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ARRITMIAS EN EL POST INFARTO

GENERALIDADES
Las arritmias y las alteraciones de la conducción son frecuentes en las primeras horas tras el
IAMCEST y son también factores pronósticos importantes ELEVADA MORTALIDAD

El tratamiento precoz de reperfusión reduce el riesgo de arritmias ventriculares y muerte


cardiovascular

En pacientes con IAMCEST, la presencia de arritmias potencialmente mortales requiere una


revascularización rápida y completa

Se recomienda un uso cauteloso del tratamiento antiarrítmico y se debe considerar otras opciones de
tratamiento, como la cardioversión eléctrica, una estrategia de «esperar y ver» para arritmias sin
relevancia hemodinámica o con relevancia moderada y, en algunos casos, el implante de un marcapasos
cardiaco o la ablación por catéter
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

ARRITMIA MAS FRECUENTE


AFECTA HASTA EL 21 % DE
LOS PACIENTES CON IAMSTE
FIBRILACION Debe considerarse la
En los casos de inestabilidad cardioversión eléctrica,
AURICULAR hemodinámica aguda, se aunque la recurrencia
requiere tratamiento temprana de la FA es
inmediato frecuente tras el éxito de
la cardioversión

BETA
BLOQUEADORES
CONTROL DEL CONTROL DE LA
RITMO AMIODARONA FRECUENCIA INFARTO EXTENSO O
DISFUNCION DEL VI
DIGOXINA EV
- MAYOR TASA DE REINFARTO
Los pacientes con IAMCEST - PRESENCIA DE ACV EN PACIENTES
y FA documentada tienen QUE RESUELVEN SOLOS Se recomienda corregir
peor pronóstico a corto y - MAYOR RIESGO DE INSUFICIENCIA los desequilibrios
largo plazo que los CARDIACA electrolíticos y el
pacientes en ritmo sinusal - AUMENTO DE RIESGO DE MUERTE tratamiento precoz con
SUBITA BB, IECA/ARA-II y
estatinas

Un 6-8% de los pacientes sufren TV o FV durante esta


ARRITMIAS fase

VENTRICULARES
La presentación típica de la arritmia es la TV inestable,
frecuente, polimórfica y relativamente rápida que suele
degenerar en FV

Puede ser necesaria la cardioversión eléctrica o la


desfibrilación repetidas
. La TV o la FV que se mantiene después de la
fase aguda (normalmente 48 h desde la
aparición de los síntomas de IAMCEST) y no se
desencadena por isquemia recurrente implica
mal pronóstico y, según la guía vigente3, en
estos casos debe evaluarse la conveniencia de
implantar un DAI para la prevención secundaria
de la muerte súbita cardiaca

MAS FRECUENTE EN INFARTOS INFERIORES


BRADICARDIA PUEDE ESTAR ASOCIADO AL USO DE OPIACIOS
NORMALMENTE NO PRECISA TTO
SINUSAL Y Si se acompaña de hipotensión grave, la
bradicardia sinusal debe tratarse con atropina i.v.
BLOQUEO El BAV de segundo grado tipo suele asociarse con
infarto inferior y raramente causa efectos
AURICOLOVENT hemodinámicos adversos.
RICULAR