmón microcítico. En algunos centros también se hace a todos los
adenocarcinomas
Invasión del bronquio principal a menos de 2 cm de la carina;

En el estudio de extensión del cáncer no microcítico, ¿qué se invasión del diafragma, de la pleura mediastínica, o del
18 considera T3? pericardio parietal; tumor de Pancoast; o tumor que produce
atelectasia de todo un pulmón
Extensión a ganglios contralaterales o a ganglios escalenos

19 En cuanto a la extensión ganglionar, ¿qué se considera N3? o supraclaviculares de cualquier lado
Exéresis quirúrgica que incluya al menos 6 ganglios

20 El tratamiento de los estadíos I y II incluye o radioterapia a dosis curativas si el paciente
no pudiera soportar la cirugía
Si es un T3N1: resección y quimioterapia posterior; pero si es

T1-2N2: se debe dar primero quimioterapia neoadyuvante, y
21 ¿Y en el estadío IIIA? una vez comprobado que haya pasado a un N inferior, operar.
Si estamos ante un Pancoast, primero radioterapia, después
cirugía, y después quimioterapia
22 ¿Y en un IIIB? Quimioterapia y radioterapia
En localizado o no. Lo tratamos, respectivamente, con

radioterapia + quimioterapia y quimioterapia sola (más
23 ¿Cómo clasificamos al carcinoma microcítico? radioterapia en circunstancias especiales). Si la respuesta es
completa, se asocia radioterapia holocraneal profiláctica
FEV1 preoperatorio < 1 l o postoperatorio (calculado con

gammagrafía de perfusión) < 0,81, DLCO y CV < 40%,
24 ¿Cuáles son los criterios de inoperabilidad pulmonar? PaCO2 >45 mmHg o HT pulmonar previa (todo ello tras haber
recibido tratamiento correcto)
Enfermedades graves asociadas, Karnofsky < 40%, IAM en los

25 ¿Y los criterios de inoperablidad globales y cardíacos? últimos 3 meses o arritmias ventriculares incontrolables
Sólo si son únicas y se localizan a nivel pulmonar ipsilateral,

26 Se pueden operar las metástasis de un cáncer pulmonar suprarrenal, o cerebral
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Una opacidad radiológica de menos de 3 cm rodeada de
27 ¿Qué es un nodulo pulmonar solitario? parénquima pulmonar sano, sin atelectasias ni adenopatías
¿Cuál es el factor más importante para determinar

28 la probabilidad de malignidad ante un nódulo pulmonar? La edad: por encima de 35 años es casi siempre maligno
Realizar una VATS o toracoscopia asistida por vídeo y resección

¿Cuál es el proceder ante un nódulo pulmonar con alta ......... Si es de baja probabilidad de malignidad, control
29 probabilidad de malignidad? ..... ¿Y con baja? radiológico cada 3 meses durante el primer año y cada 6
durante el segundo
Es necesario obtener una muestra por broncoscopia o punción

30 ¿Y si la probabilidad de malignidad es intermedia? transtorácica, o hacer un PET
31 El tumor benigno pulmonar mas frecuente es El adenoma bronquial
El síndrome carcinoide (rubefacción, broncoconstricción, diarrea

El síndrome paraneoplásico mas típico del carcinoide y lesiones valvulares cardíacas), que a diferencia de los tumores
32 bronquial es carcinoides digestivos no necesita de metástasis hepáticas para
que aparezca esta sintomatología
El signo radiológico de calcificaciones en ¨palomitas de maíz¨

33 es típico de El hamartoma pulmonar
TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN

La ventilación voluntaria máxima en la hipoventilación
1 alveolar primaria es Normal, pero el HCO3- está elevado
Síndrome de obesidad-hipoventilacion, junto con somnolencia

2 El síndrome de Pickwick consiste en diurna
En el síndrome de obesidad-hipoventilación la presión

3 inspiratoria y espiratoria máxima han de ser……y el gradiente Normales ..... Aumentado
A-a de O2
El tratamiento del síndrome de obesidad-hipoventilación Pérdida de peso y estimulación del centro respiratorio con
4 consiste en fármacos como la progesterona
En los trastornos musculares ¿cómo está la ventilación máxi-

5 ma voluntaria?...... ¿Y el gradiente de O ? Estará disminuida ......... Estará normal
2
La diferencia entre una apnea del sueño obstructiva y una En la primera se ocluye la vía aérea superior, mientras que en la
6 central consiste en que segunda el impulso respiratorio está temporalmente abolido
7 ¿Y qué es una apnea mixta? Una apnea central seguida de una obstructiva
En el índice apnea-hipopnea > 10 a la hora en la

8 El diagnóstico de síndrome de apnea del sueño se basa en polisomnografía nocturna
La somnolencia diurna. Las cefaleas matutinas son muy

9 ¿Cuál es el síntoma más común en el SAOS? frecuentes también
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TEMA 20. TRASTORNOS DE LA VENTILACIÓN

Un conjunto de medidas generales (perder peso, evitar el
alcohol y sedantes, evitar el decúbito supino, etc), ventilación
10 El tratamiento del SAOS incluye no invasiva con CPAP en los casos graves y cirugía si lo anterior
fracasa
Hipocapnia, alcalosis respiratoria, disminución del calcio libre,

Los síndromes de hiperventilación alveolar cursan con las
11 siguientes alteraciones analíticas hipofosfatemia, y bicarbonato disminuido si la situación es
crónica
12 En la hiperventilación psicógena la disnea aparece En reposo, y paradójicamente está ausente durante el ejercicio
TEMA 21. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO

Una insuficiencia respiratoria aguda grave, con patrón
1 radiológico de infiltrado alveolointersticial difuso y sin Síndrome de distrés respiratorio del adulto
cardiomegalia nos hará sospechar
PaO2 < 55 mmHg con FiO2 >50% o PaO2 < 50 mmHg con FiO2 >
2 Los criterios gasométricos del SDRA son 60% (cociente PaO2/FiO2 < 200)
La sepsis, pero también los traumatismos, las

3 La causa más común del SDRA es broncoaspiraciones, los tóxicos inhalados, etc...
Oxigenoterapia y ventilación mecánica cuando la primera no

4 El tratamiento del SDRA es es suficiente, con presión positiva espiratoria (PEEP). Pero sobre
todo, corregir la patología que dio lugar al cuadro
Que al aumentar la presión intratorácica pueden aumentar los

5 El principal problema de aplicar la PEEP es trastornos hemodinámicos y disminuir el gasto cardíaco
La secuela más frecuente que se observa en los supervivientes La fibrosis pulmonar, que se manifiesta por disminución de la
6 del SDRA es capacidad de difusión, primero y de la complianza después
TEMA 22. VENTILACIÓN MECÁNICA

Mandatoria continua, mandatoria asistida, mandatoria
1 Las modalidades de ventilación mecánica son intermitente sincronizada, con presión positiva espiratoria final,
y con presión positiva continua en la vía aérea
2 Los tipos de ciclados que utilizan los respiradores son Por presión, por volumen y por tiempo
TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMÓN

1 La indicación más frecuente de trasplante unipulmonar es La EPOC tipo enfisema
2 La indicación más frecuente de trasplante bipulmonar es La fibrosis quística
3 La indicación más frecuente de trasplante cardiopulmonar es La hipertensión pulmonar primaria
La infección: neumonía por microorganismos nosocomiales

4 La primera causa de mortalidad tras el trasplante pulmonar e en los primeros meses
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TEMA 23. TRASPLANTE DE PULMÓN

¿Qué porcentaje de pacientes presentan rechazo agudo y Tres cuartos presentan rechazo agudo y hasta la mitad
5 crónico al trasplante pulmonar? presentan rechazo crónico
¿Cómo distinguimos el rechazo agudo de la neumonía por

6 CMV? Con la biopsia transbronquial y con el cultivo
7 El rechazo crónico se manifiesta como Una bronquiolitis obliterante

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TEMA 1. RECUERDO ANATÓMICO

2 El acino es La unidad anatómica distal al bronquiolo terminal

La mínima cantidad de parénquima rodeado de tabiques de

En el epitelio de la mucosa de tráquea y bronquios ..... Es una

A qué nivel desparece el ﬁbrocartílago de las vías

Los neumocitos tipo II. Aumenta la tensión superﬁcial de las

La hipoxemia mantenida o un defecto de perfusión......Produce

El drenaje de las venas bronquiales, con sangre desoxigenada,

Hipoplasia parenquimatosa pulmonar, con drenaje

TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

El cambio de volumen pulmonar producido por unidad

El volumen pulmonar cuando la tendencia del pulmón a

Volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen corriente (VC) y

Qué volúmenes no se pueden medir mediante espirometría

La suma de la ventilación alveolar y la del espacio muerto

El cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer

Las alteraciones obstructivas disminuyen los…y las

Parenquimatoso y extraparenquimatoso (que a su vez pueden

La extraparenquimatosa inspiratoria-espiratoria es la única que

Recuerda qué tipo de alteración producen las siguientes

TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La hipoxemia ........De los senos carotídeo y aórtico, cuyos

La relación ventilación/perfusión sigue un gradiente

¿Qué parámetro se utiliza para medir indirectamente la

Por lo tanto, siempre que haya hipercapnia, será

En relación a la ventilación/perfusión, una unidad no ventilada

Mayoritariamente unido a la hemoglobina (1,34 ml por gramo

Para conocer la diferencia alveolo-arterial de oxígeno,

Un 70% en forma de bicarbonato, un 20-30% unido a

¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina

Sí: si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada con otra

Los factores que desplazan la curva de disociación de la

TEMA 3. FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

La superﬁcie de intercambio, la concentración de Hb

El enﬁsema, enfermedades intersticiales pulmonares, el TEP

En las fases iniciales de la insuﬁciencia cardíaca congestiva y en

Una PaO2 menor de 80 mmHg ..... Disminución de la PO2 en el

39 Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia? La alteración de la relación v/q

los siguientes datos, identiﬁca la causa de hipoxemia:

Por qué tipo de mecanismo producen hipoxemia las siguien-

Presentar una PaO2 menor de 60 mmHg respirando aire

Aumento de: el gasto cardíaco, la eritropoyesis, la frecuencia

Disminución del nivel de conciencia, inestabilidad

Deterioro del nivel de conciencia, coexistencia de acidosis

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