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MANEJO DE LOS PROBLEMAS DE ESPACIO – Jairo Sarmiento ♥

Dentición decidua: Inicial. Decidus  Caída o derrame.

Tipo 1: Dentición espaciada con arcos amplios. Diastemas entre dientes anteriores superiores e
inferiores. Es mas fav

Tipo 2: Dentición cerrada, arcos estrechos. No posee diastemas entre dientes anteriores. Mayor

Mixto: Presenta arcos sin diastemas en un maxilar, y en el otro si tener diastemas.

ESPACIOS EN EL ARCO DENTAL

- Diastema fisiológico: Espacios entre diente y diente que se presentan

de gorma generalizada estando situados frecuentemente en
zona incisiva.
- Espacios del primate

- Espacio libre de Nance: Van a generar que tengamos en el px unos pequeños mm

de espacio en la zona posterior. En superiores el espacio diferencial será de
0.8mm. En maxilar inferior el espacio será de 2.3mm.
- Se espera que la suma de los 3 temporales en maxilar superior (canino y
premolares) es de 22.3mm, y que la de los permanentes sea de 12.5mm. En
inferiores pasa lo mismo.

Espacio de deriva o de Leeway: Cuando el espacio libre

de Nance es aprovechado para la mesialización del 6 y
lograr establecer la clase 1 molar. Aunque en el superior
avanza también un poco, el inferior avanza más y se
establece la clase 1 angle molar.

Zona de sosten: canino y premolares deciduos. Cuando el

temporal tiene alguna caries o algun problema, se puede
disminuir el espacio y los caninos se quedan sin espacio
para erupcionar.

Para estos problemas se usa aparatología ortopédica para mantener

espacio y que no haya problema mayor con el espacio en la permanente.
Inicio de la dentición mixta: Es clave en el desarrollo del niño.

- Presencia simultánea en boca de dientes temporales y permanentes, durante el periodo de tiempo

entre los 6 y 13 años.

Mixta temprana o primera fase transicional: Incisivos y primeros molares

permanentes. Puede durar hasta 9 o 10 años. Incisivos normalmente
hacia vestibular y los laterales hacia palatino.

Mixta tardía o segunda fase transicional: Permanentes premolares y

caninos, se presenta la exfoliación dental de la zona de sostén (canino y
premolares).

Manejo de los espacios en los arcos dentales

Problemas asociados a falta de espacio en los arcos

- Puede haber migraciones de línea media.

- Puede generar retenciones por falta de espacio.
- Contorno anterior invertido hacia lingual por falta de
diastemas en deciduos.
- Apiñamiento
- Perdida temprana de un canino temporal puede generar falta de espacio
para el permanente, desviación de línea media, etc.
- El 6 siempre migra hacia mesial, aprovecha todos los espacios.
- Fracturas van a dificultar la erupción normal de un permanente
- Caries dental por perdida del contacto próxima, caries interproximal
no tratada. Alteraciones estructurales de esmalte y dentina, perdida
de la longitud de arco
- Erupción ectópica de dientes permanentes: intercambio de posición,
salen en un sitio que no son.
- Agenesia de permanentes.
- Fuerza mesializante de los dientes posteriores. Los 6 al erupcionar
siempre van hacia mesial, si el px tuvo una perdida temprana se va a
perder todo ese espacio.
 - Anquilosis: No logran descender al plano de oclusión del paciente por falta de espacio.
- Discrepancia óseo – dentaria

Ortodoncia preventiva e interceptiva

- Cualquier tratamiento en dentición mixta que prevenga el establecimiento de una mal oclusión
parcial o totalmente.
- Una alternativa opcional al tratamiento de maloclusón antes de establecerse la dentición
permanente.
- Fase preliminar del tratamiento convencional de ortodoncia.
- Disminuir o evitar la incidencia de algún tipo de patología dentomaxilar
- Anular las secuelas de los factores predisponentes

Objetivos:

1- Evitar apiñamiento en sectores anteriores por perdida de diastemas y espacios del primate.
2- Mantener correcta la guía de erupción en sectores laterales.
3- Mantener las funciones básicas de la dentición en caso de perdidas multiples.
4- Evitar la aparición de hábitos (interposición lingual entre los maxilares al deglutir).
5- Evitar aparición de habitos (succión digital, labial, tetero, respiración oral, onicofagia, etc).

MANEJO DEL ESPACIO

Mantenimiento: Manejo del paciente.

- Mantenedor de espacio: Dispositivo fijo o removible encaminado a

preservar el espacio que han dejado uno o varios dientes, siempre
que su uso este comprobado mediante el análisis de dentición mixta.
Estabilización de fuerzas para que los dientes no migren.
o Fijos: Metálicos, pueden o no restablecer funciones, generalmente
mantienen el espacio de un solo
diente. Mala estética. No
precisan colaborador del
 paciente. Pueden dificultar higiene. En pacientes poco colaboradores, de corta edad, o
cuando el px es alérgico a la resina.
 Fijos a un extremo: corona ansa o banda ansa (primera foto).
 Propioceptivos, con aditamento hacia distal para ubicar la erupción del permanente,
para que no vaya a erupcionar hacia mesial. Foto 5.
 Barra transpalatina 6
o Removibles: Precisan controles mas frecuentes (ajustes de
ganchos aperturas de ventanas para erupción). Higiene mas
facil.
- Deben impedir la extrusión del diente antagonista
- Restablecer las funciones de fonación, deglución y masticación.
- Diseño sencillo que permita higiene correcta

Supervisión

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Recuperación de espacios