Discusión de un caso clínico

Alumno:

Evaluador: Fecha / /
Breve descripción del caso clínico Nª de caso:

Adecuado

adecuado

observado
No

No
Comportamientos esperados

Recogida de datos en la Legible

historia clínica y en la
Firmado
exploración
Incluye diagnóstico diferencial
Incluye diagnóstico provisional
Incluye plan de investigaciones
iniciales y de actuación
Incluye resultados y tratamientos
administrados

Revisión de las pruebas Ps complementarias solicitadas

complementarias
Los resultados son registrados e
interpretados adecuadamente
Interpretación de las pruebas de
imagen – discusión con el evluador

Diagnóstico El diagnóstico es correcto y el

diagnóstico diferencial es apropiado
¿Se ha omitido algo importante?

Tratamiento El tratamiento urgente es correcto y

evalúa la respuesta.
Los tratamientos posteriores son
apropiados

Planificación de los futuros Plan claro que demuestra un curso

cuidados (de alta o clínico esperado, reconocimiento de
ingresado) un plan para posibles complicaciones
con instrucciones claras para el
paciente o su familia

1
Razonamiento clínico Es capaz de integrar la Hª, la
exploración y las pruebas
complementarias para llegar a un
diagnóstico lógico y un tratamiento
apropiado teniendo en cuenta la
comorbilidiad del paciente y el
entorno social

Seguridad del paciente Capaz de reconocer los efectos del

sistema, el proceso, el entorno y el
staff sobre la seguridad del paciente

Cuidado global El registro del caso y la discusión del

alumno demuestra que el desarrollo
del caso demuestra una buena
práctica clínica y sigue los protocolos
vigentes

Resultado Superado
No superado
(más de 2 no observados es “no superado”

¿Qué ha hecho particularmente bien?

Puntos de aprendizaje

Acciones

Firma del evaluador: Firma del alumno: