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UNIVERSIDA D DE EL SALV ADOR

FACULTAD DE QUM ICA Y FA RMAC IA

ACTUA LIZACION DE LA GUIA DE DILUCIO N DE ME DICA MENTOS DE


USO ENDOVENOSO EN LOS SERVICIOS DE CIRUGIA Y MED ICIN A EN EL
HOSPITAL NACION AL SA N JU AN DE DIOS DE SAN MIGUEL.

TRABAJO DE GRAD UAC ION P RESENTADO POR

JOSE PEDRO CASTILLO AMAYA


ONIS FLORIDALMA PINEDA MENDOZA

PARA OPTAR AL GRADO DE

LICENCIATURA EN Q UIM ICA Y FA RMACIA

OCTUBRE, 2013

SAN SALVADOR, EL SALVADOR, CENTRO AME RICA


UNIVERSIDA D DE EL SALV ADOR

RECTOR:

ING. M ARIO ROBERTO NIETO LOVO

SECRETARIA GENERAL:

DRA. ANA LETICIA ZAVALETA DE AM AY A

FACULTAD DE QUIMIC A Y FARM ACIA

DECANA:

LICDA. ANABEL DE LO URDES AYA LA DE SORIANO

SECRETARIO:

LIC. FRANCISCO REM BERTO M IXCO LOPEZ.


COMITE DE TRA BAJO DE GR ADUA CION

COORDINADOR A GENERA L

Licda. Mara Concepcion Odette Rauda Acevedo.

ASESORA DE ARE A DE GESTION AM BIENTAL: CALIDA D AM BIENT AL:

MSc. Ce cilia Haydee Gallardo de Velasquez.

ASESORA DE A REA DE SALUD PB LICA: FA RMAC IA HOSPITALA RIA Y


COMUNITARIA, ADM INISTRAC ION FARMA CEUTICA EN ATEN CION
PRIMAR IA EN SALU D:

MSc. Miriam Del Carmen Ramos de Aguilar.

DOCENTE DIRECTORES

Lic. Ramon Ernesto Gutierrez Orellana.

Licda. Ana Cecilia Monterrosa Ferna ndez


AGRADECIMIENTOS.

A Licda. Ana Cecilia Monterrosa Fernndez y Lic. Ramn Ernesto Gutirrez


Orellana por su tiempo, asesora , apoyo y colaboracin durante todo el proceso
de realizacin del trabajo de graduacin.

Al comit de graduacin, Licda. Maria Concepcin Odette Rauda Acevedo,


MSc. Cecilia Haydee Gallardo de Velsquez y MSc. Miriam del Carmen de
Aguilar por su atencin, sus consejos y motivacin a lo largo del proceso de
realizacin del trabajo de graduacin.

Alas autoridades del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel por
darnos la oportunidad de utilizar sus instalaciones para lograr nuestro objetivo.

A todo el personal farmacia, ciruga y medicina del Hospital Nacional San Juan
de Dios de San Miguel que nos dieron su aporte a la realizacin de este trabajo
durante la investigacin de campo.

Gracias.

Jos Pedro Castillo Amaya


Onis Floridalma Pineda Mendoza
DEDICATORIAS

A Dios todopoderoso, que me ha dado la fortaleza, sabidura, lu z y dedicacin,


ya que de l he recibido todo el apoyo necesario para culminar mis estudios y
ha puesto en mi camino las personas idneas para el propsito que tiene para
mi vida. A nuestra M adre Santsima la Virgen Mara, que ha intercedido siempre
por mi, me ha iluminado y guiado por el camino que me ha dado el fruto de
terminar mi carrera universitaria.

A mi esposa, Cindy Lissette Prez de Castillo, por brindarme su gran amor,


apoyo y comprensin, a mi hijo, por su paciencia, comprensin y por qu
ambos me dan la ilusin de vivir intensamente cada da.

A mis padres, Juan Jos Amaya y Bernarda Castillo Argueta, por haberse
sacrificado por m y siempre me han dado sus consejos y apoyo inco ndicional,
con lo cual ahora ven el fruto de su sacrificio en la culminacin de mis estudios.

A mis hermanos y hermanas: Jos Gabriel Castillo Amaya, Gertrudis Gregorio


Castillo Amaya, Juan de la Paz Castillo Amaya , Mara Leonor Castillo Amaya,
Santos Agustina Castillo Amaya, Flor del Carmen Castillo Amaya; por su
comprensin y apoyo en todo sentido.

Al programa de becas de la Presidencia de la Republica de El Salvador, atravs


del Ministerio de Educacin, ya que durante toda mi carrera universitaria fui
beneficiado con el apoyo econmico de tan noble gestin Presidencial.

A mis amigos(as), por su amistad y comprensin.

Gracias.
Jo s Pedro Castillo A maya .

A Dios todopoderoso le doy las gracias por darme la vida, la sabidura, e


iluminacin en todo momento y permitir la culminacin de todos mis estudios.

A mi hijo Marcos Jaziel por bridarme su apoyo paciencia , cario y amor.

A mis padres y hermanos p or su apoyo, amor, cario por animarme durante


todos mis estudios.

A mis abuelos Pastor y Victorina gracias por su sabidura que influyeron en mi


madurez para lograr todos los objetivos en la vida.

A todas mis tias en especial a Tere de Prez por su col aboracin y dedicacin y
comprensin y apoyo en todo momento.

A mis primas y en especial a Glenda Dolores por su apoyo incondicional y la


motivacin que me brindo durante mis estudios y la disposicin que ella tena
para escucharme.

A mis amigos(as), por brindarme siempre su amistad, comprensin y su tiempo.

Que Dios derrame muchas bendiciones a cada uno de ellos y les bendiga hoy y
siempre.

Gracias.

Onis Floridalma Pineda Mendoza.


INDICE

Pg.

Resumen. 15

Capitulo I.

1.0. Introduccin. xvii

Capitulo II.

2.0. Objetivos. 20

Capitulo III.

3.0. Marco terico. 23

3.1. Generalidades. 23

3.2. Preparacin de medicamentos 26

3.2.1 . Preparacin de ampollas y viales 28

3.3. Vas de administracin de medicamento s 30

3.3.1 . Administracin de Medicamentos por Va Endovenosa 31

3.3.2 . Vas de administracin endovenosa 35

3.4 Los cinco correctos para la administracin de medic amento s. 36

3.5 Dilucin de medicamentos. 39


3 .5.1 Precauciones para la administra cin de medicamentos . 39
3.5 .2 Reacciones adversas 41
3 .5.3 Calculo de dosis. 42
3.5.4 Consideraciones generales en dilucin de
medicamentos 44
3.6 Estabilidad de las soluciones reconstituidas y sus diluciones 45
3.7 Propiedades fisicoqumica s de los frmacos 45

3.8 Biodisponibilidad 52
3.9 Farmacocintica. 52

3.10 Margen teraputico. 55

3 .10.1 Margen teraputico estrecho 57

3.11 Pautas de administracin de los frmacos . 58

3.12 Complicaciones asociadas a la terapia intravenosa Endovenosa 60

Captulo IV.

4.0 Diseo Metodolgico 63

4.1. Tipo de estudio 64

4.1.1 . Bibliogrfico 64

4.1.2 . Prospectivo 64

4.1 .3. De campo 64

4.2. Investigacin bibliogrfica 65

4.3. Universo y muestra 65

4.4. Tcnicas de investigacin 66

4 .4.1 Anlisis de documen tos archivados. 66

4.4.2 Revisin de la gua de dilucin que se implemento en


el ao 2005 y Cuadro Bsico de Medicamentos
Endovenosos vigente al ao 2011 67
4 .4.3 Revisin de e xpedientes clnico s 67

4 .4.4 Tabulador diario de administracin


de medicamentos en los servicio s de
ciruga y medicina 68

4 .4.5. Revisin de tarjetas de cu mp limiento


de medicamentos de enfermera 69
Capitulo V.

5.0. Resultados y Discusin de resultados 71

5.1 Caractersticas de cada dilucin: pH , solubilidad, estabilidad, y


diluyente s compatibles 75

5.2 Identifica cin de las incompatibilidades ente los medicamen tos


endovenosos y determinar la variabilidad de los diluyentes u tilizados
en los servicios de ciruga y medicina del Hospital Nacional San Juan
de Dios de San Miguel 92

5.3 Cuadro de compatibilidad, incompatibilidad e interaccion es para cada


uno de lo s medicamentos de la nueva gua de dilucin de
medicamentos endovenosos del Hospital Na cional San Juan de
Dios de San Miguel 93

5.4 Variabilidad de diluyentes utilizados en los medicamentos


endovenosos en los servicios de ciruga y medicina del Ho spital
Nacional San Juan de Dios de San Miguel al
ao 2011. 125
5.5. Rediseo de la gua de dilucin de medicamentos endovenosos
del Hospital Nacional San Juan de Dio s de San Miguel, al ao 2011 127

5.6 Gua de dilucin de medicamento s endovenosos, al ao 2011


Capitulo VI.

6.0. Conclusiones 132

Capitulo VII.

7.0. Recomendaciones 135

Bibliografa.

Glosario.

Anexos
INDICE DE CUADROS.

CUADRO N

1. Comparacin de las va s de administracin de medicamentos 34

2 Medicamentos incorporados en la nueva gua de dilucin de


medicamentos endovenosos del Hospital Nacional San Juan de
Dios de San Miguel. 71

2. Caractersticas de los medicamen tos la nueva gua de dilucin de


medicamentos endovenosos del Hospital Nacional San Juan de
Dios de San Miguel al ao 2011; pH(a determinada concentracin),
solubilidad, y diluyentes co mpatibles. 74

3 Dilucin y estabilidad de los medicamentos endovenosos


contemplados en la nueva gua de dilucin de
medicamentos endovenosos del Hospital N acional San Juan de
Dios de San Miguel, al ao 2011 80

4 Cuadro de compatibilidad, incompatibilidad e interacciones para


cada medicamentos de la gua de dilucin de medicamentos
endovenosos del Hospital Nacional San Juan de Dios de San
Miguel 93
INDICE DE FIGURAS

FIGURA N

1. El tamao de partcula y su influencia sobre la disolucin del


medicamento. 46

2. Concentracin plasmtica versus tiempo de adm inistracin 50

3. Representacin del m argen teraputico estrecho. 55

4. Medicamentos que se han incorporado a la gua de dilucin de


medicamentos de uso endovenoso implementada el ao 2005 en
el Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel 68

5. Variabilidad de Diluyentes utilizados en lo s Servicios de Medicina y


Ciruga. Basado en 58 Medicamentos contemplados en la nueva
Gua de dilucin de medicamentos endovenosos del Hospital
Nacional San Juan de Dio s de San Miguel 89
ABREVIATURAS.

AINES Antiinflamatorios no esteroidales


Am p Ampollas
ARN cido ribonucleico
ASA cido acetil saliclico
CAPD Dilisis peritoneal ambulatoria contnua.
ClCr Clearance de creatinina
E.V. Endovenosa.
EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
g. Gramos
h. Hora
HER-2 Oncogen Humano C-erb-2
HNSJDSM Hospital Nacional San Juan de Dio s de San Miguel.
I.M Intramuscular
ID Intradrmica.
IECA Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
IMAO Inhibidor de monoamino oxidasa.
INR International Normalized Radio. ( mide el tiempo que toma su
sangre en coagularse).
ISRSs Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina.
Kg Kilogramo
L Litro
lb Libras
mc Microgramos.
m Eq Miliequivalentes
mg Miligramos
m in Minutos
mL Mililitro.
PVC Cloruro de Polivinilo
SC Subcutnea
Seg Segundos
SF Suero Fisiolgico.
SG Suero Glucosado (Dextrosa)
SG5% Dextrosa al 5% .
SGOT Enzima glutamato oxaloacetato deshidrogenasa
SGPT enzima glutamato piruvato deshidrogenasa
SNC Sistema Nervioso Central
T.A Tensin Arterial
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
USP Farmacopea de los Estados Unidos.
RESUMEN.

El presente trabajo de investigacin se realizo en los servicios de ciruga y


medicina del Hospital Nacional San Juan de Dio s de San Miguel en el periodo
comprendido entre Agosto y Septiembre de 2011, en el cual se observo la
variabilidad de diluyentes endovenosos utilizados, a s como tambin que el
personal no cuenta con una gua de dilucin de medicamentos endovenosos
actualizada, debido a esa situacin la gua de dilucin que se implemento en el
ao 2005 fue actualizada.

En la revisin bibliogrfica se evidencio que todos los medicamentos presentan


incompatibilidades e interacciones medicamentosas, por ello es de mucha
importancia que estas interacciones de medicamentos endovenosos se den a
conocer y sean tomadas en cuenta para reducir en lo posible efectos adversos
hacia el paciente, adems reducir los costos de estada del paciente debidos a
falla teraputicas.

Basndose en la necesidad de unificacin de criterios en la administracin de


medicamentos endovenosos se diseo la nueva gua de dilucin la cual
contiene aspectos como la posologa, dilucin, administracin, reacciones
adversas e interacciones y estabilidad de la dilucin entre otros aspectos muy
importantes para cada uno de los medicamentos endovenosos contenidos en el
Cuadro Bsico de Medicamentos de e ste Ho spital al ao 2011.

Adems se deben toman en cuenta las recomendaciones plasmadas en esta


gua, las cuales van dirigidas al personal involucrado en algn punto de la
cadena teraputica con medicamentos endovenosos, con lo cual se contribuir
a evitar las potenciales interacciones e incompatibilidades medicamentosas
que ponen en riesgo la estabilidad y eficacia de los medicamentos
endovenosos, as como tambin se evitaran las prdidas de medicament os, as
como tomar en cuenta las condiciones de estabilidad de las dilu ciones
endovenosas y con ello asegurar una terapia medicamentosa eficaz para e l
paciente, contribuyendo al ahorro institucional y beneficiando al paciente.

Luego de esta actualizacin se recomienda validar la Presente Gua


Teraputica de medicamentos endovenosos con el fin de garantizar que la
informacin contenida en la misma sea de utilidad para el personal a quien va
dirigida, sea actual y corresponda con el Listado Bsico de Medicamentos del
Hospital Nacional San Juan de Dio s de San Miguel.
CAPTULO I
INTRODUCCIN
xviii

1.0 Introduccin

El Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel, fue fundado el 11 de


Abril de 1824, ha iniciativa de personas que trataron de mitigar las necesidades
de salud de la poblacin. Fue Don Juan de Dios Prez, originario de Cartago,
Costa Rica, to del General Don Joaqun Eufrasio Guzmn y el Espaol Don
Juan de Camayuno quienes en calidad de fundadores iniciaron las actividades
con el nombre de Hospital Migueleo, cooperando con ellos los seores Don
Lus lvarez y Don Cayetano Canessa .

La caracterstica fundamental de los Hospitales es brindar atencin mdica


general y especializada, bajo la Estrategia de Atencin Primaria en Salud
Integral, integrando prevencin, curacin y rehabilitacin de forma
ininterrumpida a pacientes internados y ambulatorios, prove nientes del rea de
responsabilidad y de otras reas, de acuerdo a las nece sidades en salud del
paciente.

En los procedimientos de administracin de medicamentos por va endovenosa


es importante administrar una dosis optima para obtener una respuesta
teraputica rpida, precisa, confiable; con el objetivo de que el tratamiento sea
el adecuado para el paciente y que su proceso de recuperacin ser favorable,
mejorar la calidad de atencin intrahospitalaria. Por lo anterior es indispensable
que el personal cuente con documentos de apoyo con informacin actualizada
sobre el uso adecuado de medicamentosde uso endovenoso.

Para proporcionar un instrumento de apoyo y consulta en ma teria de


medicamentos, se elaboro una gua de dilucin que contiene todos los
medicamentos endovenosos contemplados en el Cuadro Bsico de
Medicamentos del Hospital Na cional San Juan de Dios de San Miguel al ao
2011.
xix

El estudio se realizo en los servicios de ciruga y medicina, durante los meses


de Agosto y Septiembre de 2011, a p artir de la revisin de expedientes clnicos
de pacientes hospitalizados, tarjetas de cumplimiento de medicamentos de
enfermera, y revisiones bibliogrficas de fuentes oficiales publicadas con
criterio cientfico (Farmacopeas, Martindale, Handbook, etc.) , con la cual se
actualizo la gua de dilucin de medicamentos endovenosos del Hospital
Nacional San Juan de Dios de San Miguel al ao 2011.
CAPITULO II
OBJETIV OS
2.0. OBJETIVOS

2.1. OBJETIVO GENERA L.


Actualizar la gua de dilucin de medicamentos de uso endovenoso en los
servicios de ciruga y medicina en el Hospital Nacional San Juan de Dios
de San Miguel.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS.


2.2.1. Revisar la gua vigente de dilucin de medicamento s de uso
endovenoso en el Hospital Nacional San Juan de Dios de San
Miguel implementada en el ao 2005

2.2.2. Investigar las caractersticas de cada dilucin: pH, solubilidad,


estabilidad y diluyentes compatibles.

2.2.3. Identificar las incompatibilid ades ente los medicamentos


endovenosos y determinar la variabilidad de los diluyentes
utilizados en los servicios de ciruga y medicina del Hospital
Nacional San Juan de Dios de San Miguel.

2.2.4. Redisear la gua de dilucin de medicamentos endov enosos del


Hospital Nacional San Juan de Dio s de San Miguel, al ao 2011 .

2.2.5. Dar a conocer al comit farmaco teraputico y a los servicios


involucrados la gua de dilucin de medicamentos endovenosos.
CAPITULO III
MARCO TERICO
23

3.0 Marco Terico .

3.1 Generalidades.

En 1880 las hermanas de la caridad de San Vicente de Pal, se dedicaron a los


cuidados de los enfermos. El 28 de octubre de 1894, se designa una sala de los
del edificio para la Prctica de las op eraciones de Ciruga. Hasta el ao de
1899 existan los siguientes servicios: Medicina Mujeres, Medicina Hombre,
Ciruga Mujeres, Ciruga Hombres, Servicios para pacientes p siquitricos .

Despus de varios intentos para la creacin de los distintos Depar tamentos que
ahora conforma este Hospital, no fue hasta en 1978, se inicia la reglamentacin
de cada departamento siendo el Director el Dr. Jaime Ricardo Rosales; estos
reglamentos fueron aprobados en 1980, bajo la Direccin de Dr. Ofilio Arnoldo
Lazo Angulo.

A travs del tiempo esta estru ctura organizativa ha sufrido cambios, y fue en
1980, el Dr. Ofilio Arnoldo Lazo Angulo, quien funga como director, y estableci
la asistencia mdica en las cuatro reas bsicas: Ciruga, Medicina, Pediatra,
Gineco- Obstetricia.

Actualmente el Hospital funciona con1650 empleados distribuidos en 2 reas


bien definidas: rea Mdica y rea Administrativa.

Cuenta con los servicios de ciruga, medicina, pediatra, gineco - obstetricia,


consulta externa especializada, emerg encias y servicios diferenciados y sus
respectivas sub-especialidades divididas en 38 reas de hospitalizacin, las
reas de ciruga y medicina, se eligieron cono rea de campo para la
24

realizacin de este trabajo, debido a que la mayor parte de medicam entos que
se usa en estos servicios se administra por via endovenosa.

Este hospital funciona como Hospital de segundo nivel con algunas reas de
tercer nivel, para la dispensacin e medicamentos a pacientes hospitalizados, el
personal de farmacia se desplaza a los diferentes servicios de 9:00 am - 3:00
pm para cotejar las recetas con las indicaciones de los expedientes clnicos,
durante este proceso participa el mdico, la enfermera y el qumico
farmacutico, la funcin que tiene el farmacutico es verifica r la indicacin
correcta, ajuste de dosis, existencia de los medicamentos que se requieren,
alternativas teraputicas, adems de verificar otros aspecto s de normativa y
control interno.

El presupuesto asignado para medicamentos es de $ 2, 700,000 y un re fuerzo


presupuestario de monto variable que no supera $1, 000,000, por tanto, debido
a que los recursos asignados son limitados, se deben implementar normativas
de control interno que favorezcan el uso racional de medicamentos y la
farmacovigilacia.

Actualmente el organigrama del Hospital cuenta con un director y un


subdirector de los que se derivan las reas de Divisin Medica, Divisin
servicios de diagnostico y apoyo, Divisin administrativa, u la unidad de
formacin profesional. El servicio de farma cia se deriva de la divisin de
servicios de diagnostico y apoyo, Los mdicos y enfermeras se derivan del rea
Mdica.

El servicio de farmacia cuenta con u n jefe y un subjefe de farmacia, tcnicos y


auxiliares de farmacia, personal administrativo y servicios generales.
25

La dispensacin de medicamentos se realiza a diferentes reas como:


1. Pacientes ambulatorios.
2. Emergencias.
3. Bienestar Magisterial.
4. Fondo para lesionados de guerra.
5. Programas de atencin farmacutica como pacientes con terapia
rretroviral.
6. Dilisis peritoneal.
7. Planificacin familiar.
Elaborar preparados magistrales y actividades acadmicas, adems de la
participacin en el programa de farmacovigilancia.
26

3.2 Preparacin de Medicam entos.


Los medicamentos son definidos por la Ley de Medicamentos (2000), como:
Toda sustancia y asocia ciones o combinaciones, destinadas a prevenir,
diagnosticar, aliviar o curar enfermedades en humanos y animales, a los fines
de controlar o modificar su s estados fisiolgicos o fisiopatolgicos (p . 5).

Los frmacos o medicamentos son su stancias qumicas elaboradas con el fin


de mantener la salud, aliviar y curar las enfermedades. Este simple concepto es
suficiente para saber que los frmacos deben ser prescrito de acuerdo con la
sintomatologa mrbica del cliente y que ello conlleva un conocimiento
especializado, es decir, los frmacos no son ya los remedios caseros del antao
con una actividad farmacolgica cuestionable. Actualmente son los productos
qumicos potente capaces de causar daos tan m arcados como el efe cto
teraputico que puede producir.

Por tanto, al prescribir un frmaco el mdico tiene en cuenta su forma prioritaria,


sus propiedades farmacuticas y farmacodinmicas, y no margen de seguridad
e ndice teraputicos. Ya establecida la prescripcin del medicamento por el
mdico, surge el cumplimiento de la pauta teraputica prescripta, que en casos
ambulatorios debe ser observada por el paciente, pero en caso de pacientes
hospitalizados debe ser cumplida por el personal de enfermera.

En relacin con el trabajo de investigacin, este enfoca la preparacin de


medicamentos, definido como los procedimientos o a ctividades de enfermera
donde se pone en prctica las tcnicas de asepsia y antisepsia, en el ambiente
de preparacin de medicamen tos, con el objetivo de evitar la contaminacin de
las sustancias medicamentosas y disminuir el riesgo de introducir en el
paciente microorganismos que pudieran ocasionar complicaciones. As como
27

evitar las complicaciones en los pacientes por interaccio nes entre los
medicamentos administrados por va endovenosa.

Eloise Worley (1985), refiere en cuanto a la preparacin de medicamentos:


1. Es responsabilidad de la enfermera familiarizarse con los frmacos que
administra. Debe estudiar con cuidado las instrucciones pertinentes cuando se
trate de un frmaco desconocido, en lo que se refiere a la dosis ordinaria, la va,
las precauciones o los efectos adversos. Si tiene duda respecto al frmaco que
se ordena, consulte a la enfermera jefe o mdico .

2. Verifique tres (03) veces, durante la preparacin del medicamento, que el


nombre escrito en el rtulo corresponda a la que se ordena: Al tomar el
recipiente del estante. Al verter el medicamento o medir las dosis. Antes de
administrar el medicamento.

3. Medicamentos en ampollas: Lime uno de los lados del cuello de la ampolleta


y con el lado que se ha limado a la vista, desprenda la parte superior,
sostenindola con una torunda, la ampolla puede invertirse para facilitar la
extraccin.

4. Medicamentos en fras co: Limpie cuidadosamente el tapn de caucho con


una torunda embebida de una solucin antisptica.
28

3.2.1 Preparacin de am pollas y via les.

Laboratorios Higia, (1996) describe las tcnicas de preparacin de mezclas


endovenosas. Tomada de Nursing Photobook (1996) Teraputica Intravenosa
en Enfermera:

1. El rea de preparacin de mezclas parenterales debe estar limpia e


iluminada, evitndose el trnsito de personas y las fuertes corrientes de aire.

2. Mantener en el rea una papelera con bolsa y tapa de stinada para descartar
el material mdico quirrgico utilizado en la preparacin de medicamento.

3. Mantener un envase con tapa al cual se le agregar solucin de Hipoclorito


de Sodio para descartar agujas usadas y guiadores de cat ter.

4. Las cubeta s que se utilizan deben estar e striles, y lavarse las manos las
veces que sean necesarias en caso de contaminarse.

5. Contar con el material y equipo necesario para preparar medicamentos:


Guantes. Tapabocas. Batas descartables. Cubetas. Bomboneras con a lgodn
estril. Pinza para sacar las torundas de algodn, entre o tros. Jeringas.

6. Lea cuidadosamente la prescripcin: nombre, concentracin, naturaleza del


solvente, fecha de expiracin e indicaciones particulares de los medicamentos
indicados.

7. Ante cualquier duda en cuanto a la compatibilidad del producto, solvente a


utilizar, entre otros, consultar al farma cutico.
29

8. Verifique la ausencia de partculas y turbidez en cada uno de los productos.


No debe administrarse una solucin o medicamento que contenga material
particulado o precipitado.

9. Obsrvese cuidadosamente las recomendaciones del manufacturador en


cuanto a: Estabilidad del producto. Almacenaje. Refrigeracin. Proteccin de la
luz.

10. Prepare la mezcla en una campana de flujo laminar , en caso de no


poseerla, extreme las tcnicas de asepsia que se describen a continuacin:
Lvese las manos durante cinco minutos con solucin bacteriana. Limpie la
superficie de trabajo con alcohol de 70% y/o soluciones antibacterianas
apropiadas. Use vestimenta estril incluyendo: tapaboca, gorro y guantes
estriles. Levante la parte central del sello de aluminio del frasco y desinfecte el
tapn con alcohol 70
30

3.3 Vas de Adm inistracin de Medicam entos (12)

De acuerdo a Mora, E. y Daz, M. (1985), la s va s de administracin de


medicamentos son las siguientes:

Va Intradrmica: Consiste en la introduccin de una cantidad pequea de


solucin medicamentosa en la dermis, estos frmacos se caracterizan por una
potente accin que pueden provocar reaccione s anafilcticas, de ah la
necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguneo es reducido y la
absorcin del medicamento es lenta. El uso est particularmente indicado para
pruebas cutneas.

Va Subcutnea: Consiste en la introduccin de sustancias medicamento sas en


el tejido celular subcutneo. Se usa principalmente cuando se desea que la
medicacin se absorba lentamente. La absorcin en el tejido subcutneo se
realiza por simple difusin de acuerdo con la gradiente de concentracin entre
el sitio de depsito y el plasma, la velocidad de absorcin es mantenida y lenta
lo que permite asegurar un efecto sostenido. La ma yora de los frmacos
subcutneos son lquidos e hidrosolubles, isotnicos y no irritantes de los
tejidos. Debido a que el tejido subcutneo contiene receptores del dolor, las
sustancias irritan tes pueden producir dolor, necrosis y esfa celo del tejido.

Va intramuscular: Consiste en la introduccin de sustancias medicamen tosas


en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere
una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la va venosa, como por
ejemplo, las sustancias liposolubles. La velocidad de absorcin depender de
factores como, la masa muscular del sitio de inyeccin y la irrigacin sangun ea.
La absorcin del medicamento puede sufrir retardo en el tiempo dependiendo
de sus caractersticas fsico - qumica s, como es en nios prematuros,
31

desnutridos y adultos obesos. Si el principio activo va disuelto en medio oleoso,


la absorcin es lenta y mantenida.

Va Endovenosa: La administracin endovenosa consiste en la introduccin de


sustancias medicamentosas directamente al torrente circulatorio. A tra vs de
esta va, los frmacos alcanzan rpidamente concentraciones altas en la
sangre.

El efecto farmacolgico se logra a travs de la unin de los frmacos a los


receptores. Una vez que el frmaco ingresa al torrente circulatorio, se inicia el
proceso de farmacocintica .

3.3.1 A dm inistracin de Me dicam entos por Va Endovenosa . (1)

La pauta teraputica, es una obligacin que el mdico tratante deje en manos


del personal de enfermera a fin de que se cumplan las indicaciones mdicas
prescriptas, la cual puede tener diversos aspectos que hay que tomar en cuenta
para ejecutar.

Segn Kozier, B. (1993): Va, dosis e in tervalo de administracin: quiere decir


que se establece el medio idneo, la cantidad necesaria y el tiempo estipulado
entre una y otra administracin.

Las normas establecidas por el mdico estn normadas por el diseo y


ejecucin de un plan de tratamiento de una enfermedad, basado y establecido
el plan, conforma la pauta teraputica, seleccionando y aplicando los
parmetros de dosificacin, intervalos y normas higinico dietticas que l
considera necesario en la administracin de m edicamentos y delegada al
32

profesional de enfermera el cumplimiento del mismo, el cual debe ser cumplido


de acuerdo a lo establecido.

Entonces, la responsabilidad del profesional de enfermera es tomar en sus


manos su cumplimiento teniendo siempre por nor mas que las fallas y errores de
administracin de medicamentos pueda acarrear trastornos graves en la
evolucin del paciente, como inclu so su dece so.

En la relacin a la administracin de medicamentos Kozier, B. (1993), expresa


Son los procedimientos o actividades de enfermera por medio de los cuales se
administra o introducen en el organismo sustancias medicamen tosas (p. 1344).
Por ello, se aplican algunos tratamientos por diversas vas con el objetivo de
prevenir enfermedades, ayudar en el diagnstico, eliminar el proceso de
enfermedad y producir los efectos deseados.

En la introduccin por vena de sustancia medicamentosa de volumen variable


de soluciones soluble para su absorcin inmediata, segn Kozier, B. (1994),
expresa que la administracin de medicamento por va endovenosa se hace
con el fin de: auxiliar al organismo a sobreponerse a la enfermedad, aliviar el
sntoma de la enfermedad; para ayudar a establecer el diagnostico (p. 1335).

Lo descrito anteriormente expresa que la administracin de medicamento por


va endovenosa es necesaria para alcanzar la salud del usuario.

La va parenteral hace referencia a todas las formas de inyeccin en los tejidos


o lquidos corporales. Es la forma de administracin ms precisa, dado que se
conoce con exactitud la cantidad de medicamento administrado, aunque no es
la ms utilizada. Se emplea bsicamente cuando los medicamentos a utilizar no
pueden ser administrados por otras vas y especialmente cuando se requiere un
33

efecto teraputico rpido y preciso. Los frma cos que se inyectan en forma de
solucin, deben ser estriles y no irritante s.

El medicamento se inyecta directamente en el torrente sanguneo, a travs de


la puncin venosa. Por medio de esta va se obtiene una accin ms rpida,
pero tambin puede acarrear mayores dificultades debido a que es m s difcil
revertir los efectos del medicamento en caso de necesitarlo. El tipo, cantidad y
velocidad de la perfusin estn determinados por los requerimientos fisiolgicos
del paciente.

Los incidentes en la atencin de enfermera que se reportan con mayor


frecuencia en la literatura tienen que ver con la administracin de
medicamentos.
En general los errores de medicacin justifican dos de cada 100 muertes
hospitalarias y son una causa frecuente de dem anda por mala prctica.

Factores involucrados en mala prctica :

1. El desconocimiento de la teraputica de medicamento s actual es tan


arriesgado como no conocer el paciente; los errores de dosificacin tienen su
raz en un conocimiento insuficiente sobre las dosis habituales, la falta de
comunicacin o los errores de clculo.

2. Se ha observado que hasta un 18% de los efectos adversos de la medicacin


pueden prevenirse, debido a que el profesional de la salud en muchos casos
desconoce el paciente antes de prescribir, dispensar o administrar un
medicamento.
34

3. La falta de comunicacin entre los miembros del equipo de salud es otra


causa habitual de errores de medicacin. Al menos uno de cada 10 de estos
errores se deben al uso de nombres errneos de medi camentos, confusiones
en la dosificacin o falta de comprensin de las abreviaturas.

4. Una iluminacin insuficiente , un espacio de trabajo desordenado, el ruido o


las interrupciones pueden interferir en la utiliza cin segura de la medicacin .

Cuadro N1. Com paracin las principales v as de adm inistracin de


m edicam entos :( 2)
Biodispo
Va Absorcin Caractersticas
nibilidad
M uy rpida: til en em ergencias. Perm ite
adm inistrar gran volum en lquido y titular
dosis.
Efectos casi
100% M ayor riesgo de efectos adversos.
Intravenosa inm ediatos.
Dolorosa.
(IV)
Poco adecuada para adm inistrar
soluciones oleosas

M uy rpida de
soluciones M uy conveniente para preparaciones de
acuosas. Lenta y depsito. N o pueden adm inistrarse
100 %
sostenida con grandes volm enes de lquido. Posible
Subcutnea
preparaciones de dolor o necrosis por irritacin
(SC)
depsito.

Rpida de
soluciones
Perm ite adm inistrar volm enes
acuosas. Lenta y
100 % m oderados, as com o sustancias
Intram uscular sostenida con
oleosas. Dolorosa.
(IM ) preparaciones de
depsito
Variable,
depende del
Segura, econm ica.
estado funcional
Requiere que el paciente est
del tracto < 100%
consciente. La absorcin puede ser m uy
gastrointestinal,
Oral (VO ) variable.
el pH, la ingestin
de alim entos, etc.
35

Los medicamentos y soluciones hidratantes tienen diversas presentaciones y


cada uno suele requerir un mtodo especfico de preparacin y de
administracin. As como tambin el paciente necesita segn sus condiciones
generales una va especfica de administracin para lograr los efectos
teraputicos esperados. Conocer el medicamento y sus efectos ayuda tambin
a evitar provocar algn dao en el paciente.

La va parenteral es diariamente empleada en ate ncin intrahospitalaria en


mltiples ocasiones.

3.3.2 Vas de adm inistracin endovenosa .(4)

Se han clasificado en 3 tipos:

-Inyeccin intravenosa directa .


Es la administracin del medicamento tal y como viene presentado, pudindose
inyectar el contenido de la ampolla o el vial reconstituido directamente en la
vena, o bien en el punto de inyeccin que disponen los equipos de
administracin, palomita o catter. Sin embargo, en la ma yor parte de los casos,
es recomendable diluir el medicamento en la jeringa con una cantidad adicional
de solucin salina o agua para inyectables antes de su administracin. Como
norma general, la velocidad de administracin debe ser lenta, como mnimo
en 1- 2 minutos en unos casos y en 3 -5 minutos en o tros.

-Infusin intravenosa diluida.


Se ha considerado as cuando el medicamento se administra diluido con una
pequea cantidad de solucin intravenosa (en general 50-100 ml) y durante un
perodo de tiempo limitado. Generalmente la dosis prescrita se diluye en la
solucin intravenosa contenido en los equipos de administracin o bien en
36

soluciones intravenosas de 50 100 ml disponibles en cada hospital y se


administra generalmente en un perodo de treinta -sesenta minutos.

-Infusin intravenosa contina.


El medicamento se diluye en soluciones intravenosas de gran volumen (500 -
1.000 ml) y se administra de forma continuada. Actualmente la infu sin continua
tambin puede realizarse con pequeos volmenes de solucin intravenos a
mediante bombas de jeringa .

3.4 Los c inco c orrectos para la adm inistracin de m edicam entos.

En relacin con la administracin de medicamentos, King, E. (1996), Wieck, L;


Dier, M. (1986) coinciden en sealar que: existe cinco correctos que deben ser
considerados por la enfermera durante la administr acin de frmacos, estos
son: frmaco correctos, dosis correcta, va correcta, hora correcta y paciente
correcto (p. 320).

Por lo cual se considera pertinente afirmar que el profesional de enfermera


adquiere conocimientos durante su formacin acadmic a sobre los cincos
correctos para la administracin de medicamentos por va endovenosa.

La administracin de medicamentos requiere ejecutar una serie de pasos


previos como asegurarse que la prescripcin corresponda con la persona a
quien se le indica. Es importante informarle el procedimiento a realizar,
acomodar al paciente para elegir un correcto sitio de puncin y proceder a la
administracin del frmaco.

Por lo tanto, el profesional de enfermera amerita conocer el mo tivo por el cual


se est administrando el frmaco o el preparado, su accin farmacolgica
37

principal, sus lmites posolgicos, los intervalos posolgicos, la va, los efectos
deseados y los e fectos adversos potenciales

La administracin de medicamentos por parte de la enfermera exige:


conocimiento del estado clnico del paciente, efectos primarios y secundarios
del medicamento, presentacin y concentracin, dosis teraputica mxima y
mnima, interacciones del medicamento con otros medicamentos que est
recibiendo el paciente, requerimie ntos para la conservacin de las cualidades
fsica s y qumicas del medicamento reconstituido o diluido, normas relativas a
la prescripcin de medicamentos y to mar en cuenta siempre lo siguiente:

Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser o rdenado por un


mdico.

La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos


administrados. Nunca debe anotar la medicacin como administrada, antes de
suministrarla y nunca debe anotar una medica cin como administrada cuando
lo haya hecho otra persona. Registrar el medicamento inmediatamente despus
de su administracin con el propsito de evitar que el paciente reciba una
sobredosis.

Registrar en las notas de enfermera slo lo que se observa de los efectos


secundarios de un medicamento, no la s opiniones de los mismos. Explicar los
detalles relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios
del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento.

Descripcin de las reglas de oro para la administracin de un medicamento : la


farmacoterapia, independientemente de la va que se vaya a utilizar, requiere
seguir los siguientes pasos:
38

- Adm inistrar el m edicam ento correcto : algunos medicamentos tienen


aspecto y nombre similar, por tanto se debe confirmar que es el medicamento
correcto al ser entregado por el almacn, antes de administrarlo y si existen
dudas aclararlas con el mdico o con otra enfermera.

- Adm inistrar el m edicam ento al paciente correcto : comprobar la


identificacin de ste mediante solicitud de repetir su nombre. Nun ca usar el
lugar de ubicacin para su identificacin.

- Adm inistrar la dosis correcta : no aproximar la dosis al envasar los


medicamentos y u tilizar jeringas que permitan medir la dosis exacta;
modificaciones mnimas en las dosis formuladas pueden ser impo rtantes y
peligrosas. En caso que la dosis parezca inusualmente elevada o baja confirmar
directamente con el mdico que la formul.

- Verificar los clculos matem ticos de dosis y velocidad de infusin.

- Realizar doble comprobacin de la dosis formulada con la que est a punto de


administrar.

- Adm inistrar el m edicam ento por la va correcta : evitar pasar medicamentos


intravenosos directos y utilizar en dilucin para infundir por bomba de infusin, a
menos que la indicacin del medicamento sea la adminis tracin en bolo. Si en
una formulacin no se especifica la va de administracin, aclararla con el
mdico que la ordena.

- Adm inistra r el m edicam ento a la hora correcta : las concentraciones


teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la cons tancia y
regularidad del horario de la administracin de tal manera que nunca se debe
39

administrar un medicamento ms de 30 minuto s antes ni despus de la hora


indicada. Se recomienda el uso del horario militar para no confundir el da con la
noche.

- Si un paciente explica que el medicamento que se le va a administrar es


diferente al que viene recibiendo hasta el momento, verificar que es el frmaco
correcto.

Comunicar los errores de omisin o de administracin, inmediatamente.


Antes de proceder a administrar el medicamento, informar al paciente sobre las
posibles reacciones o molestias que puede presentar y solicitarle su
colaboracin.

Siempre se debe considerar la presencia de una reaccin alrgica, con el


potencial peligro de un shock anafilctico .

3.5. D iluc in de m edicam entos .

Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis


requeridas de medicamentos a travs de frmulas matemtica s.

3.5.1 Precauciones para la adm inistracin de m edicam entos .

En relacion a las precauciones para la administracin de medicamentos por va


endovenosa, Kozier (1994), describe una serie de pautas o normas a seguir
como precaucin para la administracin de medicamentos que a continuacin
se desglosan (p. 1997):
40

Las enfermeras que administran medicaciones son responsables de sus propias


acciones, aunque dude de cualquier prescripcin que considere incorrecta;
debe ser consciente de las medicaciones que administra y mantener en un
lugar cerrado y seguro medicamento como barbitricos, narcticos y otros que
se considere de prescripcin mdico legal, por el tipo de rcipe que se utiliza
y/o usa para tal fin; slo utilice medicacin que estn en envase correctamente
etiquetados y devuelva a la farmacia las medicaciones lquidas que estn
turbias o las que hayan cambiado de color o caducado su fecha de elaboracin.

Modalidad de Adm inistracin: Bolo

El medicamento se administra directamente con la jeringa. Es un mtodo rpido


de administrar medicamentos; por ejemplo, en casos de urgencia, o
medicamentos que no pueden ser diluidos como fenitona, digoxina, diazepam,
furosemida, numerosos frma cos para el cncer y medios de contraste con
fines diagnsticos. Mora y Daz (1985) establecen que los bolos suelen
administrarse en un tiempo que puede fluctua r entre 1 a 30 minuto s.

Modalidades de Adm inistracin: Cm ara volum trica .

Se utiliza cuando se quiere administrar pequeas dosis de medicamento en un


perodo prolongado de tiempo. La cmara permite una correcta administracin.
El medicamento una vez preparado en una jeringa, se agrega a la cmara de
control de volumen y se diluye con suero. El frmaco se infunde a la velocidad
prescrita. Habitualmente las infusiones por cmara volumtrica demoran de 15
a 30 minutos en pasar
41

Modalidades de Adm inistracin: Goteo regulado en form a m ecnica


(m anual).

Se prepara la solucin en un matraz de suero; sta puede ser tal como procede
del fabricante agregando por ejemplo electrlitos a la solucin.

Bombas de infusin: Las bombas de infusin, se utilizan para ob tener


frecuencias de flujo exactas, permiten administrar pequeos volmenes de
lquido en perodos prolongados de tiempo. Aumentan, la e xactitud de las
infusiones rpidas.

3.5.2. Reacciones adversas. (12)

Para manejar la informacin sobre probabilidades de reacciones adversa y


contraindicaciones, es necesario que el profesional de enfermera de acuerdo a
los establecido por Mora, E . y Da z, M. (1985, p. 75), conozca los detalles de
estas eventualidades, en su defecto es obligacin moral, profesional y ti ca del
personal de enfermera conocer estas pautas, y respeto y atencin a las normas
higinico dietticas: las indicaciones sobre estas normas deben ser notadas sin
obviar ninguna, aunque las aparentes circunstancias puede sugerirlo.

Una reaccin adversa aun medicamento (RAM) es todo efecto nocivo no


buscado y no deseado de un medicamento que se observa con dosis
teraputica que habitualmente se administran a las personas. Esta definicin
excluye caso s de sobredosis, abusos o errores teraputicos.

La gravedad de las RAM generalmente se clasifica como leves, moderadas,


graves o letales:
42

- Leves, no requieren antdoto, tratamiento o prolongacin de la hospitalizacin .

- Moderadas requieren un cambio de la terapia farmacolgica aunque no


necesariamente interrupcin del frmaco causal. Puede prolongar la
hospitalizacin y requiere tratamiento especfico .

- Graves, es necesario interrumpir el frmaco y requieren tratamiento especfico


de la RAM.

- Letales, con tribuye de manera directa o indirecta a la muerte de la persona.


Persona, La valoracin est orientada a determinar la necesidad y la respuesta
potencial a la terapia medicamentosa considerando aspectos d e la persona
relacionados con: Edad, Peso, Talla, Antecedentes de alergias, Historia clnica
y farmacolgica presente y pasada, Uso de polifarmacia, y v aloracin fsica
orientada a la deteccin de factores que pudieran afectar la terapia
farmacolgica.
Por lo que se considera pertinente afirmar que el profesional de enfermera
debe mantenerse actualizado junto a los fabricadores de medicamentos sobre
la aparicin de los mismos

3.5.3 Clculo de D osis . (9)

La preparacin del medicamento requiere un clculo exacto de la dosis. Es


esencial que la enfermera tenga una comprensin bsica de la aritmtica para
calcular la dosis de los medicamentos, mezclar soluciones y realizar
conversiones de medida dentro de un mismo sistema o a un sistema diferente,
por ejemplo de gramos a ml.
43

Esta actividad es importante porque los medicamentos no siempre son


dispensados en la dosis y unidad de medid a en la que se han rece tado para ello
se debe recurrir, al uso de operaciones matemticas simples como son la regla
de tres o ecuaciones.

Entre las diversas frmulas que se dispone para calcular la dosis de un


medicamento nos referimos a la siguiente frmula bsica que se puede aplicar
para preparar formas slidas o lquidas.
Dosis Re cetada: es la cantidad de medicamento que receta el prescriptor.
Dosis Disponible: es el peso o volumen de medicacin disponible en las
unidades proporcionadas por la farmacia.
Cantidad Disponible: es la unidad bsica o cantidad de medicamento que
contiene la dosis disponible
Cantidad a administrar: es la cantidad real de medicacin que la enfermera
administrar.
Clculo de Nmero de Gotas por Minuto.

La velocidad de flujo de la solucin se calcula a travs de la siguiente frmula:


Cuando se usa equipo de macrogotas N de gotas = volumen /(N de horas x 3)
Cuando se usa equipo de microgotas N de gotas = volumen/N de horas.

Objetivo:
-Realizar en forma exacta y precisa la dilucin del frmaco prescrito, con la
tcnica establecida.

-Obtener la dosis exacta en gramos, miligramos y microgramos.

-Obtener la accin farmacologa selectiva y efectiva mediante una dilucin


adecuada.
44

-Evitar lesin tisular en vasos perifricos.

3.5.4. C onsideraciones generales e n diluc in de m edicam entos . (5)

La indicacin para la dilucin de Medicamentos ser realizada por el Mdico


Responsable del paciente.

La dilucin ser realizada por la Enfermera del Paciente.

Debern tomarse en cuenta los siguientes principios:

Una sustancia introducida al cuerpo humano tiene una accin teraputica de


acuerdo a los requerimientos prescritos por lo que la mezcla debe ser exacta .
La accin de un frmaco se caracteriza por dos variables: La magnitud de la
respuesta y la concentracin necesaria para producirla.

La cantidad del medicamento, se determina de acuerdo a la s condiciones


individuales del usuario (Superficie Corporal), su padecimiento y la forma de
accin del Frmaco.

El Material y Equipo necesario ser el siguiente:

-Indicaciones Mdicas.
-Charola de acero inoxidable carro de medicamentos.
-Jeringas y agujas de diferentes calibres.
-Equipo para Venoclisis (Macrogotero, Microgotero e Infusin).
-Soluciones diluyentes.
-Etiqueta rtulos para identificar medicamen tos.
-Medicamento prescrito.
45

-Bolsa clasificada para desechos y con tenedores de Punzocortante s.

3.6. Estabilida d de las soluciones reconstituidas y sus diluc iones . (6)

La estabilidad de las soluciones reconstituidas y diluidas depende de la


temperatura a la cual se las conserva. Salvo que se especifique lo contrario, las
mezclas deben guardarse a bajas temperatura (2 - 8C) para evitar la
contaminacin bacteriana; siendo siempre deseable la administracin del
medicamento inmediatamente despus de su preparacin.
Temperaturas.
Temperatura Ambiente: De 15 a 25 C
Refrigeracin: de 2 a 8C

3.7. Propie dades fisicoqum icas de los frm acos . (9)

Las propiedades fisicoqumicas de los frmacos son las encargadas de


gobernar el desempeo biolgico de estos. La estructura molecular define todas
las propiedades fsicas, qumicas y biolgicas que los frmacos poseen, por lo
tanto, estudiar estos aspectos es un prerrequisito fundamental para desarro llar
una formulacin y una forma de dosificacin apropiadas; adems permite
entender mejor las relaciones que existen entre la estructura molecular y el
efecto del frma co.

Las propiedades pueden ser divididas en aditivas (son el producto de la suma


de las propiedades de los tomos de los grupos funcionales dentro de la
molcula) y constitutivas (dependen del arreglo estructural de los tomos dentro
de la molcula). De esta forma, la masa e s una propiedad aditiva, mientras que
la rotacin ptica es una pro piedad constitutiva. La lipofilidad, la constante de
46

ionizacin y la solubilidad, entre otras pueden ser consideradas como


propiedades constitu tivas.

Las propiedades fisicoqumicas m s importantes relacionadas con el


desempeo biolgico de un frmaco son presentadas a continuacin:

-Caractersticas de las molculas


Lipofilidad
Tamao molecular
pKa de un cido o base dbil
Estabilidad qumica
Estabilidad enzimtica
Propiedades moleculares especfica s

-Solubilidad
Hidrosoluble o liposoluble.
-Interacciones moleculares
Complejacin de frmacos
Adsorcin
Reacciones qumicas entre frmaco s

-Punto de fusin y de ebullicin

Conocer los principios generales de las propiedades fsicas y qumicas de los


medicamentos permite tomar decisiones apropiadas al momento de la
formulacin y de esta obtener mejores resultados con los tratamientos que se
implementen.
47

- Tam ao m olecular: e s un factor determinante en la actividad de los


frmacos, pues al incrementar tamao molecular de un compuesto, ste s e
hace ms complejo e incrementa la probabilidad de que interacte con otras
molculas; adems se dificulta su transporte a travs de las membranas
celulares. Otro aspecto a considerar es la forma de las partculas pues si se
obtienen formas cristalinas un iformes, con mayor estabilidad, ser ms difcil
disolverlas.

Figura N 1 El tamao de partcula y su influencia sobre la disolucin del


medicamento .

- pKa de un cido o base dbil: la constante de disociacin (Ka) de una


sustancia se expresa en forma general de la siguiente forma:

+ +
ka = [A ] [B ]
[AB]

Los medicamentos tienen un pKa (y en ocasiones varios, dependiendo del


nmero de grupos funcionales que posea la molcula) que variar de acuerdo
con el pH del medio en que se encuentren. Sin embargo, el pKa que se toma
48

como oficial es el punto en el que la cantidad de frmaco disociado es igual a la


cantidad de frmaco no disociado.

De acuerdo con la ecuacin de Henderson Hasselbalch, esta relacin se


puede definir as:

Para cidos:

pKa- pH = log I _
NI

Para bases:

pKa -pH =log NI


I

donde: I = ionizado y NI = No ionizado.

Los medicamentos son, ca si sin e xcepcin , cidos o bases dbiles. Esto quiere
decir que cuando estn en solucin slo se disocian en una pequea
proporcin, a diferencia de los cidos y las bases fuertes, que son disociadas
totalmente al encontrarse en solucin y reciben el nombre de electrlito s porque
al separarse son capaces de funcionar como conductores elctrico s.

Desde el punto de vista farmacolgico es interesante resaltar cmo el pH


modifica el grado de disociacin de un frmaco. Es decir que un medicamento
compuesto por un cido dbil q ue llega a un medio cido, se ionizar en menor
proporcin. Ocurriendo lo contrario si llega a un medio alcalino. En el caso de
49

las bases dbiles, cuando llegan a un medio alcalino se ionizar poco, mientras
que si se encuentra en un medio cido se ionizar en mayor proporcin.

Grafico N 1. Porcentaje de ionizacin de frmacos cidos y bases dbiles


como funcin del pH. Tomado de Physicochemical principles of
pharmacy, 4th edition. 2006.

Slo el frmaco no ionizado podr atravesar las barreras lipdi cas del
organismo, ya que los compuestos ionizados presentan cargas que los hacen
hidrosolubles y por ello poco miscibles en los lpidos.

- Solubilidad. (9)

Es un concepto cuantitativo que se refiere a la concentracin de soluto presente


en una solucin saturada de un compuesto determinado. Esta propiedad es
afectada por diferentes factores como la temperatura, el solvente , el pH, entre
otros.
50

Temperatura: generalmente el aumento de la temperatura de la solucin trae


consigo un incremento en la solubilidad de los compuestos. Sin embargo,
existen excepciones en las que ocurre lo contrario.

Solvente: es aquella sustancia que se encuentra en mayor proporcin dentro de


la solucin. Generalmente una sustancia polar es soluble en un solvente polar y
una no polar es soluble en un solvente no polar. Esto se expresa como Lo
semejante disuelve lo semejante. Este principio est regido por la constante
dielctrica que es una medida de la polaridad del solvente y se relaciona con la
capacidad del solvente para se parar iones de soluto de carga opuesta.

pH: la mayora de frmaco s son cidos o bases dbiles por lo cual se disocian
parcialmente segn el pH del medio en que se encuentren.

Aparte de la propia solubilidad del frmaco como tal, debe sealarse la


influencia de la preparacin farmacolgica (forma farmacutica); misma que
puede implicar cambios importantes en la absorcin por permitir, entre otras
cosas, grados diversos de solubilidad concentracin.
51

Figura N 2. Concentracin plasmtica versus tiempo de administracin.


52

3.8. B iodisponibilidad .( 10)

Es la velocidad y extensin con la cual la sustancia activa es absorbida de una


forma farmacutica y se hace disponible en el sitio de accin.
En la mayora de los casos, las su stancias han sido desarroll adas para exhibir
un efecto teraputico sistmico, y puede darse entonces una definicin ms
prctica, tomando en consideracin que la sustancia en la circulacin general se
halla en intercambio dinmico con la sustancia en el sitio de accin:
"Biodisponibilidad absoluta" de una forma farmacutica dada: es la comparada
con el 100% obtenible con la administracin intravenosa del mismo frma co.
"Biodisponiblidad relativa": la comparada con otra forma farmacutica
administrada por otra ruta - excepto intravenosa - (por ej. comprim idos versus
solucin oral).

3.9. Farm acocintica clnica . (11)

La Farmacocintica Clnica constituye una ciencia de carcter multidisciplinar y


de un gran inters sanitario, cuyo principal objetivo en la prctica asistencial es
la individualizacin posolgica u optimizacin de los tratamientos
farmacolgicos, a fin de alcanzar la mxima eficacia teraputica con la mnima
incidencia de efectos adversos.

Uno de estos mtodos es la farmacocintica clnica que emergi como una


nueva disciplina a finales de la dcada de los 60, ofreciendo una importante
proyeccin clnica para el farmacutico de hospital con una slida base
cientfica . Segn G Levy, considerado su fundador, es: una disciplina de las
ciencias de la salud que se ocupa de la aplicacin de la farmacocintica al
control teraputico individualizado.
53

Con el objetivo general de mejorar la terapia en pacientes concretos mediante el


uso de criterios farmacocinticos, las funciones de la Farmacocintica Clnica
son diversas.

La primera de ellas es el diseo inicial de la posologa en pacientes concretos y


en funcin de diversos parmetros como: informa cin sobre el perfil cintico del
frmaco, objetivo teraputico perseguido, proceso patolgico tratado y variables
demogrficas, fisiopatolgicas y clnicas del paciente. El conocimiento de la
farmacocintica en distinto s tipos de pacientes e s, pues, un requisito importante
y, por ello, en esta funcin de la Farmacocintica Clnica adquiere cada vez
mayor importancia la farmacocintica poblacional, que estudia la variabilidad
intra e interindividual de los parmetros farmacocinticos bsicos y la influencia
sobre los mismos de diversas co -variables fisiopatolgicas o clnica s en
poblaciones definidas de pacientes.

La segunda funcin de la Farmacocintica Clnica corresponde al control o


reajuste de la posologa, cuando sea necesario, con el objetivo de individualizar
la terapia, es decir, adaptarla a las necesidades de cada paciente. Para ello
puede recurrirse al control de las conce ntraciones sricas del frmaco en el
propio paciente (monitorizacin de concentraciones de frmacos) o bien a otras
medidas directas o indirectas de la respuesta. La importancia relativa de estas
dos posibilidades depende del propio frmaco, de cmo pueden ser
cuantificados sus e fectos y de que exista o no una relacin evidente entre
concentraciones y e fectos (ver figura n 2 ).

Otras funciones no tan conocidas, aunque no menos importantes, que se


encuadran dentro de la Farmacocintica Clnica son:

- Deteccin diagnstica, con criterios farma cocinticos, de respuestas anmalas


que pueden obedecer a diferentes causas: incumplimiento, problemas de
biodisponibilidad, errores de medicacin, interacciones, cintica inusual o
efectos farmacogenticos.
54

- Consulta y asesoramiento en situaciones especiales, por ejemplo:


intoxicaciones medicamentosa s o empleo de tcnicas de eliminacin forzada.

- Anlisis re trospectivo de errores teraputicos o tratamientos inadecuados.


Si en la prctica teraputica obviamos el principio de la individualizacin
posolgica en funcin de la caracterstica s fisiopatolgicas del paciente,
provocaremos intoxicaciones o fracaso s teraputicos innecesarios. El
farmacutico clnico , como profesional sanitario que promueve el uso efectivo y
seguro de los medicamentos, consciente de los posibles problemas
teraputicos, ha incorporado la Farmacocintica Clnica en sus actividades
asistenciales como una prctica ru tinaria.

La idea de que la medida de las concentraciones de los frmacos en los


pacientes poda ser utilizada para mejorar o controlar los tratamientos
farmacolgicos fue propuesta por vez primera en el ao 1950, aplicada al
tratamiento de las arritmias cardiacas con quinidina. Se estableci entonces,
para algunos frmacos, una correlacin ms estrecha y evidente entre
concentraciones y respuesta que la existente entre dosis y respuesta y, por
tanto, la posible utilizacin de dichas concentraciones para la optimizacin de
los tratamientos farmacolgicos.

La monitorizacin de concentraciones de frmacos es un sistema de control de


la teraputica que puede definirse como el proceso de utilizar datos de
concentraciones de frmacos, junto con criterios farmacocinticos y
farmacodinmicos, con el fin de optimizar los tratamientos farma colgic os en
pacientes concretos. En la mayor parte de los casos dicha optimizacin consiste
en minimizar la posible toxicidad del tratamiento e incrementar la eficacia del
mismo, o en su defecto , intentar conseguirla lo ms rpidamente posible
estableciendo el rgimen posolgico ms adecuado para cada paciente en
particular. El objetivo final de la monitorizacin es, pues, encontrar un balance
entre la mxima eficacia y m nima toxicidad de un frmaco mediante el ajuste o
55

individualizacin de la dosis, guiado u orientado por la determinacin analtica


de las concentraciones del frmaco en el paciente.

3.10. Ma rgen tera putico . (13)

Para que las concentraciones de un frmaco tengan utilidad en la teraputica


clnica es siempre necesario que la relacin existente entre concentraciones y
efectos, tanto teraputicos como txicos, sea conocida.

Dicha relacin puede presentarse de diferentes formas, aunque generalmente


adopta la forma de una curva sigmoidea, de manera que al aumentar las
concentraciones lo hacen los efecto s observados hasta alcanzar un lmite , por
encima del cual no se consigue una mayor eficacia aunque se incremente la
concentracin. La incidencia de efectos adversos tambin se incrementa al
aumentar las concentraciones, y el perfil puede ser distinto para diferentes
efectos adverso s. En algunos frma cos la relacin adopta la forma de campana
o U invertida, de modo que al aumentar las concentraciones por encima de un
cierto valor la eficacia puede disminuir e incluso desaparecer. Finalmente, es
posible que las concentraciones que determinan la eficacia mxima supongan
un riesgo mnimo o ausente de toxicidad.
Se denomina margen teraputico, al intervalo de concentraciones de un
frmaco dentro del cual existe una alta probabilidad de conseguir la eficaci a
teraputica con mnima toxicidad en la mayora de los pacientes,
conceptualmente, el trmino margen teraputico es un criterio estadstico que
representa una combinacin de curvas de probabilidad obtenidas a partir de
estudios realizados en amplias pobla ciones de pacientes, de modo que no
define el perfil de la curva concentracin - efectos para un paciente concreto sino
para una poblacin determinada. Por ello, alcanzar concentraciones dentro del
margen no garantiza que la totalidad de los pacientes logre n el efecto deseado
o que ninguno manifieste toxicidad, slo se incrementa la probabilidad de
conseguir dichos objetivos, pero siempre existirn determinados pacientes con
56

respuesta insatisfactoria o sntoma s de toxicidad a concentra ciones


aparentemente adecuadas.

Adems, la concentracin dentro del margen que determina el efecto deseado


puede variar de un paciente a otro.

MARGEN TERAPUTICO

% DE PACIENTES

EFEC TOS
TERAPEUTICOS
EFEC TOS
TXICOS

CONCENTRTACION SERICA

Figura N 3 Representacin del margen teraputico.

La relacin concentracin-efectos para un frmaco dado puede ser diferente


dependiendo de la respuesta buscada o tipo de en fermedad y, en
consecuencia, un mismo frmaco puede presentar distintos mrgenes para
diferentes indicaciones. Adems, otros factores metodolgicos co mo tcnica
analtica usada o fluido biolgico muestreado, o clnicos como nmero y
caractersticas de los pacientes o tipo de terapia recibida, pueden afectar a la
magnitud y reproducibilidad del margen teraputico, como ocurre para
ciclosporina. Por ello, es evidente que los mrgenes teraputicos definidos para
algunos frmacos no son aplicables ni a todos lo s pacientes ni en todas las
57

situaciones clnica s. En definitiva, el margen teraputico no debe ser


considerado en trminos absolutos, sino como una estimacin inicial que sirve
de referencia para orientar o controlar el tratamiento de cada paciente en
particular.

Es necesario recordar que el margen teraputico no es ms que un intervalo de


confianza. De hecho, en los ltimos aos, el margen teraputico establecido
para algunos frmacos, como aminoglucsidos, vancomicina o digoxina, ha
sido redefinido en funcin de la indicacin clnica y caractersticas del paciente.

Asimismo, se ha propuesto una nueva metodologa en monitorizacin que, a


diferencia del concepto clsico de utilizacin del margen teraputico, incorpora
la denominada concentracin diana, a un tiempo especfico (C m ax o C m in ),
necesaria para alcanzar en cada paciente individualizado, segn sus
caractersticas clnica s, la mejor relacin entre la eficac ia y toxicidad del
frmaco.

3.10.1 Margen teraputic o estrecho . (14)

Las concentraciones plasmticas que se miden deben tener estrecha relacin


con el efecto, de tal manera que el clnico pueda tener una idea respecto a qu
cambios se producirn en la respuesta al hacer modificaciones en la dosis. Es
decir, las diferencias en las concentraciones plasmticas deben producir
cambios rpidos y proporcionales en el efecto teraputico y en los efectos
txicos. Esta condicin no se cumple exactamente en aquellos medicamentos
en los que el efecto est relacionado con la homestasis (por ejemplo,
antihipertensivos, hipoglicemiantes).

Por otra parte, la presencia de metabolitos activos tambin hace difcil una
relacin exacta entre concentracin plasmtica y efecto, ya que las diferencias
farmacocinticas de los metabolitos pueden causar que la respuesta
farmacolgica se prolongue. Como ejemplos de esto pueden mencionarse el
58

diazepam y la meperidina, cuyos metabolitos activos son el desmetildiazepam y


la normeperidina, respectivamente.

En los medicamentos que tienen un margen teraputico estrecho, es posib le


caer en concentraciones txicas con facilidad al hacer modificaciones en la
dosis. Es el caso de la teofilina, la digoxina y la fenitona, cuyos ndices
teraputicos (relacin entre la concentracin mxima txica y la concentracin
mnima efectiva) es cercano a 2. Otros medicamentos, tales como antibiticos
(por ejemplo, penicilina), benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam), y diurticos
(por ejemplo, hidroclorotiazida) tienen ndices teraputicos mayores que 2, lo
que les da un margen de seguridad mayor.

En cualquier caso, en los frmacos con un ndice teraputico pequeo conviene


comprobar, cuando sea posible, que la concentracin plasmtica alcanzada
corresponde a la esperada mediante la monitorizacin de los niveles
plasmticos.

3.11. Pautas de adm inistracin de los frm acos . (15)

Dosis nica intrava scular y extravascular.

La administracin de una dosis nica de un frmaco se utiliza con carcter


espordico (p. ej., un analgsico o un hipntico), con carcter cclico (algunos
tratamientos antineoplsicos) y, especialmente, para la administracin de una
dosis inicial con el fin de alcanzar con rapidez una concentracin plasmtica
eficaz. Tras la administracin de una dosis nica, la concentracin plasmtica
del frmaco aumenta hasta alcanzar un mxim o (C m x ) en un tiempo (t m x ) del
que depender la intensidad del efecto, disminuyendo despus a una velocidad
de la que depender la duracin de dicho efecto.
59

En la administracin intravascular, no hay absorcin, por lo que la fraccin de


absorcin biodisponible (f) es igual a 1 y, por lo tanto, la cantidad absorbida
(D f) es igual a la administrada (D). Adems, la penetracin en el organismo
puede considerarse instantnea, por lo que la concentracin plasmtica mxima
(C m x ) coincide con la concentra cin terica en el tiempo cero.

As pues, la concentracin mxima que se alcanza tras la administracin de un


frmaco en inyeccin intravenosa rpida es directamente proporcional a la dosis
e inversamente proporcional al volumen de distribucin. Obsrvese que slo
depende del volumen de distribucin y no del aclaramiento. Por lo tanto, la dosis
inicial slo deber modificarse cuando haya factores que alteren el volumen de
distribucin, pero no de los que alteran el aclaramiento.

El curso temporal de la co ncentracin plasmtica (C p ), es decir, su cada desde


ese mximo, depender solamente de la constante de eliminacin.

Por lo tanto, la duracin del efecto o tiempo eficaz (TE), es decir, el tiempo que
tarda en disminuir la concentracin plasmtica desde la concentracin mxima
inicial (D/V d ) hasta la concentracin mnima eficaz (CME) depende directamente
del logaritmo de la dosis e inversamente de la constante de eliminacin del
frmaco.

La duracin del efecto depende tambin del logaritmo de la dosis, e s decir,


podr aumentarse la duracin del efecto al doble aumentando la dosis
aproximadamente al cuadrado, pero este procedimiento slo es utilizable en
frmacos muy poco txico s (p. ej., las penicilinas), con los que puedan
alcanzarse una alta concentracin inicial sin riesgo de toxicidad. En el modelo
bicompartimental, la concentracin mxima que se alcanza inicialmente
depende del volumen de distribucin en el compartimiento central.
60

3.12. C om plicaciones asociadas a la tera pia intravenosa. (I.V) (1)

I - Locales
II -Sistmicas

I. Complicaciones locales:
a) Hematoma: Derrame de sangre en el espacio subcutneo
- Cambio de color
- hinchazn (edema)
- Calor
b) Infiltracin: E xtravasacin del fluido al tejido subcutneo
- Edema
- Fluido fuera de la vena
- Dolor
NOTA: No administrar la solucin sin tener la seguridad de la posicin del
catter.
c) Flebitis / Tromboflebitis:
1. Flebitis: inflama cion de la vena.
2. Tromboflebitis: formacin de un cogulo + flebitis
- Calor
- Enrojecimiento
- Edema
- Cordn venoso palpable

NOTA: Retirar catter perifrico, instalar nueva va.


d) Infeccin local: Conse cuencia de la invasin de microorganismos en los
tejidos adya centes.
- Exudado purulento
- Aumento de volumen
- Eritema
- Induracin = Reemplazar
61

II. Complicaciones sistmicas:


a) Bacteremia / sep ticemia
Invasin de microorganismos en el torrente sanguneo.
- Elevacin gradual de temperatura
- Calofros
- Taquicardia
- Cefalea
- Sntomas gastrointe stinales
- Puede haber shock sptico

NOTA: Reemplazar sitio puncin hemocultivos (sangre y cultivos pta. Catter y


solucin)
b) Embolia gaseosa
Pasa aire en forma inadvertida al sistema
- Dolor precordial
- Taquipnea
- Cianosis
- Dolor espalda
- Hipotensin
- Pulso dbil
- Prdida de conciencia
Tratamiento: Pcte = trendelemburg (lado izquierdo)
Cardiocentesis (aspirar aire)
Prevencin: Posicin adecuada, paciente en insercin lneas cen trales
Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire.

c) Embolia por catter


Una porcin del catter se rompe e ingresa al torrente sanguneo.
- Signos y sntomas dependen del tamao del catter y su
alojamiento en el sistema vascular.
- Sntomas: Desde ninguno a embolia pulmonar masiva.
62

NOTA: Aplicar torniquete en articulacin ms cercana al torso.


Prevencin: No use tijeras al retirar.

d) Shock por velocidad:


Ocurre por infu sin rpida de un medicamento o solucin al torrente
sanguneo.
- Congestin facial
- Cefalea
- Alteracin hemodinmica
Prevencin: Velocidad de acuerdo a indicaciones.

e) Sobrecarga circulatoria:

Es la descompensacin del sistema circulatorio debido a un vol men De fluido


excesivo
- Hipoxemia
- Disnea
- Tos (EPA)
- Ingurgitacion de la Yugular
Tratamiento:
- Reducir flujo
- Fowler
- C.S.V.
- O2
- Diurticos
Prevencin : Monitoreo flujo
Balance hdrico
Bomba infusin.
CAPITULO IV.
DISEO METOD OL GICO
64

4.0 Diseo Metodolgico.

4.1. TIPO DE ESTU DIO.

El estudio que se realizo es de tipo bibliogrfico, prospectivo y de campo.

4.1.1. B ibliogrfico: se reviso la existencia de la prescripcin de


medicamentos endovenosos en los expedientes clnico s de
pacientes hospitalizados y adems se analiz literatura disponible
en fuentes oficiales que reflejan informacin concerniente al tema,
para actualizar y complementar la gua de dilucin de
medicamentos endovenosos implementada en el Hospital nacional
San Juan de Dios de San Miguel en el ao 2005 .

4.1.2. Prospectivo: durante un periodo determinado se observo la s


prescripciones de los mdicos y el cumplimiento de los
medicamentos por parte de enfermera, con el propsito de
observar el cumplimiento de la indicacin mdica por pate del
servicio de enfermera, identificando que no todos los mdicos
indican el diluyente para cada medicamento endovenoso, lo cual
da lugar a dudas por parte del servicio de enfermera .

4.1.3. De cam po: Se ha trabajado con todos los medicamentos que se


administran en solucin endovenosa en los servicios de medicina y
ciruga, los cuales estn contemplados en el cuadro bsico interno
del listado oficial de medicamentos del Hospital Na cional San Juan
de Dios de San Miguel. Durante el estudio se observo que existe un
34% de discrepancia en el diluyente utilizado en los dos servicios
que fueron el campo de estu dio (ciruga y medicina.)
65

4.2. Investigacin bibliogrfica. Se recopilo informacin de la Biblioteca


central de la Universidad de El Salvador, as como tambin de la
Biblioteca Dr. Benjamn Orozco de la Facultad de Qumica y Farmacia ,
adems de expedientes clnicos de pacientes hospitalizados y tarjetas de
cumplimiento de medicamentos en el servicio de enfermeria, a s como
consulta de libros de te xto y documentos de internet.

4.3. Universo y muestra.

4.3.1. Universo.

El Cuadro Bsico de Medicamentos del Hospital Nacional San Juan


de Dios de San Miguel, al ao 2011, cuenta con 58 medicamentos
endovenosos los cuales se u tilizan en los diferentes servicios, el
universo corresponde a estos 58 medicamentos endovenosos.

4.3.2. Muestra.

Para la muestra se contemplaron 58 medicamentos, lo cual


representa el 100% de los medicamentos endovenosos que estn
incluidos en el cuadro bsico de medicamentos del Hospital
Nacional San Juan de Dios de San Miguel al ao 2011

Criterio de inclusin :

Todos los medicamentos administrados por va endovenosa en los servicios de


Ciruga y Medicina del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
66

Criterio de Exclusin:

Todos los medicamentos administrados por otra va que no sea la endovenosa


en los servicios de Ciruga y Medicina en el Hospital Nacional San Juan de Dios
de San Miguel.

4.4. Tcnicas de investigacin.

Observacin directa.

Anlisis de docum entos arc hivados.

Atraves de la revisin de la gua de dilucin de medicamento s endovenosos q ue


se implemento en el ao 2005, se observo que era necesaria su actualizacin y
que, se le debe dar seguimiento para que todo el personal que participa en
algn punto de la cadena teraputica tenga conocimiento de esta gua de
dilucin medicamentos endovenosos.

La tcnica anterior se concreto con el anlisis de los datos recopilados en un


instrumento en el cual se registro la presencia de la administracin de
medicamentos endovenosos y el diluyente u tilizado. Atraves de la compasin
textual del Cuadro Bsico del Hospital Nacional San Juan de Dios de San
Miguel al ao 2005, contra el Cuadro Bsico del mismo hospital al ao 2011, se
determino que para actualizar esta gua era necesario depurarla y a la ve z
incluir los nuevos medicamento s del cuadro bsico de medicamentos el ao
2011.

Se realizo la revisin expedientes clnicos de lo s pacientes que recibieron


medicamentos por va endovenosa, adems se revisaron los registros de
tarjetas de cumplimiento de medicamentos a pacientes hospitalizados.
67

Revisin de la gua de dilucin que se implemento en el ao 2005 y su


respectiva comparacin con el Cuadro Bsico de Medicamentos Endovenosos
vigente al ao 2011.

De acuerdo al anlisis bibliogrfico y comparacin textual de la gua de dilucin


que se implemento en el ao 2005 y Cuadro Bsico de Medicamentos
Endovenosos vigente al 2011, se determino que esta gua careca de
informacin muy importante y que el cuadro bsico vigente al ao 2011
contiene muchos medicamentos que no estaban incluidos en e sta gua y por lo
tanto atraves de la realizacin de este trabajo se han incluido en la nueva gua
de dilucin de medicamentos endovenosos de este hospital, el nmero de
medicamentos incluidos es de 29 medicamentos, el total de medicamentos de
la gua actualizada es de 58 medicamentos.

Revisin de expedientes clnicos.

El estudio se realizo en las reas de ciruga y medicina mediante el instrumento


del cuadro N 7, en el cual se registro el medicamento prescrito y el diluyente
para su administracin endovenosa, observndose que no todos los mdicos
indican en el expediente clnico, el diluyente a u tilizar. Para ello se utilizo el
siguiente cuadro, encontrndose que existe un 34% de variabilidad en el
diluyente utilizado para la administracin de medicame ntos endovenosos
68

Cuadro N 7. Tabulador diario de adm inistracin de m edicam entos


en los servicios de ciruga y m edicina.

SOLUCION AGUA
RINGER
SERVICIO SALINA DEXTROSA ESTERIL
M EDICAM ENTO LACTATO DE
NORM AL AL 5 % PARA
SODIO
0.9% INYECCIN

Das Das Das Das

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Este instrumento se utilizo para la revisin de expedientes clnicos de pacientes


hospitalizados y tarjetas de cu mplimiento de enfermera .
69

Revisin de tarjetas de cum plim iento de m edicam entos de e nferm era.

Atraves de la revisin de las tarjetas de cumplimiento de medicamentos por


parte del servicio de enfermera se verifico la administracin de medicamentos
endovenosos y se observo que no existe unificacin de criterios en el personal
encargado de la administracin de las diluciones endovenosas. Los datos se
registraron en una libreta de apuntes y posteriormente se compararon los datos
de ambos servicios en estudio.
CAPTULO V
RESULTADOS Y ANALISIS
71

5.0. Resultados y Discusin de resultados.

5.1 Revisin de la gua de dilucin de m edicam entos de uso endovenoso


im plem entada el ao 2005 en el Hospital Nacional Sa n Juan de Dios
de San Miguel.

Cuadro N 2 Medicamentos incorporados en la nueva gua de dilucin de


medicamentos endovenosos del Hospital Nacional San
Juan de Dios de San Miguel

M EDICAM ENTO PRESENTACION

1 Am picilina + sulbactam ( 1+0.5 ) g Polvo para Frasco vial.


dilucin i. v.

2 Am picilina 1 g i.v. Polvo para dilucin. Frasco vial.

3 Atracurio besilato 10 m g/m L i.v. Am polla 2.5 m L

4 Atropina sulfato 0.5 m g/m L i.v, Solucin Am polla 1 m L


inyectable
5 Ciclofosfam ida 0.5 g Frasco vial

6 Ciprofloxacina 200 m g, solucin inyectable i.v, Frasco vial o infusor 100 m L

7 Cisatracurio besilato 2 m g/m L i.v. Am polla 2.5 m L

8 Clorfeniram ina m aleato 10 m g/m L. Solucin Am polla 1 m L


inyectable i.v .

9 Diazepam 5 m g/m L i.v Am polla 2 m L

10 Difenhidram ina clorhidrato 50 m g/m L. i.v.

11 Dim enhidrinato 50 m g/m L Solucin inyectable, Vial 5 m L


i.v.

12 Fenobarbital sdico 65 m g/m L i.v, Am polla 2 Am polla 2 m L


mL

13 Fentanil 0.05 m g/m L solucin inyectable i.v . Am polla 2 m L

14 Fitom enadiona 10 m g/m L solucin inyectable i.v Am polla 1 m L

15 Heparina 5000 U.I/m L solucin inyectable i.v. Frasco vial 5 m L

16 Insulina hum ana cristalina ADN i.v ,s.c.100 Frasco 10 m L


UI/m L.

Ketorolaco trom etam ina 30 m g/m L Am polla 1 m L

18 Levofloxacino 5 m g/m L I.V Frasco vial o infusor 100 m L


72

Cuadro N 2 continuacin
19 Lidocana clorhidrato 2% solucin inyectable i.v Frasco vial 50m L

20 M esna 100 m g Frasco vial 4 m L

21 M orfina sulfato 10 m g/m L I.V Am polla 1 m L

22 Pancuronio brom uro 2 m g/m L i.v. Solucin Am polla 2 m L


inyectable.

23 Pantoprazol 40 m g i.v. Frasco vial

24 Penicilina G sdica 5 M .U.I. polvo para dilucin i.v Frasco vial.


frasco vial.

25 Petidina 50 m g/m L solucin inyectable i.v . Am polla 2 m L

26 Piperacina + tazobactam (4+ 0.5 ) g Polvo para Frasco vial.


dilucin i.v.

27 Suero antiofidico anticoral (globulinas equinas) 10 m L


polvo liofilizado para soluc. inyect. i.v.

28 Suero antiofdico polivalente polvo liofilizado para Frasco vial 10 m L


dilucin. inyectable. i.v.

29 Tram adol clorhidrato 50 m g/m L, solucin Am polla 2 M l


inyectable i.v .
73

La nueva gua de dilucin de medicamentos endovenosos del Hospital Nacional


San Juan de Dios de San Miguel cuenta con un total de 58 medicamentos, el
numero de medicamentos endovenosos incorporados a la gua de dilucin de
medicamentos de uso endovenoso implementada el ao 2005 es de 29
medicamentos lo cual representa un 50% del total de medicamentos
endovenosos de la gua actual.

Estos medicamentos no se haban incluido en la anterio r gua de dilucin de


medicamentos ya sea porque en su momento no estaban disponibles en el
stock del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel o por que no
estaban incluidos en el cuadro Bsico del Ministerio de Salud Publica y
Asistencia Social (ver anexo N 1) dentro de los cuales estn muchos
medicamentos de uso frecuente y de vital importancia en las reas de ciruga y
medicina.

El Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social cuenta con un Cuadro Bsico


de medicamentos que contiene 136 medicamentos con la indicacin
endovenoso o parenteral (ver anexo N 1), pero muchos de estos no estn
disponibles en el Cuadro Bsico del Hospital Nacional de San Miguel debido al
nivel de restriccin de uso. Es por ello que en esta gua slo se contemplaron
58 medicamento de uso endovenoso (ver anexo N 5).

Cada uno de ellos se tomo en cuenta en el rediseo y actualizacin de la gua


de dilucin de medicamentos de uso endovenoso del Ho spital Nacional San
Juan de Dios de San Miguel. El diseo de la nueva g ua de dilucin de
medicamentos endovenosos cuenta con nuevos apartados proporcionando
informacin actualizada para cada uno de los medicamentos endovenosos
contenidos en ella, con el objetivo de brindar al personal involucrado las
herramientas necesarias para el adecuado manejo de las soluciones
endovenosas.
74

5.2 Investigacin de las caractersticas de cada dilucin: pH, solubilidad,


estabilidad, y diluyentes com patibles.

Cuadro N3. Caractersticas de los medicamentos la nueva gua de


dilucin de medicamentos endovenosos del Hospital
Nacional San Juan de Dios de San Miguel al ao 2011 ;
pH(a determinada concentracin), solubilidad, y diluyentes
compatibles. (27) (28) (30)(31)

Concentracin
M edicam ento pH. Solubilidad. Diluyentes.
de la dilucin.
Aciclovir 250 m g,
Polvo para dilucin 10.5- Sodio Cloruro 0.9%
1 - Hidrosoluble
i.v. Frasco vial. 11.6 o Dextrosa al 5%

Album ina hum ana


(20-25) % i.v.
Sodio Cloruro 0.9%
2 Frasco vial 1% 6.7-7.3 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
50 m L

Am ikacina 250 m g Sodio Cloruro 0.9%


3 i.v. frasco vial 2 m L 1% 3.5-5.5 Hidrosoluble o Dextrosa al 5% ,
Ringer
Am inofilina 25
m g/m L i.v. Sol.
Sodio Cloruro 0.9%
4 inyectable. - 8.6-9 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
Am polla10 m L

Am iodarona 50
m g/m L solucin
5 inyectable am polla - Entre 4 Hidrosoluble Dextrosa al 5%
3 m L I.V

Am picilina +
sulbactam (1+0.5) g Sodio Cloruro 0.9%
6 Polvo para dilucin - 8-10 Hidrosoluble o Dextrosa al 5% ,
i. v. Frasco vial. Hartm ann

Am picilina 1 g i.v.
Polvo para dilucin Sodio Cloruro
7 - 8-10 Hidrosoluble
frasco vial. 0.9% .

Anfotericina B, 50
m g, polvo para
Dextrosa al
8 dilucin i.v. 5% 4.2 Liposoluble
5% ,Filtrar
frasc o. vial.

Atracurio besilato
Sodio Cloruro 0.9%
10 m g/m L i.v. 3.25-
9 - Hidrosoluble o Dextrosa al
Am polla 2.5 m L 3.65
5% ,Ringers
75

Cuadro N 3 continuacin.
Atropina sulfato 0.5
m g/m L i.v,
Sodio Cloruro 0.9%
10 Solucion inyectable - 3.0-3.65 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
am polla 1 m L

Sodio Cloruro 0.9%


Cefotaxim a 1 g i.v.
11 - 5-7.5 Hidrosoluble o Dextrosa al 5% ,
Ringer lactato
Ceftazidim a 1 g
Sodio Cloruro 0.9%
Polvo para dilucin
12 - 5-8 Hidrosoluble. o Dextrosa al 5% o
i.v. Frasco vial
Hartm ann
Ceftriaxona 1 g
Sodio Cloruro 0.9%
13 polvo para dilucin. 1% 6.7 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%

Ciclofosfam ida. Sodio Cloruro 0.9%


14 1% 3.9-7.1 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
Ciprofloxacina 200
m g, solucin
inyectable i.v, Sodio Cloruro 0.9%
15 2.2% 3.0-5.5 Hidrosoluble
frasco vial o infusor o Dextrosa al 5%
100 m L.

Cisatracurio
besilato 2 m g/m L 3.25- Sodio Cloruro 0.9%
16 - Hidrosoluble
i.v. Am polla 2.5 m L 3.65. o Dextrosa al 5%

Clindam icina 150


m g/m L, solucin
Sodio Cloruro 0.9%
17 inyectable, frasco - 5.5-7 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
vial 6 m L.

Clorfeniram ina
m aleato 10 m g/m L.
Inform acin no
18 Solucin inyectable 1% 4.5-5.5 Hidrosoluble
disponible.
i.v Am polla 1 m L

Dexam etasona 4
m g/m L i.v. Frasco Sodio Cloruro 0.9%
19 1% 7-8.5 Liposoluble
vial. 5 m L o Dextrosa al 5%

Diazepam 5 m g/m L
Ligeram ente Sodio Cloruro 0.9%
20 i.v Am polla 2 m L - 6.2-6.9
Hidrosoluble o Dextrosa al 5%
Difenhidram ina
clorhidrato 50 Inform acin no
21 5% 4.0-6.0 Hidrosoluble
m g/m L. i.v. disponible.

Digoxina 0.25
m g/m L, solucin
Sodio Cloruro 0.9%
22 inyectable, am polla - 6.8-7.2 Liposoluble
o Dextrosa al 5%
(1-2) m L i.v
76

Cuadro N 3 continuacin.
Dim enhidrinato 50
m g/m L Solucin
Sodio Cloruro
23 inyectable, i.v, - 7.1-7.6 Hidrosoluble
0.9% .
vial 5 m L.

Dobutam ina 12.50


m g/m L, Solucion
Sodio Cloruro 0.9%
24 inyectable i.v - 2.5-5.5 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
frasco vial 20 m L.

Dopam ina 40
m g/m L Solucin Sodio Cloruro 0.9%
25 inyectable i.v 4% 3.0-5.5 Hidrosoluble o Dextrosa al 5% ,
frasco vial 5 m L. Ringer lactato

Fenitoina sdica
50 m g/m L i.v, Sodio Cloruro 0.9%
26 - 12 Hidrosoluble
Frasco vial 5 m L. o Dextrosa al 5%

Fenobarbital
sdico 65 m g/m L Agua para
27 10% 9.2-10.2 Hidrosoluble
i.v, Am polla 2 m L inyeccin.

Fentanil 0.05
m g/m L solucin
Sodio Cloruro 0.9%
28 inyectable i.v - 4-7.5 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
am polla 2 m L.

Fitom enadiona 10
m g/m L solucin
Sodio Cloruro 0.9%
29 inyectable i.v - - Liposoluble
o Dextrosa al 5%
am polla 1 m L.

Fluconazol 2
m g/m L, solucin Sodio Cloruro
30 inyectable i.v, - 3.5-6.5 Hidrosoluble 0.9% o D extrosa al
frasco vial 100 m L 5%

Furosem ida 10
m g/m L solucin
Sodio Cloruro 0.9%
31 inyectable i.v - 8.0-9.3 Liposoluble
o Dextrosa al 5%
am polla 2 m L.

Gentam icina
Sulfato 40 m g/m L
3.5 - Sodio Cloruro 0.9%
32 i.v. Frasco vial 2 4% Hidrosoluble
5,5. o Dextrosa al 5%
m L.

Heparina 5000
U.I/m L solucin
Sodio Cloruro 0.9%
33 inyectable i.v 1% 5.0-8.0 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
frasco vial 5 m L.
77

Cuadro N 3 continuacin.
Hidralacina 20 m g,
polvo para dilucin Sodio Cloruro
34 2% 3.5-4.2 Hidrosoluble
o sol.inyectable i.v. 0.9% .

Hidrocortisona
500 m g Polvo para
Sodio Cloruro 0.9%
35 dilucin i.v. Frasco - 7-8 Liposoluble
o Dextrosa al 5%
vial.

Im epenem +
cilastatina
(500+ 500) m g Sodio Cloruro
36 - 6.5-8.5 Hidrosoluble
Polvo para dilucin 0.9% .
i.v.Frasco vial.

Insulina hum ana


cristalina ADN i.v
37 ,s.c.100 UI/m L. - 7.0-7.8 Liposoluble Sodio Cloruro 0.9%
Frasco 10 m L

Ketorolaco
trom etam ina 30 1% 5.7 - Sodio Cloruro 0.9%
38 - Hidrosoluble
m g/m L . 6.7 o Dextrosa al 5%

Levofloxacino 5 Inform acin


Sodio Cloruro 0.9%
39 m g/m L I.V - 3.8-5.8 no
o Dextrosa al 5%
disponible.
Lidocana
clorhidrato 2% sol.
Sodio Cloruro 0.9%
40 inyectable i.v 0.5% 4.0-5.5 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
frasco vial 50 m L.

M esna 100m g/m l Sodio Cloruro 0.9%


41 10% 4.5-6.0 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
M etilprednisolona
1 g Polvo para
Sodio Cloruro 0.9%
42 dilucin. i.v. - 7-8 Liposoluble
o Dextrosa al 5%
Fasco vial.

M etoclopram ida 5
m g/m L i.v, Sol.
Sodio Cloruro 0.9%
43 inyectable, Am p. 2 - 2.5-6.5 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
mL

M etronidazol 5
m g/m l i.v frasco
Sodio Cloruro 0.9%
44 vial o bolsa 500 - 4,5- 70. Liposoluble
o Dextrosa al 5%
gm /100 m L

M idazolam 5
m g/m L i.v, Sodio Cloruro 0.9%
45 - 2.9-3.7. Liposoluble
Am polla 3 m L o Dextrosa al 5%
78

Cuadro N 3 continuacin.
M orfina sulfato 10
Sodio Cloruro 0.9%
46 m g/m L I.V - 2.5-6. Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
Nitroglicerina 5
m g/m L, Sol.
. Sodio Cloruro 0.9%
47 inyectable i.v, fco. - 3.0-6.5.
Hidrosoluble o Dextrosa al 5%
vial 10 m L

Oxacilina Sdica 1
g polvo para
Sodio Cloruro 0.9%
48 dilucin i.v frasco 3% 4.5-7.5 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
vial.

Pancuronio
brom uro 2 m g/m L
i.v. Solucin Sodio Cloruro 0.9%
49 - 3.8-4.2. Hidrosoluble
inyectable Am polla o Dextrosa al 5%
2 mL

Inform a
Pantoprazol 40 m g cin no
Sodio Cloruro 0.9%
50 i.v. - se Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%
describe
.
Penicilina G sdica
5 M .U.I. polvo para Sodio Cloruro 0.9%
51 - 5.0-7.5 Hidrosoluble
dilucin i.v fc o. vial. o Dextrosa al 5%

Petidina 50 m g/m L
solucin inyectable Sodio Cloruro 0.9%
52 5% 5.0 Hidrosoluble
i.v am polla 2 m L o Dextrosa al 5%

Piperacina +
tazobactam (4+ 0.5
) g Polvo para Sodio Cloruro 0.9%
53 - 4.5-6.8 Hidrosoluble
dilucin i.v. fasco o Dextrosa al 5%
vial.

Ranitidina 50 m g,
Sol. inyectable, Sodio Cloruro 0.9%
54 - 6.7-7.3 Hidrosoluble
Am polla 2-5 m L i.v o Dextrosa al 5%

Inform a
Suero antiofdico
cin no Inform acin Inform acin no
55 anticoral 10 m L -
disponib no disponible disponible
le
Suero antiofdico
polivalente polvo
Inform a
liofilizado para
cin no Inform acin
56 dilucin. - Sodio Cloruro 0.9%
disponib no disponible
inyectable. i.v.
le
Frasco vial 10 m L
79

Cuadro N 3 continuacin.
Tram adol
clorhidrato 50 Inform a
m g/m L, solucin cin no Sodio Cloruro 0.9%
57 - Hidrosoluble
inyectable i.v disponib o Dextrosa al 5%
am polla 2 m L le.

Vancom icina 0.5 g


Sodio Cloruro 0.9%
58 i.v 5% 2.5-4.5 Hidrosoluble
o Dextrosa al 5%

Conocer el pH la solubilidad y el diluyente compatible para cada medicamento


servir para evitar las interacciones ya sean farmacolgicas, fsicas o qu micas,
as como tambin para mantener la estabilidad del medicamento y evitar lesin
tisular por la administracin de soluciones irritantes.

Tomar en cuenta la estabilidad de las diluciones endovenosas permitir reducir


los costos hospitalarios en medicamentos endovenosos; existen medicamentos
que aun diluidos mantienen su estabilidad durante periodos prudentes como
para poder utilizar el excedente de una dosis, no siendo siempre necesario
eliminar en el instante las soluciones no utilizadas. El procedimiento de dilucin
y la estabilidad de las soluciones endovenosas de los medicamentos
contemplados en la nueva gua de dilucin de medicamentos endovenosos del
Hospital Nacional San Juan de Dio s de San Migu el se presenta a continuacin.
Cuadro N4. Dilucin y estabilidad de los m edicam entos endovenosos contem plados en la
nueva gua de dil ucin de m edicam entos endovenosos del Hospital Nacional
San Juan de Dios de San M iguel, al ao 2011 (27) (30) (31)

M edicam ento. Procedim iento Estabilidad.


Reconstituir el vial de 250 m g con 10 m L
agua destilada estril para inyectables
(para obtener una solucin de 25 m g/m L
de Aciclovir base) y el vial de 500 m g con
Reconstituido: 12 h
10 m L de agua destilada estril para
T am biente.
Aciclovir 250 m g, inyectables (50 m g/m L de Aciclovir base).
Diluido: 24 h T
Polvo para
am biente. Si se
1 dilucin i.v. La solucin reconstituida deber ser
refrigeran soluciones
Frasco vial. diluida en una solucin para infusin de
diluidas pue de
50 a 100 m L com o m nim o.
precipitar.
Adm inistrar solo por va endovenosa, por
goteo, lentam ente 1 hora, para evitar el
dao tubular renal.

Se debe calcular las dosis necesarias a Reconstituido: No


adm inistrar con la siguiente form ula. procede.
Album ina hum ana
Volum en plasm tico(40 m l/kg) x album ina Diluido: U tilizar
(20-25) % i.v.
2 deseada album ina del paciente x 0.04x2 inm ediatam ente,
Frasco vial 50 m L
=album ina a adm inistrar. plazo m xim o 4
No resulta aconsejable exceder el ritm o horas.
de 1-2 m l/m in.
Reconstituido: No
Am ikacina 250 procede.
m g i.v. frasco vial Diluir la dosis a adm inistrar en 100 - 250 Diluido: 24 h T
3
2 mL m L de solucin. am biente. 7 das en
frigorfico.

Guardar a
tem peratura
am biente, no
Am inofilina 25 refrigerar, puede
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
m g/m L i.v. ocurrir cristalizacin.
50 - 100 m l del fluido. Infundir en 30 a 60
Solucin Absorcin en
4 m inutos.
inyectable. jeringas de plstico o
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500
Am polla 10 m L bolsas no es
- 1000 m l del fluido.
reportada. No debe
ser utilizada si se
presentan cristales.

I.V Directa: Diluir en 10-20 m l del fluido y


adm inistrar en 1 -2 m inutos.

Am iodarona 50 Reconstituido: No
m g/m L solucin procede.
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
5 inyectable Diluido: 24 horas a
50- 250 m l del fluido. Adm inistrar en un
am polla 3 m L I.V T am biente.
periodo de 20 m inutos a 2 horas.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500


m l del fluido en 24 horas.
81

Cuadro N 4 continuacin

La dosis usual de carga es de 5 m g/kg de


peso adm inistrados en 250 m L de
dextrosa en agua destilada al 5%
(DAD5% ) en un periodo de 20 m inutos a
2 horas.
La infusin puede ser repetida 2 o 3
veces por periodo de 24 horas. La tasa de
la infusin debe estar ajustada de
acuerdo con la respuesta clnica.
Diluido en Solucin
isotnica de
Am picilina + cloruro de sodio:8
sulbactam La dosis se puede adm inistrar por horas a 25C y 72
inyeccin intravenosa directa durante un horas a 4 C
6 ( 1+0.5 ) g Polvo m nim o de 3 m inutos, o en m ayores Dextrosa a 5% : 2
para dilucin i. v. diluciones, ya sea directam ente com o horas a 25C y 4
Frasco vial. infusin durante 15-30 m inutos. horas a 4 C.
Ringer Lactado: 8
horas a25C y 24
horas a 4 C
Endovenosa Directa. Reconstituido:
Diluir el vial reconstituido en 20 m l de Utilizar
Am picilina 1 g i.v. agua y adm inistrar lentam ente en un inm ediatam ente. El
Polvo para tiem po no m enor a 5 m inutos. periodo de
7 dilucin frasco estabilidad es inferior
vial. Perfusin interm itente. a 1 hora.
Diluido: U tilizar
Diluir la dosis en 50-100 m l del fluido. inm ediatam ente.
Infundir en 30 m inutos.
Reconstituido: 7
das.
Diluido: Si < 0.5
Anfotericina B, 50 m g/m L 4 das en
m g, polvo para Perfusin interm itente. frigo y 24 h T
8 dilucin i.v. Diluir la dosis en 500 m l del fluido y am biente.
frasco vial. adm inistrar en 2 a 6 horas. Si > 0.5 m g/m L 7
das en frigo y 24 h a
T am biente.
Proteger de la luz.

Inyeccion directa.

Seguir protocolo del servicio de


anestesia. La dosis usual es de 0,3 -0,6
m g/Kg y proporciona relajacin durante Reconstituido: No
Atracurio besilato 15-35 m inutos. procede.
10 m g/m L i.v. Diluido: al m enos 24
9
Am polla 2.5 m L Infusin interm itente -continua. h en frigorfico o a T
am biente .
Diluir una am polla en 50-100 m l de SF o
SG5% . Adm inistrar segn protocolo
m dico. Para intervenciones largas se
dosifica a ritm o de 0,3 -0,6 m g/Kg/hora.
Dilucin. 0,2 - 0,5 m g/m l en infusin
82

Cuadro N 4 continuacin
continua.

Alm acenar a
Atropina sulfato I.V Directa: Diluir y adm inistrar tem peratura
0.5 m g/m L i.v, lentam ente. am biente. No
Solucin congelar. Luego de
10
inyectable Puede utilizarse directam ente o previa diluido debe ser
am polla 1 m L dilucin con 10 m l de agua para usado
inyeccin. inm ediatam ente.

Reconstituido: 6 h. a
T am biente y 24 h.
en nevera.
Diluido: 6 h. a T
I.V.Directa, reconstituir el vial en 10 m l de
Cefotaxim a 1 g am biente y 24 h. en
agua para inyeccin.
11 i.v. nevera. D esde el
Para infusin reconstituir con 50- 100m L.
punto de vista
de dextrosa 5% o Solucin Salina Norm al.
m icrobiolgico no se
recom ienda guardar
m s de 24 horas.

Reconstituido: 18 h.
T am biente. 7 das
I.V Directa.
Ceftazidim a 1 g en frigorfico. Si se
Adm inistrar lentam ente en 3 a 5
Polvo para em plea lidocana la
m inutos.
12 dilucin i.v. estabilidad es de 6 h
Perfusin interm itente.
Frasco vial a T am biente.
Diluir la dosis en 50- 100 m l del fluido.
Diluido: 24 h. T
Infundir en 30 a 60 m inutos
am biente.

Reconstituido: 6 h. T
I.V Directa. am biente. 24 h. en
Ceftriaxona 1 g
Adm inistrar lentam ente en 3 a 5 m inutos. frigorfico.
polvo para
13 Perfusin interm itente. Diluido: 6 h. T
dilucin.
Diluir la dosis en 50- 100 m l del fluido. am biente. 24 h. en
Infundir en 30 a 60 m inutos. frigorfico

Disolver en 25 m l de agua para inyeccin.


Las soluciones
I.V Directa: Adm inistrar lentam ente en 3 a
reconstituidas y
5 m inutos.
diluidas son esta bles
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
por 24 horas a
50- 100 m l del fluido. Infundir en 10 a 30
Ciclofosfam ida. tem peratura
14 m inutos.
am biente y 6 das
refrigeradas.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500-
1000 m l del fluido. Infundir en una hora.

Ciprofloxacina A una concentracin


200 m g, solucin Ciprofloxacino 2 m g/m L debe en solucin de 0.5 -
inyectable i.v, adm inistrarse m ediante infusin de corta 2 m g/m l la solucin
15
frasco vial o duracin durante perodos de 30 -60 es estable por 14
infusor 100 m L. m inutos. das en refrigeracin.

Intravenosa en bolo. Reconstituido: No


16
procede.
83

Cuadro N 4 continuacin
Cisatracurio Diluido: al m enos 24
besilato 2 m g /m L h en frigorfico o a T
i.v. Am polla 2.5 am biente.
mL

Reconstituido: No
Clindam icina 150
procede.
m g/m L, solucin Perfusin interm itente.
Diluido: 24 h. a T
17 inyectable, frasco Diluir la dosis en 100 - 250 m l del fluido.
am biente. 7 das en
vial 6 m L. Infundir en 20 m inutos
frigorfico.

Reconstituido: No
procede.
Clorfeniram ina
Diluido: N o procede.
m aleato 10
m g/m L. Solucin
18 Debe infundirse en m s de un m inuto. Debe de utilizarse
inyectable i.v
toda la am polla una
Am polla 1 m L
vez abierta o
descartarse.

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente en un


Dexam etasona Reconstituido: No
m inuto com o m nim o.
fosfato 4 m g/m L procede.
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
19 i.v. Frasco vial. 5 Diluido: 7 das a T
50-
mL am biente.
100 m l del fluido. Infundir en 30 a 60
m inutos.
I.V Directa: sin diluir y m uy lentam ente.
Reconstituido: No
Diazepam 5 No sobrepasar una velocidad de 5
procede.
m g/m L i.v m g/m in.
20 Diluido: 24 h. a T
Am polla 2 m L Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
am biente.
50-100 m l del fluido. Infundir en 15 a 30
m inutos
Difenhidram ina
clorhidrato 50 -
21 I.V Directa: Adm inistrar lentam ente.
m g/m L. i.v.

Digoxina 0.25
Reconstituido: No
m g/m L, solucin
Adm inistrar lentam ente com o m nim o en procede.
inyectable,
22 5 m inutos o diluir con 10 m l de Agua para Diluido: 48 h a T
am polla (1-2) m L
inyeccin. am biente.
i.v

Dim enhidrinato Consrvese a


50 m g/m L tem peratura
Diluir 50 m g en 10 m L. de Clorur o de
Solucin am biente a no m s
23 Sodio al 0.9% y aplicar lentam ente en un
inyectable, i.v, de 30 C y en lugar
periodo no m enor a 2 m inutos.
vial 5 m L. seco.

Adm inistrar en infusin regulando la


Dobutam ina
velocidad del flujo segn la respuesta Reconstituido: No
12.50 m g/m L,
clnica obtenida. La concentracin procede.
Solucion
24 utilizada se elige en funcin de la Diluido: 24 h
inyectable i.v
dosificacin individual y los refrigerado.
frasco vial 20 m L.
requerim ientos de cada paciente, pero
nunca puede ser m ayor a 5000 m cg/m l
84

Cuadro N 4 continuacin

La dobutam ina debe ser diluida en


soluciones de dextrosa, NaCl o Ringer,
pero las soluciones que contengan
bicarbonato sdico deben evitarse para
im pedir la inactivacin de la dobutam ina
por las soluciones alcalinas.
Diluir hasta 50 m L de D extrosa 5% o
Solucin S alina N orm al.

Perfusin Continua.
Adm inistrar en infusin regulando la
velocidad del flujo segn la respuesta
clnica obtenida.

Esta es una droga potente y debe ser


Dopam ina 40 Reconstituido: No
diluida antes de adm inistrarla al paciente.
m g/m L Solucin procede.
M todo de M ezclado (Dilucin) Sugerido
25 inyectable i.v Diluido: 24 h. T
Transfiera el contenido de uno o m s
frasco vial 5 m L. am biente.
viales de 5m L, cada uno conteniendo
200m g. 400m g u 800m g de Dopam ina
por tcnica asptica a un frasco de
250m L o 500m L de cualquiera de las
siguientes soluciones estriles
intravenosas.

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente Reconstituido: 4 h. a


a una velocidad no m ayor a 50 T am biente. No
Fenitoina sdica m g/m inuto. refrigerar.
50 m g/m L i.v, Perfusin interm itente: Diluir la dosis en Com probar que est
26
Frasco vial 5 m L. 50 m l del fluido y adm inistrar en 60 libre de turbidez.
m inutos. Diluido: U tilizar
La concentracin deber estar inm ediatam ente.
com prendida entre 1 a 10 m g/m l
Reconstituido: No
Fenoba rbital I.V Directa: Aunque no es recom endable procede.
sdico 65 m g/m L puede utilizarse esta va diluyendo en 20 Diluido: Sin
27
i.v, Am polla 2 m L ml inform acin
de solucin salina. disponible.

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente.

Fentanil 0.05 Perfusin interm itente: Diluir la dosis en Reconstituido: No


m g/m L solucin 250 fluido y adm inistrar a velocidad rpida procede.
28 inyectable i.v segn indicacin. Diluido: 14 das a T
am polla 2 m L. am biente.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500
1000 m l del fluido. Adm inistrar a 0.5 2
m cg/Kg/h, segn peso del paciente.
Reconstituido: No
Fitom enadiona 10
procede.
m g/m L solucin I.V Directa: Adm inistrar lentam ente al
Diluido: N o se
29 inyectable i.v m enos en 30 segundos. Esta va se usa
dispone de
am polla 1 m L. para hem orragias graves.
inform acin.
85

Cuadro N 4 continuacin
Fluconazol 2
m g/m L, solucin Reconstituido: No
Perfusin interm itente.
inyectable i.v, procede.
30 Diluir la dosis en 50- 100 m l del fluido.
frasco vial 100 Diluido: N o procede.
Infundir en 30 a 60 m inutos.
mL

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente.

Reconstituido: No
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
Furosem ida 10 procede.
50-100 - 250 m l del fluido. Infundir a
m g/m L solucin Diluido: 24 h. a T
velocidad m xim a de 4 m g/m in en 30 a
31 inyectable i.v am biente. Estable en
60 m inutos.
am polla 2 m L. envases de PVC y
Viaflex.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500-
1000 m l del fluido (Dosis altas).

Reconstituido: No
Gentam icina
procede.
Sulfato 40 m g/m L
En la inyeccin endovenosa ad ase Diluido: 48 h. T
32 i.v. Frasco vial 2
cada dosis a 50 200 m L de solucin. am biente. 30 das en
m L.
frigorfico.

I.V Directa: Diluir la dosis en 25-50 m l del


fluido y adm inistrar a una velocidad no
Reconstituido: No
Heparina 5000 m ayor a 2000 U.I por m inuto.
procede.
U.I/m L solucin Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
Diluido: 7 das a T
33 inyectable i.v 100 m l del fluido y adm inistrar a una
am biente y 14 das
frasco vial 5 m L. velocidad de 1000 U.I por m inuto.
refrigerado.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en
1000-2000 m l del fluido y adm inistrar en
bom ba de infusin.
Disolver el contenido de la am polla en 1
m L de agua para inyeccin y aplicar
inm ediatam ente.
No se recom ienda la adm inistracin en
soluciones que contengan glucosa,
fructosa, lactosa y m altosa.
Debido a que la hidralazina reacciona con
Hidralazina 20 Reconstituido:
m etales, el inyectable debe prepararse
m g, polvo para Utilizar
con filtro no m etlico y utilizarse
dilucin o inm ediatam ente.
34 rpidam ente una vez preparado tras
solucin Diluido: U tilizar
extraerse co n aguja a una jeringa
inyectable i.v. inm ediatam ente.
Es com patible con los lquidos
convencionales para perfusin venosa,
pero no se recom ienda la adm inistracin
intravenosa de hidralazina en suero
glucosado.
No se recom ienda la perfusin contina.
Se debe m onitorizar la presin durante el
tratam iento.
Hidrocortisona I.V Directa: Adm inistrar la dosis El vial reconstituido
500 m g Polvo prescrita lentam ente. es estable 24 horas
35 para dilucin i.v. Perfusin interm itente: Diluir la dosis en el en refrigeracin. La
Frasco vial. fluido hasta lograr una concentracin no solucin diluida es
m ayor de 1 m g/m l. estable 3 das a
86

Cuadro N 4 continuacin
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 tem peratura
- 1000 m l del fluido. am biente, si son
protegidas de la luz.
Luego de este
tiem po las
soluciones deben ser
descartadas.

El im ipenem y
Para preparar la solucin de im ipenem y cilastatina son
cilastatina reconstituir el frasco con estables en solucin
liofilizado con las siguientes soluciones: de cloruro de sodio
Im epenem +
cloruro de sodio al 0.9% , solucin al 0.9% hasta por 10
cilastatina
glucosada al 5 10% horas a tem peratura
(500+ 500) m g
Nunca se deber aplicar directam ente am biente y hasta por
36 Polvo para
antes de diluirlo en un m nim o de 100 m L. 48 horas en
dilucin i.v.Frasco
Las soluciones de im ipenem y cilastatina refrigeracin. 4 h a
vial.
reconstituidas y diluidas pueden tener una tem peratura
variacin d e color de incolora a am biente, 24 h
am arillenta. Estas variaciones en el color refrigerado (en
no m odifican la potencia del producto. solucin de Glucosa
al 5 % ).
La insulina cristalina es la nica que
Insulina hum ana
puede adm inistrarse en los sistem as de Reconstituido: No
cristalina ADN i.v
bom ba de infusin. procede.
37 ,s.c.100 UI/m L.
Va endovenosa en bolo o por goteo de Diluido: N o procede.
Frasco 10 m L
acuerdo a la hiperglucem ia en
cetoacidosis diabtica.
I.V Directa: Adm inistrar lentam ente en 1 -
2 m inutos.
Reconstituido: No
Ketorolaco Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
procede.
trom etam ina 30 50-100 m l del fluido. Infundir en 30 a 60
38 Diluido: 48 h T
m g/m L . m inutos.
am biente.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 -
1000 m l del fluido y adm inistrar a una
velocidad de 1,5 a 3 m g/ hora
Reconstituido: No
Levofloxacino para inyeccin puede procede.
diluirse con Cloruro de sodio al 0.9% o
Levofloxacino 5 Diluido: En las
dextrosa al 5% , previam ente a la
39 m g/m L I.V distintas soluciones
adm inistracin intravenosa. La solucin
es estable un
diluida resultante debe ser de 5 m g/m L
m xim o de 8 h a 25
antes de su adm inistracin.
C.

Lidocana Reconstituido: No
clorhidrato 2% procede.
solucin
40
inyectable i.v Diluido: 24 h. T
frasco vial 50 m L. am biente.

Reconstituido: No
I.V Directa: Adm inistrar 2 m l.
procede.
M esna100m g/m L
41
Perfusin Continua: Diluir en 500 100
Diluido: C onsultar
m l del fluido y adm inistrar en 24 horas
instrucciones de
87

Cuadro N 4 continuacin
conservacin en la
etiqueta y si no se
adm inistra en el da,
devolver a
farm acotecnia.

I.V Directa: En casos urgentes


puede adm inistrarse la dosis prescrita en
no m enos 1 m inuto,
preferiblem ente en 5 m inutos. N o
sobrepasar la dosis de 500 m g.
M etilprednisolona Reconstituido: 48
1 g Polvo para horas.
Perfusin interm itente: Diluir la dosis
42 dilucin. i.v.
prescrita en 50-100 m l del fluido y
Fasco vial. Diluido: 48 horas.
adm inistrar en 10-20 m inutos.
Las dosis altas (30 m g/Kg) deben
adm inistrarse en no m enos de 30 m inuto.

Perfusin Continua: Diluir la dosis


prescrita en 500 -1000 m l de fluido.
Reconstituido: No
I.V Directa: Adm inistrar en form a de procede.
inyeccin IV lenta, en 1-2 m inutos.
M etoclopram ida 5
Diluido: Las
m g/m L i.v,
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en soluciones son
Solucin
43 50-100 m l del fluido. Infundir en 15 estables 24 horas a
inyectable,
m inutos. tem peratura
Am polla 2 m L
am biente y 48 horas
Perfusin Continua: Diluir la dosis si, adem s, son
prescrita en 500 - 1000 m l. protegidas de la luz.

M etronidazol 5
Reconstituido: No
m g/m l i.v frasco Diluir la dosis en 100 m l del flui do.
procede.
44 vial o bolsa 500 Infundir la dosis prescrita a una velocidad
Diluido: N o procede.
gm /100 m L de 5 m l/m inuto, 500 m g en 20 m inutos.

Reconstituido: No
procede.
I.V Directa: Inyeccin lenta. Se utiliza Diluido: Las
M idazolam 5 para sedacin anterior al inicio de la soluciones de 1
m g/m L i.v, intervencin quirrgica o diagnstica. am polla en 500 m L
45
Am polla 3 m L son estables a tem -
Perfusin Continua: Diluir la dosis peratura am biente 24
prescrita en 500 - 1000 m l de fluido. horas o 3 das en el
frigorfico a 2 -8 C.

I.V Directa: Diluir en 4 5 m l de agua


para inyeccin y adm inistrar m uy
lentam ente.
Reconstituido: No
M orfina sulfato 10
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en procede.
46 m g/m L I.V
50- 100 m l del fluido y adm inistrar en 30 Diluido: N o procede.
m inutos.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500-


1000 m l del fluido.
88

Cuadro N 4 continuacin
No debe utilizarse la inyeccin
intravenosa directa Reconstituido: No
Nitroglicerina 5 Debe diluirse antes de la infusin. La procede.
m g/m L, Solucin dilucin debe hacerse en glucosa al 5% Diluido: Las
47 inyectable i.v, inyectable USP o cloruro sdico al 0,9% diluciones son
fasco vial 10 m L inyectable USP, seguido de una m ezcla estables 48 h y 7
m inuciosa. das en fro.
No debe m ezclarse con otros
m edicam entos.

Oxacilina Sdica Reconstituido: 7 das


I.V Directa.
1 g polvo para en frigorfico.
48 dilucin i.v frasco Diluido: U tilizar
Reconstituir con 10 de Cloruro de Sodio
vial. inm ediatam ente.
0,9% o agua para inyeccin.
Adm inistrar lentam ente en 10 m in.
Toda solucin de
pancuronio
Pancuronio
I.V Directa: La dosis debe ser rem anente debe
brom uro 2
individualizada segn las pautas desecharse, de no
m g/m L i.v.
establecidas por el anestesista. haber sido utilizada
49 Solucin
en pocas horas,
inyectable
Perfusin interm itente - continua: Diluir la despus de la
Am polla 2 m L
dosis en 100 m l del fluido. apertura del envase.

La solucin
reconstituida puede
ser alm acenada por
Pantoprazol debe ser reconstituido con 3 horas a
una am polla de 10 m l de cloruro de sodio tem peratura
al 0,9% . Esta solucin debe diluirse con controlada previa a
Pantoprazol 40
100 m l de dextrosa al 5% , cloruro de la dilucin de la
50 m g i.v.
sodio al 0,9% o Lactato Ringer para solucin. La solucin
obtener una concentracin final de diluida puede
aproxim adam ente 0,4 m g/m l. alm acenarse hasta
12 horas a
tem peratura
controlada antes de
ser adm inistrado.
Perfusin interm itente.

Penicilina G
Diluir la dosis en 50-100 Reconstituido: 24 h
sdica 5 M .U.I.
m l del fluido. Infundir en refrigerado.
polvo para
51 30 a 60 m inutos. Diluido: 24 h
dilucin i.v frasco
Perfusin Continua. refrigerado.
vial.
Diluir la dosis en 1000 m L del fluido. En
concentraciones m uy altas, diluir en 2000
m L y adm inistrar en 24 horas.
I.V Directa: Diluir en 10 m l de sodio Reconstituido: No
Petidina 50 cloruro 0,9% o Dextrosa 5% . procede.
m g/m L solucin Diluido: 24 h. a T
52 inyectable i.v Perfusin interm itente: Diluir la dosis en el am biente. En
am polla 2 m L 50-100 m l del fluido. bom bas
Adm inistrar segn pauta m dica. elastom ricas es
estable 7 das a T
89

Cuadro N 4 continuacin
Perfusin Continua: Diluir la dosis en el am biente y 14 das
500 m l del fluido. Adm inistrar segn pauta en frigorfico.
m dica.
Las soluciones
despus de
reconstituidas en la
form a indicada para
uso I.V. e I.M . son
estables por 24
horas a tem peratura
La solucin reconstituida puede ser luego am biente y hasta 1
diluida hasta el volum en deseado (por sem ana en
Piperacina + ejem plo, 50 m L a 150 m L) con uno de los refrigeracin (3 C).
tazobactam (4+ siguientes diluyentes endovenosos Las soluciones
0.5 ) g P olvo com patibles: diluidas preparadas
53
para dilucin i.v. -Cloruro de sodio al 0,9% para inyeccin para uso I.V. son
fasco vial. -Agua estril para inyeccin. estables por 24
-Dextrosa al 5% horas a la
Volum en m xim o recom endado de 50 m L tem peratura
de agua estril para inyeccin por dosis. am biente (23 C ) y
hasta 1 sem ana en
refrigeracin (3 C)
en bolsas de infusin
I.V. o en jeringas.
Deben desecharse
las soluciones que
no se han usado
I.V Directa: Se diluye el contenido de
la am polla en 20 m l de sodio cloruro 0,9% Reconstituido: No
Ranitidina 50 m g, y se adm inistra en 5 m inutos. procede.
Solucin Diluido: 48 h. a T
inyecta ble, Perfusin interm itente: Diluir la dosis en am biente en vidrio y
54
Am polla 2-5 m L 50-100 m l del fluido y adm inistrar en 20 a viaflex. E n bolsa
i.v 60 m inutos. infusin alm acenarse
entre 2 -25 C
Perfusin Continua: D iluir la dosis
prescrita en 500 1000 m l de fluido.
Suero antiofdico Adm inistrar
55 anticoral 10 m L No aplica inm ediatam ente

Suero antiofdico
polivalente polvo
liofilizado para Adm inistrar
56 dilucin. No aplica inm ediatam ente
inyectable. i.v.
Frasco vial 10 m L

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente


Tram adol en 2-3 m inutos. Reconstituido: No
clorhidrato 50 Perfusin interm itente: Diluir la dosis procede.
m g/m L, solucin prescrita en 50 - 100 m l del fluido. Diluido: N o se
57
inyectable i.v Adm inistrar en 30 -60 m in. dispone de
am polla 2 m L inform acin.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500
m l del fluido. El ritm o de infusin
90

Cuadro N 4 continuacin
adecuado es de 10-20 gotas/m in 30 -60
m l/h que equivalen a 12- 44 m g/h.
Perfusin interm itente.
Diluir la dosis de 500 m g en 100 m l del
Reconstituido: 4 das
fluido o la dosis de 1 g en 200 m l. Infundir
en nevera.
Vancom icina 0.5 en 30-60 m inutos.
Diluido: 14 das a T
58 g i.v Perfusin Continua.
am biente y 63 en
Utilizar e sta va nicam ente si la infusin
frigorfico.
interm itente no es factible. Diluir 1-2g en
500-1000m l y adm inistrar lentam ente en
24 horas.
Es muy importante tomar en cuenta el diluyente a utilizar y la estabilidad de la
dilucin para asegurar el efecto farmacolgico esperado, con lo cual se espera
obtener la recuperacin y estabilizacin del paciente. Conocer los aspectos a
tomar en cuenta para mantener la estabilidad de la dilucin permitir que todo el
personal involucrado en la dilucin de medicamentos endovenosos se
mantenga alerta de las soluciones que tienen periodos largos de estabilidad; de
las cuales, dosis individuales podrn ser administradas a diferentes pacien tes;
as como tambin de aquellas soluciones que ameriten su inmediato descarte
despus de su primer uso.

5.3 En la identificacin de las incom patibilida des entre los


m edicam entos endovenosos y determ inacin de la variabilidad de
los diluyentes utilizados en los servicios de ciruga y m edicina del
Hospital Naciona l San Juan de Dios de San Miguel se observo lo
siguiente.

Segn la revisin bibliogrfica que se realizo, se observo que los


medicamentos contenidos en esa gua pueden presentar una o m s
interacciones, las cuales es muy nece sario tener en cuenta para evitar prdidas
institucionales ya sea por problemas relacionados a medicamentos o por
complicaciones en los paciente s.

En la nueva estructura de la gua de dilucin de medicamentos se ha incluido


un apartado de incompatibilidades e interacciones para cada medicamento ,
muchos de ellos presentan una o ms incompatibilidades que de no ser
tomadas en cuenta pueden poner en riesgo la seguridad e inocuidad o la
potencia del medicamento, por lo tanto, e s de mu cha importancia la
actualizacin y conocimiento de esta gua para la seguridad de los pacientes y
para el beneficio de la institucin.
92

En el siguiente cuadro se muestran cada una de las incompatibilidades e


interacciones para cada medicamento, as como tambin la compatibilidad de
los medicamentos contenidos en esta gua de dilucin de medicamentos
endovenosos
Cuadro N6 Cuadro de incompatibilidades, interacciones y compatibilidad para cada uno de los
medicamentos de la nueva gua de dilucin de medicamentos endovenosos del
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel al ao 2011. (27) (28) (30)(31)
Compatibilidad
Incompatibilidad con
Incompatibilidades con los
Medicamento. Interacciones los medicamentos de
geneales. medicamentos de la gua de dilucin
la gua de dilucin
La administracin simultnea
con probenecid aumenta la
Es incompatible con las vida media del aciclovir. Los
soluciones biolgicas o medicamentos que alteran la Amikacina ,
coloidales fisiologa renal podran Ampicilina,
(hemoderivados, influenciar la farmacocintica Cefotaxima,
soluciones que del aciclovir. Ceftazidima,
contienen protenas) La administracin de Ceftriaxona,
Con aciclovir una posible aciclovir a pacientes bajo un Clindamicina, ,
Aciclovir 250 mg, toxicidad de petidina. rgimen de fenitona produce Clorfeniramina Dobutamina, Dopamina,
Es incompatible con una reduccin significativa Piperacina
1 Polvo para dilucin maleato,
i.v. Frasco vial. fludarabina, de las concentraciones Difenhidramina +tazobactam,
interacciona con sricas de fenitona con levofloxacino
clorhidrato,
metotrexate ya que prdida del control sobre las Dimenhidrinato,
puede ocasionar convulsiones. Fluconazol,
anomalas neurolgicas. Con micofenolato se puede Gentamicina
Con imipenem + producir una competencia Sulfato, Heparina,
cilastatina puede para la eliminacin tubular, Hidrocortisona
producir convulsiones. con un incremento adicional
de las concentraciones de
ambos.

Es incompatible con Albmina 20% no debe ser


Albumina humana Aciclovir, Midazolam,
2 (20-25) % i.v. verapamilo. mezclada con otros - Vancomicina,
medicamentos, sangre total
93
Tabla N 6 continuacin
Frasco vial 50 mL o unidades de glbulos rojos, piperacina.
con excepcin de soluciones
electrolticas necesarias para
la preparacin de soluciones
menos concentradas de
albmina
Amikacina, Ampicilina,
Ampicilina + sulbactam,
Ceftazidima,
El uso concomitante con Ceftriaxona,
antihistamnicos y Cisatracurio besilato,
fenotiazinas, puede Diazepam,
enmascarar los sntomas de Aciclovir, Difenhidramina,
ototoxcidad de amikacina. Aminofilina, Digoxina, Dobutamina
Incompatible con Sulfato Clindamicina, Dopanina, Fenitoina,
Amikacina 250 mg de magnesio, Dexametasona, Fenobarbital ,
3 i.v. frasco vial 2 mL dexametasona. Con anfoterecina B, Fentanil, Fluconazol
salicilatos, cefalotina, Furosemida, Gentamicina, Heparina
cisplatino, furosemida o Metilprednisolona, Hidrocortisona,
ciclosporina, puede Nitroglicerina Imepenem +cilastatina,
incrementar la ototoxicidad y Lidocana, Mesna,
nefrotoxicidad. Metoclopramida,
Metronidazol,
Midazolam , Morina,
Midazolam, Ranitidina,
Vancomicina.
Es incompatible con No debe ser mezclado con Aciclovir,
otros medicamentos. Anfotericina B,
bleomicina, Amiodarona,
Aminofilina 25 doxorrubicina. Ceftriaxona, Ampicilina, Fenitoina,
mg/mL i.v. Heparina.Penocilina G,
Ciprofloxacina,
4 Solucin Debido a su alcalinidad Dexametasona,
Administrado con Cisattracurio, Fenioina,Dimenhidrinat
inyectable. Ampolla es incompatible con barbitricos, fenitona, Clindamicina,
10 mL cido ascrbico, ohidralazina, pethidine,
rifampicina y carbamazepina Dexametasona, morfina, bencilpenicilina
clorpromazina, codena, disminuyen los niveles Difenhidramina,
sdica, fenobarbital,
epinefrina, eritromicina, sricos de aminofilina. Dimenhidrinato,

94
Tabla N 6 continuacin
hidroxicina, Fluconazol, fenitona, vancomicina.
Furosemida,
Hidrocortisona,
Metronidazol
Morfina,
Dobutamina,
Ranitidina.

Dexametasona,Dife
nhidramina,
Dopamina,
Fluconazol,
Furosemida, Amiodarona, Atracurio,
No se debe mezclar con Administrado con calcio Heparina, Ceftriaxona,
Amiodarona 50
otros frmacos. Es antagonistas y Hidrocortisona, Ciprofloxacina,
mg/mL solucin Levofloxacina, Clindamicina,
5 inyectable ampolla incompatible con sodio betabloqueadores provocan
cloruro al 0.9%. bloqueo aurculo -ventricular Lidocaina,Metoclop Dobutamina,
3 mL I.V ramida, Hidralacina, Insulina,
y depresin miocrdica.
Nitroglicerina, Penicilina G.
Pancuronio,
Fenobarbital,
Piperacina+Tazoba
ctam.

La administracin Anfotericina B,
concomitante de alopurinol y Amikacina,
Ampicilina + ampicilina aumenta Atracurio, Atropina,
sustancialmente la incidencia Ceftriaxona, Aminofilina, Ampicilina,
sulbactam Ceftazidima, Digoxina,
de rash en pacientes que Ciprofloxaxina,
6 ( 1+0.5 ) g Polvo No mesclar fisicamente reciben ambas drogas en Clindamicina, Heparina. Imepenem+
para dilucin i. v. con: aminoglucosidos. comparacin con pacientes Dobutamina, cilastatina, Piperacina
Frasco vial. Anfotericina B, que reciben slo ampicilina. Dopamina, +tazobactam.
Ciprofloxacina, No se sabe si la potenciacin Fentanil,
de los rashes de ampicilina Fluconazol,
se debe al alopurinol o a la Gentamicina,

95
Tabla N 6 continuacin
hiperuricemia presente en Insulina,Lidocaina,
estos pacientes. Metilprednisolona,
Metronidazol,
Morfina,Nitrogliceri
na, Penicilina G,
Vancomicina.

No mezclar con otros


antibiticos betalactmicos
(penicilinas y cefalosporinas)
y aminoglucsidos por
inactivacin mutua. Para
Incompatible con diluir no usar dextrosa 5%
.
Clindamicina, Amiodarona,
Ampicilina 1 g i.v. El uso simultneo de
hidralacina, ampicilina con Fluconazol,
7 Polvo para dilucin hidrocortisona siccinato Ciprofloxacina,
anticonceptivos que Heparina, Insulina,
frasco vial. sdico, gluconato de Morfina.
contienen estrgenos puede
calcio.
disminuir la eficacia de los
anticonceptivos debido a la
estimulacin del
metabolismo de los
estrgenos. Con alopurinol
puede producir rash cutneo.

Incompatible con
Con glucocorticoides y
verapamilo, amifostina, mineralocorticoides existe
bromuro rocuronio, Amikacina, Dopamina,
Anfotericina B, 50 riesgo de hipopotasemia
paclitaxel, fludarabina, severa. Con medicamentos Furosemida, Hidralacina,
mg, polvo para difenhidramina.
8 dilucin i.v. frasco depresores de la mdula, Levofloxacino, Metoclopramida,
Interacciona con
vial. vancomicina, puede incrementar el efecto Morfina, Heparina, Midazolam.
depresor. Con diurticos se Anfotericina.
dexametasona,
puede intensificar el
desequilibrio electroltico.
Es incompatible con

96
Tabla N 6 continuacin
sodio cloruro al 0,9%,
calcio gluconato y
bacteriostticos como el
alcohol benclico.

El bloqueo neuromuscular
producido por besilato de
atracurio se puede
incrementar por el uso
concomitante de anestsicos
de inhalacin tales como
halotano, isoflurano y
enflurano.
Junto con otros agentes de
bloqueo neuromuscular no Amiodrona,
despolarizantes, la magnitud Ciprofloxacina,
Amiodrona, Dobutamina,
y/o duracin del bloqueo
Ciprofloxacina, Dopamina,
Dobutamina, Dopamina, neuromuscular no
despolarizante puede Gentamicina,
Atracurio besilato Gentamicina,
10 mg/mL i.v. incrementarse como Hidrocorisona, Aminofilina, Diazepam.
9 Hidrocorisona, resultado de la interaccin Lidocaina,
Ampolla 2.5 mL Lidocaina, Midazolam,
con: antibiticos, incluyendo Midazolam,
Morfina, Nitrogliceina, aminoglucsidos, Morfina,
Ranitidina, Vancomicina. Nitrogliceina,
polimixinas, espectinomicina,
tetraciclina, lincomicina y Ranitidina,
clindamicina Vancomicina.
El besilato de atracurio es
inactivado a pH elevado y
por lo tanto no debe
mezclarse en la misma
jeringa con el tiopental ni con
ningn otro agente alcalino.
Por lo consiguiente, la cnula
intravenosa debe aclararse
bien entre la infusin de

97
Tabla N 6 continuacin
besilato de atracurio y de
tiopentano con el fin de evitar
la formacin de agregados,
los cuales podran causar
una reaccin anafilactodea.

Los efectos adversos


antimuscarnicos de
clorpromazina aumentan
cuando se administra con
atropina.
Con atropina, se disminuyen Amiodarona,
No es compatible con
los efectos antimuscarnicos Difenhidramina,
sodio cloruro 0.9% y
dextrosa al 5%. de neostigmina, y reducen la Dimenhidrinato,
Atropina sulfato 0.5 motilidad intestinal. Dobutamina,
Amiodarona,
mg/mL i.v, Difenhidramina, El efecto de metoclopramida Fentanil,
10 es antagonizado por Ampicilina,
Solucin inyectable Dimenhidrinato, Furosemida,
ampolla 1 mL Dobutamina, Fentanil, atropina. Heparina,
Los efectos antisialogogos Hidrocortisona,
Furosemida, Heparina,
de la atropina pueden Midazolam,
Hidrocortisona, incrementarse cuando se
Midazolam, Morfina. Morfina.
usan con medicamentos con
actividad anticolinrgica
como antidepresivos
tricclicos y antipsicticos.

Se ha reportado un
incremento en la Aciclovir,
Aciclovir, Clindamicina, nefrotoxicidad por Clindamicina, Aminoilina, Fluconazol,
11 Cefotaxima 1 g i.v. Heparina, Metronidazol, administracin conjunta de Heparina, Vancomicina.
Morfina. cefalosporinas y Metronidazol,
aminoglucsidos. Morfina.

12 Ceftazidima 1 g Es incompatible con El uso de altas dosis con Aciclovir, Fluconazol,

98
Tabla N 6 continuacin
Polvo para dilucin otras cefalosporinas, otros frmacos nefrotxicos Ciprofloxacina,Clin Gentamicina,
i.v. Frasco vial penicilinas y puede afectar adversamente damicina, Midazolam, Amikacina,
aminoglucsidos por la funcin renal. Estudios in Metronidazol, Vancomicina, Petidina.
inactivacin sustancial vitro demuestran que Morfina, Raniidina,
mutua. Es incompatible cloranfenicol es antagonista Heparina.
tambin con de ceftazidima y otras
idarrubicina, cefalosporinas. La relevancia
bicarbonato de sodio y clnica de este hallazgo se
gluconato de calcio. Se desconoce, pero si se
ha reportado tambin propone la administracin
incompatibilidad con concomitante de este
vancomicina, por lo que frmaco con cloranfenicol
se recomienda lavar las debe considerarse la
lneas I.V entre la posibilidad de antagonismo.
administracin de ambos
frmacos.

Es incompatible con Aciclovir , A


otras cefalosporinas, con
No debe ser administrado mikacina, Aminofilina,
penicilinas y
Ceftriaxona 1 g aminoglucsidos por con diurticos tiazdicos y Amiodarona, Anfotericina,
13 polvo para dilucin. vancomicina por aumento del Cisatracurio, Clindamicina,
inactivacin sustancial Heparina
mutua. No es compatible riesgo de toxicidad. Fluconazol.
,Mtronidazol.
con gluconato de calcio. Morfina.

Interacciona con L-
asparginasa
Disminuye el efecto de
Es incompatible con
digoxina. Incremento de
soluciones que
14 Ciclofosfamida. contengan alcohol toxicidad con Alopurinol. La
administracin simultnea
benclico y con mesna
en la misma solucin. con ondansetrn disminuye
exposicin sistmica de
ciclosfosfamida.

99
Tabla N 6 continuacin
Amikacina,
Ciprofloxacina puede Amiodarona,
incrementar el efecto y la Atracurio,
Amikacina, Amiodarona, toxicidad de la teofilina, Cisatracurio,
Difenhidramina, Aminofilina, Ampicilina+
Atracurio, Cisatracurio, cafena y ciclosporina. Los Sulbactam,
Difenhidramina, anticidos que contienen Digoxina,
Ciprofloxacina 200 Dobutamina, Anfotericina B,
mg, solucin Digoxina, Dobutamina, magnesio, aluminio o calcio Clindamicina,
Dopamina ,Fluconazol, pueden interferir con la Dopamina
15 inyectable i.v, Dexametasona
frasco vial o infusor Gentamicina, Lidocaina, absorcin de la ,Fluconazol, ,Fenitoina, Furosemida,
Metoclopramida, ciprofloxacina. Puede alterar Gentamicina,
100 mL. Heparina,
Metronidazol, el efecto de los Lidocaina, Hidrocortisona ,
Midazolam, Pancuronio, anticoagulantes orales y de Metoclopramida,
Metilprednisolona.
Ranitidina. los hipoglicemiantes orales Metronidazol,
(sulfonilureas). Midazolam,
Pancuronio,
Ranitidina.

Anestsicos: Agentes Numerosos frmacos Amikacina,


voltiles (enflurano, modifican la magnitud y/o Ceftriaxona,
isoflurano y halotano), la duracin del efecto de los Ciprolixacina,
ketamina, otros agentes bloqueadores Clindamicina,
no despolarizantes, neuromusculares no Dexametasona,
algunos antibiticos despolarizantes. Dienhidramina,
(aminoglicsidos, Entre los medicamentos que Diazepam,
Cisatracurio polimixina, lo aumentan figuran: Digoxina,
besilato 2 mg/mL espectinomicina, Anestsicos: Agentes Dobutamina, -
16 tetraciclinas, lincomicina voltiles (enflurano, Dopamina,
i.v. Ampolla 2.5 mL
y clindamicina), isoflurano y halotano), la Fentanil,
antiarrtmicos como el ketamina, otros agentes no Fluconazol,
propanolol, los despolarizantes, algunos Gentamicina,
antagonistas del calcio, antibiticos (aminoglicsidos, Hidrocortisona,
lidocana, procainamida polimixina, espectinomicina, Imepenem+
y quinidina, diurticos tetraciclinas, lincomicina y cilastaina,
como la furosemida y clindamicina), antiarrtmicos Lidocaina,
posiblemente tiazidas, como el propanolol, los Metoclopramida,

100
Tabla N 6 continuacin
manitol y acetazolamida, antagonistas del calcio, Metronidazol,
sales de magnesio, lidocana, procainamida y Midazolam,
sales de litio y quinidina, diurticos como la Morfina,
bloqueadores furosemida y posiblemente Nitroglicerina,
ganglionares trimetofan tiazidas, manitol y Ranitidina,
y hexametonio. acetazolamida, sales de Vancomicina.
magnesio, sales de litio y
bloqueadores ganglionares
trimetofan y hexametonio.
Entre los medicamentos que
lo reducen figuran:
La fenitona y
carbamazepina.

Amikacina,
Amiodarona,
Cefotaxima,
Es quimicamente Interacciona con Ceftazidima,
cloranfenicol, gentamicina. Cisatracurio,
incompatible con
Clindamicina 150 aminofilina, barbitricos, Heparina, Aminofilina,
mg/mL, solucin Con eritromicina Hidrocortisona , Ceftriaxona,
fenitona, fluconazol,
17 inyectable, frasco competencia en la unin Metilprednisolona, Ciprofloxacina,
calcio gluconato, sulfato ribosomal 50S. Con
vial 6 mL. de magnesio y Metoclopramida, Fenitoina.
aminoglucsidos aumenta la Metronidazol,
ampicilina. nefrotoxicidad. Midazolam,
Morfina,
Piperacina+
azobactam

Clorfeniramina Los inhibidores de la oxidasa


maleato 10 mg/mL. monoamnica (MAO),
18 Solucin inyectable - prolongan e intensifican el - -
i.v Ampolla 1 mL efecto de los
antihistamnicos, pudiendo

101
Tabla N 6 continuacin
ocurrir hipotensin grave. El
uso simultneo de los
antihistamnicos con alcohol,
agentes antidepresivos
tricclicos, barbitricos u
otros depresores del sistema
nervioso central, puede
potenciar el efecto sedante
del maleato de clorfenamina.
La accin de los
anticoagulantes orales puede
inhibirse por los
antihistamnicos

Aciclovir,
Aminofilina,
Cisatracurio,
Interacciona con irrinotecan. Fentanil,
Con paracetamol puede Fluconazol,
Incompatible con aumentar la formacin de un Furosemida,
idarrubicina, rocuronio metabolito que incrementa el Heparina,
Dexametasona bromuro, bleomicina, riesgo de hepatoxicidad. Con Levofloxacino, Ciprofloxacina,
19 fosfato 4 mg/mL i.v. daunorubicina, anfotericina B puede causar Lidocaina,
Frasco vial. 5 mL vancomicina, una hipocalcemia Midazolam.
Metoclopramida,
tetraciclina, metotrexate, severa. Con andrgenos Morfina,
amikacina, doxorrubicina puede producir edema. Piperacina+
Disminuye los efectos de los tazobactam,
diurticos. Raniidina,
Vancomicina.

20 Diazepam 5 mg/mL Es incompatible con La mezcla de diazepam con Fentanil, Morfina, Atracurio, Fluconazol,
ketorolaco y otros aditivos da como

102
Tabla N 6 continuacin
i.v Ampolla 2 mL fluorouracilo, tramadol, resultado mezclas Heparina, Panuronio.
tirofibam, rocuronio inestables, por lo que no
bromuro. debe usarse con otros
medicamentos. Es
incompatible con agua para
inyeccin. Al ser mezclado
sodio cloruro en cantidades
1:1, se produce precipitacin.
No se debe administrar con
otros depresores del SNC,
por incremento del efecto
depresor. Con rifampicina
disminuye la vida media de
diazepam.
Con ASA y diazepam
aumenta la biodisponibilidad
de metoclopramida.

Aciclovir, A
mikacina,
Aminofilina,
Puede enmascarar el efecto Atropina,
No debe ser txico de cisplatino, Ciprofloxacina
administrado con otros vancomicina y salicilatos. Cisatracurio,
frmacos. Estudios in Con sulfato de magnesio Fentanil,
Difenhidramina vitro han comprobado la puede incrementar el efecto Fluconazol, Anfoericina B,
21 clorhidrato 50 incompatibilidad con depresor sobre el SNC.
mg/mL. i.v. Heparina, Fenitoina, Fenobarbital
anfotericina B, Disminuye el efecto de Lidocaina,
hidrocortisona, tiopental fenitona y anticoagulantes Metoclopramida,
sdico. orales por inducir la actividad Midazolam,Morfina,
de enzimas hepticas. Penicilina g
Piperacina+
tazobactam,
Ranitidina.

103
Tabla N 6 continuacin
El salbutamol Incrementa la
toxicidad de digoxina. La
quinina clorhidrato aumenta
los niveles de digoxina. La
ciclofosfamida y carmustina
disminuyen el efecto de la
digoxina.
La cloroquin a,
metovlopramida y
diclofenaco produce Posible
aumento de la concentracin Ciprofloxacina,
plasmtica de digoxina. Cisatracurio ,
Digoxina 0.25 Se ha demostrado El nitroprusiato con digoxina
mg/mL, solucin Furosemida, Dobutamina,
incompatibilidad con disminuye el efecto digitlico. Heparina,
22 inyectable, ampolla Fluconazol.
dobutamina y fluconazol. Administrado con Lidocaina,
(1-2) mL i.v amiodarona, antagonistas Midazolam, Morfina
del calcio, macrlidos, ,Ranitidina.
benzodiazepinas, pueden
provocar el aumento de los
niveles del digitlico y
favorecer su toxicidad. Con
sales de calcio y pancuronio,
puede aumentar el riesgo de
arritmias cardiacas.
La hidralazina inhibe el
efecto de la Digoxna.

El uso simultneo con Aciclovir,


Es incompatible con
Dimenhidrinato 50 agentes depresores y Amikacina,
aminofilina, sedantes del Sistema Aminofilina,
mg/mL Solucin hidrocortisona succinato
23 Nervioso Central (como Atropina, Fenitoina sodica.
inyectable, i.v, vial sdico.
5 mL. alcohol) tiene efecto aditivo. Ciprofloxacina,
Potencia los efectos de los Cisatracurio,
antiparkinsonianos Fenanil,

104
Tabla N 6 continuacin
anticolinrgicos. Fluconazol,
Altera el test cutneo de Heparina,
hipersensibilidad retardada. Lidocaina,
Metoclopramida,
Metronidazol,
Morfina, Penicilina
G, Ranitidina.

La asociacin con
anestsicos hidrocarbonados
puede aumentar el potencial
para que se produzcan Amiodarona,
arritmias ventriculares. Con Atracurio, A troina,
bloqueantes betaCiprofloxacina,
Es incompatible con adrenrgicos se puede Cisatacurio,
Dobutamina 12.50 bicarbonato de sodio, producir antagonismo de los Dopamina, Aciclovir, Aminofilina,
mg/mL, Solucion digoxina, heparina, efectos beta adrenrgicos de Fentanil, Anfotericina B,
24 inyectable i.v frasco hidrocortisona succinato dobutamina. Fluconazil, Digoxina, Fenitoina,
vial 20 mL. sdico, cefazolina, Hidralacina, Furosemida, Insulina.
cefalotina y penicilina. El uso simultneo de Levofloxacina,
dobutamina con nitroprusiato Lidocaina,
puede dar lugar a un gasto Nitroglicerina,
cardiaco mayor y una menor Raniidina.
presin pulmonar de
enclavamiento.

Es incompatible con Con bloqueantes alfa Aminofilina,


adrenrgicos puede Amiodarona,
soluciones alcalinas, por
Dopamina 40 lo que no debe antagonizar la Ciprofloxacina,
vasoconstriccin perifrica Cisatracurio, Aciclovir, Ampicilina,
mg/mL Solucin mezclarse con
25 inyectable i.v producida por las altas dosis Dobutamina, Anfotericina B, Insulina
bicarbonato de sodio, de dopamina. Con Fentanil, Penicilina G.
frasco vial 5 mL. oxidantes y sales de
anestsicos hidrocarbonados Fluconazol,
hierro. aumenta el riesgo de Hidrocortisona,
arritmias ventriculares. Los Levofloxacina,

105
Tabla N 6 continuacin
antidepresivos tricclicos Lidocana,
pueden potenciar los efectos Metilprednisolona,
cardiovasculares de la Midazolam,
dopamina. Metronidazol,
Al usar fenitoina con Morfina,
dopamina existe riesgo de Nitroglicerina,
hipotensin sbita y Ranitidina.
bradicardia.

Fenitona incrementa el
metabolismo heptico de
metilprednisolona succinato
y reducen el efecto
corticosteriode.

No se debe mezclar con


otros medicamentos ya que
se puede producir Es incompatible con
precipitacin. fitomenadiona.
Amikacina,
Fenitoina sdica Administrado con Dobutamina,
Es incompatible con
50 mg/mL i.v, paracetamol puede aumentar Fluconazol, Gentamicina,
26 fitomenadiona. el riesgo de hepatotoxicidad.
Frasco vial 5 mL. Heparina, Insulina,
Con carbamazepina se Lidocaina, Petidina,
puede incrementar el Morfina
metabolismo de la fenitona.
Con
amiodarona puede aumentar
las concentraciones
plasmticas de fenitona con
peligro de toxicidad. Con
dopamina existe riesgo de
hipotensin sbita y
bradicardia., aminofilina,

106
Tabla N 6 continuacin
Incompatible con
hidralazina, morfina,
efedrina, hidrocortisona
succinato sdico,
vancomicina,
estreptomicina,
Incompatible con carmustina,
hidralazina, morfina, interacciona con
efedrina, hidrocortisona ciclosporina,
succinato sdico, Favorece la metabolizacin metronidazol,
vancomicina, de anticoagulantes, metilprednisolona,
estreptomicina, corticoides, anticonceptivos Ampicilina,Clindamicina
carmustina, interacciona hormonales, paracetamol, Amikacina, , Difenhidramina,
Fenobarbital sdico con ciclosporina, antidepresivos tricclicos, Heparina, Insiluna, Mofina,
27 65 mg/mL i.v, metronidazol, haloperidol, teofilina. Hidrocortisona, Bencilpenicilina,
Ampolla 2 mL metilprednisolona Puede disminuir la Levofloxacino,
succinato. concentracin srica de Es incompatible con
carbamazepina y aumentar cidos, sales
Es incompatible con las de cido valproico. amonacas de metales
cidos, sales amonacas pesados y alcaloides,
de metales pesados cefalotina,
clorpromazina, codena,
efedrina, hidralazina,
hidrocortisona, morfina,
pentazocina,
estreptomicina y
vancomicina.

Preferiblemente no debe Interacciona con bromuro Amiodarona,


Fentanil 0.05 ser administrado en rocuronio, naloxona Anfotericina B,
mg/mL solucin mezcla con otros Con otros anestsicos puede Atracuio, Atropina,
28 Fenioina sodica.
inyectable i.v medicamentos. existir en efecto aditivo en Cisatracurio,
ampolla 2 mL. las alteraciones del ritmo Dexametasona,
respiratorio y en la Difenhidramina,

107
Tabla N 6 continuacin
. respiracin alveolar, Dobuamina,
inducidas por el Fentanilo. Dopamina,
Con antihipertensivos o Fenobarbital,
diurticos o medicamentos Heparina,
que producen hipotensin, Levofloxacino,
estos efectos pueden Metoclopramida,
potencializarse con Midazolam,
Fentanilo. Con Morfina,
benzodiazepinas puede Nitoglicerina,
disminuir la dosis de Pancuronio,
Fentanilo requerida para la Ranitidina.
induccin de la anestesia.
Con bloqueantes
betaadrenrgicos puede
disminuir la frecuencia y/o
severidad de las respuestas
hipertensivas de la ciruga.
Con medicamentos
depresores del S.N.C que
son utilizados como
medicacin preanestsica,
aumentan estos efectos.
Petidina con fentanilo
ocasionan efectos aditivos
de depresin del SNC,
respiratoria e hipotensin.

Interacciona con antibiticos


Fitomenadiona 10 de amplio expectro se
mg/mL solucin Es incompatible con requieren concentraciones
29 inyectable i.v fenitona. mayores de vitamina K.
ampolla 1 mL. Puede disminuir los efectos
de anticoagulantes.
La quinina clorhidrato con

108
Tabla N 6 continuacin
fitomenadiona deprime el
sistema enzimtico que
sintetiza los factores de la
coagulacin.

Aciclovir,
Amikacina,
Aminofilina,
Ampicilina,
Amiodarona,
Ampicilina+
Sulbactam,
Puede existir aumento de los Cisatacurio,
niveles plasmticos de Dexametasona, Anfotericina B,
Fluconazol 2 anticoagulantes orales como Difenhidramina, Ampicilina, Cefotaxima,
mg/mL, solucin Digoxina, calcio la warfarina, potencindose Dobutamina, Ceftacidima,
30 inyectable i.v, gluconato, ciclosporina. la accin txica. Igualmente Dopamina, Ceftriaxona, Diazepam,
frasco vial 100 mL con antidiabticos, Gentamicina, Digoxina, Furosemida,
ciclosporina, fenitona y Heparina, Imepenem+ Cilastatina,
zidovudina. Metoclopramida,
Metronidazol,
Midazolam,
Morfina,
Nitroglicerina,
Pancuronio,
Ranitidina,
Vancomicina.

Es incompatible con Puede potenciar la Aminofilina, Ciprofloxacina,


Furosemida 10 soluciones cidas nefrotoxicidad y ototoxicidad Amiodarona,
Diazepam,
mg/mL solucin fuertes. Se recomienda de antibiticos Fentanil, Heparina,
31 no mezclar con otros aminoglucsidos. Debilitan la Hidrocotisona, Difenhidramina,
inyectable i.v Dobuamina, Fluconazol,
ampolla 2 mL. frmacos. accin de antidiabticos y Nioglicerina,
Incompatible con aumentan el efecto de Piperacina + Gentamicina,
Metoclopramida,
Idarrubicina, salicilatos, teofilina, litio y tazobacan,

109
Tabla N 6 continuacin
hidrocortisona siccinao miorelajantes. Con Ranitidina. Morfina, Pancuronio,
sodico, vincisina, bicarbonato de sodio puede
vinblastina, rocuronio aumentar la posibilidad de
bromuro, y bleomicina aparicin de alcalosis
hipoclormica.

Administrado con
anfotericina, clindamicina,
vancomicina, agentes
inmunosupresores y agentes Aciclovir,
citotxicos puede Aminofilina,
incrementarse la Amiodarona,
nefrotoxicidad. Atracurio,
El efecto bloqueante Ciprofloxacina,
Incompatible con Sulfato neuromuscular de las sales Cisatracurio,
Gentamicina de magnesio, de magnesio puede verse Clindamicina, Anfotericina, Ampicilina,
Sulfato 40 mg/mL Idarrubucuna, ranitidina, incrementado en pacientes Fentanilo,
32 Ceftazidima,
i.v. Frasco vial 2 cefepime. tratados con gentamicina. Fluconazol, Furosemida,
mL. Con betalactmicos Insulina,
(penicilinas y cefalosporinas) Levofloxacino,
da lugar a una inactivacin Metonidazol,
mutua, por lo tanto no deben Midazolam,
ser administrados Morfina,
conjuntamente en la mezcla. Pancuronio,
Se recomienda no mezclar Ranitidina.
en la misma solucin con
otros medicamentos.

Incompatible con No es conveniente la Aciclovir,


Heparina 5000 dacarbacina, asociacin de ketorolaco Ampiclina,
U.I/mL solucin daunorubocina, con heparina o Atracurio, Amikacina, Diazepam,
33 inyectable i.v frasco mitoxantrona, anticoagulantes orales por su Ceftriaxona, Levofloxacino,
vial 5 mL. doxorrubicina, accinsobre la agregacin Clindamicina,
epirrubicina, petidina, plaquetaria. Dexametasona,
dobutamina, haloperidol, Digoxina,

110
Tabla N 6 continuacin
hidrocortisona succinato Dopamina,
sodico, Fentanil.
Fluconazol,
Furosemida,
Hidralazina,
Imepenem+
cilastatina,
Lidocaina,
Metoclopramida,
Metronidazol,
Midazolam,
Pancuronio,
Piperacina+
tazobacam,
Ranitidina.

Con hidralazina aumenta la


biodisponibilidad de
Es incompatible con propranolol. Con anestsicos Amikacina,
aminofilina, ampicilina generales y otros Ampicilina,
Hidralacina 20 mg,
sdica, hidrocortisona antihipertensivos, se produce Digoxina,
polvo para dilucin Difenhidramina, Aminofilina, Furosemida
34 o solucin succinato, nitroglicerina, efecto hipotensor severo.
fenobarbital y Inhibe el efecto de la Dobutamina,
inyectable i.v.
verapamilo. digoxina. Con AINES, Heparina,
disminuye el efecto Hidrocortisona,
hipotensor.

Incompatible con Los barbitricos, fenitona,


idarrubicina, Hidralazina, rifampicina, reducen el efecto
Hidrocortisona 500 corticosteroide. Con cido Aciclovir,
mg Polvo para dacarbacina, Ciprofloxacina,
dobutamina,sulfato de acetil saliclico y con Amikacina,
35 dilucin i.v. Frasco Atracurio, Atopina, Vancomicina.
indometacina aumentan el
vial. magnesio, fenobarbital, riesgo de sangrado gstrico. Cisatracurio,
rocuronio bromuro, Con paracetamol incrementa Clindamicina,
bleomicina, ampicilina, el riesgo de hepatotoxicidad. Dexametasona,

111
Tabla N 6 continuacin
bleomicina, citarabina, Dopamina,
dimenhidrinato, Fentanil,
difenhidramina, Furosemida,
doxorrubicina, efedrina, Hidralazina,
Insulina, Lidocaina,
furosemida, fenobarbital, Metronidazol,
hidralazina, heparina Morfina ,
sdica, tiopental sdico Pancuronio,
Piperacina +
tazobactam,

Imepenem + El imipenem y cilastatina Pueden ser administrados


cilastatina intravenoso no deben concomitantemente con Aciclovir,
(500+500) mg ser mezclados ni otros antimicrobianos como Cisatracurio, Fluconazol, Midazolam
36
Polvo para dilucin adicionados a ningn los aminoglucsidos, pero Heparina, Insulina,
i.v.Frasco vial. otro frmaco ni por una va separada.
antibitico.
Con esteroides
anabolizantes, andrgenos, Amiodarona,
inhibidores de la Ampicilina,
monoaminooxidasa, Ampicilina+
procarbazina y salicilatos, Sulbactam,
pueden potenciar el efecto Gentamicina,
Insulina humana hipoglucemiante de la
Incompatible con Hidrocortisona,
cristalina ADN i.v insulina. Imepenem+ Aminofilina, Dopamina,
37 ,s.c.100 UI/mL. rocuronio bromuro. Octreoride puede producir Levofloxacino,
cilastatina,
Frasco 10 mL una disminucin de las Metoclopramida,
necesidades de insulina en Midazolam,
un 50%. Morfina,
Interacciona con epinefrina Nitroglicerina,
pudiendo antagonizar su Vancomicina.
accin.

Ketorolaco Es incompatible con No debe ser administrado Cisatracurui,


38
trometamina 30 diazepam y morfina. con otros AINES, por Dexametasona,

112
Tabla N 6 continuacin
mg/mL . potenciacin del efecto y Metoclopramida,
posible toxicidad. Aumenta la
concentracin de
metotrexato. No es
conveniente su asociacin
con heparina o
anticoagulantes orales por su
accin sobre la agregacin
plaquetaria.

A diferencia de otras
fluoroquinolonas,
levofloxacino no altera la
farmacocintica de
ciclosporina, digoxina,
teofilina o warfarina. Amikacina,
Las combinaciones que Aminofilina,
Amikacina, Aminofilina, contienen cualquiera de los Ampicilina,
siguientes medicamentos, Cefotaxima,
Ampicilina, Cefotaxima,
dependiendo de la cantidad Clindamicina,
Clindamicina, presente, pueden interactuar
Dexametasona, Dexametasona,
con este medicamento. Aciclovir, Furosemida,
Levofloxacino 5 Dobutamina, Dopamina, Dobutamina, Heparina, Insulina,
39 mg/mL I.V Anticidos que contienen Dopamina,
Lidocaina Nitroglicerina,
aluminio, calcio y/o Lidocaina
Metoclopramida,
Morfina, Pancuronio, magnesio, sulfato ferroso, Metoclopramida,
sulcrafato, zinc: Pueden Morfina,
Fenobarbital,
Vancomicina. reducir la absorcin de Pancuronio,
levofloxacino por quelacin Fenobarbital,
resultando en una Vancomicina.
disminucin en las
concentraciones srica y en
la orina; por lo tanto el uso
concurrente no es
recomendado.

113
Tabla N 6 continuacin
Amikacina,
Aminofilina,
Amiodarona,
Cefoxitima,
ceftriaxona,
La accin bloqueante Ciprofloxacina,
neuromuscular de los Cisatracurio,
Lidocana anestsicos orgnicos como Dexametasona,
clorhidrato 2% halotano y locales como Digoxina,
solucin inyectable Metilprednisolona. Difenhidramina, Metilprednisolona,
40 lidocana, antagonizan el
i.v frasco vial 50 efecto sobre el msculo Dobutamina,
mL. esqueltico. Incrementa los Dopamina,
efectos de aminoglucsidos. Heparina
Hidrocortisona,
Levofloxacino,
Metoclopramida,
Morfina,
Nitroglicerina,
Ranitidina.

Es incompatible con
ciclofosfamida.
Es incompatible con
cisplatino y mostaza
nitrogenada, por lo que Cisplatino y mostaza
41 Mesna100mg/mL se recomienda no - - nitrogenada
emplear estas drogas en
la misma mezcla ni en
forma simultnea por la
misma va intravenosa.

Es incompatible con Interacciona con Aciclovir,


Metilprednisolona 1 Ciprofloxacina,
rocuronio bromuro, ciclosporina. Anfotericina B,
42 g Polvo para paclitaxel, dacarbacina, Aumenta la hipopotasemia Clindamicina, Difenhidramina,
dilucin. i.v. Fasco
aminofilina, calcio con diurticos tiazdicos Metoclopramida,

114
Tabla N 6 continuacin
vial. gluconato, cefalotina como furosemida y con Metronidazol,
sdica, citarabina, anfotericina. Con rifampicina, Morfina,
penicilina G sdica. fenitona y fenobarbital se Piperacina+
incrementa el metabolismo tazobactam,
heptico; con estrgenos Raniidina.
disminuye.
Barbitricos, fenitona,
rifampicina reducen el efecto
corticosteriode. ASA e
indometacina aumentan el
riesgo de sangrado gstrico.
La morfina antagoniza los
efectos de metoclopramida
sobre la motilidad intestinal. Aciclovir,
El efecto de metoclopramida Amiodarona,
es antagonizado por Ciprofloxacina,
atropina. Cisatracurio,
Con carbamazepina e Clindamicina,
hidroxicina se produce Diazepam,
Metoclopramida 5 Es incompatible con
neurotoxicidad. Fluconazol,
mg/mL i.v, cloranfenicol, con Con ciclosporina aumenta la
eritromicina y Heparina, Insuluna,
43 Solucin toxicidad Furosemida,
inyectable, Ampolla furosemida. Ketorolaco,
renal. Levofloxacino,
2 mL .
Con digoxina posible Lidocaina,
aumento del efecto de la Metilprednisolona,
digoxina. Morfina,
Con ASA y diazepam Piperacina+
aumenta la biodisponibilidad tazobactam,
de metoclopramida Ranitidina,
Interacciona con
ciclosporina.

Metronidazol 5 Incompatible con Asociado a los Aciclovir, Fenitona o


44 mg/ml i.v frasco cefepime, calcio anticoagulantes orales, el Amikacina, Fenobarbital
vial o bolsa 500 gluconato, omeprazol. metronidazol aumenta y Aminofilina,

115
Tabla N 6 continuacin
gm/100 mL Fenitona o Fenobarbital prolonga la accin de stos Amiodarona,
(inhibe el metabolismo) Cefotaxima,
Puede producir reaccin tipo Ceftazidima,
dusulfiram si se consume Ciprofloxacina,
con alcohol. Cisatracurio,
Clindamicina,
Con aminoglucsidos, Fentanil,
carbamazepina, Fluconazol,
Heparina,
cloranfenicol, piridoxina, Hidrocortisona,
metotrexate, vincristina y Metilprednisolona,
penicilinas aumenta el Midazolam,
potencial de neurotoxicidad. Morfina,
Piperacina+tazobac
- Asociaciones no tam,
recomendadas.
Disulfiram: trastornos
delirantes agudos o estado
de confusin.
Alcohol: efecto antabus
(sensacin de calor, eritema,
vmitos, taquicardia).
Evitar la ingesta de bebidas
alcohlicas y medicamentos
que contengan alcohol.

Amikacina,
Amiodarona,
Aumenta el efecto sedante
Atracurio, Atropina, Albumina, Ampicilina,
Midazolam 5 Es incompatible con cuando se administra con Cisatracurio,
Ceftazidima,
45 mg/mL i.v, Ampolla metotrexate y sodio antipsicticos, ansiolticos,
Clindamicina,
3 mL bicarbonato. antidepresivos, hipnticos, Digoxina, Ciprofloxacina,
anestsicos y analgsicos. Imepenem+cilastatina,
Dopamina,
Fentanil,
Fluconazol,

116
Tabla N 6 continuacin
Gentamicina,
Heparina, Insulina,
Metonidazol,
Morfina,
Nitoglicerina,
Pancuronio,
Ranitidina,
Vancomicina.

Amikacina,
Aminofilina,
Amiodarona,
Ampicilina,
Ampicilina+tazobac
tam, Atracurio,
Levomeprozamina con Atropina,
morfina aumenta el efecto
Cefotaxima,
depresor. Pralidoxima Ceftazidima,
incrementa la toxicidad de
Ceftriaxona,
morfina Cisatracurio,
Con medicamentos que
Clindamicina,
Morfina sulfato 10 Es incompatible con producen depresin del Furosemida,
46 barbitricos como el SNC, puede ocasionar un Dexametasona,
mg/mL I.V Digoxina, Fenobarbial,
fenobarbital. incremento de estos efectos.
Antagoniza los efectos de Difenhidramina,
Dobutamina,
metoclopramida sobre
Dopamina,
la motilidad intestinal. Con Fluconazol,
Ranitidina, se produce
Gentamicina,
confusin mental. Hidrocortisona,
Insulina,
Levofloxacina,
Lidocaina,
Metilprednisolona,
Metoclopramida,
Metronidazol,

117
Tabla N 6 continuacin
Midazolam,
Pancuronio,
Piperacina +
tazobactam,
Ranitidina,
Vancomicina.

Con antihipertensivos, Aminofilina,


medicamentos que producen Amiodarona,
hipotensin, analgsicos Atracurio,
opiceos y vasodilatadores, Cisatracurio,
se pueden intensificar los Dobutamina,
Nitroglicerina 5
mg/mL, Solucin efectos hipotensores Dopamina,
47 No debe mezclarse con ortostticos de la Fentanil, Levofloxacino,
inyectable i.v, fasco otros medicamentos.
Nitroglicerina. Fluconazol,
vial 10 mL Furosemida,
Con simpatocomimticos se
pueden reducir los efectos Lidocaina,
antianginosos.Incompatible Midazolam,
con hidralazina. Pancuronio,
Ranitidina,

Las mezclas
Es incompatible en la Con aminoglucsidos extemporneas de
mezcla con aumenta el riesgo de antibacterianos
Oxacilina Sdica 1 betalactmicos nefrotoxicidad. Con betalactmicos Cloranfenicol,
g polvo para (penicilinas y metotrexate potencia su (penicilinas y eritromicina,
48 dilucin i.v frasco cefalosporinas) y con toxicidad. Disminuye la cefalosporinas) y sulfonamidas o
vial. aminoglsidos por eficacia de anticonceptivos aminoglucsidos tetraciclinas
inactivacin mutua. orales. pueden dar lugar a
una sustancial
inactivacin mutua

Pancuronio Los efectos de pancuronio y Aminoifilina,


49 bromuro 2 mg/mL Furosemida, otros bloqueadores Ciprofloxacina, Furosemida, Diazepam
i.v. Solucin musculares se incrementan Dobutamina,

118
Tabla N 6 continuacin
inyectable Ampolla con la quinina. Dopamina,
2 mL Incompatible con barbitricos Fentanil,
por formacin de precipitado. Fluconazol,
Con otros relajantes no Gentamicina,
despolarizantes como Heparina,
vecuronio se produce un Hidrocortisona,
efecto aditivo. Con Levofloxacino,
antidepresivos tricclicos Midazolam,
peligro de arritmias. El uso Morfina,
de Nitroglicerina,
aminoglucsidos y sulfato de Ranitidina,
magnesio aumentan el Vancomicina.
bloqueo neuromuscular. Con
digoxina puede aumentar el
riesgo de arritmias cardiacas.

Es tericamente posible que


el pantoprazol interfiera con
la absorcin de
medicamentos en los cuales
el pH gstrico es un
determinante importante en
su biodisponibilidad Diazepam,
(ketoconazol, steres de la Warfarina,
ampicilina y sales de hierro). Teofilina, Fenitona, Ampicilina, sales de
Pantoprazol 40 mg
50 Ampicilina, sales de Nifedipine hierro y ketoconazol.
i.v.
hierro y ketoconazol. El pantoprazol se metaboliza Digoxina y
fundamentalmente por la Anticonceptivos
CYP2C19 y en menor orales
medida, por la CYP3A4, la
2D6 y la 2C9 (hay una
demetilacin seguida de una
rpida conjugacin con un
grupo sulfato).

119
Tabla N 6 continuacin
Con alopurinol hay Aciclovir,
potenciacin de la toxicidad. Amikacina,
Los frmacos beta Amiodarona,
Es incompatible con bloqueadores pueden Clindamicina,
antibacterianos potenciar las reacciones Dexametasona,
Penicilina G sdica betalactmicos anafilcticas de Penicilinas. Difenhidramina,
5 M.U.I. polvo para Dopamina, Anfotericina B, Insulina,
51 (penicilinas y Con Vancomicina.
dilucin i.v frasco cefalosporinas) y suplementos de potasio, se Fluconazol,
Metilprednisolona
vial. aminoglucsidos por favorece la acumulacin de Hidrocortisona,
inactivacin mutua. potasio srico con una Lidocaina,
posible hiperpotasemia, Metronidazol,
especialmente en pacientes Morfina,
con insuficiencia renal. Fenobarbital,
Ranitidina,

Con aciclovir una posible


toxicidad de petidina. Con
fentanilo efectos aditivos de
depresin del SNC,
respiratoria e hipotensin.
Aciclovir, alopurinol, Con anticoagulantes Aciclovir, alopurinol,
anfotericina B, aumenta el efecto anfotericina B,
aminofilina, bicarbonato anticoagulante. aminofilina, bicarbonato
Petidina 50 mg/mL de sodio, cefepime, Con antihipertensivos los de sodio, cefepime,
doxorubicina, efectos hipotensores se doxorubicina,
52 solucin inyectable -
i.v ampolla 2 mL fenobarbital, fenitoina, pueden potenciar. Con fenobarbital, fenitoina,
furosemida, heparina*, antimuscarnicos puede furosemida, heparina*,
imipenem/cilastatina, aumentar riesgo de imipenem/cilastatina,
minociclina. *Solo en estreimiento severo e leo minociclina. *Solo en
mezcla. paraltico. mezcla.
Con inhibidores de la
monoaminoxidasa (IMAO),
puede ser fatal hasta en un
trmino de 14 das luego de
terminado el tratamiento con

120
Tabla N 6 continuacin
stos, analgsicos
narcticos, anestsicos,
fenotiazidas, sedantes
hipnticos, antidepresivos y
otros depresores del SNC,
as como alcohol, exacerba
los efectos de estos
frmacos y de la isoniazida.

La coadministracin de
piperacilina con vecuronio ha
demostrado prolongar el
bloqueo neuromuscular del
vecuronio. Debido al
mecanismo de accin
similar, es probable que se Aminofilina,
prolongue el bloqueo Clindamicina,
neuromuscular producido por Dexametasona,
los miorrelajantes no Difenhidramina,
Piperacina + despolarizantes en presencia Dopamina,
tazobactam(4+ 0.5 de la piperacilina. Fluconazol, Aciclovir, Amiodarona,
53 ) g Polvo para Aciclovir, Anfotericina B, Durante la administracin Furosemida, Anfotericina B,
dilucin i.v. fasco Dobutamina, Heparina, Dobutamina,
simultnea de heparina,
vial. anticoagulantes orales y Hidrocortisona,
otras drogas con potencial Metilprednisolona,
de alterar el sistema de Metoclopramida,
coagulacin sangunea y/o la Metronidazol,
funcin plaquetaria, debern Morfina, Ranitidina.
realizarse controles
peridicos y determinaciones
ms frecuentes de los
parmetros de la
coagulacin.
La piperacilina puede reducir

121
Tabla N 6 continuacin
la excrecin del metotrexato;
por lo tanto, debern
controlarse los niveles
sricos del metotrexato en
pacientes que reciban
tratamiento concomitante
para evitar la toxicidad
farmacolgica.
Al igual que con otras
penicilinas, la administracin
concomitante de probenecid
y piperacilina/tazobactam
prolonga la vida media y
disminuye el clearance renal
de la piperacilina y de
tazobactam, pero no altera la
concentracin plasmtica
mxima de ninguno de los
dos agentes.

Aciclovir,
Amikacina,
Con ketoconazol puede Aminofilina,
disminuir la absorcin de Ampicilina,
este ltimo. Puede Atracurio,
Ranitidina 50 mg, No se han descrito. Se incrementar el efecto Ceftazidima,
Solucin recomienda no mezclar anticoagulante de warfarina Ciprofloxacina,
54 con otros con riesgo de toxicidad. Con Cisatracurio, Anfotericina,
inyectable, Ampolla
2-5 mL i.v medicamentos. gentamicina produce Clindamicina,
bloqueo neuromuscular. Dexametasona,
Morfina con ranitidina Digoxina,
produce confusin mental. Dobutamina,
Dopamina,
Fluconazol,
Furosemida,

122
Tabla N 6 continuacin
Genamicina,
Heparina,
Lidocaina,
Metilprednisolona,
Metoclopramida,
Midazolam,
Morfina,
Nioglicerina,
Pancuronio,
Bencilpenicilina
sodica, Piperacina+
tazobactam,
Vancomicina.

Suero antiofdico Informacin no se


55 anticoral 10 mL Informacin no se describe. - -
describe.
Suero antiofdico
polivalente polvo
liofilizado para Informacin no se
56 Informacin no se describe. - -
dilucin. inyectable. describe.
i.v. Frasco vial 10
mL

Con depresores del S.N.C


puede aumentar efecto
Tramadol Es incompatible con sedante. Con warfarina Diclofenaco,
clorhidrato 50 diazepam, salicilatos, aumenta el riesgo de - Indometacina,
57 mg/mL, solucin indometacina, hemorragia. Con Diazepam,
inyectable i.v diclofenaco. trifluoperazina y venlafaxina Flunitrazepam y
ampolla 2 mL aumenta el riesgo de Trinitrato de glicerilo.
convulsiones.

Es incompatible con Con otros frmacos Aciclovir, Albumina, Aminofilina,


58 Vancomicina 0.5 g
soluciones alcalinas nefrotxicos como Amikacina, Dexametasona,

123
Tabla N 6 continuacin
i.v como bicarbonato de aminoglucsidos, Amiodarona, Hidocotisona ,
sodio y metales pesados anfotericina B, cisplatino, Atracurio, Bencilpenicilina,
porque puede producir ciclosporina puede ocasionar Cisatracurio, Fenobarbital, Heparina.
precipitacin. una nefrotoxicidad aditiva. Difenhidramina,
Incompatible tambin Con miorelajantes no Fentanil,
con fenobarbital y despolarizantes, puede dar Fluconazol,
heparina. lugar a un aumento del Insulina,
bloqueo neuromuscular que Midazolam, Mofina,
puede resultar en parlisis Pancuronio,
respiratoria. Ranitidina,

Cada una de las incompatibilidades e interacciones encontradas segn la revisin bibliogrfica para los medicamentos
endovenosos contenidos en el Cuadro Bsico del Hospital Nacional San Juan de San Miguel, al ao 2011 se han dado a
conocer en esta gua para que sean tomadas en cuenta por todo el personal involucrado en el proceso de prescripcin,
dispensacin, dilucin y administracin de medicamentos endovenosos. Las incompatibilidades e interacciones que se
encontraron en su mayora son de tipo teraputicas, algunas de mayor relevancia que otras pero no porque sean de
menor relevancia dejen de ser importantes ya que pueden poner en riesgo la vida del paciente.

En situaciones especiales es necesario administrar ms de un medicamento en una misma dilucin y por ello es
necesario que se tome en cuenta no solo las interacciones, sino tambin las posibles asociaciones o medicamentos que
se podran administrar en la misma dilucin, sin poner en riesgo al paciente ni la eficacia del tratamiento farmacolgico.

124
125

Se determ in la variabilidad de diluyentes utilizados en los m edicam entos


endovenosos en los servicios de ciruga y m edicina del Hospita l Naciona l
San Juan de Dios de San Miguel a l ao 2011.

Los medicamentos en los cuales hay discrepancia en el diluyente utilizado, no


presentan interaccin con el diluyente, ya que en base a la bibliografa
consultada se verifico que se puede utilizar tanto uno como el otro diluyente .
Pero lo recomendable es que debera existir unificacin de criterio.

Figura N 5 Variabilidad de Diluyentes utilizados en los Servicios de


Medicina y Ciruga. Basado en 58 Medicamentos contemplados
en la nueva Gua de dilu cin de medicamentos endovenosos
del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel

De acuerdo al anlisis de los datos recopilados se observ que el nmero de


variaciones de diluyentes utilizados para un mismo medicamento en ambos
servicios (ciruga y medicina) da como resultado 20 medicamentos (34% ) de un
total de 58 medicamentos en los cuales en un servicio (ciruga) se utiliz un
126

diluyente especfico para determinado medicamento y en otro servicio


(medicina) se utiliz otro diluyente para ese mismo medicamento.

Los diluyentes que ms se u tilizan en las areas de ciruga y medicina para la


administracin de medicamentos endovenosos son las soluciones de cloruro de
sodio al 0.9 % , solucin de dextrosa al 5% , en menor grado las soluciones de
Ringer lactato de sodio (Hartman) y agua estril para inyeccin.

Durante el estudio se observ que tanto los mdicos como las enfermeras no
tienen en cada rea un documento en el que se indique cual es el diluyente
especfico para cada medicamento que se administrara por va endovenosa,
adems se observ que no todos los mdico s indican en los expedientes
clnicos el diluyente a utilizar en cada medicamento (ver anexo N 9 Fig. 4).

El personal de enfermera con mayor frecuencia y mdicos con mucho tiempo y


experiencia en el rea de administracin de medicamentos endovenosos omite
algunas indicaciones de dilucin que por ser muy comunes la enfermera
encargada de realizar la dilucin y administracin de los medicamentos
endovenosos ya las conoce y cre e poder omitir escribir la indicacin del tipo de
diluyente a utilizar. Pero no as el personal con poca experiencia laboral, el cual
necesita una mayor orientacin ya sea porque se cuente con medicamento s
nuevos como es el caso de este hospital o que por la variedad de
medicamentos existentes, pueda haber discrepancia en los conocimientos del
personal de enfermera.
127

Se rediseo la gua de dilucin de m edicam entos endovenosos del


Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel , al ao 2011.

El documento que fue presentado en el ao 2005 como gua de dilucin de


Medicamentos Endovenosos del Hospital Nacional San Juan de Dios de San
Miguel (ver anexo N 2), contiene solo 7 tems de informacin de cada
medicamento, adems, se presentaba de forma gener alizada omitiendo
informacin muy importante como lo es la posologa, efectos adverso s
interacciones y o tros.

Contenido de la gua de dilucin de medicamentos de uso endovenoso


implementada el ao 2005 en el Hospital Nacional San Juan de Dios de San
Miguel.

1- Nombre genrico.

2- Presentacin.

3- Solucin.

4- Dilucin.

5- Concentracin final.

6- Infusin.

7- Comentario.

Con el propsito de brindar una informacin ms completa al personal


involucrado en la prescripcin, dispensacin, dilucin y administracin de
128

medicamentos endovenosos se actualizo la gua de dilucin de medicamentos


endovenosos.

Propuesta de la informacin que contiene para cada medicamento la gua de


dilucin de Medicamentos endovenosos del Hospital Nacional San Juan de Dios
de San Miguel para el ao 2011.

1. Principio activo.

2. Indicaciones.

3. Contraindicaciones.

4. Dilucin del medicamento

5. Administracin.

6. Posologa.

7. Precauciones.

8. Efectos adverso s.

9. Frmacos incompatibles e interacciones.

10. Estabilidad de la dilucin.

El contenido de la nueva gua de dilucin de medicamentos endovenosos del


Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel, para el ao 2011 consta
de las siguientes partes:

1- Presentacin.

2- Introduccin.
129

3- Objetivos.

4- Campo de aplicacin.

5- Alcance.

6- Responsabilidad

7- Monografas de los medicamen tos.

a) -Principio activo.

b) - Indicaciones.

c) -Contraindicaciones.

d) Dilucin y administracin del medicamento

e) -Posologa.

f) -Precauciones.

g) - Efectos adversos.

h) -Frmacos incompatibles e interacciones.

i) -Estabilidad de la diluci n.

8- Bibliografa.
9- Glosario.
10- Anexos.

Tomando en cuenta que el campo de aplicacin de la medicina es e volutivo, se


observ la necesidad de actualizacin y rediseo de este documento ya que
careca de informacin que en la actualidad se considera de mucha i mportancia
en la prctica asistencial intrahospitalaria, como lo es la estabilidad de la
130

dilucin; as como tambin la solubilidad y el pH de la solucin, es importante


tomar en cuenta estos aspectos durante el cumplimiento de un medicamento,
ms aun si ser administrado por va endovenosa para evitar formacin de
precipitados, cambios de color o lesiones tisulares por la preparacin de
soluciones irritantes o que se presente alguna interaccin entre los
medicamentos, o incompa tibilidad con los diso lventes o diluyentes.

Se dio a conocer la nueva gua de dilucin de m edicam entos


endovenosos al com it farm acoteraputico y a los servicios involucrados
en la dilucin de m edicam entos endovenosos.

En documento preliminar de la gua de dilucin de me dicamentos de uso


endovenoso que se present al comit farmacoteraputico, este comit realizo
algunas observaciones muy importantes para concretar el formato, contenido,
alcance y aplicacin de la nueva gua de dilucin de medicamentos
endovenosos del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel, las
cuales ya se han incorporado al documento final.

A continuacin se presenta la nueva gua de dilucin de medicamentos


endovenosos del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel, para el
ao 2011
UNIVERSIDA D DE EL SALV ADOR

FACULTAD DE QUIMIC A Y FARM ACIA

GUIA DE DILUCIN DE MEDIC AMENTOS DE USO ENDOVENOSO,


HOSPITAL NACION AL SA N JU AN DE DIOS DE SAN MIGUEL.

PRESENTADO POR

JOS PEDRO CASTILLO AMAYA

ONIS FLOR IDALMA PINED A MENDOZA

OCTU BRE, 2013

SAN SALVADOR , EL SALVADOR , CEN TRO A MERIC A.


ndice.

Pg.

Presentacin 6

Introduccin 7

Objetivo 8

Alcance y Responsabilidad 9

Generalidades 10

- Formas farmacuticas estriles.

- Requisitos de los inyectables.

- Administracin parenteral.

- Ventajas de la va parenteral.

- Principios de la administracin parenteral

- Normas generales en la preparacin de parenterales.

- Administracin endovenosa.

- Consideraciones especiales de la va endovenosa.

- Problemas ms frecuentes de la va endovenosa y recomendaciones.

- Procedimiento de carga de un medicamento inye ctable a partir de


una ampolla.
- Procedimiento de carga de un medicamento inye ctable a partir de
un vial con contenido liquido.
- Procedimiento de carga de un medicamento inye ctable a partir de un
vial liofilizado.
Monografa de los medicamentos de la gua de dilucin. 30

Bibliografa de la gua de dilucin 238


2
NDICE DE MONOGRAFAS.
Pg.
1 Aciclovir 250 mg, Polvo para dilucin I.V. 30

2 Albumina humana (20-25) % I.V. 32

3 Amikacina 250 mg I.V. 35

4 Aminofilina 25 mg/mL I.V. Solucin inyectable. 37

5 Amiodarona 50 mg/mL solucin inyectable 39

6 Ampicilina 1 g I.V. Polvo para dilucin. 42

7 Ampicilina + sulbactam( 1+0.5 ) g Polvo para dilucin I.V. 45

8 Anfotericina B, 50 mg, polvo para dilucin I.V. 47

9 Atracurio besilato 10 mg/mL I.V. 50

10 Atropina sulfato 0.5 mg /Ml I.V . , Solucion inyectable 52

11 Cefotaxima 1 g I.V. 54

12 Ceftazidima 1 g Polvo para dilucin I.V. 57

13 Ceftriaxona 1 g polvo para dilucin. 61

14 Ciclofosfamida 0 .5 g. 65

15 Ciprofloxacina 200 mg, solucin inyectable i.v, frasco vial o 67


infusor 100 mL.
16 Cisatracurio besilato 2 mg/mL I.V. 70

17 Clindamicina 150 mg/mL, solucin inyectable, frasco 73

18 Clorfeniramina maleato 10 mg/mL. Solucin inyectable I.V. 75

3
19 Dexametasona fosfato 4 mg/mL I.V. 78

20 Diazepam 5 mg/mL I.V. 81

21 Difenhidramina clorhidrato 50 mg/mL. i.v. 84

22 Digoxina 0.25 mg/mL, solucin inyectable, 86

23 Dimenhidrinato 50 mg/mL Solucin inyectable, I.V. 89

24 Dobutamina 12.50 mg/mL, Solucion inyectable I.V. 92

25 Dopamina 40 mg/mL Solucin inyectable I.V . 95

26 Fenitoina sdica 50 mg /mL I.V. 97

27 Fenobarbital sdico 65 mg/mL i.v, 99

28 Fentanil 0.05 mg/mL solucin inyectable I.V. 101

29 Fitomenadiona 10 mg/mL solucin inyectable I.V. 103

30 Fluconazol 2 mg/mL , solucin inye ctable I.V. 108

31 Furosemida 10 mg/mL solucin inyectable I.V. 117

32 Gentamicina Sulfato 40 mg/mL I.V. 122

33 Heparina 5000 U.I/mL solucin inyectable I.V. 126

34 Hidralacina 20 mg, polvo para dilucin o sol. inyectable I.V. 132

35 Hidrocortisona 500 mg Polvo para dilucin I.V. 138

36 Imepenem + cilastatina (500+500) mg Polvo para dil. I.V. 142

37 Insulina humana cristalina ADN I.V . S.C .100 UI/mL. 148

38 Ketorolaco trometamina 30 mg /mL . 151

39 Levofloxacino 5 mg/mL I.V 155

40 Lidocana clorhidrato 2% solu cin inyectable I.V.. 161

4
41 Mesna 100 mg/mL. 167

42 Metilprednisolona 1 g Polvo para dilucin. I.V.. 170

43 Metoclopramida 5 mg/mL I.V., Solucin inyectable, 175

44 Metronidazol 5 mg/ml I.V. 179

45 Midazolam 5 mg/mL I.V, 183

46 Morfina sulfato 10 mg/mL I.V 193

47 Nitroglicerina 5 mg/mL, Solucin inyectable I.V 195

48 Oxacilina Sdica 1 g polvo para dilucin I.V. 200

49 Pancuronio bromuro 2 mg/mL I.V.Solucin inyectable 204

50 Pantoprazol 40 mg i.v. 207

51 Penicilina G sdica 5 M.U .I. polvo para dilucin I.V. 210

52 Petidina 50 mg/mL solucin inyectable I.V. 214

53 Piperacina + tazobactam(4+ 0.5 ) g Polvo para dilucin I.V . 217

54 Ranitidina 50 mg, Solucin inyectable, 224

55 Suero antiofdico anticoral 227

56 Suero antiofdico polivalente polvo liofilizado. para dilucin. 230


inyectable. I.V.
57 Tramadol clorhidrato 50 mg/mL, solucin inyectable I.V. 231

58 Vancomicina 0.5 g I.V. 235

5
Presentacin.

La presente Gua de Dilucin de Medicamento s Endovenosos fue elaborada


con el fin de brindar un apoyo al personal involucrado en algn punto de la
cadena teraputica relacionada con medicamentos endovenosos. E s un
instrumento de consulta y a ctualizacin para el personal de salud.

En esta gua podr encontrar aspectos como indicaciones, contraindicaciones,


posologa, efectos adversos, precauciones, interacciones, compatibilidades y
estabilidad de la dilucin entre otros aspectos. Esta gua servir para prevenir
efectos adversos, preveer interacciones medicame ntosa s, y para asegurar la
estabilidad de las diluciones endovenosas .

6
Introduccin.

Los medicamentos y soluciones hidratantes tienen diversas presentaciones y


cada uno suele requerir un mtodo especfico de preparacin y de
administracin. As como tambin el paciente necesita segn sus condiciones
generales una va especfica de administracin para lograr los efectos
teraputicos esperados. Conocer el medicamento y sus efecto s ayuda tambin
a evitar provocar algn dao en el paciente . (1)

Los costos crecientes en la salud obligan permanentemente a buscar nuevas


alternativas de atencin que los disminuyan; cada esfuerzo debe ser efectivo
en relacin con el costo, por lo cual resulta preciso evaluar las ventajas y
desventajas de su realizacin. Los farmacuticos hospitalarios, integrantes del
equipo de salud, tienen la responsabilidad de tomar decisiones que repercutirn
tanto en el cuidado de los pacientes como en los gastos que implican los
tratamientos teraputicos . (7)

El presente trabajo revela la necesidad de que el personal sanitario encargado


de la preparacin de medicamentos, cuente con una herramienta que asegure
el xito de la farmacoterapia, mejore la calidad de atencin y facilite la
utilizacin eficiente de los recursos. En esta g ua se ha estructurado en forma
clara y concisa las indicaciones teraputicas, condiciones de reconstitu cin,
vas y formas de administracin, incompatibilidades, estabilidad, interacciones y
observaciones especiales de los medicamentos parenterales corres pondientes
al Cuadro Bsico, aprobado por el Ministerio de Salud Pblica de El Salvador.

Este es un insumo que ser de mucha utilidad para los profesionales de la


salud, particularmente para el personal de enfermera ya que constituye un
aporte para alcanzar la unificacin de criterios de actuacin en la preparacin
7
de medicamentos parenterales y para mejorar la calidad tcnica de esta
funcin.
Objetivos.

Objetivo general.

Proporcionar una gua de dilucin de medicamentos de uso endovenoso para

el personal del Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.

Objetivos especficos:

1. Establecer pautas de administracin segura del tratamiento


farmacolgico en la cadena teraputica para minimizar los riesgos de
error en el personal involucrado en la p rescripcin, dispensacin,
preparacin y administracin de medicamentos, atraves de una
herramienta para la administracin de medicamentos endovenosos.

2. Evitar errores relacionados con la preparacin de medicamentos (clculo


errneo en las dosis y diluciones), y asegurar la administracin efectiva
de la medicacin Prescrita.

3. Evitar discrepancia entre prescripcin y el tratamiento realmente


administrado para obtener la accin farmacologa selectiva y efectiva
mediante una dilucin adecuada.

4. Evitar lesin tisular en va sos perifricos provocada por la adminis tracin


de soluciones irritantes o con un ritmo de perfusin inadecuado.

8
Alcance.

Este documento est dirigido al Equipo multidisciplinario que participa en la


cadena Teraputica Farmacolgica pa ra evitar los errores de medicacin y
colaborar en la seguridad de la atencin del paciente hospitalizado.

Responsabilidad.

La aplicacin de esta gua de dilucin de medicamentos endovenosos ser


responsabilidad de todos los integrantes del equipo mu ltidisciplinario que
participan en algn punto de los procesos relacionados con medicamentos
endovenosos.

9
Generalidades.

Form as Farm acuticas Estriles

Medicam entos Parenterales (8)

La utilizacin de inyectables no comienza realmente a desarrollarse hasta


mediados del siglo XIX. Hay tres hechos fundamentales que permitieron la
generalizacin de esta va de administracin de principios activos: el desarrollo
de la aguja y la jeringa por Pradaz en 1853, la puesta a punto de las ampollas
de Limousin y, sobre todo, los descubrimientos de Pasteur sobre la
esterilizacin como medio para eliminar microorganismos.
Los primeros ensayos realizados para administrar medicamentos a travs de
una va parenteral fueron realizados por Wood en 1853; pero no es hasta 1 874
cuando tiene lugar el reconocimiento oficial de los inyectables como forma de
administracin.
Segn la farmacopea francesa, las preparaciones para uso parenteral son
preparaciones estriles destinadas a ser inyectadas, administradas por
perfusin o im plantadas en el cuerpo humano o animal. Estas preparaciones se
presentan principalmente en cinco formas farmacutica s: preparaciones inyec -
tables, preparaciones inyectables para perfusin, preparaciones a diluir para
uso parenteral, polvos para uso parente ral e implantes. Todas estas
preparaciones deben ser elaboradas mediante un mtodo que asegure su
esterilidad, que evite la presencia de contaminantes y de pirgenos, as como el
crecimiento de microorganismos .

Los dos grupos de preparaciones de uso par enteral ms importantes son las
inyectables y las in yectables para perfusin. Generalmente, las primeras son
formas de pequeo volumen destinadas a la administracin de principios
10
activos, mientras que en el segundo grupo se incluyen los preparados de gra n
volumen y su campo de aplicacin es mucho ms variado. As, por ejemplo, se
incluyen todas aquellas preparaciones destinadas a la terapia con electrolitos, a
la nutricin parenteral y a la regulacin del balance hdrico.

La administracin parenteral ofrece algunas ventajas netas sobre la


administracin oral. En algunos casos el uso de la va parenteral resulta muy
indispensable para que las sustancias se absorban en forma activa.
La biodisponibilidad resulta ser ms rpida y predecible que despus de la
ingestin de modo que puede escogerse con mayor precisin la dosis e ficaz. En
tratamientos de urgencia es particularmente til la va parenteral. La inyeccin
de frmacos tambin conlleva algunas desventajas: requiere asepsia ya veces
el operador inyecta inadvertidamente la sustancia dentro de un baso;
asimismo, la inyeccin puede ser dolorosa. Otro aspecto importante es el mayor
gasto que conlleva este mtodo.

La inyeccin intravenosa de frmacos en solucin acuosa permite esquivar los


factores que intervienen en la absorcin por las vas digestivas, y obtener la
concentracin deseada del medicamento en la sangre, con una exactitud y
celeridad que no es posible por otras vas. En algunos casos, como en la
induccin de la anestesia quirrgica por medio de barbitricos, la dosis del
frmaco no se determina de antemano, sino que se ajusta a la s reacciones del
paciente. Asimismo, slo por va intravenosa pueden administrarse algunas
soluciones irritantes, porque el interior de las paredes de los vasos es
relativamente insensible y por que el frmaco, si se inyecta despacio, se diluye
en gran medida en la sangre.
Pese a sus ventajas la va intravenosa tiene tambin algunos inconvenientes.
Tienden a presentarse reacciones desfavorables, por la gran rapide z con que
11
se alcanzan concentraciones altas del producto en el plasma y los tejidos. Una
vez inyectado el frmaco es imposible revertir su accin. La capacidad de
aplicar inyecciones intravenosas repetidas depende de la posibilidad de contar
siempre con una vena permeable. Los frmacos en vehculo oleoso o los que
precipitan los constituyentes de la sangre o causan hemolisis de eritrocitos, no
deben proporcionarse por esta va .

Requisitos de los inyectables (8).

Lim pide z: ausencia de partculas en suspen sin detectables por control ptico .
Este concepto slo se aplica, lgicamente , a los preparados inyectables tipo
solucin. De acuerdo con la farmacopea, las soluciones inyectables,
examinadas en condiciones apropiadas de visibilidad, son lmpidas y estn
prcticamente exentas de partculas.

Neutralidad: el pH desempea un papel importante en el proceso de


fabricacin de los inyec tables, ya que puede condicionar la tolerancia biolgica
de la preparacin y la estabilidad y actividad del principio activo. El p H de la
sangre, de la linfa y del lquido cefalorraqudeo est comprendido entre 7,35 y
7,40. Aunque la sangre y los tejidos tienen un poder tampn y pueden tolerar
relativamente bien los inyectables con valores de pH alejados del fisiolgico, la
administracin de inyectables con pH muy desviados de la neutralidad puede
producir dolores, inflamaciones y lesiones en los tejidos y endotelios.

Isotona: las preparaciones inyectables deben poseer, en la medida de lo


posible, la misma presin osmtica que los fluidos tisulares. Esta caracterstica
de tener una presin osmtica prxima a la del plasma sanguneo es
12
particularmente importante para las soluciones intravenosas. Si alguno de los
solutos empleados tiene la capacidad de atravesar la membrana celula r de los
eritrocitos, modificar la tonicidad y dar lugar a una prdida de presin
osmtica del preparado. En este caso la solucin es isoosmtica, pero no
isotnica respecto a la membrana celular de los eritrocitos.

Esterilidad: las preparaciones para uso parenteral se elaboran mediante algn


procedimiento que asegure su esterilidad y que evite, en la medida de lo
posible, la presencia de agentes contaminantes y de pirgenos, as como el
crecimiento de microorganismos.

Apirogeneidad: deben elaborarse por procedimientos que eviten la presencia


de pirgenos; es decir, de sustancias que, una vez inyectadas por va
parenteral, sean capaces de provocar un proceso febril en el paciente. Entre los
pirgenos se encuentran sustancias tanto endgenas (hormonas t iroideas,
citoquinas, adrenalina) como exgenas (ciertos principios activos, adyuvantes,
partculas de slice y otros procedentes de microorganismos). Se ha visto que la
mayor parte de los accidentes pirognicos debidos al tratamiento por va
intravenosa eran causados por endotoxinas de bacterias gramnegativas.

Adm inistracin Parenteral . (1)

Dentro de las formas de administracin de frmaco s, la va parenteral es la


ms utilizada en el ambiente hospitalario, debido a que constituye la forma de
administracin de eleccin empleada cuando los medicamentos no pueden ser
administrados por otras vas y especialmente cuando se requiere un efecto
teraputico rpido y preciso.
13
Las vas utilizadas dentro de la administracin parenteral son:
- Intradrmica
- Subcutnea
- Intramuscular
- Intravenosa

Intradrm ica (ID):


El medicamento se inyecta en la dermis, inmediatamente debajo de la
epidermis. La cantidad a administrar no debe ser mayor de 0 .1 mL y la
absorcin es lenta. Tras la inyeccin debe aparecer una pequea ampolla o
roncha en el sitio de aplicacin.

Cuando se utiliza esta va para pruebas de hipersensibilidad, el paciente puede


sufrir un shock anafilctico severo. Esto requerir la inmediata administracin
de adrenalina y otras tcnicas de reanimacin.

Subcutnea. (SC):

El medicamento se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado debajo de la piel


con aguja en un ngulo de 90 en cantidades que oscilan de 0,5 a 2 mL. Su
utilizacin requiere la rotacin de las zonas de puncin para evitar abscesos o
atrofia de la grasa subcutnea.

Intram uscular (IM):


El medicamento se inyecta en el tejido muscular. Los puntos de inyeccin
varan de acuerdo con la cantidad mxima de administracin; una inyeccin de
3 mL se considera segura en la mayora de los caso s.

14
Cuando se usa esta va, se deben tomar en cuenta las siguientes
consideraciones:
La zona de eleccin para la puncin y el tamao de la aguja dependern del
desarrollo muscular del paciente:

- Deltoides.
- Dorso-glteo.
- Vasto Externo.
Se debe aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en vaso.

Ventajas de la va parenteral.

Se le utiliza en:

1. En casos de urgencia, cuando es nece sario un efecto inmediato o, incluso ,


instantneo.
2. Cuando se quiere evitar la destruccin o la inactivaci n de los principios
activos a causa de los jugos digestivos o por las condiciones particulares de
las mucosas.
3. En el caso de que el principio activo no se absorba por las mucosas gstrica
o intestinal.
4. Cuando el principio activo presenta un efecto de primer paso mu y importante.
5. Si se quiere minimizar ciertos efectos secundarios del principio activo sobre
el sistema digestivo.
6. Cuando la administracin oral se ve imposibilitada por vmitos u obstruccin
intestinal.
7. Cuando se quiere asegura r una absorcin ntegra de la dosis administrada.

15
8. En el caso de que no puedan ser utilizadas o tras vas de administracin, ya
sea por motivos fisiolgicos o por la imposibilidad de cooperacin por parte
del paciente.
9. Para obtener niveles plasmtico s predeterminados y constan tes en el tiempo
durante perodos ms o menos prolongados.
10. Cuando es necesario controlar algn parmetro farmacocintico como el
tiempo de inicio de la accin, la concentra cin del principio activo en
distintos tejidos o la velocidad de administracin.

Principios de la Adm inistracin Parenteral.

(Cualquiera sea la va)


- Se debe realizar las 5 consideraciones antes de preparar y administrar el
medicamento: verificar la identificacin del paciente , la indica cin dada por el
mdico, dosis indicada, va correcta y el horario.
- Debe reunir todo el material y/o equipo necesario antes de realizar el
procedimiento.
- La preparacin y administracin se realiza con tcnica asptica, antes de
cualquier inoculacin debe limpiarse la piel.
- Manejar constantemente la tcnica bajo las normas de asepsia y precauciones
universales.
- Prepare las soluciones en el momento de administrarlas, reduzca al mnimo el
tiempo de exposicin al ambiente del material estril.
- Rote el lugar de inyeccin del medicamento cuando las dosis son frecuentes.
- Incluya en el registro la dosis administrada y el sitio de la puncin.
- Nunca coloque inyecciones intramusculares, subcutneas o intradrmicas en
zonas de erosin, dermatitis, in flamacin, cicatrices, hematomas etc.
- Palpe la zona a puncionar no debe estar indurada dolorosa y/o edematosa .
16
Norm as generales en la preparacin de parenterales.

Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de


recipientes de cristal: ampollas y viales.

a) Las am pollas : son recipientes contenedores de forma generalmente


cilndrica y que se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una
constriccin en su base. Constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el
cuello, pasan a ser un sistema abierto y el lquido se puede aspirar fcilmente .
b) Los viales: son recipientes contenedores de forma cilndrica que tienen un
cuello corto coronado por un tapn de caucho resistente, y por fuera de este
existe un capacete de aluminio que lo protege. Los viales constituyen un
sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se
debe de inyectar previamente en su interior, a travs del tapn de caucho, un
volumen de aire igual al volumen de la sustancia a ser extrada. A mbos
recipientes tienen dimensiones y caractersticas especiales que dependen de la
cantidad y tipo de sustancia que van a con tener.

Los medicamentos parenterales por tanto, pueden presentarse en forma lquida


para una administracin directa o en forma de polvo liofilizado ya sea suelto o
prensado para ser mezclado con un disolvente.

Es necesario, leer las instrucciones, con el fin de conocer el procedimiento que


debe aplicarse para realizar la mezcla, la cantidad de disolvente requerida, la
posibilidad de desechar o no parte de este, cul es su composicin, etc.

17
Administraci n Endovenosa (EV) Intravenosa (IV) (8)

Introduce la preparacin por inyeccin en la luz de una vena. Los principios


activos a s administrados producen un efecto teraputico muy rpido en
comparacin con el de otras vas de administracin; debido a que el principio
activo es administrado directamente en el torrente circulatorio y se obvia la
etapa de absorcin. Permite, as, niveles plasmticos con una exactitud y una
rapidez imposible de obtener por otras rutas. En situaciones de emergencia, la
administracin intravenosa puede ser un procedimiento que permita la accin
rpida del frmaco adecuado; sin embargo, una vez que el principio activo se
ha administrado por esta va, no pue de ser retirado y, en caso de reaccin
adversa, no es posible eliminarlo fcilmen te de la circulacin.
Aunque muchas superficies de la s venas son adecuadas para esta va, las
venas de la regin antecubital (situadas frente al codo) son las que
generalmente se seleccionan; la inyeccin debe hacerse lentamente para que
las soluciones sean diluidas por el flujo sanguneo. Los frmacos administrados
por esta va suelen estar en solucin acuosa; deben mezclarse bien con la
sangre circulante y no han de precipitar en conta cto con ella. Tambin se
pueden administrar preparados en forma de emulsin (O/W) de aceite en agua.
El tipo, cantidad y velocidad de la perfusin estn determinados por los
requerimientos fisiolgicos del paciente. Puede ser:

1. Intravenosa directa.

Caracterizada por la administracin directa de los medicamentos a la vena, o a


travs de un punto de inyeccin del ca tter o equipo de infusin. Dependiendo
del tiempo de duracin de la administracin, se denomina bolo si dura menos
de un minuto e intravenosa lenta si dura de dos a cinco minutos.
18
2. Intravenosa por pe rfusin.

a) Perfusin In termitente:

Se utiliza esta tcnica en caso de que los medicamentos se in yecten a trav s


de un equipo infusor directamente o disueltos en sueros de peq ueo volumen.
La duracin de la administracin oscila entre quince minuto s a varias horas.

b) Perfusin Continua:

Cuando el tiempo de infusin es continua (24 horas o ms). Para ello se utilizan
soluciones de gran volumen como diluyentes o bombas de infu sin continua.

Consideraciones especiales de la va endovenosa .(8)


La va endovenosa, es la ms utilizada en el ambiente hospitalario ya que en
pacientes crticos es la nica forma que nos permite una administracin rpida y
asegura una biodisponibilidad completa del medicamento.

Sin embargo adems de presentar beneficios, puede generar graves


complicaciones (Reacciones adversa s, in fecciones, problemas de estabilidad,
incompatibilidades, interacciones, etc.) si no se utiliza correctamente o si la
preparacin o administracin no son adecuadas.

Es por eso que resulta importante reconocer cules son los problemas,
complicaciones y errores ms habituales en la administracin de frmacos por
dicha va.

19
Problem as m s frecuentes de la via endovenosa y re com endaciones (8)

Los problemas ms frecuentes asociados a la administracin endovenosa son :

1. Infecciones:

La va endovenosa constituye la forma ms fcil de acceso para las infecciones.


Para disminuir el riesgo de infecciones asociadas al acceso veno so debemos
tener en cuenta algunas recomendaciones:
Utilizar tcnica asptica en la preparacin de los frmacos a administrar.

La tcnica asptica incluye las siguientes medidas:

-Establecer un rea de trabajo, es decir, definir un rea limpia de trabaj o en la


cual se realizaran las preparaciones correspondientes.

-Trabajar siempre en el mismo se ctor. Mantener el orden y la limpieza .


-Cumplir rigurosamente con el lavado de manos antes y despus del
procedimiento realizado.

-Utilizar gasas estriles o u n campo estril donde se van a ubicar los elementos
de trabajo con el fin de posibilitar la absorcin de cualquier derrame.
-Utilizar un agente desinfectante en frascos y sueros previamente a su uso.

-Utilizar aguja estril para reconstituir y cambiar la aguja cuando se va a cargar.


-No tocar el septo de los frascos, la aguja o la punta de la jeringa o el mbolo
directamente con la mano.

20
-No pinchar ms de 10 veces en el mismo septo de un frasco.

2. Mantenim iento de la v a:

Las soluciones hiperosmolares, irritantes o alcalinas pueden provocar


alteraciones de la zona de administracin:

-Infiltracin por extrava sacin.


-Flebitis
-Obstruccin de la va.
-Espasmo venoso.
Recomendaciones:

Evitar administrar soluciones muy concen tradas y administrar lentamen te.

3. Errores en la preparacin y a dm inistracin:

Pueden llevar a la administracin de una dosis incorrecta o potencialmente


fatal.
Existen los siguientes tipos de errores:

Errores relacionados con una inadecuada concentracin, forma y tiempo de


administracin.

En general incluye cuadros de alergia, shock o toxicidad producidos por una


rpida velocidad de infusin, alta concentracin de la solucin, inadecuada
dilucin, utilizacin de la va incorrecta .

21
4. Problem as de estabilidad:

Los problemas de estabilidad pueden presentarse por incompatibilidad frmaco -


frmaco, frmaco-solvente que puede llevar a la precipitacin o prdida de la
actividad del medicamento; inadecuada eleccin del contenedor que puede dar
origen a problemas de adsorcin -absorcin o degradacin del principio activo;
la inobservancia del tiempo y temperatura de conservacin.

5. Incom patibilida des:

Las incompatibilidades fisicoqumicas son interacciones que ocurren in Vitro


entre un principio activo y otro co mponente del produc to medicinal durante su
preparacin, almacenamiento o administracin. Entre stas, se encuentran las
interacciones inicas; la formacin de complejos; la precipitacin cuando se
diluyen soluciones que contienen co -solventes; la precipitacin por salting -out;
etc. En caso de producirse alguna de ellas, e s posible:

-Causar efectos adversos.


-Modificar la eficacia y la biodisponibilidad.
-Inducir cambios en las propiedades fisicoqumicas y en la estabilidad.
-Disminuir la aceptabilidad del producto.
-Disminuir la conveniencia del uso del producto.

La compatibilidad de los medicamentos es de suma importancia para asegurar


una adecuada terapia a los pacientes. Por lo tanto el conocimiento de este tema
permite que la administracin conjunta de frmacos se r ealice con eficiencia,
seguridad y confiabilidad.

22
Las incompatibilidades se pueden producir entre:
- Medicamentos entre s.
- Medicamentos y excipientes.
- Excipientes entre s.
- Medicamentos y envases.
- Excipientes y envases.

Tipos de incom patib ilidad:

Se clasifican en: Fsica s, Qumicas y Teraputicas.

Incom patibilidades teraputicas: ms conocidas como interacciones


medicamentosas. Ocurren in Vivo luego de la administracin del medicamento
y son interacciones a nivel farmacocintico y far macodinmico.

Incom patibilidades fsicas: son observables fcilmente y pueden detectarse


por cambios en el aspecto de las me zclas. Por ejemplo: Cambio de color,
Formacin de gas, Formacin de precipitado, etc.

Incom patibilidades qum icas: pueden ser estructurales, con otras molculas,
con el disolvente.

Que generan las incom patibilidades fisic oqum icas en la m ezcla.

-Inestabilidad.
-Anulacin del efecto farmacolgico.
-Disminucin del efecto farmacolgico.
-Otras molculas.
23
-Subproductos.
-Otros tamaos de partculas.
-Cambio de pH.
-Aumento de la osmolaridad.

Que generan las incom patibilidades fisic oqum icas en el paciente.

-Sin efecto teraputico.


-Poco efecto teraputico.
-Efectos secundarios.
-Interacciones medicamentosa s.
-Reacciones adversas.
-Toxicidad.
-Flebitis.
-Formacin de microtrombos.
-Complicaciones circulatorias.
-Complicaciones pulmonares.
-Reacciones de sensibilidad.

Aspectos a tener en cuenta para prevenir inc om patibilida des:

- pH del Fluido intravenoso y del aditivo


- Concentracin del aditivo
- Tiempo de contacto
- Temperatura de conservacin de las mezclas endovenosas.
- Naturaleza del envase y los equipos de administracin
- Orden de mezclado.

24
Recom endaciones pa ra la dilucin de m edicam entos endovenosos (7)

-Tener en cuenta cuando se realiza la reconstitu cin y dilucin del


medicamento, el medio en el que se mantiene su estabilidad.
-Conocer y respetar la temperatura y tiempo de estabilidad de los
medicamentos reconstituidos.

-Rotular los frascos con la fecha y la hora un a ve z reconstituidos.

-Elegir el sistema adecuado, por ejemplo sistemas de baja adsorcin para la


heparina e insulina; sistema opaco para la administracin del nitroprusiato.

-Lavar la va antes y despus de administrar los medicamentos.

-Homogenizar cuando se reconstituye y diluye a fin de posibilitar la disolucin y


evitar diferencias en la concentracin del medicamento administrado.
-Respetar los tiempos de perfusin ya que de esa forma se evitan las
reacciones alrgicas y sobredosis.

-Utilizar preferentemente la va intravenosa lenta o intermitente antes que en


bolo para evitar el shock por incremento rpido de la concentracin plasmtica
o concentraciones txicas.

-Siempre chequear la dosis, frecuencia, medio en que se reconstituye y se


diluye, compatibilidad y estabilidad.

-Evitar la administracin en bolo de drogas vasoactivas.

25
-Cuidar las vas perifricas de sustancias irritantes por su tonicidad y
osmolaridad.

-Mezclar suavemente una vez reconstituido o diluido para asegurar una


solucin homognea y evitar riesgo de sobredosificacin durante la primera
etapa de perfusin.

Procedim iento de carga de un m edicam ento inyectable a partir de


una am polla.

- Golpear suavemente la parte superior de la ampolla, con el fin de que todo el


contenido pase a la parte inferior del recipiente y colocar una gasa estril
alrededor del cuello de la ampolla para evitar posibles cortes.
- Sujetar la ampolla con la mano no dominante y con los dedos pulgar e ndice
de la otra mano, romper el cuello de la ampolla en direccin opuesta al
operador.

- Insertar la aguja de la jeringuilla en el centro de la boca de la ampolla. Se


debe evitar que la punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla.
Si ello sucede, es nece sario desechar el material y reinici ar el procedimiento.

- Inclinar ligeramente la ampolla y a spirar el medicamento. Para mo vilizar el


mbolo se debe utilizar las dos lengetas que posee la jeringuilla.

- Una vez cargado el medicamento, sostener la jeringa con la aguja apuntando


hacia arriba y golpear suavemente para favorecer el ascenso de las burbujas de
aire que podran haberse aspirado.

26
- Mover levemente hacia fuera el mbolo para asegurar que el lquido que
puede haber quedado en la aguja, caiga al cuerpo de la jeringuilla.
- Empujar suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando
que no se pierda el lquido.
- Cambiar la aguja de carga por la que se utilizar en el paciente . No se
recomienda purgar la jeringuilla con esta ltima pues hay soluciones que al
contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Procedim iento de carga de un m edicam ento inyectable a partir de un


vial con contenido liquido.

- Retirar la tapa metlica del vial y desinfectar con un agente apropiado la parte
que queda expuesta.
- Cargar la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia
que se extraer.

- Insertar la aguja por el centro del tapn de caucho e inyectar el aire en el vial
sin dejar que el mbolo se retraiga. En este paso es necesario que el bi sel de la
aguja quede por encima del medicamento, evitando de esta manera la
formacin de burbujas y fa cilitando la extraccin posterior del lquido.
- Tomar el vial con la mano no dominante y al mismo tiempo con la otra sujetar
firmemente la jeringa y el mbolo.

- Invertir el vial y mantener la aguja en la misma posicin con el fin de sta


quede cubierta por el lquido y se e vite la aspiracin de aire.

27
- La presin positiva del aire introducido llenar poco a poco la jeringa con el
medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el
mbolo). De ser necesario utilizar el mbolo para lograr una extraccin to tal.
- Retirar la aguja del tapn del vial. Al realizar esta maniobra la presin
existente puede dejar escapar lquido. Para evitarlo, se debe tener la
precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original.
- Una vez e xtrado el medicamento el procedimiento de carga ha concluido.

Procedim iento de carga de un m edicam ento inyectable a partir de un


vial liofilizado.

- Realizar el mismo procedimiento de carga con el disolvente .

- Introducir el disolvente en el vial que contiene el medicamento liofilizado.

- Homogenizar la solucin sin agitar la mezcla, excepto en aquellos casos en


que el fabricante seale lo co ntrario. La agitacin puede formar espuma y
producir cambios que pueden modificar su farmacodinmica. El mtodo
empleado generalmente es la rotacin del recipiente entre las palmas de las
manos hasta co mpleta homogenizacin.

- Cargar la solucin reconstituida nuevamente en la jeringuilla para


administracin al paciente.

Las Monografas de los Medicamentos endovenosos del Hospital Nacional San


Juan de Dios de San Miguel se presentan a continuacin.

28
Clculo de Dosis. (9)

La preparacin del medicamento re quiere un clculo exacto de la dosis. Es


esencial que la enfermera tenga una comprensin bsica de la aritmtica para
calcular la dosis de los medicamentos, me zclar soluciones y realizar
conversiones de medida dentro de un mismo sistema o a un siste ma dif erente,
por ejemplo de gramos a mL.

Esta actividad es importante porque los medicamentos no siempre son


dispensados en la dosis y unidad de mdica en la que se han recetado para ello
se debe recurrir, al uso de operaciones matemticas simples como son la regla
de tres o ecuaciones.

Entre las diversas frmulas que se dispone para calcular la dosis de un


medicamento nos referimos a la siguiente frmula bsica que se puede aplicar
para preparar formas slidas o lquidas.
Dosis Re cetada: es la cantidad de me dicamento que receta el prescriptor.
Dosis Disponible: es el peso o volumen de medicacin disponible en las
unidades proporcionadas por la farmacia.
Cantidad Disponible: es la unidad bsica o cantidad de medicamento que
contiene la dosis disponible
Cantidad a administrar: es la cantidad real de medicacin que la enfermera
administrar.
Clculo de Nmero de Gotas por Minuto.

La velocidad de flujo de la solucin se calcula a travs de la siguiente frmula:


Cuando se usa equipo de macrogotas N de gotas = volumen /(N de horas x 3)
Cuando se usa equipo de microgotas N de gotas = volumen/N de horas .
29
Monografas de los Medicam entos endovenosos del Hospital
Nacional San Juan de Dios de San Miguel.

ACICLOVIR 250 mg . POLVO PARA DILUC IN I.V. FRASCO VIAL

Indicaciones.
- Tratamiento del Herpes genital.
- Tratamiento de la infeccin mu cocutanea producida por HSV -1 y 2 en
pacientes inmunocomprometidos (va oral o parenteral).
- Profilaxis de Herpes Simplex y Herpes Zoster en pacientes comprometidos
incluyendo aquellos con depresin de la mdula sea, infectados con VIH
y los que se encuentran bajo tratamiento quimioterpico.
- Encefalitis por Herpes Simplex.
- Infecciones diseminadas por Herpes Simplex.

Contraindicaciones.

La relacin riesgo/beneficio debe ser cuidadosamente evaluada en las


siguientes condiciones: deshidratacin, pacientes con alteracin de la funcin
renal, hipersensibilidad al aciclovir o ganciclovir, alteraciones neurolgicas o
reacciones neurolgicas previas ante un citotxico, embarazo, lactan cia.

Diluc ion del m edicam ento.

Reconstituir el vial de 250 mg con 10 mL agua destilada estril para


inyectables (para obtener una solucin de 25 mg/mL de Aciclovir base) y el
vial de 500 mg con 10 mL de agua destilada estril para inyectables (50
mg/mL de Aciclovir base).

La solucin reconstituida deber ser diluida en una solucin para infusin de


50 a 100 mL como mnimo.

Reconstituido 50 gm /mL pH aproximado es de 11.


Dilucin. 7mg/ml. No exceder los 10 mg/ml.

Adm inistrac in.

Infusin intermitente .
Diluir el vial preparado en 50 -100 ml de SF o SG5% . Agitar enrgicamente
para asegurar una perfecta mezcla.
Administrar lentamente en un perodo no inferior a 1 hora. Si la dosis es de
500 750 mg diluir como mnimo en 100 ml de SF o SG5% . La solucin
30
diluida en suero es estable 24 horas. No conservar el suero en la nevera, ya
que puede precipitar.

Posologia.

Encefalitis: 0 a 1 me s: 60 mg/kg/d a; 1 mes a 12 aos: 45 mg/kg/d a; 12 aos


en adelante: 30 mg/kg/d a; fraccionado cada 8 hrs. In fecciones por herpes sin
meningitis: 750mg/m2/d a cada 8 horas. Inmunosupresin: 60mg/kg/da:
1500m2.

Precauciones.

Deber utilizarse con precaucin en pacientes con alteraciones renales y, a fin


de evitar acumulacin de la droga, se regular la dosis en funcin de la tabla
de posologa. Vigilar la funcin renal en pacientes sometidos a trasplantes
renales, por el aumento que produce de la creatinina o urea srica. Se deber
indicar en mujeres embarazadas slo cuando la valoracin riesgo/beneficio de
su aplicacin aconseje su uso. Las mujeres con herpes genital son ms
propensas a desarrollar cncer cervical, por lo que es necesario realizar un
frotis para Papanicolaou anualmente o con mayor frecuencia. Al transmitirse el
herpes genital tambin por contacto sexual se deber evitar ste si un
miembro de la pareja presenta sntomas inherentes a esta patologa.

Efectos adversos.

Incidencias mas frecuente: Flebitis o inflamacin en el sitio de la inyeccin,


cefalea.
Incidencias menos frecuente: Insuficiencia renal aguda , fiebre, hematopoyesis
megaloblstica, anorexia, mareos y vasculitis.

Farm acos incom patibles e interacciones.

El uso concomitante de otros frmacos nefrotxicos pueden incrementar el


riesgo de nefrotoxicidad por Aciclovir.
Cuando se usa Probenecid sim ultneamente con Aciclovir parenteral la
secrecin tubular de este ltimo puede disminuir con aumento de su
concentracin en plasma y en lquido cefalorraqudeo.
La aparicin de fatiga grave ha sido reportada con el uso de A ciclovir con
Zidovudina (AZT). Es inco mpatible con dubutamina y dopamina.

Estabilidad.

Reconstituido: 12 h T ambiente.

Diluido: 24 h T ambiente. Si se refrigeran soluciones diluidas pue de precipitar.

31
ALBUMINA HU MANA (20-25) % I.V. FRASCO VIAL 50 mL

Indicaciones.

Las indicaciones cl sicas son: Shock: shock hemorrgico, shock por prdida de
plasma, otras situaciones aco mpaadas de shock. Deficiencia de plasma y/o
albmina antes, durante y despus de operaciones en: quemados, falla
heptica, hepatocirrosis, nefritis, sndrome nefrtico, desrdenes
gastrointestinales, sndrome de Lyell, ascitis, sndrome de distress respiratorio
del adulto, kernicterus en recin nacidos, edema cerebral, procesos txicos
(toxemia de la embarazada). Sustitucin de volumen e intercambio de plasma,
sndromes de hiperviscosidad sangunea: para este propsito albumina humana
20% debe ser diluida con soluciones electrolticas adecuadas, hasta alcanzar el
contenido de protena deseado.

Contraindicaciones.

Alergia conocida a albmina. Toda situacin en que un a hipervolemia y sus


consecuencias, o una hemodilucin puedan representar un riesgo especial para
el paciente.

Diluc in del m edicam ento.

Diluir la dosis prescrita de albumina al 20 % en SF o SG5% .

Adm inistrac in.

Inyeccion directa .

La albmina al 20 % puede administrarse directamente sin diluir, a una


velocidad de 30-70 gotas /minuto.
En pacientes en shock hipovolmico y en teraputica su stitu tiva volumen
circulatorio, pueden administrarse dosis iniciales a mayor velocidad. Una vez
normalizado administrar a la velocidad de 1 ml/min (Albmina 20 % ) o 3 -4
ml/min diluida (Albmina 5 % o Plasmaproteinas).

Infusion intermitente .

Utilizar el preparado de plasmaproteinas o diluir la dosis prescrita de albmina


al 20 % en SF SG5% .

32
Infusion contina.

Utilizar el preparado de plasmaproteinas o diluir la dosis prescrita de albumina


al 20 % en SF o SG5%

Posologa.

Posologa: La dosis se ajusta de acuerdo a las necesidades y a la deficiencia


existente de la protena. Se pueden usar soluciones de albmina de bajo o alto
porcentaje segn el grado de deficiencia de protena y la condicin de volumen
del paciente. La funcin ms importante de la albmina es mantener la presin
coloidal osmtica (COP). La medida de la COP o la estimacin indirecta del
contenido total de protena se deben usar para el clculo de la dosificacin. El
lmite generalmente vlido de COP es de 20 mmHg. La siguiente frmula puede
ser usada para calcular la dosis de albmina en gramos: Protena total deseada
en g/L - protena total actual en g/l) x Volumen plasmtico en L x 2 (el volumen
plasmtico fisiolgico es aprox. 40 ml/kg de peso corporal). Dado que la frmula
arroja un valor aproximado, se recomienda determinar la concentracin proteica
a travs de pruebas de laboratorio.

Precauciones.

Albmina humana 20% no debe ser mezclada con otras drogas, con
excepcin de soluciones electrolticas apropiadas para la preparacin de
soluciones de albmina de baja concentracin. Los preparados que se
presenten turbios o con precipitados no deben ser utilizados.

Efectos adversos.

Los efectos se cundarios despus de la administracin de albmina son raros.


Reacciones alrgicas leves como eritema, urticaria, fiebre y nuseas
generalmente desaparecen con la interrupcin de la terapia o la disminucin de
la velocidad de infusin. En casos aislados, esta reaccin puede llegar a shock
anafilctico en cuyo caso la infusin se debe interrumpir inmediatamente e
iniciar el tratamiento adecuado. Cuando se utilizan productos medicinales
preparados desde plasma o sangre humana, las enfermedades, debido a la
transmisin de agentes infecciosos no puede excluirse totalmente. Esto aplica a
patgenos todava no conocidos en la naturaleza. Para minimizar estos riesgos,
33
se aplican controles estrictos en la seleccin de do nantes de sangre. Todo el
plasma utilizado para la produccin de Albmina 20% es cuidadosamente
controlado para detectar la presencia de ALT, HBsAg, anti -HCV y anti-HIV.
Despus del examen de cada donacin el pool de plasma es testeado
nuevamente.

Frm acos incom patibles interacciones .

Albmina 20% no debe ser mezclada con otros medicamentos, sangre total
o unidades de glbulos rojos, con excepcin de soluciones electrolticas
necesarias para la preparacin de soluciones menos concentradas de
albmina.

Incompatibilidades.

Aciclovir, midazolam, vancomicina. En general no se recomienda pasar la


albmina junto con otros medicamentos.

Estabilidad .
Reconstituido: No procede.

Diluido: Utilizar inmediatamente, plazo mximo 4 horas.

34
AMIKACINA 250 mg I.V . Frasco vial 2 mL

Indicaciones.

Tratamiento de enfermedades severas, como bacteremia, septicemia, incluida


la sepsis de neonatos; infecciones por microorganismos gram negativo ,
enfermedades del tracto respiratorio, huesos, articulaciones, del SNC ,
incluyendo meningitis; enfermedades de tejidos blandos y de la piel;
infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis; infecciones de
quemaduras y de post - operatorio en ciruga vascular; infecciones
recurrentes del tracto urinario.

Contraindicaciones.

La historia de hipersensibilidad al sulfato de amikacina es una


contraindicacin para su empleo. En pacientes con una historia de
hipersensibilidad o de reacciones txicas se veras a los aminoglucsidos,
puede contraindicarse el uso de cualquier otro amin oglucsido, debido a la
sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.

Diluc ion del m edicam ento.

Dilucin. 0,25 - 5 mg/ml. Nunca e xceder los 10 mg.

Diluir la dosis a administrar en 100 - 250 mL de solucin .

Adm inistrac in.

Infusion intermitente :
Diluir el contenido de la jeringa en 50 -100 ml de SF o SG5% . Los viales de
100 ml ya viene a punto para administrar.
Administrar en 30-60 minutos.

Posologa.
Neonatos.
De 0 a 28 dias 7.5 mg /kg cada 24 horas.
Mayores de 28 dias 10 mg/kg ca da 24 horas.

Nios 15 -22.5 mg/kg en 24 horas.


Adultos 15 mg/kg en 24 horas divididas en 2 o 3 dosis.

35
Precauciones.

Se debe tener extrema precaucin en pacientes con miastenia gravis,


parkinson y otras enfermedades que involucren debilidad del msculo
esqueltico. En pacientes con fallo renal se debe reducir la dosis y llevar un
monitoreo de las concentraciones para evitar una to xicidad renal mayor o
toxicidad al odo.

Efectos adversos.

Principalmente ototoxicidad (toxicidad auditiva que se manifie sta con prdida


de la audicin) que puede ser irreversible. Este efecto es ms probable con
amikacina que con gentamicina. Toxicidad renal es tambin comn, sin
embargo, en la mayora de los casos es reversible . Debido a que este
medicamento tiene efectos bloqueadores neuromusculares y depresores de
la respiracin se han reportado, raramente, muertes por parlisis.

Frm acos incom patibles e interaciones.

Incompatibilidades.

Alopurinol, aminofilina, anfotericin a B, betalactmicos (ampicilina, cefazolina),


cloruro de potasio, dexametasona, fenitona, heparina, hidroclorotiazida,
propofol, soluciones a base de almidn, tiopental, vitamina B

Interacciones.

Cuando se utiliza con otros aminoglucsidos, cefalosporinas , vancomicina,


furosemida se puede aumentar el efecto ototxico y nefrotxico. Cuando se
administra concomitantemente con antiemticos como dimenhidrinato se
puede enmascarar el dao tico. Con anestsicos generales o analgsicos
opiceos, el efecto de la amikacina puede ser suficiente para provocar severa
depresin respiratoria. A pesar de que en solucin puede ser compatible con
algunos antibiticos, se recomienda que se administren separadamente en
trmino de 2 horas o ms, ya que, dentro del el organism o interactan.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede.
Diluido: 24 h T ambiente. 7 das en frigorfico

36
AMINOFILINA 25mg/mL I.V. Ampolla10 mL

Indicaciones:
Asma bronquial.
Relajante del msculo liso bronquial.
Bronquitis.
Enfisema.
Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica.
Se utiliza tambin en el tratamiento de insuficiencia cardiaca congestiva ,
angor pectoris y como diurtico, as como en el bloqueo auriculoventricular,
postinfarto
Contraindicaciones.
Hipersensibilidad a aminofilina. Tambin est contraindicada en la
administracin concomitante con derivados de las xantinas. En nios menores
de seis meses de edad no se recomienda el uso. No se debe utilizar en
intervalos menores a seis horas.
Diluc ion del m edicam ento.
Diluir a 1 mg /ml. Dilucin en BIC dependiente de peso. M xima
concentracin 25 mg/ml.
Adm inistrac in.
Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 - 100 ml del fluido. Infundir en 30
a 60 minutos.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 - 1000 ml del fluido.


La solucin ms recomendable es la glucosa al 5% , puesto que las
soluciones que contienen sodio pueden producir sobrecarga de lquido y/o
solut
Posologa.
Nios y adultos: Administracin intravenosa lenta o po r venoclisis.
Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso corporal, en infusin intravenosa,
durante 20-30 minutos.
Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal en infusin
intravenosa.
Precauciones.

Se debe tener cuidado cuando se administra en paciente s con an tecedentes


de lcera pptica, hipertiroidismo, hipertensin arterial, arritmias, insuficiencia
37
cardiaca congestiva, disfuncin heptica.

Efectos adversos.

Tras la administracin IV puede producir convulsiones, arritmias cardiacas e


hipotensin, particularmente si la inye ccin se administra con dema siada
rapidez, y a menudo se han descrito fallecimientos. El principio activo es
demasiado irritante para su administracin por va IM. La aminofilina puede
desencadenar taquicardias sinusales y extrass tole ventriculares y
supraventriculares a concentraciones teraputicas y en casos de sobre
dosificacin.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Incompatibilidades. Acido Ascrbico, amiodarona, ceftriaxona,


cefotaxima,ciprofloxacino, diazepam, dobutamina , epinefrina, hidralazina,
insulina, metilprednisolona, midazolam, morfina, penicilina G.

Interacciones. El uso simultneo de la forma parenteral con corticoides puede


originar hipernatremia (exceso de sodio). La carbamazepina, fenito na,
rifampicina estimulan el metabolismo heptico de la aminofilina. Los
betabloqueantes como atenolol, con la aminofilina pueden originar una mutua
inhibicin de los efectos teraputicos.

Estabilidad de la diluc in.

Guardar a temperatura ambiente, no refrigerar, puede ocurr ir cristalizacin.


Absorcin en jeringas de plstico o bolsas no es reportada. No debe ser
utilizada si se presentan cristales

38
AMIODARONA 50mg/mL, INYECTABLE AMPOLLA 3 mL I.V

Indicaciones.

La amiodarona pertenece a un grupo de medicamentos cono cidos como


agentes antiarrtmicos. Se utilizan para controlar el ritmo cardiaco rpido o
irregular.
Esta sustancia se utiliza para prevenir o tratar alteraciones del ritmo
cardiaco, tales como:
-Taquiarritmias asociadas con el sndrome de Wolff-Parkinson-White.
-Fibrilacin y flutter auricular.
-Todos los tipos de taquiarritmias de naturaleza paroxstica incluyendo:
Taquicardias supraventricular, nodal y ventricular, fibrilacin ventricular.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al yodo, al ingrediente activo o a cualquiera de los


componentes del medicamento, shock cardiognico, sndrome de seno
enfermo, bloqueo sinoauricular idioptico o secundario, bloqueo
auriculoventricular u otros trastornos graves de la conduccin, trastornos
tiroideos o historia de enfermedad tiroidea, embarazo, lactancia, pacientes
peditricos, pacientes con bradicardia, hipotensin grave, insuficiencia
respiratoria grave, terapia combinada con medicamentos que pueden inducir
torsade de pointes. Durante el tratamiento se debe evitar la exposicin a los
rayos solares.

Diluc ion del m edicam ento.

3 mg / ml. Se recomienda utilizar el medicamento por va central a


concentraciones sobre 2 mg/ml (hasta 6 mg /ml) y en infusiones mayores a 1
hora.

Adm inistrac in.

I.V Directa: Diluir en 10 -20 ml del fluido y administrar en 1 -2 minutos.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 - 250 ml del fluido. Administrar en


un periodo de 20 minutos a 2 horas.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 ml del fluido en 24 horas.

La dosis usual de carga es de 5 mg/kg de peso administrados en 250 mL de


dextrosa en agua destilada al 5% (DAD5% ) en un periodo de 20 minutos a 2
horas. La infusin puede ser repetida 2 o 3 veces por periodo de 24 horas.
La tasa de la infusin debe estar ajustada de acuerdo con la respuesta

39
clnica.

Posologa.

Dosis de mantenimiento: 10 a 20 mg/kg/24 horas (generalmente 600 a 800


mg y hasta 1200 mg / 24 horas) diluidos en 250 mL de DAD al 5% , para
administrar durante varios das. La administracin oral deber iniciarse
desde el primer da de la infusin.

La dosis es de 5 mg/kg de peso inyectados en un periodo de al menos 3


minutos. La preparacin no se deber utilizar junto con otras preparaciones
en la misma jeringa.

En el caso especfico de la reanimacin cardio -pulmonar del colapso


circulatorio (desfibrilador) debido a fibrilacin ventricular resistente, una
primera dosis de 300 mg (o 5 mg / kg de peso) de amiodarona diluida en 20
mL de DAD5% se administra como inyeccin en bolo IV. Puede considerarse
la utilizacin de una segunda dosis IV de 150 mg (o 2,5 mg / kg de peso) en
caso de que persista la fibrilacin ventricular.

Precauciones.

Desrdenes cardiacos.

-El efecto farmacolgico de amiodarona induce cambios ECG: prolongacin


del intervalo QT (relacionado con repolariz acin prolongada) con posible
formacin de ondas U. Sin embargo, esto s cambios no reflejan toxicidad.

-En el anciano, el ritmo cardiaco puede disminuir en forma marcada.

-El tratamiento debe descontinuarse en caso de aparicin de bloqueo A -V de


2 o de 3r grado, bloqueo sinoauricular o bloqueo bifascicular.

Se ha informado el inicio de nuevas arritmias o empeoramiento de arritmias


tratadas, algunas veces fatales. Es importante, aunque difcil, diferenciar una
falta de eficacia de la droga de un efecto proarrtmico , y si lo anterior se
asocia o no a empeoramiento de la condicin cardiaca. Los efectos
proarrtmicos son ms raramente in formados con amiodarona que con
cualquiera de los otros agentes antiarrtmicos, y generalmente ocurre en el
contexto de las interacciones medicamentosas y/o desrdenes electrolticos.

Efectos adversos.

Las reacciones adversas con amiodarona usualmente se encuentran


relacionadas con la dosis y duracin del tratamiento. Se ha reportado
bradicardia (la cual es generalmente mo derada y relacionada con la dosis),
disfuncin del nodo sinusal, alteraciones de la conduccin (bloqueo

40
sinoauricular, bloqueo AV de varios grados), hipotensin, fotosensi -bilidad,
eritema, erupciones cutneas, alteracin de la funcin tiroidea (hipo o
hipertiroidismo, los cuales son rever-sibles luego de descontinuar el
tratamiento), alteraciones de la funcin heptica (aumento moderado de las
transa-minasas que puede revertir al reducir la dosis), broncoespasmo
(especialmente en pacientes asm ticos), neur opa-ta sensoriomotora
perifrica y/o miopata, parestesias, nuseas, vmito, sabor metlico ,
pesadillas, cefalea, insomnio, fatiga, incremento de las concentraciones
sricas de colesterol.

Frm acos incom patibles e interacciones.

No se recomienda el uso de Amiodarona con frmacos como, eritromicina,


potencialmente fatal.

El uso concomitante de amiodarona con otros antiarrtmicos ser de acuerdo


al criterio mdico y cuando la monoterapia no ha sido su ficiente.

El uso concomitante de amiodarona y fenito na ha reportado disminucin de


los niveles de amiodarona e incremento de los niveles de fenitona. No se
recomienda terapia combinada con beta -bloqueadores y con algunos
inhibidores de los canales de calcio (verapamilo, diltiazem) puesto que
pueden presentarse trastornos de la conduccin y del automatismo
(bradicardia excesiva).

Frmacos laxantes e stimulantes, diurticos no ahorradores de potasio,


corticosteroides y amfo tericina B, pueden causar hipopotasemia y aumentar,
por tanto, el riesgo de torsade de pointes.

El uso concomitante con anticoagulantes puede incrementar el riesgo de


sangrado por lo cual es necesario monitorizar las pruebas de coagulacin.

El uso concomitante con fentanyl puede producir hipotensin, bradicardia y


disminucin del gasto cardiaco.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede .
Diluido: 24 horas a T ambiente.

41
AMPICILINA 1G POLVO PARA SOLUCIN I.V .

Indicaciones.

Infecciones respiratorias agudas altas: otitis media, sinusitis,


faringoamigdalitis; infecciones respiratorias agudas bajas: bronquitis,
bronconeumona, neumona (en coqueluche o tosferina, como alternativa a
eritromicina); infecciones de piel y tejidos blandos, incluyendo la
prevencin y tratamiento de infecciones de heridas quirrgicas o por
mordedura; infecciones periodontales; infeccin de vas urinarias (sola o
en combinacin con otro antibitico); infecciones gastrointestinales como
shigelosis o fiebre tifoidea; meningitis bacteriana aguda (en combinacin
con otro antibitico); sepsis (en combinaci n con otro antibitico);
tratamiento o prevencin de la endocarditis bacteriana (sola o en
combinacin con otro antibitico); tratamiento y prevencin de infecciones
despus de ciruga abdominal (sola o en combinacin con otro antibitico);
profilaxis pre-parto en pacientes de alto riesgo de transmisin perinatal del
estreptococo del grupo B; gonorrea.

Contraindicaciones.

La ampicilina est contraindicada en pacientes con alergias conocidas las


penicilinas, cefalosporinas o al imipenem. La incidencia de
hipersensibilidad cruzada es del 3 al 5% . Los pacientes con alergias, asma
o fiebre del heno son ms susceptibles a reacciones alrgicas a las
penicilinas. Los pacientes con alergia o condiciones alrgicas como asma,
fiebre el heno, eczema, e tc., tienen un m ayor riesgo de hipersensibilidad a
las penicilinas.

La ampicilina est relativamente con traindicada en pacientes con


infecciones virales o leucemia linftica ya que estos pacientes pueden
desarrollar rash. Se ha comunicado una mayor incidencia de esta reac cin
adversa en pacientes con infecccin por citomegalovirus o con
mononucleosis infecciosa.

Diluc in del m edicam ento.

Reconstituir el vial con el contenido de la ampolla. Una vez preparado


emplear inmediatamente, ya que el periodo de estabilidad es men or de 1
hora .

Adm inistrac in.

Inyeccion ev directa.
Diluir la dosis prescrita con 20 ml de agua p.i. Administrar en al menos 5
42
minutos. La administracin IV mu y rpida puede producir convulsiones.
Infusion intermitente .
Diluir la dosis prescrita en 50 -100 ml de SF o SG5% . Administrar en 30 -60
minutos. Preparar inmediatamente antes de la administracin.
Dilucin. 30 mg/ml en infusin intermitente (no exceder esta
concentracin). 100 mg/ml en bolo .

Posologia.

Adultos y adolescentes: 0.5 -1 g i.v. o i.m. cada 6 horas. Las dosis pueden
aumentarse hasta 14 g/da
Nios y bebs: 100-200 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en administracion
cada 4 a 6 horas
Neonatos > 7 das y > 2 kg: 100 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 6
horas
Prematuros > 7 dias y de 1.2 a 2 kg: 75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada
8 horas.
Prematuros de < 1.2 kg: 50 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos cada 12 horas

Precauciones.

Antes de administrar ampicilina, averiguar si el paciente ha presentado


manifestaciones alrgicas a otras penicilinas, en caso positivo, no se
administre este antibitico. Si a pesar de ser negativo este antecedente, se
produce la reaccin alrgica, debe administrarse adrenalina como primer
recurso y luego puede utilizarse antihistamnicos y cortico steroid es, segn
las circunstancias.

Efectos adversos.

Los efectos secundarios ms frecuente s son los aso ciados a reacciones


de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias
reacciones anafilcticas. Se ha descrito erite ma multiforme , dermati tis
exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis epidrmica txica ,
sndrome de Stevens-Johnson, vasculitis y urticaria. Estas reacciones
suelen ser ms frecuentes con la s aminopenicilinas que con las otra s
penicilinas. La incidencia de rash con la ampicilina suele ser mayor en
pacientes con enfermedades virales tales como mononucleosis o en
pacientes con leucemia linfticos.

Frm acos incom patibles e interacciones.

En muchas ocasiones, los antibiticos aminoglucsidos de muestran


sinrgicos con la ampicilina frente a enterococos y estreptococos del grupo
43
B. Sin embargo, por existir una incompatibilidad qumica, ambos
antibiticos no se deben mezclar ni administrar al mismo tiempo. Algunas
penicilinas inactivan los antibiticos aminoglucsidos cu ando se me zclan
en infusiones intravenosas.

El uso concomitante de la ampicilina y el cido clavulnico mejora la


actividad antibacteriana de la ampicilina frente a las bacterias que
producen beta-lactamasas como la H . influenzae. E sta interaccin e s
aprovechada y existen aso ciaciones de ampicilina + cido cla vulnico.

La ampicilina en grandes dosis inhibe la excrecin tubular renal de


metotrexato, aumentanto las concentraciones plasm ticas de este ltimo
y, por consiguiente, su potencial toxicidad. De igua l forma, se ha
observado que la administracin concomitan te de ampicilina y alopurinol
aumenta la incidencia del rash.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: U tilizar inmediatamente. El periodo de estabilidad es inferior


a 1 hora.
Diluido: Utilizar inmediatamente.

44
AMPICILINA +SULBACTAN (1000+500) mg I.V.

Indicaciones.

Infecciones causadas por microorganismos sensibles: infecciones de las


vas respiratorias superiores e inferiores, inclusive sinusitis, otitis media y
epiglotitis; neumonas bacterianas; in fecciones de la s vas urinarias y
pielonefritis; infecciones intraabdominales, inclusive peritonitis, colecistitis,
endometritis y celulitis pelviana; septicemia bacteriana; infe cciones de piel,
tejidos blandos, huesos y articulaciones. Perioperatorio para reducir la
incidencia de infecciones postoperatorias de heridas en pacientes
sometidos a ciruga abdominal o pelviana, en las que puede ocurrir
contaminacin peritoneal. Profilaxis para reducir la sepsis postoperatoria
en caso de cesrea.

Contraindicaciones.

Antecedentes de hipersensibilidad a los derivados betalactmicos.

Diluc in del m edicam ento.

La concentracin a administrar debe ser de 2 - 30 mg/ml de ampicilina. Se


calcula por Ampicilina. Se reconstituye en 5 - 10 ml de agua para
inyectable. La concentracin de ampicilina no debe exceder de 100 mg/mL

Adm inistrac in .

La dosis se puede administrar por inyeccin intravenosa directa durante un


mnimo de 3 minuto s, o en mayores diluciones, ya sea directamente como
infusin durante 15-30 minutos.

Posologa.

Adultos y nios de peso corporal mayor de 40kg: va


intramuscular/endovenosa: 3 a 12g por da en dosis divididas cada 6 u 8
horas. Nios mayores de 1 ao cuyo peso corporal es menor o igual a
40kg: 300mg/kg por da, administrad os por infusin intravenosa en dosis
iguales cada 6 horas (dosis que corresponde a 200mg de
ampicilina/100mg de sulbactam por kilogramo por da). Dosis mxima: 4g
por da. Duracin aproximada del tratamiento : 5 -14 das.

45
Precauciones.

Se aconseja mantener una observacin constante de los pacientes para


descubrir cualquier signo de crecimiento exce sivo de microorganismos no
sensibles, inclusive hongos. No administrar a pacientes con
mononucleosis ya que la ampicilina desarrolla rash cutneo ms
frecuentemente en estos pacientes. En caso de producirse reaccin
alrgica por el uso de ampicilina/sulbactam, se aconseja suspender la
administracin de la droga e instituir tratamiento apropiado. Las reacciones
anafilactoides graves exigen tratamiento inmediato de urgencia con
adrenalina, oxgeno, esteroides intravenosos y medidas para mantener
permeable la va respiratoria, inclusive debe efectuarse la intubacin si
est indicado. Puesto que no se realizaron estudios controlados en
mujeres embarazadas ni durante el perodo de lactancia, se recomienda
no administrar ampicilina/sulbactam excepto que los potenciales beneficios
para la madre superen los posibles riesgos para el fe to.

Efectos adversos.

Las reacciones adversas incluyen dolor en el sitio de inyeccin


intramuscular o endovenosa, diarrea, rash, picazn, nuseas, vmitos,
candidiasis, fatiga, malestar, dolor de cabeza, dolor de pecho, flatulencia,
distensin abdominal, glositis, retencin urinaria, disuria, edema,
hinchazn facial, eritema, escalofros, tiran tez en garganta, dolor
subesternal, epistaxis, sangrado de mucosas, gastritis, estomatitis,
enterocolitis, colitis seudomembranosa, urticaria, eritema multiforme ,
dermatitis exfoliativa, agranulocitosis y en algunos pacientes peditricos se
ha observado linfocitosis a tpica.

Frm acos incom patibles e interacciones.

La administracin concomitante de alopurinol y ampicilina aumenta


sustancialmente la incidencia de rash en pacientes que reciben ambas
drogas en comparacin con pacientes que reciben slo ampicili na. No se
sabe si la potenciacin de los rashes de ampicilina se debe al alopurinol o
a la hiperuricemia presente en estos paciente s.

Estabilidad de la diluc in .

Diluido en Solucin isotnica de cloruro de sodio:8 horas a 25C y 72


horas a 4 C Dextrosa a 5% : 2 horas a 25C y 4 horas a 4 C. Ringer
Lactado: 8 horas a25C y 24 horas a 4 C

46
ANFOTERIC INA B 50 MG .

Indicaciones.

Candidiasis invasiva: tratamiento de la candidiasis invasiva grave .


-Micosis sistemicas: tra tamiento de las micosis sistmicas gra ve s
(aspergilosis, criptococosis, fu sariosis, mucormicosis (zigomicosis),
blastomicosis, co ccidioidomicosis) en pacientes que no han respondido al
tratamiento con anfotericina B convencional o con otros antifngicos
sistmicos, en aquellos pacientes con in suficiencia renal u otras
contraindicaciones al uso de anfotericina B convencional, o en pacientes
que han desarrollado nefrotoxicidad por anfotericina B.

- KALA-AZAR o Leishmaniasis visceral: Tratamiento .

- Profilaxis secundaria en pacientes con infeccin por VIH con recuento de


linfocitos T CD4+ <200 clulas/microlitros.

Vial reconstitu
Contraindicaciones.

Insuficiencia renal o heptica .

Diluc in del m edicam ento.

Dilucin. Diluir la solucin reconstituida con suero glucosado al 5% hasta


0,2 - 2 mg/ml .

Adm inistrac in.

IV directa:
Diluir la dosis prescrita con 20 mL de api. Administrar en al menos 5 mn. La
administracin IV muy rpida puede producir convulsiones.

Perfusion iv intermitente :
Diluir la dosis prescrita en 50 -100 mL de SF o SG5% . No obsta nte, es
preferible diluir en SF ya que el SG5% acelera la hidrlisis del medicamento.
Administrar en 30-60 mn.

Posologia.

- Adultos, perfusin I.V

- Micosis sistmicas: 5 mg/kg/da, durante al menos 14 das.


- Tratamiento de Leishmaniasis visceral: 3 m g/kg/da durante 5 das
consecutivos o en das alternos durante 9 das, para conseguir una dosis
47
total de 15 mg/kg. En pacientes inmunodeprimidos con infeccin por VIH: 3
mg/kg/da durante 5-10 das consecutivos, para conseguir una dosis to tal de
15-30 mg/kg.

- Profilaxis secundaria de Leishmaniasis visceral en pacientes


inmunodeprimidos VIH+: 3 mg/kg cada 21 das. La interrupcin de la
profilaxis secundaria se considerar siguiendo las recomendaciones
nacionales sobre profilaxis de infecciones oportunistas en pacientes con
infeccin por VIH.
- Nios y adolescentes: los datos de eficacia y seguridad son limitados y,
por tanto, se debe administrar con precaucin en esta poblacin. La
experiencia disponible indica que la pauta posolgica no difiere de la
recomendada para adultos.
- Ancianos, neutropnicos, insu ficiencia renal o heptica: no son necesarios
ajustes de dosis.

- En dilisis renal: administrar despus de finalizar la dilisis o la


hemofiltracin. No obstante, si la situacin del paciente lo requie re, se puede
administrar durante la dilisis renal o la hemofiltracin.

Precauciones.

- Debe evitarse la administracin iv rpida.

- Dilisis renal: debe administrarse solo al final de cada periodo de dilisis.


Es conveniente realizar con regularidad un c ontrol de los electrolitos sricos,
especialmente de potasio y magnesio.

- Cuando se administra por primera vez anfotericina B por va intravenosa


son comunes las reacciones agudas que incluyen escalofros, fiebre,
anorexia, nuseas, vmito s, cefaleas, mia lgia, artralgia e hipotensin.
- Debe evitarse la infusin intravenosa rpida, de duracin inferior a una
hora, especialmente en pacientes con insuficiencia renal, ya que se ha
asociado con hiperpotasemia y arritmias cardiacas.

Efectos adversos.

Los efectos adversos de este medicamento son, en general, frecuentes e


importantes, aunque algunos pueden ser evitados mediante la
administracin de analgsicos, heparina, antihistam nicos y/o antiem ticos;
tambin puede reducirse la incidencia con la administraci n cada dos das.
Los efectos secundarios ms caractersticos son:

Frecuentemente: alteraciones digestivas (anorexia, nauseas, vomitos,


dispepsia, diarrea, calambres abdominales, dolor abdominal; ms raramente:
48
hemorragia gastrointestinal, genitourinarias (insuficiencia renal, acidosis
tubular renal, nefrocalcinosis, anuria), alrgicas y dermatolgicas (fiebre,
dolor en el punto de inyeccin, flebitis, tromboflebitis; ms raramente:
erupciones exantematicas, prurito, reacciones anafilcticas), sanguneas
(anemia]; ms raramente: hemorragias, trombopenia, leucopenia.

Farm acos incom patibles e interacciones.

-Antibiticos aminoglucsidos (gentamicina).

En algn estudio se ha registrado potenciacin de la nefrotoxicidad


-Antimicticos azlicos (fluconazol, itra conazol, keto conazol, miconazol)
Inhibicin del efecto de anfotericina, por antagonismo de sus accciones
-Bloqueantes neuromusculares.

Hipokalemia producida por la anfotericina, lo que puede provocar una


potenciacin del efecto bloqueante neuromuscular.

-Cardiotnicos digitlicos.

-Corticosteroides (hidrocortisona).

Potenciacin de la nefrotoxicidad, con riesgo de insuficiencia renal, por


adicin de sus efectos hipokalemiantes, con posibles alteraciones cardacas.
- Dietas hiposdicas.

La toxicidad renal ocasionada por la anfotericina B puede estar asociada a


una depleccin de sodio.

En un estudio se ha registrado disminucin de los niveles plasmticos (19% )


de colistina, por posible formacin de quelatos no absorbibles
-Zidovudina potenciacin de la mielotoxicidad y nefro toxicidad.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: 7 da s.
Diluido: Si < 0.5 mg/mL 4 das en frigo y 24 h T ambiente .
Si > 0.5 mg/mL 7 das en frigo y 24 h a T ambiente.
Proteger de la luz.

49
ATRACURIO BESILATO 10 mg/mL , I.V. AMPOLLA 2.5 ML

Indicaciones.

Besilato de atracurio 10 mg/mL es un agente de bloqueo neuromuscular


altamente selectivo, competitivo , y no despolarizante que se utiliza como
adyuvante para la anestesia general para permitir que se realice la intubacin
traqueal y para relajar los msculos esquelticos durante la ciruga o durante la
ventilacin controlada y para fa cilitar la ventilacin mecnica de paciente s en
Unidades de Cuidado Intensivo.

Contraindicaciones.

Besilato de atracurio 10 mg/mL no se debe admin istrar a pacientes que tengan


una hipersensibilidad conocida al frmaco.

Diluc ion del m edicam ento.

Dilucin . 0,2 - 0,5 mg /ml en infu sin continua.

Adm inistrac in.

Inyeccion directa .

Seguir protocolo del servicio de anestesia. La dosis usual e s de 0,3 -0,6 mg/Kg y
proporciona relajacin durante 15 -35 minutos.

Infusin intermitente-continua.

Diluir una ampolla en 50 -100 ml de SF o SG5% . Administrar segn protocolo


mdico. Para intervenciones largas se dosifica a ritmo de 0 ,3 -0,6 mg/Kg/hora .

Posologa.

En inyeccin en adultos: 0.3 0 .6 mg/kg dependiendo de la duracin requerida


del bloqueo completo, esta dosis brinda relajacin alrededor de 15 35
minutos. El e fecto del medicamento puede revertirse rpidamente con dosis
estndar de neostigmina o edrofonio, acompaados o precedidos de atropina.

Infusin en adultos: bolo de 0.3 0 .6 mg/kg luego 0.3 0 .6 mg/kg/hora si el


procedimiento es prolongado. Las dosis en infantes mayores de 1 mes es
similar a la del adulto, en ancianos se recomienda usar las dosis en sus limites
inferiores .

50
Precauciones.

Como todos los dems agentes de bloqueo neuromuscular, besilato de


atracurio 10 mg/mL paraliza los msculos respiratorios as como otros msculos
esquelticos, pero no tiene efectos sobre la consciencia. Se d ebe administrar
solo con una anestesia general adecuada y solo mediante o bajo la supervisin
de un anestesista experimentado con instalaciones adecuadas para la
intubacin endotraqueal y la ventilacin artificial. Al igual que otros agentes de
bloqueo intramuscular, existe la posibilidad de liberacin de histamina en
pacientes suscep tibles durante la administracin de la e specialidad. Se deber
tener precaucin al administrarlo a pacientes con una historia que sugiera un
aumento de la sensibilidad a los efectos de la histamina. Besilato de atracurio
10 mg/mL no tiene propiedades de bloqueo vagal o ganglinico significativas al
rango de dosis recomendada.

Efectos adversos.

Enrojecimiento de piel, hipotensin leve y broncoespasmo a tribuibles a


liberacin de histamina.
Reportes de debilidad muscular y/o miopatia despus de su uso prolongado, la
mayora de caso s de pacientes que reciben el tratamiento junto con
corticosteroides, se han presentado convulsiones en pacientes que tienen
predisposicin a las misma s en muy raras ocasiones.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Incompatibilidades.
Suero ringer lactato, aminofilina, bicarbonato de sodio, propofol, heparina*,
ranitidina*, barbitricos, fenitona y diazepam. Soluciones alcalinas, glbulos
rojos. * Incompatibilidad solo en mezcla.
Interacciones.
Isoflurano pueden potenciar el efecto del besilato de atracurio. La magnitud y/o
duracin del bloqueo puede ser aumentada por interaccin con antibiticos,
antiarrtmicos, diurtico s como furosemida, manito l, sulfato de magnesio,
ketamina, sales de litio, bloqueadores ganglionares.

Estabilidad.

Reconstituido: No procede.
Diluido: al menos 24 h en frigorfico o a T ambiente

51
ATROPINA SULFATO 0.5 mg/mL . SOLUC ION INYECTABLE AMPOLLA 1 mL

Indicaciones.

Antes de la anestesia: proteccin de las manifestaciones vagales (bradicardia a


la induccin).

Bloqueo auriculoventricular o atrioventricular.

En el infarto: prevencin y tratamiento de los bloqueos auriculoventriculares y


de las bradicardias sinusales.

Tratamiento sintomtico de las manifestaciones dolorosas agudas relacionadas


con los trastornos funcionales del tubo digestivo y de las va s biliares.

Tratamiento sintomtico de las manifestaciones espasmdicas y dolorosas de


las vas urinarias.

Antdoto especfico en las intoxicaciones agudas provocadas por los


anticolinestersicos (insecticidas organofosforados y carbamatos) o por los
medicamentos parasimpaticomimticos o colinomimticos.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a la atropina. Glaucoma de a ngulo cerrado, taquiarritmias,


tirotoxicosis.

Diluc ion del m edicam ento.

Dilucin estndar 1 mg en 10 ml de suero fisiolgico (0,1 mg/ml).

Adm inistrac ion.

I.V Directa: Diluir y administrar lentamente.

Puede utilizarse directamente o previa dilucin con 10 ml de agua para


inyeccin
.
Dilucin estndar 1 mg en 10 ml de suero fisiolgico (0,1 mg/ml).

Posologa.
Bradicardia: 0,02 mg/kg (dosis mnima 0,1 mg, dosis mxima en nios 0,5 mg
y 1 mg en adolescentes). Intoxicacin organofosforados o car bamatos: Menor
de 12 aos: 0,02 - 0 ,05 mg/kg luego repetir cada 20 a 30 min, hasta reducir
52
sntomas muscarnicos. Mayores de 12 aos: 0,05 mg/kg, luego 1 a 2 mg cada
20 a 30 min. Hasta revertir los sn tomas muscarnicos. Secuencia intubacin
rpida: 0,01 a 0,02 mg/kg (dosis min. 0,1 mg dosis mxima 1 mg).

Precauciones.

En pacientes con fiebre se corre el riesgo de desarrollar una hipertermia


(aumento en la temperatura corporal). Debe usarse con precaucin en la
hipertensin, pacientes con falla renal o hep tica e hipertensin, as mismo, en
pacientes con infeccin gastrointestinal, colitis, etc. Ya que esta droga decrece
la motilidad intestinal y estoma cal.

Efectos adversos.

Sedacin, Anti-Sialagogo, Aumento Frecuencia Cardiaca, Relajacin Msculo


liso, Midriasis cicloplegia, Prevencin: Mareos, Disminucin Secrecin Gstrica ,
Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal. La atropina puede causar un
sndrome central anticolinrgico, que se caracteriza por una progresin de
sntomas desde alucinaciones hasta la sedacin e inconsciencia .

Farm acos incom patibles e interacciones .

Incompatibilidades. Con soluciones alcalinas.

Interacciones.
La atropina puede interferir en la absorcin de otras medicaciones desde el
tracto gastrointestinal secundario a la disminuci n del vaciado gstrico y
motilidad gstrica. Los efectos de la atropina tambin se pueden acentuar
cuando se usa con otras medicaciones que tienen actividad anticolinrgica
como los antidepresivos tricclicos, antisicticos, algunos antihistamnicos y
drogas antiparkinson.

Estabilidad.

Reconstituido: No procede.

Diluido: No procede.

No reportadas,

53
CEFOTAXIMA 1 g. I.V.

Indicaciones.

Cefotaxima es un antibitico semisinttico de amplio espectro, pertenece al


grupo de las cefalosporinas de tercera generacin.

Cefotaxima est indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y


articulaciones; genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto
respiratorio bajo; de la piel y tejidos blandos; ginecolgicas, bacte riemia y
septicemia; infecciones intraabdo minales y profilaxis en intervenciones
quirrgicas con riesgo de contaminacin e infeccin.

Contraindicaciones.

Este medicamento est contraindicado en pacientes que presente alergia a la


Cefotaxima sdica o a las cefalosporinas o penicilinas, y a cualquiera de los
componentes de la frmula.
En caso de presentarse algn signo de hipersensibilidad, el producto debe ser
discontinuado e instituirse una terapia adecuada.

Diucion de l m edicam ento.

Dilucin. 20 - 60 mg/ml hasta un mximo de 100 mg/ml.

Adm inistrac in.

Iv directa .
Utilizar la presentacin especfica para va IV. Diluir el vial reconstituido con 4
a 20 mL de api o SF. Administrar lentamente en 3 -5 mn.

Perfusion iv intermitente .
Diluir la dosis prescrita en 50 -100 mL de SF o SG5% . Administrar en 30 -60
min.

Posologa.

Adultos: La dosis y va de adm inistracin deberan ser determinados en base


a la sensibilidad de los microorganismos causales, la severidad de la infeccin
y la condicin del paciente . La ce fotaxima debe ser administrada intramuscular
o endovenosa luego de su reconstitucin. La dosis m xima por da no debe
exceder los 12 g (droga base). Usual: 150 mg/kg/da cada 6 horas. Meningitis
o infeccin severa: 200 - 300 mg/kg/da cada 6 horas.

54
Precauciones.

Antes de la terapia con Cefotaxima, debe investigarse cuidadosamente si el


paciente ha tenido anteriormente reacciones de hipersensibilidad a la
Cefotaxima sdica, a las cefalosporinas, penicilinas u otras drogas. Este
producto debe ser administrado con cuidado a aquellos pacientes con
reacciones de hipersensibilidad de tipo I a la penicilina . Los antibiticos deben
administrarse con cautela en aquellos pacientes que han experimentado algn
tipo de alergia especialmente a los medicamentos. En caso de presentarse
algn signo de hipersensibilidad, el producto debe ser discontinuado e
instituirse una terapia adecuada. Las reacciones de hipersensibilidad severas
pueden requerir Epinefrina u otras medidas de emergencia.

Efectos adversos.

Las reacciones adversas que se presentan m s comnmente son reacciones


locales que siguen a una administracin IM o IV. Se encontraron
infrecuentemente otras reacciones adversas.

Las reacciones adversas ms frecuente (Mayor del 1% ) son :


Locales: (4,3% ) Inflamacin del sitio de inyeccin en administracin IV. Dolor,
endurecimiento y ardor luego de la inyeccin IM. Hipersensibilidad (2,4% ),
rush, fiebre, prurito y eosinofilia y menos frecuentemente urticaria y anafilaxia.
Gastrointestinales: (1,4% ) Diarreas y colitis. Los sntomas de colitis
pseudomembranosa aparecen durante o luego del tratamiento con el
antibitico. Raramente se han reportado nuseas y vmitos.
Reacciones menos frecuentes (menos del 1% ) son:

Frm acos incom patibles o interacciones.

Se ha reportado un incremento en la nefrotoxicidad por administracin


conjunta de cefalosporinas y a minoglucsidos.

Cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas o tetraciclinas: Porque pueden


interferir con los efectos bacteriostticos de las penicilinas en otras situaciones
en que es necesario el efecto bacteriosttico rpido.
Metotrexato: Disminucin el clearance de metotrexato y aumento de la
toxicidad de metotre xato.

Probenecid: Disminuye la secrecin tubular renal de las penicilinas, este


efecto resulta en aumento y prolongacin de las concentraciones sricas de
penicilinas, prolongacin de la vida media de eliminacin y aumento del riesgo
de toxicidad.

55
Aminoglucsidos: Mezclas de penicilinas y aminoglucsidos in vitro pueden
dar lugar a una sustancial inactiva cin mutua. Si se administran
simultneamente estos grupos de antibacterianos, se deben administrar en
lugares separados, por lo menos 2 horas de separacin.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: 6 h. a T ambiente y 24 h. en nevera .


Diluido: 6 h. a T ambiente y 24 h. en nevera. Desde el punto de vista
microbiolgico no se recomienda guardar ms de 2 4 horas.

56
CEFTAZID IMA 1g.

Indicaciones.

Tratamiento de infecciones simples o mltiples provocadas por


microorganismos susceptibles. Puede usarse solo, como frmaco de primera
opcin antes de disponer de los resultados de las pruebas de sensibilidad.
Puede utilizarse en combinacin con un aminoglucsido o la mayora de los
dems antibiticos -lactmicos. Puede emplearse con un antibitico contra
agentes anaerobios cuando se sospeche la presencia de Bacteroides fragilis.
Tratamiento de pacientes con infecciones causadas por cepas sensibles
(infecciones del tracto respiratorio, piel, tracto urinario, septicemia , infecciones
de tejido seo y articulaciones, ginecolgicas, in traabdominales y del sistema
nervioso central). Los uso s incluyen: infecciones graves, por ejemplo
septicemia, bacteremia, peritonitis, meningitis. Infecciones en pacientes
inmunosuprimidos. Infecciones en pacientes de cuidado intensivo, por ejemplo,
con quemaduras infectadas. Infecciones del tracto respiratorio, incluyen do
infecciones pulmonares en fibrosis qustica. Infecciones del odo, la nariz y la
garganta. Infecciones del tracto urinario. Infecciones de la piel y de tejido
blando. Infecciones gastrointestinales, biliares y abdominales. Infecciones
seas y articulares. Infecciones asociadas con hemodilisis y dilisis
peritoneal, y con dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD).

Contraindicaciones.

Est contraindicada en pacientes que han mostrado hipersensibilidad a


ceftazidima y a lo s antibiticos del grupo de las cefalosporinas. Se requiere
determinar si el paciente ha tenido reacciones de hipersensibilidad previas a
ceftazidima, cefalosporinas, peni cilinas u otros medicamento s, ya que la
hipersensibilidad cruzada entre los antibiticos beta-lactmicos ha sido del
10% .

Diluc in del m edicam ento.

Dilucin. Concentra cin de 40 mg/ml para infusin intermitente y 100 mg /ml


para infusin directa .

Adm inistracin.

Inyeccin IV directa . Administrar la dosis prescrita lentamente en 3 -5 minutos.


Asegurarse que no quede gas en la jeringa antes de administrar.
Infusion intermitente . Diluir la dosis prescrita en 50 -100 ml de SF SG5% .
Administrar en 30-60 minutos.

57
Posologa.

La ceftazidima se utiliza por va parenteral, la dosis depender de la


gravedad, sensibilidad, tipo de infeccin y de la edad y funcin renal del
paciente.
Adultos: 1 a 6 g/da divididos en 2 3 dosis va inyeccin I.V. o I.M . En
infecciones del tracto urinario y en muchas infecciones menos graves: una
dosis de 500 mg 1 g cada 12 horas. En la mayora de las infecciones: 1 g
cada 8 horas 2 g cada 12 horas. En infecciones muy graves,
especialmente en pacientes inmunocomprometidos, incluyendo aquellos con
neutropenia: 2 g cada 8 horas cada 12 horas, 3 g cada 12 horas. En
adultos fibroqusticos con infecciones pulmonares por Pseudomona: 100 a
150 mg/kg/da repartidos en 3 dosis. En adultos con funcin renal normal se
han utilizado en forma inocua 9 g/d a. Cuando se usa como un agente
profilctico en ciruga prosttica, debe darse 1 g du rante la induccin de la
anestesia y una segunda dosis debe considerarse en el momento de retirar
el catter.

Lactantes y nios: 30 a 100 mg/kg /da, divididos en 2 3 dosis. Se pueden


administrar dosis de hasta 150 mg/kg/da divididas en 3 dosis y hasta un
mximo de 6 g al da en pacientes inmunocomprometidos, nios
fibroqusticos o nios con meningitis.

Neonatos y nios hasta 2 meses: 25 a 60 mg/kg/da administrada dividida en


2 dosis. En el neonato la vida media srica de ceftazidima puede ser 3 4
veces mayor que en el adulto.

Uso en el anciano: debido a la reduccin del clearance de cefta zidima en


pacientes ancianos gravemente enfermos, la dosis diaria no debe exceder
los 3 g especialmente en mayores de 80 aos.

Disfuncin renal: la ceftazidima se excreta inalterada por los riones. Por lo


tanto, en pacientes con disfuncin renal la dosificacin debe ser reducida.
Debe darse una dosis inicial de choque de 1 g de ceftazidima. La dosis de
mantencin debe ser basada en la funcin renal del paciente . En pacientes
con infecciones graves, la dosis unitaria puede incrementarse en un 50% o
puede incrementarse la frecuencia de la dosis apropiadamente. En estos
pacientes se recomienda que se controlen los niveles sricos de ceftazidima,
no debiendo excederse niveles de 40 mg/L. En los nios se debe ajustar el
aclaramiento de creatinina para el rea de superficie corporal o la masa
magra y reducir la frecuencia de dosis en casos de insuficiencia renal como
para el adulto.

58
Hemodilisis: la vida media srica de ceftazidima durante la hemodilisis
vara de 3 a 5 horas. La dosis adecuada de mantenimiento de ceftazidima se
debe repetir despus de cada perodo de hemodilisis.

Dilisis peritoneal: la ceftazidima puede ser usada en peritoneo dilisis y en


dilisis peritoneal continua. Adems del uso I.V. la ceftazidima puede ser
incorporada al lquido de dilisis (usualmente 125 a 250 mg por cada 2 l de
lquido de dilisis). Para pacientes en unidades de cuidados intensivos en
hemodilisis continua o hemofiltracin de alto flujo: 1 g diario como 1 dosis
nica o dividida en 2 dosis. Para hemofiltracin de bajo flujo seguir las
recomendaciones de dosificacin en disfuncin renal.

Precauciones.

Embarazo y lactancia: no hay pruebas experimentales de efectos terato gnicos


o embriopticos, atribuibles a la ceftazidima pero, como con todos los
frmacos, se debe administrar con precaucin durante los primeros meses del
embarazo y durante la lactancia. La ceftazidima se excreta en la leche humana
en bajas concentraciones y consecutivamente se deben tomar precauciones
cuando se administra ce ftazidima a una madre en perodo de lactancia.

Efectos adversos.

Las reacciones adversas son infrecuentes e incluyen: Locales: flebitis o


tromboflebitis con administracin I.V., dolor y/o inflamacin despus de la
inyeccin I.M . Hipersensibilidad: erupcin maculopapular o urticaria, fiebre,
prurito y muy raramente, angioedema y anafilaxia (broncoespasmo y/o
hipotensin). As co mo con o tras ce falosporinas, hay muy escasos reportes de
eritema multiforme, sndrome de Steven -Johnson, y de necrlisis txica
epidrmica. Gastrointestinales: diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal y
muy raramente aftas orales o colitis. Al igual que otras ce falosporinas, la colitis
puede asociarse a Clostrid ium difficile y se puede presentar como una colitis
pseudomembranosa. Genitourinarios: candidiasis, vaginitis. Sistema nervioso
central: dolor de cabeza, vrtigo, parestesia s y mal sabor. Ha habido informes
de secuelas neurolgicas incluyendo tremor, mioclona, convulsiones y
encefalopata en pacientes con dao renal, en los cuales la dosis de
ceftazidima no ha sido reducida adecuadamente. Cambios de las pruebas de
laboratorio: los cambios observados transitoriamente durante la teraputica
con ceftazidima incluyen: eosinofilia, test de Coombs positivo, muy
infrecuentemente anemia hemoltica, tronbocitosis y elevaciones en 1 o ms de
las enzimas hepticas, SGOT, SGPT, LDH y fosfatasas alcalinas. Como con
algunas otras cefalosporinas, se han observado ocasiona lmente, elevaciones
transitorias de urea en sangre, nitrgeno ureico en sangre y/o creatinina srica.
Muy raramente se han observado leucopenia, neutropenia, agranulocitosis,

59
trombocitopenia y linfocitosis. Se desarrolla un test de Coombs positivo en
alrededor de un 5% de los pacientes y puede interferir en la clasificacin de la
sangre.

Frm acos incom patibles e interacciones.

El uso concomitante de altas dosis con drogas nefrot xicas puede afectar
adversamente la funcin renal. El cloranfenicol es antagon ista in vitro con
ceftazidima y con otras ce falosporinas. La importancia clnica de este hallazgo
no se conoce pero, si se administra concomitantemente con Fortum, la
posibilidad de este antagonismo debe ser considerado. Cefta zidima no
interfiere con los tests enzimticos para glucosuria, pero puede ocurrir una
interferencia leve con mtodos de reduccin de cobre (Benedict's Fehling's
Clinitest). Ce ftazidima no interfiere en la prueba de picrato alcalino para
creatinina.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: 18 h. T ambiente. 7 da s en frigorfico. Si se emplea lidocana la


estabilidad es de 6 h a T ambiente.
Diluido: 24 h. T ambiente.

60
CEFTRIAXONA 1 g

Indicaciones.

Ceftriaxona es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso


parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra orga nismos
grampositivos y gramnegativos como: S. pneumoniae, S. be tahaemolyticus,
E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serra tia, Pseudomonas,
Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyo genes, H.
parainfluenzae, H. aphrophilus, Actino bacillus actinomicetemcomitans, Car-
diobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S.
bovis, N . gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium , Pep tostrep tococcus y N.
meningitidis.

Contraindicaciones.

Ceftriaxona est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida


a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber
considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cru zadas.

Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la


dosis. En los recin nacidos con icte ricia existe el riesgo de que ocurra
encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que
Ceftriaxona compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.

Reaccin alrgica previa (anafilaxia) a penicilinas, deirivados de penicilinas,


penicilamina o cefalosporinas. Debe evaluarse la reaccin riesgo -beneficio
en las siguientes situaciones clnicas: enfermedades hemo rrgicas, pueden
producir hipotrombinemia y posiblemente hemorragia; enfermedades
gastrointestinales, ante cedentes especialmente colitis ulcerosa , enteritis
regional o colitis asociada a antibiticos (puede producir colitis
seudomembranosa).

Diluc in del m edicam ento.

10-40 mg/mL

Adm inistrac in.

Inyeccion iv directa.
Administrar la dosis prescrita lentamente en 2 -4 minuto s.
Infusion intermitente .

61
Diluir la dosis en 50-100 ml de SF SG5% . Administrar en 30 -60 minutos.

Posologa.

Adultos: La dosis usual para el tratamiento de infecciones causadas por


organismos susceptibles es de 1 -2 g en una sola administracin o dividida en
2 dosis diarias, dependiendo del tipo y se veridad de la infeccin.

En algunas infecciones del SNC se han sugerido dosis hasta de 4 g diarios,


siendo la dosis mxima recomendada. Para el tratamiento de infecciones
gonoccicas diseminadas se administra 1 g por va I.M. o I.V. diariamente y
por 7 das.

En caso de enfermedades inflamatorias agudas plvicas, y cuando el


paciente no se encuentra hospitalizado, se puede dar una dosis nica de 250
mg/I.M., seguida de una dosis oral de doxiciclina a razn de 100 mg 2 veces
al da por 10 a 14 das. Para el tratamiento de manifestaciones cardiacas,
neurolgicas y/o artrtica s de la enfermedad de Lyme se recomienda
penicilina G I.V. y ce ftriaxona I.V.

En dosis de 2 g/da por 10 -21 das (cuando se trata de nios la dosis es de


50- 100 mg/kg/da por 10-21 das).

En la profilaxis preoperatoria se administrar 1 g por va I.M. o I.V., 30 min a


2 horas antes de la ciruga.

Dosis peditrica: Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales
para el adulto.

Para el tratamiento de infecciones serias y o tras infecciones del SNC


causadas por organismos susceptibles la dosis usual para neonatos y nios
menores de 12 aos es de 50 -75 mg/kg, no excediendo de 2 g diarios en
dosis iguales divididas cada 12 horas.

En neonatos menores de una semana la dosis es de 50 mg/kg/da; cuando


son mayores a una semana, pero pesan menos de 2 kg , la dosis e s de 50
mg/kg/da ; y cuando son mayores a una semana, pero pesan ms de 2 kg, la
dosis es de 50 a 75 mg/kg/da.

Cuando se utilice en forma profilctica en caso de infecciones secundarias a


N. gonorroheae, en madres que presenten la infeccin posparto, se
recomienda utilizar en el neonato de 25 a 50 mg/kg, sin exceder 125 mg por
va I.M. o I.V.; cuando el neonato presente o ftalma gonoccica, o
infecciones genoccicas diseminadas, la dosis ser de 25 a 50 mg/kg diarios

62
va I.M. o I.V. durante 7 das
Precauciones.

Cuando existe enfermedad heptica o renal combinada se debe disminuir la


dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra ence -
falopata secundaria, debida a reacciones alrgicas cruzadas.

Efectos adversos.

En trminos generales, ceftriaxona es un medicamento bien tolerado; los


efectos secundarios que se han observado durante su administracin son
reversibles, y se pueden realizar en forma espontnea, o despus de haber
descontinuado su uso.

Tambin se han reportado reacciones cutneas en 1% de los casos, con -


sistiendo en exantemas, derma titis alrgica, prurito, urticaria, edema y
eritema multiforme. Otros efe ctos colaterales que pocas ve ces se ob servan
son: palpitaciones, cefalea y mareo; aumento de enzimas hepticas;
precipitacin sintomtica de sales de calcio de ceftriaxona en la ves cula
biliar; oliguria; aumento de la creatinina srica; micosis de las vas genitales;
fiebre; escalofro y reacciones anafilcticas, o anafilac toides.

Frm acos incom patibles e interacciones.

La administracin concomitante de la ceftriaxona con antibiticos


aminoglucsidos puede ser interesante debido al sinergismo que presenta la
asociacin frente a algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa y
Enterobacteriaceae. Aunque el uso concomitante de cefalosporinas y
aminoglucsidos puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad, esto no parece
constituir un problema significativo en el caso de la ceftriaxona. Sin embargo,
el uso concomitante de ceftriaxona con otros frmacos que producen
nefrotoxicidad (vancomicina, polimixina o diurticos tiazdicos) aumenta el
riesgo de nefrotoxicidad.

Se ha observado un aumento de las concentraciones plasmticas de


ciclosporina cuando se inici un tratamiento con ceftriaxona, por lo que se
recomienda precaucin si se administra este antibitico a pacientes
estabilizados con ciclosporina.

Aunque algunos autores recomiendan no utilizar conjuntamente antibiticos


bactericidas y bacteriostticos, son frecuentes las administraciones de
cefalosporinas con te traciclinas o macrlidos sin prdida de actividad por
63
parte de ninguno de los dos a gentes. Muchas infecciones mixtas pueden, por
tanto, ser tratadas con ceftriaxona y otros antibiticos como el cloramfenicol,
la minociclina o la claritromicina.

Los pacientes tratados con ceftriaxona pueden dar falsos positivos en los
tests de glucosa en orina si se utilizan las pruebas con tiras reactivas a base
de solucin de Fehling o de Benedict. Por el contrario, las pruebas que
utilizan enzimas para la deteccin de la glucosa no son interferidas por la
ceftriaxona.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: 6 h. T ambiente . 24 h. en frigorfico.


Diluido: 6 h. T ambiente. 24 h. en frigorfico

64
CICLOFOSFAMIDA 500 mg I.V.

Indicaciones.

Se utiliza con frecuencia en combinacin con otros agentes en el tratamiento


de linfomas de Burkitt, enfermedad de Hodgkin, leucemias agudas y crnicas
linfoblsticas, leucemias no linfoblsticas, mieloma mltiple, carcinoma de
mama, ovario, pulmn y sarcoma .

Contraindicaciones.

Est contraindicada en pacientes con severa depresin de la funcin me dular


sea y en aquellos que demostraron hipersensibilidad previa al medicamento.

Diluc in del m edicam ento.

No requiere. En caso de ser necesaria dilucin se han utilizado 100 - 200 cc


por 1000 mg de ciclofosfamida.

Adm inistracin.

Disolver en 25 ml de agua para inyeccin.


I.V Directa: Administrar lentamente en 3 a 5 minutos.
Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 - 100 ml del fluido. Infundir en 10 a
30 minutos.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 - 1000 ml del fluido. Infundir en una
hora.
Sueros Compatibles: Suero glucosado al 5% , agua para inyectables, suero
fisiolgico .

Posologa.

Intravenosa, intramu scular, intrapleural e intraperitoneal; prefiriendo iniciar el


tratamiento por la va intravenosa segn los esquemas posolgicos.

Administracin continua de dosis diarias de : 2 a 6 mg/kg de peso corporal.

Administracin de dosis ms altas con inter valos:

10-15 mg/kg cada 7 da s.

20-40 mg/kg cada 10 a 20 d as.

65
60-80 mg/kg cada 20 a 30 d as.

La dosis de sostn una vez lograda la remisin es po r va oral con


administracin de 50 a 200 mg por da .

Precauciones.

Ha reportado efectos de carcinognesis, mu tagnesis, teratognesis por lo


que se recomienda precaucin en su uso.

La funcin ovrica tambin podra ser afectada.

Efectos adversos.

La reaccin adversa ms importante es la mielosupresin que se manifiesta


con leucopenia, anemia y ocasionalmente trombocitopenia; alteraciones
gastrointestinales, anorexia, nusea, vmito, diarrea.

Puede presentarse cistitis en algunos casos graves, hemo rragia,


hiperpigmentacin de la piel y uas, secrecin inapropiada de hormona
antidiurtica; se ha reportado tambin alteraciones de esterilidad en mujeres y
hombres (amenorrea y azoospermia) sobre todo en relacin al total de la dosis
acumulada de ciclofosfam ida.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Es incompatible con soluciones que contengan alcohol benclico y con mesna


en la misma solucin.

Anfotericina B, amikacina, estreptomicina, filgrastim, fluconazol, gatifloxacino,


gemcitabina, gentamicina, kanamicina, ondansetron, sargramostim,
tobramicina, vinorelbina. Inco mpatibilidades de mezcla en el mismo disolvente

Interacciones:

Disminuye el efecto de digoxina. Incremento de toxicidad con Alopurinol. La


administracin simultnea con ondansetrn disminuye e xposicin sistmica de
ciclosfosfamida.

Estabilidad de la diluc in.

Las soluciones reconstituidas y diluidas son estables por 24 horas a


temperatura ambiente y 6 d as refrigeradas .

66
CIPROFLOXACINA 2 mg/mL

Indicaciones.

Infecciones no complicadas y com plicadas producidas por patgenos


sensibles al ciprofloxacino : Infecciones respiratorias; el ciprofloxacino no debe
emplearse como frmaco de primera eleccin para tratar a los pacientes
ambulatorios con neumona neumoccica. El ciprofloxacino se puede
considerar un tratamiento aconsejable para las neumonas producidas por
Klebsiella, Enterobacter, Proteus, E. coli, Pseudomonas, Haemophilus,
Branhamella, Legionella y, Staphylococcus. Otitis medias y sinusitis, sobre
todo si estn producidas por grmenes gra mnegativos, entre ellos
Pseudomonas o Staphylococcus. Infecciones oculares. Infecciones renales y
de la va urinaria descendente. Infecciones genitales, entre ellas anexitis,
gonorrea y prostatitis. In fecciones de la cavidad abdominal (p. ej.: infecciones
del tubo digestivo o de la va biliar, peritonitis). Infecciones de la piel y tejidos
blandos. Infecciones de los huesos y articulaciones. Septicemia. Infecciones o
riesgo inminente de infeccin (profilaxis) de pacientes con un sistema
inmunitario debilitado (p. ej.: pacientes tratados con inmunosupresores o
pacientes con neutropenia). Descontaminacin intestinal selectiva de los
pacientes inmunodeprimidos.

Contraindicaciones.

No se debe administrar el ciprofloxacino en casos de hipersensibilidad al


mismo, a otras quinolonas o cualquiera de los excipientes. La administracin
concomitante de ciprofloxacino y tizanidina est contraindicada, pues puede
seguirse de un incremento adverso de las concen traciones sricas de
tizanidina asociado a efectos secundario s con repercusin clnica
(hipotensin, somnolencia, sopor) (vase Interacciones medicamento sas).

Diluc in del m edicam ento.

No requiere

Adm inistrac in.

Infusion intermitente .
Se puede utilizar directamente el vial de 200 mg o el de 400 mg . Administrar
en 20-60 minutos .

Ciprofloxacino es compatible con solucin salina fisiolgica, solucin Ringer,


solucin de dextrosa al 5 y 10% , solucin glucosalina.

67
Posologia.

Via intravenosa: La dosis media diaria en adultos oscila entre 200 y 400 mg
dos veces al da dependiendo del tipo de infeccin, de la gravedad de la
enfermedad y de las circunstancias del paciente. La duracin del tratamiento
depende de la gravedad de la infeccin, la respuesta clnica y los hallazgos
bacteriolgicos. El perodo de tratamiento hab itual, para infecciones agudas,
es de 5 a 10 das. El tratamiento generalmente debera continuarse durante 3
das despus de la desaparicin de los signos y sn tomas. En el ca so de
pacientes con fibrosis qustica se considerar su bajo peso corporal al
determinar las dosis en la administracin IV.

Pacientes con insuficiencia renal: Si el aclaramiento de creatinina se


2
encuentra entre 31 y 60 mL/min/1,73 m o si la concentracin plasmtica de
creatinina se encuentra entre 1,4 y 1,9 mg/100 mL, la dosis oral m xima ser
de 1000 mg/da. Si el a claramiento de creatinina es igual o in ferior a 30
2
mL/min/1,73 m o si la concentracin srica de creatinina es igual o mayor a
2,0 mg/100 mL, la dosis oral mxima ser de 500 mg/da. En el caso de
pacientes sometidos a he modilisis que presenten alteracin de la funcin
renal, se administrar una dosis mxima de 500 mg/da los das de dilisis y
despus de sta. En el caso de pacientes que presenten la funcin renal
alterada y que estn sometidos a dilisis peritoneal ambu latoria continua, la
dosis oral ser de 500 mg/da de ciprofloxacino. En pacientes sometidos a
dilisis peritoneal ambulatoria y con peritonitis se recomienda una dosis diaria
intravenosa de 50 mg por litro dializado cuatro veces al da.

Adolescentes y nios: Cuando el beneficio del empleo de ciprofloxacino se


considera superior al riesgo potencial (por ejemplo en la fibrosis qustica) la
dosis a emplear puede ser de 7,5 -15 mg/kg/da por va oral o de 5 -10
mg/kg/da por va intravenosa, dependiendo de la g ravedad de la infeccin y
del peso del paciente, administrados cada 12 horas.

Precauciones.

La seguridad de la Ciprofloxacina no se encuentra determinada en pacientes


embarazadas, madres lactantes, nios y adolescentes. Ciprofloxacina causa
artropata en modelos de animales juveniles de experimentacin. Sin embargo
hay datos provenientes de estudios en nios mayores de 5 aos con fibrosis
qustica; la dosis usada fue de 30 mg/kg/da. La Ciprofloxacina debe usarse
con precaucin en pacientes con alteracione s conocidas o so spechadas del
SNC, tales como epilepsia y otros factores que predisponen a convulsiones.
Pacientes ancianos o con insuficiencia renal deben recibir dosis menores a las
habituales. Es necesario evitar la exposicin prolongada al sol. No se
aconseja conducir vehculos o manejar mquinas que requieran un mximo
estado de alerta mental durante el tratamiento. Se han descrito reacciones de

68
hipersensibilidad a ciprofloxacino, a veces en forma de colapso circulatorio
grave, prdida del conocimiento o angioedema.

Efectos adversos.

Durante la administracin frecuente de Ciprofloxacina en paciente s con lcera


corneal se ha observado la presencia de precipitados cristalinos en la crnea
en aproximadamente el 17% de los pacientes, que desaparecen al di sminuir la
dosis y concluir el tratamiento .

Ciprofloxacina normalmente es bien tolerada. Los efectos adversos ms


frecuentemente reportados son: nuseas, diarrea, vmito, malestar abdominal,
cefalea, nerviosismo, rash cutneo. En baja proporcin los pacien tes estn
obligados a suspender el tratamiento debido a los efectos adversos digestivos,
cutneos o neurolgicos.

El uso de ciprofloxacina IV se ha asociado con diarrea, nausea, irritacin local


en el sitio de la inyeccin, anormalidades en las enzimas he ptica s y
eosinofilia. Las reacciones lo cales son ms frecuentes si el perodo de infu sin
es menor de 30 minutos.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Ciprofloxacina puede incrementar el efecto y la toxicidad de la teofilina,


cafena y ciclosporina. Los anticidos que contienen magnesio, aluminio o
calcio pueden interferir con la absorcin de la ciprofloxacina. Puede alterar el
efecto de los anticoagulantes orales y de los hipoglicemiantes orales
(sulfonilureas). No se han reportado interacciones con el me tronidazol.

Estabilidad de la diluc in.

A una concentracin en solucin de 0.5 - 2 mg/ml la solucin es estable por 14


das en refrigeracin.

69
CISATRACUR IO BESILATO 2 mg/mL.

Indicaciones.

Besilato de cisa tracurio es un bloqueador neuromuscu lar, no despolarizante,


de duracin intermedia para administracin intravenosa. Se utiliza en
anestesia general como adyuvante para la intubacin y la relajacin muscular,
en todo tipo de procedimientos quirrgicos, incluyendo ciruga cardiaca.
Tambin se utiliza en la UC I como coadyuvante de la ventilacin mecnica,
invariablemente asociado a sedantes y/ anestsico s generales.

Contraindicaciones:

Besilato de cisatracurio est contraindicado en aquellos pacientes alrgicos o


hipersensibles al cisatracurio , al a tracurio o al cido bencensulfnico.

Diluc in del m edicam ento.

No procede

Adm inistracin.

Inyeccion I.V directa .


Para intubacin endotraqueal la dosis inicial recomendada en adultos es de
0,15 mg/Kg que proporciona bloqueo neuromuscular al cabo de u nos 2,6
minutos, siendo mxima a los 3,5 minutos y la recuperacin es a los 55
minutos. Consultar informe tcnico la dosis inicial necesaria para otros tiempos
de inicio y duracin segn los anestsicos y analgsicos asociados. Seguir
protocolos de anestesia y cuidados intensivo s.
Infusion continua.
Para mantenimiento bloqueo neuromuscular infundir 0,18 mg/Kg/h (3
mcg/Kg/min) inicialmente y luego a 0,06 -0,12 mg /Kg/h (1-2 mcg /Kg/min).

Posologa.

Intubacin endotraqueal: La dosis recomendada es de 0.15 mg/kg ,


administrados rpidamente durante un perodo de 5 a 10 segundos. Esta dosis
produce de buenas a excelentes condiciones para la intubacin traqueal 120
segundos despus de la inyeccin.

Mantenimiento: Al igual que en adulto, la relajacin se puede prolong ar con


dosis de mantenimiento de Besilato de cisatracurio. Una dosis de 0.02 mg/kg
proporciona aproximadamente 9 minutos adicionales de bloqueo
70
neuromuscular efectivo. Dosis subsecuentes de mantenimiento no resultarn
en alargamiento progresivo del efecto.

Uso por infusin intravenosa en adultos y nios de 1 mes a 12 aos: Para el


mantenimiento del bloqueo neuromuscular se recomienda una infusin de 3
g/kg/min (0.18 mg /kg/hora), para restaurar la supresin de T 1 de 89 a 99%
despus de que haya evidencia de recuperacin espontnea. Despus de un
perodo inicial de estabilizacin del bloqueo neuromuscular, una velocidad de
infusin de 1 a 2 g/kg/min (0.06 a 0.12 mg/kg/hora), es adecuada para
mantener el bloqueo en este rango, en la mayora de los pacientes.

Precauciones.

El cisatracurio paraliza los msculos respiratorios, del mismo modo que lo


hace con otros msculos esquelticos, pero no tiene ningn efecto sobre el
estado de conciencia o sobre el umbral del dolor. Besilato de cisatracurio
deber ser administrado solamente o bajo la supervisin estrecha de un
anestesilogo u otros especialistas que estn familiarizados con el uso y los
efectos de los bloqueadores neuromusculares. Se deber disponer de equipos
adecuados para intubacin traqueal, ventilacin p ulmonar y oxigenacin
arterial adecuada.

Efectos adversos.

No se observaron experiencias adversas durante el desarrollo clnico con


Besilato de cisatracurio, que pudieran ser atribuidas razonablemente al
medicamento. Algunas reacciones adversas, tales com o: erupcin cutnea,
rubor, bradicardia, hipotensin y broncoespasmo, se consideraron
posiblemente atribuibles al medicamento; sin embargo, su frecuencia fue
menor al 0.5% .

Se han observado reacciones anafilcticas de distintos grados de severidad


despus de la administracin de agentes bloqueadores neuromusculares y se
han reportado aisladamente reacciones anafilcticas en pacientes que
recibieron Besilato de cisatracurio junto con uno o ms agentes anestsicos.
Tambin en forma aislada se ha observado deb ilidad muscular prolongada en
pacientes de la UCI en estado crtico y que concomitantemente recibieron
corticosteroides.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Numerosos frmacos modifican la magnitud y/o duracin del efecto de los


bloqueadores neuromusculares no despolarizantes.

71
Entre los medicamentos que lo aumentan figuran:

Anestsicos: Agentes voltiles (enflurano, isoflurano y halotano), la ketamina,


otros agentes no despolarizantes, algunos antibiticos (aminoglicsidos,
polimixina, espectinomicina, te traciclinas, lincomicina y clindamicina),
antiarrtmicos como el propanolol, los antagonistas del calcio, lidocana,
procainamida y quinidina, diurticos como la furosemida y posiblemente
tiazidas, manitol y ace tazolamida, sales de magnesio, sales de li tio y
bloqueadores ganglionares trimetofan y hexametonio.

Entre los medicamentos que lo reducen figuran:

La fenitona y carbamazepina.

Muy raramente algunos medicamentos pueden agravar o desenmascarar una


miastenia gravis latente o realmente inducir un sn drome miastnico, de lo que
podra resultar una mayor sensibilidad a los bloqueadores neuromusculares no
despolarizantes. Tales frmacos incluyen: algunos antibiticos, -
bloqueadores (propranolol, oxprenolol), antiarrtmicos (procainamida,
quinidina), antirreumticos (cloroquina, D -penicilamina), trimetofan,
cloropromazina, esteroides, fenito na y litio.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: al menos 24 h en frigorfico o a T ambiente

72
CLINDAMICINA 150 mg/ mL

Indicaciones.

Tratamiento de infecciones seas por estafilococos; infecciones


genitourinarias, gastrointestinales y neumonas por anaerobios; septicemias
por anaerobios, estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos
blandos por microorganismos susceptibles.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a las lincosamidas.

Diluc in del m edicam ento.

Dilucin. Usual: 6 - 12 mg /ml. Mxima concentracin 18 mg/ml .

Adm inistracin.

perfusin iv intermitente :

Diluir la dosis prescrita en 100 -250 mL de SF SG5% . Ad ministrar 300 mg en


al menos 10 mn, 600 mg en 20 mn, 900 mg en 30 mn y 1200 mg en 45 mn. No
se recomienda la administracin de ms de 1.200 mg en una sola infusin de
una hora. La concentracin de clindamicina en el diluyente no debe
sobrepasar los 12 mg/m L y el porcentaje de infusin no ser superior a 30 mg
por minuto.

Posologa.

30 - 60 mg/kg/d a cada 6 - 8 horas.

Precauciones

Usar con precaucin en pacientes que reciben relajantes musculares como


pancuronio.

Efectos adversos.

Flatulencia, anorexia, prdida de peso, diarrea, rash , hipotensin.


Tromboflebitis, eritema, dolor e induracin del sitio de inyeccin. Alteraciones
electrocardiogrficas. Raramente se ha reportado poliartritis.

73
Farm acos incom patibles e interacciones.

Aminofilina, ampicilina, barbitricos, fenitoina, filgastrim, fluconazol, gluconato


de calcio, idarrubicina, magnesio*, tobramicina. * Incompatibilidad solo en
mezcla .

La clindamicina tiene efectos bloqueadores neuromusculares por lo que se


recomienda cuidadosa administracin jun to con pancuronio, ya que se
incrementan los efectos relajantes.
Esta droga impide la accin de los aminoglucsidos, por lo que se recomienda
no administrarlos conjuntamente. Cloranfenicol y eritromicina impiden la accin
de la cllindamicina.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede.
Diluido: 24 h. a T ambiente . 7 da s en frigorfico.

74
CLORFENIRAM INA MALEATO 10mg/mL I.V .

Indicaciones.

Clorfeniramina est indicada en el tratamiento de la rinitis alrgica perenne y


estacional o rinitis vasomotora, conjuntivitis alrgica debida a alergenos de
inhalacin y alimentos. Tambin en el tra tamiento sintom tico del prurito
asociado a reacciones alrgicas y de las manifestaciones cutneas alrgicas
no complicadas, leves de urticaria y angioed ema. Est indicada para el alivio
de los estornudos y de la rinorrea asociados al resfriado comn. En el
tratamiento coadyuvante de reacciones anafilcticas y anafilactoides.

Contraindicaciones.

Obstruccin del cuello vesical; hipertrofia prosttica sintom tica; retencin


urinaria; glaucoma de ngulo cerrado; glaucoma de ngulo abierto;
sensibilidad a la droga.

Diluc ion del m edicam ento.

1- 2 mg/mL

Adm inistrac ion.

inyeccion I.V directa:

La va de administracin ms adecuada es la va intramuscular o la va


subcutnea, pero tambin se puede administrar va IV. En este caso
administrar lentamente, sin diluir y en al menos 1 minuto

Sueros compatibles: cloruro de sodio al 0 .9% y dextrosa al 5% .

Posologa.

La dosis deber individualizarse de acuerdo con las necesi dades y la


respuesta del paciente. Clorfeniramina inyectable, 10 mg/ml se recomienda
para la administracin intravenosa, intramuscular o subcutnea solamente. no
debe ser mezclado con otros medicamentos que se administren por va
parenteral o con agentes q ue se empleen en el proceso de diagnstico. En
casos de afecciones alrgicas graves se recomienda la administracin de 10 a
75
20 mg de Clorfeniramina inyectable. Antes de la trasfusin, para aliviar las
reacciones alrgicas a la sangre o plasma se deben admi nistrar de 10 a 20 mg
de Clorfeniramina inyectable en una dosis nica, por va IM o IV. Si se
requieren trasfusiones adicionales, el enfermo deber recibir otra dosis de
Clorfeniramina inyectable. La dosis mxima recomendada es de 40 mg en 24
horas. En casos de reacciones anafilcticas se pueden administrar de 10 a 20
mg de Clorfeniramina inyectable IV en una dosis nica, como terapia asociada
a la adrenalina y otras medidas estndar despus que los sntomas agudos se
hayan controlado. Para otras afecciones alrgicas no complicadas, de tipo
inmediato cuando el tratamiento oral no es posible, se recomienda entre 5 y 20
mg en dosis nica.

Precauciones.

El maleato de clorfenamina debe utilizarse con precaucin en pacientes con


glaucoma de ngulo estrech o, lcera pptica estenosante , obstruccin ploro -
duodenal, hipertrofia prosttica o estrechez del cuello de la vejiga, asma
bronquial, presin intraocular aumentada, hipertiroidismo y enfermedades
cardiovasculares, incluyendo la hipertensin. Debido a que puede ocurrir
somnolencia con el uso de Clorprimeton inyectable, se debe advertir a los
pacientes que no desempeen actividades que requieran estar alerta
mentalmente, tales como conducir un automvil u operar instrumentos o
maquinaria, etc., mientras se encuentren en tratamiento con Clorprimeton
inyectable. Los antihistamnicos tienen mayor tendencia a causar mareos,
sedacin o hipotensin en pacientes de edad avanzada (60 aos o ms). La
seguridad y la eficacia en el uso de Clorprimeton inyectable en ni os menores
de 12 aos no han sido establecidas. Uso durante el em bara zo y la
lactancia: La seguridad de la clorfenamina durante el embarazo no ha sido
establecida. Se desconoce si los componentes del clorprimeton inyectable son
excretados en la leche human a, por lo tanto deben utilizarse con precaucin
cuando se administren a mujeres lactantes.

Efectos adversos.
Sedacin, somnolencia, mareos, etc., puede afectar de forma significativa la
capacidad de conducir un vehculo o de manejar maquinaria. Estos efe ctos
pueden desaparecer al cabo de unos pocos das. Cefaleas y la debilidad
muscular. Alucinaciones, ataxia, insomnio, palpitaciones, psicosis y en casos
muy severos convulsiones. Aumento de las secreciones bronquiales,

76
xerostoma, retencin urinaria, mid riasis y visin borrosa. Los ancianos son ms
susceptibles a estos e fectos que la poblacin en general. Nusea, vmito s,
constipacin y dolor abdominal. La administracin del frmaco con leche o con
la comida alivia muchas de esto s efectos secundarios. Alg unos efectos
cardiovasculares, son taquicardia, palpitaciones y arritmias cardacas. En
algunos casos muy raros, se ha asociado la clorfeniramina a disfunciones
hematolgicas como agranulocitosis, anemia aplsica y trombocitopenia. En la
mayora de los casos estas anomalas desaparecieron cuando se discontinu la
administracin del frmaco.

Frm acos incom patibles e interaccines.

Los inhibidores de la oxidasa monoamnica (MAO), prolongan e intensifican el


efecto de los antihistam nicos, pudiendo ocurrir hipotensin grave. El uso
simultneo de los antihistamnicos con alcohol, agentes antidepresivos
tricclico s, barbitricos u otros depresores del siste ma nervioso central, puede
potenciar el efecto sedante del maleato de clorfenamina. La accin de los
anticoagulantes orales puede inhibirse por los antihistamnicos.

Estabilidad

Mantener entre 2 y 30C. Proteger de la luz. Se recomienda utilizar


inmediatamente .

77
DEXAMETASONA FOSFATO 4mg/mL I.V.

Indicaciones.

Indicada en variadas patologas por su efecto antiinflamatorio, inmunosupresor.


Teraputica sustitutiva en el tratamiento de insuficiencia suprarrenal.
Diagnstico del sndrome de Cushing. Isquemia cerebral. Prevencin del
sndrome de membrana hialina (aceleracin de la maduracin pulmonar fetal) .
Tratamiento del sndrome de distrs respiratorio en adultos por insu ficiencia
pulmonar postraumtica. Tratamiento del shock por insuficiencia adrenocortical
y como coadyuvan te en el tratamiento del shock aso ciado con reacciones
anafilcticas. Es de eleccin cuando se requiere un corticoide de accin
prolongada.

Contraindicaciones.

En pacientes con hipersensibilidad al frmaco. Para inyeccin intraarticular


trastornos de la coagulacin sangunea, fractura intraarticular, in feccin
periarticular, articulacin inestable.

En infecciones por herpes simple ocular, psicosis agudas, tuberculosis activa ,


cuadros infecciosos crnicos, lcera gastroduodenal activa o latente,
insuficiencia renal e hipertensin. Hipersensibilidad a cualquier componente de
este producto, in cluyendo sulfitos.

Diluc in del m edicam ento.

Dilucin. En dosis menor a 10 mg no requiere dilucin. En dosis mayores a 10


mg diluir a 0,11 mg/mL

Adm inistracin.

Cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa al 5% .

I.V Directa: Administrar lentamente en un minuto como m nimo.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 - 100 ml del fluido. Infundir en 30 a


60 minutos.

78
Posologa.

La dosis usual de fosfato sdico de dexametasona inyectable, por va


intramuscular o intravenosa, es de 1 a 5 ml (4 a 20 mg), dependiendo de la
severidad del caso. En caso necesario puede repetirse.

Despus de la mejora inicial, dosis nicas de 0.5 a 1 ml (de 2 a 4 mg),


repetidas cuantas veces sea necesario. Luego del uso prolongado de
corticosteroides, reducir la dosis e n forma gradual para evitar una insuficiencia
adrenocortical; si e s necesario, administrar dosis de mantenimiento, emplear la
va oral tan pronto como lo permitan las condiciones del paciente. El producto
se debe diluir en soluciones parenterales de gran volumen y aplicarse por goteo
continuo segn se requiera.

Precauciones.

Se debe tener precaucin ya que aumenta el riesgo de infeccin durante el


tratamiento; en pacientes geritricos y peditricos aumenta el riesgo de
reacciones adversas. Las inyecciones intraarticulares se repetirn con una
frecuencia no superior a tres semanas. Luego de cada una se deber guardar
reposo. No se han descrito problemas en la lactancia con dosis fisiolgicas o
farmacolgicas bajas, pero con dosis mayores se excretan en la le che materna
y pueden causar supresin del crecimiento en el nio e inhibicin de la
produccin de esteroides andrgenos .

Efectos adversos.

Alteraciones en lquidos y electrlitos: Retencin de sodio, retencin de lquido,


paro cardiaco congestivo en pacientes susceptibles, prdida de potasio,
alcalosis, hipocalimica, hipertensin.

Musculosquelticas: Debilidad muscular, miopta esteroidea, prdida de masa


muscular, osteoporosis, compresin y fracturas vertebrales, ne crosis asptica
de la cabeza femoral y humeral, fractura patolgica de huesos largos, ruptura
de tendones.

Gastrointestinales: lcera pptica con posible perforacin y hemorragia


subsecuente, perforacin del intestino delgado y grueso, en especial en
pacientes con enfermedad inflamatoria del intestino, pancreatitis, distensin
abdominal, esofagitis ulcerativa .

Dermatolgicas: Deterioro en la cicatrizacin de heridas, piel delgada y frgil,


petequias y equimosis, erite mas, gran sudacin, posible supresin de
reacciones a pruebas de piel, ardor y come zn en especial en el rea perineal
79
(despus de inyeccin I.V.), (fosfato sdico de dexametasona), otras reacciones
cutneas como dermatitis alrgica, urticaria, edema angioneurtico.

Neurolgicas: Convulsiones, presin intracraneal creciente con pap iledema


(seudotumor cerebral), en general, despus del tratamiento, vrtigo, dolor de
cabeza, alteraciones psquicas.

Sistema endocrino: Irregularidades menstruales, desarrollo de estado endocrino


alterado, supresin del crecimiento en nios, falta de res puesta adrenocortical
secundaria y pituitaria (en particular en presencia de estrs, trauma, ciruga o
enfermedad), reduccin en la tolerancia a carbohidratos, manifestaciones de
diabetes mellitus latente, creciente necesidad de agentes insu lnicos o
hipoglucemiantes orales en diabetes, hirsutismo .

Oftlmicas: Catarata s subcapsulares posteriores, aumento en la presin


intraocular, glaucoma, exoftalmos.

Metablicas: Balance de nitrgeno negativo ocasionado por el cata bolismo de


protenas.

Cardiovasculares: Ruptura miocrdica posterior a un infarto al mio cardio


reciente.

Otras: Reacciones anafilcticas o hipersensibles, trom boembolismo, aumento


de peso, aumento de apetito , nusea, malestar, hipo.

Frm acos incom patibles e interacciones .

Es incompatible con vancomicina, tetraciclina, metotrexate, amika cina,


doxorrubicina.

Interacciones:

Con paracetamol puede aumentar la formacin de un metabolito que


incrementa el riesgo de hepatoxicidad. Con anfotericina B puede causar una
hipocalcemia severa. Con andr genos puede producir edema. Disminuye los
efectos de lo s diurticos.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede.

Diluido: 7 das a T ambiente.

80
DIAZEPAN 5 mg /mL I.V.

Indicaciones.

Medicacin psicotropa (atarxico, relajante muscular, anticonvu lsivo). Uso


psiquitrico y en medicina interna (neurosis, estados de ansiedad, tensin
emocional, histeria, reacciones obsesivas, fobias, estados depresivos
acompaados de tensin e insomnio; en los trastornos emocionales o que
acompaan a las enfermedade s orgnicas como la lcera gastrointes tinal,
hipertensin arterial, dermatosis pruriginosa, colitis o enfermedades funcionales
del sistema digestivo, cardiovascular y ge nital). La solucin inyectable est
indicada para la sedacin basal antes de medidas teraputicas o
intervencionales, como: cateterismo cardiaco, endoscopia, procedimientos
radiolgicos, intervenciones quirrgicas menores, reduccin de dislocaciones y
fracturas, biopsias, e tc.

Contraindicaciones.

Est contraindicado en pacientes con antece dentes de hipersensibilidad a las


benzodiacepinas, miastenia grave, hipercapnia crnica severa, alteraciones
cerebrales crnicas, insuficiencia cardiaca o respiratoria, primer trimestre de
embarazo, durante la lactancia, enfermedad pulmonar obstructiva cr nica o
insuficiencia pulmonar.

Diluc in del m edicam ento.

Dilucin. No es recomendado. Se puede diluir 1mg/ml (diluir ampolla en 8 cc de


suero fisiolgico o suero glucosado al 5% ).

Adm inistrac in.

I.V Directa: sin diluir y muy lentamente. No sobrepasar una velocidad de 5


mg/min.
Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 -100 ml del fluido. Infundir en 15 a 30
minutos.

Posologa.

Anestesiologa:

81
Premedicacin: 10-20 mg I.M. (Nios 0.1-0.2 mg/kg) una hora antes de la
induccin de la anestesia.

Induccin de la anestesia: 0 .2-0.5 mg/kg I.V.

Sedacin basal antes de procedimiento, exmenes e intervenciones : 10-30 mg


I.V. (nios 0 .1-0.2 mg/kg).

Status epilepticus: 0.15-0.25 mg/kg I.V., repetir despus de10 -15 minutos.
Dosis mxima: 3 mg/kg en 24 horas.

Estados de excita cin: (Estados agudos de ansiedad y pnico, delirium


tremens). Inicialmente 0.1-0.2 mg/kg I.V., pudiendo repetir a las 8 horas hasta
que los sntoma s cedan a cambiar la va oral.

Precauciones.

Se deber tener especial precaucin al administrar Diaz epam solucin


inyectable, particularmente por va endovenosa, a los ancianos, a los pacientes
severamente enfermos y a aquellos con reservas cardiovascular o pulmonar
limitadas debido a la posibilidad de que ocurra apnea o paro cardiaco.

El uso concomitante de barbitricos, alcohol u otros depresores del SNC,


aumentan la depresin cardiaca o pulmonar con el consiguiente incremento del
riesgo de apnea. Se deber disponer del equipo necesario para mantener la
respiracin en caso de requerirse.

Efectos adversos.

El Diazepam es bien tolerado. Posee un amplio margen de seguridad, lo que se


ha confirmado por medio de estudios toxicolgicos y farmaco cinticos, pero
puede llegar a presentar somnolencia, fatiga, resequedad de boca, debilidad
muscular y reacciones alrgicas. Otras que son menos frecuentes: amnesia
antergrada, confusin, constipacin, depresin, diplopa, hipersalivacin,
disartria, dolor de cabeza, hipotensin, aumento o disminucin de la libido,
nusea, temor, incontinencia o retencin urinaria, v rtigo y visin borrosa. Mu y
raramente, elevacin de las transaminasas y fosfata sa alcalina, as como
reacciones paroxsticas co mo excitacin aguda, ansiedad, trastornos del sueo
y alucinaciones.
82
Frm acos incom patibles e interacciones .

Si se combina Diazepam como medicamento de accin central como neurolp -


ticos, tranquilizantes, antidepresivos, hipnticos, anticonvul sivantes,
analgsicos, anestsicos, antihistam nicos, barbitricos y alcohol, deber
tenerse presente que su efecto sedante puede intensificarse con Diazepam . Al
igual que todos los medicamentos de este tipo, Diazepam no deber
administrarse si se va a conducir algn vehculo o maquinaria peligrosa:
Diazepam es compatible con agentes hipoglucemiantes orales y
anticoagulantes.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: 24 h. a T ambiente .

83
DIFENH IDRAM INA 50 mg/mL I.V .

Indicaciones.

Bloquea los receptores H1 de la histamina. Efecto antihistamnico ,


anticolinrgico y anestsico local. til en urticaria, angiod ema, rinitis alrgica,
conjuntivitis alrgica, dermatitis atpica. Auxiliar en el tratamiento de anafilaxis.

Contraindicaciones.

No utilizarse en menores de 3 aos y en pacientes que estn bajo tratamiento


con inhibidores de la monoaminooxidasa. La hipers ensibilidad al clorhidrato de
difenhidramina o a cualquiera de los componentes es una contraindicacin. Se
sugiere precaucin en pacientes con epilepsia, desrdenes severos
cardiovasculares y desrdenes en hgado. El clorhidrato de difenhidramina no
debe utilizarse en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho, lcera pptica
estenosante, obstruccin piloroduodenal, hipertrofia prosttica, obstruccin del
cuello de la vejiga, hipertiroidismo y a sma bronquial.

Diluc ion del m edicam ento.

No procede.

Adm inistrac in .
Va de administracin intramuscular (IM) o in travenoso (IV) diluido en solucin
salina pasar en como m nimo en 15 minutos.

Posologa.

Adultos y nios mayores de 12 aos: 10 a 50 mg cada 8 horas.

Dosis mxima, 400 mg /da.

Nios de 3 a 12 aos: 5 mg/kg /da.

Dosis mxima, 300 mg /da.

Precauciones.

Los estudios habituales con animales y la experiencia en humanos no


sugirieron carcinogenicidad con el uso de este antagonista.
84
Efectos adversos.

Sequedad de las mucosas, sedacin, somnolencia, mareo, trastor nos de la


coordinacin, constipacin, aumento de reflujo gstrico, vmito, diarrea,
malestar epigstrico, agitacin, nerviosismo, euforia, temblor, pesadillas,
urticaria, sudacin excesiva, escalofros, visin borrosa, reacciones adversas
cardiovasculares, retencin y dificultad urinaria, fotosensibilidad

Frm acos incom patibles e interacciones.

Es incompatible con anfotericina B , hidrocortisona, tiopental sdico .

Difenhidramina tiene efecto aditivo con alcohol y o tros depresores del sistema
nervioso central (hipnticos sedantes tranquilizantes). No administrarse junto
con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Y puede enmascarar el efecto
toxico de cisplatino, vancomicina y salicila tos. Con sulfato de magnesio puede
incrementar el efecto depresor sobre el SNC. Disminuye el efecto de fenitoina y
anticoagulantes orales por inducir la actividad de enzimas hepticas.

Estabilidad de la diluc in.

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y en lugar se co.

85
DIGOXINA 0.25 mg /mL SOLUC ION INYECT. I.V .

Indicaciones.

La indicacin ms frecuente del uso de digoxina es en la fibrilacin auricular


y el flutter auricular con una repuesta ventricular rpida, lo que conlleva a un
tiempo de llenado diastlico insuficiente. Al hacer ms lenta la conduccin
del nodo AV y aumentar el perodo refractario entre una contra ccin y la
siguiente, la digoxina puede reducir la velocidad de llenado ventricular. La
arritmia en si no se corrige, pero la funcin de bomba del corazn mejora al
mejorar el llenado ventricular.

Insuficiencia cardiaca por disminucion de la contractilidad miocrdica.


Taquicardia supraventricular, flutter auricular y fibrilacin auricular.

Contraindicaciones.

La digoxina no debe ser utilizada en pacientes con bloqueo A -V incompleto,


en particular en pacientes con ataques de Sto kes -Adams, ya que podra
resultar un bloqueo completo. La digoxina est contraindicada en los
pacientes con sndrome sinusal debido a qu e podra exacerbar la bradicardia
o producir un bloqueo SA. Est relativamente contraindicada en pacientes
con contracciones ventriculares prematuras o taquicardia ventricular bajo
riesgo de exacerbacin de estas condiciones. De igual forma, la digoxina
est relativamente contraindicada en casos de hipersensibilidad del seno
carotdeo, ya que este frmaco aumenta el tono vagal.

Diluc ion del m edicam ento.

Diluir con 10 ml de agua para inyeccin.

Adm inistracin.

I.V directa:

Administrar lentamente, como m nimo en 5 mn. Se puede administrar direc-


tamente o diluir previamente la dosis con 4 -10 mL de SF, SG5% o api.

Perfusin iv intermitente :

Puede diluirse en 50 mL de SF SG5% y administrarse en 10 -20 mn.


Tambin se puede perfundir en 2 ms horas

86
Posologia.

Tipo de paciente Dosis.


Neonatos prematuros 15 microgramos en 24 horas IV IM
Neonatos a trmino 20 microgramos en 24 horas IV IM
Menores de 2 aos 30 - 40 microgramos en 24 horas IV
IM

2 -10 aos 20 - 30 microgramos en 24 horas IV


IM
Adultos 0.125-0.75 mg en 24 horas IV IM

Precauciones.

Utilizar con precaucin en insuficiencia renal y ancianos. Enfermedades


pulmonares severas, hipotiroidismo, infarto agudo de miocardio, insuficiencia
cardaca severa, miocarditis aguda y miocardiopatas. En pacientes
digitalizados, riesgo de fibrilacin ventricular con masaje del seno carotdeo.
Puede empeorar el bajo gasto cardaco en estenosis valvulares, pericarditis
crnica y cor pulmonale crnico. Hipokaliemia, hipomagnesemia,
hipercalcemia, enfermedades pulmonares crnicas e hipoxemia aguda
aumentan la sensibilidad cardaca a la digoxina con riesgo de arrtmias, en
especial bloqueo A -V.

Efectos adversos.

Son muy raras. Puede aparecer ginecomastia (crecimiento de los senos en


hombres), reacciones cu tneas de tipo alrgico o eosinofilia. La ma yor parte
de las reacciones adversas atribuibles a los digitlicos son por
sobredosificacin. Estos sntoma s incluyen: anorexia, nuseas, vmitos,
diarrea, cefaleas, apata, depresin, alteraciones vis uales. Manifestaciones
cardacas como bradicardia y arritmias. Estas arritmias suelen ser el primer
sntoma de sobredosificacin en nios.

Farm acos incom patibles e interacciones.

No debe emplearse junto con preparados de calcio por va IV. El pancuronio ,


la succinilcolina, efedrina, adrenalina y otros agentes adrenrgicos potencian
la accin de los digitlicos. La administracin conjunta debe realizarse con
precaucin para evitar el riesgo de arritmias. La accin es aditiva con
procainamida o betabloquea ntes como atenolol. Se deber evitar la

87
administracin oral simultnea de digitlicos con antidiarreicos del tipo de los
adsorbentes intestinales. La indicacin conjunta con quinidina puede
producir un incremento de los niveles plasmticos de digoxina, por lo que se
aconseja reducir la dosis de mantenimiento de digoxina y, de ser posible,
controlar los niveles plasm ticos.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede . Diluido: 48 h a T ambiente.

88
DIMENH IDR INATO 50 mg /ML I.V.

Indicaciones.

Tratamiento y profilaxis de enfermedad del movimiento y tratamiento del vrtigo:


Para la prevencin y tratamiento de las nuseas, vmitos, mareos y vrtigo,
producido por la enfermedad del movimiento (cinetosis)

Contraindicaciones.

Obstruccin del cuello de la vejiga, hipertrofia prosttica sintomtica ,


predisposicin a la retencin urinaria: Los efectos anticolinrgicos pueden
precipitar o agravar la retencin urinaria.

Glaucoma de ngulo cerrado o predisposicin al mismo: Los efectos midriticos


anticolinrgicos que resultan en un incremento de la presin intraocular pueden
precipitar un ataque de glaucoma de ngulo cerrado.
Glaucoma de ngulo abierto: Los efectos midritico s anticolinrgicos pueden
causar un ligero increm ento en la presin intraocular; puede ser necesario un
ajuste de la dosis en la terapia del glaucoma.

Diluc ion del m edicam ento.

Diluir 50 mg en 10 mL. De solucin salina

Adm inistracin.

Administrar lentamente como mnimo en 5 minuto s o diluir con 10 ml de Agua


para inyeccin.

Posologa.

Dosis usual para adultos y adolescentes:

89
Antiemtico o antivertiginoso:

Intramuscular (I.M.): 1 ampolla (50 mg) cada 4 horas segn necesidad.


Intravenoso (I.V.): Diluir el contenido de 1 ampolla (50 mg) en 10 mL de
cloruro de sodio al 0,9 % y aplicar lentamente en un periodo no menor de 2
minutos, cada 4 horas segn necesidad.

Dosis usual peditrica:


Antiemtico o antivertiginoso:

Intramuscular (I.M .): 1,25 mg por kg de peso corporal o 37,5 mg por metro
cuadrado de superficie corporal cada 6 horas segn necesidad, no exceder los
300 mg por da.

Intravenosa (I.V.): 1,25 mg por kg de peso corporal 37,5 mg por metro


cuadrado de superficie corporal, diluidos en 10 mL de cloruro de sodio al 0,9%
y aplicar lentamente en un periodo de tiempo no menor de 2 minutos, cada 6
horas segn necesidad, no exceder los 300 mg por da.

Precauciones.

Sensibilidad cruzada y/o problemas relacionados: Pacientes sensibles a un


antihistamnico pueden ser sensibles a dimenhidrinato.

Lactancia: Dimenhidrinato por ser un antihista mnico de primera generacin


puede inhibir la lactancia debido a sus acciones anticolinrgicas. Pequeas
cantidades de antihistamnicos se distribuyen en la leche materna; no se
recomienda su uso en madres que e stn dando de lactar debido al riesgo de
producir efectos adversos tales como excitacin o irritabilidad inusual en nios.
Pediatra: No se recomienda su uso en infantes recin nacidos o prematuros ya
que este grupo etario presenta una gran susceptibilidad a los efectos adversos
anticolinrgicos, tales como excitacin del Sistema Nervioso Central (SNC) as
como una tendencia incrementada hacia las convulsiones.

Efectos adversos.

Incidencia menos frecuente o rara: Anafilaxias (tos; dificultad para deglutir;


vrtigo; latidos cardacos rpidos; urticaria; picazn; hinchazn de los prpados

90
o alrededor de los ojos, cara, labios o lengua; respiracin entrecortada;
erupcin cutnea; presin en el pecho; inusual cansancio o debilidad;
sibilancia); arritmias carda cas/palpitaciones/taquicardia (pulso o latidos
cardacos rpidos fuertes o irregulares); colestasis, hepatitis u otras
anormalidades de la funcin heptica (dolor abdominal o estomacal;
escalofros; heces color arcilla u orina oscura; diarrea; vrtigo; fieb re; cefalea;
picazn); convulsiones o ataques, edema (hin
Incidencia menos frecuente o rara: Mareo; reaccin paradjica (pesadillas;
inusual excitacin, nerviosismo, agitacin o irritabilidad); coordinacin anormal
(torpeza o inestabilidad).

Frm acos incom patibles e interacciones.

Las siguientes interacciones han sido seleccionadas en base a su importancia


clnica; dependiendo de la cantidad presente que pueda interactuar con este
frmaco:
Alcohol u otros medicamentos depresores del SNC: El uso concomitant e puede
potenciar los efectos depresores del SNC tanto de estos medicamentos como
de los antihistamnicos; de igual manera el uso concomitante con maprotilina o
antidepresivos tricclicos pueden potenciar los efectos anticolinrgicos de los
antihistamnicos o de estos medicamento s.

Medicamentos ototxicos: El uso concomitante puede enmascarar los sntomas


de ototoxicidad tales como zumbidos, mareos o vrtigo.

Estabilidad de la diluc in.


Reconstituido: No procede.

Diluido: 48 h a T ambiente.

91
DOBUTAMINA 12.50mg/mL SOLUCION INYECT. I.V.

Indicaciones.

La dobutamina es un agente inotrpico de accin directa cuya actividad


primaria resulta de la estimulacin de los receptores beta del corazn.

El clorhidrato de dobutamina est indicado cuando se nece sita sostn


inotrpico para el tratamiento de pacientes con estados de hipoperfusin en
los cuales el gasto cardaco no es suficiente para satisfacer las demandas
circulatorias. El clorhidrato de dobutamina tambin est indicado cuando se
requiere sostn inotrpico para el tratamiento de pacientes en quienes la
presin de llenado ventricular anormalmente alta presenta el riesgo de
congestin y edema pulmonar.

Contraindicaciones.

El clorhidrato de dobutamina est contraindicado en pacientes que han


tenido manifestaciones de hipersensibilidad al clorhidrato de dobutamina. La
dobutamina est contraindicada en pacientes con cardiomiopata hipertrfica
obstructiva.

Diluc in del m edicam ento.

Diluir la dosis prescrita en 50 cc de suero glucosado al 5% o suero


fisiolgico. La concentraciones recomendadas son 0,04 - 5 mg/ml. Lo usual
es 1 - 2 mg/ml (m xima concentra cin 1500 mcg/ml 3000 mcg/ml).

Adm inistrac in .

perfusin iv continua:
La concentracin utilizada se elige en funcin de la dosificacin individual y
de los requerimientos de fluidos de cada paciente, pero nunca debe ser
superior a 5 mg/mL. Regular la velocidad segn la respuesta clnica del
paciente. Se recomienda emplear bombas de infusin.

Posologa.

2-25 mcg/kg/min en perfusin continua i.v. Empezar por dosis baja y ajustar
segn respuesta. U sar por vena de gran calibre.

Precauciones.

Es preciso controlar rigurosamente la frecuencia y el ritmo cardiacos, la

92
presin arterial y la velocidad de la venoclisis durante la administracin de
clorhidrato de dobutamina. Se aconseja vigilar el electrocardiograma del
paciente al iniciar el tratamiento, y hasta que se alcance respuesta estable.

1. Durante la administracin de dobutamina, al igual que con cualquier


agente adrenrgico, el ECG y la presin arteria l debern ser controlados
continuamente. Adems, la presin en cua de los capilares pulmonares
y el gasto cardaco debern ser controlados toda vez que sea posible
para contribuir a una infusin segura y efe ctiva de dobutamina.

2. Antes de instituir el tra tamiento con dobutamina, se deber corregir la


hipovolemia con expansores de volumen adecuados.

3. No puede observarse mejora alguna en presencia de obstruccin


mecnica marcada, co mo estenosis artica valvular severa

Dobutamina contiene bisulfito sdico , un sulfito que en ciertas personas


propensas puede causar reacciones de tipo alrgicas, inclu yendo sntoma s
anafilcticos y episodios asmtico s con riesgo de vida o menos severos. Se
desconoce la prevalencia general de la sensibilidad al sulfito en la po blacin
general, la cual probablemente es baja. La sensibilidad al sulfito se observa
con mayor frecuencia en personas asmticas que en personas no
asmticas.

Efectos adversos.

Generales: Reacciones de hipersensibilidad; reaccin a sulfito/reaccin


anafilctica.

Cardiovasculares: Dolor anginoso; hipertensin; hipocalemia; hipotensin;


intensificacin de isquemia; palpitaciones; taquicardia; extrasistoles
ventriculares; taquicardia ventricular.

Gastrointestinales: Nuseas.

Sistema nervioso: Cefalea.

Piel y anexos: Flebitis; erupcin cutnea.

Aumento de la frecuencia cardiaca o de la presin arterial: El clorhidrato de


dobutamina puede producir aumento de la frecuencia cardiaca o de la
presin arterial, especialmente la presin sistlica. Aproximadamente el 10%
de los pacientes en los estudios clnicos ha tenido incrementos de 30 la tidos
93
por minuto o ms, y alrededor de un 7.5% ha experimentado un aumento de
50-mm Hg o m s en la presin sistlica. La reduccin de la dosis por lo
general anula de inmediato estos efe ctos. Los pacientes con hipertensin
preexistente son ms propensos a desarrollar una respuesta presora
exagerada.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Aciclovir, bicarbonato de sdio, alteplasa, anfotericina B, aminofilina,


ampicilina*, cefepime , cloruro de clcio*, cloruro de potasio*, diazepam*,
digoxina*, fenitoina*, fitomenadiona, foscarnet, fosfato de potasio*,
furosemida, gentamicina*, gluconato de calcio*, heparina, indometacina,
insulina (regular), midazolam, penicilina sdica*, pipera cilina/tazobactam,
sulfato de magnsio*, tiopental, verapamilo*. *Solo en mezcla

Interacciones .

Con anestsicos halogenados puede producir arritmias.


Con algunos beta bloqueantes como atenolol se puede incrementar la
resistencia perifrica.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede.
Diluido: 24 h refrigerado.

94
DOPAMINA 40 mg/mL SOLUCION INYECT. I.V.

Indicaciones.

El Clorhidrato de Dopamina esta indicado para la correccin de desequilibrios


hemodinamicos (circulacin de la sangre) p resente debido a infartos
miocardiales, traumas, ciruga de corazn abierto, fallos renales y
descomposicin cardiaca crnica como las fallas congestiva s. Los pacientes
mas propensos a responder adecuadamente al Clorhidrato de Dopamina son
aquellos cuyos parmetros psicolgicos, fluido urinario, funcionamiento del
miocardio y presin sangunea no han experimentado deterioracin profunda.
Ensayos clnicos indican que en el menor intervalo de tiempo entre los
sntomas y la iniciacin de la terapia, con correc cin del volumen de la sangre
y clorhidrato de Dopamina, mejorar el resultado.

Contraindicaciones.

El clorhidrato de Dopamina no se debe usar en pacien tes con feocro-


mocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o
fibrilacin ventricular sin corregir.

Hipersensibilidad al medicamento, glaucoma, aneste sia con hidrocarburos


halogenados, pacientes con dao cerebral e insuficiencia coronaria.
Adminstrese con precaucin en embarazo, ancianos, enfermedades
cardiovasculares, hipertensin, diabetes, hipertiroidismo y en pacientes
siconeurticos. El Clorhidrato d Dopamina no deber ser administrado en
pacientes con pheochromoctoma y tampoco deber ser administrado en
pacientes con taquicardia que no ha sido corregida o con arritmia ventr icular.

Diluc in del m edicam ento.

Las concentraciones recomendadas son 800 - 3200 mcg/ml. En casos muy


necesarios se han utilizado diluciones de hasta 6000 mcg/ml.

Adm inistracin.

perfusin iv intermitente :
perfusin iv continua:
Diluir la dosis prescrita en 250 - 500 mL de SF SG5% y regular la velocidad
segn la respuesta clnica del paciente.

Posologia.

La infusin de solucin de dopamina clorhidrato debe comenzarse con dosis

95
de 2 a 5 mcg/kg/min., en pacientes propensos a responder a modestos
incrementos de la fuerza de contraccin cardiaca y de la perfusin renal. En el
caso de pacientes ms severamente comprometidos debe iniciarse con dosis
de 5 mcg/kg/min., aumentndola gradualmente de 5 a 10 mcg/kg/min., hasta
alcanzar una tasa de 20 a 50 mcg/kg/min., tal y co mo sea necesario. En nios
no se ha establecido la dosificacin. Aplicar en solucin de dextrosa al 5% .
Familia qumica: Catecolamina.

Precauciones.

Previo a la iniciacin de la teraputica con dopamina se debe corregir en su


totalidad la hipovolemia, si es posible con sangre completa o con un e xpansor
de volumen plasmtico. Debe administrarse en una vena central para evitar la
extravasacin, que puede originar necrosis y escarifica cin de los tejidos
circundantes. El ce se repentino de la teraputica puede dar lugar a
hipotensin severa y la dosificacin debe reducirse en forma gradual.

Efectos adversos.

Requieren atencin mdica y son de incidencia ms frecuente: dolor en el


pecho, disnea, taquicardia o palpitaciones, hipotensin, arritm ias con dosis
elevadas. De incidencia menos frecuente: hipertensin y bradicardia. Con el
uso prolongado de dosis elevadas: entumecimiento u hormigueo en los dedos
de pies y manos, fro y dolor en las manos o pies (vasoconstriccin perifrica).
Signos de sobredosis: hipertensin grave.

Frm acos incom patibles e interacciones.

A pH sobre 6,4 dopamina puede ser rpidamente inactivada por lo que no se


recomienda mezclar con soluciones alcalinas. Aciclovir, alteplasa, anfotericina
B, ampicilina, cefepime, furo semida, gentamicina, indometacina, insulina
(regular), penicilina sdica, tiopental, bicarbonato de sodio .

Interacciones:

Con los diurticos puede producirse un efecto aditivo de estos. El a tenolol


puede producir una disminucin en el efecto de la droga. J un to con oxitocina
puede provocar hipertensin. Con la fenitoina se puede producir hipotensin y
bradicardia.

Estabilidad de la diluc in.


Reconstituido: No procede.
Diluido: 24 h. T ambiente.

96
FENITOINA SODICA 50 mg/mL I.V.

Indicaciones.

Anticonvulsivo en gran mal (tipo de epilepsia), convulsiones psicomotoras,


epilepsia focal. Epilepsia mioclnica, status epilptico. Como antiarrtmico es til
en el tratamiento de taquiarritmias inducidas por digital, en taquicardias y
extrasstoles ven triculares .

Contraindicaciones.

Insuficiencia heptica, anemia aplsica, lupus eritematoso, linfomas, paciente s


hipersensibles a la fenitona, pacientes hipersensibles a los compuestos de
accin efedrnica, pacientes con padecimientos coronarios severos, embarazo y
lactancia.

Diluc in del m edicam ento.

Las concentraciones reconstituidas para administracin recomendadas van de


1 - 10 mg/ml en suero fisiolgico. Bajo 6,7 mg/ml el riesgo de precipitacin es
menor .

Adm inistracion.

I.V Directa: Administrar lentamente a una velocidad no mayor a 50 mg /minuto.


Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 ml del fluido y administrar en 60
minutos.
La concentracin deber estar comprendida entre 1 a 10 mg /ml.

Posologa.

Status epilptico: Dosis de carga: 15 - 20 mg /kg/dosis

Anticonvulsante. Nios y adultos: E.V.: Dosis de carga: 15 - 20 mg/kg; Dosis de


mantencin igual que la anterior indicacin.

Precauciones.

97
Se debe tener precaucin en pacientes con discrasias sanguneas,
enfermedades hepticas, hiperglicemia. La suspensin abr upta del
medicamento en pacientes epilpticos puede ocasionar un status epilptico.
Irritacin local, inflamacin, sensibilidad, necrosis pueden ocurrir en el sitio de
inyeccin.

Su uso durante el embarazo puede ocasionar defecto s en la coagulacin y


hemorragia en el recin nacido. Adems, se han reportado casos de labio y
paladar hendido. Su excrecin en la leche materna puede ser suficiente para
causar efectos en el lactante.

Efectos adversos.

Ictericia, ataxia. Su administracin puede ocasionar erupcion es cutneas,


mareos y alteraciones gastrointestinales moderadas. El uso crnico de la
fenitona puede ocasionar deplecin del cido flico y anemia megaloblstica,
osteomalacia e hipocalcemia, neuropata perifrica, hiperplasia gingival e
hirsutismo.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Con soluciones cidas y suero glucosado 5% . Los frmacos que se


descomponen en medio alcalino como isoprotenerol, noradrenalina, adrenalina,
dopamina, penicilina G y tiamina son incompatibles con las soluciones de
fenitona. Anfotericina B ,

Interacciones.

Disminuye su e fecto en presencia de alcohol, piridoxima, a cido flico, vacuna


de la influenza, diazxido. El e fecto se aumenta con cloranfenicol. Cimetidina,
corticosteroides, imipramina, isoniacida, furosemida o cido valprico,
interacciona con la meperidina.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: 4 h. a T ambiente. No refrigerar. Co mprobar que est libre de


turbidez.

Diluido: Utilizar inmediatamente .

98
FENOBARBITAL SODICO 65 mg/mL I.V .

Indicaciones.

Antiepilptico. Epilepsia psicomotora y crisis focales. Profilaxis y tratamiento de


crisis convulsivas en neurociruga. Sedacin preoperatoria. Profilaxis de las
Convulsiones febriles en nios.

Contraindicaciones.

Est contraindicado su uso en caso de hipersensibilida d a los barbitricos, en


pacientes con antecedentes o que presenten porfiria y en pacientes con severa
disfuncin heptica o respiratoria en donde sean evidentes signos de
obstruccin y disnea.

Diluc in del m edicam ento. 10 mg/ml.

Adm inistracion.

I.V Directa: puede utilizarse esta va diluyendo en 20 ml de solucin salina.

Posologa.

Adultos:

Anticonvulsivo: la dosis habitual es de 100 a 320 mg, repetida, si es necesario,


hasta una dosis mxima de 600 mg durante un perodo de 24 horas. Se
inyectar por va intramuscular o bien, una vez diluida, lentamente, por va
intravenosa.

Status epilptico: de 10 a 20 mg por Kg de peso corporal y repetir si es


necesario. Se puede administrar 1 ml (200 mg) una vez diluido por va
intravenosa lentamente y repetir si e s necesario.

Coadyuvante a la anestesia: por va intramuscular, de 100 a 200 mg, de


sesenta a noventa minutos antes de la ciruga .

Nios:
Anticonvulsivo: por va intravenosa lenta, una vez diluido segn se indica de; 10
a 20 mg por Kg de peso corporal como dosis nica de carga. Mantenimiento:
99
por va intravenosa lenta, una vez diluido, de 1 a 6 mg por Kg de peso corporal
al da.

Status epilptico: por va in travenosa, una vez diluido, lentamente, de 15 a 20


mg por Kg de peso corporal.

Preoperatorio: por va intramuscular o intravenosa, de 1 a 3 mg por Kg de peso


corporal.

Precauciones.

Ancianos, personas debilitadas, nios, insuficiencia heptica , insuficiencia


renal, depresin respiratoria (evitar, si es grave), embarazo y lactancia .

Efectos adversos.

Mareos, letargia, depresin mental, ataxia y reacciones cutneas alrgicas;


excitacin paradjica, inquietud y confusin de los ancianos e hipercinesia en
los nios; anemia megaloblstica (se puede tratar con cido flico).

Frm acos incom patibles e interacciones.

Es incompatible con cidos, sales amoniacas de me tales pesados y alcaloides,


cefalotina, clorpromazina, codena, efedrina, hidralazina, hidrocortisona,
morfina, estreptomicina y vancomicina. Favorece la metabolizacin de
anticoagulantes, corticoides, anticonceptivos hormonales, paracetamol,
antidepresivos tricclicos, haloperidol, teofilina. Puede disminuir la concentracin
srica de carbamazepina y aumentar las de cido valproico.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: Sin informacin disponible Luego de la reconstitucin la solucin debe


usarse en 30 minutos como mximo. No utilizar si la solucin ha cambiado de
color o ha precipitado.

100
FENTANIL 0 .05 mg/mL .

Indicaciones.

El fentanil se usa por su corta duracin de accin en el periodo perioperatorio y


premedicacin, induccin y mantenimento , y para el control del dolor
postoperatorio. El fentanil es tambin usado como suplemento analgsico en la
anestesia general o regional. El fentanil puede ser tambin usado co mo agente
anestsico con o xgeno en pacientes seleccionados de alto riesgo. Puede
usarse intratecal o epidural para el control del dolor postoperatorio.

Contraindicaciones.

Alergia al fentanilo, insuficiencia heptica grave, insuficiencia respiratoria o


pulmonar grave.

Diluc in del m edicam ento.

Dilucin. 10 mcg/ml. In tentar no sobrepasar una concentracin de 50 mcg/ml,


aunque es posible disolver hasta 100 mcg /ml.

Adm inistracin.

I.V Directa: Administrar lentamente.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 250 fluido y administrar a velocidad


rpida segn indicacin.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 1000 ml del fluido. Administrar a 0.5
2 mcg/Kg/h, segn peso del paciente. .

Posologa.

Sedacin Bolo: 1 - 2 mcg /kg. Infusin: 2 - 4 m cg/kg /hr (menores de 10 kg: 100
mcg/kg /50 cc SG5% a 1 - 2 cc/hr) (mayores de 10 kg: 50
mcg/ml a 0,04 - 0,08 ml/hr).
Dosis a nestsicas Bolo: 5 - 10 mcg /kg Infusin: 50 m cg/ml a 0,1 0 ,2
ml/kg/hr Se expresa en mcg/kg/hr.

101
Precauciones.

Precaucin en efisema, ob esidad grave y en cualquier situacin en donde el


paciente tenga algn tipo de deficiencia respiratoria. En pacientes con
hipertrofia prosttica puede causar retencin urinaria aguda.

Efectos adversos.

Nuseas, vmitos, constipacin, hipotensin, so mnolencia, cambio en el


estado de animo, ocasionalmente, delirio, miosis (contraccin de la pupila del
ojo), puede aumentar la sensibilidad al dolor despus de cesar la analgesia.
Bradicardia, hipotensin arterial, depresin respiratoria, prurito generalizado .

Farm acos incom patibles e interacciones.

Incompatibilidad. Incompatibilidades en soluciones a cidas. No mezclar con


barbitricos .

Interacciones. Los e fectos depresores pueden agravarse o prolongarse con el


uso concomitante de fenotiazinas, IMAO, antid epresivos tricclicos,
antihipertensivos y diurtico .

Estabilidad .

Reconstituido: No procede.
Diluido: 14 das a T ambiente.

102
FITOMENADIONA 10 mg/mL SOLUCIN INYECTABLE I.V ampolla 1 mL .

Indicaciones.

Hipoprotrombinemia (profilaxis y tratamiento): La Fitomenadiona est indicada


en el tratamiento y prevencin de varias enfermedades de la congulacin que
afectan a la formacin de los factores II. V , VII, IX y X como resultado de la
deficiencia o alteracin de la actividad de la vitamina K (Fitomenadona),
incluyendo la hipoprotrombinemia inducida por anticoagulantes orales,
salicilatos y algunos antibiticos. La Fitomenadiona no revierte a la normalidad
una funcin anormal de las plaquetas No contrarresta la actividad
anticoagulante de la heparina. Puede no ser eficaz en casos de disfuncin
heptica, ya que la sntesis de protrombina se produce en el hgado.

La deficiencia puede producirse en las siguientes personas o circunstancias:


-Pacientes que reciban nutricin parenteral total.

-En sndromes de malabsorcin asociados a insuficiencia pancretica


(incluyendo fibrosis qustica).

-Enfermedad del tracto hepato -biliar (ictericia obstructiva, fstula biliar interna).

-Enfermedades del intestino delgado (enfermedad celaca, espre tropic al,


enteritis regional, colitis ulcerosa, diarrea persistente o disentera, sndrome del
intestino corto despus de una extensa reseccin del intestino).

-Lactantes alimentados con frmulas sustitutivas de la leche y los alimentados


con leche materna).

La deficiencia tambin se puede producir cuando la actividad de la vitamina K


est alterada por el efecto de terapia con salicilatos, sulfamidas, quinina,
quinidina, latamoref, dactinomicina o antibiticos de amplio espectro.

Enfermedad hemorrgica del re cin nacido (profilaxis): Se recomienda


administrar de forma rutinaria Fitomenadiona inmediatamente despus del
nacimiento para prevenir la enfermedad hemorrgica en el neonato, por aporte
escaso de vitamina K proveniente de la madre debido al escaso trans porte
placentario y a la ausencia en el recin nacido de flora intestinal responsable de
la sntesis natural.

Contraindicaciones.

Est contraindicada en todos aquellos pacientes con antecedentes de:


103
Sensibilidad a la droga.
Deficiencia de la glucosa -6-fosfato deshidrogenasa (G6PD).
Falla de la funcin heptica.

Diluc ion del m edicam ento.

Diluir con solucin fisiolgica. Para 5 kg: 0,25 a 1,25 ml totales; para 10 kg: 0,5
a 2,5 ml totales.

Adm inistrac in.

I.V Directa: Administrar lentamente al menos en 30 segundos. Esta va se usa


para hemorragias graves.

Posologa.

Dosis habitual para adultos:

Hemorragias graves con riesgo mortal, por ejemplo, durante la terapia


anticoagulante: Previa retirada del tratamiento con el anticoagulante, se
administrar lentamente (al menos durante 30 segundos) por va intravenosa
una dosis de 10-20 mg (1-2 ampolletas de fitomenadiona 10 mg).

Hemorragias menos graves o tendencia hacia la hemorragia: La dosis


recomendada es de 10 mg (1 ampolleta) administrada por va intramuscular. Se
deber administrar una segunda dosis (hasta 20 mg) si no se observa efecto
suficiente al cabo de 8-12 horas.

Posologa en casos especiales:

Ancianos: En este grupo de pacientes debe situarse en los lmites inferiores de


los rangos recomendados para los adultos.

Nios mayores de un ao: En caso de que el mdico lo considere necesario, la


dosis recomendada para estos nios e s de 5-10 mg/da por va I.V . o I.M .

Profilaxis:

Para todos los neonatos sanos: Una dosis de 2 mg por va oral al nacer o poco
despus, seguidos de 2 mg al cabo de 4 -7 das.

Exclusivamente nios amamantados: Adems de la dosis recomendada para


los neonatos, deben administrarse 2 mg por va oral despus de un perodo de
4 a 6 semanas.
104
Neonatos con riesgo especial: 1 mg I.M. o I.V. al nacer o poco despus, cuando
la administracin oral no sea posible por causas mdicas. Las dosis
intramusculares e intravenosa s no deben exceder de 0.4 mg/kg en nios con
peso inferior a 2.5 kg.

Tratamiento de la enfermedad hemorrgica del recin nacido: Inicialmente, 1


mg por va in travenosa.

Manifestaciones y manejo de la sobredosifica cin o ingesta accidental.

Precauciones.

Mutagenicidad - La prueba Ames de mutagenicidad microbial llevada a cabo


con concentraciones de fitomenadiona de hasta 2000 mcg por placa con o sin
activacin metablica, fue negativo .

Embarazo: No se han realizado estudios ni en humanos, ni en animales.


Categora C para el embarazo segn la FDA. La administracin antes del
alumbramiento del recin nacido para prevenir hemorragias no es recomendado
por la posibilidad de una toxicidad neonatal.

Lactancia: No se sabe si la vitamina K suplementaria se distribuy e en la leche


materna. Problemas en humanos no han sido documentados. La vitamina K es
especialmente necesaria en lactantes, aunque hay una pequea cantidad en la
leche materna.

Peditricos: Con la administracin de altas dosis de fitomenadiona se ha


asociado a hemlisis, hiperbilirrubinemia e ictericia, en neonatos, especialmente
en infantes prematuros; la dosis re comendada no debe ser excedida.

Geritricos: No hay informacin disponible que relacione la edad con los efectos
de la vitamina K en pacientes geritricos.

La administracin parenteral se asocia a un posible riesgo de kernicterus en


nios prematuros con un peso inferior a 2 .5 kg.

Se debe evitar administrar dosis altas de fitomenadiona si se pretende continuar


con la terapia anticoagulante.

Efectos sobre la capacidad para conducir vehculos y utilizar maquinaria: No se


ha observado influencia de fitomenadiona en la capacidad de conduccin o
sobre el manejo de maquinaria.

Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia .


105
Fitomenadiona debe ser administrado a mujeres embarazadas siempre que el
beneficio para la madre supere al riesgo para el feto.

Uso durante la lactancia: nicamente una pequea fraccin de la vitamina K 1


pasa a la leche materna. A dosis teraputicas, la administracin de
fitomenadiona a madres en perodo de lactancia no supone un riesgo para el
recin nacido.

Efectos adversos.

Existen informes aislados de reacciones anafilcticas tras la administracin


parenteral de fitomenadiona .

En muy raras ocasiones se ha descrito irrita cin venosa o flebitis asociada a la


administracin I.V. de fitomenadiona.

Despus de la administracin intravenosa de fitomenadiona y seguida de


administracin intramuscular, especialmente cuando se realiza en forma rpida,
se ha descrito una rara reacci n semejante a hipersensibilidad que
ocasionalmente ha conducido a la muerte. Esta reaccin grave tpicamente va
asociada a hipersensibilidad o anafilaxis, incluyendo shock y paro cardaco y/o
respiratorio. Estas reacciones ocurren en algunos pacientes que han recibido
Fitomenadiona por vez primera, aunque se tomen precauciones como la
dilucin de la droga y evitar la infusin rpida. Es por eso, las vas de
administracin intravenosa e intramuscular debe ser restringida a aquellas
situaciones en las cuales otras vas no son posibles y el potencial beneficio e s
determinante sobre los posibles riesgos.
En los recin nacidos, especialmente en los lactantes prematuros, el riesgo de
anemia hemoltica, hiperbilirrubinemia, y kernicterus, debido a que la funcin
heptica en estos nios es inmadura, es menor con fitomenadiona que con
menadiona, a menos de que se administre en dosis elevadas.
Se han informado los siguientes efectos adverso s:
Necesitan atencin mdica - In cidencia menos frecuente: Anemia hemoltica
(dificultad para respirar; hgado dilatado; hinchazn general del cuerpo; palidez)
- en nios y neonatos, con dosis altas de fitomenadiona; hiperbilirrubinemia
(ojos o piel amarillos) - en nios o neonatos con dosis altas de fitomenadiona;
puede ser clnicamente asintom tica; ictericia (ojos o piel amarillos) - en
neonatos con dosis alta s de fitomenadiona.
Incidencia rara: Anafilaxis (respiracin dificultosa, rpida e irregular, dificultad
para tragar; rubor o enrojecimiento de la piel; respiracin dificultosa ; rash
cutneo; urticaria y/o picazn disminucin repentina de la presin arterial;
tumefaccin de prpados, cara o labios; constriccin de pecho; asma) - con
inyecciones solamente; cianosis (coloracin azulada de la piel), somnolencia;
hipotensin - transitoria; sudoracin profusa; pulso dbil y rpido.
106
Requieren atencin mdica solamente si persisten o son molestos - Incidencia
poco frecuente: Enrojecimiento de la cara; enrojecimiento, dolor o hinchazn en
el lugar de la inyeccin; lesiones en la piel (placas) - muy raro, con inyecciones
repetidas en un sitio; sabor no habitual en la boca.

Frm acos incom patibilidades e interacciones .

La vitamina K 1 antagoniza el efecto de los anticoagulantes cumarnicos. La


coadministracin de anticonvulsivantes puede afec tar la accin de la vitamina
K 1.

La Fitomenadiona inyectable es incompatible fsicamente con Fenitoina.

Precauciones en relacin con efectos de carcinognesis, mutagnesis, tera -


tognesis y sobre la fertilidad:

Hasta el momento no se cuenta con informes so bre efectos de carcinognesis,


mutagnesis, teratognesis o sobre la fertilidad asociados a este medicamento.

No se conoce sndrome clnico atribuible a la hipervitaminosis K 1 .

Estabilidad.

Reconstituido: No procede.

Diluido: No se dispone de informacin

107
FLUCONAZOL 2 mg/mL.

Indicaciones.

Criptococosis incluyendo meningitis criptococcica u otras infecciones


pulmonares o cutneas. Est indicado en portadores normales e
inmunocomprometidos. Candidiasis sistmica, incluyendo candidemia,
candidiasis diseminada y otras formas infecciosas invasivas por candida de
las cuales se incluyen infe cciones al peritoneo, endocardio, tracto pulmonar y
urinario.

Contraindicaciones.

Est contraindicada la coadministracin de fluconazol con frmacos que se


sabe que prolongan el intervalo QT y que se metabolizan por el CYP3A4,
como cisaprida, astemizol, terfenadina, pimozida y quinidina.

Diluc in del m edicam ento.

No requiere Listo para administrar con una concentracin final de 2 mg /ml.

Adm inistracin.

infusion intermitente:
El vial de 100 ml puede administrarse directamen te sin diluir en un tiempo
aproximado de 60 minutos y el de 50 ml en 30 minutos.

Posologia.

La dosis diaria de Fluconazol depender de la naturaleza y gravedad de la


infeccin fngica. El tratamiento de aquellos tipos de infeccin que requieran
mltiples dosis del frmaco se deber continuar hasta que los parmetros
clnicos o los anlisis de laboratorio indiquen que la infeccin fngica activa ha
desaparecido.

Un perodo de tratamiento inad ecuado puede provocar recurrencia de la


infeccin activa. Los paciente s con SIDA y meningitis criptococcica o
candidiasis orofarngea recurrente, habitualmente, requieren tratamiento de
mantenimiento para prevenir la recada.

Hay presentaciones orales e intravenosas de fluconazol disponibles y se debe


cambiar de la presentacin intravenosa a la oral tan pronto como sea posible.
Cuando se cambia de la presentacin intravenosa a la oral o viceversa no es
necesario modificar la dosis diaria del frmaco.

108
Adultos .

1. En el tratamiento de la candidiasis orofarngea, la dosis habitual es de 50 a


100 mg diarios durante 7 a 14 das. Si fuera necesario, el tratamiento puede
continuarse durante perodos ms prolongados en pacientes con compromiso
grave de la funcin inmunitaria. En la candidiasis oral atrfica crnica a sociada
al uso de prtesis dentales, la dosis habitual es de 50 mg de Fluconazol una
vez al da durante 14 das, junto con medidas antispticas locales.
Para otras candidiasis mucosas como eso fagitis, infecciones
broncopulmonares no invasivas, candiduria, candidiasis mucocutnea, etc., la
dosis habitualmente eficaz es de 50 a 100 mg al da, administrada durante 14
a 30 das.
Para la prevencin de las recadas de candidiasis orofarngea en pacientes
con SIDA, una vez que el paciente ha recibido el tratamiento primario
completo, puede administrarse una nica dosis semanal de 150 mg de
fluconazol.

2. Para el tratamiento de las candidemias, candidiasis diseminadas u otras


infecciones invasivas por Candida, la dosis usual es de 400 mg el primer da
seguidos de 200 mg diarios. Segn la respuesta clnica, la dosis puede
aumentarse a 400 mg diarios. La duracin del tratamiento se basa en la
respuesta clnica del paciente.

3a. Para el tratamiento de la menin gitis criptococcica y otras localizaciones


de la infeccin por criptococos, la dosis u sual es de 400 mg el primer da,
seguida de 200-400 mg una vez al da.
La duracin del tratamiento de las infecciones criptococcicas depender de la
respuesta clnica y micolgica del paciente, pero habitualmente oscila entre 6 -
8 semanas como mnimo para la meningitis criptoco ccica.
3b. Para la prevencin de las recidivas de la meningitis criptococcica en
pacientes con SIDA, una ve z que hayan recibido un ciclo completo de
tratamiento primario, Fluconazol puede administrarse indefinidamente a una
dosis diaria de 200 mg.

4. La dosis recomendada de Fluconazol para la prevencin de las candidiasis


es de 50-400 mg una vez al da, basado en el riesgo del paciente para
desarrollar la infeccin fngica. Para el tratamiento profilctico de la
candidiasis orofarngea, la dosis recomendada es de 50 -100 mg diarios. Para
el tratamiento profilctico de infecciones fngicas en pacientes neutropnicos,
la dosis recomendada es de 50 -200 mg diarios. Para pacientes con riesgo
elevado de infeccin sistmica, por ejemplo, pacientes en los que se espera
que presenten una neutropenia profunda o prolongada, la dosis recomendada
es de 400 mg una vez al d a. La administracin de fluconazol debe i niciarse
varios das antes de la aparicin de la neutropenia y continuarse durante los 7

109
das posteriores a la fecha en la que el recuento de neutrfilos supere el valor
de 1000 clulas por mm3.

5. Para las micosis endmicas profundas, pueden requerirse d osis diarias de


200 a 400 mg durante y hasta 2 aos. La duracin del tratamiento debe
individualizarse, pero vara entre 11 y 24 meses para la coccidiomicosis, 2 -17
meses para la paracoccidiomicosis, 1 -16 meses para la esporotricosis y 3 -17
meses para la histoplasmo sis.

Nios .

Fluconazol posee un amplio ndice teraputico y no presenta problemas de


seguridad en nios a las dosis propuestas a continuacin; en este tipo de
poblacin debe utilizarse nicamente en los caso s debidamente justificados.
Al igual que en las infecciones de adultos la duracin del tratamiento se basa
en la respuesta clnica y micolgica. En los nios no debe sobrepasarse la
dosis mxima diaria de adultos.
Fluconazol se administrar en una dosis nica diaria.
La dosis recomendada de fluconazol para las candidiasis mucosas es de 3
mg/kg/da . Puede utilizarse una dosis de choque de 6 mg/kg el primer da,
para obtener ms rpidamente los niveles plasmticos de e stado esta cionario.
Para el tratamiento de candidiasis sistmicas y de infecci ones criptococcicas,
la dosis recomendada es de 6 -12 mg/kg/da, dependiendo de la gravedad de
la infeccin.
Para la prevencin de infecciones fngicas en pacientes
inmunocomprometidos con riesgo debido a neutropenia tras quimioterapia
citotxica o radioterapia, la dosis debe ser de 3 -12 mg/kg/da dependiendo del
grado y la duracin de la neutropenia inducida (ver dosificacin de adultos).

Para nios con funcin renal comprometida ver dosificacin en pacientes con
insuficiencia renal.

Los neonatos excretan fluconazol lentamente. En las primeras dos semanas


de vida deben utilizarse las mismas dosis en mg /kg que en nios mayores,
pero administradas cada 72 horas. En las semanas tercera y cuarta de vida, la
dosis debe administrarse cada 48 horas.

Ancianos.

Cuando no haya signos de insuficiencia renal, se deben administrar las dosis


normales.
En los pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina inferior a
50 mL/min) la dosificacin se ajustar como se indica a continuacin.

110
En pacientes con ins uficienc ia rena l.

Fluconazol se excre ta predominantemente por orina, como frmaco inalterado.


En caso de administrar una sola dosis de fluconazol no es nece sario ajustarla.
En pacientes (incluyendo nios) con alteracin de la funcin renal a los que se
administrarn dosis mltiples de fluconazol, debe administrarse una dosis
inicial de 50 a 400 mg. Tras esta dosis, la dosificacin diaria (dependiendo de
la indicacin) debe basarse en la tabla siguiente:
Aclaramiento de creatinina (mL/min) Porcentaje de d osis re comendado
> 50 100 %
50 (no dilisis) 50 %
Pacientes sometidos a hemodilisis 100% despus de cada se sin de dilisis

Precauciones.

En raras ocasiones, fluconazol se ha a sociado con to xicidad heptica grave,


incluyendo muerte, principalmente en pacientes con graves patologa s
mdicas subyacentes. En los casos en que la hepatotoxicidad estuvo
asociada a fluconazol, no se observ una relacin con la dosis diaria total,
duracin del tratamiento, sexo o edad del paciente. La hepatotoxicidad de
fluconazol ha sido normalmente reversible tras la interrupcin del tratamiento.
Los pacientes que presenten alteraciones de las pruebas de funcin heptica
durante el tratamiento con fluconazol, deben ser controlados para evitar el
desarrollo de una alteracin heptica ms grave. La administracin de
fluconazol deber interrumpirse si aparecen signos o sntomas consistentes
con enfermedad heptica, valorando la relacin beneficio/riesgo.

El fluconazol es un potente inhibidor de la isoenzima 2C9 del citocromo P450


(CYP) y un inhibidor moderad o de CYP3A4. Los pacientes que reciban
fluconazol junto a un frmaco con rango teraputico estrecho (p.ej. warfarina o
fenitona) y que se metabolicen por el CYP2C9 o el CYP3A4 deben vigilarse
cuidadosamente.

Se debe reducir la dosis de fluconazol cuando el aclaramiento de creatinina es


menor de 50 mL/min.

Superiores. Con dosis entre 80 mg/kg (aproximadamente 20 -60 veces la dosis


recomendada en humanos) y 320 mg/kg aument la embrioletalidad en ratas y
anormalidades fetales incluyendo alteraciones costale s, paladar hendido y
osificacin craneofacial anormal. Estos e fectos son consistentes con la
inhibicin de la sntesis de estrgenos en ratas y puede ser resultado de los
efectos conocidos del descenso de estrgenos en el embarazo,
organognesis y parto. D eber evitarse la administracin durante el
embarazo, excepto en pacientes con infecciones fngicas graves o
potencialmente fatales, si el efe cto beneficioso previsto por el uso de
111
Fluconazol puede superar los posibles riesgos para el fe to.
Uso durante la lactancia: Las concen traciones de fluconazol en leche materna
son similares a las concentraciones plasmticas, por lo que no se recomienda
el empleo de fluconazol durante el perodo de lactancia.

Efectos adversos.

Como todos los medicamentos, Fluconazol puede tener efectos adversos,


aunque no todas las personas los sufran.
Efectos adversos frecuentes (menos de 1 por cada 10 pero ms de 1 por cada
100 pacientes) son:
Trastornos gastrinte stinales: nuseas, dolor de est mago, diarrea.
Trastornos del sistema nervioso: dolor de cabeza.
Trastornos de la piel: erupciones en la piel (rash cutneo).
Trastornos del hgado: aumento de enzimas del hgado (transaminasas y
fosfatasa alcalina).
Efectos adversos poco frecuente (menos de 1 por cada 100 pero ms de 1 por
cada 1.000 pacientes).
Trastornos generales: fa tiga, malestar, cansancio , fiebre
Trastornos del sistema nervioso: convulsiones, mareos, vrtigo, hormigueo en
las piernas, temblor
Trastorno de la piel: picor
Trastornos gastrointestinales: anorexia, e streimiento, gase s, mala digestin.
Trastornos msculoesquelticos: dolor muscular.
Trastornos del sistema nervioso: sequedad de boca, aumento de la
sudoracin.
Trastornos psiquitricos: insomnio, somnolencia.
Trastornos hepatobiliares: ictericia (color amarillen to de piel), aumento de la
bilirrubina, dao heptico.
Trastornos de los sentidos: alteracin del sabor.
Trastornos de la sangre: disminucin de los glbulos rojos (anemia).
Efectos adversos raros (menos de 1 por cada 1.000 pero ms de 1 por cada
10.000 pacientes) Trastornos de la piel: irritacin y descamacin de la piel
(sndrome de Stevens-Johnson).
Trastornos hepatobiliares: dao grave del hgado.
Trastornos inmunolgicos: reaccin alrgica generalizada.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Fluconazol inhibe los isoenzimas CYP3A4 y CYP2C9 del citocromo P450. El


uso concomitante con frmacos que se me tabolicen por esta va puede
producir incrementos en los niveles sricos de e stos frmacos.

112
Alfentanilo (sustrato del CYP3A4): En un estudio de interac cin en voluntarios
sanos controlado con placebo y cruzado, la administracin de una dosis de
400 mg de fluconazol, previo a la administracin intravenosa de alfentanilo
20mg/kg produjo un descenso del aclaramiento de alfentanilo del 55% al
inhibir su metabolismo, por lo tanto sus efectos pueden prolongarse. Si es
necesario el tratamiento concomitante con alfentanilo en pacientes que estn
siendo tratados con fluconazol, habr que considerar el disminuir la dosis de
alfentanilo, y los pacientes deberan ser monitorizados adecuadamente.

Amitriptilina: Se han descrito algunos casos de aumento de concentraciones


de amitriptilina y sntomas de toxicidad triciclica cuando la amitriptilina se
administra de forma concomitante con el fluconazol. Se ha descrito el a umento
de las concentraciones de nortriptilina, metabolito activo de la amitriptilina,
cuando se coadministra con fluconazol con nortriptilina. Debido al riesgo de
toxicidad de la amitriptilina, se deberan monitorizar los niveles de amitriptilina
y puede ser necesario realizar un ajuste de dosis.

Antagonistas de los canales de calcio (sustrato de CYP3A4): Algunos


antagonistas de los canales de calcio de tipo dihidropiridina, incluyendo
nifedipino, isradipino, nicardipino, amlodipino y felodipino, se metab olizan a
travs del CYP3A4. Los estudios presentados en la literatura han
documentado un aumento sustancial del edema perifrico y/o unas
concentraciones sricas elevadas del antagonista del calcio durante el uso
concurrente de itraconazol y felodipino, isradipino, nifedipino. Podra
producirse tambin una interaccin con fluconazol.

Anticoagulantes (sustrato del CYP2C9): En un estudio de interaccin,


fluconazol prolong el tiempo de protrombina (12% ), despus de la
administracin de warfarina, en sujetos sanos. Tras su comercializacin, como
con otros antifngicos azlicos, se han comunicado acontecimientos con
sangrado (hematoma, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, hematuria y
melena), asociados con incremento s en el tiempo de protrombina en pacientes
recibiendo fluconazol de forma concomitante con warfarina. El tiempo de
protrombina en pacientes que reciban anticoagulantes tipo cumarnico debera
ser cuidadosamente monitorizado.

Anticonceptivos orales: Se han desarrollado dos estudios farma cocintico s


con anticonceptivos orales y flu conazol a dosis mltiples. En el estudio en el
que se utilizaron 50 mg de fluconazol, no hubo efectos relevantes sobre los
niveles hormonales. Sin embargo, utilizando 200 mg diarios de fluconazol, las
reas bajo la curva (AUCs) del etinil-estradiol y de levonorgestrel, se
incrementaron un 40% y un 24% respectivamente. Por ello, la utilizacin de
mltiples dosis de fluconazol a las dosis anteriormente citadas, es poco
probable que afecte la eficacia de los contraceptivos ora les combinados.

113
Astemizol (sustra to del CYP3A4): Fluconazol inhibe la isoenzima 3A4 del
citocromo P450, lo que puede incrementar los niveles sricos de a stemizol y,
por lo tanto, el riesgo de arrtitmias potencialmente mortales, por lo que est
contraindicado su uso concomitante (ver apartado 4.3. Contraindicaciones).

Benzodiacepinas (sustrato del CYP3A4) (midazolam, lorazepam, oxacepam,


temazepam, lormetazepam, etc): Despus de la administracin oral de
midazolam, fluconazol produjo aumentos sustanciales d e la s concentraciones
de midazolam y efectos psicomotores. Este efecto sobre midazolam parece
ser mayor tras la administracin oral de fluconazol que con la administracin
endovenosa. Si es necesario el tratamiento concomitante con
benzodiacepinas en pacie ntes en tratamiento con fluconazol, habr que
considerar el disminuir la dosis de benzodiacepinas, y los pacientes deberan
ser monitorizados adecuadamente.

Celecoxib (sustrato de CYP2C9): En un estudio el tratamiento concomitante


de celecoxib 200 mg diarios y fluconazol 200 mg diarios produjo un aumento
de un 68 % y 134 % del Cmax y de AU C del celecoxib, re spectivamente . Esta
interaccin se cree que es debida a la inhibicin del metabolismo celecoxib
por el citocromo P450 2C9. Se recomienda reducir la dos is de celecoxib a la
mitad en los pacientes tratados concomitantemen te con fluconazol.

Ciclosporina (sustrato del CYP3A4): En un estudio farmacocintico realizado


en pacientes trasplantados renales, se comprob que una dosis de 200 mg
diarios de fluconazol increment ligeramente las concentraciones de
ciclosporina. Sin embargo, en otro estudio de dosis mltiples, utilizando 100
mg diarios de fluconazol, no se afectaron los niveles de ciclosporina en
pacientes trasplantados de mdula sea. Por ello, se reco mienda la
monitorizacin de la concentracin plasmtica de ciclosporina en pacientes
que estn recibiendo fluconazol.

Cisaprida (sustrato del CYP3A4): En pacientes a los que se administr


conjuntamente fluconazol y cisaprida han sido descritas alteracione s
cardiolgicas entre las que se in cluye la torsade de pointes. La
coadministracin de cisaprida est contraindicada en pacientes que estn
recibiendo fluconazol (ver apartado 4.3. Contraindicaciones).

Didanosina: La coadministracin de didanosina y fluco nazol parece segura y


parece que fluconazol tiene un efecto reducido en la farmacocintica o eficacia
de la didanosina. Sin embargo, es importante monitorizar la respuesta al
fluconazol. Puede ser til escalonar la dosis de fluconazol ante s de administrar
didanosina.

Fenitona (sustrato del CYP2C9): La administracin concomitante de

114
fluconazol y fenitona puede incrementar los niveles de fenitona hasta un
grado clnicamente significativo. Si es necesario administrar
concomitantemente ambos frmacos, los n iveles de fenitona debern ser
monitorizados y ajustar la dosis de fenitona para mantener los niveles
teraputicos.

Halofantrina (sustrato de CYP3A4): Los frmacos que inhiben la via CYP3A4


inhiben el metabolismo de la halofantrina.

Hidroclorotiazida: En un estudio de interaccin farmacocintica, la co -


administracin de mltiples dosis de hidroclorotiazida a voluntarios sanos que
estaban recibiendo fluconazol, increment las concentraciones plasmticas de
fluconazol hasta un 40% . Un efecto de este tipo no necesitar un cambio en el
rgimen de dosificacin de fluconazol, en pacientes que estn recibiendo
simultneamente diurticos, aunque el prescriptor deber tenerlo en cuenta.
Inhibidores de la HMG -CoA reductasa (sustrato de CYP2C9 o CYP3A4): El
riesgo de miopata se incrementa cuando fluconazol se administra de forma
concomitante con inhibidores de HMGCoA reductasa que se metabolizan por
el CYP3A4, como la a torvasta tina y la sim vastatina o por el CYP2C9, como la
fluvastatina. Pueden producirse incrementos individuales de hasta un 200% en
el rea bajo la curva (AUC) de fluvastatina como consecuencia de la
interaccin entre fluvastatina y fluconazol. Se recomienda precaucin si se
considera necesaria la administracin concomitante de fluconazol e
inhibidores de la HMG -CoA reductasa, y puede ser necesario reducir la dosis
de estos ltimos. Se debe vigilar si los pacientes presentan sntomas de
miopata o rabdomiolisis y las concentraciones sricas de creatina quinasa
(CK). Se debe suspender el tratamiento co n inhibidores de HMG -CoA
reductasa si se observa una elevacin marcada de los niveles de CK o si se
diagnostica o se sospecha una posible miopatia o rabdomiolisis.

Inhibidores de la proteasa (p.ej. ritonavir, nelfinavir, indinavir, saquinavir): Se


metabolizan a travs del citocromo P 450. Se han descrito cambios en la
farmacocintica de estos frmacos cuando se utilizan concomitantemente con
el fluconazol. Sin embargo, no es nece sario un ajuste de la dosis. Los
pacientes deben controlarse estrictamente.

Losartan (sustrato CYP2C9): El fluconazol inhibe la conversin del losartan a


su metabolito activo (E -3174), que es responsable de una buena parte de la
actividad antagonista del receptor de angiotensina II que se observa durante el
tratamiento con losartan. El tratamiento concomitante con fluconazol puede
producir un aumento de las concentraciones de losartan y un descenso de las
concentraciones de su metabolito activo. Se recomienda controlar la tensin
arterial de los pacientes que reciban la combinacin de estos dos frmaco s.
Nevirapina: El uso concomitante de fluconazol y nevirapina produce un

115
incremento del 100% en los niveles plasmticos en comparacin con los
niveles plasmticos observados con la administracin de nevirapina
exclusivamente. Por tanto, los pacientes tratados concomitantemente con
fluconazol y nevirapina deben vigilarse de forma estricta .

Prednisona (sustrato de CYP3A4): Se ha comunicado que un receptor de un


trasplante heptico que estaba siendo tratado con prednisona sufri una crisis
adisoniana cuando se suspendi el tratamiento con fluconazol que haba
estado recibiendo durante 3 meses. La retirada del probablemente produjo un
aumento en la actividad de CYP3A4, lo que provoc un aumento de la
degradacin de prednisona. Por tanto, cua ndo se suspenda el tratamiento con
fluconazol a pacientes que estn recibiendo concomitantemente prednisona
por un tiempo prolongado, debe vigilarse cuidadosamente a los pacientes en
busca de sn tomas de insu ficiencia adrenal.

Rifabutina (sustrato del CYP 3A4): Se ha descrito que existe una interaccin
cuando fluconazol se administra de forma concomitante con rifabutina,
producindose una elevacin de los niveles sricos de rifabutina. Se han
comunicado episodios de uvetis en pacientes a quienes se les adm inistr
conjuntamente fluconazol y rifabutina. Los pacientes que reciban rifabutina y
fluconazol de forma concomitante deberan ser controlados cuidadosamente.

Rifampicina (inductor del CYP450): La administracin simultnea de


fluconazol y rifampicina pro voc una disminucin en un 25% del rea bajo la
curva (AUC) y un 20% de acortamiento de la semivida de fluconazol. Por ello,
en pacientes que estn recibiendo rifampicina de manera concomitante, se
deber considerar un incremento en la dosis de fluconazol.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: No procede

116
FUROSEMIDA 10 mg/mL.

Indicaciones.

La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar
medicamentos orales, o para pacientes en situaciones cln icas de emergencia.
Furosemida est indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo.
La administracin intravenosa de furosemida est indicada cuando se requiere
un inicio rpido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo.

Si hay trastornos en la absorcin gastrointestinal, o no es prctica la


administracin oral por alguna razn, furosemida est indicada por la ruta
intravenosa o intramuscular.

Tan pronto como sea prctico, la administracin parenteral debe ser


reemplazada por la administracin de furosemida oral.

Contraindicaciones:

Furosemida est contraindicada en pacientes con anuria y en pacientes con


antecedentes de hipersensibilidad al frmaco. La adminis tra cin de furosemida
se debe interrumpir durante el tratamiento de la enfermed ad renal progresiva
severa si ocurre azoemia creciente y oliguria.

Diluc in del m edicam ento.

Puede administrarse sin diluir. 1 - 2 mg/ml (concentracin m xima 10 mg /ml ).

Adm inistracin.

I.V directa:
Administrar lentamente, 1 - 2 ampollas de 20 mg en 1 - 2 mn.

Perfusin I.V intermitente:


Diluir la dosis prescrita en 100 - 250 mL de SF o SG5% . Iniciar infusin a 0.1
mg/mL y aumentarla gradualmente cada media hora en funcin de respuesta.
Administrar a una velocidad mxima de 4 mg/mn (2.5 mg/mn en caso de
insuficiencia renal grave).

Posologa.

0,5 - 1 mg/kg/dosis cada 6 horas. Infusin continua: 0,1 - 1 mg/kg/hora. Se


recomienda no exceder de 6 mg/kg /dosis o de 80 - 120 mg/da .

117
Precauciones.

Furosemida es un diurtico potente que, si se administra en can tidades


excesivas, puede producir diuresis profunda con prdida de agua y electrlitos.
Por tanto, se requiere de una supervisin mdica cuidadosa y se deben realizar
ajustes en las dosis y en los e squemas de dosificacin para los pacientes
individuales que lo requieran.

Furosemida es un diurtico derivado del cido antranlico.

En pacientes con cirrosis heptica y ascitis, es mejor iniciar la terapia con


furosemida en el hospital. En casos de coma heptico y en estados de
disminucin de electrlitos, no se debe instituir la terapia hasta que mejore la
condicin bsica. Las alteraciones repentinas de lquido y del balance
electroltico en paciente s con cirrosis pueden precipitar un coma heptico ; por
tanto, se requiere una estricta observacin durante el periodo de diuresis. La
administracin de cloruro de potasio y, si se requiere, de un antagonista de la
aldosterona, es til para prevenir hipopotasemia y alcalosis me tablica.

Uso en nios: En neonatos prematuros con sndrome de estrs respiratorio, el


tratamiento diurtico con furosemida en las primeras semanas de vida puede
aumentar el riesgo de persistencia del conducto arte rioso, posiblemente a
travs de un proceso mediado por prostaglandina E. La sordera en neonatos se
ha asociado con el uso de furosemida inyectable.

Los pacientes alrgicos a las sulfonamidas tambin pueden ser alrgicos a


furosemida. Existe la posibilidad de exacerbacin o activacin del lupus
eritematoso sistmico . Al igual que con muchos otros frmacos, se debe
observar en form a regular a los pacientes para detectar la posible ocurrencia de
discrasias sanguneas, dao heptico o renal, u o tras reacciones idiosincr ticas.

Los pacientes hipersensibles deben evitar medicamentos que pueden aumentar


la presin sangunea, incluyendo los productos de venta libre para la supresin
del apetito y para el tratamiento de los sn tomas del resfriado.

Efectos adversos.

A continuacin las reacciones adversas se clasifican por sistema orgnico, y se


enlistan en orden decreciente de severidad:
Reacciones en el sistema gastrointestinal: Pancreatitis, ictericia (intraheptica
coleststica), anorexia, irritacin oral y gstrica, calambres. Diarrea,
constipacin, nusea, vmito.

118
Reacciones de hipersensibilidad sistmica: Vasculitis sist mica, necros is
intersticial, angitis necrosante.
Reacciones en el sistema nervioso central: Tinnitus y prdida auditiva,
parestesias, vrtigo, mareo, cefalea, visin borrosa, xantopsia.

Reacciones hematolgicas: Anemia aplsica (rara), trom bocitopenia,


agranulocitosis (rara), anemia hemoltica, leucopenia, anemia.

Reacciones dermatolgicas: Hipersensibilidad: dermatitis exfoliativa, eritema


multiforme, prpura, fo tosensibilidad, urticaria, erupcin, prurito.

Reacciones cardiovasculares: Puede ocurrir hipotensin ortosttica que se


puede agravar por el alcohol, barbitricos o narcticos.

Otras reacciones: Hiperglucemia, glucosuria, hiperuricemia, espa smo muscular,


debilidad, inquietud, espasmo de la vejiga urinaria, trombo flebitis, fiebre.

Independientemente de que las reacciones adversas sean moderadas o


severas, la dosis de furosemida se debe disminuir o se debe suspender la
terapia.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Furosemida puede aumentar la ototoxicidad potencial de los antibitico s


aminoglucsidos, en especial en presencia de insuficiencia renal. Se debe
evitar esta combinacin, excepto en situaciones donde la vida est en peligro.

Furosemida no se debe usar concomitantemente con cido etacrnico debido a


la posibilidad de ototoxicidad. Los p acientes que reciben dosis altas de
salicilatos junto con furosemida, como en la enfermedad reumtica, pueden
experimentar toxicidad por salicilatos con dosis menores, debido a la
competencia por los sitios de e xcrecin renal.

Furosemida tiene una tendencia a antagonizar el efecto relajante del msculo


esqueltico de la tubocurarina, y puede potenciar la accin de la su ccinilcolina.

En general, no se debe administrar litio con diurticos debido a que sto s


disminuyen la depuracin renal del litio y se aum enta el riesgo de toxicidad por
ste.

Furosemida puede aumentar o potenciar el efecto teraputico de otro s frmaco s


antihipertensivos. Ocurre potenciacin con frmacos ganglinicos o
bloqueadores adrenrgicos perifricos.
119
Furosemida puede disminuir la resp uesta arterial a la norepinefrina. Sin
embargo, la norepinefrina an se puede usar en forma efectiva .

En un estudio realizado en seis sujetos, se demo str que la combinacin de


furosemida y cido acetilsaliclico disminuy temporalmente la depuracin de
creatinina en pacientes con insuficiencia renal crnica.

Existen reportes de casos de pacientes que desarrollaron aumentos de BUN,


aumentos en los niveles de crea tinina y potasio en suero, y aumento de peso
cuando furosemida se us junto con frmaco s antiin flamatorios no esteroideos.

Los reportes en la literatura indican que la administracin conjunta de indo -


metacina puede disminuir los efectos natriurticos y antihipertensores de
furosemida en algunos pacientes, inhibiendo la snte sis de prostaglandinas.

La indometacina tambin puede afectar los niveles de renina en plasma, la


excrecin de aldosterona, y la evaluacin del perfil de renina.

Los pacientes que reciben tanto indometacina como furosemida se deben vigilar
rigurosamente para determinar si se log ra el efecto diurtico y/o antihipertensivo
del medicamento.

Edema: La dosis usual de furosemida es de 20 a 40 mg, administrada como


una dosis nica, inyectada intramuscular o intravenosamente. La dosis
intravenosa se debe administrar lentamente (1 a 2 minutos). Ordinariamente
ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, se puede administrar otra dosis de la
misma manera dos horas despus, o se puede aumentar la dosis. La dosis se
puede aumentar en 20 mg, y se debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas
despus de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado.
Posteriormente esta dosis nica determinada individualmente, se debe
administrar una o dos vece s al da .

Si el mdico decide usar la terapia parenteral con dosis alta, furosemida s e


debe agregar a una solucin de cloruro de sodio USP, solucin de Ringer de
lactosa USP, o dextrosa (5% ) para inyeccin USP, despus de ajustar el pH por
arriba de 5.5, y administrarse como una infusin intravenosa controlada a una
velocidad no mayor de 4 mg/min. Se debe tener cuidado de asegurar que el pH
de la solucin preparada para infusin se encuentre en el intervalo entre
dbilmente alcalino a neutro. No se deben administrar en la misma infusin
soluciones cidas, incluyendo otros medicamentos paren terales (por ejemplo,
120
labetalol, ciprofloxacina, amrinona y milrinona), debido a que pueden causar la
precipitacin de furosemida. Adems, furosemida para inyeccin no se debe
agregar a una lnea intravenosa con flujo continuo que contiene alguno de esto s
productos cidos.

Edema pulmonar agudo: La dosis usual inicial de furosemida es de 40 mg,


inyectada lentamente por va intravenosa durante 1 a 2 minutos. Si no ocurre
una respuesta satisfactoria en 1 hora, se puede aumentar la dosis a 80 mg,
inyectada lentamente por va intravenosa (durante 1 a 2 minuto.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede .
Diluido: 24 h. a T ambiente . Estable en enva ses de PVC

121
GENTAMICINA 40 mg /mL.

Indicaciones.

Septicemia incluyendo bacteriemia y sepsis neonatal, endocarditis, infeccin


del SNC incluyendo meningitis y ventriculitis, urinaria complicada y
recurrente, gastrointestinal incluyendo peritonitis, respiratoria incluyendo
pacientes con fibrosis qustica, de huesos, piel y tejido subcutneo
incluyendo quemaduras.

Contraindicaciones.

Est contraindicada en casos de hipersensibilidad a los aminoglucsidos


insuficiencia renal botulismo miastenia grave parkinsonismo du rante el
embarazo y lactancia. Sin embargo en todos estos casos habr de
considerarse la relacin riesgo beneficio.

Dilucindel m edicam ento.

En la inyeccin endovenosa adase cada dosis a 50 200 mL de solucin


de cloruro de sodio al 0.09% o de glucosa al 5% .

Adm inistrac in.

Infusin intravenosa de 3 mg/kg de peso por da cada 8-12 horas dividida en


dosis iguales. En caso necesario puede aplicarse en una sola administracin
cada 24 horas durante 7 a 10 das.

En infecciones muy graves se administran hasta 5 mg/kg de peso por da


repartidas entre 3-4 dosis iguales.

Dosis que deber reducirse lo ms pronto posible.

Posologia.

Adultos: Intramuscular infusin intravenosa de 3 mg/kg de peso por da


cada 8-12 horas dividida en dosis iguales. En caso necesario puede
aplicarse en una sola administracin cada 24 horas durante 7 a 10 das.

En infecciones muy graves se administran hasta 5 mg/kg de peso por da


repartidas entre 3-4 dosis iguales.

122
Dosis que deber reducirse lo ms pronto posible.

Dosificacin sim plificada:

Enferm os de > 60 kg: 80 mg 3 veces al d a o 120 mg cada 12 horas.

Enferm os con peso de 60 kg o m enos: Administrar 60 mg 3 ve ces al d a.

En la inyeccin endovenosa adase cada dosis a 50 200 mL de solucin


de cloruro de sodio al 0.09% o de glucosa al 5% y adminstrese lentamente
durante 30 a 120 minutos. No exceder la concentra cin 1 mg/mL de
solucin. En pacientes con insuficiencia renal hay que ajustar la dosis.

Uretritis por gonococo e n hom bres y m ujeres: Dosis nica I.M . de 240 a
280 mg. En caso de emplearse la concentracin de gentamicina 40 mg/mL
se recomienda inyectar la mitad en cada gluteo.

Nios: Intramuscular infusin intravenosa. Hasta una semana de edad


2.5-3 mg/kg de peso corporal cada 12 horas durante 7 a 10 das; R.N. de
ms de una semana y lactantes 2.5 mg/kg de peso corporal cada 8 horas
durante 7 a 10 das.

Nios m ayores: 2 a 2.5 mg/kg cada 8 horas.

En casos de infusin endovenosa cada dosis puede diluirse en solucin de


cloruro de sodio al 0.9% o en glucosa al 5% siempre haciendo el clculo del
lquido por kg de peso del nio incluyendo los milili tros de la dosis del
antibitico.

Precauciones.

Los aminoglucsidos atraviesan la barrera placentaria y se ha reportado


sordera congnita causada por la estreptomicina. Estudios sobre
reproduccin en animales no han revelado evidencia o dao en fertilid ad y
en el feto a la gentamicina.

Su toxicidad es funcin de la concentracin plasmtica por ello se


recomienda un monitoreo peridico en todos los pacientes en particular en
neonatos y ancianos. Tambin se recomiendan audiogramas
determinaciones de la fun cin vestibular y pruebas de funcionamiento renal
antes y peridicamente durante el tratamiento.

Mantngase un estado de hidratacin adecuado durante el tratamiento. No

123
deben administrarse simultneamente amino glucsidos furosemida,
cisplatino, me toxiflurano, indometacina, amfotericina B , vancomicina
cefalosporinas, ciclosporina, polimixina y cido etacrnico porque pueden
aumentar los efecto s neurotxicos nefrotxicos o ambos de la gentamicina.

La penicilina G, carbenicilina, ticarcilina, y mezolocilin a tienen actividad


antibacteriana sinrgica con la gentamicina pero son incompatibles por tanto
no deben aplicarse disueltas en la misma jeringa o frasco.

Efectos adversos.

Frecuentes: oto toxicidad (coclear y vestibular) nefrotoxicidad (nusea vmito


sed anorexia) neuritis perifrica.

Poco frecuentes: reacciones de hipersensibilidad neuritis ptica.

Raras: dificultad para respirar debilidad muscular (por bloqueo


neuromuscular)

Frm acos incom patibles e interacciones.

Gentamicina es incompatible con anfotericina B, cefalotina sdica,


nitrofurantona sdica, sulfadiazina sdica y te traciclinas.

Frmacos que potencialmente producen toxicidad en el odo y/o rin, tales


como: otros aminoglucsidos, capreomicina, vancomicina, colistina,
clindamicina, organoplatinos, metoxiflurano, altas dosis de metotrexato,
ifosfamida, pentamidina, foscarnet, algunos frmacos an tivirales (aciclovir,
ganciclovir, cidofavir, adefovir, tenovir), anfotericina B , inmunosupresores
como ciclosporina, o tacrolimus y productos de contras te iodados, puesto
que se ha descrito un aumento de la toxicidad si se administran junto a
gentamicina.

- Antihistamnicos, buclizina, ciclizina, loxapina, meclozina, fenotiazinas,


tioxantenos o trimetobenzamida, ya que pueden enmascarar los sntomas de
dao al odo de los aminoglucsidos.

- Analgsicos opiceos ya que pueden aumentar la depresin respiratoria.

- Diurticos del asa (cido etacrnico, furosemida), ya que puede potenciarse


la ototoxicidad (toxicidad del odo) de la gentamicina, con episodios de
sordera especialmente si padece de insuficiencia renal.

- Bloqueantes neuromusculares (succinilcolina, tubocurarina o pancuronio),


anestsicos o transfusiones masiva s de sangre con citrato como
124
anticoagulante y las sales de magnesio, por potenciacin de l bloqueo
neuromuscular, pudiendo producirse parlisis respiratoria.

- Antibiticos betalactmicos (penicilinas o cefalosporinas), ya que se


pueden inactivar mutuamente con los aminoglucsidos (gentamicina) y en el
caso de las cefalosporinas aumentan la to xicidad renal. Sin embargo, tal
inactivacin del aminoglucsido slo es clnicamente significativa en
pacientes con alteraciones graves de la funcin renal.

- Indometacina: puede disminuirse la eliminacin renal del antibitico con


riesgo de toxicidad.

- Si se produce absorcin de malation, que es un pesticida, puede producir


depresin respiratoria.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.
Diluido: 48 h. T ambiente. 30 das en frigorfico.

125
HEPARINA 5000 U I/ mL.

Indicaciones.

Heparina sdica se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y


el tratamiento de trombosis venosas y su extensin. Para la prevencin
postoperatoria de trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en
pacientes sujetos a intervenciones de ciruga mayor abdominal o en aquellos
que por otras razones representen un alto riesgo de complicaciones
tromboemblicas.

Profilaxis y tratamiento de embolias pulmonares. Fibrilacin arterial con


embolismo. Prevencin de la formacin de cogulos en ciruga cardiovascular.
Profilaxis y tratamiento de embolismo arterial perifrico. Como anticoagulante
en las transfusiones sanguneas en la circulacin extracorprea en la dilisis y
en el muestreo de sangre para el laboratorio.

Contraindicaciones.

Heparina sdica no deber usarse en pacientes con trombocitopenia severa o


cuando no puedan llevarse a cabo en los intervalos adecuados las pruebas
necesarias de coagulacin de sangre por ejemplo: tiempo de coagulacin,
tiempo parcial de tromboplastina, e tctera.
Importante: Esta contraindicacin se refiere a dosis alta s de heparina; en
pacientes que estn recibiendo dosis bajas usualmente no e s necesario
monitorear los parmetros de coagulacin.

Hemorragias: Una hemorragia puede ocurrir virtualmente en cu alquier momento


durante el tratamiento con heparina, sobre todo cuando se usan dosis elevadas.
La disminucin del hematcrito sin causa conocida, la cada de la presin
arterial o cualquier otro sntoma de ese tipo que no tenga una explicacin,
deber ser tomado como indicacin de una posible hemorragia.

Heparina sdica deber usarse con extrema precaucin en pacientes en los


que el peligro de hemorragia es mayor, por ejemplo:
Cardiovascular: Endocarditis subaguda bacteriana, hipertensin severa.
Quirrgico: Durante o inmeditamente despus de raquia o anestesia espinal en
general; ciruga mayor, especialmente la de cerebro, columna vertebral u ojos.
Hematolgico: Condiciones aso ciadas con aumento de la tendencia al
sangrado, como hemofilia y algunas prpura s vasculares.
Gastrointestinal: Lesiones ulcerosas y drenaje continuo con sonda del
estmago o del intestino delgado.
Otros: Menstruacin, enfermedad heptica con hemostasis alterada.

126
Diluc ion del m edicam ento.

50 100 UI /mL.

Adm inistracin.

I.V Directa: Diluir la dosis en 25 -50 ml del fluido y administrar a una velocidad
no mayor a 2000 U.I por minuto.
Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 100 ml del fluido y administrar a una
velocidad de 1000 U.I por minuto.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 1000-2000 ml del fluido y administrar en
bomba de infusin.

Posologa.

Heparina sdica Solucin estril se obtiene exclusivamente de mucosa


intestinal de cerdo y se estandariza en cuanto a su actividad anticoagulante
para administracin por va intravenosa o subcutnea profunda. La potencia se
determina por ensayo biolgico por el mtodo USP modificado, que determina
unidades de actividad de heparina por mililitro.

Si se administra por venoclisis, el tiempo de coagulacin se determinar cada


cuatro horas en las primeras etapas del tratamiento. Si se administra en
inyecciones intravenosas intermitentes, el tiempo de coagulacin deber
medirse antes de cada inyeccin al principio del tratamiento y despus a
intervalos convenientes.

La dosificacin se considera apropiada cuando el tiempo activado parcial de


protrombina (APPT) es de 1.5 a 2.1 del tiempo normal o cuando el tiempo de
coagulacin de la sangre total se in crementa alrededor de 2.5 a 3 ve ces frente a
la de la muestra de control.

Si se administra por va subcu tnea profunda, las pruebas deben realizarse de


4 a 6 horas despus de la inyeccin. Independientemente de la va de
administracin durante la teraputica con heparina, deben realizarse pruebas
para detectar sangre oculta en excretas as como cuenta plaquetaria y
hematcrito.
Teraputica anticoagulante: Sin olvidar que la dosis debe ajustarse en forma
individual y con base en los resultados de las pruebas de laboratorio puede
recomendarse el siguiente esquema general de dosificacin (pacie ntes de 68
kg):
Inyeccin subcu tnea profunda: Dosis inicial 5 ,000 U por va intravenosa
seguida de 10,000 a 20,000 U de una solucin concentrada por va subcutnea.

127
Despus administrar una solucin concentrada a razn de 8,000 a 10,000 U
cada 8 horas o de 15,000 a 20,000 U cada 12 horas.

Inyeccin intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U sin diluir o bien en 50


a 100 mL de una solucin de cloruro de sodio al 0.9% . Despus, cada 4 a 6
horas 5,000 a 10,000 U en la misma forma.

Venoclisis: Iniciar con 5,000 U en inyeccin intravenosa y continuar con 20,000


a 40,000 U cada 24 horas disuelta s en 1,000 mL de solucin de cloruro de
sodio al 0.9% (o cualquier otra solucin compatible).
Uso peditrico: Dosis inicial: 50 U por kg de peso (en venoclisis). Do sis de
2
mantenimiento: 100 U por kg (en venoclisis) cada 4 horas o 20,000 U por m de
superficie corporal en transfusin continua en 24 horas.
Ciruga cardiovascular: Los pacientes sujetos a perfusin corporal total para
intervenciones quirrgicas a corazn abierto deben recibir una dosis inicial
mnima de 150 U de heparina sdica por kg de peso.
Es frecuente que se administren 300 U por kg para operaciones de menos de
60 minutos y 400 U por kg para aquellas que se estimen que durarn ms de 60
minutos.

Profilaxis del tromboembolismo postoperatorio con dosis bajas: Numerosos


ensayos clnicos bien controlados han demostrado que la administracin de
heparina sdica en dosis bajas justamente antes y despus de la operacin
disminuye apreciablemente la incidencia de la trombosis venosa profunda
postoperatoria en las piernas (medida por la tcnica del fibringeno 1 -125 y
flebografa) y del embolismo pulmonar clnico.

La dosificacin recomendada es de 5,000 U 2 horas antes de la intervencin y


posteriormente 5,000 U cada 8 a 12 horas durante siete das o hasta que el
paciente se traslade por su propio pie, lo que ocurra ms tarde. heparina sdica
se debe inyectar por va subcutnea profunda, de preferencia por encima de la
cresta iliaca o en la capa de grasa del a bdomen del brazo o de la cadera.

Este tipo de tratamiento profilctico debe reservarse para pacientes de ms de


40 aos sometidos a ciruga mayor. Los enfermos con desrdenes de sangrado
o los de ciruga del cerebro de la mdula espinal del ojo o de inter venciones
potencialmente muy sangrantes o que reciban anestesia espinal deben ser
excluidos, as como los que estn recibiendo anticoagulantes orales o
medicamentos activadores de las plaquetas.
Dilisis extracorprea: Se recomienda enfticamente seguir la s instru cciones
del fabricante del equipo.

Transfusin sangunea: U sualmente se agregan de 400 a 600 U de heparina


por cada 100 mL de sangre completa para evitar la coagulacin.

128
Una tcnica recomendable es diluir 7,500 U de heparina en 100 mL de solucin
de cloruro de sodio al 0.9% (o 75,000 U en 1,000 mL de solucin de cloruro de
sodio al 0.9% ) y una vez bien mezclada, agregar de esta solucin 6 a 8 mL por
cada 100 mL de sangre completa.

Muestras de laboratorio: Para prevenir la coagulacin de las muestr as de


sangre tomadas para pruebas de laboratorio deben agregarse de 70 a 150 U de
heparina por cada 10 a 20 mL de sangre entera. Habiendo heparinizado la
sangre, la cuenta leucocitaria deber hacerse en las siguientes dos horas. La
sangre heparinizada no d ebe usarse para pruebas de isoaglutininas,
complemento, fragilidad eritrocitaria o cuenta plaquetaria.

Durante el curso del tratamiento con heparina sdica se recomienda


independientemente de la va de administracin, la determinacin de plaquetas,
hematcrito y pruebas para detectar sangre oculta.

Manifestaciones y manejo de la sobredosifica cin o ingesta accidental:

Sntomas: El sangrado es la seal principal de sobredosificacin. Las


hemorragias nasales o sangre en la orina o en las heces suelen ser
las primeras seales. Una hemorragia importante puede ir precedida de
exagerada facilidad para presentar excoriaciones o petequias.
Tratamiento: La neutralizacin del efecto de heparina se puede obtener
mediante la transfusin lenta de sulfato de protamina en solucin al 1% .
No debern administrarse ms de 50 mg. Aplicar la inyeccin muy lentamente
en un lapso de 10 minutos. Un miligramo de sulfato de protamina neutraliza
aproximadamente 100 U de heparina sdica.

La cantidad de protamina requerida disminuy e con el tiempo, a medida que


heparina se metaboliza; para elegir la dosis de protamina puede considerarse
que heparina tiene una vida media de aproximadamente media hora despus
de su administracin intravenosa. La inyeccin de protamina puede causar
reacciones hipotensivas y anafilcticas; debido a que se han reportado casos
de muerte parecidos a menudo a la anafilaxis se administrar protamina slo
cuando se disponga de tcnicas de resucitacin y de tratamiento del choque
anafilctico.

Precauciones.

Sndrome de cogulo blanco: Los pacientes tratados con heparina rara vez
desarrollan una nueva formacin de trombos asociada a la trombocitopenia,
como resultado de una agregacin irreversible de plaquetas inducida por
heparina, fenmeno que se conoce como Sndrome de cogulo blanco. El
proceso puede conducir a complicaciones tromboemblicas severas como

129
necrosis de la piel, gangrena de las extremidades, infarto del miocardio, embolia
pulmonar y cerebral. Por ello, heparina deber suspenderse inmediatamen te
que el paciente desarrolle una nueva trombosis asociada con trombocitopenia.

Cuando se administra heparina sdica en dosis elevadas, su dosificacin debe


ser regulada con frecuentes pruebas de coagulacin de la sangre. Si el tiempo
de coagulacin se prolonga peligrosamente o si ocurre hemorragia, la
administracin de heparina debe ser suspendida de inmediato. La principal
complicacin que puede presentarse durante el tratamiento con heparina sdica
es la hemorragia. La presencia de sangrados ligeros o d e una prolongacin
excesiva del tiempo de coagulacin durante el tratamiento puede controlarse
casi siempre suspendiendo la administracin de heparina (vase
Manifestaciones y manejo de la sobredosifica cin o ingesta accidental).

Se deber tener siempre p resente la posibilidad de que ocurra sangrado


gastrointestinal o uretral como manifesta cin de una lesin oculta.
Irritacin local: Despus de la inyeccin subcutnea profun da de heparina
sdica se puede presentar irritacin local, eritema, hematoma o inc luso una
ulceracin, aunque estas complicaciones son ms comunes despus de la
aplicacin intramuscular, por lo que esta va no es reco mendable.
Hipersensibilidad: Las reacciones generalizadas de hipersensibilidad ms
usuales son: malestar corporal, fiebre y urticaria.

Las menos frecuentes son: asma, rinitis, lagrimeo, cefalea, nuseas, vmito y
reacciones anafilactoides, incluyendo shock, comezn y sensacin de ardor,
especialmente en las plantas de lo s pies.

Efectos adversos.

Se puede observar dolor d e cabeza, urticaria, nausea, vomito, hemorragia,


trombocitopenia, osteoporosis, escalofros, fiebre, necrosis en tejido subcutneo
(no frotar sitio de puncin). Se debe monitorizar recuento de plaquetas, signos
de sangrado, hemoglobina, hematocrito. La adm inistracin crnica y en dosis
elevadas puede producir supresin de la sntesis de aldosterona, alopecia y
priapismo. Al administrarla en conjunto con estreptoquinasa, aspirina, urokinasa
, se potencia el riesgo de sangrado. Al administrarla en conjunto co n digoxina,
tetraciclina, nicotina, antihistamnicos y nitroglicerina , disminuyen los efectos de
anticoagulacin.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Anticoagulantes orales: Heparina sdica puede prolongar el tiempo de


protrombina; por ello, cuando se administre heparina sdica con dicumarol o
warfarina sdica si se desea obtener un tiempo de protrombina vlido antes de

130
tomar una muestra de sangre debern dejarse pasar cuando menos 5 horas
despus de la ltima dosis intravenosa o 24 horas despus de la ltima dosis
subcutnea.
Inhibidores de plaquetas: Sustancias como el cido acetilsaliclico, dextrano,
fenilbutazona, ibuprofn, indometacina, dipiridamol, hidroxicloroquina y otras
que interfieren en el proceso de agregacin plaquetaria (que es la pr incipal
defensa hemosttica del paciente heparinizado) pueden provocar el sangrado y
por ende debern usarse con cautela cuando se administre simultneamente
heparina sdica.
Otras interacciones: Digitlico s, te traciclinas, nico tina o antihistamnico s pued en
contrarrestar parcialmente la accin anticoagulante de heparina sdica.

Alteraciones en los resultados de pruebas de laboratorio:

Hipertransaminasemia: En un alto porcentaje de pacientes y tambin en


personas sanas que han recibido heparina se han re gistrado elevaciones
significativas de las transaminasas (tanto TGO como TGP).
Dado que la determinacin de transaminasas es importante en el diagnstico de
varias enfermedades como infarto del miocardio, ciertas hepatopatas y la
embolia pulmonar, al inte rpretar dichos anlisis deber tomarse en cuenta si el
paciente est recibiendo heparina.
Precauciones en relacin con efectos de carcinognesis, mutagnesis,
teratognesis y sobre la fertilidad.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede.
Diluido: 7 das a T ambiente y 14 das re frigerado.

131
HIDRALAZINA 20 mg/mL.

Indicaciones.

Hipertensin: Como medicacin complementaria junto con otros antihiperten -


sores, como betabloqueadores y diurticos: los mecanismos de accin
complementarios del tratamiento asociativo permiten que los frmacos
produzcan sus efecto s antihipertensivos a dosis bajas; adems, los efe ctos
colaterales concomitantes de cada una de las sustancias se compensan
parcialmente o incluso se anulan.

Insuficiencia cardiaca congestiva crnica : Como medicacin complementaria


en los pacientes que no respondan adecuadamente al tratamiento
convencional con digital u otros frmacos inotrpicos positivos y/o diurticos
en combinacin con nitratos de e fecto prolongado; por e jemplo, en caso de
cardiomiopata congestiva debida a hipertensin, cardiopata isqumica o
sobrecarga de volumen (lesiones valvulares, regurgitantes defe ctos del
tabique auricular y ventricular).

Contraindicaciones.

Hidralazina est contraindicada en casos de hipersensibilidad conocida a


hidralazina o la dihidralazina. Lupus eritematoso sistmico (LES) idioptico y
enfermedades relacionadas con el mismo. Taquicardia grave e insuficiencia
cardiaca con volumen-minuto cardiaco elevado (por ejemplo, en la
tirotoxicosis). Insuficiencia miocrdica debida a obstruccin mecnica (por
ejemplo, en presencia de estenosis artica o mitral o pericarditis constrictiva).
Insuficiencia cardiaca aislada del ventrculo derecho a consecuencia de
hipertensin pulmonar.

Diluc in del m edicam ento.

Disolver el contenido de la ampolla en 1 mL de agua para inyeccin y aplicar


inmediatamente.
No se recomienda la administracin en soluciones que contengan glucosa,
fructosa, lactosa y maltosa.
Debido a que la hidralazina reaccio na con metales, el inyectable debe
prepararse con filtro no metlico y utilizarse rpidamente una vez preparado
tras extraerse con aguja a una jeringa
Es compatible con los lquidos convencionales para perfusin venosa, pero no
se recomienda la administracin intravenosa de hidralazina en suero
glucosado.
No se recomienda la perfusin contina. Se debe monitorizar la presin
durante el tratamiento
132
Adm inistrac in.

Inyeccion directa .

Administrar la dosis prescrita (suele ser de 1 -2 amp = 20-40 mg) en forma de


inyeccin IV lenta.

Infusion intermitente .

Diluir la dosis prescrita en 100 ml de SF 0 SG5% . No se debe sobrepasar la


velocidad de 5 mg/minuto.

Posologa.

Adultos: 20 a 40 mg c/12 horas. Dosis mxima 200 mg /da.

Eclampsia: 5 a 10 mg cada 20 minutos, si n o hay efecto con 20 mg, u sar otro


antihipertensivo.

Nios: La seguridad y eficacia en nios no ha sido establecida en ensayos


clnicos controlados, aunque hay experiencia con el uso de hidralazina
hidrocloruro en nios. En el nio se recomiendan dosis de 1 ,7-3,5 mg/kg/da o
2
de 50-100 mg/m /da, divididas en 4-6 dosis.
No se recomienda que la dosis inicial sea superior a 20 mg. Generalmente la
mayora de pacientes pueden pasar a tratamiento por va oral en las primeras
24-48 horas

Manifestaciones y manejo de la sobredosifica cin o ingesta accidental:

Sntomas: Las principales manifestaciones son trastornos cardio vasculares


como, taquicardia pronunciada e hipotensin que se acompaan de nuseas,
desvanecimientos y sudores que pueden llegar al colapso circula torio;
tambin, puede haber aparicin de isquemia miocrdica con angina de pecho
y arritmias cardiacas.

Otros sntomas posibles son : Trastornos de la conciencia, cefalea y vmito as


como eventualmente temblor, convulsiones, oliguria e hipotermia.

Tratamiento: Como no se conoce ningn antdoto especfico adems de las


medidas para eliminar el frmaco del tracto gastrointestinal (primero induccin
de vmitos luego lavado de estmago; administracin de carbono activado y
posiblemente laxantes), el tratamiento tendr por finalidad combatir los -
sntomas de la intoxicacin principalmente mediante un e xpansor de plasma y
medidas sintomticas.

133
Precauciones

El estado hiperdinmico general de la circulacin, inducido por hidralazina


puede acentuar ciertos cuadros clnicos.

Puede ser que la estimulacin miocrdica provoque o agrave una angina de


pecho.

Por lo tanto, a los pacientes con sospecha de coronariopata, o confirmacin


de la misma, se les administrar hidralazina slo bajo proteccin con un
betabloqueador o en combinacin con otros simpaticoltico s idneos. Es
importante que la medicacin betabloqueadora comience unos das antes que
la hidralazina. Los enfermos que hayan sobrevivido a un infarto de mio cardio
no debern recibir hidralazina hasta que se haya alcanzado una fase
estabilizada despus del infarto.

El tratamiento prolongado con hidralazina (es decir, la teraputica usual


durante ms de seis meses) puede causar un sndrome similar al lupus
eritematoso sistmico (LES) sobre todo si se ha prescr ito dosis superiores a
100 mg por da. La forma leve de este sndrome se parece a la artritis
reumatoide (artralgia a veces junto con fiebre y eritema y es reversible tras
retirar la medicacin). La forma grave se asemeja al LES agudo y puede
necesitarse un tratamiento prolongado con corticosteroides para que remita
completamente.

Puesto que tales reacciones tienden a ser ms frecuentes, mientras ms altas


sean las dosis y ms dure la medicacin y dado que su incidencia tambin es
mayor en los acetiladores lentos para la teraputica de man tenimiento, se
recomienda aplicar la dosis mnima que sea an eficaz.

Si 100 mg diarios no surten e fecto clnico adecuado, se evaluar el tipo de


acetilador que es el paciente.

Los acetiladores lentos y las mujeres corren mayor riesgo de que se desarrolle
un sndrome similar al LES.

Se har lo posible en tales enfermos para que la dosis no supere los 100 mg
diarios; se vigilar estrechamente la aparicin eventual de sntomas clnicos
que sugieran un sndrome similar al LE S.

En cambio, los acetiladores rpidos suelen responder inadecuadamente


incluso a dosis de 100 mg al da.

La dosis puede elevarse en estos pacientes con un pequeo aumento del

134
riesgo de un sndrome similar al LES.

Durante el tratamiento prolongado con hid ralazina se aconseja determinar los


factores antinucleares (ANF) y llevar a cabo anlisis de orina a intervalos de
seis meses aproximadamente. La microhematuria y/o proteinuria en particular
junto con ttulos positivos de ANF pueden ser los signos inicia les de una
glomerulonefritis inmunocompleja asociada con el sndrome similar al LES.

De manifestarse abiertamente sntomas clnicos, se suspender


inmediatamente la medicacin.

En los enfermos con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 30


mL/min o concen tracin srica de creatinina > 2.5 mg/100 mL o 221 mmol/l) y
en los que padezcan trastornos de la funcin heptica, la po sologa o el
intervalo entre las dosis se adaptar de acuerdo con la reaccin clnica a fin
de evitar que se acumule la sus tancia activa aparente.

Igual que todos los antihipertensores potentes, hidralazina se emplear con


precaucin en los pacientes con a feccin cerebrovascular.

Los enfermos tratados con hidralazina que sean sometidos a una operacin
pueden experimentar una cada de la presin arterial en cuyo caso no debe
utilizarse la adrenalina para compensar la hipotensin, ya que refuerza los
efectos taquicrdicos de hidralazina.

Cuando se instituya el tratamiento en la insuficiencia cardiaca se actuar con


suma prudencia y se mantendr al paciente bajo estrecha vigilancia y/o con trol
hemodinmico para descubrir a tiempo la hipotensin ortosttica o la
taquicardia. Cuando sea conveniente suspender la medicacin en la
insuficiencia cardiaca, hidralazina se retirar gradu almente (excepto en
situaciones graves como un sndrome similar al LES o discrasia sangunea)
con objeto de impedir la precipitacin y/o exacerbacin de una insuficiencia
cardiaca.

Efectos sobre la capacidad de conducir o manejar mquinas: hidralazina


puede alterar, especialmente al principio del tratamiento, las reacciones del
paciente por ejemplo, para conducir vehculos o manejar mquinas.

Efectos adversos.

Algunos de los efectos indeseables que se enumeran ms adelante como


taquicardia, palpitaciones, sntomas anginosos, enrojecimiento, cefalea,

135
desvanecimiento, obstruccin nasal y trastornos gastrointestinales suelen
aparecer al inicio del tratamiento especialmente si la dosis se aumenta con
rapidez. No obstante, tales reacciones remiten en general durante el curso de
la teraputica.

Aparato cardiovascular: A menudo: taquicardia, palpitaciones. En ocasiones:


enrojecimiento, hipotensin, sntoma s anginosos. Raras veces: edema,
insuficiencia cardiaca. En casos aislados: alteraciones de la presin.

Sistema nervioso central y perifrico : A menudo: cefalea. Raras veces:


desvanecimientos. En casos aislados: neuritis perifrica, polineuritis,
parestesias (estos efectos secundarios remiten administrando piridoxina),
temblor.

Sistema musculosqueltico : En ocasiones: artralgia, tumefa ccin articular,


mialgia.

Piel y anexos: Raras veces: eritemas.

Aparato urogenital: Raras veces: proteinuria, aumento de la creatinina


plasmtica, hematuria asociada a veces con glomerulonefritis. En casos
aislados: insuficiencia renal aguda, retencin urinaria.

Tracto gastrointestinal: En ocasiones: trastornos gas trointestinales, diarrea,


nusea, vmito. Raras veces: ictericia, hepatomegalia, funcin heptica
anormal asociada a veces con hepatitis. En caso s aislados: leo paral tico .

Psique: Raras veces: agitacin, anorexia, ansiedad. En casos aislados:


depresin, alucinaciones.

rganos sensoriales: Raras veces: aumento de la lacrimacin, conjuntivitis,


obstruccin nasal.

Reacciones de hipersensibilidad : En ocasiones: sndrome similar al LES.


Raras veces: reacciones de hipersensibilidad como prurito, urticaria, vasculitis,
eosinofilia, hepatitis.

Aparato respiratorio: Raras veces: disnea, dolor pleural.

Otros: Raras veces: fiebre, prdida de peso, malestar. En casos aislados:


exoftalma.

136
Farm acos incom patibles e interacciones.

El tratamiento simultneo con otros vasodila tadores antagonistas del calcio,


inhibidores de la ECA, diurticos antihipertensores, antidepresivos tricclicos y
tranquilizantes mayores as como, el con sumo de bebidas alcohlicas puede
reforzar al efecto hipotensivo de hidralazina.

Es posible que la administracin concomitante de hidralazina con


betabloqueadores como propranolol y otros betabloqueadores sometidos a un
fuerte efecto de primer paso aumente su biodisponibilidad. Puede ser
necesario reducir la posologa de tales frmacos cuando se tomen al mismo
tiempo que hidralazina.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: Utilizar inmediatamente .


Diluido: Utilizar inmediatamente

137
HIDROCOR TIZONA 5OO mg /mL I.V.

Indicaciones.

Insuficiencia adrenocortical primaria, secundaria o aguda. Tiroiditis,


hipercalcemia asociada al cncer, artritis, afecciones de te jidos blandos. Shock
Sptico o anafilctico.

Contraindicaciones.

Est contraindicada en las micosis sistmicas, estados convulsivos, psicosis


grave, lcera pptica activa, hipersensibilidad a cualquier componente de la
frmula. Algunas marcas o formulaciones estn contraindicadas en prematuros
por su contenido en benzilalcohol, el cual se ha asociado con un sndrome de
jadeo fatal.

Diluc in del m edicam ento.


50 mg/ml. Vial 100 mg: Reconstituir con no ms de 2 ml de agua para
inyectables o suero fisiolg ico. Vial 500 mg: Reconstituir
con 10 ml de agua para inyectables o suero fisiolgico.

Adm inistrac in .

I.V Directa. Administrar la dosis prescrita lentamen te.


Perfusin intermitente. Sodio Cloruro 0.9% , Dextrosa al 5% , Dextrosa 5% en
S.S. Diluir la dosis en el fluido hasta lograr una concentracin no mayor de 1
mg/ml.
Perfusin Continua. Sodio Cloruro 0.9% o Dextrosa al 5% . Diluir la dosis en
500-1000 ml del fluido.

Posologa.

La dosis inicial es de 100 a 500 mg, dependiendo de la gravedad del caso, esta
dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 o 6 horas, lo cual se basar en la
respuesta clnica y condiciones del paciente. En nios, la cantidad administrada
se basa ms en la severidad de las condiciones del paciente y su respuesta que
en la edad y peso corporal.

La dosis recomendada en shock es de 50 mg/kg de peso por va I.V. directa en


bolo nico, en un lapso de 2 -4 minutos, pudindose repetir esta dosis cada 4 a

138
6 horas, segn la respuesta y el e stado clnico del paciente; sin embargo, este
esquema no debe administrarse por ms de 24 -48 horas.

El succinato sdico de hidrocortisona puede ser administrado por inyeccin o


infusin intravenosa, o intramuscular; el m todo inicial preferido en caso de
emergencia es la administracin endovenosa. Despu s del periodo inicial de
emergencia, se debe considerar el empleo de un preparado inyectado de larga
accin.

La terapia se inicia con la administracin intravenosa en un periodo de 30


segundos (100 mg) a 10 minutos (500 mg). En general, deben ser continua das
dosis altas de corticosteroides hasta que la condicin general del paciente se
estabilice, usualmente ocurre en no ms de 48 a 72 horas.

Cuando la terapia con hidrocortisona a altas dosis debe prolongarse por ms de


48 a 72 horas, puede aparecer hipern atremia y en consecuencia estimarse la
posibilidad de reemplazo con succinato sdico de metilprednisolona, la cual
produce una escasa o nula retencin de sodio. La dosis inicial del polvo estril
de succinato sdico de hidrocortisona es de 100 a 500 mg , de pendiendo de la
severidad del cuadro clnico.

Esta dosis puede ser repetida a intervalos de 2, 4 6 horas, segn la respuesta


del paciente y la condicin clnica. Las dosis para lactantes y nios pueden ser
reducidas, pues estn regidas ms por la severidad y la respuesta del paciente,
que por la edad y el peso corporal, pero no debe ser menor de 25 mg diarios.

Precauciones.

Ya que no se han llevado a cabo estudios adecuados con corticosteroides en la


reproduccin humana, el uso de estos medicamentos en e l embarazo y en la
mujer frtil, requieren de una estricta evaluacin de los posibles beneficios
contra los riesgos para la madre, el embrin o el feto. Los recin nacidos de
madres que han recibido cantidades importantes de corticosteroides durante el
embarazo, deben ser vigilados estrechamente por la posibilidad de presentar
hipoadrenalismo.

Los corticosteroides aparecen en leche materna y podran suprimir el


crecimiento o interferir con la produccin endgena de los mismo s. Por tanto, se

139
contraindica la lactancia en las madres que estn tomando dosis farmacolgicas
de corticosteroides.

Efectos adversos.

Alteracin de lquidos y electrlitos: Retencin de sodio y lquidos, falla cardiaca


congestiva en pacientes suscep tibles, alcalosis hipocalimica, hipertensin.

Aparato msculoesqueltico : Debilidad muscular, miopata esteroidea, prdida


de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresin vertebral, necrosis
asptica de la cabeza femoral, fracturas patolgicas de huesos largos, ruptura
tendinosa (particularmente del tendn de Aquiles).

Gastrointestinales: lcera pptica con posible perforacin y hemorragia


subsecuente; perforacin del intestino delgado o grueso, particularmente en
pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria; pancreatitis, distensi n
abdominal, esofagitis ulcerativa; elevacin de transaminasas y fosfa tasa
alcalina, usualmente pequea, sin implicaciones clnicas y reversible al
descontinuar el tratamiento esteroideo.

Dermatolgicas: Alteraciones de la cicatrizacin, atrofia cutnea, petequias y


equimosis, eritema, sudoracin, supresin de respuesta a las pruebas
cutneas, sensa cin de quemazn especialmente en el rea perineal (tras uso
endovenoso); dermatitis alrgica, urticaria, edema angioneurtico.

Neurolgicas: Convulsiones, aumento de la presin intracraneana con


papiledema (seudotumor cerebral), vrtigo, cefalea, alteraciones p squicas.

Endocrinolgicas:

Irregularidades menstruales, estado cushingoide, supresin del crecimiento en


nios, falta de respuesta adrenocortical y pitu itaria secundarias, particularmente
en situaciones de estrs, trauma, ciruga o enfermedad; disminucin de la
tolerancia a los carbohidratos; manifesta ciones de diabetes mellitu s latente ;
incremento en los requerimientos de insulina o hipoglucemiantes oral es en
diabticos; hirsutismo.

Oftalmolgicas: Catarata subcapsular posterior, aumento de la presin


intraocular, glaucoma, exoftalmos.

140
Metablicas: Balance nitrogenado negativo debido al catabolismo proteico.

Cardiovascular: Ruptura miocrdica tras infarto reciente del miocardio.

Otras: Reaccin anafilactoide o de hipersensibilidad; tromboembolismo;


ganancia de peso; aumento del apetito; nusea, malestar. Con la inyeccin de
corticosteroides se puede observar hiperpigmentacin o hipopigmentacin,
atrofia subcutnea, absceso estril, artropata tipo Charcot.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Es incompatible con ampicilina, bleomicina, citarabina, dimenhidrinato,


difenhidramina, doxorrubicina, efedrina, furosemida, fenobarbital., hidralazina.,
heparina sdica, tiopental sdico.

Interacciones.

Los barbitricos, fenitona, rifa mpicina, reducen el efecto cortico steroide. Con
cido acetil saliclico y con indometacina aumentan el riesgo de sangrado
gstrico. Con paracetamol incrementa el riesgo de hepatoto xic idad.

Estabilidad de la diluc in.

El vial reconstituido es estable 24 horas en refrigeracin. La solucin diluida es


estable 3 das a temperatura ambiente, si son protegidas de la luz. Luego de
este tiempo las soluciones deben ser descartadas.

141
IMEPENEM + CILASTATINA (500+500) mg.

Indicaciones.

El imipenem es un antibitico de amplio espectro antibacteriano derivado de la


tienamicina, la cual es producida por el Streptomyces cattleya. La cilastatina
sdica es un inhibidor de la dipeptidasa, dehid ropeptidasa I.
La mezcla imipenem y cilastatina est indicada para el tratamiento de
infecciones severas causadas por ciertas cepas de microorganismos
causantes de enfermedades en los siguientes rganos y sistemas:
Infecciones de piel y e structuras cutne as provocadas por especies de
Acynetobacter, Citrobacter, Enterobacter, Escherichia coli, Proteus vulgaris,
Pseudomonas aeruginosa, especies de Peptococcus, e species de Serratia y de
Peptostreptococcus, especies de Bacteroides que incluyan al Bacteroides fragilis,
Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus (cepas
productoras de penicilinasas).
Endocarditis provocada por Staphylococcus aureus (cepas productoras de
penicilinasas).
Infecciones de hueso y articulaciones provocad as por Enterococcus faecalis,
Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), Staphylococcus
epidermidis y Pseudomonas aeruginosa .
Infecciones del tracto respiratorio inferior provocadas por Staphylococcus
aureus (cepas productoras de penicilinasas), especies de Acinetobacter,
especies de Enterobacter, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus
parainfluenzae, especies de Klebsiella y Serratia marcescens.
Infecciones complicadas y no complicadas del tracto urinario provocadas
por Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas productoras de
penicilinasas), especies de Entobacter, Escherichia coli, especies de Klebsiella,
Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri y Pseudomonas
aeuruginosa.
Infecciones intraabdominales producidas por Enterococcus faecalis,
Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasas), especies de -
Enterobacter, Escherichia coli, especies de Klebsiella, Morganella morganii, especies
de Proteus (indol positivo e indol negativo), Pseudomonas aeruginosa, especies
de Bifidobacterium, especies de Clostridium, especies de Eubacterium, especies
de Peptococcus, especies de Peptostreptococcus, especie s de Propionibacterium,
especies de Bacteroides inclu yendo al Bacteroides fragilis y especies de
Fusobacterium.
Infecciones ginecolgicas producidas por Enterococcus faecalis, Staphylococcus
aureus (cepas productoras de penicilinasas), Staphylococcus epidermidis,
Estreptococo agalactea, especies de Enterobacter, Escherichia coli, Gardnerella
vaginales, especie s de Klebsiella, especies de Proteus (indol positivo, indol
negativo) especies de Bifidobacterium, especies de Peptococcus, especies de
Peptostreptococcus, e species de Propionibacterium, especies de Bacteroides
142
incluyendo Bacteroides fragilis.
Septicemia bacteriana provocada por Enterococcus faecalis, Staphylococcus
aureus (cepas productoras de penicilinasas), especies de Enterobacter,
Escherichia coli, especies de Klebsiella, especies de Serratia, Pseudomonas
aeruginosa, especies de Bacteroides incluyendo Bacteroides fragilis.
El imipenem y cilastatina tambin estn indicados en aquellas infecciones
provocadas por mltiples microorganismos incluyendo aquellas que
involucran a grmenes como Staphylococcus pneumoniae productor de
septicemia y neumona, Streptococcus beta-hemoltico del grupo A en
infecciones de piel y estructuras cutneas. Es importante aclarar que en
infecciones provocadas por una sola cepa bacteriana es preferible utilizar
otros antimicrobianos de espectro ms reducido.
El imipenem y cilasta tina no estn indicados en pacientes con meningitis
debido a que su seguridad y eficacia no han sido bien establecidas. El
imipenem y cilastatina debido a su amplio espectro bactericida sobre una
gran cantidad de microorganismos grampo sitivos y gramnegativos es til en
aquellas infecciones provocadas por microorganismos mltiples aun cuando
stos no hayan sido plenamente identificados.
Durante el tratamiento con imipenem y cilastatina en aquellas infecciones
producidas por Pseudomonas aeruginosa se sugiere llevar a cabo pruebas de
susceptibilidad de la Pseudomonas aeruginosa debido a que esta bacteria
puede desarrollar resistencia rpidamente.
Se ha observado una importante respuesta al trata miento con imipenem y
cilastatina en aquellas infecciones resistentes a o tros antibitico s como
cefalosporinas, penicilinas y aminoglucsidos.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a cualquiera de las drogas que componen el medicamento.


No mezclar con otros antibiticos.

Diluc in del m edicam ento.

Para preparar la solucin de imipenem y cilasta tina reconstituir el frasco con


liofilizado con las siguientes soluciones: cloruro de sodio al 0.9% , solucin
glucosada al 5 10% , solucin glucosada al 5% con 0.02% de carbonato de
sodio, solucin glucosada al 5% ms solucin de cloruro de sodio al 0.9% ,
solucin glucosada al 5% ms solucin de cloruro de sodio al 0.45% , solucin
glucosada al 5% ms solucin de cloruro de sodio al 0.225% , solucin
glucosada al 5% ms solucin de cloruro de potasio al 0 .15% y manitol al 2.5,
5 y 10% .

143
Adm inistrac in .
Posteriormente a la administracin de la solucin al polvo liofilizado se deber
agitar el frasco mpula hasta que se tenga una solucin clara. Una vez hecha
esta dilucin el contenido del vial deber ser tr ansferido a un frasco de 100 mL
de la solucin de infusin apropiada. Nunca se deber aplicar directamente
antes de diluirlo en un mnimo de 100 mL. Las soluciones de imipenem y
cilastatina reconstituidas y diluidas pueden tener una variacin de color de
incolora a amarillenta. Estas variaciones en el color no modifican la potencia
del producto.

Posologa.

Las dosis recomendadas para la administracin intravenosa de imipenem y


cilastatina representan la cantidad de imipenem a administrarse. Una cantidad
equivalente de cilastatina est presente en la solucin. El imipenem y
cilastatina se deben administrar de manera intravenosa lenta (125, 250 500
mg en un periodo de 20 a 30 minutos). Cuando se administre 750 1,000 mg
esto deber hacerse en un periodo d e 40 a 60 minutos. En aquellos pacientes
que desarrollan nuseas durante la infusin sta deber hacerse de manera
ms lenta.
La dosis total diaria de imipenem y cilastatina deber basarse dependiendo
del tipo y la severidad de la infeccin y administrars e en dosis divididas de
acuerdo al grado de susceptibilidad de los grmenes patgenos, de la funcin
renal y del peso corporal. Aquellos pacientes que ten -
gan la funcin renal alterada y una depuracin de creatinina por debajo de 70
2
mL/min/1.73 m de superficie corporal requerirn de un ajuste en la dosis
como se menciona m s adelante.

Recom endaciones de dosis intravenosas de im ipenem y cilastatina para


pacientes adultos con funcin rena l norm al y peso corporal m ayor a 70
kg:
En infecciones leves provocadas por organismos altamente susceptibles
que incluyan bacterias aerobias, anaerobias, grampositivas o gramnegativas
se recomiendan 250 mg cada 6 horas (dosis total diaria 1 g).
En infecciones leves provocadas por organismo moderadamente
susceptibles que incluyan principalmente ciertas cepas de Pseudomonas
aeruginosa se recomiendan 500 mg cada 6 horas (dosis to tal diaria 2 g).
En infecciones moderadas provocadas por organismos altamente
susceptibles que incluyan bacterias aerobias, anaerobias, grampositi vas o
gramnegativas se recomiendan 500 mg cada 6 -8 horas (dosis total diaria
1.5-2 g).
En infecciones moderadas provocadas por organismos moderadamente
144
susceptibles que incluyan principalmente ciertas cepas de Pseudomonas
aeruginosa se recomiendan 500 mg cada 6 horas o 1 g cada 8 horas (dosis
total diaria 2-3 g).
En infecciones severas que pongan en peligro la vida, provocadas por
organismos altamente susceptibles que incluyan bacterias aerobias,
anaerobias, grampositivas o gramnegativas se recomiendan 50 0 mg cada 6
horas (dosis total diaria 2 g).
En infecciones severas que pongan en peligro la vida, provocadas por
organismos moderadamente susceptibles que incluyan principalmente
ciertas cepas de Pseudomonas aeruginosa se recomienda 1 g cada 6 -8 horas
(dosis total diaria 3-4 g).
En infecciones no complicadas del tracto urinario, provocadas por
organismos altamente susceptibles que incluyan bacterias aerobias,
anaerobias, grampositi-vas o gramnegativas se re comiendan 250 mg cada 6
horas (dosis total diaria 1 g).

En infecciones no complicadas del tracto urinario, provocadas por


organismos moderadamente susceptibles que incluyan principalmente
ciertas cepas de Pseudomonas aeruginosa se recomiendan 250 mg cada 6
(dosis total diaria 1 g).
En infecciones complicadas del tracto urinario, provocadas por organismos
altamente susceptibles que incluyan bacterias aerobias, anaerobias,
grampositi- vas o gramnegativas se recomiendan 500 mg cada 6 horas
(dosis total diaria 2 g).
En infecciones complicadas del tracto u rinario, provocadas por organismos
moderadamente susceptibles que incluyan principalmente ciertas cepas de
Pseudomonas aeruginosa se recomiendan 500 mg cada 6 (dosis total diaria 2g).

Precauciones.

Durante el tratamiento con imipenem y cilastatina han si do observados ciertos


efectos sobre el sistema nervioso central como: estados de confusin,
actividad mioclnica, sobre todo cuando la actividad mioclnica se excede.
Esto ha ocurrido ms comnmente en aquellos pacientes que presentan
antecedentes de desrdenes en el siste ma nervioso central (historia de
lesiones cerebrales), y/o se encuentra comprometida la funcin renal. Cuando
se excede la dosis recomendada de imipenem y cilastatina en aquellos
2
pacientes adultos con depuracin de creatinina menor de 20 m L/min/1.73 m
de superficie corporal estn o no sometidos a hemodilisis, el riesgo de crisis
convulsivas es mayor que en aquellos pacientes que no tienen daada su
funcin renal.

145
Por lo tanto se sugiere que en este tipo de pacientes se sigan estrictament e
las recomendaciones respecto a la dosis y administracin. Aquellos pacientes
2
que tengan niveles de depuracin de creatinina inferiores a 5 mL/min/l.73 m
de superficie corporal no debern recibir imipenem y cilastatina a menos que
se institu ya una hemodilisis dentro de las primeras 48 horas posteriores a su
administracin.

Para aquellos pacientes que estn sometidos a hemodilisis imipenem y


cilastatina slo se recomendar cuando los beneficios superen los riesgos
potenciales de crisis convulsivas.

Terapia con anticonvulsivantes puede ser administrada en aquellos pacientes


que presenten este tipo de crisis. En este mismo tipo de pacientes se deber
evaluar la dosis de imipenem y cilastatina y su estado neurolgico para decidir
si se inicia manejo con terapia anticonvulsivante, si se disminuye la dosis
imipenem y cilastatina o si se suspende el antibitico.

Al igual que con otros antibiticos de amplio espectro el uso del imipenem y
cilastatina puede provocar sobrecrecimiento de organismos no susceptibl es
por lo que si ocurre una superinfeccin debern tomarse las medidas
apropiadas.
Personas con historia de sensibilidad a mltiples alergenos as como alergia a
la penicilina o a las ce falosporinas u otros betalactmico s debern mantenerse
bajo vigilancia estrecha al inicio de la administracin de este frmaco , debido
a que se ha reportado colitis pseudomembranosa al imipenem y cilastatina, es
importante considerar este diagnstico en aquellos pacientes que presentan
diarrea subsecuente a la administracin del antibitico.
En algunos casos este padecimiento responde al suspender el frmaco, en
casos moderados o severos se debern considerar el aporte de lquidos y
electrlitos, suplementos proteicos, as como el uso de otras drogas
antibacterianas efectiva s en contra del Clostridium difficile.

Efectos adversos.

Es un antibitico bien tolerado, los efectos colaterales rara vez obligan a


suspender el tratamiento y son generalmente leves y transitorios, las mas
comunes han sido reacciones locales
Reacciones locales: Eritema, dolor local e induracin, tromboflebitis.
Reacciones alrgicas: Rash, erupcin cu tnea, urticaria, prurito, fiebre.
Reacciones gastrointestinales: Nauseas, vmito s, diarrea y puede provocar
colitis pseudomembranosa.
Hematolgicas: E osinofilia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia,

146
trambocitosis, disminucin de hemoglobina y prolongacin del tiempo de
protrombina
Funcin heptica: Aumento de las transaminasas, fosfatasas alcalinas,
bilirrubina.
Funcin renal: Oliguria/anuria, po liuria, insuficiencia renal aguda, los cambios
en la coloracion de la orina no es perjudicacial y no debe confundirse con
hematuria. Se han observado aumentos de la creatinina srica y nitrgeno
ureico sanguneo.
Neurolgicas: Como otros antibiticos Beta lactmicos con la formulacin
endovenosas se han observado efectos colaterales sobre el SNC , como
actividad mioclonica y trastornos psquicos, como alucinaciones, estado de
confusin, convulsiones y Pareste sia

Frm acos incom patibles e interacciones.

El imipenem y cilastatina intra venoso no deben ser mezclados ni adicionados


a ningn otro frmaco ni antibitico, pueden ser administrados
concomitantemente con otros antimicrobianos como los aminoglucsidos, pero
por una va separada.

Estabilidad de la diluc in.

El imipenem y cilastatina son estables en solucin de cloruro de sodio al 0.9%


hasta por 10 horas a temperatura ambiente y hasta por 48 horas en
refrigeracin. 4 h a temperatura ambiente, 24 h refrigerado (en solucin de
Glucosa al 5 % ).

147
INSULINA HUMANA CRISTALINA ADN I.V .

Indicaciones.

Est indicada para el tratamiento de la homeostasis de la glucosa .

Contraindicaciones.

Est contraindicado durante los episodios de hipoglucemia. Est


contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a la insulina humana o a
cualquiera de los excipientes de la frmula.

Diluc in del m edicam ento.

Diluir en 50-100 ml SF. 0,5 UI / ml.

Adm inistrac in .

Inyeccion IV directa: SI. Slo en caso de urgencia en el tratamiento de


cetoacidosis diabtica y en el coma hiperosmolar hiperglicmico, siempre bajo
control facultativo.

Infusion intermitente: Se puede diluir en 50-100 ml SF. Es preferible utilizar


bomba de infusin. Se pasar a la administracin subcutnea de insulina tan
pronto como sea posible.

Posologa.

La dosis debe ser determinada por el mdico de acuerdo a los requerimientos


del paciente. La dosis subcutnea inicial recomendada 70/30 es de 0,5 a 0,8
U.I. por kg de peso corporal como dosis nica o de 0,5 a 1,2 U.I. por kg de peso
corporal por un da en do sis divididas. La dosis subcutnea inicial o infusin
intravenosa continua recomendada es de 0,5 a 1,2 U.I. por kg de peso corporal
al da en dosis divididas.

Las dosis de mantenimiento debe ser determinada por el mdico.


Se administra por va subcutnea o intravenosa. Tambin puede administrarse
por va intramuscular.

La administracin subcutnea puede realizarse en el antebrazo, muslo,


abdomen o nalgas. El sitio de inyeccin debera rotarse de manera tal que el
148
mismo sitio no sea utilizado ms de una ve z por mes. Luego de la inyeccin no
masajee en el sitio de inyeccin. Los pacientes deberan ser instruidos acerca
de la tcnicas de inyeccin adecuados.

Precauciones.

Problemas de hipersensibilidad: Los pacientes hipersensibles a sulfato de


protamina pueden tambien ser hipersensibles al sulfato de protamina contenido
en las insulinas. Los pacientes que hayan sido sensibilizados a la protamina a
travs de administracin de insulinas conteniendo protaminas, estn en riesgo
de sufrir una reaccin anafilactoide severa se administra protamina
subsecuentemente.
Enfermedad concomitante: Los requerimientos de insulina pueden variar
significativamente en presencia de enfermedad de las suprarrenales, tiroides o
hipfisis, o en presencia de insuficiencia renal o hep tica.
Enfermedad o disturbios emocionales: Los requerimientos de insulina pueden
verse aumentados durante la enfermedad o disturbios e mocionales.
Cambios en la actividad fsica y/o dieta: Un ajuste de dosis puede ser necesario
en aquellos pacientes que cam bien sus hbitos alimentarios o nivel de actividad
fsica .

Efectos adversos.

Generales: Reacciones alrgicas.

Piel y apndices: Lipodistrofia o lipohipertrofia en el lugar de inyeccin, edema.


Metablicos: Hipoglucemia. Resistencia a la insulina. La hipog lucemia es el
efecto adverso ms frecuente que en un paciente diabtico puede sufrir durante
la terapia con insulina. La hipoglucemia severa puede llevar a la prdida de la
conciencia y en casos e xternos, a la muerte.

Alergia local: Los pacientes ocasionalmente experimentan enrojecimiento,


inflamacin y prurito en el sitio de inyeccin de la insulina. Estos efectos
generalmente desaparecen en pocos das a algunas semanas. En algunos
casos estas reacciones estn relacionadas a o tros factores distintos de la
insulina como irritantes en el agente limpiador o una tcnica de inyeccin
deficiente.
Alergia sistmica: Menos comn, pero potencialmente ms seria, es la alergia
generalizada a la insulina, la cual puede producir erupcin cutnea por todo el
149
cuerpo, dificultad para respirar (disnea), sibilancia, reduccin de la presin
arterial, pulso rpido o sudoracin.

Los casos severos de alergia generalizada pueden amenazar la vida.

Frm acos incom patibles e interacciones.

El mdico debera ser consultado cuando se utilicen otros medicamentos junto


con insulina humana. Los requerimientos de insulina pueden aumentar por
efecto de otros medicamentos con actividad hiperglucmica, como
anticonceptivos orales, corticosteroides o tratamiento de sustitucin tiroidea.
Los requerimientos de insulina se pueden reducir en presencia de
medicamentos con actividad hipoglucmica, como los hipoglucemiantes orales,
los salicilatos (p. ej., la aspirina) los antibitico s del tipo de las sulfamidas e
inhibidores de la monoamino oxidasa. El consumo de cantidades moderadas o
grandes de alcohol aumenta el efecto hipoglucemiante de la insulina,
incrementando el riesgo de prolongar la hipoglucemia severa, especialmente
bajo condiciones acelerantes o cuando las reservas de glucgeno heptico
estn bajas. Pequeas cantidades de alcohol consumidas con alimentos
usualmente no presentan problemas. El uso concomitante de cloroquina,
quinidina o quinina con insulina puede incrementar la concentracin de insulina
en sangre, debido a la disminucin de la degradacin de insulina e incrementar
el riesgo de hipoglucemia.

Los agentes bloqueadores beta -adrenrgicos pueden inhibir la secrecin


insulina, modificando el metabolismo de los carbohidratos e incrementando la
resistencia insulina perifrica y llevan do a hiperglicemia. Sin embargo estos
agentes tambin pueden causar hipoglicemiay bloquear la respuesta normal a
la hipoglicemia mediada por catecolaminas (glicogenlisis y movilizacin de
glucosa). La pentamidina tiene efectos txicos sobre la clula beta pancretica,
que resulta en efecctos bif sicos sobre la concentracin de glucosa .

Estabilidad de la diluc in.

Mantener en refrigeracin. Evitar la congelacin. No utilizar si est turbia, con


color diferente al habitual o viscosa. No exponer a la luz sola r directa.

Reconstituido: No procede.
Diluido: No procede.
150
KETOROLACO TROMETAMINA 30 mg/mL .

Indicaciones.

Analgsico no narctico indicado para el tratamiento del dolor a corto plazo


especialmente en posoperatorios y en traumatismos m sc ulo esquelticos. Si
se asocia a opiceos permite disminuir la dosis.

El ketorolaco trometamina, e st indicado de igual manera en el tratamiento del


dolor de moderado a severo de diversa etiologa: traumtico, visceral, ciruga
dental, incluyendo el posope ratorio.

Contraindicaciones.

Ulcera pptica activa, historia de lesiones gstricas recurrentes, perforacin o


sangrado gastrointestinal, insuficiencia renal avanzada, hipovolemia severa,
historia de enfermedad gastrointestinal, enfermedad heptica, insu fic iencia
renal, insuficiencia cardiaca congestiva, coagulopata previa. El ketorolaco
trometamina no debe usarse en pacientes que hayan exhibido cualquier
manifestacin de alergia al ketorolaco trometamina, salicilatos u otros AINES,
incluyendo reacciones de hipersensibilidad y el sndrome de plipos nasales,
angioedema y asma. Se recomienda ajustar la dosis segn la edad, peso y
funcin renal. Corregir la hipovolemia y mantener una hidratacin adecuada
para evitar el fracaso renal.

No administrar en nios en el posoperatorio de amigdalectoma. No se


recomienda como medicacin preoperatoria debido a la inhibicin de la
agregacin plaquetaria, no se recomienda en analgesia obsttrica.

Diluc ion del m edicam ento.

6 mg/ml. Diluir la dosis en 50 - 100 ml del fluido

Adm inistrac in.

I.V Directa: Administrar lentamente en 1 -2 minutos.


Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 - 100 ml del fluido. Infundir en 30 a
60 minutos.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 - 1000 ml del fluido y administrar a una
velocidad de 1,5 a 3 mg / hora

151
Posologa.

Intramuscular e intravenoso .
Solucin inyectable:
Uso IM :
Adultos: Do sis inicial de carga de 30 a 60 mg, seguidos de la mitad de la dosis
de carga (15 a 30 mg) cada 6 horas durante el tiempo requerido para el control
del dolor.

Mxima dosis diaria recomendada: 150 mg IM para el primer da y 120 mg para


los siguientes. La dosis inicial de carga, no debe ser repetida hasta que la
terapia se haya interrumpido durante 3 vidas medias (15 a 45 horas).

No se recomienda mantener la administracin intramuscular durante ms de 5


das.

Dosis mxima al da y duracin: 120 mg al da. El tratamiento no deber


exceder de 4 das.

Nios:

Para nios mayores de 3 aos: Se recomienda una dosis IV o IM de 0.75


mg/kg cada 6 horas hasta una dosi s mxima de 60 mg. Se debe regular la dosis
segn la respuesta. No debe exceder de 2 das la administracin parenteral.

Es ms recomendable utilizar la va intravenosa en los nios (debido al dolor).


La infusin intravenosa puede ser a dosis de 0.17 mg /kg /h.

Para pacientes con edad avanzada y dao renal: Se recomienda utilizar la


menor dosis del intervalo y no se deber exceder de 60 mg al da, as como
para pacientes con un peso corporal menor a 50 kg.

Uso IV:

Adultos: 30 mg administrados en no menos d e 15 segundos, dosis que puede


repetirse despus de 30 minutos si no se ha conseguido un alivio satisfactorio
del dolor, seguidos por 10 a 30 mg cada 4 a 6 horas.

Infusin: 30 mg en bolo, administrados en no menos de 15 segundos, seguido


por una infusin continua a una velocidad de hasta 5 mg/h.

El ketorolaco trometamina no debe mezclarse en volmenes pequeos, como


por ejemplo, en una jeringa ni con ninguna droga.

152
El ketorolaco trometamina inyectable es compatible con solucin salina,
dextrosa a 5% solucin de Ringer y solucin de Ringer lactado o soluciones
Plasmalyte. Es compatible tambin con aminofilina, clorhidrato de lidocana,
sulfato de morfina, clorhidrato de meperidina, clorhidrato de dopamina e insulina
humana regular, cuando se mezclan en soluciones para administracin IV
contenidas en frascos o bolsas comunes.

Precauciones.

El ketorolaco es un analgsico para utilizarse en tiempo corto. Por lo anterior


solamente se recomienda en procesos dolorosos agudos o agudizacin de
procesos crnicos. Conviene no asociarlo a o tros AINEs.

Conviene vigilar estrechamente al paciente en tratamiento con ketorolaco


trometamina para suspender el medicamento en caso de sangrado del aparato
digestivo.

En pacientes con alteraciones de la coagulacin se deber estar al tanto de sus


pruebas de coagulacin ya que disminuye la adhesividad plaquetaria.

En algunos pacientes se llega a observar somnolencia por lo que se debe


advertir al enfermo sobre el riesgo al manejar vehculos o maquinaria peligrosa.

En pacientes mayores de 65 aos la posologa debe adecuarse ya que la vida


media del ketorolaco se prolonga (vase Farmacocintica y farmacodinamia).

Restricciones de uso durante el em barazo y la lactancia :

Categora D, durante la segunda mitad del embarazo: No recomendndose su


uso ya que la inhibicin de la sn tesis de prostaglandinas puede provocar un
cierre prematuro del ductus arteriosus, as como disfunciones renales,
plaquetarias o hemorragia gastrointestinal.

Durante el primer y segundo trimestre, categora C: Los beneficios de su uso


deben superar claramente a los riesgos y no debe existir alternativa ms
segura.

Se secreta en la leche materna en pequeas cantidades, pero suficientes para


contraindicar la lactancia

Efectos adversos.

Aparato digestivo: Dolor abdominal an orexia estreimiento diarrea dispepsia


eructos flatulencia sensa cin de plenitud gastritis hematemesis nuseas
153
esofagitis pancreatitis lcera gastroduodenal perforacin gastrointestinal
estomatitis vmitos rectorragia y melena.

SNC: Sueos anormales altera cin del pensamiento ansiedad meningitis


asptica convulsiones depresin mareo somnolencia sequedad de boca
dispepsia polidipsia cefalalgia disminucin de la capacidad de concentracin
insomnio mialgia nerviosismo parestesias sudacin vrtigo.

Aparato urinario: Insuficiencia renal aguda dolor en las fosas renales


acompaado de azoemia y hematuria sndrome hemoltico urmico
hiperpotasemia hiponatremia polaquiuria retencin urinaria nefritis intersticial
sndrome nefrtico oliguria elevacin de los niveles s ricos de urea y creatinina.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Morfina, meperidina (precipita). Interacciona con heparina, warfarina, litio,


metrotexato, probenecid, furosemida, fenitoina, carbamazapina (no administrar
simultneamente por el mismo sitio).

Disminuye la excrecin de metotrexa to, digoxina y litio , pudiendo causar


toxicidad. Probenecid incrementa la vida media del ketorolaco aumentando sus
efectos adversos. La retencin de lquidos causa un menor efecto de los
diurticos y antihipertensivos. El uso con otros AINES aumenta el riesgo de
nefropatas (afecciones en los riones) o efectos gastrointestinales. Con
anticoagulantes puede precipitar insuficiencia renal, cardiaca o heptica. No se
observan interacciones con morfina, meperidina, cefalosporinas, penicilina,
aminoglucsidos, antiemticos, laxantes, sedantes, ansiolticos,
corticoesteroides, broncodilatadores u hormonas.

Conservacin.
Conservar en lugar seco y fresco, a temperatura ambiente no superior a 25C
Composicin:
Cada Ampolla contiene: 30 mg/mL de Ketorolaco Trometamina.
Instrucciones de almacenamiento y conservacin:
Mantener a una temperatura no mayor de 30 C .
No utilizar despus de la fecha de expiracin indicada en el emapque.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: 48 h T ambiente.

154
LEVOFLOXACINO 5 mg/mL.

Indicaciones.

Levofloxacino est indicado en el tratemiento de exa cerbaciones bacterianas


de bronquitis causadas por:

Haemophilusinfluenzae, Haemophilusparainfluenzae, Moraxellacatarrhais,


Staphylococcusaureus o Streptoco ccuspneumoniae.

Est indicado en el tratamiento de pielonefritis causada por Escherichiacoli, en


el tratamiento de sinusitis causadas por H. influenzae, M. catarrhalis o S.
pneumoniae. Para el tratamiento de infecciones no complicadas de piel y
tejidos finos causadas por S. aureus o Strepto coccuspyogenes. Para el
tratamiento de infecciones complicadas de piel y tejidos finos causadas por
Enterococcusfaecalis, Proteusmirabilis, S. aureus o S. pyogenes
(enterobactercloacae, E. coli, K. penumoniae o Pseudomonasaeruginosa).

Contraindicaciones.

Excepto bajo circunstancias especiales, este medicamento no debe ser


utilizado cuando existan los siguientes problemas mdicos: Reaccin alrgica
previa a fluoroquinolonas u otros derivado s relacionados a quinolonas.

El riesgo/beneficio debe ser considerado cuando existan los siguientes


problemas mdicos:

-Bradicardia significante: Levofloxacino puede causar arritmias cardaca s y


prolongacin del intervalo QT en presencia de bradicardia sig nificativa.

-Desrdenes del sistema nervioso cen tral, incluyendo arterosclerosis o


epilepsia: Levofloxacino puede causar estimulacin del sistema nervioso
central o toxicidad, incrementando el riesgo de ataques en pacientes con
estas condiciones.

-Diabetes mellitus: Se ha reportado que levofloxacino causa hiperglicemia e


hipoglicemia, usualmente en pacientes diabticos que estn to mando agentes
hipoglicemiantes o insulina; los pacientes diabticos deben ser
cuidadosamente monitorizados.

-Hipocalemia: Levofloxacino puede causar arritmias cardacas y prolongacin


del intervalo QT en presencia de hipocalemia.

-Disminucin de la funcin renal: Levofloxacino es excretado por va renal;


ste es recomendado en pacientes con clearance de creatinina de menos de

155
50 mL por minuto que reciben una dosis reducida de levoflo xacino.

Diluc in del m edicam ento.

Modo de preparacin: Levofloxacino para inyeccin puede diluirse con Cloruro


de sodio al 0.9% o dextrosa al 5% , previamente a la administracin
intravenosa. La solucin diluida resultante debe ser de 5 mg/mL antes de su
administracin.

Para preparar una dosis de 250 mg de infusin intravenosa, tomar 10 mL de


levofloxacino concentrado para inyeccin del vial y luego diluir con 40 mL
Cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa al 5% , para un volumen total de 50 mL.
Para preparar una dosis de 50 mg tomar 20 mL de levofloxacino concentrado
para inyeccin del vial y diluir con 80 mL de una solucin intravenosa
compatible para un volumen total de 100 mL.

Para preparar una dosis de 750 mg para infusin intravenosa, tomar 30 mL de


levofloxacino concentrado para inyeccin del vial y diluir con 120 mL de
Cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa al 5% para un volumen de 150 mL.

Adm inistrac in.

Infusion continua:

Solucin para infusin slo est indicado para infusin intravenosa lenta. El
tiempo de infusin deber ser como mnimo de 60 minutos.

Posologa.

Dosis usual en adultos:

- Tratamiento de bronquitis, exacerbaciones bacterianas: Infusin


intravenosa, 500 mg administrado por un perodo de 6 0 minutos, cada
24 horas por 7 das.

- Tratamiento de neumona adquirida: Infusin intravenosa, 500 mg,


administrado por un perodo de 60 minutos, cada 24 horas por 7 a 14
das.

- Tratamiento de pielonefritis: Infusin intravenosa, 250 mg administrado


por un perodo de 60 minutos, cada 24 horas por 10 das.

- Tratamiento de sinusitis: Infusin intravenosa, 500 mg administrado por


un perodo de 60 minutos, cada 24 horas por 10 a 14 da s.

156
- Tratamiento de infecciones complicadas de piel y tejido blando: Infusin
intravenosa, 750 mg administrado por un perodo de 90 minutos, cada
24 horas por 7 a 14 das.

- Tratamiento de infecciones no complicadas de piel y tejido blando:


Infusin intravenosa, 500 mg, administrado por un perodo de 60
minutos, cada 24 horas.

- Tratamiento de infecciones urinarias de tipo bacterial complicadas:


Infusin intravenosa, 250 mg, administrado por un perodo de 60
minutos, cada 24 horas por 10 das.

- Tratamiento de infecciones urinarias de tipo bacterial no complicadas:


Infusin intravenosa, 250 mg cada 24 horas por 3 das.

Dosis usual peditrica: No se han establecido la seguridad y eficacia.

Incompatibilidades: No se tiene informacin disponible de otras sustancias con


levofloxacino concentrado para inyectable, no debera agregarse aditivos u
otros medicamentos al levofloxa cino concentrado para inyectable en los viales
de dosis nica o administrados, simultneamente a tra vs de la misma lnea
intravenosa.

Precauciones.

Debe administrarse con precaucin en pacientes con presencia de


insuficiencia renal, ya que la eliminacin del levofloxacino se puede reducir.
Reacciones de moderada a severa fototoxicidad se han presentado en
pacientes expuestos a la luz del sol, por lo que la exposicin al sol debe ser
disminuida o evitada.

Los anticidos que contengan calcio, magnesio o aluminio, as como el


sucralfato, cationes divalentes o trivalentes como hierro o multivitaminas
conteniendo zinc o productos que contengan cualquiera de estos
componentes, no deben tomarse dentro de dos horas antes o despus de la
administracin de levofloxacino.

Como con otras quinolonas, el levofloxacino debe ser usado con precaucin
en pacientes con alteraciones del SNC conocidas o sospecha de stas que
pueden predisponer a convulsiones o disminucin del umbral a stas.

Algunas quinolonas han sido asociadas con prolongacin del intervalo QT en


el electrocardiograma y en casos infrecuentes arritmia s. Se recomiendan
evaluaciones peridicas de las funciones de los sistemas, incluyendo renal,
157
heptico y hematopoytico .

Efectos adversos.

Estas indicaciones necesitan atencin mdica :

- Rara incidencia: Estimulacin del Sistema Nervioso Central (agitacin,


confusin, alucinaciones, psicosis aguda, temblores); reacciones de
hipersensibilidad (erupcin, escozor o enrojecimiento de la piel );
fototoxicidad(ampollas, picazn, erupcin, enrojecimiento, sensacin de ardor
en la piel, hinchazn); colitis pseudomembranosa (severos calambres y dolor
abdominal y de estmago, sensibilidad abdominal, diarrea acuosa y severa la
cual puede llegar a san grar, fiebre) o tendinitis o ruptura de tendn (dolor,
inflamacin o hinchazn en clavculas, hombros o manos).

Estas indicaciones necesitan atencin mdica slo si continan o son


molestas:

- Incidencia menos frecuente: Efectos sobre el Sistema Nervioso C entral


(mareos, somnolencia, dolor de cabeza, nerviosismo, problemas para conciliar
el sueo), efectos gastrointestinales (dolor o malestar abdominal o estomacal,
constipacin, diarrea, nuseas y vmitos); perversin del gusto (cambio en el
sentido del gusto); candidiasis vaginal (escozor y flujo vaginal).

Estas que indican posible colitis pseudomembranosa y la necesidad de


atencin mdica si ocurren luego de la discontinuacin del medicamento:
Calambres y dolor abdominal o estomacal severos, sensibilidad a bdominal,
diarrea acuosa y severa la cual puede llegar a sangrar; o fiebre.

Incidencia no determinada que indica necesidad de atencin mdica;


observadas durante la prctica clnica ; estimados de frecuencia no puede ser
determinados:

Pneumonitis alrgica (dificultad de respirar); shock anafilctico (disminucin


repentina de la presin sangunea, urticaria); electroencefalograma anormal
(curvas cerebrales anormales); encefalopata (visin borrosa, coma,
confusin, mareos); eosinofila (dolor de gargante, gl ndulas hinchadas,
sangrado inusual o contusin); eritema uniforme (ampollamiento,
ablandamiento y peeling de la piel, escozor, dolor de msculos o
articulaciones); anemia hemoltica (sangrado de encas, orina oscura, fatiga,
hinchazn general del cuerpo); falla multisistmica orgnica (fallas del
corazn, pulmones, riones y/o hgado); tiempo normalizado internacional de
radio/protrombina incrementado (incremento del tiempo de sangrado);
sndrome de Stevens-Johnson (ampollamiento, ablandamiento y peeling de la
piel, diarrea con escozor, enrojecimiento de la piel) o Torsades de pointes
(latidos rpidos del corazn, intervalo QT prolongado.

158
Frm acos incom patibles e interacciones.

A diferencia de otras fluoroquinolonas, levofloxacino no altera la


farmacocintica de ciclosporina, digoxina, teofilina o warfarina.

Las combinaciones que contienen cualquiera de los siguientes medicamentos,


dependiendo de la cantidad presente, pueden interactuar con este
medicamento.

Anticidos que contienen aluminio, calcio y/o magn esio, sulfa to ferroso,
sulcrafato, zin c: Pueden reducir la absorcin de levofloxacino por quelacin
resultando en una disminucin en las concentraciones srica y en la orina; por
lo tanto el uso concurrente no es recomendado. Este puede ser recomendado
si levofloxacino es administrado por lo menos 2 horas an tes o 2 horas
despus de cualquiera de estos agentes.

- Agentes antiarrtmicos, clase Ia o III: El uso concurrente puede incrementar


el riesgo de arritmias cardacas a causa de la prolongacin del interv alo QT en
el electrocardiograma.

- Agentes antidiabticos: La administracin concurrente puede resultar en


hiper- o hipoglicemia, usualmente en pacientes diabticos que toman agentes
hipoglicemiantes o insulina; se recomienda una cuidadosa monitorizacin d e
la glucosa en sangre.

- Antiinflamatorios no esteroides: El uso concurrente puede incrementar el


riesgo de estimulacin y ataques al sistema nervioso central.

- Cimetidina o probenecid: El uso concurrente incrementa el rea bajo la curva


de concentracin plasmtica - tiempo (AUC) por 27 a 28% y 30% ,
respectivamente disminuye el clearance por 21 a 35% ; aunque estas
diferencias son estadsticamente significativas, los cambios no son
considerados suficientes para garantizar un cambio en la dosis.

Teofilina, fenbufen o frmacos antiinflamatorios no esteroides similares: En un


estudio clnico no se encontr interaccin farmacocintica de levofloxacino con
teofilina. Sin embargo, puede presentarse una reduc-cin pronunciada del
umbral de crisis convulsivas cuand o se administran quinolonas al mismo
tiempo que teofilina, antiinflamatorios no esteroides u otros -agentes que
disminuyen el umbral de las crisis. Las concentraciones de levofloxacino
fueron aproximadamente 13% ms altas en presencia de fenbufen que
cuando se administra solo.

Probenecid y cimetidina: Debe tenerse cuidado cuando se coadministra el


levofloxa-cino con medicamentos que afectan la secrecin tubular renal como
el probenecid y la cimetidina, sobre todo en pacientes con insuficiencia renal.
El probenecid y la cimetidina tienen un efecto estadsticamente significativo
159
sobre la eliminacin del levofloxacino. La depuracin renal de levofloxacino es
reducida por cimetidina (24% ) y probenecid (34% ), ya que ambos
medicamentos son capaces de bloquear la secrecin tubular renal del
levofloxacino. Sin embargo, a las dosis empleadas durante el estudio, es muy
poco probable que las diferencias -estadsticamente significativas en la
cintica tengan relevancia clnica.

Ciclosporina: La vida media de ciclosporina aument 33% cuando se


administr en forma concomitante con levofloxacino. Debido a que este
aumento es clnicamente irrelevante, no se requiere ajuste de la dosis de
-ciclos-porina.

Antagonistas de la vitamina K: Se ha reportado sangrado y/o aumentos en l as


pruebas de coagulacin (TP/INR), lo cual puede ser grave, en pacientes
tratados con levofloxacino en combinacin con antagonistas de la vitamina K
(por ejemplo, warfarina). Por lo tanto, -deben monitorearse las pruebas de
coagulacin en pacientes tratad os con antagonistas de la vitamina K.

Otros: La farmacocintica del levofloxacino no fue afectada en forma


clnicamente importante cuando se administr junto con carbonato de calcio,
digoxina, glibenclamida, ranitidina o warfarina.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: En las distin tas soluciones es estable un mximo de 8 h a 25 C .

160
LIDOCAINA CLOR HIDRA TO 2% .

Indicaciones.

Tratamiento de la fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular durante la


reanimacin cardiopulmonar, o para el tratamiento de las arritmias ventriculares
resultantes de un e infarto de miocardio, la manipulacin cardiaca (ciruga), la
toxicidad por digital.

Contraindicaciones.

Est contraindicado en hipersensibilidad a lidocana, anestsicos de tipo amida


o a los componentes de la solucin. No administrar, si el rea a aplicar se
encuentra infectada.

Diluc in del m edicam ento.

1 - 4 mg/ml. M ximo 8 mg /ml en infu sin contina.

Adm inistrac in.

Inyeccion IV directa: Para el tratamiento inicial de ar ritmias cardiacas segn


protocolo mdico. En general se recomienda administrar 100 mg. U tilizar
exclusivamente las ampollas de Lidocaina 1% y Lidocaina 2% (sin
norepinefrina), no utilizar las ampollas de Lidocaina 5% para esta va.

Infusion intermitente-continua: Se pueden preparar tres diluciones:

2 amp de Lidocaina 5% (s/n) en 500 ml de SG5% , concentracin final 2 mg/ml =


lidocaina 0,2% .

4 amp de Lidocaina 5% (s/n) en 500 ml de SG5% , concentracin final 4 mg/ml =


lidocaina 0,4% . Nota: Se dispone de via les comerciales de esta dilucin ya
preparada (Lincaina 0,4% en 500 ml) 8 amp de Lidocaina 5% (s/n) en 500 ml de
SG5% , concentracin final 8 mg/ml = lidocaina 0,8% .

Posologa.

Adultos: la dosis inicial es de 1-1.5 mg/kg (es decir, 50-100 mg) en bolo IV
administrado a una velocidad de 25 -50 mg / min; se pueden administrar bolos
adicionales de 0,5-0,75 mg / kg IV cada 5-10 minutos si es necesario hasta un
total de 3 mg /kg (o alrededor de 300 mg) durante un perodo de 1 hora. Si la
fibrilacin ventricular (FV ) est presente y la desfibrilacin y la adrenalina han
fracasado, se debe utilizar una dosis inicial de 1,5 mg/kg.

161
Nios: 1 mg / kg IV en bolo administrado a una velocidad de 25 -50 mg / minuto.
Se pueden administrar bolos cada 5 -10 minutos, no superando 3 mg/kg.

Dosis de mantenimiento :

Adultos: infusin intravenosa a una velocidad constante de 1.4 mg/minuto (20 -


50 mg/kg /min). La a dosis debe ser ms baja en los ancianos, en los pacientes
con insuficiencia cardiaca o enfermedad heptica, o en los pacien tes
debilitados. Se ha recomendado que las tasas de infu sin de mantenimiento no
deban ser superiores a 30 mg/kg/min en pacientes con insuficiencia cardaca
congestiva. Disminuir la velocidad de infusin en un 50% despus de 24 horas.
Las arrritmias graves pueden ser tratadas con una dosis en bolo intravenoso de
0,5 mg/kg aumentando la velocidad de infusin, hasta 4 mg /min

Nios: La Asociacin Americana del Corazn recomienda una velocidad de


infusin de 20-50 mg/kg/ min. Utilizar 20 mg/kg /min en paciente s con shock,
enfermedad heptica, paro cardaco o leve insuficiencia carda ca congestiva .
Los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva moderada a severa pueden
requerir el 50% de la dosis de carga normal y menores tasas de infusin.

Precauciones.

La lidocana se clasifica dentro de la categora B de riesgo en el embarazo. Los


anestsicos locales pueden atravesar la placenta rpidamente y, cuando se
administran por va epidural, paracervical, o para el bloqueo del nervio pudendo,
o bloqueo caudal, pueden causar toxicidad en el feto. El grado de toxicidad
depende del procedimiento realizado.

La hipotensin materna puede ser consecuencia de la anestesia regional. La


lidocana se excreta en la leche materna, siendo la relacin de la concentracin
leche/plasma de 0,4. La lidoca na debe utilizarse con precaucin durante la
lactancia. Los parches de lidocana no han sido estudiados en mujeres durante
la lactancia.

La lidocana est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a los


anestsicos locales tipo amida. Algunas preparaciones de lidocana puedem
contener sulfitos o metilparaben que pueden conducir a anafilaxia y/o precipitar
graves ataques asmtico s en pacientes con hipersensibilidad al sulfito o
hipersensibilidad parabeno. No se deben utilizar preparaciones que contienen
conservantes no debe ser u tilizado para la anestesia espinal o epidural.

A pesar de lidocana est indicada para el tratamiento de algunas arritmias


cardacas, algunas veces puede empeorar otras. La lidocana aumenta la
probabilidad de desarrollar bloqueo AV completo (bloqueo AV) en pacientes con
162
grados severos de AV, SA, o bloqueo cardiaco intraventricular as como
bradicardia sinusal, y no debe utilizarse en estos pacientes a menos que exista
en su lugar un marcapasos artificial. La lidocana puede aumentar la frecuencia
ventricular en pacientes con fibrilacin auricular.

La lidocana est relativamente contraindicada en pacientes con hipovolemia o


estados de shock, (incluyendo shock cardiognico, shock hemorrgico),
sndrome de Adams-Stokes, o el sndrome de Wolff-Parkinson-White, ya que el
medicamento puede empeorar estas condiciones. El frmaco ha sido utilizado
con xito, sin embargo, para el tratamiento de taquiarritmias en pacientes con
sndrome de Wolff-Parkinson-White.

No es necesario ajustar la dosis en pacientes con insuficiencia renal. Sin


embargo, la glicinexilidida (principal metabolito activo) se elimina por va renal, y
su acumulacin en la in suficiencia renal grave, tericamente podra dar lugar a
neurotoxicidad.

La administracin involuntaria por va intravenosa o intraarterial puede dar lugar


a un paro cardaco y pudiendo ser necesaria una reanimacin prolongada. Para
evitar la administracin intra vascular de lidocana durante los procedimientos
anestsicos locales, debe ser realizada una aspiracin antes de que el
anestsico local se inyecte , y si aparece sangre en la jeringuilla, la aguja debe
ser reposicionada.

Por va epidural, se debe administrar inicialmente una dosis de prueba


monitorizando el paciente para detectar sntomas en sistema nervioso central y
toxicidad cardiovascular, as como signos de una administracin intratecal
inadvertida.

Efectos adversos.

Al igual que todos los anestsicos locales, la lidocana puede producir una
toxicidad significativa sobre el sistema nervioso central, sobre todo cuando se
alcanzan oncentraciones sricas elevadas. La toxicidad inducida por la
lidocana se presenta con snto mas de estimulacin del SNC , tales como
ansiedad, aprensin, agitacin, nerviosismo, d esorientacin, confusin, mareos,
visin borrosa, temblores, nuseas/vmitos, temblores, y convulsiones.
Posteriormente, pueden ocurrir los sntomas depresivos incluyendo
somnolencia, inconsciencia, depresin respiratoria y paro respiratorio. En
algunos pacientes, los sntoma s de to xicidad del SNC son leves y transitorios

Los efectos cardacos de los anestsicos locales se deben a la interferencia de


la conduccin en el miocardio. Los efectos cardacos aparecen con dosis muy
altas y generalmente ocurren despus de la aparicin de la toxicidad del

163
sistema nervioso central. Los efe ctos cardiovasculares adversos inducidos por
la lidocana incluyen depresin del miocardio, bradicardia sinusal, arritmias
cardacas, hipotensin, colapso cardiovascular y paro cardi aco. La combinacin
de lidocana con un va soconstrictor aumenta la probabilidad de producir
ansiedad, palpitaciones, mareos, dolor de cabeza, inquietud, temblores, angina
de pecho e hipertensin. Los efectos cardiovasculares y sobre el SNC que
resultan de la administracin de lidocana deben ser tratado con medidas
generales de soporte fisiolgico tales como la terapia de oxgeno, ventilacin
asistida, y lquidos por va intra venosa.

Puede producirse una reaccin en el lugar de inyeccin consistente en una


sensacin de ardor. La inflamacin o una infeccin pre -existente aumentan el
riesgo de desarrollar efectos secundarios graves de la piel.

Estas reacciones pueden incluir urticaria, angioedema, broncoespasmo y shock


anafilctico. Algunos preparados contienen sulfitos, que pueden causar graves
reacciones alrgicas en individuos susceptibles, incluyendo anafilaxis,
broncoespasmo y estado asmtico .

Las reacciones adversas sistmicas despus de la aplicacin adecuada de los


parches transdrmicos de lidocana son poco probables debido a la pequea
cantidad de lidocana absorbida. Las reacciones locales durante o
inmediatamente despus del tratamiento con parches de lidocana son el
eritema, edema y disestesia s (sensaciones anormales como entumecimiento ,
hormigueo, picazn o ardor). Estas reacciones son generalmente leves y
pasajeras y se resuelven en unos pocos minutos.

Despus de la aplicacin de la formulacin transoral lidocana transoral, el


efecto se cundario ms comn es el enrojecimiento en el sitio.

Farm acos incom patibles e interacciones.

La administracin concomitante de lidocana con otros antiarrtmicos puede


producir efectos sinrgicos, o aditivos o efectos txicos. Incluso tan slo 15 mL
de una solucin al 2% de lidocana administrada para la ane stesia local puede
causar bradicardia sinusal en un paciente tratado con amiodarona. Debido a la
prolongada semi-vida de la amiodarona, los mdico s deben tener precaucin al
administrar lidocana a los pacientes que estn recibiendo o que hayan
suspendido recientemente el tratamiento con amiodarona.

La lidocana debe administrarse con precaucin a los pacientes que estn


recibiendo disopiramida. Se han reportado casos aislados de deterioro de la

164
conduccin intraventricular y de asistolia ventricular cuando estos dos
medicamentos se u san juntos.

La mexiletina es qumica y farmacolgicamente similar a la lidocana. Aunque


los datos son limitados, el uso concomitante de lidocana intravenosa y
mexiletina oral ha producido mioclonas en un paciente, mioclonas que se
resolvieron cuando se suspendi la lidocana

La tocainida tambin est relacionada con la lidocana y esta combinacin se


debe usar con precaucin. Los mdicos deben estar atentos a la posibilidad de
esta interaccin cuando traspasan pacientes de lidocana intravenosa a un
tratamiento oral, ya sea con mexiletina o tocainida.

La lidocana y la procainamida tienen efectos electrofisiolgicos similares.


Aunque es poco probable que un paciente reciba ambos medicamentos al
mismo tiempo, pueden producirse efectos aditivos cuando se cambia a un
paciente de lidocana intravenosa a la procainamida por va oral. Los mdicos
deben estar alerta a los efectos adversos carda cos y/o sobtre el sistema
nervioso central durante la fase de transicin.

Aunque los datos son limitados, la propafenona puede afectar a la


farmacocintica de la lidocana en pacientes que son metabolizadores lentos. El
aclaramiento de lidocana y el volumen de distribucin se son alterados por
propafenona. Tambin se ha comprobado ocasiona lmente que los efectos
inotrpicos negativos son aditivos. Hasta que este disponibles ms datos, la
lidocana y la propafenona debe ser usado junto con cautela.

La fenitona y barbitricos pueden favorecer el aclaramiento de la lidocana. En


el caso del fenobarbital, el aclaramiento de la lidocana puede persistir durante
varios das despus de la interrupcin del fenobarbital .Estos efectos sobre el
aclaramiento de lidocana, sin embargo, parecen ser de importancia clnica
menor, ya que la lidocana IV su ele calcularse segn la respuesta.

Adicionalmente es posible una depresin cardaca aditiva cuando la fenitona se


administra con lidocana. Por ltimo, aunque no existen in formes sobre una
interaccin medicamentosa entre la lidocana y la rifampicina, lo s mdicos
tambin deben considerar esta posibilidad ya que la rifampicina es un conocido
potente inductor de enzimas hepticos.

Los anestsicos locales pueden antagonizar los efectos de los inhibidores de la


colinesterasa por inhibicin de la transmisin neuronal en el msculo
esqueltico, especialmente si se utilizan grandes dosis de anestsicos locales.
Puede ser necesario el sjuste de la dosis del inhibidor de la colinesterasa para
controlar los sn tomas de la miastenia gravis.
165
Los pacientes que recibe n inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs) y
anestsicos locales pueden tener un mayor riesgo de hipotensin. Es
recomendable suspender los IMAO 10 das antes de una ciruga que requiera
una anestesia subaracnoidea.

La lidocana, cuando se administra en bolo IV en dosis altas ha demostrado


prolongar la duracin de la apnea inducida por succinilcolina. Estudios
realizados en gatos han demostrado que la lidocana puede prolongar la
duracin clnica de accin de la tubocurarina. Hasta que haya mas datos
disponibles, la lidocana, debe utilizarse con precaucin en paciente s que
reciban concomitantemente bloqueantes neuromusculares.

Es poco probable que las pequeas cantidades de lidocana utilizadas para la


anestesia local constituyan un problema ya que esta in teraccin es dosis-
dependiente.

El uso concomitante de dosis bajas de anestsicos locales (0,125 -0,25% ) y de


agonistas opiceos epidurales (por ejemplo, alfentanilo, fentanilo, morfina y
sufentanilo), puede aumentar la analgesia y la disminucin de la s necesidades
de opiceos. Los efectos vagales y la depresin respiratoria inducida por los
agonistas opiceos puede ser aumentado por los anest sicos locales.

Durante la administracin concomitan te de ritonavir y antiarrtmicos como la


lidocana, se recomienda precaucin y vigilancia de las concentraciones
plasmticas de lidocana.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: No procede.
Diluido: 24 h. T ambiente.

166
MESNA 100 mg/mL.

Indicaciones.

Mesna inyectable es un agente destoxificante efectivo para inhibir la cistitis


hemorrgica inducida por antineoplsicos compuestos de oxazafosfamida,
como la ciclo fosfamida y la ifo sfamida.

Contraindicaciones

Mesna est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al


mismo o/a o tros co mpuestos tioles.

Diluc in de l m edicam ento.

Diluir en 100- 500 ml del fluido y administrar en 24 horas.


Cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa al 5% .
Adm inistrac in.

Inyeccion IV directa:

Diluir la ampolla con 8 ml de SF. Salvo o tra prescripcin, la dosis es de tres


inyecciones IV por da, cada una del 20% de la dosis de la oxaza fosforina
(Ciclofosfamida = Genoxal; Ifosfamida = Tronoxal) administrada y siguiendo la
pauta:
1 inyeccin seguida de la administracin de la oxa zafosforina
2 inyeccin a las 4 horas de la 1 dosis
3 inyeccin a las 4 horas de la 2 dosis

Infusion intermitente :

Administrar la dosis prescrita previa dilucin con SF o SG5% a una


concentracin de 20 mg/ml, por lo tanto:
si la dosis es de 200 mg (1 amp) diluir con 8 ml
si la dosis es de 400 mg (2 amp) diluir con 16 ml
si la dosis es de 800 mg (4 amp) diluir con 32 ml
si la dosis es de 1.600 mg (8 amp) diluir con 64 ml.

167
Posologa.

Para la profilaxis de la cistitis hemorrgica inducida por ifosfamida, mesna se


puede administrar en un esquema de dosificacin fraccionado de inyecciones
intravenosas en bolo, como se indica a continuacin. mesna se administra
como inyecciones intravenosas en bolo en una dosis igual al 20% (p/p) de la
dosis de ifosfamida en el momento de la administracin de la ifosfamida y 4 a 8
horas despus de cada dosis de ifosfamida. La dosis diaria total de mesna es
60% de la dosis de ifos famida.

Precauciones.

Se reportaron reacciones alrgicas a mesna en pacientes con trastornos


autoinmunes. La mayora de los pacientes recibieron dosis altas del
medicamento por va oral.

Mesna no previene la cistitis hemorrgica en todos los pacientes. Hasta 6% de


los pacientes tratados con mesna han desarrollado hema turia.

Como resultado, se debe examinar una muestra de la orina de la maana para


detectar la presencia de hematuria (eritrocitos) y en cada da previo a la terapia
con ifosfamida.

Si se desarrolla hematuria cuando MESNA se administra con ifosfamida de


acuerdo con el esquema de dosificacin recomendado, dependiendo de la
severidad de la hematuria, se pueden iniciar disminuciones en la dosis o
suspensin de la terapia con ifosfamida. Para obtener una proteccin
adecuada, Mesna se debe administrar con cada dosis de ifos famida, como se
indica en Dosis y va de admi nistracin.

Mesna no es efe ctivo para prevenir la hematuria debido a otras condiciones


patolgicas como trombocito penia. Debido a su contenido de alcohol benclico,
el vial multidosis no se debe usar en neonatos ni en lactantes, y se debe usar
con precaucin en nios de mayor edad.

Efectos adversos.

Como mesna se usa en combinacin con ifosfamida y otros agentes


quimioteraputicos con toxicidades documentadas, es difcil distinguir las
168
reacciones adversas ocasionadas por mesna de las causadas por los agentes
citostticos administrados en forma concomitante.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Es incompatible con cisplatino y mosta za nitrogenada, por lo que se recomienda


no emplear estas drogas en la misma mezcla ni en forma simultnea por la
misma va intravenosa.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: Consultar instrucciones de conserva cin en la etiqueta y si no se


administra en el da, devolver a farma cotecnia.

Las soluciones son estables 24 horas a temperatura ambiente en cond iciones


normales de luz. Sin embargo se recomienda su uso en un perodo no ma yor a
6 horas. Una vez abiertas las ampollas son expuestas al oxgeno,
producindose oxidacin, por lo que los remanentes deben descartarse ,
empleando una nueva ampolleta en cada administracin.

169
METILPREDNISOLONA 1 g I.V.

Indicaciones.

Insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria. Hiperplasia adrenal


congnita. Desrdenes reumticos. Enfermedades del colgeno. Asma
bronquial. Reacciones de urticaria por transfu sin.

Contraindicaciones.

Infecciones sistmicas por hongos e hipersensibilidad conocida a cualquiera de


sus componentes.

Diluc ion del m edicam ento.

Mxima concentracin en bolo: 125 mg/ml. Mxima concentracin en infusin:


2,5 mg/ml.

Adm inistracin.

I.V Directa: En casos urgentes puede administrarse la dosis prescrita en no


menos 1 minuto, preferiblemente en 5 minutos. No sobrepasar la dosis de 500
mg.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis prescrita en 50 -100 ml del fluido y


administrar en 10-20 minutos. Las dosis altas (30 mg/Kg) deben administrarse
en no menos de 30 minuto.

Perfusin Continua: Diluir la dosis prescrita en 500 -1000 ml de fluido.

Posologa.

La dosis recomendada de succinato de Metilprednisolona como terapia


concomitante en padecimien tos que ponen en peligro la vida es de 30 mg/kg de
succinato de Metilprednisolona por va I.V. en un periodo de por lo menos 30
minutos.

Esta dosis se puede repetir cada 4 a 6 horas, hasta por 48 horas.

170
Para otras indicaciones, la dosis inicial variar de 10 a 40 mg, dependiendo del
padecimiento que se est tratando.

Pueden requerirse dosis mayores en periodos cortos para el manejo de


padecimientos agudos y severos. La dosis administrada por va I.V. debe ser
por un periodo de 5 minutos como mnimo. Si se r equiere una dosis mayor, sta
ser dada por al menos un periodo de 30 minutos.

Las dosis subsecuentes se pueden aplicar por va I.V. o I.M. a in tervalos


dictados por la condicin clnica y la respuesta del paciente. En pacientes
peditricos, la dosis puede reducirse, pero deber estar determinada por la
severidad del padecimiento y la respuesta del paciente, ms que por la edad y
la talla corporal. sta no deber ser menor de 0.5 mg /kg en 24 horas. El
succinato de Me tilprednisolona puede administrarse por a plicacin I.V., I.M., o
por infusin I.V.

El mtodo de eleccin para casos de urgencia es la va I.V.

Para los pacientes que se encuentran recibiendo quimioterapia se recomienda:

1) 250 mg de Metilprednisolona sola o en combi nacin con fenotiacina clorada


una hora antes de la quimioterapia, seguida de:

2) una segunda dosis de 250 mg al tiempo de la quimioterapia, o hasta 2 horas


despus de haber iniciado la quimioterapia y

3) una ltima dosis se deber administrar al momento de finalizar, para


proporcionar al paciente una cobertura antiemtica despus de que abandone
la clnica.

Para los pacientes con cncer terminal se recomienda una dosis de 125 mg por
va I.V. cada da por un promedio de 6 da s.

En los pacientes que presentan neumona por Pneumocystis carinii con


sndrome de inmunodeficiencia adquirida, el manejo de 30 mg I.V., dos veces al
da, del da 1 al da 5, 30 mg del da 6 al da 10 y 15 mg del da 11 al 12. Con la
finalidad de evitar problemas de incompatibilidad y estabilidad se recomienda,
siempre que sea posible, que el succinato de Metilprednisolon se administre por
separado de otros medicamentos.

171
Es aconsejable que este medicamento se administre en solucin con dextrosa
al 5% en agua, solucin salina isotnica o dextrosa al 5% en solucin salina
isotnica. Las concentraciones diluidas de 0.25 mg/ml o diluciones mayores son
estables fsica y qumicamente durante 48 horas cuando se mantienen a
temperatura ambiente.

Los pacientes sujetos a estrs severo y posterior a una terapia a base de


corticosteroides, se debern vigilar de manera estrecha a fin de detectar signos
y/o sn tomas de insuficiencia adrenocortical. La terapia a base de
corticosteroides es un adyu vante y no un reemplazo de la terapia convencional.
Los productos para uso parentera l se deben inspeccionar visualmente en busca
de partculas o decoloracin previa a su administracin, siempre y cuando la
solucin y el contenido lo permitan.

Precauciones.

La insuficiencia adrenocortical inducida por el medicamento se puede minimizar


mediante la reduccin gradual de la dosificacin.

Este tipo de insuficiencia relativa puede persistir durante meses despus de


descontinuar el medicamento; por tanto, en cualquier situacin de estrs que
ocurra durante este periodo, se debe reinstalar la terap ia hormonal.

Debido a que la secrecin de mineralocorticoides puede alterarse, se debe


administrar de manera concurrente la sal y/o mineralocorticoides. Existe efecto
aumentado de los corticosteroides en pacientes con hipotiroidismo y en
pacientes con cirrosis.

Los corticosteroides se deben utilizar con precaucin en pacientes con herpes


simple ocular debido a una posible perforacin crnea.

Se debe usar la menor dosis posible para el control de la condicin bajo


tratamiento y cuando sea posible la disminuc in de la dosificacin, la reduccin
debe ser gradual.

Efectos adversos.

Desequilibrios en los fluidos y electrlitos: Retencin de sodio, retencin de


lquidos, insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes susceptibles, prdida de
potasio, alcalosis hipopotasmica, hipertensin.

172
Aparato msculo-esqueltico: Debilidad muscular, miopata esteroidea, prdida
de masa muscular, osteoporosis, ruptura del tendn, particularmente del tendn
de Aquiles, artralgia severa fracturas por compresin vertebral, necrosi s
asptica de las cabezas femoral y humoral, fractura pa tolgica de huesos
largos.

Gastrointestinales: lcera pptica con posible perforacin y hemorragia,


pancreatitis, distensin abdominal, esofagitis ulcerativa.

Despus del tratamiento con corticosteroides se han observado aumentos en


los niveles de alaninatransaminasa (ALT, SGPT), aspartato transaminasa (AST,
SGOT) y fosfatasa alcalina.

Usualmente estos cambios son pequeos, no se a socian con ningn sndrome


clnico, y son reversibles al su spender el corticosteroide.

Dermatolgicas: Trastornos en la cicatrizacin de heridas, piel delgada y frgil,


petequias y equimosis, eritema facial, aumento en la sudoracin, puede suprimir
las reacciones a las pruebas cutneas.

Neurolgicas: Aumento en la presin intracraneal con papiledema, usualmente


despus del tratamiento, convulsiones, vrtigo, cefalea.

Endocrinas: Desarrollo de estado Cushingoide, supresin del crecimiento en los


nios, falta de respuesta secundaria adrenocortical e hipofisaria,
particularmente en momentos de estrs, como en trauma, ciruga o
enfermedad, irregularidades menstruales, tolerancia disminuida a los
carbohidratos, manifestaciones de diabetes mellitus la tente, requerimientos
aumentados de insulina o agentes hipoglucmicos orales en los diabticos.

Oftlmicas: Cataratas subcapsulares posteriores, presin intraocular aumen -


tada, glaucoma, exo ftalmos.

Metablicas: Balance negativo de nitrgeno debido al catabolismo de protenas,


se han reportado las siguientes reacciones adversas adicionale s despus de la
terapia tanto oral como parenteral: urticaria y otras reacciones alrgicas,
reacciones anafilcticas o de hipersensibilidad.

173
Las siguientes reacciones adversas adicionales se relacionan con la terapia
parenteral con corticosteroides: reaccin anafilctica con o sin colapso
circulatorio, paro cardiaco, broncospasmo; hiperpigmentacin o
hipopigmentacin; atrofia subcutnea y cutnea; absce so estril; in fecciones en
el sitio de inyeccin despus de la administracin no estril; resurgimiento
postinyeccin; despus del uso intrasinovial; artropata tipo Charcot; nusea y
vmito; arritmias cardiacas; hipotensin o hipertensin.

Frm acos incom patibles e interacciones.

El cido acetilsaliclico se deber usar con precaucin en pacientes que estn


recibiendo corticosteroides e hipoprotrombinemia. Con digitlicos aumenta el
riesgo de arritmias cardiacas, aumenta la biotransformacin de isoniacida con
los diurticos tia zdicos, furosemida y anfotericina B , aumenta la hipopotasemia.

Con rifampicina, fenitona y fenobarbital aumentan su biotransformacin


heptica. Con estrgenos disminuye su biotransformacin. Con anticidos
disminuye su absorcin gastrointestinal. Como tratamiento de la
hipoprotrombinemia.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: 48 horas.

Diluido: 48 horas.

174
METOCLOPRAMIDA 5 mg /mL I.V.

Indicaciones.

En la radiografa gastrointestinal. Disminuye las molestias de la Coadyuvante


en el tratamiento de reflujo gastroesofgico, esofagitis, hernia hiatal, gastritis y
gastroparesia. Nusea y vmito (incluye los producidos durante el pos t-
operatorio y los inducidos por medicamentos). Profilaxis de nuseas y vmitos
producidos por quimiote rpicos, radioterapia y cobaltoterapia. Tratamiento
coadyuvante endoscopia.

Contraindicaciones.

No se debe usar si es que la estimu lacin de la motilidad gastrointestinal puede


ser peligrosa; por ejemplo, en presencia de hemorragia gastroin testinal,
obstruccin mecnica o perforacin.

La administracin de Metoclopramida est contra indicada en pacientes con


feocromocitoma, ya que el medicamento puede causar crisis hipertensivas,
probablemente asociadas a la liberacin de catecolaminas por el tumor.

Metoclopramida est contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida e


intolerancia al medicamento; no se debe usar en pacientes epilpticos, o que se
les est administrando otros medicamentos que puedan causar reacciones
extrapiramidales, ya que se pueden aumentar.

Diluc in del m edicam ento.

Diluir la dosis prescrita en SF SG5% .


0,2 mg/ml (Concentracin mxima 5 mg/ml).

Adm inistrac in.


I.V Directa: Administrar en forma de inye ccin IV lenta, en 1 -2 minuto s.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 -100 ml del fluido. Infundir en 15


minutos.
Perfusin Continua: Diluir la dosis prescrita e n 500- 1000 ml.

Posologa.

175
Sntomas asociados con gastroparesia diabtica : Dosis de 10 mg por va I.V.
administrados lentamente.

Para la prevencin de nusea y vmito asociado con quimiote rapia


antineoplsica emetognica : 10 mg diluidos en 50 ml de solucin parenteral. La
infusin intravenosa se debe suministrar lentamente durante un periodo no
menor de 15 minutos; 30 minutos antes de comen zar la quimioterapia antineo -
plsica y repetirla cada 2 horas por dos dosis.

Cuando se vaya a utilizar una combinacin de medicamentos altamente


emetognicos (cisplatino, dacarbazina) se puede usar una dosis inicial de 2
mg/kg.

Para la prevencin de la nusea y vmito posquirrgico: Se debe administrar


Metoclopramida inyectable por va intramuscular cerca del final de la ciruga. La
dosis usual para adultos es de 10 mg; sin embargo, es posible usar dosis de
hasta 20 mg.

Para ayudar al examen radiogrfico : En pacientes en donde el vacia miento


gstrico retrasado interfiere con los estudios de imagen del est mago o
intestino delgado, es posible administrar una dosis nica por va intravenosa en
un periodo de 1-2 minutos.

Precauciones.

En un estudio en pacientes hipertensos la administracin del clorhidrato de


Metoclopramida demostr la liberacin de catecolaminas; p or tanto, se debe
tener precaucin cuando se use el medicamento en pacientes con hipertensin.

Las inyecciones intravenosas del clorhidrato de Metoclopramida se deben


realizar en forma lenta durante 1 a 2 minutos para una dosis de 10 mg, debido a
que una administracin rpida genera un sentimiento temporal pero intenso de
ansiedad e intranquilidad, seguido de mareo. La administracin intravenosa del
clorhidrato de Metoclopramida diluida en una solucin parenteral se debe
realizar durante un periodo de no m enos de 15 minutos.

Debido a que los medicamentos promocionales como el clorhidrato de


Metoclopramida podran, en teora, contribuir con una elevada presin sobre las
lneas de sutura despus de una anastomosis intestinal o una clausura (aunque

176
los eventos adversos relacionados con esta posibilidad no se han reportado
hasta la fecha), se debe considerar la posibi lidad y sopesarla cuando se decida
usar el medicamento o una succin nasogstrica en la prevencin de la nusea
y el vmito postoperatorios. El clorhidrato de Metoclopramida puede alterar las
capacidades mentales y/o fsicas requeridas para el desempeo de tareas
peligrosas como operar maquinaria o conducir un auto mvil.

Efectos adversos.

Efectos sobre SNC: Cansancio, decaimiento , fa tiga y lasitud ; insomnio, cefalea,


confusin, mareos, con menos frecuencia se le asocia con depre sin mental
con tendencias suicidas.

Reacciones extrapiramidales: Las ms comunes son reacciones distnicas


agudas, incluyendo movimiento involuntario de piernas, gestic ulacin, tortcolis,
crisis ocu logricas, protrusin rtmica de la lengua, habla de tipo bulbar, trismus,
opisttonos y, raramente, estridor o apnea. En general, estos sntomas se
contrarrestan en forma rpida con difen hidramina.

Sntomas semejantes a Pa rkinson: Bradicinesia, tremor, facias seme jantes a


mscara, discinesia tarda que por lo general se caracteriza por movimientos
involuntarios de la lengua, cara, boca o mandbula, y algunas veces,
movimientos involuntarios del tronco y/o extremidades; l o s movimientos pueden
ser en apariencia coreoatetsicos.

Sntomas motores: Ansiedad, agitacin, insomnio, as como tambin


incapacidad para permanecer sentado, estos sntomas pueden desaparecer de
manera espontnea, o responder a la reduccin de la dosis.

Reacciones endocrinas: Galactorrea, amenorrea, ginecomastia , impotencia


secundaria a hiperprolactinemia, retencin de lquidos secundaria a la elevacin
transitoria de aldosterona.

Reacciones cardiovasculares: Hipotensin, hipertensin supraventricular,


taquicardia, bradicardia.

Reacciones gastrointestinales: Nusea, diarrea primaria.

Reacciones renales: Frecuencia urinaria e inconti nencia.

Reacciones hematolgicas: Metahemoglobinemia en especial con sobredosis


en los neonatos. Existen algunos caso s reportados de neutro penia, leucopenia
y agranulocitosis sin relacin clara con la administracin de meto clopramida.
177
Reacciones alrgicas: En pocas ocasiones edema angioneurtico, in cluyendo
edema larngeo o gltico.

Diversos: Trastornos visuales, porfiria, se ha reportado una rara ocurrencia de


sndrome neurolptico maligno.

Eritema transitorio de la cara y parte superior del cuerpo, sin alteraciones en


signos vitales despus de la administracin de dosis altas por va I.V.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Es incompatible con eritromicina y furosemida

Los efectos de Me toclopramida sobre la motilidad gastrointes tinal son


antagonizados por medicamentos anticolinrgicos y analgsicos narcticos. Los
efectos aditivos sedativos pueden ocurrir si Me toclopramida es administrada
conjuntamente con alcohol, sedantes, hip nticos, narcticos o tranquilizantes.

Se debe tener cautela en pacientes a los que se les est administrando


inhibidores de la monoaminooxidasa.

Puede disminuir la absorcin gstrica de medicamentos, por ejemplo, digoxina;


mientras que puede aumentar la absorcin o la extensin de la absorcin en el
intestino delgado. Como la accin de Metoclopramida influye en el trnsito del
bolo alimenticio hacia el intestino, y en su tasa de absorcin, se requiere ajustar
la dosis de insulina, o el tiempo de administracin en los diabticos. El
cloranfenicol, cido acetilsaliclico, desimipra mina, doxorrubicina y propantelina,
disminuyen la velocidad de absorcin de Metoclopramida.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: Las soluciones son estables 24 horas a temperatura ambiente y 48


horas si, adems, son protegidas de la luz.

178
METRONIDAZOL 5 mg/mL SOL. INYECT. I.V.

Indicaciones.

Metronidazol contiene propiedades antibacterianas y an tiparasitarias.

El metronidazol inyectable ha sido utilizado con xito en:

Septicemia, bacteriemia, infecciones de las heridas operatorias, Absceso


cerebral, Infecciones intraabdominales post-operatorias, Absceso plvico,
celulitis plvica, Tromboflebitis sptica, Sepsis puerperal, Osteomielitis,
Meningitis purulenta, Gangrena gaseosa, Neumona necronizante, Gingivitis
aguda ulcerativa.

Asimismo est indicado en la prevencin de las infecciones post-operatorias


debidas a bacterias anaerobias, especialmente las especies Bacteroides y
Estreptococos anaerobios.

Contraindicaciones.

Este medicamento no debe administrarse en caso de hipersensibilidad a los


derivados de imidazol.
- En general, este medicamento no debe utilizarse en asociacin con
disulfiram ni con alcohol o medicamentos que lo contengan.
Deber evaluarse la relacin riesgo -beneficio en enfermedades orgnicas
activas del SNC , incluyendo epilepsia, discrasias sanguneas, disfuncin
cardaca heptica severas.
Hipersensibilidad al metronidazol.

Diluc in del m edicam ento.

Diluir en 150 mL de SSN, cloruro de sodio, ringer lactato de sodio.

Adm inistrac in.

Inyeccion IV directa:
Se puede administrar el vial de 500 mg en 100 ml directamente, en unos 20
minutos.
Infusion intermitente :
Infundir la dosis prescrita a una velocidad de 5 ml/minuto. 500 mg en 20
minutos, 1500 mg en 1 hora. SF, SG5
500 mg en 100 mL de cloruro de sodio 0.9% Ringer Lactato por va
endovenosa cada 8 horas (5 mL por minuto)

179
En ginecologa y ciruga colnica (tratamiento preventivo): Dosis inicial: 1 g
luego 250 mg 3 veces al da durante 7 da s.
Nios: 22,5 mg/kg/peso /da, repartidas en 3 dosis diarias.

Posologa.

Administracin en infusin venosa lenta, a razn de un frasco de 100 mL (500


mg) durante 30-60 min.

Tratamiento de las infe cciones provocadas por bacterias anaerobias


- Adultos: De 1 a 1,50 g diarios en 2 3 in fusiones intravenosas
- Nios: De 20 a 30 mg /kg/da en 2 3 infusiones intravenosas
El tratamiento de continuacin podr administrarse por va oral, con la misma
posologa, cuando el estado del enfermo lo permita.

Profilaxis de las infe cciones postoperatorias en ciruga .


La profilaxis antibitica debe ser breve, y generalmente debe limitarse al
perodo perioperatorio; ocasionalmente puede m antenerse durante 24 horas,
pero nunca ms de 48.
- Adultos: 30 minutos antes del inicio de la intervencin, inyeccin intravenosa
de una dosis nica de 1 g.
- Nios: 30 minutos antes del inicio de la intervencin , inyeccin intra venosa
de una dosis nica de 20 a 40 mg/kg.
Amebiasis
- Adultos: 1.50 g diarios (es decir, 3 infusiones intravenosas de 500 mg
diarias);
- Nios: De 30 a 40 mg /kg/da en infusiones intra venosas.
En la amebiasis heptica con formacin de absceso, la evacuacin del
absceso debe efectuarse conjuntamente con el tratamiento con metronidazol.

Precauciones.

Evitar el uso concomitante con alcohol. En caso de uso prolongado simultneo


con anticoagulantes (warfarina), efectuar determinaciones de tiempo de
protrombina.
Usar con precaucin en pacientes con afecciones neurolgicas agudas. El
metronidazol aplicado en forma tpica es muy poco absorbido a nivel
sistmico , pero debe evaluarse su uso en mujeres embarazadas y en perodo
de lactancia.

Efectos adversos.

- Trastornos gastrointestinales: dolor en la parte superior del estmago,


nuseas, vmitos, diarrea, inflamacin de la mucosa oral, trastornos del
180
sentido del gusto, prdida de apetito.

- Trastornos de la piel y del tejido subcutneo : erupcin cutnea, picor, fiebre,


urticaria (irritacin y picor en la piel) generalizada acompaada de
inflamacin de pies, manos, garganta, labios y vas respiratorias
(angioedema).

- Trastornos del sistema nervioso : prdida de sensibilidad en las


extremidades, dolor de cabeza, convulsiones, vrtigo.

- Trastornos psiquitricos: confusin y alucinaciones. Comportamiento


depresivo.

- Trastornos oculares: visin doble (diplopa) y miopa.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Fenitona o Fenobarbital: La administracin de medicamentos que inducen


enzimas microsomales como la fenitona y el fenobarbital pueden causar una
disminucin en los niveles plasmticos de metronidazol. Por el contrario, la
administracin de medicamentos que disminuyen la actividad enzimtica del
sistema microsomal pueden alargar la vida media del metronidazol y reducir
su depuracin plasmtica.

Interaccin con o tros medicamentos y otras formas de interaccin.

- Asociaciones no recomendadas.
Disulfiram: trastornos delirantes agudos o e stado de confu sin.
Alcohol: efe cto antabus (sensacin de calor, eritema, vmitos, taquicardia).
Evitar la ingesta de bebidas alcohlicas y medicamentos que contengan
alcohol.

Controlar con mayor frecuencia el tiempo de protrombina y supervisar el INR.


Adaptar la posologa de los anticoa gulantes orales durante el tratamiento con
metronidazol y los 8 das posteriores a su suspensin.
- Asociacin a tener en cuenta
5-fluorouracilo: incremento de la toxicidad del 5 -fluorouracilo por la reduccin
de su aclaramiento.
- Exploraciones paraclnicas.
El metronidazol tiene la capacidad de inmovilizar los treponemas y, por lo
tanto, dar falsos positivos en la prueba de Nelson.

No mezclar con aztreonam, con soluciones de aminocidos, con cefamandol


181
ni con dopamina.
No debe introducirse ning n otro medicamento en el frasco.

Estabilidad de la diluc in.

Despus de la reconstitucin las soluciones conservan su potencia durante 96


horas a temperatura ambiente. Las soluciones diluidas conservan su potencia
durante 24 horas. No se debe refrigerar por riesgo de precitacin.

Reconstituido: No procede.
Diluido: No procede.

182
MIDAZOLAN 5 mg /mL I.V.

Indicaciones.

Sedacin preoperatoria para procedimientos de diagnsticos. Sedacin en


cuidados intensivos. Induccin y mantenim iento de anestesia general.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a las benzodiazepinas, psicosis y depresin grave,


trastornos cerebrales orgnicos, insuficiencia respiratoria, primer trimestre de
embarazo.

Diluc in de l m edicam ento. 0,5 - 5mg/ml. Y los sueros para diluir son SF,
SG5%

Adm inistrac in.

Inyeccion IV directa:
Administrar en forma de inyeccin IV lenta. Esta va de administracin se
utiliza en la sedacin anterior al inicio de la intervencin diagnostica o
quirrgica administrando 5 -10 minutos antes una dosis de 0,05 mg/kg. La
dosis de mantenimiento es un 25% de la dosis inicial. En la induccin a la
anestesia, tambin se inyecta por va IV lenta en 20 -30 segundos y la dosis
habitual es de 0,3 mg/kg de peso.

Posologa.

Dosis estndar: Midazolam e s un agente sedante potente que requiere de


individualizacin de la dosis y administracin lenta. La dosis debe ser
individualizada y fraccionada de acuerdo al nivel deseado de sedacin,
dependiendo de las necesidades fsicas, el estado clnico, la edad y el uso de
medicamentos concomitantes. En adultos ma yores de 60 aos, as como en
pacientes debilitados o crnicamente enfermos, la dosis debe ser determinada
con precaucin, tomndose en consideracin los factores especiales
relacionados a cada paciente.

a) Sedacin del estado de conciencia: Para la sedacin basal (del estado de


conciencia) previo a intervenciones diagnsticas o quirrgicas, se administra
por va IV . La dosis debe ser individualizada y fraccionada, no debindose

183
administrar en forma rpid a o en inyeccin nica en bolo. El inicio de la
sedacin puede variar individualmente, dependiendo del estado fsico del
paciente y de las circunstancias detalladas de la dosis (como la velocidad de
administracin, la cantidad de dosis). De ser necesario, las dosis
subsecuentes pueden administrarse de acuerdo a las necesidades
individuales. El frmaco inicia su efecto en aproximadamente 2 minutos
despus de que la inyeccin ha sido administrada. El promedio del tiempo en
alcanzarse el efecto mximo e s de 2.4 minutos.

Adultos: debe realizarse lentamente, a una velocidad de aproximadamente 1


mg en 30 segundos. En adultos menores de 60 aos de edad, la dosis inicial
es de 2.5 mg administrada 5 a 10 minutos antes del inicio del procedimiento.
Puede ser necesaria la administracin de dosis adicionales de 1 mg. El
promedio de la dosis total ha sido encontrado en el rango de 3.5 a 7.5 mg.
Usualmente no es necesaria una dosis total mayor de 5.0 mg. En adultos
mayores de 60 aos de edad y en pacientes debilitados o cr nicamente
enfermos, la dosis inicial debe disminuirse hasta 1.0 mg y administrarse 5 o 10
minutos antes del inicio del procedimiento. Puede ser necesaria la
administracin de dosis adicionales de 0.5 o 1 mg. Debido a que en estos
pacientes el efecto mxim o puede alcanzarse menos rpidamente, las dosis
adicionales de Midazolam deben fraccionarse muy lentamente y con cuidado.
Usualmente no es nece saria una dosis to tal mayor de 3 .5 mg.

Nios: IM : En nios la dosis es de 0.1 a 0.15 mg/kg administrada 5 o 10


minutos antes del inicio del procedimiento. En pacientes con mayor ansiedad,
puede administrarse hasta 0.5 mg /kg. Usualmente no e s necesaria una dosis
total mayor de 10.0 mg.

I.V.: La dosis de Midazolam deber fraccionarse lentamente hasta obtener el


efecto clnico deseado. La dosis inicial de Midazolam debe ser administrada
durante 2 a 3 minutos. Se debe esperar de 2 a 3 minutos adicionales para
evaluar completamente el efecto sedante, antes de iniciar un procedimiento o
repetir una dosis. Si es necesaria u na sedacin adicional, continuar con dosis
fraccionadas en pequeos incrementos hasta obtener el nivel apropiado de
sedacin. En lactantes y nios menores de 5 aos de edad se puede requerir
de dosis sustancialmente mayores que en nios mayores y adolescen tes.

Pacientes peditricos menores de 6 meses: Se dispone de informacin


limitada en pacientes peditricos menores de 6 meses, no intubados. Los
184
pacientes peditricos menores de 6 meses son particularmente vulnerables a
la obstruccin de vas areas e hipo ventilacin, por lo tanto es esencial el
fraccionamiento de la dosis con pequeos incrementos para obtener el efecto
clnico y un monitoreo cuidadoso.

Pacientes peditricos de 6 meses a 5 aos: La dosis inicial es de 0.05 a 0.1


mg/kg. Puede ser necesaria u na dosis total hasta de 0.6 mg/kg para alcanzar
los niveles deseados de sedacin, pero no deber excederse de 6 mg.

Pacientes peditricos de 6 a 12 aos: La dosis inicial es de 0.025 a 0.05


mg/kg. La dosis total es de 0.4 mg /kg hasta un mximo de 10 mg.

Pacientes peditricos de 12 a 16 aos: Utilizar la dosis recomendada en los


adultos.

b) Anestesia

Premedicacin: La premedicacin con Midazolam administrada poco antes de


un procedimiento produce sedacin (induccin del sueo o somnolencia y
alivio de la angustia) y alteracin de la memoria en el preoperatorio.
Midazolam tambin puede administrarse en combinacin con anticolinrgicos.
Para esta indicacin, Midazolam debe administrarse por va IM profunda en un
msculo mayor, de 20 a 60 minuto s antes de la ind uccin de la aneste sia.

Adultos: Para la sedacin preoperatoria (induccin del sueo o somnolencia y


alivio de la angustia) y para alterar la memoria de los eventos preoperatorios,
la dosis recomendada en adultos con buen perfil de riesgo (estado fsico I y II
de ASA y pacientes menores de 60 aos) es de 0.07 a 0.1 mg/kg
(aproximadamente 5 mg). La dosis debe ser disminuida e individualizada
cuando se administra Midazolam a los ancianos y a pacientes debilitados o
crnicamente enfermos. Se recomienda una dos is de 0.025 a 0.5 mg/kg si no
existe la administracin concomitante de narcticos. La dosis usual es de 2 a
3 mg. En pacientes mayores de 70 aos, Midazolam IM debe ser administrado
con precaucin, bajo observacin continua, debido a que puede producirse
una excesiva somnolencia.

Nios: En nios con edad entre 1 y 15 aos se requiere de dosis


proporcionalmente ms altas que en los adultos en relacin al peso corporal.
El rango de dosificacin de 0.08 a 0.2 mg /kg administrado por va IM, ha

185
demostrado ser efectivo y seguro. Se recomienda que se administre en forma
profunda en un msculo mayor, 30 a 60 minutos antes de la induccin de la
anestesia.

Administracin rectal en nios: La dosis usualmente 0.4 mg/kg, con un rango


entre 0.3 y 0.5 mg/kg , debe ser adm inistrado 20 a 30 minuto s antes de la
induccin de la anestesia. La administracin rectal de la solucin de la
ampolleta se realiza por medio de un aplicador de plstico fijado en el extremo
de la jeringa. Si el volumen que se va a administrar es demasiado pequeo,
puede adicionarse agua para hacer un volumen hasta de 10 ml.

Induccin (adultos): Si se utiliza para la induccin de la anestesia antes de la


administracin de otros agentes anestsicos, la respuesta individual es
variable. La dosis deber fraccionarse hasta ob tener el efecto deseado, de
acuerdo con la edad y estado clnico del paciente. Cuando se utiliza
Midazolam antes de otros agentes IV para la induccin de la anestesia, la
dosis inicial de cada agente puede ser significativamente disminuida, hasta
25% de la dosis inicial usual de los agentes individuales. El nivel deseado de
anestesia se alcanza con la administracin de dosis graduales. La dosis de
induccin IV de Midazolam debe administrarse lentamente en incrementos.
Cada incremento no mayo r de 5 mg debe ser inyectado durante 20 a 30
segundos, permitiendo intervalos de 2 minutos entre los sucesivos
incrementos. En adultos normales mayores de 60 aos, usualmente ser
suficiente una dosis de 0.15 a 0.2 mg/kg administrada IV durante 20 a 30
segundos, dejando 2 minutos para observar el efecto. Una dosis inicial de 0.2
mg/kg es recomendable para pacientes ancianos con perfil bajo de riesgo
quirrgico (ASA I y II). En algunos pacientes con enfermedad sistmica grave
o debilitamiento, puede ser suficiente una dosis todava menor. En adultos no
premedicados menores de 60 aos, la dosis puede ser ms alta (0.3 a 0.35
mg/kg), administrada IV durante 20 a 30 segundos y permitiendo
aproximadamente 2 minutos para observar el efecto. Si se requiere la
induccin completa, pueden utilizarse incrementos de aproximadamente el
25% de la dosis inicial del paciente. La induccin puede a su vez ser
completada con la inhalacin de anestsicos lquidos voltiles. En casos
resistentes puede usarse una dosis total hasta de 0.6 mg/kg para la induccin,
pero dichas dosis mayores pueden prolongar la recuperacin. En pacientes
ancianos no premedicados usualmente se requiere de menor cantidad de
Midazolam para la induccin; se recomienda una dosis inicial de 0.3 mg /kg. En
pacientes no premedicados con enfermedades sistmicas graves o afecciones
186
debilitantes, generalmente requieren de menor cantidad de Midazolam para la
induccin. Una dosis inicial de 0.2 a 0.25 mg /kg ser usualmente su ficiente; en
algunos casos puede ser suficiente dosis tan pequeas como 0.15 mg /kg.
Midazolam no est recomendado para la induccin de la anestesia en nios,
debido a que la experiencia es limitada.

Mantenimiento

Adultos: El mantenimiento del nivel deseado de la inconciencia, puede


alcanzarse ya sea por pequeos incrementos adicionales intermitentes IV
(rango entre 0.03 y 0.1 mg/kg) o por infusin continua de MIDAZOLAM IV
(rango entre 0.03 y 0.1 mg/kg/hora), tpicamente en combinacin con
analgsicos. La dosis y los intervalos entre las dosis vara n de acuerdo a la
reaccin individual del paciente. En adultos mayores de 60 aos y en
pacientes debilitados o crnicamente enfermos, pueden requerirse dosis
menores de mantenimiento.

Nios: En nios que reciben ketamina para la anestesia (ataralgesia), se


recomienda una dosis IM de Midazolam de 0.15 a 0.20 mg/kg. Un nivel de
sueo suficientemente profundo se obtiene generalmente despus de 2 a 3
minutos.

c) Sedacin IV en la unidad de cuidados intensivos: El nivel deseado de


sedacin se alcanza con el fraccionamiento gradual de la dosis de Midazolam,
seguida ya sea por la infusin continua o bolos intermitentes, de acuerdo a la
necesidad clnica, el estado fsico, la edad y medicamentos concomitantes
(ver Interacciones medicamentosas y de otro gnero).

Adultos: La dosis de carga IV debe administrarse lentamente en incrementos.


Cada incremento de 1 a 2.5 mg debe ser inyectado durante 20 a 30 segundos,
permitiendo un periodo de 2 minutos entre los incrementos sucesivos. La
dosis de carga IV puede oscilar desde 0.02 hasta 0.3 mg /kg, pero usualmente
no es necesaria una dosis total mayor de 15 mg . En pacientes hipovolmicos,
con vasoconstriccin o hipotrmicos, la dosis de carga debe ser disminuida u
omitida. Cuando se administra Midazolam con analgsicos potentes , los
ltimos deben administrarse primero para que los efectos sedantes de
Midazolam puedan ser evaluados en forma segura, despus de confirmar
cualquier sedacin causada por los analgsicos. El rango de la dosis de
mantenimiento es de 0.03 a 0.2 mg/kg/hora. En pacientes hipovolmicos, con

187
vasoconstriccin o hipotrmicos, la dosis de man tenimiento debe ser
disminuida. El nivel de sedacin debe evaluarse regularmente, si el estado del
paciente lo permite.

Nios: 0.05 a 0.2 mg/kg administrado IV durante un mnimo de 2 a 3 minutos,


para establecer el efecto clnico deseado no debe ser administrado en
infusiones intravenosas rpidas, seguido de una infusin IV continua a dosis
de 0.06 a 0.12 mg/kg/hora (1 a 2 /kg/min). La velocidad de infusin puede ser
aumentada o disminuida (generalmente hasta 25% de la velocidad de la
infusin inicial o subsecuente), segn sea requerido, o pueden administrarse
dosis suplementarias IV de para incrementar o mantener el efecto deseado.
Al iniciar una infusin en pacientes hemo dinmicamente comprometidos, la
dosis usual de carga debe ser dividida en pequeos incrementos y el paciente
deber ser vigilado en su estado hemodinmico, ya que puede producirse
hipotensin. Estos pacientes tambin son vulnerables a los efectos
depresores respiratorios de Midazolam y requieren de un monitoreo cuidadoso
de la frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno.

Neonatos: debe administrarse como infu sin IV continua, iniciando con 0 .03
mg/kg/hora (0.5 /kg/min) en neonatos menores de 32 semanas o 0.06
mg/kg/hora (1 /kg/min) en neonatos mayores de 32 semanas. En los
neonatos no se utilizan dosis de carga intravenosa, sino que la infusin puede
administrarse ms rpidamente durante las primeras horas, para establecer el
nivel plasmtico teraputico. La velocidad de infusin debe ser
cuidadosamente reevaluada en forma frecuente, particularmente despus de
las primeras 24 horas, de tal manera que se administra la mnima dosis
efectiva posible y se reduzca el potencial de acu mulacin del frmaco.

Precauciones.

Solucin inyectable deber ser utilizado nicamente en lugares que cuenten


con instalaciones de resucitacin de tamao apropiado para la atencin de
pacientes de cualquier edad, ya que la administracin puede deprimir la
contractilidad del miocardio y producir apnea. En raras ocasiones se han
producido eventos adversos cardiorrespiratorios graves. Estos han consistido
en depresin respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o cardiaco. Es ms
probable que esos incidentes que amenazan la vida se pr esenten en adultos
mayores de 60 aos, en aquellos pacientes con insuficiencia respiratoria
preexistente o alteracin de la funcin cardiaca y en pacientes peditricos con
188
inestabilidad cardiovascular, particularmente cuando la inyeccin se
administra demasiado rpido o cuando se utiliza una dosis elevada. Se debe
tener precaucin especial cuando se administre parenteralmente en pacientes
que se encuentren en alguno de los siguientes grupos de mayor riesgo:

Adultos mayores de 60 aos.

Pacientes debilitados o crnicamente enfermo s.

Pacientes con insuficiencia respiratoria crnica.

Pacientes con insuficiencia renal crnica, alteracin de la funcin heptica


o con insuficiencia cardiaca congestiva .

Pacientes peditricos con inestabilidad cardiovascular. Esto s pacientes con


riesgo mayor requieren de dosis ms bajas (ver Dosis y va de administracin)
y debern ser continuamente monitoreados en busca de signos tempranos de
alteracin de las funciones vitales.

Las benzodiacepinas deben ser utilizadas con extrema precaucin en


pacientes con antecedentes de abuso de alcohol o drogas. Al igual que
cualquier sustancia con propiedades depresoras del SNC o relajantes
musculares, se deber tener particular cuidado cuando se administre en
pacientes con miastenia gravis, debido a la debilidad muscular preexistente.

Tolerancia: Se ha reportado cierta prdida de eficacia cuando ha sido


utilizado como sedante durante largo plazo en las unidades de cuidados
intensivos (UC Is).

Dependencia: Cuando se utiliza en la sedacin a largo plazo en las UCIs, se


deber tener en mente que puede desarrollarse dependencia fsica . El riesgo
de dependencia se incrementa con la dosis y duracin del tratamien to.

Sntomas de abstinencia: Durante el tratamiento prolongado con Solucin


inyectable en las UCIs, puede desarrollarse dependencia fsica. Por lo tanto la
terminacin abrupta del tratamiento se acompaar de sntomas de
abstinencia.

Pueden presentarse los siguientes sn tomas: Cefaleas, dolor muscular,


ansiedad, tensin, inquietud, confusin, irritabilidad, insomnio de rebote,
189
cambios en el estado de nimo, alucinaciones y convulsiones. Debido a que el
riesgo de sntomas de abstinencia es mayor despus de la descontinuacin
abrupta del tratamiento, se re comienda que la dosis sea dism inuida en forma
gradual.

Produce amnesia antergrada (frecuentemente este efecto es muy deseable


en situaciones como antes y durante un procedimiento quirrgico y
diagnstico), la duracin del cual est directamente relacionado con la dosis
administrada. La amnesia prolongada puede presentar problemas en
pacientes externos, quienes estn programados a ser egresados despus de
la intervencin. Despus de administrar midazolam por va parenteral, los
pacientes deben ser dados de alta del hospital o consultor io nicamente si
estn acompaados por un asistente.

El desplazamiento del midazolam de sus sitios de unin a las protenas del


plasma por el valproato de sodio, puede incrementar la respuesta al
midazolam. Se deber tener precaucin para ajustar la dosis de midazolam en
pacientes con epilepsia que reciben tratamiento con valproato de sodio (ver
Interacciones medicamentosas y de otro gnero). La eliminacin del frmaco
tambin puede estar retrasada en pacientes con disfuncin heptica , gasto
cardiaco bajo y en neonatos (ver Farmacocintica en poblaciones especiales).
Se han reportado eventos hemodinmicos adversos en pacientes peditricos
con inestabilidad cardiovascular; se deber evitar la administracin
intravenosa rpida en esta poblacin.

Prematuros y neonatos: Debido a un incremento en el riesgo de apnea, es


recomendable extremar precauciones al sedar a nios de pretrmino o
aquellos neonatos que fueron prematuros, cuya trquea no est intubada.
Deber evitarse la inyeccin rpida en la poblacin neona tal. El neonato
tambin tiene disminucin y/o inmadurez de la funcin de rganos y tambin
es vulnerable a los efectos respiratorios profundos y/o prolongados de
midazolam.

Efectos adversos.

Trastornos en el sistema nervioso central y perifrico , y psiqui tricos:


Somnolencia y sedacin prolongada, disminucin del estado de alerta,
confusin, euforia, alucinaciones, fatiga, cefalea, vrtigo, ataxia, sedacin en
el postoperatorio, amnesia antergrada, la duracin de los cuales est
190
directamente relacionada a la dosis administrada.

La amnesia antergrada puede continuar estando presente al final del


procedimiento y en casos aislados se ha reportado amnesia prolongada. Se
han reportado reacciones paradjicas como agitacin, movimientos
involuntarios (consistentes en movimientos tonico clnicos y tremor muscular),
hiperactividad, hostilidad, reacciones de violencia, agresividad, excita cin
paradjica y crisis de violencia fsica y verbal, particularmente en nios y
ancianos. Las convulsiones han sido reportadas e n neonatos a trmino y en
prematuros.

La administracin de midazolam incluso a dosis teraputicas - puede conducir


al desarrollo de dependencia fsica. Despus de la administracin IV
prolongada, la suspensin del tratamiento, especialmente en los casos
abruptos, puede acompaarse de sntomas de abstinencia, incluyendo
convulsiones por abstinencia.

Alteraciones en el aparato gastrointestinal: Nusea, vmito, hipo, constipacin


y boca seca .

Alteraciones cardiorrespiratorias: En raras ocasiones se han produ cido


eventos adversos cardiorrespiratorios graves. Estos han consistido en
depresin respiratoria, apnea, paro respiratorio y/o paro cardiaco. Dichos
incidentes que amenazan la vida son ms probables en los adultos mayores
de 60 aos de edad y en aquellos con insuficiencia respiratoria o alteracin
cardiaca preexistente, particularmente cuando la inyeccin es administrada
demasiado rpido o cuando se utilizan dosis altas (ver Precauciones
generales).

Se han reportado otros eventos adversos cardiorrespirator ios: Hipotensin,


ligero incremento de la frecuencia cardiaca, vasodilatacin, disnea. En casos
aislados se ha producido laringospasmo posterior a la inyeccin de
midazolam.

Trastornos en piel y tejidos blandos: Exantema cutneo, reaccin de urticaria,


prurito.

Sntomas generales: En casos aislados se ha reportado hipersensibilidad


generalizada que van desde reacciones cutneas hasta reacciones

191
anafilactoides.

Reacciones locales: Erite ma y dolor en el sitio de la inyeccin, tromboflebitis y


trombosis.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Es incompatible con metotrexate y bicarbonato de sodio. In teracciona


aumentando el efecto sedante cuando se administra con antipsicticos,
ansioltico, an tidepresivo, hipntico, anestsico y analgsico.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: Las soluciones de 1 ampolla en 500 mL son e stables a tem peratura


ambiente 24 horas o 3 das en el frigorfico a 2 -8 C .

192
MORFINA SUL FATO 10 mg/mL.

Indicaciones.

Tratamiento moderado a severo en p acientes que requieran analgesia potente


durante un tiempo prolongado. Dolor de infarto al miocardio .

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad. Depresin respiratoria, traumatismo craneal, presin


intracraneal elevada, leo paraltico o sospecha del mismo, abdomen agudo,
enlentecimiento del vaciado gstrico, enf. obstructiva de vas areas, cianosis,
hepatopata aguda, administracin con IMAO o en 2 sem tras interrumpirlos.
Embarazo. Lactancia. Nios < 1 ao. Trastornos convulsivos. Administracin
epidural o intratecal en caso de infeccin en el lugar de iny. o alteraciones
graves de la coagulacin.

Diluc ion del m edicam ento.

Dilucin. 0,5 - 5 mg/ml. Compatible con SG5% , SG10% , SSF, solucin de


farmacia (Gluc/aminoc) y emulsin lipdica

Adm inistrac in.

I.V Directa : Diluir en 4 5 ml de agua para inyeccin y administrar muy


lentamente.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50- 100 ml del fluido y administrar en


30 minutos.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 - 1000 ml del fluido.

Compatible con SG5% , SG10% , SSF, solucin de farmacia (Gluc/aminoc) y


emulsin lipdica

Posologa.

Neonatos. 0.05 -0.2 mg /kg/dosis IM lentamente IV cada 4 horas


Infantes y Nios. 0.1-0.2 mg/kg/dosis cada 2-4 horas IV, IM. PRN
Dosis Mxima. 15 mg/dosis
Adultos. 2 -15 mg/dosis cada 2-6 horas IV , IM. P RN
Neonatos. 0 .01 -0.02 mg/kg/hora Infusion IV.
Infantes y Nios. 0 .025 -2.6 mg/kg/hora Infusion IV .
Adultos. 0.8 -10 mg/hora.
193
Precauciones.

Pacientes con asma bronquial y neumopatas (afeccin de los pulmones)


agudas. Puede causar adiccin.

Efectos adversos.

Nuseas, vmitos, constipacin, somnolencia, e mbotamiento mental,


hipotensin arterial, bradicardia e hipertensin intracraneal, insomnio,
agitacin, disfona (trastornos en la fonacin o emisin de la voz) y miosis.
Ocasionalmente reacciones alrgicas.

Farm acos incom patibles e interacciones .

Incompatibilidades.

Furosemida, fenobarbital, fenitoina, aminofilina, bicarbonato de sodio .

Interacciones.

Depresores del SNC, e xacerba los efectos, inductores del metabolismo


heptico como fenito na, rifampicina.

Estabilidad.

Reconstituido: No procede.

Diluido: No procede

194
NITROGLICER INA 5 mg/mL SOLUCION INYECT. I.V.

Indicaciones.

La nitroglicerina inyectable est indicada en el tratamiento de la angina de


pecho inestable en pacientes que no han respondido a las dosis
recomendadas de otros nitratos orgnicos y/o a un beta -bloqueador.

Hipertensin (tratamiento);

Hipotensin controlada: La nitro glicerina inyectable est indicada para el


control de la presin arterial durante ciertos procedimientos quirrgicos y para
controlar la hipotensin durante la ciruga, reduciendo la hemorragia dentro del
campo quirrgico.

Infarto miocardio (tratamiento coadyuvante); o In suficiencia cardaca


congestiva (tratamiento): La nitroglicerina inyectable est indicada para el
tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardaca congestiva asociada o no
a infarto agudo de miocardio.

Contraindicaciones.

Cuando exista una conocida hipersensibilidad a la Nitroglicerina o a otros


nitratos.
Esta medicacin no debe usarse cuando existan los siguientes problemas
mdicos:
-Hemorragia cerebral o Traumatismo de cabeza reciente (la nitroglicerina
puede aumentar la presin de l lquido cefalorraqudeo)
-Taponamiento pericrdico
-Pericarditis constrictiva
Se debe evaluar el riesgo beneficio en los siguientes ca sos:
-Hipovolemia (riesgo de que se produzcan hipotensin y shock graves; se
debe corregir antes de usar nitroglicerina )
-Presin capilar pulmonar de enclavamiento normal o baja (los pacientes
pueden ser inusualmente sensibles a los e fectos hipotensores)
Debe evaluarse la relacin riesgo -beneficio en las siguientes situaciones
clnicas:
-Anemia grave
-Glaucoma (los nitratos pueden aumentar la presin intraocular)
-Disfuncin heptica grave (aumenta el riesgo de metahemoglobinemia)
-Hipertiroidismo
-Cardiomiopata hipertrfica (puede agravar la angina)
-Hipotensin con presin sistlica baja (puede agravarse, acompaad a de
bradicardia paradjica y aumento de la angina de pecho)
-Infarto de miocardio reciente (riesgo de hipotensin y taquicardia que puede
agravar la isquemia)
195
-Disfuncin renal grave
Diluc in del m edicam ento.

No debe utilizarse la in yeccin intravenosa directa

Debe diluirse antes de la infusin. La dilucin debe hacerse en glucosa al 5%


inyectable USP o cloruro sdico al 0,9% inyectable USP, seguido de una
mezcla minuciosa.

No debe mezclarse con otros medicamentos.

Adm inistrac in.

Inyeccion iv directa: no recomendable.

Se utiliza en casos de extrema urgencia previa dilucin al 0,01% para ello


tomar 1 mL de la ampolla de 1 mg/mL con una jeringa y completar el volumen
hasta 10 mL con SF. Inyectar de 1 a 3 mg (10 a 30 mL de la dilucin
preparada) en un periodo de 30 segundos.

Infusion intermitente-continua: si

La concentracin utilizada se elige en funcin de la dosificacin individual y de


los requerimientos de fluidos de cada paciente:

Dosis Dilucin concentracin final.


5 amp de 5 mg en 250 mL de SG5 % 100 mcg/mL .
6 amp de 5 mg en 250 mL de SG5% 120 mcg/mL .
10 amp de 5 mg (o bin 1 amp de 50 mg en 250 mL de SG5% 200 mcg/mL.
Se recomienda emplear bombas de infusin.

Posologia.

Dosis usual para adultos:

Antianginoso; o Antihipertensivo; o Frmaco reduc tor de la carga cardiaca:


Infusin intravenosa, inicialmente se administra a una velocidad de 5 mg
(0,005 mg) por minuto; la dosificacin se aumentar en incrementos de 5 mg
por minuto a intervalos de tres a cinco minutos hasta obtener el efecto o hasta
que la velocidad sea de 20 mg (0,02 mg) por minuto. Si no se obtiene efecto a
20 mg por minuto, la dosificacin puede aumentarse an ms en incrementos
de 10 mg (0,01 mg) por minuto a los mismos intervalos de tiempo, y ms tarde
aumentarla en incrementos de 20 mg (0,02 mg) por minuto si es necesario
para obtener un efecto. Cuando se observa un efecto parcial debe reducirse
el aumento de la dosificacin y alargarse el tiempo de intervalo entre

196
incrementos a fin de alcanzar cautelosamente la respuesta deseada.

Prescripcin usual lmite para adultos: No se ha establecido una dosis mxima


fija. La dosifica cin se valora para cada respuesta individual, comenzando
con dosis pequeas (a las que pueden responder los pacientes
hipersensibles).

Dosis peditricas u suales: No se ha e stablecido la dosificacin.

Precauciones.

Los sistemas de infusin de nitroglicerina especiales de plstico sin PVC


producen una absorcin mnima; por lo tanto, casi toda la dosis calculada se
descarga en el paciente. Cuando se utilizan estos sistemas, deben seguirse
con cuidado las instrucciones de dosificacin, ya que cambiar de un sistema
estndar (PVC) a un sistema especial (no PVC) puede originar una
dosificacin exce siva de nitroglicerina, a menos que las dosis e stn hechas
para la diferencia en la cantidad de nitroglicerina que realmente se descarga al
paciente.

Deben observarse precauciones extremas cuando se usen sistemas de


infusin no-PVC para administrar nitroglicerina intravenosa. Algunas
bombas de infusin:

-Cuando se cierran puede no pararse completamente el flujo de la solucin de


infusin, con estos sistema s especiales.

-Puede que no libere exactamente la solucin de infusin a velocidades bajas


de flujo.

-Requiere sistemas de extensin y otro equipo corrector hecho de PVC,


negativizando as parcialmente la ventaja del sistema de infusin no -PVC.

Aunque estos problemas con el sistema de infusin intravenosa se corregirn


indudablemente en un futuro prximo, la necesidad de precaucin todava
requiere un estrecho monitoreo de la respuesta hemodinmca del paciente.

Algunos filtros tambin absorben la Nitroglicerina: ellos deben ser evitados.

Uso en grupos de riesgo.

Embarazo: No se han realizado estudios adecuados en humanos ni en


animales. (Categora C para el embarazo segn la FDA).

Lactancia: No se sabe si los nitratos se excretan en leche ma terna. Sin


embargo, no se han descrito problemas en humanos.

197
Pediatra: No se han realizado estudios adecuados en la poblacin peditrica.

Geriatra: Aunque no se han realizado estudios adecuados con nitratos en la


poblacin geritrica, los pacientes de edad avanzada pueden ser ms
sensibles a los efectos hipotensores. Adems estos pacientes son ms
propensos a sufrir disfuncin renal dependiente de la edad, lo que puede
requerir precaucin en los pacientes tratados con nitratos.

Efectos adversos.

Digestivos. Naseas y vmitos. Pirosis.


Cardiovasculares. Hipotensin, taquicardia, colapso. Metahemoglobinemia
Respiratorios. Disnea y taquipnea.
Neurolgicos. Cefalea (el efecto secun dario ms comn), vrtigos,
somnolencia, sensacin de debilidad.
Dermatolgicos. Cianosis, rash cutneo, dermatitis exfoliativa.
Vascular. Flebitis si se administra en venas perifricas.
Requieren atencin mdica.
Incidencia rara.
Visin borrosa; sequedad de boca; dolor de cabeza intenso o prolongado;
rash cutneo.
Requieren atencin mdica solamente si persisten o son molestos.
Incidencia ms frecuente (relacionada con la dosis)
Pulso rpido; sofoco de cara y cuello; dolor de cabeza; nuseas y vmitos;
hipotensin ortosttica (mareos o aturdimiento, especialmente al levantarse
desde una posicin yacente o sentada); inquietud, taquicardia

Farm acos incom patibles e interacciones.

Evitar la ingesta excesiva de alcohol.

Adoptar precauciones si la nitroglicerina se administra simultneamente con


otros vasodilatadores, por posible efe cto aditivo

La ingestin de AAS u otros AINES puede disminuir la respuesta teraputica


de la nitroglicerina. No se debe administrar simultneamente sildenafilo por
potenciar los efecto s hipotensores.

Las asociaciones que contengan cualquiera de los siguientes medicamentos,


dependiendo de la cantidad presente, pueden tambin interaccionar con
nitroglicerina: Acetilcolina, Histamina o Norepinefrina (levarterenol) (los efectos
de estos medicamentos pueden estar disminuidos cuando se u san

198
simultneamente con nitratos)

Alcohol, cantidades moderadas o excesivas, Antihipertensivos, u otros


medicamentos que producen hipotensin, Analgsicos opiceos (narcticos),

u otros vasodilatadores, (el uso simultneo puede intensificar los efectos


hipotensores ortostticos de los nitratos; puede ser necesario ajustar la
dosificacin)

Heparina: el efecto anticoagulante de la heparina puede disminuir en


pacientes que reciben nitroglicerina por infusi n intravenosa; puede ser
necesario ajustar la dosis para mantener el grado de anticoagulacin deseado
durante y despus de la administracin de nitroglicerina inyectable.

Sildenafil: puede potenciar los efectos hipotensivo s de los nitra tos y su uso en
pacientes que estn usando nitratos en cualquier forma est contraindicado.
Se han reportado muertes con el uso simultaneo.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: No procede.

Diluido: Las diluciones son estables 48 h y 7 d as en fro.

199
OXACILINA 1 g.

Indicaciones.

Est indicado en el tratamiento de: Infecciones de las articulaciones y de los


huesos. Endocarditis bacteriana. Meningitis bacteriana. Septicemia bacteriana
causadas por organismos susceptibles. Sinusitis. In fecciones de la piel y
tejidos blandos causadas por organismos susceptibles.

Contraindicaciones.

Excepto en circunstancias especiales, e sta medicacin no debe ser usada


cuando existen los siguientes problemas mdicos: Alergia a las penicilinas. La
relacin riesgo-beneficio debe ser considerada cuando existen los siguientes
problemas mdicos: Alergia general, historia de sensibilidad a los alrgenos
mltiples. Historia de enfermedades gastrointestinales, especialmente
asociada a colitis pseudomembranosa. Disfuncin renal.

Diluc in del m edicam ento.

Es compatible con agua estril para inyeccin, NaCl al 0 ,9% y soluciones de


dextrosa.

Preparacin de la dilucin inicial para uso intravenoso directo: Adicionar 5 mL


de agua destilada 0,9% de cloruro de sodio inyectable a cada vial d e 500
mg, 10 mL de diluyente a cada vial de 1 g. La solucin resultante debe ser
administrada lentamente sobre un periodo de 10 minutos.

Infusin intravenosa de Oxacilina inyectable: Debe ser administrada en un


diluyente apropiado y a una concentracin de hasta 40 mg/mL.

Adm inistrac in.

Adultos: 1-2 g c/6-8 horas. Nios: 50-100 mg/kg/da c/6-8 horas. Neonatos: 50
mg/kg/da c/8-12 horas. Nios de ms de 40 kg: reciben dosis de adultos. Se
administra por va IM o IV. Oxacilina 1 g. Para la inyeccin IV lent a se
reconstituye con 10 mL de agua estril para inyeccin o NaCl al 0,9% y se
administra en un perodo no menor de 10 minutos. Para la infusin IV
intermitente, la solucin reconstituida se diluye con 50 -200 mL de NaCl al
0,9% . Para la administracin por va IM se reconstituye la droga con 3,5 -5 mL
de agua estril para inyeccin o NaCl al 0,9% . Oxacilina 2 g. Para la inyeccin
IV lenta se reconstituye con 20 mL de agua estril para inyeccin o NaCl al
0,9% y se administra en un perodo no menor de 10 minutos. Para la infusin
IV intermitente, la solucin reconstituida se diluye con 100 -200 mL de NaCl al
0,9% . Para la administracin por va IM se reconstituye la droga con 11,4 mL

200
de agua estril para inyeccin o NaCl al 0,9% .

Posologa.

Adultos y adolescentes:
- Antibacteriano: I.M. o I.V., 250 mg a 1 g (base) cada 4 a 6 horas.
- Meningitis bacteriana: I.V., 1,5 a 2 g cada 4 horas.
-Dosis usual peditrica:
- Antibacteriano: Meningitis bacteriana.
- Neonatos hasta 2 kg de peso corporal: I.M. o I.V., 25 a 50 mg /kg de peso
cada 12 horas durante la primera semana, luego 50 mg/kg de peso cada 8
horas.
- Neonatos con peso corporal de 2 kg y ms: I.M . o I.V., 50 mg /kg de peso
cada 8 horas durante la primera semana de vida, luego 50 mg/kg de peso
cada 6 horas.
Para todas las otras indicaciones.
- Neonatos e infante s prematuros: I.M. o I.V.: 6,25 mg (base) cada 6 horas.
- Nios hasta 40 kg de peso corporal: I.M. o I.V., 12,5 a 25 mg (base) por kg
de peso corporal cada seis horas 16,7 mg por kg de peso corporal cad a
cuatro horas.
- Nios con peso corporal de 40 kg y ms: Ver Dosis de adultos y
adolescentes.

Precauciones.

Sensibilidad cruzada y/o problemas relacionados: Pacientes alrgicos a una


penicilina pueden tambin ser alrgicos a otras penicilinas. Pacientes
alrgicos a cefalosporinas o cefa micinas pueden ser tambin alrgicos a la s
penicilinas.
Carcinogenicidad/Mutagenicidad: Estudios a largo plazo no se han realizado
en animales.

Embarazo/Reproduccin:
- Fertilidad: Los estudios de reproduccin realizados en ratones, ratas y
conejos a los que se les administraron Oxacilina, no han mostrado que altere
la fertilidad o produzcan dao sobre el feto .

- Embarazo: Las penicilinas atraviesan la placenta. Estudios adecuados y bien


controlados no se han realizado e n humanos para determinar si las penicilinas
son teratognicas; sin embargo las penicilinas son ampliamente usadas en las
mujeres embarazadas y los problemas no han sido documentados. La FDA
clasifica el medicamento en la categora B para el embarazo.
Lactancia: Las penicilinas son distribuidas en la leche materna, algunas en
bajas concentraciones. Sin embargo, problemas en humanos no han sido
201
documentados. El uso de penicilinas en madres que dan de lactar pueden
desarrollar sensibilidad, diarrea, candidiasis y rash cutneo en el infante.
Peditricos: Algunas penicilinas han sido usadas en pacientes peditricos y
no peditricos, los problemas especficos no han sido documentados a la
fecha. Sin embargo por el incompleto desarrollo de la funcin renal de los
neonatos y los infantes jvenes puede retrasar la eliminacin renal de las
penicilinas.
Geriatra: Las penicilinas son usadas en pacientes geritricos y no geritricos,
problemas especficos no han sido bien documentados hasta la fecha; sin
embargo, en pacientes ancianos es ms probable que estn relacionadas la
edad y la disfuncin renal, quienes pueden requerir una reduccin de la dosis
en pacientes que estn recibiendo penicilinas.

Dental: U so prolongado de penicilinas puede inducir al desarrollo de


candidiasis oral.

Efectos adversos.

Requieren atencin mdica.

-Incidencia menos frecuente: Reacciones alrgicas especialmente anafilaxis,


dermatitis exfoliativa, reacciones semejantes a la enfermedad del suero, rash
cutneo, urticaria, prurito.

-Incidencia rara: Colitis por Clostridium difficile, hepatotoxicidad, nefritis


intersticial, leucopenia o neutropenia, disturbios mentales, dolor en el sitio de
la inyeccin, disfuncin plaquetaria o trombocitopenia, convulsiones.

Requieren atencin mdica solame nte si continuan o persisten.


-Incidencia ms frecuente: Reacciones gastrointestinales (diarrea leve,
nuseas o vmitos) dolor de cabeza, candidiasis oral y vaginal.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas o tetr aciclinas: Porque pueden


interferir con los efectos bacteriostticos de las penicilinas en otras
situaciones en que es nece sario el efecto bacteriost tico rpido.

Otros medicamentos hepatot xicos: Pueden incrementar el potencial de


hepatotoxicidad.
Metotrexato: Disminucin el clearance de metotrexato y aumento de la
toxicidad de metotre xato.

202
Probenecid: Disminuye la secrecin tubular renal de las penicilinas, este
efecto resulta en aumento y prolongacin de las concentraciones sricas de
penicilinas, prolongacin de la vida media de eliminacin y aumento del riesgo
de toxicidad.

Aminoglucsidos: Mezclas de penicilinas y aminoglucsidos in vitro pueden


dar lugar a una sustancial inactivacin mutua. Si se administran
simultneamente estos grupos de antibacterianos, se deben administrar en
lugares separados, por lo menos 2 horas de separacin.

Las mezclas extemporneas de antibacterianos betalactmicos (penicilinas y


cefalosporinas) y aminoglucsidos pueden dar lugar a una sustancial
inactivacin mutua si se administran simultneamente estos grupos
antibacterianos, se deben administrar en lugares separados y por lo menos
despus de una hora. No mezclar en el mismo frasco o bolsa para
administracin intravenosa. Cuando se administra aminoglucsidos y
penicilinas de forma separada, a travs de vas diferentes se puede producir
una disminucin de la vida media y de la concentracin srica de lo s
aminoglucsidos. Generalmente esto slo es clnicamente significativo en
pacientes con disfuncin renal severa cuando s e prolonga la excrecin de
ambos medicamentos.

Estabilidad de la diluc in.

Reconstituido: 7 das en frigorfico .


Diluido: Utilizar inmediatamente .

203
PANCURONIO BROMU RO 2 mg /mL.

Indicaciones.

Est indicado como coadyuvante de la anestes ia general, para facilitar la


intubacin endotraqueal y conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica,
durante intervenciones quirrgicas de media o larga duracin.

Contraindicaciones.

Debe evaluarse el riesgo beneficio en presencia de carcinoma broncognico,


taquicardia, deshidratacin, desequilibrio electroltico o cido -base, disfuncin
heptica, hipertermia e hipotermia, miastenia gravis, disfuncin pulmonar o
depresin respiratoria y disfuncin renal.

Diluc ion del m edicam ento.

Diluir la dosis prescrita en SF o SG5% .

Adm inistrac in.

Inyeccion IV directa:
La dosis debe ser individualizada segn las pautas establecidas por el
anestesista (en adultos la dosis inicial usual es de 0,04 a 0,1 mg/Kg, se puede
repetir a intervalos de 25 a 60 minuto s la dosis de 0,01 a 0,015 mg/Kg).

Infusion intermitente-continua:
Diluir la dosis prescrita en SF o SG5% e infundir.

Pancuronio debe administrarse slo por va I.V., preferentemente en forma de


inyeccin en bolo en la lnea de infusin en curso. Al igu al que otros agentes
bloqueantes neuromusculares, pancuronio slo debe ser administrado, por o
bajo la supervisin de mdicos e xpertos, familiarizados con las acciones y uso
de estos medicamen tos.

No se recomienda mezclar pancuronio con otras soluciones o frmacos en la


misma jeringa o lnea de infusin a excepcin de las siguientes soluciones de
infusin: solucin cloruro sdico al 0.9% ; solucin glucosa anhidra al 5% ;
solucin Ringer lactato.

Posologa.

Al igual que con los dems agentes bloqueantes neuromusculares, las dosis
deben individualizarse para cada paciente. Para definir la dosificacin, deben

204
tenerse en cuenta el mtodo anestsico, duracin prevista de la intervencin
quirrgica, posible interaccin con otros frmacos que vayan a ser
administrados antes o durante la anestesia y el estado del paciente. Se
recomienda el empleo de un estimulador de nervios perifricos para monitorizar
el bloqueo neuromuscular y su recuperacin. Las dosis indicadas a
continuacin pueden servir de pauta general p ara los requerimientos de la dosis
inicial y de mantenimiento, a fin de asegurar una relajacin muscular adecuada,
durante intervenciones quirrgicas de media y larga duracin bajo
neuroleptoanestesia, con o sin el empleo de Pavulon para facilitar la intub acin
endotraqueal. Dosis iniciales para la intubacin y subsiguiente ciruga: Dosis
recomendadas: 0.08-0.1 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal.
Buenas a excelentes condiciones de intubacin se desarrollarn en 90 -120
segundos despus de la inyeccin I.V. de una dosis de 0.1 mg de bromuro de
pancuronio por kg de peso corporal y en 120 -180 segundos, despus de una
dosis de 0.08 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal. El tiempo
desde la administracin I.V. hasta la recuperacin del 25% de la transmisin
neuromuscular, es de aproximadamente 75 minutos despus de una dosis de
0.08 mg de bromuro de pancuronio por kg de peso corporal y de
aproximadamente 100 minutos despus de una dosis de 0.1 mg de bromuro de
pancuronio por kg de peso corporal. Dosis en intervenciones quirrgicas, tras
intubacin con suxametonio: Dosis recomendadas: 0.04-0.06 mg de bromuro de
pancuronio por kg de peso corporal. Con estas dosis, el tiempo desde la
administracin I.V. hasta la recuperacin del 25% de la transmisin
neuromuscular es de aproximadamente 22 -35 minutos, dependiendo de la dosis
de suxametonio administrada. Dosis para mantenimiento de la relajacin
muscular. Dosis recomendadas: 0.01 - 0.02 mg de bromuro de pancuronio por
kg de peso corporal.

Precauciones.

En pacientes obesos, estas dosis deben reducirse, en relacin con el peso


corporal magro. Dado que los anestsicos de inhalacin, potencian la accin de
Pavulon, las dosis de Pavulon deben reducirse en general, en intervenciones
quirrgicas donde se utilicen estos anestsicos.

Estudios clnicos han demostrado que los requerimientos posolgicos en


adultos y nios son comparables, excepto en recin nacidos de menos de 4
semanas de edad, en los cuales las dosis deben reducirse. En estos ltimos , se
recomienda el uso de una dosis inicial de prueba (por ej.: 0.01 - 0.02 mg de
bromuro de pancuronio por kg de peso corporal). Cuando se utiliza
succinilcolina para la intubacin, se recomienda no administrar Pavulon antes
de que los efectos clnicos de suxametonio hayan desaparecido. A fin de limitar
los efecto s acumulativo s, se recomienda administrar las dosis de mantenimiento
de pancuronio, slo cuando la transmisin neuromuscular se haya recuperado

205
como mnimo el 25% .

Efectos adversos.
Taquicardia, rash cutneo, hipotensin arterial, bradicardia, rigidez y dolor
muscular. Puede aparecer disminucin del tiempo de protombina, la presin
intraocular disminuye y aparece miosis.
Reacciones graves: apnea (dificultad para respirar) y depresin respiratoria .

Farm acos incom patibles e interacciones.

Aminoglucsidos, clindamicina, lidocana o procana pueden ser aditivas a la


accin del pancuronio.
Los efectos depresores respiratorios pueden potenciarse con el uso simultneo
de analgsico opiceos como fenta nyl y morfina. Los bloqueantes como
propanolol potencian o prolongan la accin del pancuronio, las sales de calcio
revierten los efectos del frmaco, la falta de potasio puede potenciar los efectos
del frmaco, hidrocortisona y prednisona puede disminuir la eficacia. Potencia
el efecto del pancuronio halotano, enflurano, fentanyl, ketamina, fenitoina,
inhiben el efecto de la noradrenalina, potasio, sodio, calcio .

Estabilidad.

Toda solucin de pancuronio remanente debe desecharse, de no haber sido


utilizada en pocas horas, despus de la apertura del envase.

206
PANTOPRAZOL 40 MG I.V.

Indicaciones.

Curacin de lesiones y alivio de sntomas gastrointestinales que requieren


reduccin de la secrecin de cido gstrico. Ulcera duodenal, lcera gstri ca,
lcera pptica asociada a Helicobacter pylori, hernia hiatal, e sofagitis severa por
reflujo (grado II, III y IV Savary/Miller); tratamiento de las manifestaciones
extraesofgicas del reflujo gastroesofgico, padecimientos y lesiones
refractarias a los antagonistas H 2 , sndrome de Zollinger-Ellison, gastropata por
AINEs. (Los pacientes cuyas lceras estn asociadas a Helicobacter Pylori
requieren tratamiento adicional con antibiticos).

Contraindicaciones.

Contraindicaciones: El Pantoprazol no debe utilizarse en pacientes con


deterioro severo de la funcin heptica ni en casos de conocida
hipersensibilidad a algunos de sus constituyentes. No existe informacin sobre
su seguridad durante el embarazo y lactancia. Slo existen datos de estudios
en animales en los que no se encontraron signos de dao fetal, pero s se
demostr la presencia de pequeas cantidades en la leche materna. No hay
experiencia de tratamiento en nios.

Diluc in del m edicam ento.

Pantoprazol debe ser reconstituido con una ampolla de 10 m l de cloruro de


sodio al 0,9% . Esta solucin debe diluirse con 100 ml de dextrosa al 5% , cloruro
de sodio al 0,9% o Lactato Ringer para obtener una concentracin final de
aproximadamente 0,4 mg/ml.

Adm inistrac in .

La solucin lista para usarse se prepara inyectando en el frasco mpula con 10


ml de solucin salina al 0.9% . La solucin puede ser administrada directamente
o mezclndola con 100 ml de solucin salina al 0.9% o glucosada al 5% . Con el
fin de evitar contaminacin microbiolgica del producto, una vez reconstituida la
solucin, sta deber ser utilizada inmediatamente. Si no es as, los tiempos de
almacenamiento en uso y las condiciones previas al uso de medicamento son

207
responsabilidad de quien lo utiliza y normalmente no deberan exceder las 12
horas a no ms de 25C.

Posologa.

Dosis usual para adultos: In fusin I.V.

Reflujo gastroesofgico (tratamiento): 40 mg en un rango de 3 mg (7 ml) por


minutos aproximadamente quince minutos cada da por 7 a 10 das.
Nota: El tratamiento con pantoprazol debe ser descontinuado tan pronto como
sea posible si el paciente est usando pantoprazol por va oral (40 mg).
Lmite usual prescrito en adultos: La seguridad y eficacia de uso por m s de
diez das no han sido e stablecidas.

Dosis peditrica: No se han establecido la seguridad y eficacia de la


dosificacin.

Precauciones.

Carcinogenicidad: Se observ un incremento moderado en la densidad de la


enterocromatina celular (ECL) en 39 pacientes de un ao, en el que a la
mayora se le administr de 40 a 80 mg de pantoprazol por ms de 5 aos. La
densidad de la ECL se estabiliz despus de 4 aos.
Tumorigenicidad: Pantoprazol causa un ligero incremento en la incidencia de
tumores hepatocelulares en ratas. No se han observado efectos similares en
humanos tratados con pantoprazol a dosis clnicas usuales.
Embarazo/Reproduccin: No se han realizado estudios adecuados y bien
controlados en humanos. Categoria B segn FDA .
Lactancia: Se desconoce si el pantoprazol es distribuido en la leche materna.
Pediatra: Hasta el momento no se dispone de in formacin sobre su utilizacin
en pediatra. La seguridad y eficacia de la dosificacin no han sido establecidas.
Geriatra: Los estudios realizados no han demostrado problemas geritricos
especficos que pudieran limitar el uso de pan toprazol en adultos mayores. La
eficacia y seguridad del producto es similar a los reportados en adultos jvenes.

Efectos adversos.

Incidencia menos frecuente o rara: Anafilaxis, angioedema, dolor de pecho,


208
disnea, eritema, multiforme, gastroenteritis, h iperglicemia, ictericia, neuropata
ptica, isquemia anterior pancreatitis, trastorno del habla, sndrome de Stevens -
Jhonson, necrosis txico epidermal, in feccin del tracto urinario.

Necesitan atencin mdica slo si persisten:


Incidencia ms frecuente: Diarrea y dolor de cabeza.
Incidencia menos frecuente o rara: Dolor abdominal, ansiedad, artralgia,
astenia, dolor de espalda, eructacin, visin borrosa, bronquitis, confusin,
constipacin, incremento de tos, mareo, dispepsia, flatulencia, sndrome gripa l,
hipertona, hipokinesia, insomnio, migraa, nusea, dolor del cuello, faringitis,
desorden rectal, rinitis, incremento de la salivacin, sinusitis, picazn o rash
cutneo, tinnitus, infeccin de las vas respiratorias superiores, vrtigos,
vmitos.
Frm acos incom patibles e interacciones .

Deber controlarse la absorcin de aquellos medicamentos cuya absorcin


depende del pH si se les administra simultneamente con el pantoprazol o un
poco antes. Adems puede impedir la degradacin de drogas cido -lbiles.
Pantoprazol es metabolizado en el hgado por el sistema enzimtico citocromo
P-450. No es posible excluir una interaccin de pantoprazol con los
medicamentos que son metabolizados por el mismo sistema enzimtico .
En investigaciones efectuadas con una serie de este tipo de medicamento s no
se pudo demostrar interacciones clnicamente significativas.
Se dispone de investigaciones realizadas con diazepam, warfarina, teofilina,
fenitona, nifedipine digoxina y anticonceptivos orales.
Pantoprazol puede interaccionar con: Ampicilina, sales de hierro y ketoconazol.

Se recomienda administrar el pantoprazol separadamente, no mezclar con otros


fluidos o medicamentos, tampoco debe ser preparado o mezclado con
soluciones distintas a las indicadas.

Estabilidad de la diluc in .
La solucin reconstituida puede ser almacenada por 3 horas a temperatura
controlada previa a la dilucin de la solucin. La solucin diluida puede
almacenarse hasta 12 horas a temperatura controlada antes de ser
administrado.

209
PENICILINA G 5 M UI.

Indicaciones.

La penicilina G contina siendo el frmaco de eleccin de gran variedad de


enfermedades infecciosas. Este antibitico se ha utilizado en infecciones del
rbol bronquial, pulmonares, cardacas, del sistema nervioso central, tales
como leptospirosis, difteria, gangrena gaseosa, actinomicosis, sepsis
puerperal, septicemias, etc.

Ninguno de los preparados orales de penicilinas deben administrarse con los


alimentos para as reducir la fijacin e inactivacin cida, tal es el caso de la
penicilina V, cuya administracin est indicada slo en infecciones menores,
por ejemplo, de las vas respiratorias o estructuras relacionadas,
especialmente en nios (faringitis, otitis, sinusitis). La administracin oral est
sujeta a efica cia variable, p or lo que no debe administrarse en pacientes
gravemente enfermos.

La penicilina G inhibe los Enterococos (Streptococcus faecalis), pero con


frecuencia es necesaria la administracin simultnea de un aminoglucsido
para lograr efectos bactericidas, por eje mplo, en la endocarditis enteroccica.

En infecciones graves donde se requieren dosis elevadas de penicilina G se


debe emplear la va intravenosa y puede administrarse en inyeccin directa o
en perfusin lenta, diluido en suero glucosado o clorurado isot nico.

Contraindicaciones.

- Alergia a penicilinas.

- Alergia a cefalosporinas: aunque la alergia a cefalosporinas no presupone la


existencia de alergia a esta penicilina, debera determinarse si el paciente ha
experimentado con anterioridad reacciones a lrgicas inmediatas, moderadas o
graves, tras la administracin de una cefalosporina, en cuyo caso sera
recomendable evitar el uso de esta penicilina.

Diluc in del m edicam ento.

Reconstituir el vial con la ampolla correspondiente, la concentracin final es de


200.000 U/ml; 400.000 U/ml y 500.000 U /ml respectivamente. Agitar hasta
completa disolucin. Se utilizan sueros para diluir SF, SG5% Adm inistracin.

210
Inyeccion IV directa:
Administrar la dosis prescrita lentamente, en 5 minutos.

infusion intermitente:
Diluir la dosis prescrita en 50 -100 ml de SF o SG5% . Administrar en 30 -60
minutos.
Infusion continua:
Cuando las dosis a administrar son muy altas. Diluir la dosis prescrita en
1.000-2.000 ml de SF o SG5% y administrar en 24 horas.

Posologa.

- Adultos: 1 a 5 millones U I/4 a 6 horas (im o iv).


- Nios mayores: 10000 a 40000 UI/kg/4 a 6 horas (im o iv).
- Lactantes y recin nacidos: 17000 a 25000 UI/kg/8 a 12 horas (im o iv).
1 milln UI equivalen a 625 mg .

Precauciones.

Deber someterse a un riguro so control clnico, con determinaciones


analticas peridicas, a los pacientes con historial de colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn, colitis pseudomenbranosa o desequilibrio
electroltico.

En pacientes con insuficiencia renal grave, deber ajustarse la dosis al


grado de funcionalismo renal.

Efectos adversos.

Las Penicilinas son empleadas con gran frecuencia por su eficacia teraputica
y escasa toxicidad.

Dentro de las acciones indeseables, se cuentan las reacciones de


hipersensibilidad que son los efe ctos adversos ms comunes, stos pueden
producir fiebre, asma, prpura trombocitopnica, anemia hemoltica,
neutropenia, pancitopenia y vasculitis, las ms frecuentes son las cu tneas
(urticarias). En ocasiones puede haber shock anafilctico, muchas veces
mortal.

Las reacciones de hipersensibilidad pueden ocurrir con cualquier dosis de


penicilinas, la presencia de alergia a una expone al paciente a mayor riesgo si
211
recibe otra.

La penicilina G administrada en dosis elevadas por va intratecal o


endovenosa puede producir como toxicidad directa efectos irritativos sobre el
sistema nervioso central al alcanzar concentraciones elevadas en el lquido
cefalorraqudeo, pueden presentarse convulsiones, hiperreflexia y coma. La
penicilina G potsica al administrarse e n dosis elevada y por va intravenosa
puede ocasionar hiperpotasemia fundamentalmente en pacientes con
insuficiencia renal. La penicilina G sdica puede descompensar a un paciente
con insuficiencia carda ca.

Frm acos incom patibles e interacciones.

- Alopurinol: hay estudios con otras penicilinas (amoxicilina, ampicilina) en


los que se ha registrado posible potenciacin de la toxicidad de la penicilina
a nivel de alteraciones cutneas. No se conoce el mecanismo.

- Antibiticos aminoglucsidos (neomicina): hay algn estudio con otras


penicilinas (fenoximetilpenicilina) en el que se ha registrado disminucin de
las concentraciones plasmticas (50% ) de la penicilina, con posible
inhibicin de su efecto, por el sndrome de malabsorcin causado por el
aminoglucsido.

- Anticoagulantes orales: hay algn estudio en el que se ha registrado


posible potenciacin del efecto anticoagulante tras la administracin
conjunta con penicilinas iv.

- Anticonceptivos orales: hay estudios en los que se ha registrado posible


inhibicin del anticonceptivo con riesgo de embarazo, por la reduccin de la
flora intestinal causada por los antibiticos, que disminuye la reabsorcin de
los estrgenos.

- Cloranfenicol: hay estudios con ampicilina en los que se ha registrado


posible antagonismo de sus acciones, por sus diferentes mecanismos de
accin, aunque slo tiene inters clnico en situaciones donde es necesario
un rpido efecto bactericida. Otros e studios contradicen la existencia de
esta interaccin.

- Probenecid: hay estudios co n ampicilina en los que se ha registrado


aumento de las concentraciones plasmticas de ampicilina, por disminucin

212
de su secrecin tubular.

- Tetraciclinas (clortetraciclina, doxiciclina, o xitetraciclina): hay estudios en


los que se ha registrado posible antagonismo de sus acciones, por sus
diferentes mecanismos de accin, aunque slo tiene inters clnico en
situaciones donde es necesario un rpido efecto bactericida Este
medicamento puede interferir con las siguientes determinaciones analtica s.

Estabilidad de la diluc in .

Reconstituido: 24 h refrigerado.

Diluido: 24 h refrigerado.

213
PETIDINA 50 mg/mL.

Indicaciones.

Alivio del dolor moderado a severo, incluyendo el trabajo de parto. Medicacin


preoperatoria y como coadyuvante de la ane stesia.

Contraindicaciones.

Diarrea asociada a colitis pseudomembranosa, diarrea causada por


envenenamiento, depresin respiratoria aguda.-
Se debe considerar el riesgo beneficio en las siguientes ocasiones: Reacciones
alrgicas, asma, insuficiencia resp iratoria crnica, arritmias cardacas,
antecedentes de convulsiones, dependencia a las drogas, incluyendo
alcoholismo, inestabilidad emocional, enfermedad de la vescula biliar, ciruga
reciente gastrointestinal, presin intracraneana aumentada, transtorn os
hepticos, hipertrofia prosttica, ciruga reciente del tracto urinario, insuficiencia
renal.

Diluc ion del m edicam ento.


Dilucin. E.V. directa: Concentracin 10 mg/ml.
E.V . intermitente o infusin continua: Concentracin de 1 mg/ml.

Adm inistrac in.

Para la administracin intravenosa, Petidina se puede diluir con cloruro de sodio


al 0,9% , glucosa al 5% , o solucin glucosalina.

I.V Directa: Diluir en 10 ml de sodio cloruro 0,9% o Dextrosa 5% .

Perfusin intermitente: Diluir la dosis en el 50-100 ml del fluido.


Administrar segn pauta mdica .

Perfusin Continua: Diluir la dosis en el 500 ml del fluido. Administrar segn


pauta mdica.

Posologa.

La dosis de petidina se debe determinar slo despus de haber considerado la


necesidad del paciente y la circunstancia clnica para su u so. Se debe poner
especial atencin a la medicacin concomitante, como tambin a las
condiciones clnicas que podran indicar una reduccin de las dosis.

214
Analgesia adultos: la dosis usual es 50 a 150 mg intramuscular o subcutnea
cada 3 o 4 horas segn necesidad. Para la administracin intravenosa la dosis
debera reducirse de 25 a 35 mg / hora administra da segn se requiera.
Ancianos: la dosis debe ser reducida. Nios: la dosis usual mxima e s 1,1 a
1,8 mg/kg mximo, no e xcediendo la dosis usual del adulto. Puede
administrarse por va intramuscular o subcutnea cada 3 o 4 horas segn sea
necesario.
Medicacin preoperatoria: adultos: la dosis usual es de 50 a 100 mg
intramuscular o subcutnea, 30 a 90 minutos antes de la induccin de la
anestesia; ancianos: la dosis debe ser reducida. Nios: la dosis u sual mxima
es 1,1 a 2,2 mg /kg mximo, no excediendo la dosis usual del adulto; por va
intramuscular o subcutnea 30 a 90 minutos antes de la induccin de la
anestesia.
Coadyuvante de la anestesia:
Preoperatoria: Intramuscular de preferencia subcutnea, 50 a 100mg 30 a 90
minutos antes de la anestesia. Intravenoso: por administracin lenta y repetida
de fracciones de solucin que contengan 10 mg/ mL , Solucin intravenosa
diluda a 1 mg / mL .
La dosis debiera ser determinada segn la necesidad del paciente
considerando la premedicacin, tipo de anestesia, caracterstica del paciente,
naturaleza y duracin del procedimiento quirrgico.
Dosis peditrica habitual:
Analgesia: De preferencia intramuscular o subcutnea, 1,1 a 1,76 mg / kg de
peso, sin exceder los 100 mg, cada tres a cua tro horas.
Preoperatorio:
De preferencia intramuscular o subcutnea, 1 a 2,2 mg / kg de peso, sin
exceder los 100 mg, treinta a noventa minutos an tes de la anestesia.-
Analgesia obsttrica: de preferencia intramuscular o subcutnea, en dosis de 50
a 100 mg cuando el dolor se haga regular. La dosis puede ser repetida con
intervalos de 1 a 3 horas, segn sea nece sario.

Precauciones.

Embarazo, lactancia y trabajo de parto a menos que el beneficio supere al


riesgo. Cruza la barrera placentaria y puede producir depresin respiratori a en
el recin nacido. Arritmias cardiacas, asma.
Causa adiccin por lo que su u so debe ser estrictamente controlado por el
facultativo. Hipertensin intracraneal.

Efectos adversos.

La dependencia fsica con o sin dependencia sicolgica puede ocurrir con la


administracin crnica de los analgsicos opiceos. Sndrome de abstinencia
puede ocurrir cuando la terapia se discontinua.

215
El mayor riesgo que presenta la petidina es la depresin respiratoria y en menor
grado la depresin circulatoria. Se ha infor mado paro respiratorio, shock y paro
cardaco. Las reacciones adversas observadas con ms frecuencia son:
sensacin de vahdo, mareos, sedacin, nusea, vmito y sudoracin. Esto s
efectos parecen ser ms importantes en pacientes ambulatorios y en los que n o
han experimentado un dolor severo.
Otras reacciones posibles son: euforia, disforia, debilidad, cefalea, agitacin,
temblor, movimientos musculares discoordinados, convulsiones severas,
alucinaciones transitorias, confusin y disturbios visuales. Tambi n se ha
informado: sequedad de la boca, constipacin, espasmo del tracto biliar,
bochornos, taquicardia, bradicardia, palpitaciones, hipotensin, sncope,
retencin urinaria, flebitis, prurito, urticaria y otras formas de rash cutneo.

Farm acos incom patibles e interacciones.

Incompatibilidades.

Aciclovir, alopurinol, anfotericina B, aminofilina, bicarbonato de sodio, cefepime,


doxorubicina, fenobarbital, fenitoina, furosemida, heparina*,
imipenem/cilastatina, minociclina. *Solo en mezcla.

Interacciones.

Con inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO), puede ser fa tal hasta en un


trmino de 14 das luego de terminado el tratamiento con stos, analgsicos
narcticos, anestsicos, fenotiazidas, sedantes hipnticos, antidepresivos y
otros depresores del SNC, as como alcohol, exacerba los e fectos de esto s
frmacos y de la isoniazida.

Estabilidad.

Reconstituido: No procede.

Diluido: 24 h. a T ambiente. En bombas elastomricas es estable 7 das a T


ambiente y 14 das en frigorfico.

216
PIPERACINA + TA ZOBACTAM (4+ 0.5) g.

Indicaciones.

Adultos
-Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior
-Infecciones urinarias
-Infecciones intra-abdominales
-Infecciones de piel y estructuras cutneas.
-Septicemia bacteriana
-Infecciones ginecolgicas tales como endometritis post-parto y enfermedad
inflamatoria plvica.
-Infecciones neutropnicas febriles en combinacin con un aminoglucsido
-Infecciones seas y articulares
-Infecciones polimicrobianas (aerobios y anaerobios grampositivos y
gramnegativos)

Nios
-Infecciones neutropnicas febriles en pacientes peditricos en combinacin
con un aminoglucsido
-Infecciones intra-abdominales en nios de 2 aos o mayores
-En infecciones serias, el tratamiento emprico con piperacilina/tazobactam
puede iniciarse antes de conocerse lo s resultados de la s pruebas de
susceptibilidad.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a alguno de los antibiticos betalactmicos (penicilinas y


cefalosporinas) o a los inhibidores betalactmico s.

Diluc in del m edicam ento.

Las soluciones compatibles con piperacilina/tazobactam sdicos para la


reconstitucin son:
-Cloruro de sodio al 0,9% para inyeccin
-Agua estril para inyeccin
-Dextrosa al 5%
-Solucin salina bacteriosttica/Parabenos
-Agua bacteriosttica/Parabenos
-Solucin salina bacteriosttica/alcohol benclico
-Agua bacteriosttica/alcohol benclico
-Solucin de Ringer-Lactato (Solo compatible con la reformulacin de
piperacilina/tazobactam con EDTA).
La solucin reconstituida puede ser luego diluida hasta el volumen deseado
(por ejemplo, 50 mL a 150 mL) con uno de los siguientes diluyentes
217
endovenosos compatibles:
-Cloruro de sodio al 0,9% para inyeccin
-Agua estril para inyeccin.
-Dextrosa al 5%
Volumen mximo recomendado de 50 mL de agua estril para inyeccin por
dosis.

Adm inistrac in.

Piperacilina/tazobactam debe administrarse por infusin endovenosa lenta


(por ejemplo, durante 20 -30 minutos) o por inyeccin endovenosa lenta
(durante por lo menos 3-5 minutos).
Infusion intermitente :
Diluir la dosis prescrita en 50-100 ml de SG5% o SF.

Posologa.

El mdico debe indicar la posologa y el tiempo de tra tamiento apropiado para


cada caso particular, no obstante la dosis usual recomendada es:

-Adultos y nios a partir de 12 aos:

En general, la dosis total diaria recomendada es de 12 g de piperacilina/1,5 g


de tazobactam administrados en dosis divididas cada 6 u 8 horas. En
infecciones graves, podrn administrarse dosis de hasta 18 g de
piperacilina/2,25 g de tazobactam por da en dosis divididas.

Neutropenia peditrica.
Pacientes neutropnicos febriles en combinacin con un aminoglucsido en
nios con funcin renal normal y menos de 50 kg de peso, la dosis deber
ajustarse a 80 mg de piperacilina/10 mg de tazobactam por kg y se
administrar cada 6 horas en combinacin con la dosis adecuada de un
aminoglucsido.
En nios de ms de 50 kg de peso, se administrar la posologa para adultos
en combinacin con la dosis adecuada de un aminoglucsido.

Infecciones in tra-abdominales peditricas


En nios de 2 a 12 aos de hasta 40 kg de peso y con funcin renal normal, la
dosis recomendada es de 100 mg de piperacilina/12,5 mg de tazobactam por
kilogramo de peso corporal cada 8 horas.
En nios de 2 a 12 aos de ms de 40 kg de peso y con funcin renal normal,
se seguirn las recomendaciones posolgicas para adultos. Se recomienda un
perodo mnimo de 5 da s y mximo de 14 das de tratamiento , considerando
218
que la administracin de la dosis deber continuar durante por lo menos 48
horas despus de la resolucin de los signos y sntoma s clnicos.
-Pacientes con insuficiencia renal y heptica
En pacientes con insuficiencia renal o sometidos a hemodilisis, deber
ajustarse la dosis endovenosa y los intervalos de administracin en relacin al
grado de insuficiencia ren al.
No es necesario ajustar la dosis de piperacilina/tazobactam en pacientes con
disfuncin heptica co -administracin de piperacilina/tazobactam con
aminoglucsidos.

Debido a la inactivacin in vitro del aminoglucsido por los antibiticos


betalactmicos, se recomienda administrar piperacilina/tazobactam y el
aminoglucsido por separado. La piperacilina/tazobactam debe reconstituirse
y diluirse por separado cuando se indique tratamiento concomitante con
aminoglucsidos

Precauciones.

Antes de iniciar el tratamiento con piperacilina/tazobactam, es necesario


efectuar un interrogatorio minucioso de reacciones previas de
hipersensibilidad a las penicilinas, cefalosporinas y otros alergenos. Se han
registrado casos de reacciones serias de hipersensibilidad
(anafilcticas/anafilactoideas [incluso shock]) y hasta fatales, en pacientes
tratados con penicilinas, entre ellas, piperacilina/tazobactam.

Es ms probable que estas reacciones se produzcan en pacientes con


antecedentes de hipersensibilidad a mltiples ale rgenos. Las reacciones
serias de hipersensibilidad requieren la suspensin del antibitico y podrn
requerir administracin de epinefrina y otras medidas de urgencia.

La colitis seudomembranosa inducida por antibiticos puede manifestarse por


diarrea severa y persistente que puede llegar a representar un riesgo para la
vida. Los snto mas de la colitis seudomembranosa pueden aparecer durante o
despus del tratamiento se han observado manifesta ciones hemorrgicas en
algunos pacientes tratados con antibitico s betalactmicos. En algunos casos
estas reacciones estuvieron asociadas con anormalidades detectadas en las
pruebas de coagulacin, tales como tiempo de coagulacin, agregacin
plaquetaria y tiempo de protrombina, y es ms probable que se manifiesten en
pacientes con insuficiencia renal. En presencia de manifestaciones
hemorrgicas, se deber suspender la administracin del antibitico e instituir
el tratamiento adecuado.

Este producto contiene 2,79 mEq (64 mg) de sodio por gramo de piperacilina
que puede aumentar la ingesta sdica total del paciente. Debido a la
219
posibilidad de una hipopotasemia, se recomienda realizar determinaciones
peridicas de electrlitos en pacientes con bajas reservas de potasio o en
pacientes tratados con medicaciones concomitante s que puedan reducir los
niveles de potasio.

Puede producirse leucopenia y neutropenia, especialmente durante el


tratamiento prolongado; por lo tanto, debern realizarse evaluaciones
peridicas de la funcin hematopoytica.
-Empleo en pacientes con disfun cin renal.
En pacientes con insuficiencia renal o hemodializados, deber ajustarse la
dosis endovenosa segn el grado de la disfuncin renal.

EMBARAZO:
Los estudios llevados a cabo en ratones y ratas no demostraron efectos
embriotxicos o teratognicos d ebido a la combinacin de piperacilina -
tazobactam. No se han realizado estudios adecuados y bien controlados con
la combinacin de piperacilina/tazobactam o con piperacilina o tazobactam por
separado en mujeres embarazadas. Tanto la piperacilina como el ta zobactam
atraviesan la placenta. Este producto deber administrarse a mujeres
embarazadas slo si el beneficio esperado justifica los posibles riesgos para la
madre y el fe to.
Lactancia:
La piperacilina se excreta en la leche materna en concentraciones baj as; no
se han estudiado las concentraciones de tazobactam en la leche materna. Las
mujeres en perodo de lactancia debern ser tratadas slo si el beneficio
esperado supera los posibles riesgos para la madre y el hijo.
Empleo en geriatria:
Los pacientes mayores de 65 aos no estn expuestos a un mayor riesgo de
presentar reacciones adversas debido slo a la edad. Sin embargo, deber
ajustarse la dosis en presencia de insuficiencia renal.

Efectos adversos.

Las reacciones adversas se detallan por categora de frecuencia segn el


Consejo para la Organizacin Internacional de Ciencias Mdicas (CIOMS):
- Muy frecuentes: > 10%
- Frecuentes: > 1%
- Infrecuentes: >0,1% a <1%
- Raras: >0,01% a <0,1%
- Muy raras: <0,01
- Infecciones e infestaciones
- Infrecuentes: Sobreinfeccin por Candida.
220
Sistema hemolinftico.
Infrecuentes: Leucopenia, neutropenia, trombocitopenia
Raras: Anemia, manifestaciones hemorrgicas (tales como prpura, epistaxis,
tiempo de sangra prolongado) eosinofilia, anemia hemoltica
Muy raras: Agranulocitosis, prueba directa de Coombs positiva, pancitopenia ,
rolongacin del tiempo de tromboplastina parcial y del tiempo de protrombina,
trombocitosis.

Sistema inmunitario.
Infrecuentes: Reaccin de hipersensibilidad
Raras: Reaccin anafilctica/anafilactoidea (in cluso shock)
Trastornos metablicos y nutricionales
Muy raras: Disminucin de albmina en sangre, hipoglucemia, reduccin de
protenas totales en sangre, hipopotasemia

Sistema nervioso.
Infrecuentes: Cefalea, inso mnio.

Sistema vascular.
Infrecuentes: Hipotensin, flebitis, tromboflebitis
Raras: Rubor.

Aparato gastrointestinal.
Frecuentes: Diarrea, nuseas, vmitos
Infrecuentes: Constipacin, dispepsia, ictericia, e stomatitis
Raras: Dolor abdominal, colitis seudomembranosa

Aparato hepatobiliar.
Infrecuentes:
Elevacin de alanina aminotransferasa y aspartato aminotransferasa.
Raras:
Elevacin de la bilirrubina, fosfatasa alcalina en sangre y de
gammaglutamiltransferasa, hepatitis.

Piel y tejido subcutneo.


Frecuentes:
Erupcin
Infrecuentes:
Prurito, urticaria
Raras:
Dermatitis bullosa, eritema multiforme
Muy raras:
Sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica

221
Trastornos musculoesquelticos, seos y del tejido conectivo
Raras:
Artralgia
Trastornos renales y urinarios
Infrecuentes:
Elevacin de creatinina srica
Raras:
Nefritis in tersticial, insuficiencia renal
Muy raras:
Nitrgeno ureico en sangre elevado
Trastornos generales y reacciones locales.

Infrecuentes:
Fiebre, reacciones en el sitio de la inyeccin
Raras:
Escalofros.
El tratamiento con piperacilina ha sido asociado con una mayor incidencia de
fiebre y erupciones en pacientes con fibrosis qustica.

Dao a la fertilidad
Los estudios de reproduccin en ratas no revelaron evidencia de dao a la
fertilidad debido a la piperacilina, tazobactam o piperacilina/tazobactam.

Frm acos incom patibles interacciones .

La coadministracin de piperacilina con vecuronio ha demostrado prolongar el


bloqueo neuromuscular del vecuronio. Debido al mecanismo de accin similar,
es probable que se prolongue el bloqueo neuromuscular producido por los
miorrelajantes no despolarizantes en presencia de la piperacilina.
Durante la administracin simultnea de heparina, anticoagulantes orales y
otras drogas con potencial de alterar el siste ma de coagulacin sangunea y/o
la funcin plaquetaria, debern realizarse controles peridicos y
determinaciones ms frecuentes de los parmetros de la coagulacin.
La piperacilina puede reducir la excrecin del metotrexato; por lo tanto,
debern controlarse los niveles sricos del metotrexato en pacientes que
reciban tratamiento concomitan te para evitar la toxicidad farma colgica.

Al igual que con otras penicilinas, la administracin concomitante de


probenecid y piperacilina/tazobactam prolonga la vida media y disminuye el
clearance renal de la piperacilina y de tazobactam , pero no altera la
concentracin plasmtica mxima de ninguno de los dos agentes.
La administracin de piperacilina sola o en combinacin con tazobactam no
alter significativamente la farmacocintica d e la tobramicina en pacientes con
funcin renal normal o con disfuncin renal leve a moderada. La
222
farmacocintica de la piperacilina, del tazobactam y del metabolito M1
tampoco se vieron alterados por la administracin de tobramicina.

No se observaron interacciones farmacocineticas entre piperacina/tazobactam


y vancomicina.

Estabilidad de la diluc in.

Las soluciones despus de reconstituidas en la forma indicada para uso I.V. e


I.M. son estables por 24 horas a temperatura ambiente y hasta 1 semana en
refrigeracin (3 C). Las soluciones diluidas preparadas para uso I.V. son
estables por 24 horas a la temperatura ambiente (23 C) y hasta 1 semana en
refrigeracin (3 C) en bolsas de infusin I.V. o en jeringas. Deben desecharse
las soluciones que no se ha n usado.

223
RANITIDINA 50 mg/mL I.V.

Indicaciones.

Tratamientos cortos de lcera duodenal activa durante 4 semanas.

Terapia de mantenimiento para pacientes con lcera duodenal despus del


periodo agudo a dosis menores.

En el tratamiento de hipersecrecin patolgica (sn drome Zollinger-Ellison y


mastocitosis sistmica).

En lcera gstrica activa para tratamiento s cortos y despu s para terapia de


mantenimiento por periodos de 6 semanas.

En el tratamiento del sndrome de reflujo gastroeso fgico.

En esofagitis erosiva diagnosticada por endoscopia.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a ranitidina o alguno de sus ingredientes.

Diluc in del m edicam ento.

Dilucin de la ampolla en 20 ml de sodio cloruro 0,9% y se administra en 5


minutos.

Adm inistrac in.

I.V Directa: Se diluye el contenido de la ampolla en 20 ml de sodio cloruro


0,9% y se administra en 5 minutos.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis en 50 -100 ml del fluido y administrar en


20 a 60 minutos.

Perfusin Continua: Diluir la dosis prescrita en 500 1000 ml de fluido.

224
Posologa.

Va intravenosa: Administrarse en forma lenta en 1 2 minutos, diluyendo los


50 mg en 20 ml de solucin salina, glucosada o de Hartman, pudiendo repetir
la dosis cada 6 u 8 horas.

Infusin continua: Se administra a razn de 25 mg por hora, durante dos


horas, cada 6 u 8 horas. Para prevenir el sndrome de Mendelson, si es
ciruga electiva, se deber administrar 50 mg la noche previa y 50 mg junto
con la solucin anestsica. En ciruga de urgencia se debe r administrar 50
mg lo antes posible.

Precauciones.

Los sn tomas que se presentan con la terapia de ranitidina pueden


enmascarar la presencia de cncer gstrico.

En pacientes con enfermedad renal debe ajustarse la dosis ya que su


eliminacin es renal y se debe usar con precaucin en insuficiencia heptica.

Efectos adversos.

En ocasiones, mareo, somnolencia, insomnio y vrtigo; en casos raro s:


confusin mental reversible, agita cin, depresin y alucinaciones.

Como con otros bloqueadores H 2 se han reportado: arritmias, taquicardia,


bradicardia, asistolia, bloqueo auriculoventricular; a nivel gastrointestinal:
constipacin, diarrea, nusea, v mito, molestia abdominal y, en raras
ocasiones, pancreatitis, elevacin transaminasas hep ticas, hepatitis; eventos
reversibles al suspender el me dicamento; puede haber artralgias y mialgias,
rash cutneo, eritema multiforme y, raramente, alopecia y en raras ocasiones,
reacciones de hipersensibilidad.

Frm acos incom patibles e interacciones.

Aunque se ha reportado que Ranitidina no acta con sistema oxidativo


heptico, no inhibe al citocromo P -450. Se tienen reportes aislados
demostrando que la Ranitidina puede afectar la viabilidad de ciertas drogas

225
por algn mecanismo no identificado.

Estabilidad de la diluc in.

Proteger de la luz y e vitar la congelacin. La solucin diluida es estable 48


horas a temperatura ambiente. No utilizar si se presenta precip itado o esta
decolorado.

226
SUERO ANTIOFIDICO ANTICORAL.

Indicaciones.

Mordeduras de serpientes del genero Micrurus (corales).

Contrindicaciones.

Hipersensibilidad al suero anticoral.

Diluc in del m edicam ento.

Cada frasco de suero antiofd ico liofilizado se reconstitu ye en 10c.c. de agua


destilada o de solucin salina normal al 0.9% . El diluyente se agrega al frasco y
sin agitar se deja que el liofilizado se hidrate y se disuelva. Luego, agite
suavemente hasta obtener una solucin homognea color amarillo translcido.
El contenido de los frascos de suero antiofdico , se e xtrae y se diluye en la
cantidad de Solucin Salina normal al 0.9% que se haya calculado para el
paciente (es decir entre 100c.c. para nios, hasta 250 c.c para adultos.).

Adm inistrac in.

Una vez se tenga la dilucin del suero antiofdico en la bolsa de los lquidos
endovenosos, se aplica en goteo lento inicialmente para evaluar la tolerancia
del paciente al suero y si despus de 10 minutos lo ha tolerado bien, se pasa la
infusin en 20 minutos.
Cuando no se tengan las facilidades para la aplicacin intravenosa se puede
inyectar el antiveneno por va intramuscularmente ya que el veneno micrrico
no tiene efecto sobre los procesos de coagulacin de la sangre. Esta va se
utiliza nicamente cuando el accidente ocurre en regiones apartadas, slo con
el objeto de proteger al paciente durante su transporte a un sitio en donde se
encuentre ayuda mdica.

Posologa.

La dosis de suero antiofdico se determina por la cantidad de veneno que


inyect la serpiente y que se debe neutralizar. Por esta razn la dosis no se
calcula por kilo de peso. La dosificacin de suero para nios y adultos es la
misma, lo que vara es el volumen de lquido utilizado para hacer la infusin del
suero.

227
Como es imposible de determinar la cantidad de veneno inyectado, la dosis se
define por la clnica del paciente y por la capacidad de neutralizacin de veneno
que tenga el suero. En este sentido, e s importante conocer que 10 c.c. de suero
antiofdico anticoral liofilizado neutraliza como mnimo 1.0 mg de veneno
micrrico.
La dosis total requerida por un paciente puede variar entre dos y diez frasco s de
suero. Si la decisin es dar una dosis inicial de cuatro ampollas, todas se deben
diluir de una vez en la solucin salina y aplicarlas, a travs de la dilucin
intravenosa, en goteo, de acuerdo con las indicaciones. No recomendamos
dosis fraccionadas de una o dos ampollas. Lo ideal es iniciar con una dosis que
se calcule va a neutralizar el veneno y de acuerdo con l a evolucin clnica si
continan los signos y sntomas de envenenamiento se aplican ms dosis.
Entre ms rpido se neutralice el veneno ms rpido se van a ver los resultados
clnicos.

Precauciones.

1. Tranquilizar al paciente
2. No aplicar hielo, no colocar torniquetes, no hacer cortes sobre la herida, ni
succionar la herida. No colocar choques elctricos. Estas medidas no tienen
utilidad y pueden crear complicaciones
3. No dar bebidas alcohlicas ni medicamentos que alteren el estado de
conciencia del paciente
4. Lavar en el sitio de la mordedura con agua y jabn
5. Aplicar toxoide te tnico profilctico
6. Suspender la va oral para evitar broncoaspiracin por dficit neurolgico
7. Mantener hidratado por va intra venosa al paciente
8. Mantener lubricacin ocular para evitar lceras de crnea ya que el paciente
pierde la capacidad de parpadear por la parlisis
9. Evitar que el paciente permanezca en una misma posicin todo el tiempo
para evitar lceras de presin
10. Monitoreo permanente de signos vitales y de signos de parlisis,
especialmente funcin respiratoria para definir el uso de apoyo ventilatorio.

Efectos dversos.
Adems de lo anterior es importante indicarle que si a los 8 a 15 das de
aplicado el suero presenta fiebre, dolores articulares, eru pciones cutneas,
adenomegalias dolorosas o malestar general debe acudir de nuevo al centro
mdico porque puede tratarse de una enfermedad del suero que, aunque es
poco frecuente, debe ser tratada oportunamente. La enfermedad del suero se
presenta en forma tpica despus de la administracin de grandes cantidades
de suero proveniente de otra especie. El origen de la enfermedad est dado por
la formacin de complejos inmunes, razn por la cual est indicado el uso de
corticoidesi.

228
Frm acos incom patibles e interacciones.

No se describen.

Estabilidad de la diluc in.

Mantener en refrigeraion.

229
SUERO ANTIOFDICO POLIVALENTE.

Indicaciones.

Mordedura por serpientes venenosas.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al suero de caballo.

Diluc in.

10 amp, en 500cc de S.G. al 5% .

Adm inistrac in.

I.V

Posologa.

Envenamiento leve 20 40 ml (5 a 9). Severo 100 a 150 ml o mas (10 a 15 fcos


o mas). La primera dosis debe de administrarse los mas pronto posible,
calculada en un estimado clnico demla severidad del caso.

Precauciones.

Reacciones alrgicas previas. Hacer una prueba de sensibilidad antes de


administrar.

Efectos adversos.

Anafilaxis, enfermedad del suero, linfoadenopatia, poliartritis, fiebre, eritema,


urticaria, necrosis lo cal.

Farm acos incom patibles e interacciones.

No se describen.

Estabilidad de la diluc in.

No procede.

230
TRAMADOL CLORHIDRATO 50 mg/mL .

Indicaciones.

Analgsico moderadamente narctico.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad al medicamento y a los analgsicos de accin central.


Embarazo y lactancia. Pacientes con trastornos renales, hepticos o shock.
Puede causar dependencia en tratamientos prolongados. Depresin
respiratoria, cianosis, asma bronquial. Evitar ejecutar actividades que requieran
nimo vigilante. No administrar conjuntamente con IMAO.

Diluc ion del m edicam ento.

Diluir 2 ampollas de 100 mg de tramadol en 500 ml de solucin de


Cloruro de sodio al 0,9% o Glucosa al 5% .

Adm inistrac in.

I.V Directa: Administrar lentamente en 2 -3 minutos.

Perfusin intermitente: Diluir la dosis prescrita en 50 - 100 ml del fluido.


Administrar en 30-60 min.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 ml del fluido. El ritmo de infusin


adecuado es de 10-20 gotas/min 30-60 ml/h que equivalen a 12 - 44 mg/h.

En administracin intravenosa, inyectar lentamente o infundir diluido en solucin


para infusin.

Dosis diaria promedio = 250 mg. Dosis mxima diaria = 400 mg.
En pacientes que no han utilizado previamente analgsicos de accin central es
conveniente hacer titulacin mnimo durante dos das y preferiblemente con
gotas de tramal.

En pediatra: tramal se recomienda en nios mayores de 2 aos, 1 -2 mg/kg de


peso por dosis. Cuando se requiere la va oral, la forma ms fcil de dosificar
son las gotas (1 gota = 2 ,5 mg). La forma inyectable se recomienda en
aplicacin IV muy lenta , o IM y preferiblemente en infusin o con bomba PCA.

231
Tramal en infusin (esquema modelo para adultos): un alivio rpido del dolor
puede lograrse en 2 pasos. Paso 1: inyecte 100 mg de tra mal, en forma de bolo
intravenoso muy lento o intramuscularmente. Paso 2: inyecte 200 mg de tramal
en una bolsa de 500 mL de solucin para infusin. Ajuste la infusin a razn de
30 mL/hora o 10 gotas minuto (es decir, 12 mg/hora). Los pasos 1 y 2 brindar n
un rpido inicio de la analgesia, la cual podr ser mantenida por el tiempo
necesario. En caso de que la analgesia sea insuficiente, se puede acelerar la
infusin, dependiendo de la situacin particular.

Posologa.

La dosis debe adaptarse a la inten sidad del dolor y de acuerdo con la respuesta
individual. En pacientes que no han utilizado previamente analgsicos de a ccin
central es conveniente hacer titulacin m nimo durante dos da s y
preferiblemente con gotas de tramal. Salvo otra indicacin, tram al debe ser
dosificado como se detalla a continuacin.

Posologa: Adultos y jvenes mayores de 14 aos:


Va de Dosis Dosis diaria
Presentaciones
administracin individual mxima
Tramal clorhidrato 50 mg 1-2 hasta 8
IV.IM SC. PCA
ampollas ampollas ampollas

Precauciones.

Tramal debe emplearse con cuidado en pacientes opioide -dependientes,


pacientes con trauma craneoenceflico, cuando hay shock, disminucin del
nivel de conciencia de origen no especificado, trastornos del centro y/o de la
funcin respiratoria, aumento de la presin intracraneana. Tramal no es
adecuado como terapia de sustitucin en pacientes opioide -dependientes,
porque a pesar de ser un agonista opioide no suprime los sntomas de
abstinencia a la morfina. Tramal debe emplearse con cuidado en pacientes con
reactividad incrementada a los opioides.

Riesgo de convulsiones. Se han reportado convulsiones en pacientes que


reciben tramadol, incluso con dosis en el rango recomendado. Este riesgo se
incrementa cuando se exceden las dosis re comendadas (mximo 400 mg/da) y
cuando el paciente simultneamente recibe medicamentos que bajan el umbral
convulsivo (ver Interacciones). Los pacientes epilpticos o los susceptibles de
hacer convulsiones deben recibir tramadol nicamente en casos plen amente
232
justificados.

Tramal tiene un bajo potencial de abuso, sin embargo, con el uso prolongado se
puede presentar dependencia fsica y squica. En pacientes con tendencia al
abuso de drogas o farmacodependencia el tratamiento con tramal se debe
instaurar nicamente por periodos cortos y bajo estricta supervisin mdica.

Efectos adversos.
Las ms frecuentes son nusea y mareo. Ocasionales (1 -10% ). Vmito ,
estreimiento, sudoracin, boca seca, cefalea y confusin. Raras (menos del
1% ). Efectos cardiovascu lares (palpitaciones, taquicardia, hipotensin postural
o colapso cardiovascular), estos efectos se presentan especialmente luego de
la aplicacin intravenosa y en pacientes que estn bajo estrs fsico . En
algunos pacientes se puede presentar irritacin g astrointestinal (arcadas de
nusea, sensacin de presin en el estmago, distensin abdominal) y
reacciones dermatolgicas (prurito, rash, urticaria). Tambin se han reportado
cambios en el apetito, parestesias, temblor, depresin respiratoria,
convulsiones, alucinaciones, confusin, trastornos del sueo y pesadillas.
Si se exceden considerablemente las dosis recomendadas o se administran
conjuntamente depresores centrales, puede ocurrir depresin respiratoria. Con
tramal se puede presentar dependencias fsicas con reacciones de abstinencia,
similares a las que ocurren con otros opioides: agitacin, ansiedad,
nerviosismo, insomnio, hipercinesia, temblor y sntomas gastrointestinales.

Frm acos incom patibles


e interacciones.

Tramal no debe combinarse con inhibidores de la MAO. Emplear


simultneamente medicamentos de accin central (p. ej.: tranquilizantes,
alcohol, etc.) incrementa el efecto depresor (cansancio, sueo). La
administracin concomitante de cimetidina (un inhibidor enzimtico) no
ocasiona interacciones relevantes. La carbamazepina (un inductor enzimtico)
puede disminuir o acortar la accin analgsica de tramal. No se recomienda la
asociacin de un agonista/antagonista (nalbufina, pentazocina) con tramal,
dado que la accin del tramal se pue de reducir. Tramadol puede inducir
convulsiones y puede potenciar el riesgo de convulsiones inducidas por
medicamentos que reducen el umbral convulsivo, como los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina, antidepresivos tricclicos y
antisicticos entre otros. Medicamentos como el ketoconazol y la eritromicina,
inhibidores de la enzima citocromo -oxidasa CYP3A4, pueden inhibir el
metabolismo del tramadol (por la va de la N -desmetilacin) y probablemente
del metabolito activo el O -desmetil-tramadol. No se conoce cul pueda ser el
significado clnico de esta interaccin. La inhibicin de la CYP3A4 y/o de la

233
CYP2D6, ambas involucradas en el metabolismo de tramadol, puede
tericamente afectar la concentracin plasmtica de tramadol o de sus
metabolitos. Hasta la fecha no se han reportado interacciones relevantes
relacionadas con este mecanismo. En algunos casos aislados se ha reportado
sndrome serotoninrgico (confusin, agitacin, fiebre, sudoracin, ataxia ,
hiperreflexia, mioclonos y diarrea) con la asociacin de tramadol con otros
medicamentos serotoninrgicos como antidepresivos SSR I. La suspensin de
los medicamentos serotoninrgicos se acompaa de una rpida mejoria. El
tratamiento especfico depende de la naturaleza y severidad de los sntomas .
Tambin se han reportado casos de interaccin de tramadol con cumarnicos
con aumento del efecto anticoagulante.

Incompatibilidad (inmiscibilidad) farmaceutica.


Tramal inyectable (50 mg y 100 mg) es incompatible en solucin con:
diclofenaco, indometacina, diazepam, flunitrazepam y trinitrato de glicerilo.

Estabilidad.

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C

234
VANCOMICINA 0.5 g.

Indicaciones.

Vancomicina es un antibitico natural derivado de Nocardia orientalis. Se


considera de espectro reducido.
Vancomicina est indicada como tratamiento de segunda eleccin en
pacientes alrgicos a penicilinas, en infecciones causadas por
microorganismos sensibles y en enfermedades en las que han fallado otros
tratamientos como: enfermedades esta filoccicas, endocarditis, septicemia ,
infecciones seas, del tracto respiratorio bajo, piel y tejidos blandos.
Se ha usado tambin como tratamiento preventivo en el drenaje quirrgico de
abscesos por estafilococos, endocarditis causadas por Difteroides,
Streptococcus viridans y S . bovis, asociada a a minoglucsidos, colitis
seudomembranosa por C. difficile y Staphylococcus. Se ha empleado tambin
en pacientes inmunocomprometidos con neutropenia febril, meningitis y
peritonitis, as tambin en infecciones por Corynebacterium y
estreptococos anaerobios.

Contraindicaciones.

Vancomicina se encuentra contraindicada absolutamente en pacientes con


antecedentes o historial de reacciones alrgicas a Vancomicina.

Diluc in del m edicam ento.

Antes de administrarse se requiere dilucin adicional con 100 mL para 500


mg, y 200 mL para 1 g con cualquiera de las siguientes soluciones: cloruro
de sodio al 0.9% , dextrosa al 5% y Ringer lactato .

Adm inistrac in.

Intravenosa.
La administracin I.V. de Van comicina se debe ajustar para no inyectar ms
de 5 mg/mL y a no ms de 10 mg /min.

Posologa.

Adultos: La dosis recomendada de Vanco micina en adultos depende del tipo


de infeccin a combatir y la suscep tibilidad del microorganismo.
La dosis diaria recomendada es de 2 g divididos en 500 mg cada 6 horas o 1
gramo cada 12 horas.
Se debe evitar pasar el medicamento en menos de 60 minutos, debido al
riesgo de presentar eventos por la infu sin rpida.
235
Nios: La dosis diaria habitual es de 10 mg/kg por dosis, administrada cada 6
horas. Cada dosis debe administrarse por lo menos en el transcurso de 60
minutos.
En neonatos de 0 a 1 semana de edad : La dosis ponderal es de 15 mg/kg
como dosis inicial, seguido de 10 mg/kg cada 12 horas.
En recin nacidos de 1 a 4 semanas: Se usan 15 mg/kg como dosis inicial,
seguido de 10 mg/kg cada 8 horas.
En nios de 1 mes a 12 aos: Se emplean 10 mg/kg de peso cada 6 horas.

Precauciones.

La administracin intravenosa en bolo rpido puede inducir hipotensin


arterial severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda adminis -
trarla en no menos de 60 minutos en solucin diluida.

Las pruebas realizadas no han mostrado efectos mutagnicos. No se han


realizado pruebas adecuadas para valorar el potencial carcinognico,
teratognico ni sobre la fertilidad.

Efectos adversos.

Vancomicina puede causar ototoxicidad, la cual puede presentar desde


zumbido de odos, vrtigo, tinnitus y mareo, hasta sordera temporal o
permanente. Esta accin potencia la de otros compuestos otot xi cos, como
los aminoglucsidos. El riesgo se incrementa en pacientes con insuficiencia
renal.
Es posible que vancomicina precipite colitis seudomembranosa de intensidad
variable, por lo que se debe sospechar en todo paciente que acude por
diarrea y est recibiendo tratamiento con este medicamento.
La administracin I.V. continua puede desencadenar superinfecciones, debido
a la presencia de microorganismos resistentes. El dao renal es otro aspecto
importante de vancomicina, en especial en pacientes ancianos , por lo que se
recomienda el monitoreo continuo de la funcin renal durante el tratamiento
con Vancomicina. Es posible el desarrollo o empeoramiento de insuficiencia
renal y nefritis intersticial. Estos efe ctos se revierten con la suspensin del
tratamiento.
Se ha reportado tambin neutropenia despus de una semana de tratamiento
con vancomicina. Rara vez, se ha reportado eosinofilia, trombocitopenia y
agranulocitosis. En el tratamiento I.V. se puede presentar dolor en la vena,
endurecimiento, tromboflebitis e incluso necrosis del tejido en inyecciones I.M.
o extravasacin en la va I.V.
Despus de la administracin I.V . son relativamente frecuentes la hipotensin
arterial, bradicardia, eritema, urticaria, reaccin anafilactoide y prurito.

236
Estos efe ctos se han asociado al u so de anestsicos generales.
Se ha descrito con vancomicina un evento conocido como el sndrome del
hombre rojo, cuando se administra vancomicina en infusin rpida,
caracterizado por rubicundez de la porcin superior del cuerpo, incluyen do el
cuello, trax y cabeza, con dolor o espasmo de los msculos torcicos, disnea
y prurito.
ste tiende a desaparecer espontneamente dentro de los primeros
20 minutos posteriores al inicio de la infusin.
En la administracin intraperitoneal de vancom icina en pacientes con dilisis
peritoneal, se ha observado el desarrollo de peritonitis qumica, que puede
variar desde turbidez en el lquido de dilisis, hasta desarrollo de dolor
abdominal y fiebre. Otros efectos reportados con el uso de vancomicina so n
sndrome de Stevens-Johnson, fiebre medicamentosa, choque anafilctico,
escalofros, rash, dermatitis exfoliativa, necrlisis epidrmica txica y
vasculitis.

Frm acos incom patibles e interacciones.

La asociacin de vancomicina con aminoglucsidos pued e resultar en


nefrotoxicidad grave.
La asociacin con anestsicos generales puede desencadenar eritema en
nios.
Debido a que vancomicina tiene en solucin un pH bajo, puede precipitar y
descomponer otros frmacos, por lo que debe administrarse sola.

Estabilidad de la diluc in.

Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30 C y en lugar seco.

237
Referencias Bibliografas.

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sistema de jeringas precargadas, Universidad de Belgrano, ( Febrero
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enfermera de atencin directa en la preparacin y administracin de
medicamentos por va endovenosa, 2006.

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2000. Caracas.

11. Laboratorios Higia (1996). Tcnicas de Preparacin de Mezclas


Intravenosas. [Folleto]. Publicado por Laboratorios Higia, C .A.

12. Mora, E. y D az, M. (1985). Actualizacin de las Prcticas de Enfermera.


Valencia Estado Carabobo: Editora La Gran Publicidad
GLOSARIO. (17-23)

Anorexia
Percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo. En consecuencia, se
inicia una disminucin progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la
ingesta de alimentos.

Acarrear.
Hacer una cosa que ocurra otra como reaccin o resp uesta a ella: un aumento
en la cantidad de urea presente en la sangre puede acarrear la muerte.

Alrgeno.
Sustancia extraa al sistema inmunolgico del organismo que puede causar
una reaccin alrgica.

Apnea.

Interrupcin temporal o suspensin de la respiracin.

Bilirrubina.

Cuando la hemoglobina en la sangre de una persona se divide, provocando que


la piel y la parte blanca del ojo se pongan amarillas. En los recin nacidos es
una condicin pasajera.

Bacterem ia.
Presencia de bacterias en la sangre, generalmente causando una enfermedad
llamada Septicemia.

Cardiocentesis .
Puncin en el corazn para la extraccin de lquido finalmente se desacelera,
eventualmente crece muy poco o declina.
Candida .

Un hongo denominado Candida albicans, que provoca infecciones por hongos


levaduriformes, como el candidiasis.

Cistitis.
Vas urinarias inferiores (ure tra y vejiga) se infectadas con bacterias y resultan
irritadas e inflamadas.

Colesterol.
Una sustancia grasosa presente en todas partes del cuerpo. El colesterol
conectado a la lipoprotena de baja densidad (LDL) perjudica la salud y a
menudo se denomina "colesterol malo". El colesterol conectado a lipoprotena
de alta densidad (HDL) es bueno para la salud y a menudo se denomina
"colesterol bueno.

Disnea.
La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire. Es una sensa cin subjetiva
de malestar ocasionado por la respiracin que engloba sensaciones cualitativas
distintas que varan en intensidad.

Epidura l.
Se inserta una aguja en el espacio epidural al final de la columna vertebral, para
adormecer la parte inferior del cuerpo y reducir el dolor

Eritem a.
Eritema se define como la dilatacin y la congestin de los vasos sanguneos,
es decir, la microcirculacin de los capilares de la piel, dando lugar a un
enrojecimiento de la piel, como una expresin del fenmeno de la inflamacin y
la irritacin de la piel.
Gangrena.
Necrosis tisular localizada en una cierta zona, debido al interrupcin de la
actividad circulatoria en dicha zona.

Glucgeno.
Hidrato de carbono cuya composicin es similar a la forma amilopectina del
almidn. El glucgeno, que se almacena en el hgado, se convierte en azcar a
medida que el organismo lo requiere.

Gram .
Mtodo de coloracin utilizado en bacteriologa consistente en aplicar
sucesivamente en un microbio el violeta de genciana y la fu squina.

Hiperterm ia .
Incremento de la te mperatura interna del cuerpo.

Hipnticos
Sustancias empleadas para conciliar el sueo.

Hidrlis is.
Descomposicin de un cuerpo o una sustancia por su reaccin con el agua Es
una acumulacin de sangre en la superficie del cerebro.

Hipoxem ia
Dficit del nivel de oxgeno en sangre. El trmino es utilizado cuando se
produce una situacin en donde el aporte de oxgeno a las clulas no puede
cubrir las necesidades metablicas.
Ictericia.

La piel y la parte blanca de los ojos se pone amarilla, lo cau sa una cantidad
excesiva de bilirrubina en la sangre. Si bien no es una enfermedad, la ictericia
puede ser un indicio de un problema heptico o de la vescula biliar.

Incom patibilidad.
Oposicin entre dos o ms elementos (sangre, medicamentos, etc.) que n o
pueden ser combinados ni administrados conjuntamente.

Infeccin.
Irrupcin de un agente extrao (virus, hongo, etc.) dentro del organismo capaz
de multiplicarse.

Meningitis.
Inflamacin de las meninges, principalmente de la aracnoides y la piamadre,
que se acompaa de anomalas del lquido ce falorraqudeo
Que est en el interior de un vaso sanguneo, bien arterial (intraarterial) o
venoso (intravenoso).

Mononucleosis .
En general, la mononucleosis es causada por el virus Epstein-Barr o por el
citomegalovirus, ambos miembros de la familia del virus herpes simplex. Se
caracteriza por la inflamacin de los ganglios linfticos y la fatiga y
generalmente dura de uno a dos meses.

Patologa
La patologa es la rama d e la medicina encargada del estudio de las
enfermedades. De forma ms especfica, esta disciplina se encarga del estudio
de los cambios estructurales bioqumicos y funcionales que subyacen a la
enfermedad en clulas, tejidos y rganos.
Perfusin.
Aporte o circulacin sangunea, bien sea natural o artificial, a un rgano, tejido o
territorio. Administracin intravascular continua de un frmaco o una sustancia.

Precipitacin.
Accin de depositarse en el fondo de un recipiente la parte slida que est
suspendida en el lquido de una disolucin.

Revertir.
Volver una cosa a un e stado o condicin anterior.

Sobredosificacin.
Aumento o exceso en la dosis adecuada: la sobredosificacin de los
medicamentos no debe realizarse sin prescripcin mdica.

Oxidacin.
Proceso de prdida de electrones experimentada por un elemento o un ion en
beneficio de otro (oxidante). En los compu estos esta accin tambin se
manifiesta por la ganancia de oxgeno u otro elemento electronegativo, o por la
prdida de hidrgeno u otro elemento electropositivo.

Peritonitis.
Inflamacin del peritoneo, acompaada de un derrame en la cavidad peritoneal.

Toxem ia.
Estado grave del organismo causado por la presencia de toxinas en la
circulacin sangunea.

Trom bo.
Cogulo intravascular.
Trom bos is.
Proceso de formacin de un cogulo intravascular. Como consecuencia se
puede producir una embolia.
Anexos.

Cuadro N 1 Medicamentos incorporados en la nueva gua de dilucin de


medicamentos endovenosos del Hospital Nacional San
Juan de Dios de San Miguel

M EDICAM ENTO PRESENTACION

1 Am picilina + sulbactam ( 1+0.5 ) g Polvo para Frasco vial.


dilucin i. v.

2 Am picilina 1 g i.v. Polvo para dilucin. Frasco vial.

3 Atracurio besilato 10 m g/m L i.v. Am polla 2.5 m L

4 Atropina sulfato 0.5 m g/m L i.v, Solucin inyectable Am polla 1 m L

5 Ciclofosfam ida 0.5 g Frasco vial

6 Ciprofloxacina 200 m g, solucin inyectable i.v, Frasco vial o infusor 100 m L

7 Cisatracurio besilato 2 m g/m L i.v. Am polla 2.5 m L

8 Clorfeniram ina m aleato 10 m g/m L. Solucin Am polla 1 m L


inyectable i.v.

9 Diazepam 5 m g/m L i.v Am polla 2 m L

10 Difenhidram ina clorhidrato 50 m g/m L. i.v.

11 Dim enhidrinato 50 m g/m L Solucin inyectable, Vial 5 m L


i.v.

12 Fenobarbital sdico 65 m g/m L i.v, Am polla 2 m L Am polla 2 m L

13 Fentanil 0.05 m g/m L solucin inyectable i.v. Am polla 2 m L

14 Fitom enadiona 10 m g/m L solucin inyectable i.v Am polla 1 m L

15 Heparina 5000 U.I/m L solucin inyectable i.v. Frasco vial 5 m L

16 Insulina hum ana cristalina ADN i.v ,s.c.100 UI/m L. Frasco 10 m L

Ketorolaco trom etam ina 30 m g/m L Am polla 1 m L

18 Levofloxacino 5 m g/m L I.V Frasco vial o infusor 100 m L

19 Lidocana clorhidrato 2% solucin inyectable i.v Frasco vial 50m L

20 M esna 100 m g Frasco vial 4 m L


Cuadro N 1 continuacion.
21 M orfina sulfato 10 m g/m L I.V Am polla 1 m L

22 Pancuronio brom uro 2 m g/m L i.v. Solucin Am polla 2 m L


inyectable.

23 Pantoprazol 40 m g i.v. Frasco vial

24 Penicilina G sdica 5 M .U.I. polvo para dilucin i.v Frasco vial.


frasco vial.

25 Petidina 50 m g/m L solucin inyectable i.v. Am polla 2 m L

26 Piperacina + tazobactam (4+ 0.5 ) g Polvo para Frasco vial.


dilucin i.v.

27 Suero antiofidico anticoral (globulinas equinas) 10 m L


polvo liofilizado para soluc. inyect. i.v.

28 Suero antiofdico polivalente polvo liofilizado para Frasco vial 10 m L


dilucin. inyectable. i.v.

29 Tram adol clorhidrato 50 m g/m L, solucin Am polla 2 M l


inyectable i.v.
Cuadro N2. Caractersticas de los m edicam entos la nueva gua de dilucin de
m edicam entos endovenosos del Hospital N acional San Juan de Dios
de San M iguel al ao 2011; pH(a determ inada concentracin),
solubilidad, y diluyentes com patibles. (27) (28 ) (3 0)(31 )

M edicam ento Concentra pH. Solubilidad. Diluyentes.


cin de la
dilucin.
1 Aciclovir 250 m g, - 10.5-11.6 Hidrosoluble Sodio Cloruro
Polvo para dilucin 0.9% o D extrosa
i.v. Frasco vial. al 5%
2 Album ina hum ana 1% 6.7-7.3 Hidrosoluble Sodio Cloruro
(20-25) % i.v. 0.9% o D extrosa
Frasco vial al 5%
50 m L

3 Am ikacina 250 m g 1% 3.5-5.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro


i.v. frasco vial 2 m L 0.9% o D extrosa
al 5% , Ringer
4 Am inofilina 25 - 8.6-9 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L i.v. Sol. 0.9% o D extrosa
inyectable. al 5%
Am polla10 m L
5 Am iodarona 50 - Entre 4 Hidrosoluble Dextrosa al 5%
m g/m L solucin
inyectable am polla
3 m L I.V
6 Am picilina + - 8-10 Hidrosoluble Sodio Cloruro
sulbactam (1+0.5) g 0.9% o D extrosa
Polvo para dilucin al 5% , Hartm ann
i. v. Frasco vial.
7 Am picilina 1 g i.v. - 8-10 Hidrosoluble Sodio Cloruro
Polvo para dilucin 0.9% .
frasco vial.
8 Anfotericina B, 50 5% 4.2 Liposoluble Dextrosa al
m g, polvo para 5% ,Filtrar
dilucin i.v.
frasco. vial.
9 Atracurio besilato - 3.25-3.65 Hidrosoluble Sodio Cloruro
10 m g/m L i.v. 0.9% o D extrosa
Am polla 2.5 m L al 5% ,Ringers
10 Atropina sulfato 0.5 - 3.0-3.65 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L i.v, 0.9% o D extrosa
Solucion inyectable al 5%
am polla 1 m L
11 Cefotaxim a 1 g i.v. - 5-7.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
0.9% o D extrosa
al 5% , Ringer
lactato
12 Ceftazidim a 1 g - 5-8 Hidrosoluble. Sodio Cloruro
Polvo para dilucin 0.9% o D extrosa
i.v. Frasco vial al 5% o H artm ann
13 Ceftriaxona 1 g 1% 6.7 Hidrosoluble Sodio Cloruro
polvo para dilucin. 0.9% o D extrosa
Cuadro N 2 continuacion.
al 5%
14 Ciclofosfam ida. 1% 3.9-7.1 Hidrosoluble Sodio Cloruro
0.9% o D extrosa
al 5%
15 Ciprofloxacina 200 2.2% 3.0-5.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g, solucin 0.9% o D extrosa
inyectable i.v, al 5%
frasco vial o infusor
100 m L.
16 Cisatracurio - 3.25-3.65. Hidrosoluble Sodio Cloruro
besilato 2 m g/m L 0.9% o D extrosa
i.v. Am polla 2.5 m L al 5%
17 Clindam icina 150 - 5.5-7 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L, solucin 0.9% o D extrosa
inyectable, frasco al 5%
vial 6 m L.
18 Clorfeniram ina 1% 4.5-5.5 Hidrosoluble Inform acin no
m aleato 10 m g/m L. disponible.
Solucin inyectable
i.v Am polla 1 m L
19 Dexam etasona 4 1% 7-8.5 Liposoluble Sodio Cloruro
m g/m L i.v. Frasco 0.9% o D extrosa
vial. 5 m L al 5%
20 Diazepam 5 m g/m L - 6.2-6.9 Ligeram ente Sodio Cloruro
i.v Am polla 2 m L Hidrosoluble 0.9% o D extrosa
al 5%
21 Difenhidram ina 5% 4.0-6.0 Hidrosoluble Inform acin no
clorhidrato 50 disponible.
m g/m L. i.v.
22 Digoxina 0.25 - 6.8-7.2 Liposoluble Sodio Cloruro
m g/m L, solucin 0.9% o D extrosa
inyectable, am polla al 5%
(1-2) m L i.v
23 Dim enhidrinato 50 - 7.1-7.6 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L Solucin 0.9% .
inyectable, i.v,
vial 5 m L.
24 Dobutam ina 12.50 - 2.5-5.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L, Solucion 0.9% o D extrosa
inyectable i.v al 5%
frasco vial 20 m L.
25 Dopam ina 40 4% 3.0-5.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L Solucin 0.9% o D extrosa
inyectable i.v al 5% , Ringer
frasco vial 5 m L. lactato
26 Fenitoina sdica - 12 Hidrosoluble Sodio Cloruro
50 m g/m L i.v, 0.9% o D extrosa
Frasco vial 5 m L. al 5%
27 Fenobarbital 10% 9.2-10.2 Hidrosoluble Agua para
sdico 65 m g/m L inyeccin.
i.v, Am polla 2 m L
28 Fentanil 0.05 - 4-7.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L solucin 0.9% o D extrosa
Cuadro N 2 continuacion.
inyectable i.v al 5%
am polla 2 m L.
29 Fitom enadiona 10 - - Liposoluble Sodio Cloruro
m g/m L solucin 0.9% o D extrosa
inyectable i.v al 5%
am polla 1 m L.
30 Fluconazol 2 - 3.5-6.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L, solucin 0.9% o D extrosa
inyectable i.v, al 5%
frasco vial 100 m L
31 Furosem ida 10 - 8.0-9.3 Liposoluble Sodio Cloruro
m g/m L solucin 0.9% o D extrosa
inyectable i.v al 5%
am polla 2 m L.
32 Gentam icina 4% 3.5 - 5,5. Hidrosoluble Sodio Cloruro
Sulfato 40 m g/m L 0.9% o D extrosa
i.v. Frasco vial 2 al 5%
m L.
33 Heparina 5000 1% 5.0-8.0 Hidrosoluble Sodio Cloruro
U.I/m L solucin 0.9% o D extrosa
inyectable i.v al 5%
frasco vial 5 m L.
34 Hidralacina 20 m g, 2% 3.5-4.2 Hidrosoluble Sodio Cloruro
polvo para dilucin 0.9% .
o sol.inyectable i.v.
35 Hidrocortisona - 7-8 Liposoluble Sodio Cloruro
500 m g Polvo para 0.9% o D extrosa
dilucin i.v. Frasco al 5%
vial.
36 Im epenem + - 6.5-8.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
cilastatina 0.9% .
(500+ 500) m g
Polvo para dilucin
i.v.Frasco vial.
37 Insulina hum ana - 7.0-7.8 Liposoluble Sodio Cloruro
cristalina ADN i.v 0.9%
,s.c.100 UI/m L.
Frasco 10 m L
38 Ketorolaco - 1% 5.7 -6.7 Hidrosoluble Sodio Cloruro
trom etam ina 30 0.9% o D extrosa
m g/m L . al 5%
39 Levofloxacino 5 - 3.8-5.8 Inform acin Sodio Cloruro
m g/m L I.V no 0.9% o D extrosa
disponible. al 5%
40 Lidocana 0.5% 4.0-5.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
clorhidrato 2% sol. 0.9% o D extrosa
inyectable i.v al 5%
frasco vial 50 m L.
41 M esna 100m g/m l 10% 4.5-6.0 Hidrosoluble Sodio Cloruro
0.9% o D extrosa
al 5%
42 M etilprednisolona - 7-8 Liposoluble Sodio Cloruro
1 g Polvo para 0.9% o D extrosa
Cuadro N 2 continuacion.
dilucin. i.v. al 5%
Fasco vial.
43 M etoclopram ida 5 - 2.5-6.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L i.v, Sol. 0.9% o D extrosa
inyectable, Am p. 2 al 5%
mL
44 M etronidazol 5 - 4,5- 70. Liposoluble Sodio Cloruro
m g/m l i.v frasco 0.9% o D extrosa
vial o bolsa 500 al 5%
gm /100 m L
45 M idazolam 5 - 2.9-3.7. Liposoluble Sodio Cloruro
m g/m L i.v, 0.9% o D extrosa
Am polla 3 m L al 5%
46 M orfina sulfato 10 - 2.5-6. Hidrosoluble Sodio Cloruro
m g/m L I.V 0.9% o D extrosa
al 5%
47 Nitroglicerina 5 - 3.0-6.5. . Sodio Cloruro
m g/m L, Sol. Hidrosoluble 0.9% o D extrosa
inyectable i.v, fco. al 5%
vial 10 m L
48 Oxacilina Sdica 1 3% 4.5-7.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
g polvo para 0.9% o D extrosa
dilucin i.v frasco al 5%
vial.
49 Pancuronio - 3.8-4.2. Hidrosoluble Sodio Cloruro
brom uro 2 m g/m L 0.9% o D extrosa
i.v. Solucin al 5%
inyectable Am polla
2 mL
50 Pantoprazol 40 m g - Inform acin Hidrosoluble Sodio Cloruro
i.v. no se 0.9% o D extrosa
describe. al 5%
51 Penicilina G sdica - 5.0-7.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
5 M .U.I. polvo para 0.9% o D extrosa
dilucin i.v fco. vial. al 5%
52 Petidina 50 m g/m L 5% 5.0 Hidrosoluble Sodio Cloruro
solucin inyectable 0.9% o D extrosa
i.v am polla 2 m L al 5%
53 Piperacina + - 4.5-6.8 Hidrosoluble Sodio Cloruro
tazobactam (4+ 0.5 0.9% o D extrosa
) g Polvo para al 5%
dilucin i.v. fasco
vial.
54 Ranitidina 50 m g, - 6.7-7.3 Hidrosoluble Sodio Cloruro
Sol. inyectable, 0.9% o D extrosa
Am polla 2-5 m L i.v al 5%
55 Suero antiofdico - Inform acin Inform acin Inform acin no
anticoral 10 m L no no disponible disponible
disponible
56 Suero antiofdico - Inform acin Inform acin Sodio Cloruro
polivalente polvo no no disponible 0.9%
liofilizado para disponible
dilucin.
Cuadro N 2 continuacion.
inyectable. i.v.
Frasco vial 10 m L
57 Tram adol - Inform acin Hidrosoluble Sodio Cloruro
clorhidrato 50 no 0.9% o D extrosa
m g/m L, solucin disponible. al 5%
inyectable i.v
am polla 2 m L
58 Vancom icina 0.5 g 5% 2.5-4.5 Hidrosoluble Sodio Cloruro
i.v 0.9% o D extrosa
al 5%
Cuadro N3. Dilucin y estabilidad de los m edicam entos endovenosos contem plados en la
nueva gua de dilucin de m edicam entos endovenosos del Hospital Nacional
San Juan de Dios de San M iguel, al ao 2011 (27) (30) (31)

M edicam ento. Procedim iento Estabilidad.


Reconstituir el vial de 250 m g con 10 m L
agua destilada estril para inyectables
(para obtener una solucin de 25 m g/m L de
Aciclovir base) y el vial de 500 m g con 10
Reconstituido: 12 h
m L de agua des tilada estril para
T am biente.
Aciclovir 250 inyectables (50 m g/m L de Aciclovir base).
Diluido: 24 h T
m g, Polvo para
am biente. Si se
1 dilucin i.v. La solucin reconstituida deber ser diluida
refrigeran soluciones
Frasco vial. en una solucin para infusin de 50 a 100
diluidas pue de
m L com o m nim o.
precipitar.
Adm inistrar solo por va endovenosa, por
goteo, lentam ente 1 hora, para evitar el
dao tu bular renal.

Se debe calcular las dosis necesarias a Reconstituido: No


Album ina adm inistrar con la siguiente form ula. procede.
hum ana (20-25) Volum en plasm tico(40 m l/kg) x album ina Diluido: U tilizar
2 % i.v. Frasco deseada album ina del paciente x 0.04x2 inm ediatam ente,
vial 50 m L =album ina a adm inistrar. plazo m xim o 4
No resulta aconsejable exceder el ritm o de horas.
1-2 m l/m in.
Reconstituido: No
Am ikacina 250 procede.
m g i.v. frasco Diluir la dosis a adm inistrar en 100 - 250 Diluido: 24 h T
3
vial 2 m L m L de solucin. am biente. 7 das en
frigorfico.

Guardar a
tem peratura
am biente, no
Am inofilina 25 refrigerar, puede
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50
m g/m L i.v. ocurrir cristalizacin.
- 100 m l del fluido. Infundir en 30 a 60
Solucin Absorcin en
4 m inutos.
inyectable. jeringas de plstico o
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 -
Am polla 10 m L bolsas no es
1000 m l del fluido.
reportada. No debe
ser utilizada si se
presentan cristales.

I.V Directa: Diluir en 10-20 m l del fluido y


adm inistrar en 1 -2 m inutos.
Am iodarona 50
Reconstituido: No
m g/m L solucin
procede.
inyectable
5 Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50 - Diluido: 24 horas a
am polla 3 m L
250 m l del fluido. Adm inistrar en un periodo T am biente.
I.V
de 20 m inutos a 2 horas.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500


Cuadro N 3 continuacin
m l del fluido en 24 horas.

La dosis usual de carga es de 5 m g/kg de


peso adm inistrados en 250 m L de dextrosa
en agua destilada al 5% (DAD5% ) en un
periodo de 20 m inutos a 2 horas.
La infusin puede ser repetida 2 o 3 veces
por periodo de 24 horas. La tasa de la
infusin debe estar ajustada de acuerdo
con la respuesta clnica.
Diluido e n Solucin
isotnica de
Am picilina + cloruro de sodio:8
sulbactam La dosis se puede adm inistrar por horas a 25C y 72
inyeccin intravenosa directa durante un horas a 4 C
( 1+0.5 ) g
6 m nim o de 3 m inutos, o en m ayores Dextrosa a 5% : 2
Polvo para
diluciones, ya sea directam ente com o horas a 25C y 4
dilucin i. v.
infusin durante 15-30 m inutos. horas a 4 C.
Frasco vial.
Ringer Lactado: 8
horas a25C y 24
horas a 4 C
Endovenosa Directa. Reconstituido:
Diluir el vial reconstituido en 20 m l de agua Utilizar
Am picilina 1 g y adm inistrar lentam ente en un tiem po no inm ediatam ente. El
i.v. Polvo para m enor a 5 m inutos. periodo de
7 dilucin frasco estabilidad es inferior
vial. Perfusin interm itente. a 1 hora.
Diluido: U tilizar
Diluir la dosis en 50-100 m l del fluido. inm ediatam ente.
Infundir en 30 m inutos.
Reconstituido: 7
das.
Diluido: Si < 0.5
Anfotericina B, m g/m L 4 das en
50 m g, polvo Perfusin interm itente. frigo y 24 h T
8 para dilucin Diluir la dosis en 500 m l del fluido y am biente.
i.v. frasco vial. adm inistrar en 2 a 6 horas. Si > 0.5 m g/m L 7
das en frigo y 24 h a
T am biente.
Proteger de la luz.

Inyeccion directa.

Seguir protocolo del servicio de anestesia.


La dosis usual es de 0,3-0,6 m g/Kg y Reconstituido: No
Atracurio
proporciona relajacin durante 15 -35 procede.
besilato 10
m inutos. Diluido: al m enos 24
9 m g/m L i.v.
h en frigorfico o a T
Am polla 2.5 m L
Infusin interm itente -continua. am biente.

Diluir una am polla en 50-100 m l de SF o


SG5% . Adm inistrar segn protocolo
m dico. Para intervenciones largas se
Cuadro N 3 continuacin
dosifica a ritm o de 0,3 -0,6 m g/Kg/hora.
Dilucin. 0,2 - 0,5 m g/m l en infusin
continua.

Alm acenar a
Atropina sulfato tem peratura
0.5 m g/m L i.v, I.V Directa: Diluir y adm inistrar lentam ente. am biente. No
Solucin congelar. Luego de
10
inyectable Puede utilizarse directam ente o previa diluido debe ser
am polla 1 m L dilucin con 10 m l de agua para inyeccin. usado
inm ediatam ente.

Reconstituido: 6 h. a
T am biente y 24 h.
en nevera.
Diluido: 6 h. a T
I.V.Directa, reconstituir el vial en 10 m l de
Cefotaxim a 1 g am biente y 24 h. en
agua para inyeccin.
11 i.v. nevera. D esde el
Para infusin reconstituir con 50- 100m L.
punto de vista
de dextrosa 5% o Solucin Salina Norm al.
m icrobiolgico no se
recom ienda guardar
m s de 24 horas.

Reconstituido: 18 h.
T am biente. 7 das
I.V Directa.
Ceftazidim a 1 g en frigorfico. Si se
Adm inistrar lentam ente en 3 a 5
Polvo para em plea lidocana la
m inutos.
12 dilucin i.v. estabilidad es de 6 h
Perfusin interm itente.
Frasco vial a T am biente.
Diluir la dosis en 50- 100 m l del fluido.
Diluido: 24 h. T
Infundir en 30 a 60 m inutos
am biente.

Reconstituido: 6 h. T
I.V Directa. am biente. 24 h. en
Ceftriaxona 1 g
Adm inistrar lentam ente en 3 a 5 m inutos. frigorfico.
polvo para
13 Perfusin interm itente. Diluido: 6 h. T
dilucin.
Diluir la dosis en 50- 100 m l del fluido. am biente. 24 h. en
Infundir en 30 a 60 m inutos. frigorfico

Disolver en 25 m l de agua para inyeccin.


Las soluciones
I.V Directa: Adm inistrar lentam ente en 3 a 5
reconstituidas y
m inutos.
diluidas son estables
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50 -
por 24 horas a
100 m l del fluido. Infundir en 10 a 30
Ciclofosfam ida. tem peratura
14 m inutos.
am biente y 6 das
refrigeradas.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500-
1000 m l del fluido. Infundir en una hora.

Ciprofloxacina A una concentraci n


Ciprofloxacino 2 m g/m L debe adm inistrarse
200 m g, en solucin de 0.5 -
15 m ediante infusin de corta duracin
solucin 2 m g/m l la solucin
durante perodos de 30-60 m inutos.
inyectable i.v, es estable por 14
Cuadro N 3 continuacin
frasco vial o das en refrigeracin.
infusor 100 m L.

Reconstituido: No
procede.
Cisatracurio
Intravenosa en bolo. Diluido: al m enos 24
16 besilato 2
h en frigorfico o a T
m g/m L i.v.
am biente.
Am polla 2.5 m L

Clindam icina Reconstituido: No


150 m g/m L, procede.
Perfusin interm itente.
solucin Diluido: 24 h. a T
17 Diluir la dosis en 100 - 250 m l del fluido.
inyectable, am biente. 7 das en
Infundir en 20 m inutos
frasco vial 6 m L. frigorfico.

Reconstituido: No
Clorfeniram ina procede.
m aleato 10 Diluido: N o procede.
m g/m L.
18 Solucin Debe infundirse en m s de un m inuto. Debe de utilizarse
inyectable i.v toda la am polla una
Am polla 1 m L vez abierta o
descartarse.

Dexam etasona I.V Directa: Adm inistrar lentam ente en un Reconstituido: No


fosfato 4 m g/m L m inuto com o m nim o. procede.
19 i.v. Frasco vial. Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50 - Diluido: 7 das a T
5 mL 100 m l del fluido. Infundir en 30 a 60 am biente.
m inutos.
I.V Directa: sin diluir y m uy lentam ente. No Reconstituido: No
Diazepam 5
sobrepasar una velocidad de 5 m g/m in. procede.
m g/m L i.v
20 Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50 - Diluido: 24 h. a T
Am polla 2 m L
100 m l del fluido. Infundir en 15 a 30 am biente.
m inutos
Difenhidram ina
clorhidrato 50 -
21 I.V Directa: Adm inistrar lentam ente.
m g/m L. i.v.

Digoxina 0.25
Reconstituido: No
m g/m L, solucin
Adm inistrar lentam ente com o m nim o en 5 procede.
inyectable,
22 m inutos o diluir con 10 m l de Agua para Diluido: 48 h a T
am polla (1-2)
inyeccin. am biente.
m L i.v

Dim enhidrinato Consrvese a


50 m g/m L tem peratura
Diluir 50 m g en 10 m L. de Cloruro de
Solucin am biente a no m s
23 Sodio al 0.9% y aplicar lentam ente en un
inyectable, i.v, de 30 C y en lugar
periodo no m enor a 2 m inutos.
vial 5 m L. seco.

Dobutam ina Adm inistrar en infusin regulando la Reconstituido: No


24 12.50 m g/m L, velocidad del flujo segn la respuesta procede.
Solucion clnica obtenida. La concentracin utilizada Diluido: 24 h
Cuadro N 3 continuacin
inyectable i.v se elige en funcin de la dosificacin refrigerado.
frasco vial 20 individual y los requerim ientos de cada
m L. paciente, pero nunca puede ser m ayor a
5000 m cg/m l

La dobutam ina debe ser diluida en


soluciones de dextrosa, NaCl o Ringer,
pero las soluciones que contengan
bicarbonato sdico deben evitarse para
im pedir la inactivacin de la dobutam ina
por las soluciones alcalinas.
Diluir hasta 50 m L de D extrosa 5% o
Solucin S alina N orm al.

Perfusin Continua.
Adm inistrar en infusin regulando la
velocidad del flujo segn la respuesta
clnica obtenida.

Dopam ina 40 Esta es una droga potente y debe ser Reconstituido: No


m g/m L Solucin diluida antes de adm inistrarla al paciente. procede.
25 inyectable i.v M todo de M ezclado (Dilucin) Sugerido Diluido: 24 h. T
frasco vial 5 m L. Transfiera el contenido de uno o m s viales am biente.
de 5m L, cada uno conteniendo 200m g.
400m g u 800m g de Dopam ina por tcnica
asptica a un frasco de 250m L o 500m L de
cualquiera de las siguientes soluciones
estriles intravenosas.

Reconstituido: 4 h. a
I.V Directa: Adm inistrar lentam ente T am biente. No
Fenitoina sdica
a una velocidad no m ayor a 50 m g/m inuto. refrigerar.
50 m g/m L i.v,
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50 Com probar que est
26 Frasco vial 5
m l del fluido y adm inistrar en 60 m inutos. libre de turbidez.
m L.
La concentracin deber estar Diluido: U tilizar
com prendida entre 1 a 10 m g/m l inm ediatam ente.

Reconstituido: No
Fenobarbital
procede.
sdico 65 I.V Directa: Aunque no es recom endable
Diluido: Sin
27 m g/m L i.v, puede utilizarse esta va diluyendo en 20 m l
inform acin
Am polla 2 m L de solucin salina.
disponible.

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente.

Fentanil 0.05 Perfusin interm itente: Diluir la dosis en Reconstituido: No


m g/m L solucin 250 fluido y adm inistrar a velocidad rpida procede.
28 inyectable i.v segn indicacin. Diluido: 14 das a T
am polla 2 m L. am biente.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500
1000 m l del fluido. Adm inistrar a 0.5 2
m cg/Kg/h, segn peso del paciente.
29 Fitom enadiona I.V Directa: Adm inistrar lentam ente al Reconstituido: No
Cuadro N 3 continuacin
10 m g/m L m enos en 30 segundos. Esta va se usa procede.
solucin para hem orragias graves. Diluido: N o se
inyectable i.v dispone de
am polla 1 m L. inform acin.

Fluconazol 2
m g/m L, solucin Reconstituido: No
Perfusin interm itente.
inyectable i.v, procede.
30 Diluir la dosis en 50- 100 m l del fluido.
frasco vial 100 Diluido: N o procede.
Infundir en 30 a 60 m inutos.
mL

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente.


Reconstituido: No
Furosem ida 10 Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50- procede.
m g/m L solucin 100 - 250 m l del fluido. Infundir a velocidad Diluido: 24 h. a T
31 inyectable i.v m xim a de 4 m g/m in en 30 a 60 m inutos. am biente. Estable e n
am polla 2 m L. envases de PVC y
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500- Viaflex.
1000 m l del fluido (Dosis altas).

Gentam icina Reconstituido: No


Sulfato 40 procede.
m g/m L i.v. En la inyeccin endovenosa adase cada Diluido: 48 h. T
32
Frasco vial 2 dosis a 50 200 m L de solucin. am biente. 30 das en
m L. frigorfico.

I.V Directa: Diluir la dosis en 25-50 m l del


fluido y adm inistrar a una velocidad no
Reconstituido: No
Heparina 5000 m ayor a 2000 U.I por m inuto.
procede.
U.I/m L solucin Perfusin interm itente: Diluir la dosis en
Diluido: 7 das a T
33 inyectable i.v 100 m l del fluido y adm inistrar a una
am biente y 14 das
frasco vial 5 m L. velocidad de 1000 U.I por m inuto.
refrigerado.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 1000 -
2000 m l del fluido y adm inistrar en bom ba
de infusin.
Disolver el contenido de la am polla en 1 m L
de agua para inyeccin y aplicar
inm ediatam ente.
No se recom ienda la adm inistracin en
soluciones que contengan glucosa,
fructosa, lactosa y m altosa.
Debido a que la hidralazina reacciona con
Hidralazina 20 Reconstituido:
m etales, el inyectable debe prepararse con
m g, polvo para Utilizar
filtro no m etlico y utilizarse rpidam ente
dilucin o inm ediatam ente.
34 una vez preparado tras extraerse con aguja
solucin Diluido: U tilizar
a una jeringa
inyectable i.v. inm ediatam ente.
Es com patible con los lquidos
convencionales para perfusin venosa,
pero no se recom ienda la adm inistracin
intraveno sa de hidralazina en suero
glucosado.
No se recom ienda la perfusin contina. Se
debe m onitorizar la presin durante el
tratam iento.
Cuadro N 3 continuacin
El vial reconstituido
es estable 24 horas
en refrigeracin. La
I.V Directa: Adm inistrar la dosis solucin diluida es
Hidrocortisona prescrita lentam ente. estable 3 das a
500 m g Polvo Perfusin interm itente: Diluir la dosis en el tem peratura
35 para dilucin fluido hasta lograr una concentracin no am biente, si son
i.v. Frasco vial. m ayor de 1 m g/m l. protegidas de la luz.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 - Luego de este
1000 m l del fluido. tiem po las
soluciones deben ser
descartadas.

El im ipenem y
Para preparar la solucin de im ipenem y cilastatina son
cilastatina reconstituir el frasco con estables en solucin
liofilizado con las siguientes soluciones: de cloruro de sodio
Im epenem +
cloruro de sodio al 0.9% , solucin al 0.9% hasta por 10
cilastatina
glucosada al 5 10% horas a tem peratura
(500+ 500) m g
Nunca se deber aplicar directam ente am biente y hasta por
36 Polvo para
antes de diluirlo en un m nim o de 100 m L. 48 horas en
dilucin
Las soluciones de im ipenem y cilastatina refrigeracin. 4 h a
i.v.Frasco vial.
reconstituidas y diluidas pueden tener una tem peratura
variacin de color de incolora a am arillenta. am biente, 24 h
Estas variaciones en el color no m odifican refrigerado (en
la potencia del producto. solucin de Glucosa
al 5 % ).
Insulina hum ana La insulina cristalina es la nica que puede
cristalina ADN adm inistrarse en los sistem as de bom ba de Reconstituido: No
i.v ,s.c.100 infusin. procede.
37
UI/m L. Frasco Va endovenosa en bolo o por goteo de Diluido: N o procede.
10 m L acuerdo a la hiperglucem ia en cetoacidosis
diabtica.
I.V Directa: Adm inistrar lentam ente en 1 -2
m inutos.
Reconstituido: No
Ketorolaco Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50 -
procede.
trom etam ina 30 100 m l del fluido. Infundir en 30 a 60
38 Diluido: 48 h T
m g/m L . m inutos.
am biente.
Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500-
1000 m l del fluido y adm inistrar a una
velocidad de 1,5 a 3 m g/ hora
Reconstituido: No
procede.
Levofloxacino para inyeccin puede diluirse
con Cloruro de sodio al 0.9% o dextrosa al
Levofloxacino 5 Diluido: En las
5% , previam ente a la adm inistracin
39 m g/m L I.V distintas soluciones
intraveno sa. La solucin diluida resultante
es estable un
debe ser de 5 m g/m L antes de su
m xim o de 8 h a 25
adm inistracin.
C.

Lidocana Reconstituido: No
clorhidrato 2% procede.
40
solucin
inyectable i.v Diluido: 24 h. T
Cuadro N 3 continuacin
frasco vial 50 am biente.
m L.

Reconstituido: No
procede.

Diluido: C onsultar
I.V Directa: Adm inistrar 2 m l.
M esna100m g/m instrucciones de
41 L conservacin en la
Perfusin Continua: Diluir en 500 100 m l
etiqueta y si no se
del fluido y adm inistrar en 24 horas
adm inistra en el da,
devolver a
farm acotecnia.

I.V Directa: En casos urgentes


puede adm inistrarse la dosis prescrita en
no m enos 1 m inuto,
preferiblem ente en 5 m inutos. N o
sobrepasar la dosis de 500 m g.
M etilprednisolon Reconstituido: 48
a 1 g Polvo horas.
Perfusin interm itente: Diluir la dosis
42 para dilucin.
prescrita en 50-100 m l del fluido y
i.v. Fasco vial. Diluido: 48 horas.
adm inistrar en 10-20 m inutos.
Las dosis altas (30 m g/Kg) deben
adm inistrarse en no m enos de 30 m inuto.

Perfusin Continua: Diluir la dosis


prescrita en 500 -1000 m l de fluido.
Reconstituido: No
procede.
I.V Directa: Adm inistrar en form a de
M etoclopram ida inyeccin IV lenta, en 1-2 m inutos.
Diluido: Las
5 m g/m L i.v,
soluciones son
Solucin Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50-
43 estables 24 horas a
inyectable, 100 m l del fluido. Infundir en 15 m inutos.
tem peratura
Am polla 2 m L
am biente y 48 horas
Perfusin Continua: Diluir la dosis prescrita
si, adem s, son
en 500- 1000 m l.
protegidas de la luz.

M etronidazol 5
m g/m l i.v Reconstituido: No
Diluir la dosis en 100 m l del fluido. Infundir
frasco vial o procede.
44 la dosis prescrita a una velocidad de 5
bolsa 500 Diluido: N o procede.
m l/m inuto, 500 m g en 20 m inutos.
gm /100 m L

Reconstituido: No
I.V Directa: Inyeccin lenta. Se utiliza para procede.
M idazolam 5 sedacin anterior al inicio de la Diluido: Las
m g/m L i.v, intervencin quirrgica o diagnstica. soluciones de 1
45
Am polla 3 m L am polla en 500 m L
Perfusin Continua: Diluir la dosis son estables a tem -
prescrita en 500 - 1000 m l de fluido. peratura am biente 24
horas o 3 das en el
Cuadro N 3 continuacin
frigorfico a 2 -8 C.

I.V Directa: Diluir en 4 5 m l de agua para


inyeccin y adm inistrar m uy lentam ente.
Reconstituido: No
M orfina sulfato Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50-
procede.
46 10 m g/m L I.V 100 m l del fluido y adm inistrar en 30
Diluido: N o procede.
m inutos.

Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500-


1000 m l del fluido.
No debe utilizarse la inyeccin intravenosa
directa Reconstituido: No
Nitroglicerina 5
Debe diluirse antes de la infusin. La procede.
m g/m L,
dilucin debe hacerse en glucosa al 5% Diluido: Las
Solucin
47 inyectable USP o cloruro sdico al 0,9% diluciones son
inyectable i.v,
inyectable USP, seguido de una m ezcla estables 48 h y 7
fasco vial 10 m L
m inuciosa. das en fro.
No debe m ezclarse con otros
m edicam entos.
Oxacilina
Reconstituido: 7 das
Sdica 1 g I.V Directa.
en frigorfico.
polvo para
48 Diluido: U tilizar
dilucin i.v Reconstituir con 10 de Cloruro de Sodio
inm ediatam ente.
frasco vial. 0,9% o agua para inyeccin.
Adm inistrar lentam ente en 10 m in.
Toda solucin de
pancuronio
Pancuronio
I.V Directa: La dosis debe ser rem anente debe
brom uro 2
individualizada segn las pautas desecharse, de no
m g/m L i.v.
establecidas por el anestesista. haber sido utilizada
49 Solucin
en pocas horas,
inyectable
Perfusin interm itente - continua: Diluir la despus de la
Am polla 2 m L
dosis en 100 m l del fluido. apertura del envase.

La solucin
reconstituida puede
ser alm acenada por
Pantoprazol debe ser reconstituido con una 3 horas a
am polla de 10 m l de cloruro de sodio al tem peratura
0,9% . Esta solucin debe diluirse con 100 controlada previa a
Pantoprazol 40
m l de dextrosa al 5% , cloruro de sodio al la dilucin de la
50 m g i.v.
0,9% o Lactato Ringer para obtener una solucin. La solucin
concentracin final de aproxim adam ente diluida puede
0,4 m g/m l. alm acenarse hasta
12 horas a
tem peratura
controlada antes de
ser adm inistrado.
Penicilina G Perfusin interm itente. Reconstituido: 24 h
51 sdica 5 M .U.I. refrigerado.
polvo para Diluir la dosis en 50-100 Diluido: 24 h
Cuadro N 3 continuacin
dilucin i.v m l del fluido. Infundir en refrigerado.
frasco vial. 30 a 60 m inutos.
Perfusin Continua.
Diluir la dosis en 1000 m L del fluido. En
concentraciones m uy altas, diluir en 2000
m L y adm inistrar en 24 horas.
I.V Directa: Diluir en 10 m l de sodio cloruro Reconstituido: No
0,9% o D extrosa 5% . procede.
Diluido: 24 h. a T
Petidina 50
Perfusin interm itente: Diluir la dosis en el am biente. En
m g/m L solucin
50-100 m l del fluido. bom bas
52 inyectable i.v
Adm inistrar segn pauta m dica. elastom ricas es
am polla 2 m L
estable 7 das a T
Perfusin Continua: Diluir la dosis en el 500 am biente y 14 das
m l del fluido. Adm inistrar segn pauta en frigorfico.
m dica.
Las soluciones
despus de
reconstituidas en la
form a indicada para
uso I.V. e I.M . son
estables por 24
horas a tem peratura
La solucin reconstituida puede ser luego am biente y hasta 1
diluida hasta el volum en deseado (por sem ana en
Piperacina + ejem plo, 50 m L a 150 m L) con uno de los refrigeracin (3 C).
tazobactam (4+ siguientes diluyentes endovenosos Las soluciones
0.5 ) g P olvo com patibles: diluidas preparadas
53
para dilucin i.v. -Cloruro de sodio al 0,9% para inyeccin para uso I.V. son
fasco vial. -Agua estril para inyeccin. estables por 24
-Dextrosa al 5% horas a la
Volum en m xim o recom endado de 50 m L tem peratura
de agua estril para inyeccin por dosis. am biente (23 C) y
hasta 1 sem ana en
refrigeracin (3 C)
en bolsas de infusin
I.V. o en jeringas.
Deben desecharse
las soluciones que
no se han usado
I.V Directa: Se diluye el contenido de
la am polla en 20 m l de sodio cloruro 0,9% y Reconstituido: No
Ranitidina 50 se adm inistra en 5 m inutos. procede.
m g, Solucin Diluido: 48 h. a T
inyectable, Perfusin interm itente: Diluir la dosis en 50- am biente en vidrio y
54
Am polla 2-5 m L 100 m l del fluido y adm inistrar en 20 a 60 viaflex. E n bolsa
i.v m inutos. infusin alm acenarse
entre 2 -25 C
Perfusin Continua: Diluir la dosis prescrita
en 500 1000 m l de fluido.
Adm inistrar
Suero
55 No aplica inm ediatam ente
antiofdico
Cuadro N 3 continuacin
anticoral 10 m L

Suero
antiofdico
polivalente
polvo liofilizado Adm inistrar
56 para dilucin. No aplica inm ediatam ente
inyectable. i.v.
Frasco vial 10
mL

I.V Directa: Adm inistrar lentam ente


en 2-3 m inutos.
Tram adol Perfusin interm itente: Diluir la dosis Reconstituido: No
clorhidrato 50 prescrita en 50 - 100 m l del fluido. procede.
m g/m L, solucin Adm inistrar en 30 -60 m in. Diluido: N o se
57
inyectable i.v dispone de
am polla 2 m L Perfusin Continua: Diluir la dosis en 500 inform acin.
m l del fluido. El ritm o de infusin adecuado
es de 10 -20 gotas/m in 30 -60 m l/h que
equivalen a 12- 44 m g/h.
Perfusin interm itente.
Diluir la dosis de 500 m g en 100 m l del
Reconstituido: 4 das
fluido o la dosis de 1 g en 200 m l. Infundir
en nevera.
Vancom icina 0.5 en 30-60 m inutos.
Diluido: 14 das a T
58 g i.v Perfusin Continua.
am biente y 63 en
Utilizar esta va nicam ente si la infusin
frigorfico.
interm itente no es factible. Diluir 1-2g en
500-1000m l y adm inistrar lentam ente en 24
horas.
Cuadro N4 Cuadro de incompatibilidades, interacciones y compatibilidad para cada uno de los
medicamentos de la nueva gua de dilucin de medicamentos endovenosos del
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel al ao 2011. (27) (28) (30)(31)
Compatibilidad
Incompatibilidad con
Medicamento. Incompatibilidades Interacciones con los los medicamentos de
geneales. medicamentos de
la gua de dilucin
la gua de dilucin
La administracin simultnea
con probenecid aumenta la
Es incompatible con las vida media del aciclovir. Los
soluciones biolgicas o medicamentos que alteran la Amikacina ,
coloidales fisiologa renal podran Ampicilina,
(hemoderivados, influenciar la farmacocintica Cefotaxima,
soluciones que del aciclovir. Ceftazidima,
contienen protenas) La administracin de Ceftriaxona,
Con aciclovir una posible aciclovir a pacientes bajo un Clindamicina, ,
toxicidad de petidina. rgimen de fenitona produce Dobutamina, Dopamina,
Aciclovir 250 mg, Clorfeniramina
Es incompatible con una reduccin significativa Piperacina
1 Polvo para dilucin maleato, +tazobactam,
i.v. Frasco vial. fludarabina, de las concentraciones Difenhidramina
interacciona con sricas de fenitona con levofloxacino
clorhidrato,
metotrexate ya que prdida del control sobre las Dimenhidrinato,
puede ocasionar convulsiones. Fluconazol,
anomalas neurolgicas. Con micofenolato se puede Gentamicina
Con imipenem + producir una competencia Sulfato, Heparina,
cilastatina puede para la eliminacin tubular, Hidrocortisona
producir convulsiones. con un incremento adicional
de las concentraciones de
ambos.

Albmina 20% no debe ser Aciclovir, Midazolam,


Albumina humana Es incompatible con mezclada con otros Vancomicina,
(20-25) % i.v. verapamilo. medicamentos, sangre total - piperacina.
2 o unidades de glbulos rojos,
Frasco vial 50 mL
con excepcin de soluciones
electrolticas necesarias para
Cuadro N 4 continuacin.
la preparacin de soluciones
menos concentradas de
albmina
Amikacina, Ampicilina,
Ampicilina + sulbactam,
Ceftazidima,
El uso concomitante con Ceftriaxona,
antihistamnicos y Cisatracurio besilato,
fenotiazinas, puede Diazepam,
enmascarar los sntomas de Aciclovir, Difenhidramina,
ototoxcidad de amikacina. Aminofilina, Digoxina, Dobutamina
Incompatible con Sulfato Clindamicina, Dopanina, Fenitoina,
Amikacina 250 mg de magnesio, Dexametasona, Fenobarbital ,
3 i.v. frasco vial 2 mL dexametasona. Con anfoterecina B, Fentanil, Fluconazol
salicilatos, cefalotina, Furosemida, Gentamicina, Heparina
cisplatino, furosemida o Metilprednisolona, Hidrocortisona,
ciclosporina, puede Nitroglicerina Imepenem +cilastatina,
incrementar la ototoxicidad y Lidocana, Mesna,
nefrotoxicidad. Metoclopramida,
Metronidazol,
Midazolam , Morina,
Midazolam, Ranitidina,
Vancomicina.
No debe ser mezclado con Aciclovir,
Es incompatible con Amiodarona, Anfotericina B,
otros medicamentos.
bleomicina, Ceftriaxona, Ampicilina, Fenitoina,
Aminofilina 25 doxorrubicina. Ciprofloxacina, Heparina.Penocilina G,
mg/mL i.v. Cisattracurio, Dexametasona,
Administrado con
4 Solucin Debido a su alcalinidad barbitricos, fenitona, Clindamicina, Fenioina,Dimenhidrinat
inyectable. Ampolla es incompatible con Dexametasona, ohidralazina, pethidine,
rifampicina y carbamazepina
10 mL cido ascrbico, disminuyen los niveles Difenhidramina, morfina, bencilpenicilina
clorpromazina, codena, Dimenhidrinato, sdica, fenobarbital,
sricos de aminofilina.
epinefrina, eritromicina, Fluconazol, fenitona, vancomicina.
hidroxicina, Furosemida,
Hidrocortisona,
Cuadro N 4 continuacin.
Metronidazol
Morfina,
Dobutamina,
Ranitidina.

Dexametasona,Dife
nhidramina,
Dopamina,
Fluconazol,
Furosemida, Amiodarona, Atracurio,
No se debe mezclar con Administrado con calcio Heparina, Ceftriaxona,
Amiodarona 50
mg/mL solucin otros frmacos. Es antagonistas y Hidrocortisona, Ciprofloxacina,
5 incompatible con sodio betabloqueadores provocan Levofloxacina, Clindamicina,
inyectable ampolla
cloruro al 0.9%. bloqueo aurculo -ventricular Lidocaina,Metoclop Dobutamina,
3 mL I.V ramida, Hidralacina, Insulina,
y depresin miocrdica.
Nitroglicerina, Penicilina G.
Pancuronio,
Fenobarbital,
Piperacina+Tazoba
ctam.

La administracin Anfotericina B,
concomitante de alopurinol y Amikacina,
ampicilina aumenta Atracurio, Atropina,
sustancialmente la incidencia Ceftriaxona,
Ampicilina + de rash en pacientes que Ciprofloxaxina,
Clindamicina, Aminofilina, Ampicilina,
sulbactam reciben ambas drogas en Ceftazidima, Digoxina,
comparacin con pacientes Dobutamina,
6 ( 1+0.5 ) g Polvo No mesclar fisicamente Dopamina, Heparina. Imepenem+
con: aminoglucosidos. que reciben slo ampicilina. cilastatina, Piperacina
para dilucin i. v. No se sabe si la potenciacin Fentanil,
Frasco vial. Anfotericina B, Fluconazol, +tazobactam.
Ciprofloxacina, de los rashes de ampicilina
se debe al alopurinol o a la Gentamicina,
hiperuricemia presente en Insulina,Lidocaina,
estos pacientes. Metilprednisolona,
Metronidazol,
Morfina,Nitrogliceri
Cuadro N 4 continuacin.
na, Penicilina G,
Vancomicina.

No mezclar con otros


antibiticos betalactmicos
(penicilinas y cefalosporinas)
y aminoglucsidos por
inactivacin mutua. Para
diluir no usar dextrosa 5%
Incompatible con
Clindamicina, .
El uso simultneo de Amiodarona,
Ampicilina 1 g i.v. hidralacina,
Polvo para dilucin ampicilina con Fluconazol, Ciprofloxacina,
7 hidrocortisona siccinato Heparina, Insulina,
frasco vial. anticonceptivos que
sdico, gluconato de Morfina.
contienen estrgenos puede
calcio. disminuir la eficacia de los
anticonceptivos debido a la
estimulacin del
metabolismo de los
estrgenos. Con alopurinol
puede producir rash cutneo.

Incompatible con
verapamilo, amifostina,
bromuro rocuronio, Con glucocorticoides y
paclitaxel, fludarabina,
mineralocorticoides existe
difenhidramina. riesgo de hipopotasemia Amikacina, Dopamina,
Anfotericina B, 50 Interacciona con
mg, polvo para severa. Con medicamentos Furosemida, Hidralacina,
vancomicina,
8 dilucin i.v. frasco dexametasona, depresores de la mdula, Levofloxacino, Metoclopramida,
vial. puede incrementar el efecto Morfina, Heparina, Midazolam.
depresor. Con diurticos se Anfotericina.
Es incompatible con
puede intensificar el
sodio cloruro al 0,9%,
calcio gluconato y desequilibrio electroltico.
bacteriostticos como el
alcohol benclico.
Cuadro N 4 continuacin.

El bloqueo neuromuscular
producido por besilato de
atracurio se puede
incrementar por el uso
concomitante de anestsicos
de inhalacin tales como
halotano, isoflurano y
enflurano.
Junto con otros agentes de
bloqueo neuromuscular no
despolarizantes, la magnitud
y/o duracin del bloqueo Amiodrona,
neuromuscular no Ciprofloxacina,
Amiodrona, Dobutamina,
Ciprofloxacina, despolarizante puede
incrementarse como Dopamina,
Dobutamina, Dopamina, Gentamicina,
Atracurio besilato resultado de la interaccin
Gentamicina, con: antibiticos, incluyendo Hidrocorisona,
9 10 mg/mL i.v. Hidrocorisona, Aminofilina, Diazepam.
aminoglucsidos, Lidocaina,
Ampolla 2.5 mL Lidocaina, Midazolam, Midazolam,
polimixinas, espectinomicina,
Morfina, Nitrogliceina, Morfina,
tetraciclina, lincomicina y
Ranitidina, Vancomicina. Nitrogliceina,
clindamicina
El besilato de atracurio es Ranitidina,
inactivado a pH elevado y Vancomicina.
por lo tanto no debe
mezclarse en la misma
jeringa con el tiopental ni con
ningn otro agente alcalino.
Por lo consiguiente, la cnula
intravenosa debe aclararse
bien entre la infusin de
besilato de atracurio y de
tiopentano con el fin de evitar
la formacin de agregados,
los cuales podran causar
Cuadro N 4 continuacin.
una reaccin anafilactodea.

Los efectos adversos


antimuscarnicos de
clorpromazina aumentan
cuando se administra con
atropina.
Con atropina, se disminuyen Amiodarona,
No es compatible con los efectos antimuscarnicos
sodio cloruro 0.9% y Difenhidramina,
de neostigmina, y reducen la Dimenhidrinato,
dextrosa al 5%. motilidad intestinal.
Atropina sulfato 0.5 Amiodarona, Dobutamina,
mg/mL i.v, El efecto de metoclopramida Fentanil,
Difenhidramina, Ampicilina,
10 Solucin inyectable Dimenhidrinato, es antagonizado por Furosemida,
ampolla 1 mL atropina. Heparina,
Dobutamina, Fentanil,
Furosemida, Heparina, Los efectos antisialogogos Hidrocortisona,
de la atropina pueden Midazolam,
Hidrocortisona,
incrementarse cuando se Morfina.
Midazolam, Morfina. usan con medicamentos con
actividad anticolinrgica
como antidepresivos
tricclicos y antipsicticos.

Se ha reportado un
incremento en la Aciclovir,
Aciclovir, Clindamicina, nefrotoxicidad por Clindamicina, Aminoilina, Fluconazol,
11 Cefotaxima 1 g i.v. Heparina, Metronidazol, administracin conjunta de Heparina, Vancomicina.
Morfina. cefalosporinas y Metronidazol,
aminoglucsidos. Morfina.

Es incompatible con El uso de altas dosis con Aciclovir, Fluconazol,


Ceftazidima 1 g otras cefalosporinas, otros frmacos nefrotxicos Ciprofloxacina,Clin Gentamicina,
12 Polvo para dilucin penicilinas y puede afectar adversamente damicina,
i.v. Frasco vial Midazolam, Amikacina,
aminoglucsidos por la funcin renal. Estudios in Metronidazol, Vancomicina, Petidina.
inactivacin sustancial vitro demuestran que Morfina, Raniidina,
Cuadro N 4 continuacin.
mutua. Es incompatible cloranfenicol es antagonista Heparina.
tambin con de ceftazidima y otras
idarrubicina, cefalosporinas. La relevancia
bicarbonato de sodio y clnica de este hallazgo se
gluconato de calcio. Se desconoce, pero si se
ha reportado tambin propone la administracin
incompatibilidad con concomitante de este
vancomicina, por lo que frmaco con cloranfenicol
se recomienda lavar las debe considerarse la
lneas I.V entre la posibilidad de antagonismo.
administracin de ambos
frmacos.

Es incompatible con Aciclovir , A


otras cefalosporinas, con No debe ser administrado mikacina,
penicilinas y Aminofilina,
Ceftriaxona 1 g con diurticos tiazdicos y Amiodarona, Anfotericina,
aminoglucsidos por
13 polvo para dilucin. inactivacin sustancial vancomicina por aumento del Cisatracurio, Clindamicina,
riesgo de toxicidad. Heparina
mutua. No es compatible Fluconazol.
,Mtronidazol.
con gluconato de calcio. Morfina.

Interacciona con L-
asparginasa
Disminuye el efecto de
Es incompatible con digoxina. Incremento de
soluciones que
Ciclofosfamida. toxicidad con Alopurinol. La
14 contengan alcohol
benclico y con mesna administracin simultnea
con ondansetrn disminuye
en la misma solucin.
exposicin sistmica de
ciclosfosfamida.

Ciprofloxacina 200 Amikacina, Amiodarona, Ciprofloxacina puede Amikacina, Aminofilina, Ampicilina+


mg, solucin Atracurio, Cisatracurio, incrementar el efecto y la Amiodarona, Sulbactam,
15
inyectable i.v, Difenhidramina, toxicidad de la teofilina, Atracurio, Anfotericina B,
frasco vial o infusor Digoxina, Dobutamina, cafena y ciclosporina. Los Cisatracurio, Clindamicina,
Cuadro N 4 continuacin.
100 mL. Dopamina ,Fluconazol, anticidos que contienen Difenhidramina, Dexametasona
Gentamicina, Lidocaina, magnesio, aluminio o calcio Digoxina, ,Fenitoina, Furosemida,
Metoclopramida, pueden interferir con la Dobutamina, Heparina,
Metronidazol, absorcin de la Dopamina Hidrocortisona ,
Midazolam, Pancuronio, ciprofloxacina. Puede alterar ,Fluconazol, Metilprednisolona.
Ranitidina. el efecto de los Gentamicina,
anticoagulantes orales y de Lidocaina,
los hipoglicemiantes orales Metoclopramida,
(sulfonilureas). Metronidazol,
Midazolam,
Pancuronio,
Ranitidina.

Anestsicos: Agentes Numerosos frmacos Amikacina,


voltiles (enflurano, modifican la magnitud y/o Ceftriaxona,
isoflurano y halotano), la duracin del efecto de los Ciprolixacina,
ketamina, otros agentes bloqueadores Clindamicina,
no despolarizantes, neuromusculares no Dexametasona,
algunos antibiticos despolarizantes. Dienhidramina,
(aminoglicsidos, Entre los medicamentos que Diazepam,
polimixina, lo aumentan figuran: Digoxina,
espectinomicina, Anestsicos: Agentes Dobutamina,
Cisatracurio tetraciclinas, lincomicina voltiles (enflurano, Dopamina,
besilato 2 mg/mL y clindamicina), isoflurano y halotano), la Fentanil, -
16
i.v. Ampolla 2.5 mL antiarrtmicos como el ketamina, otros agentes no Fluconazol,
propanolol, los despolarizantes, algunos Gentamicina,
antagonistas del calcio, antibiticos (aminoglicsidos, Hidrocortisona,
lidocana, procainamida polimixina, espectinomicina, Imepenem+
y quinidina, diurticos tetraciclinas, lincomicina y cilastaina,
como la furosemida y clindamicina), antiarrtmicos Lidocaina,
posiblemente tiazidas, como el propanolol, los Metoclopramida,
manitol y acetazolamida, antagonistas del calcio, Metronidazol,
sales de magnesio, lidocana, procainamida y Midazolam,
sales de litio y quinidina, diurticos como la Morfina,
bloqueadores furosemida y posiblemente Nitroglicerina,
Cuadro N 4 continuacin.
ganglionares trimetofan tiazidas, manitol y Ranitidina,
y hexametonio. acetazolamida, sales de Vancomicina.
magnesio, sales de litio y
bloqueadores ganglionares
trimetofan y hexametonio.
Entre los medicamentos que
lo reducen figuran:
La fenitona y
carbamazepina.

Amikacina,
Amiodarona,
Cefotaxima,
Interacciona con Ceftazidima,
Es quimicamente
incompatible con cloranfenicol, gentamicina. Cisatracurio,
Clindamicina 150 aminofilina, barbitricos, Heparina, Aminofilina,
mg/mL, solucin fenitona, fluconazol, Con eritromicina Hidrocortisona , Ceftriaxona,
17 inyectable, frasco competencia en la unin Metilprednisolona, Ciprofloxacina,
calcio gluconato, sulfato
vial 6 mL. ribosomal 50S. Con Metoclopramida, Fenitoina.
de magnesio y aminoglucsidos aumenta la
ampicilina. Metronidazol,
nefrotoxicidad. Midazolam,
Morfina,
Piperacina+
azobactam

Los inhibidores de la oxidasa


monoamnica (MAO),
Clorfeniramina prolongan e intensifican el
maleato 10 mg/mL. efecto de los
18 Solucin inyectable - antihistamnicos, pudiendo - -
i.v Ampolla 1 mL ocurrir hipotensin grave. El
uso simultneo de los
antihistamnicos con alcohol,
agentes antidepresivos
Cuadro N 4 continuacin.
tricclicos, barbitricos u
otros depresores del sistema
nervioso central, puede
potenciar el efecto sedante
del maleato de clorfenamina.
La accin de los
anticoagulantes orales puede
inhibirse por los
antihistamnicos

Aciclovir,
Aminofilina,
Cisatracurio,
Interacciona con irrinotecan. Fentanil,
Con paracetamol puede Fluconazol,
Incompatible con aumentar la formacin de un Furosemida,
idarrubicina, rocuronio metabolito que incrementa el Heparina,
Dexametasona bromuro, bleomicina, riesgo de hepatoxicidad. Con Levofloxacino,
fosfato 4 mg/mL i.v. daunorubicina, anfotericina B puede causar Ciprofloxacina,
19 Lidocaina, Midazolam.
Frasco vial. 5 mL vancomicina, una hipocalcemia Metoclopramida,
tetraciclina, metotrexate, severa. Con andrgenos Morfina,
amikacina, doxorrubicina puede producir edema. Piperacina+
Disminuye los efectos de los tazobactam,
diurticos. Raniidina,
Vancomicina.

Es incompatible con La mezcla de diazepam con


ketorolaco y otros aditivos da como
Diazepam 5 mg/mL fluorouracilo, tramadol, resultado mezclas Fentanil, Morfina, Atracurio, Fluconazol,
20 i.v Ampolla 2 mL Heparina, Panuronio.
tirofibam, rocuronio inestables, por lo que no
bromuro. debe usarse con otros
medicamentos. Es
Cuadro N 4 continuacin.
incompatible con agua para
inyeccin. Al ser mezclado