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ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD/ADM PARA LA SALUD

- Músculos con predominancia Fásica/motora (F-fásica): Por otro lado


tenemos un grupo de músculos que en ausencia de un entrenamiento, es-
fuerzo y actividad regular, disminuyen su fuerza y tonicidad con la edad,
siendo además en ocasiones inhibidos o limitados (en cuanto a presta-
ción) por vía refleja por el acortamiento de la musculatura tónico-postural
antagonista. Son aquellos músculos que cumplen fundamentalmente con
una función motriz (de movimiento). Por tanto, según Werckele (1998), di-
cha musculatura en personas sedentarios o tras un período de inactividad
responden con un debilitamiento y consecuentemente, serán músculos
que debemos tender a tonificar.
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Figura 3.13 El síndrome de los estratos (reproducido con permiso de Jull y Janda, 1987).

Y, a partir de dicha clasificación, será necesario evaluar (ver apartado


correspondiente) posibles respuestas adaptativas o patológicas que varíen al-
gunas de estas características (incluyendo la exclusión de posibles patrones
de desequilibrio predecibles, tal y como iremos viendo). Así por ejemplo, al-
gunos autores 168 indican que es posible aprender a guiar, en un espacio corto
de tiempo (aproximadamente no más de 10 minutos) una secuencia de evalua-

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ción donde podría identificarse todos estos factores de relación entre restric-
ción-normalidad.

Con frecuencia la observación puede proporcionar evidencias de un des-


equilibrio que involucra a patrones cruzados de debilidad y acortamiento. Para
evaluar el desequilibrio neuro-muscular puede emplearse una cantidad de
exámenes: inspección postural, pruebas de longitud muscular, patrones de mo-
vimiento y tiempos de resistencia interna (incluyendo la valoración postural) 168
en este caso en el apartado de evaluación se tratarán aquellos que sean útiles
y aplicables a la labor del Técnico en Acondicionamiento físico saludable.

En lo referente a la posible respuesta adaptativa en la función de la es-


tructura neuromuscular, tal como veremos en el apartado de evaluación, será
fundamental hacer un análisis atendiendo a las posibles adaptaciones crónicas
por las AVD y laboral del propio sujeto.

Por ejemplo en las respuestas adaptativas en función P-tónica, aquellas


personas que pasan muchas horas de pie (por su actividad laboral), y más to-
davía si deben inclinar el cuerpo y/o movilizar cargas (agravado todo por una
mala higiene postural) suelen presentar una hipertonificación de la musculatura
del plano profundo, los músculos más próximos a la columna. Consecuente-
mente suelen presentar acortamiento muscular, reflejo álgico y modificación de
la disposición normal de las curvas naturales de su columna. En tal caso sería
ilógico destinar sesiones de entrenamiento de desarrollo de la fuerza para di-
cha musculatura (agravando dicho problema) y más adecuado la prescripción e
implementación de un programa de ejercicios de estiramiento adecuados.

De igual manera, por ejemplo, el uso de tacones en la mujer incrementará


las posibilidades de acortamiento por hipertonía del tríceps sural.

Otro ejemplo es la sobreacentuación de la musculatura extensora de la


pierna (recto anterior de muslo), y del psoas, que está continuamente tonificado
por su actividad postural en la bipedestación y la marcha lo cual condiciona un
posible acortamiento de la fascia iliopsoica, que se engarza con la del músculo
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cuadrado lumbar, por su parte superior, y con la cintilla iliopectínea que conecta
con el músculo pectíneo, inferiormente. Posiblemente este recorrido fascial ex-
plique una de las claves del acortamiento de una cadena excesivamente postu-
ral como serían, la musculatura lumbar, el psoas-ilíaco, y el pectíneo como
aductor. Todo ello, acompañado del descuido de los flexores (isquiosurales)
músculos con una distribución longitudinal y postural y los glúteos (glúteos ma-
yores) con una trayectoria de sus fibras más transversal y funcional.

Por tanto debemos considerar no sólo la necesidad de estirar dicha mus-


culatura, sino también el plantearnos que tipo de metodología (en cuanto a los
diferentes ROM -rangos de movimiento-) estamos utilizando a la hora de traba-
jar en la sala de pesas.

En lo referente a la respuesta adaptativa en función P-fásica, deberemos


valorar también casos específicos. Por ejemplo el fortalecimiento de los vastos
es importante pero muy especialmente en ciclistas o practicantes de spinning,
donde por la no completa extensión de la rodilla, hay una clara descompensa-

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ción a nivel tónico entre el vasto externo y el interno a favor del primero, con
riesgo potencial de lesión por desplazamiento de la rótula hacia fuera. El incidir
sobremanera con amplios ROM ғs y ejercicios de ADM maximales en dicha
musculatura pudiera ser innecesario e incluso poco aconsejable.

3.4.1. Los patrones de disfunción predecible


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El tejido conectivo que rodea la articulación, como los ligamentos de la


cápsula de la articulación, pueden estar sujetos a adherencias y acortamientos
patológicos. Los ligamentos y las cápsulas de la articulación tienen cierta ex-
tensibilidad; no obstante, si una articulación queda inmovilizada durante cierto
período de tiempo, estas estructuras tienden a perder extensibilidad; y de
hecho se acortan. Esta afección suele apreciarse después de la reparación
quirúrgica de una articulación inestable, pero también puede ser el resultado de
largos períodos de inactividad.

Al instaurarse en el sistema musculoesquelético cambios adaptativos y al


progresar la descompensación hacia grados de funcionamiento inevitablemente
más comprometidos, las modificaciones estructurales se hacen evidentes. Al
mismo tiempo que grandes cambios compensatorios se manifiestan como dis-
torsión estructural, se observan influencias locales en los tejidos blandos y en
las estaciones de información neural situadas dentro de ellos, sobre todo en
propioceptores y nociceptores 168.

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Así pues, como consecuencia de la imposición de tensiones sostenidas o


agudas, el sistema musculoesquelético pasa por una adaptación y surgen re-
acciones disfuncionales en cadena. Cabe señalar, en relación a esta cuestión
que, aunque debamos siempre considerar al cuerpo como un todo, no obstan-
te, el enfoque evaluativo, en muchas ocasiones debe seguir siendo local.

Cuando se desarrolla una reacción en cadena en que algunos músculos


se acortan y otros se inhiben, pueden aparecer patrones de desequilibrio
predecibles 168. Así a partir de investigadores como Vladimir Janda (1982) se
han detallado dos de estos patrones, denominados síndromes cruzados su-
perior e inferior, en los que determinados músculos se acortan en respuesta
al estrés (de diferente tipo), produciendo patrones posturales y de uso aberran-
tes, fácilmente reconocibles 168 .

El Síndrome Cruzado Superior (SCS), presenta el siguiente desequili-


brio básico:

-Pectoral mayor y menor


-Trapecio superior
Se contraen y acortan
-Elevador de la escápula
-Esternocleidomastoideo
-Trapecio medio e inferior
Se inhiben
- Serrato mayor y romboides

La evaluación de estos músculos y sus funciones es clave puesto que al


instalarse estas modificaciones se alterarán las posiciones relativas de la cabe-
za cuello y hombro y en su integración neuromuscular conllevará importantes
consecuencias sobre la escápula, perdiendo su estabilidad alterando la direc-
ción del eje de la cavidad glenoidea; esto producirá inestabilidad humeral, lo
que comprometerá a la actividad del elevador adicional de la escápula, el tra-
pecio superior y el supraespinoso a mantener su eficacia funcional 168, cuestión
a considerar a la hora de la siguiente valoración en integración neuromuscular
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(que, por salirse del objetivo principal de la materia, no será tratada en este
apartado).

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Figura 3.14 Síndrome cruzado superior (según Janda; modificado de Chaitow, 1996)

Como consecuencia tendremos un debilitamiento de los flexores profun-


dos del cuello y tono aumento de la musculatura suboccipital, además de un in-
cremento en la tensión a nivel de raquis cervical e incluso hasta D4. Habrá ro-
tación y abducción de las escápulas, dado que el tono aumentado de los fijado-
res superiores del hombro (trapecio superior y elevador de la escápula, por
ejemplo) hace que aquéllas se tensiones y acorten, inhibiendo los fijadores in-
feriores como el serrato mayor y el trapecio inferior. Como consecuencia la
escápula perderá estabilidad y, como ya hemos referido antes, el eje de la ca-
vidad glenoidea altera su dirección; ello provocará inestabilidad humeral, lo que
comprometerá la eficacia funcional global.

El Síndrome Cruzado Inferior (SCI), presenta el siguiente desequilibrio


básico:

-Psoas ilíaco y recto anterior del cuá-


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driceps
-Tensor de la fascia lata y adductores Se contraen y acortan
cortos
-Extensores de la columna
-Abdominales
Se inhiben
- Glúteos

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Figura 3.15. Sindrome cruzado inferior (SCI). (según Janda; modificado de Chaitow, 1996)

Este síndrome cruzado inferior va a tener importantes repercusiones so-


bre el equilibrio y estabilidad pélvica, conduciendo al incremento de tensión a
nivel de L5-S1 en el plano sagital. Estas tensiones combinadas provocan ines-
tabilidad en la unión lumbodorsal, y en el mejor de los casos un punto de tran-
sición inestable. La debilidad/inhibición relativa del glúteo mayor tiene implica-
ciones en la estabilidad de la articulación sacroilíaca. A menudo también están
involucrados los músculos piriformes. Puesto que en aproximadamente el 20%
de los individuos el piriforme derecho es penetrado por la porción peronea del
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nervio ciático o infrecuentemente por todo el nervio (incidencia en apariencia


muy elevada en sujetos de origen asiático), pueden surgir síntomas ciáticos sin
relación discal; cuando el atrapamiento del nervio se debe al piriforme, los
síntomas rara vez se observan más allá de la rodilla 168. Un compromiso arterial
dado por el acortamiento de los piriformes puede producir isquemia en la ex-
tremidad inferior y dolor sacroilíacos en la cadera.

Una consecuencia casi inevitable de un patrón sindromático cruzado infe-


rior es que las tensiones se trasladarán hacia arriba, con lo que se genera o
grava un patrón sindrómico cruzado superior (interrelación en cadena tanto
funcional como disfuncional) 168.

Tal como veremos en el apartado de evaluación se hace necesaria una


evaluación mucho más integral que incluya descartar posibles restricciones y
disfunciones, identificando las estructuras acortadas y también las debilitadas
(aunque esta cuestión no es desarrollada en los contenidos de esta materia).

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