Tema 5

Planos gua. Apoyos oclusales

Partimos de la base que tenemos un caso: modelo de escayola, oclusin de una arcada cuya le faltan dientes. Varios tipos de tratamientos: prtesis ja, removible, sobre implantes, etc. Ahora miramos solucionarlo con prtesis parcial removible. Todas las partes van al conector mayor gracias al conector menor. Utilizamos los apoyos oclusales, marcados de negro en el modelo de escayola.

Planos gua Planos naturales o preparados en las supercies interproximales y/o linguales de los dientes pilares. Como tienen que ser estos planos gua: - Paralelos entre ellos y a la va de insercin/remocin - Si hay que crearlos, en esmalte o restauraciones - Proporcionan retencin por friccin

Imagen 1. Tenemos unos dientes posteriores: premolar o molar, los cuales son dientes con corona bastante ms ancha que el cuello (por razones anatmicos por ejemplo, o bien porque se han mesializado). Si ponemos nuestra estructura de prtesis nos quedaran unas troneras muy grandes (espacios). Si los dejamos ah el paciente se quejara. Gua la insercin y retirada de la prtesis. Esto puede pasar cuando falta uno o ms diente so tambien para otras estructuras como los conectores menores. Funciones del plano gua *EXAMEN - Retencin por friccin. No es lo ms importante. - Estabilizacin horizontal. Es muy importante. Si tenemos un plano vertical a las caras linguales o proximales de los dientes, todos los movimientos en el plano horizontal estarn impedidos por esos planos. - Disminucin del socavado proximal - Esttica. Adaptacin de dientes. Nos permite poner dientes de un tamao ms adecuado. En el ejemplo anterior, puede ser que necesitemos tallar el diente para introducirlo. - Reciprocidad. Cuando tenemos un gancho retenedor, la retencin se hace porque aprieta en un determinado momento en un diente. Esta presin tiene que ser puntual en un momento dado, en unas condiciones dadas. Si no ponemos algo que lo sujete por detrs, lo que ocurre es que se te escapa cuando haces fuerzas horizontales. Si apretamos una fuerza constante sobre el diente y no tenemos contrafuerza, tenemos un movimiento ortodncico.

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Localizacin del plano gua - Caras proximales adyacentes a zonas edntulas - Supercies linguales. Son siempre conectores menores lo que instalemos all.

Preparacin de los dientes - Primero estudiamos los modelos (paralelizador). Si nos equivocamos no hay lesiones irreversibles. El esmalte desgastado es esmalte que no va a volver a crecer. - Turbina y fresas de diamante (alta velocidad). Tambin se pueden utilizar carburo de tungsteno y acero, pero lo que pasa es que se desgastan mucho mas - Pulir y uorizar las supercies que desgastemos - Siempre en esmalte (3 mm o lo que haga falta tallar)

Apoyos Oclusales Topes, apoyos o descansos Prolongaciones rgidas que, procedentes del armazn protsico, se sitan encima de los dientes como apoyo del mismo y para neutralizar las fuerzas verticales que tienden a enclavar la prtesis. Si no son rgidas no nos sirven porque entre sus misiones es, transmitir y soportar cargas. Si son elsticas hay deformacin y no podemos dirigir la fuerza en su total. Siempre tienen que tener algo que los conecte al conector mayor, que son los conectores menores. Lo que hacemos con los topes es que cuando el paciente ocluya sobre los dientes una parte va a los encajes de los dientes y una parte a la cresta edntula. Cuanto va a los dientes y cuanto a la cresta? Si tenemos dientes malos, intentamos que la mxima carga vaya a la cresta edntula, si estamos al revs, intentaremos que las cargas vayan sobretodo a los dientes pilares. Si solo falta un diente, trataremos el paciente como si fuera un dentosoportado. Los conectores mayores van por la cara lingual interdental, cuando pase la lengua el paciente notara mucho menos esa estructura dental que si lo ponemos en mitad de la cara lingual del diente. Los conectores mayores tambin han de tener plano gua paralelo. NUNCA poner el conector menor en la zona ms prominente del diente. Es aconsejable preparar lechos para esos apoyos oclusales. Es falso que provoquen caries. Podemos tener la excepcin de no preparar los lechos oclusales. Funciones de los apoyos oclusales - Neutralizar fuerzas de enclavamiento. Cuando apretemos en vez de enclavarse la cara oclusal, parte de la fuerza ira a los dientes pilares. - Transmitir las fuerzas a lo largo del eje axial del diente. Las cargas son mejor absorbidas por los dientes si son axiales. - Mantener el gancho en suposicin adecuada. Si tenemos suspendida de una estructura rgida la prtesis, siempre sabremos donde esta la punta del gancho retenedor y as hacer que esto funcione mejor. - Ayudan a compensar fuerzas horizontales, porque esta unido a un conector menor.
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Hay dos grandes tipos de apoyos oclusales: - Primarios. Evitan enclavamiento y ayudan a la transmisin de fuerzas formando parte de un complejo retentivo - Secundarios. Se utilizan como retenedores secundarios Caractersticas - Las fuerzas que transmiten deben ir lo ms cerca posible del eje axial del diente. Cuanto ms axiales, mejor absorbidas - Debe evitar el enclavamiento de la PPR - Contribuyen a mantener los ganchos retentivos activos y en su sitio (para que no se enclaven en los tejidos blandos). - Por su diseo, evitan empaquetamiento de alimentos en proximal. Hace que este completamente adaptado. - No usar en supercies inclinadas (efecto plano inclinado). Si apoyas algo sobre supercies inclinadas lo que haces es inclinar ms esa zona. - Alojados en descansos convenientemente preparados, sin interferir oclusin. Si dejamos una estructura de metal sobre los dientes podemos tener contactos prematuros. Tenemos dos posibilidades: o anamos estructura de metal (se rompe) o la metemos dentro del diente (preparando un lecho oclusal). - No colocar en diente no preparado - En posteriores: forma de cuchaqra ligeramente triangular de vrtice redondeado hacia el centro de la cara oclusal del diente y base en el reborde marginal. Esto nos va a permitir cierta rotacin. Tipos APOYO O TOPE OCLUSAL - En caras oclusales de molares y premolares - Forma de cuchara - Vrtice redondeado hacia el centro del diente. Ocuparemos las fosas proximales mesial y/o distal - El ngulo formado por una lnea paralela al eje mayor del diente que pase por la supercie interproximal y el suelo del descanso oclusal, deber ser menor de 90. Si tenemos ms de 90 la resultante tiene tambin un carcter horizontal y produce el desplazamiento del diente, mientras que si es menor de 90 la fuerza tiene solamente un componente vertical. - Grosor mnimo de 0.5 mm. En la cresta donde hace el ngulo de 1-1,5 mm, porque sino se rompe - La anchura ideal es: 1/2 del dimetro V-L, 1/3 o 1/2 del dimetro M-D La zona dbil es el istmo, la zona de unin donde se produce la angulacin de la cuchara.

APOYO O TOPE CINGULAR - En cara lingual del diente (caninos) - Hay poco espesor de esmalte - Se prepara un descanso cingular en forma de v invertida Los incisivos tiene unos cngulos muy pequeos y el esmalte tiene un espesor muy pequeo, as que realmente los cngulos son en los caninos.

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Si no preparamos nada, cuando apretemos, la resultante va a intentar vestibulizar los dientes. Si hacemos una preparacin en el cngulo, donde tenemos mayor espesor de esmalte del canino, si que vamos a tener una resultante ms verticalizante (no es del todo verticalizante). Adems, la lengua lo va a notar menos y el paciente no tendr prematuridad.

APOYO O TOPE INCISAL - No son muy recomendables - Se utilizan tallando preparaciones en O losTOPE ngulos 3. APOYO INCISAL - En ocasiones con forma -de cua entre dos incisivos No son muy recomendables

los ngulos Hacemos una doble barra Kennedy en los incisivos que va apoyada en todos los cngulos de todos los - En ocasiones con forma de cua entre dientes anteriores. dos incisivos

- Se utilizan tallando preparaciones en

APOYOS OCLUSALES Porque preparar lechos oclusales para los apoyos? *EXAMEN - No interferir la oclusin - Aproximar eje de carga al eje mayor - Esttica - Comodidad - Grosor adecuado

Como se preparan? - Fresas/piedras de diamante - Alta velocidad (turbina) - Pulido perfecto - No exponer dentina (reparar si sucede) - Aplicar or; se va a remineralizar solo, pero as va mas rpido Problema importante del tope mal hecho: prematuridad. Hay que enterrar el apoyo, no tocar la cspide antagonista. Lo ms importante de la PPR es la higiene!!! Si el paciente no se cepilla, lleve lo que lleve le va a fracasar. Vamos a usar la pieza de mano con una fresa de bola.

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