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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
TITULO:
Tesis De Posgrado
PRESENTA
ASESORES:
2
Instituto Mexicano Del Seguro Social
TITULO:
____________________________ _________________________
3
Instituto Mexicano Del Seguro Social
TITULADO:
AUTORES
_______________________________ _______________________________
4
Instituto Mexicano Del Seguro Social
Jefatura Delegacional De Prestaciones Médicas
Coordinación Delegacional De Educación En Salud
Autorización para informe final del trabajo de tesis recepcional titulado:
AUTORIZACIONES
________________________________
M. En C. Enrique Leobardo Ureña Bogarín
Coordinador De Planeación Y Enlace Institucional
Delegación Veracruz Sur
___________________________________
Dr. José Arturo Córdova Fernández
Coordinador Auxiliar Médico De Educación En Salud.
Delegación Veracruz Sur
___________________________________
Dr. Carlos Francisco Vázquez Rodríguez
Coordinador Auxiliar Médico De Investigación En Salud.
Delegación Veracruz Sur
_________________________________
Dr. Andrés Daniel Zavaleta Pérez
Coordinador De Educación E Investigación En Salud H.G.Z.No.8
______________________________
Dra. Yolanda Fuentes Flores
Profesor Titular De La Residencia De Medicina Familiar
Sede UMF 61 Córdoba Veracruz
5
III. AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la vida, salud, felicidad y por guiarme para
culminar satisfactoriamente un proyecto más de los varios que anhelo y que me
permita continuar.
6
IV. TÍTULO:
7
II. INDICE
I. Portada 2
II. Autorización 5
III. Agradecimiento 6
IV. Titulo 7
V. Índice 8
VI. Resumen 10
1. Marco teórico 12
2.1 Hipótesis 25
3. Material y métodos 26
5. Muestra 26
8. Consideraciones éticas 35
10. Resultados 38
11. Discusión 45
12. Conclusiones 48
8
13. Propuestas de mejora 49
14. Bibliografía 50
15. Anexos 56
15.4 Autorización 62
9
VI. RESUMEN:
TITULO: CONOCIMIENTOS QUE TIENEN LOS PACIENTES DIABÉTICOS
SOBRE DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN UNA UNIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR.
AUTORES: Dra. Constantina Meneses Ramírez, LEO. Carmela Reséndiz
Dattoly, M en C. Enrique Leobardo Ureña Bogarin, M en C. Jorge Martínez
Torres y LEO María Dolores López Galán.
10
VI.SUMMARY:
TITLE: KNOWLEDGE HAVING DIABETIC PATIENTS ON TYPE 2 DIABETES
MELLITUS IN A FAMILY MEDICINE UNIT.
AUTHORS: Dr. Constantina Meneses Ramírez LEO. Carmela Resendiz
Dattoly, M in C. Jorge Martinez Torres. M in C. Leobardo Enrique Ureña
Bogarin and LEO María Dolores López Galán.
OBJECTIVE: To determine the degree of knowledge on Diabetes Mellitus type
2 diabetic patients in a Family Medicine Unit..
MATERIAL AND METHODS: descriptive observational cross-sectional study
150 patients diagnosed with type 2 diabetes who were seen in the period
October to December 2012 in the family medicine unit number 61 of Cordoba
Veracruz. Using an evaluation survey consisting of 38 items that explored
knowledge about type 2 diabetes who met the selection criteria. Statistical
analysis was performed using SPSS 18.
RESULTS: Of the subjects 106 (70.6%) were females. The average age of the
sample was 62 ± 11 years, the youngest was 29 and the oldest 88. The
average diagnosis time of the sample subjects was 9.7 ± 8 years, the average
monthly income of the study population was more than 4109 pesos, being
higher in men with a mean of 5447 ± 4354 pesos and for women 3553 ± 2783
pesos. Regarding schooling, 62% had primary and lower frequency was the
same percentage and degree. The most commonly presented occupation was
housewife in 90 subjects studied with 60%. As for the glycosylated hemoglobin
value was 8.7 ± 2.1% overall and in both sexes compared men had an average
of 9 ± 2.5% and ± 1.8% Women 8. for blood glucose in the general population
was 179.2 ± 60.3 mg / dl compared in both sexes for men was 196 ± 71.6 mg /
dl and women 172 ± 53.7 mg / dl. As the result for spheres averages were
higher in the following: in knowledge about blood glucose with a mean of 7 ± 2.1
and basic knowledge with mean of 5 ± 1.6. Comparing knowledge both sexes
was higher in the same areas with an average 7 ± 1.9 for females and 6 ± 2.7
for males.
CONCLUSIONS: The level of knowledge of diabetes mellitus type 2 in the 150
subjects in our study of family medicine unit No. 61 of Cordoba Veracruz is low,
no part of sex, age, occupation, education or time of diagnosis, only 3 patients
representing 2% obtained an acceptable level of knowledge based on the
qualification form field and collaborators, authors validated the questionnaire in
Spanish. Based on the results should reflect the shape of the instrument rating
in future studies.
11
1. MARCO TEORICO
1.1ANTECEDENTES ESPECIFICOS
enfermedad.2
aumento del 65% de casos nuevos de DM2, que pasarán de los 240 millones
cree que esta cifra aumentará en más de un 50% en los próximos 20 años si no
tendrá DM2, con los mayores aumentos teniendo lugar en las regiones en
años en 2010 con una proyección de 28% en 2030, con una distribución por
edades marcadamente más joven que la mayoría de América del Norte, en los
60% hasta acercarse a los 30 millones, en América Latina que está sufriendo
13
de siete ciudades latinoamericanas (Barquisimeto Venezuela, Bogotá-
hombres y de 6.3% en mujeres. La DM2 suma alrededor del 85% al 95% del
contribuir con 12% del total de muertes. Se estimó para el año 2030 una
pérdidas de 264 mil años de vida saludables por muertes prematuras y 171 mil
conocimiento sobre el mismo. Las pérdidas para los servicios de la salud son
del orden de 318 millones de dólares por año; la atención de esta enfermedad
cuesta a los sistemas de salud hasta 15% del total de sus recursos y es el
económico.9
14
En los últimos 50 años la población mexicana se concentró en grandes zonas
los individuos de una área rural a una urbana, el consumo de grasas aumenta
una reducción del gasto de energía por ejercicio. Los fenómenos sociales y
culturales que determinaron los cambios del estilo de vida están vigentes y son
afirmar que el tratamiento es complejo, más aún si se considera que los adultos
son más resistentes al cambio (Papalia, Wendkos & Duskin, 2005), por tanto
15
pacientes con diabetes aún están en mayor riesgo de enfermedades
otras anomalías muy alta y las consecuencias de estas anomalías son una
complicaciones.15
que pueden dejar de ser válidas en un cierto tiempo, se hace necesario ser
16
capaz de procesarla, tratarla, interpretarla y apropiarse de ella para generar el
vez más necesaria una formación integral que permita a las personas realizar
portador.
17
La educación viene así siendo la piedra angular de la atención integral de las
complicaciones y la prevención.18
Por lo que uno de los principales objetivos en el manejo del diabético tipo 2 es
18
motiva a buscar el tratamiento adecuado y la atención, y les ayuda a tomar las
comportamiento.23
de salud. 24
19
Cabe mencionar que en estudios anteriores Caroline K. Powell26. menciona
diabetes.27
hacer frente a los marcadores de éxito en el control a largo plazo tales como
desde el diagnóstico.28
20
las preocupaciones de la adicción. Esta brecha, aparentemente contribuye a la
con DM2 las tasas de ingreso hospitalario son mayores y es menos probable
21
preguntas que abarcan cinco áreas de conocimientos teóricos sobre la
22
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
más de 45 años. Las pérdidas para los servicios de la salud son del orden de
318 millones de dólares por año; la atención de esta enfermedad cuesta a los
sistemas de salud hasta 15% del total de sus recursos y es el rubro del gasto
muerte del paciente. Su impacto negativo en los pacientes con DM2 ha estado
influido, entre otros factores; por la falta de conocimientos sobre los factores
complicación tardía de la diabetes mellitus. Es por ello que para poder tomar
23
alternativas y propuestas educativas diferentes debemos primero tener un
medicina familiar en México, pero llama la atención que en esta unidad aún no
con DM2 que hasta la fecha no han sido estudiados del porque el mal apego al
que el paciente lleva a cabo en casa, debido a que cuenta con mucha
hacia estos pacientes para tener un panorama más amplio de donde se está
fallando, para tomar en cuenta estrategias y/o reforzar mediadas para poder
combatir estas complicaciones que tanto afecta a los pacientes, sus familias, y
24
PREGUNTA DE INVESTIGACION
Córdoba Veracruz?
25
2.3 OBJETIVOS ESPECÌFICOS:
3. MATERIAL Y MÉTODOS
TIPO DE ESTUDIO:
Córdoba, Ver.
5. TAMAÑO DE LA MUESTRA:
Prevalencia: 0.35
26
Efectos del diseño: 1
6. CRITERIOS DE SELECCIÓN:
Inclusión:
No inclusión:
Criterio de Eliminación
7. VARIABLES
27
glucosa en sangre, debido a una resistencia del glucagón, combinada con
Definición operacional:
28
GRADOS CONOCIMIENTOS GLUCOSA EN SANGRE ADMINISTRACION CARBOHIDRATOS INTERCAMBIO
BÁSICOS DE INSULINA DE ALIMENTOS
DE 38 De 33 A 37 MENOS DE 33
EDAD
SEXO
29
Definición operacional: son características fenotípicas que presenta la persona
al momento de la entrevista.
TIEMPO DE DIAGNOSTICO
ESCOLARIDAD
INGRESO PERCÁPITA
DEFINICION CONCEPTUAL
Nivel de ingresos monetarios que obtiene una persona por el trabajo que
desempeña.
DEFINICIÓN OPERACIONAL
30
Se determinará de acuerdo al instrumento diseñado por el Dr. Ricardo
salarios percibidos.
TIPO DE VARIABLE
Cuantitativa
TIPO DE ESCALA
Ordinal
INDICADORES
ESTADO CIVIL
31
PROCEDIMIENTO:
este con una x en la parte superior derecha del mismo para identificar y
32
INSTRUMENTO
explicación.
33
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
34
8.- CONSIDERACIONES ETICAS
1987).
participante.
Investigación del Hospital General de Zona No.8 Y se llevó a cabo cuando con
investigación recibió una explicación clara y completa, de tal forma que pudiera
35
9.- RECURSOS HUMANOS MATERIALES Y FINANCIEROS DEL ESTUDIO
HUMANOS:
Asesor de contenido
FISICOS:
Cuestionarios
Copiadora impresora
Copiadora
Computadora.
Lápiz.
Lapicero
Sacapuntas
Engrapadora
Hojas Blancas.
36
Goma.
Libros.
FINÁNCIEROS
37
10.- RESULTADOS
con los criterios de selección. De los cuales 106 (70.6%) correspondían al sexo
población estudiada fue de más de 4109 pesos, siendo mayor en hombres con
bajo para todos los sujetos estudiados. Solamente 3 pacientes que representan
en español.
38
conocimiento fue mayor en las mismas esferas con una media 7±1.9 para el
39
Tabla 2.- Grupos de ocupación en los sujetos estudiados
Ocupación N (%)
Tabla 3.- Porcentaje de sexo y estado civil que presentaron los sujetos en
la muestra estudiada.
Variables N (%)
Sexo
44 (29.3)
Masculino
106 (70.7)
Femenino
Estado Civil
56 (37.3)
Sin Pareja
94 (62.7)
Con Pareja
40
Tabla .-4 Total de respuestas correctas por esfera en toda la muestra
µ/ Respuestas correctas
Esferas
Conocimiento básico 5/10
Conocimiento sobre la glucosa en sangre 7/10
Conocimiento sobre aplicación de Insulina 1/5
Conocimiento sobre hidratos de carbono 4/6
Conocimiento sobre Intercambio de alimentos 2/7
Total correctas 20 /38
Fuente: Análisis estadístico de la muestra del Proyecto "prueba de
conocimiento sobre la diabetes mellitus instrumento elaborado por Hess y
Davis, validado al español por Campo y Colaboradores "en SPSS. UMF N. 61
IMSS Córdoba, Veracruz.
41
Tabla 6.-Valores de hemoglobina glucosilada y glucosa en sangre en ambos
sexos
µ/valor normal
Variables Hombres Mujeres
Hemoglobina glucosada 9/<7% 8/<7%
Glucosa en sangre 196/<110mg/dl 172/<110mg/dl
Fuente: Análisis estadístico de la muestra del Proyecto "prueba de
conocimiento sobre la diabetes mellitus "en SPSS. UMF N. 61 IMSS Córdoba,
Veracruz.
Podemos observar que en los hombres ambos valores se encuentran elevados
comparado con el sexo de las mujeres.
42
Tabla 8.- Ingreso económico, edad y tiempo de diagnóstico en relación al sexo
µ ± DE
Variables
Hombres Mujeres
Ingreso en pesos 5447 ± 4354 3553 ± 2783
Edad en años 61 ± 10 62 ± 11
Tiempo de diagnóstico 9.4 ± 8.01 9.8± 8.07
Fuente: Análisis estadístico de la muestra del Proyecto "prueba de
conocimiento sobre la diabetes mellitus "en SPSS. UMF N. 61 IMSS Córdoba,
Veracruz.
Observamos que el ingreso económico es mayor para el sexo de los hombres,
y las mujeres presentan mayor edad y el tiempo de diagnóstico en años es
mayor.
43
Tabla 10.- Sexo y relación con conocimiento por esferas
µ ± DE
Conocimiento por esferas
Hombres Mujeres
Conocimiento básico 4±1.6 5±1.6
Conocimiento sobre la glucosa en sangre 6±2.7 7±1.9
Conocimiento sobre aplicación de Insulina 1±1.2 1±1.0
Conocimiento sobre hidratos de carbono 3±1.7 4±1.4
Conocimiento sobre Intercambio de alimentos 2±1.3 4±1.3
Fuente: Análisis estadístico de la muestra del Proyecto "prueba de
conocimiento sobre la diabetes mellitus instrumento elaborado por Hess y
Davis, validado al español por Campo y Colaboradores "en SPSS. UMF N. 61
IMSS Córdoba, Veracruz.
La relación que existe entre el sexo y conocimientos por esferas es mayor el
para el sexo femenino con una media mayor en conocimiento sobre glucosa en
sangre, conocimientos básicos, hidratos de carbono y siendo similar con los
hombres en intercambio de alimentos y menor en aplicación de insulina.
44
11.- DISCUSIÓN
relación con otras variables como: edad, estado civil, ocupación, escolaridad,
instrumento. 31 36 37
45
todas las áreas de conocimientos que coincide con diversos autores
mencionados anteriormente34 37
. Nosotros consideramos que deberá haber
hombres, principalmente en las áreas de aspectos más técnicos, como son los
social así como la dieta, además de que el tamaño de la muestra fue mayor a
46
Por lo que consideramos que en futuros estudios se apliquen cuestionarios
forma como se está educando a los pacientes con DM2 es el reflejo en los
resultados.
47
12.- CONCLUSIONES
tiempo de diagnóstico.
El control metabólico de los sujetos estudiados también fue bajo, por lo que se
estudios anteriores con aplicación del mismo cuestionario los resultados fueron
similares.
Debemos tomar en cuenta que este cuestionario nos permiten reconocer las
disfunción familiar.
48
13.- PROPUESTAS DE MEJORA
demostrativas.
planeación estratégica.
49
14.- BIBLIOGRAFIA
http//:www.who.Int./topics/diabetes_mellitus/en/
www.semergen.es/semergen/semergendoc/diabetes/definición.
Youth: The Evolving Chameleon. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009: 53; 2
165-174.
33-6.
50
8. Hernández A, Huerta N, Reynoso N. Análisis de Una Encuesta
region. Rural and Remote Health. 2011; 11: 1758. [citado 30 de noviembre
http://wwwscielo.org.mx.
7; 358:580-591.
13. Fox C. Framingham Heart Study and the Center for Population Studies,
51
15. K. G. M. M. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw International Diabetes Federation:
(8); 359:1577-1589.
20. Diabetes Mellitus tipo 2 Guía Clínica de Santiago de Chile: Minsal, 2010.
7:2.
23. Otero LM, Zanetti ML, Ogrizio MD. Knowledge of diebetic patients
52
24. Casanova M, Transacos M, Prats O, Casanova E, Montielo E.
26. Powell C, Hill E, Clancy D. The Relationship between Health Literacy and
February; 336:491.
existing barriers. Journal of Diabetes and Its Complications. 2007 July (2)1;
4; 220-226.
53
31. González A, Alvara E, Martínez R, Rosas R. Nivel de conocimientos
36.
October.
105.
36. Brown SA, Harrist RB, Villagómez ET, Segura M, Barton SA, Hanis CL.
37. Bueno JM, Marco MD, Leal A, Orozco D, Mira JJ. An evaluation study of a
1993;11:344- 348.
54
38. León-Manzon M, y colaboradores. Eficacia del programa de educación en
55
15.-
ANEXOS
56
ANEXO 15.1 INSTRUMENTO DE RECOLECCION
4. Cuando un diabético está a dieta o se encuentra enfermo y necesita más hidratos de carbono, puede
haber acetona en la orina:
a) Cierto (x)
b) Falso
c) No lo sabe
6. Una vez que se ha abierto el frasco y se van usando las tiras reactivas para el control de la orina, las
que van quedando dentro no se alteran hasta la fecha de caducidad:
a) Cierto
b) Falso (x)
c) No lo sabe
A continuación, señale si los signos o síntomas siguientes pueden ocurrir por hiperglucemia (glucosa alta
en sangre) o por hipoglucemia (glucosa baja en sangre):
Hiperglucemia Hipoglucemia No lo sabe
Señale si las causas siguientes pueden producir hiperglucemia (glucosa alta en la sangre) o hipoglucemia
(glucosa baja en sangre):
Indique si los hechos siguientes previenen o evitan tener hiperglucemia (glucosa alta en la sangre) o
hipoglucemia (glucosa baja en sangre):
Hiperglucemia Hipoglucemia No lo sabe
15. Tomar alimento a)_________ b)______ (x) c)_______
57
16. Inyectarse insulina a)_________ b)______ (x) c)_______
17. ¿En cuál de las siguientes situaciones es probable que ocurra hipoglucemia?
a) Durante un gran esfuerzo físico
b) Durante el efecto máximo de la dosis de insulina
c) Justo antes de las comidas
d) En cualquiera de las situaciones anteriores (x)
e) No lo sabe
18. Si en un diabético que se inyecte dos dosis de insulina cada día, en los controles de orina realizados
antes de las comidas de "al mediodía" aparece con frecuencia un nivel de azúcar mayor que el habitual,
pero en los demás controles urinarios a lo largo del día dicho nivel es normal, él deberá:
a) Aumentar las dosis de insulina de la mañana (x)
b) Aumentar la dosis de insulina de la tarde
c) Disminuir la cantidad de alimento en la cena
d) Aumentar la cantidad de alimento en la cena
e) No lo sabe
19. El motivo de que haya que cambiar constantemente el lugar de la inyección de insulina es la intención
de disminuir la probabilidad de infección.
a) Cierto
b) Falso (x)
c) No lo sabe
21. En un diabético que se inyecta insulina, el hecho de que haya que espaciar y distribuir las comidas a
lo largo del día está motivado por:
a) No debe de tomar hidratos de carbono en gran cantidad
b) Puede hacer ejercicio físico de vez en cuando
c) Las reacciones hipoglucémicas son más raras (x)
d) Las calorías que debe tomar se reparten de esta forma en las mismas cantidades
e) No lo sabe
Elija en cada par de los siguientes alimentos, el que contenga mayor cantidad de hidratos de carbono que
el otro:
27. Si un diabético tuviera que cambiar la fruta de postre de la cena en un restaurante, ¿por cuál de los
siguientes alimentos debería cambiarla?
a) Por una fruta en conserva
b) Por el jugo de tomate que se toma como aperitivo (x)
c) Por un melocotón dividido en dos mitades servido con mermelada
d) Por manzana cocida con miel
e) No lo sabe
28. Cuando un diabético cursa con otra enfermedad, debe reducir de forma importante los hidratos de
carbono en las comidas.
a) Cierto
b) Falso (x)
c) No lo sabe
Señale a cuál de los grupos de intercambios o de equivalentes alimenticios pertenecen los siguientes
alimentos:
a) = Verduras; b) = Carne; c) = Pan; d) = Leche; e) = Grasa; f) = No lo sabe
29. Maíz (c)
30. Tocino (e)
58
31. Queso (b)
32. Huevo (b)
33. Lentejas (c)
35. Si un diabético practica diariamente ejercicio físico como parte de su tratamiento y un día deja de
realizarlo, lo más probable es que la glucosa en sangre:
a) Aumente ese día (x)
b) Disminuya ese día
c) Permanezca en el mismo nivel
d) No lo sabe
38. En una persona diabética que presente entumecimiento y hormigueo en los pies, en principio habrá
que pensar que es por:
a) Enfermedad del riñón
b) Mal control de la diabetes (x)
c) Hipoglucemia
d) Enfermedad del corazón
e) No lo sabe
59
ANEXO 15.2
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
12
Ene. 12
Feb. 12
Mar. 12
May. 12
Jun. 12
12
Ago. 12
Sep. 12
Nov. 12
Mar. 13
Dic. 12
Feb. 13
ACTIVIDAD
Abr. 13
Oct. 12
Ene. 13
Abr.
Jul.
Diseño del protocolo
Registro y autorización
por CLIS
Realización de
mediciones
Procesamiento
estadístico de los
datos médicos
Difusión de resultados
60
ANEXO 15.3
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El propósito del estudio es; Determinar el grado de conocimientos sobre Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes de UMF No. 61
de Córdoba, Ver. ,
Se me ha explicado que mi participación consistirá en: Responder los instrumentos de medición que me serán aplicados por
una persona que se identifica enfermera general o enfermera Especialista en Medicina de Familia integrante del equipo de
investigación del mencionado proyecto.
Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios
derivados de mi participación en el estudio, que son los siguientes:
Tengo como beneficio saber si este fenómeno está o pudiera estar afectando mi vida personal, familiar, laboral, etc.
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificara en las presentaciones o publicaciones
que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial,
también se ha comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque esta
pudiera hacerme cambiar de parecer respecto a mi permanencia en el mismo.
El investigador principal se ha comprometido a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de
los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación o
con mi tratamiento ( en caso que el proyecto modifique o interfiera con el tratamiento habitual del paciente el investigador se
compromete a dar información oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser ventajoso para
mi tratamiento).
Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento en que lo considere conveniente, si que ello
afecte la atención médica que recibo en el instituto.
El investigador principal me ha dado seguridades de que no se me identificará en las presentaciones o publicaciones que
deriven de este estudio y que los datos relacionados con mi privacidad serán manejados en forma confidencial. También se ha
comprometido a proporcionarme la información actualizada que se obtenga durante el estudio, aunque pudiera cambiar de
parecer respecto a mi permanencia en el mismo.
________________________________________
Nombre y firma del participante
Número telefónicos a los cuales puede comunicarse en caso de emergencia, dudas o preguntas relacionadas con el estudio:
Testigos:
___________________________ ___________________________
61
ANEXO 15.4
62
63