Tema 1!

28.11.12

Diagnóstico y plan de tratamiento del desdentado total

Conocimiento del problema
Hay que saber qué es lo que quiere el paciente. En este caso puede ser: -
Totalmente desdentado: - Reciente: tiene recuerdo de la masticación. Le cuesta
adaptarse. Cambia las formas de las crestas alveolares. - Antiguo: procesos
alveolares cicatrizados, a lo largo de los que cambian poco la forma. Hay
reabsorción de los procesos alveolares. - Totalmente desdentado y portador de PTR
(hay que evaluar el estado de la prótesis) - Con dientes remanentes: - Dientes
utilizables: se intenta mantener los dientes estratégicos para mantener la prótesis
(parcial removible, prótesis fija, sobredentadura, etc) - Dientes no utilizables: se
realiza la exodoncia de los dientes y se monta una prótesis total removible. Hay
dos posibilidades de tratamiento: - Prótesis total removible clásica (realizamos
exodoncia y esperamos a que cicatrices (hasta 2 meses) y hacemos la prótesis) -
Prótesis parcial removible inmediata (el mismo día que extraemos los dientes
colocamos la prótesis)

Aspectos psicológicos
- Estudio psicológico del paciente. Hay que tener empatía con el paciente. En la
prótesis total removible es muy importante el ajuste de la prótesis (aceptabilidad,
integración del paciente a la prótesis. No se puede saber el punto de adaptabilidad
psicológica del paciente a la prótesis). Hay que buscar: - Factores favorables -
Confianza en el dentista - Experiencias previas - Adaptación del paciente - Salud
general (tanto física como psíquica) - Compresión del tratamiento - Capacidad de
colaboración - Coordinación física de movimientos - Factores desfavorables - Falta
de comunicación y confianza - Depresión o ansiedad - Poca adaptación - Experiencias
negativas - Poca tolerancia a nuevas situaciones - Mala coordinación - Portador
previo: hay que valorar la dentadura y como la han llevado y ver qué espera de la
dentadura. - ¿Como le fue la PTR? - ¿Por qué necesita una nueva? - ¿Que espera de
ella? Pueden haber 2 tipos de respuestas: - Respuesta positiva - Respuestas
negativas Cuando toquemos una prótesis, a partir de ese momento, es responsabilidad
nuestra.

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Historia clínica y exploración

Historia clínica. Hay que determinar los siguientes puntos: - Estado general de
salud (enfermedades generales, alteraciones psicológicas, alergias, Parkinson,
medicación...) - Edad. Cuanto mayor sea el paciente, peor capacidad de adaptación.
- Sexo. La exigencia estética de mujeres es mayor que la de hombres. - Tono
muscular. Si está deprimido o aumentado. La musculatura otorga estabilidad a la
prótesis. - Metabolismo óseo. Si se pone prótesis inmediata, hay menor reabsorción
de hueso. - Profesión (los ruguets palatinos influyen en algunos sabores)
Exploración. Hay que realizarla en varios aspectos: - Estudio de las apófisis
residuales - Forma de las crestas - Afilados - Redondeadas - Hiper-retentivas -
Calidad de la encía que las recubre - Distancia que hay entre ellas - Altura de los
rebordes - Normal - Reabsorbidos - Planos - Tuberosidades residuales. No se
reabsorben porque son zonas de inserción de ligamentos. Son fundamentalmente para
la carga y la estabilidad. - Encía insertada - Paladar duro: normal, plano y ojival
- Otros elementos: ATM, lengua, saliva, etc. La lengua se adapta muy bien. La
xerostomía complica el tratamiento. - Relación entre las arcadas: son las clases de
Angle. Casi todos los desdentados tienden una clase III. Hay que comprobar que
realmente sea clase III esquelética llevando al paciente a céntrica. Si no es clase
III ósea, se debe montar en clase I (normooclusión). - Ortopantomografía. Puede
detectar problemas ocultos debajo de la encía. Puede hacernos variar nuestro
pronóstico y tratamiento.

Preparación preprotésica
Pueden ser tratamientos no quirúrgicos o quirúrgicos. Tratamiento no quirúrgico Son
pacientes con las siguientes situaciones clínicas: - Prótesis mal extendidas
(lesiones, irritaciones y úlceras) - Hábitos inadecuados (como por ejemplo un
comedor de pipas) - Válvulas: se hacían para la retención de la prótesis (ventosas,
cámaras,…), pero actualmente están prohibidas por causar irritaciones que se pueden
malignizar (riesgo de cáncer). - Úlceras de decúbito Todo esto produce problemas
irritativos, hiperplasias (tejidos con bultos) y ulceraciones en los tejidos
blandos (estomatitis alérgica, estomatitis hiperplásica,…). Por lo tanto, esto se
puede tratar con: - Descanso: quitar la prótesis que irrita para que el tejido se
normalice. Nunca deberemos tomar impresiones definitivas si el tejido está alterado
(inflamado o cicatrizado). - Acondicionadores de tejidos o resinas hidroalcohólicas:
polietil metacrilato + alcohol etílico + éster aromático. Los más utilizados son: -
Viscogel. Es un polvo-líquido que se mezcla y nunca termina de endurecer. Readapta
la prótesis que estaba mal ajustada y además tiene efecto antiinflamatorio y
desinfectante. No se debe mantener en la boca más de una o dos semanas porque va
cambiando y se
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hace áspero. Está indicado en todo tipo de estomatitis protética, lesiones

localizadas y en extracciones bajo las prótesis. Sus componentes son:
polimetacrilato, alcohol etílico, éster aromático y otros excipientes. - Dynabase.
Es un gel que viene en cartuchos. Es termoplástico. Se vuelve blando a 50-70ºC,
quedando gomoso. Dura hasta un mes. Se coloca sobre la prótesis en las zonas de
falta de ajuste. Ahora se comercializa solo como Dynabase 7, que se vende en
tubitos y dura una semana. - Las lesiones y enfermedades con tratamiento no
quirúrgico son: - Estomatitis protética. Se produce por desajuste de la prótesis.
El tratamiento son acondicionadores de tejidos o quitar la prótesis. Una vez se
normalizan los tejidos, se puede hacer la impresión. - Estomatitis alérgica: el
paciente es alérgico a alguna sustancia de los materiales de la prótesis. El
tratamiento es eliminar el alergeno. Es poco frecuente y difícil de diagnosticar.
Se puede cambiar por un metal. - Úlceras de decúbito. Son causadas porque se
sobrepasan los límites anatómicos. También por errores en la oclusión. Tratamiento
quirúrgico En primer lugar realizaremos una radiografía panorámica para ver lo que
hay debajo de la encía. Nos podemos encontrar con las siguientes situaciones
clínicas: - Espículas óseas - Torus - Crestas en filo de cuchillo - Restos
radiculares - Dientes retenidos - Épulis fisurado - Reborde fibroso - Tuberosidad
pendular (gran masa de tejido blando) - Hiperplasia papilar

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