DIAGNÓSTICO

  TRATAMIENTO  
Exploración  (extensión,  localización  cabos,  porción  musculo   Herida  simple:  BUENA  HEMOSTASIA  +  ELIMINACION  TEJIDO  NECRÓTICO  +  SUTURA  (U)  +  Inmovilziación  24  –  72  
HERIDA  MUSCULAR   desvascularizado)   horas  
Heridas  grandes:  Drenaje  –  aspiración  24  –  48  h  +  Inmovilización  en  relajación  1  –  2  semanas  
ATCD  traumático    +  dolor  localizado  +  movilización  muscular  dolorosa  +   REPOSO  +  AINES  +  FIBRINOLÍTICOS  +  FRÍO  LOCAL  (1ºs  horas)  +  CALOR  (luego)  +  PUNCION  HEMATOMA  con  
CONTUSIÓN  MUSCULAR   impotencia  funcional  +  edema  +  infiltración  hemática   vendaje  compresivo.    MASAJE  
HERNIA  MUSCULAR   Tumoración  máxima  en  reposo  y  que  é  en  reposo  +  blanda  bien   QUIRÚRGICO  à  si  lo  solicita  el  enfermo  (fasciotomía)  
delimitada  +  DOLOR  
DOLOR  BRUSCO  INTENSO     ROT  PARCIAL  à  REPOSO  4-­‐5  d  +  Fisioterapia  +  AINES  +  No  deporte  en  4  semanas    
ROTURA  MUSCULAR   Chasquido  o  desgaro                                                                                                                      Si  deportista  profesional  -­‐_>  cirugía  
è si  rot  fibrilar  gemelos:  Signo  pedrada    
è Tirón  muscular  :  dolor  punta  dedo   ROT  COMPLETA  à  CIRUGÍA  
è Si  rot  importante:  Dolor  +  impotencia  +  gran  tumefacción    
è Musculo  patológico:  no  dolor  escaso  hematoma   ROT  en  músculo  patológico:    plastias  o  transferencias  musculares  CIRUGÍA  
Dx  extensión:  RM  o  ECO  
Ø Dx  clínico:                                                          PULSOS  CONSERVADOS   PROFILAXIS:  fasciotomía  cielo  cerrado  (traumatismos  cerrados),  reconstrucción  qx  sin  suturar  fascias  
SINDROME   A   • Fase  inicio:  Dolor    intenso  à  ê  Sensibilidad   (aplastamientos  o  fx  abiertas),  cirugía  arterial  +  fasciotomías  distales  (  trombosis  y  embolias)  y  escarotomía  
COMPARTIMENTAL   (parestesias  à  hipoestesia  à  anestesia)   (quemaduras  3º  grado)  
PAUTAS:  RETIRAR  VENDAJE  compresivo  à  si  no  resuelve  MEDIR  PRESIONà  si  >  30  mmHg  à  FASCIOTOMÍA  
• Fase  estado:  Paralisis  +  déficit  sensitivo  +    induraccion  
compartimento  +  retracción  m.   AMPLIA  A  CIELO  ABIERTO    
• Fase  secuela:  contractura  volkman                                                à  si  fase  estado:  resección  musc.  Necrótico  +  liberación  nervios  +  fisioterapia  
Ø 15  mmHg    tras  15  min  ejercicio.     FASCIOTOMÍA  
C   Ø Dolor  isqueimco  que  CEDE  en  REPOSO  
75%  microtraumatismos  (recidiva)  y  25%  pseudomaligna  (no  recidiva)   En  1    o  2  años  el  volumen  se  reduce  sustancialmente  
MIOSITIS  OSIFICANTE   C   CUADRICEPS  à  a  las  2  –  4  semanas  tumefacción  profunda  progresiva:    
dolor  severo  al  principio  que  pierde  intensidad  y  crece  rápido.  8  –  12   Si  no  CIRUGÍA  si  dolor,  si  limitación  o  si  tamaño  grande  
semanas:  desaparece  dema  y  calor  y  queda  consistencia  osea,  muy   Ø POSTRAUMATICAS:  INDOMETACINA  o  radioterapia  à  6  –  12  meses  y  extirpar  
duro,  libre,  adherido  al  plano  óseo.     Ø PSEUDOMALIGNAS:  extirpar  directamente  (no  recidivan)  
DX:  gammagrafía  (actividad)  laboratorio  normal.  RM  (inflamación),  ECO  
(hiperecogénico)  y  TAC  (extensión  y  localización)  
Ø Imagen  algodonosa,  mal  delimitada  
Ø Limites  preciosos    
Ø densidad  osea  marcada  en  la  periferia  (dd  SARCOMA)  
Ø Finalmente:  imagen  de  hueso  maduro  
RAQUIS,  (50%)  paraespinal  dorsal  (30)  y  Miembros    (10%)   EITODRANATO  SÓDICO  O  CORTICOIDES  à  EXTIRPACIÓN  
G   D
                                                                                                                                                                               ENFERMEDAD  A  
-­‐ aumento  FA  en  brotes  actividad  
-­‐ sobreexpresión  proteína  morfogenética  ósea  4  
-­‐ Nódulos  doloroso  +  eritema  +  endurecimiento  +  hinchazón  
-­‐ Perdida  movilidad  articular:  raquis,  mandibula,  músc  tórax,  
articulaciones  PROXimales  
   DIAGNÓSTICO   TRATAMIENTO  
DX  CLÍNICO:  retracion  de  cabos.  Valorar  función  músculos  correspondientes.   Extrasinoviales:  Ternorrafia  (sutura  simple  en  Zig  –  Zag)  +  
HERIDA  TENDINOSA   (inspección)  Explorar  integridad  tendones.     inmvolización  postoperatoria                                          MOVILIZACIÓN  PRECOZ  
Intrasinoviales:  Sutura  de  Kessler  (1ª  directa)  +  movilización  pasiva    
1  –  15  días  del  tendón  (ortesis  =  posición  flexión)  
                                 à  Tenolisis  si  adherenicas                RESPETAR  VINCULAS  TEND.  
                                 à  Injertos  tendinosos  si  grave  
TENDINOPATÍAS      

TENOSINOVITIS   AGUDA   SErosa   Extensores  mano  /  pie  à  discretas  molestias  locales.  Empastamiento  y  edema   REPOSO  

doloroso  +  flutuación  
Flexores  mano  (trombosis  +  necrosis  à  rotura  tendinosa)  à  clínica  general  +   ATB  +  INMOVILIZACIÓN  +  CIRUGÍA  OBLIGADA  (dejar  herida  abierta)  
Supurada   decaimiento  /  fiebre  +  impotencia  funcional  +  signo  de  Crochet  o  dedo  en  gatillo  
Sensación  de  pesadez  à  Tumefaccion  vainas  tendinosas  à  fluctuante  à   QX:  extirpación  completa  vaina  sinovial  (antiTBC  no  eficaces)  
CRÓNICA   Tuberculosa   impotencia  funcional.  DX  por  BIOPSIA    GRANULOS  RICIFORMES  
Engrosamiento  polea.  Estenosis  progresiva  vaina  sinovial  (muñeca  =  De  De   REPOSO  +  AINES  +  DIURÉTICOS  (15  días  resuelve)  
Estenosantes   QUERVAIN  -­‐>  Signo  de  Filkenstein  y  tetera  de  WinterStein)     à  cirugía  De  Quervain:  no  dañar  rama  sensitiva  del  RADIAL  
 Sinovitis  vellos  hipertrófica  à  muñeca  à  tumoración  fluctuante  en  vaina  sinovial   =  BROTES  AR  
Reumatoide  
   
PARATENDINITIS   Serosa  /  supurada  
Patología  LABORAL  à  continua  flexoextensión.  Inflamacion  paratendón  o  bolsa   AINES  ORALES  +  REPOSO  absoluto  (férula  yesoantebraquial  2  
SECA  o   radiales   serosa.  Inicio  brusco,  dolor  muy  intenso  en  antebrazo,  tumefacción  moderada  +   semanas)  –  abandonar  actividad  
crepitante   CREPITACIÓN  
Inicio  brusco  tras  marcha  prolongada.  Marcha  imposible  +  tumefacción  profunda   AINES  2  sem  +  REPOSO  
Cara  ant  
pierna  y  
tobillo  
AP:  Degeneración  +  proliferación  fibrovascular  à  BIOPSIA  (no  ECO  o  RMN)  su  1ª   Inicio:  REPOSO  +  AINES  +  modificación  actividad  
TENOSINOVITIS   manifestación  :  ROTURA  TENDÓN.  Dolor  localizado  e  irradiado  al  dermatomo.   Avanzada:  mEDIOS  FÍSICOS  +  AINES  
Reposo.  Predominio  nocturno.  engrosamiento  tendón.     Crónico.  ESCAROTOMÍA  o  resección  tejido  lesinado  +-­‐  plastia    
Dolor  progresivo  irradiado  a  músculo  y  metámera  acentuado  con  la  contracción.  é   Reposo  +  AINES  +  inmovilización  (si  grave)  
ENTESITIS   volumen  tejido  en  la  inserción  +  Dolor  a  la  presión  y  a  la  contracción  contra              à  2º  escalón:  Infiltraciones  corticoides.    
resistencia              à  casos  rebeldes:  cirugía  
Engrosamiento  doloroso  trayecto  tendón.  Aspecto  tumoral.  Tumoración  blanda.   Extirpacion  quirúrgica  completa  
TENOSINOVITIS  VELLONODULAR  PIGMENTARIA   RX:  masa  densa  peritendinosa.  RNM  :  hemosiderina  acumulada  
(tumor  células  gigantes)  
Molestias  recorrido  tendón,  dolor  súbito  intenso  +  crujido  intenso  +  movimientos   Inmovilización  con  tendón  relajado  o  cirugía  (sutura  cabo  a  cabo  à  
ROTURA  TENDINOSA   imposibles  +  tumoración  +  perdida  relieve  +  hematoma  +  abultamiento…     DEPORTISTAS)  y  resto:  sutura  tendinosa  +  injero  /  plastias  
Dolor  brusco  fosa  antecubital  +  ê  potencia  flexión    (tendón  bicipital  inserc.distal)   RESINSERCION  TENDINOSA  
DESINSERCIONES  MUSCULARES  
Luxacion  recicidavnate:  dolor  intenso  +  impotencia  eversión  +  tumefacción  +   CONFECCION  DE  UN  NUEVO  RETINÁCULO:  plastia  /  osteotom  
LUXACIONES  TENDONES   marcha  no  
Tumoracion  fluctuante  blanda  (dolorosa  si  infecciosa)  à  retroolecraneana  (+  frec)   Reposo  +  sistemas  elásticos  de  compresión  -­‐>  higroma  poco  tiempo  
BURSITIS   y  prerotuliana   PUNCION  EVACUADORA  +  CORTICOIDES  à  crónicas  
Extirpacion  quirúrgica  -­‐à  recidivantes  
DX  POR  ECO.  RODILLA:  asintomático  o  dolor  o  molestia.  Visible.  Blando  depresible.   Baker:  Tto  artropatía    o  Puncion  evacudora  +  inyección  corticoies    o  
GANGLIONES  (QUISTES  SINOVIALES)   verdaderos              -­‐>_  quiste  Baker:  +  frec  (DD  aneurisma  popliteo)     tto  quírúrgico    
Meniscal:  tto  desgarro  meniscal  
Pequeños  y  asintomáticos.  Molestias   Asintomático  sà  abstención  à  puncion  evacuación  à  inyección  
mucoides   coritcoides  
Recidivas:  extirpación  quirúrgica  
 TRAUMATISMOS   DIAGNÓSTICO   TRATAMIENTO  
ARTICULARES  
    No  perdida  congruencia  articular    
    GRADO  I   No  repercute  resistencia  capsuloligamentosa   -­‐ LEVE:  Infiltración  anestésico  +  reanudación  inmediata  función  
-­‐ MODERADO:  inmovilización  +  vendaje  compresivo  y  reposo  la    1ª  
    semana    à  vendaje  semirrígido  3  semanas  
    GRADO  II   ê  resistencia  capsuloligamentosa   GRAVES:  Inmovilización  6  semanas  +  dispositivos  ortopédicos  +  RHB  
    músculos  hasta  3  meses  de  tto  
  ESGUINCE   GRADO  III   Solucion  continuidad  ligamento  total    
GRAVE  POR  ROTURA  COMPLETA:  Reparación  quirúrgica    o  si  dx  tardío  :  
  DX:  CLÍNICA  à  ATCD  traumático  agudo,  caída  o  torcedura.  DOLOR   Plastias    
CERRADO   INTENSO  +  impotencia  con  fase  de  atenuación  de  min  –  6  
horas,  que  vuelve  a  dolor  intenso.    
Dolor  >  intenso  que  una  fx  y  no  tiene  relación  directa  con  la  gravedad.  (rot  
completa  =  casi  asintomática)  
inspección:  tumefacción  con  edema  y  hemorragia  
•
• palpación:  Dolor  mov.  Pasiva  +  punto  doloroso  
• RX    OBLIGADA  (+/-­‐  dinámico)  
    DOLOR  AGUDO  +  DEFORMIDAD  +  IMPOTENCIA   1. REDUCCION  PIBE  (precoz,  indoloroa,  bajo  anestesia  y  
  FUNCIONAL   estable)  
  • inspección:  miembro  acortado  +  deform.  rotatorias   2. INMOVILIZACIÓN  3  –  6  semanas  
LUXACIÓN   • movilidad:  activa  y  pasiva  bloqueadas  y  muy  dolorosas   3. Reposo  (retención:  3  –  4  sem/  contención:  6  –  12  sem)  
• RX    OBLIGADA  (+/-­‐  dinámico)     4. RHB:  recuperar  movilidad  y  potenciar  musculatura  
                                               à  antes  y  después  de  la  reducción    
Luxacion  inveterada  à  reducción  Qx  abierta  
Luxacion  recidivante  à  RECONSTRUCCIÓN  
ABIERTO   hompton   1. escasas  dimensiones  (rx  normal)   1. expectante  +  inmovilidad  +  ATB  as  +  profilaxis  antitetánica  
2. Lesión  moderadamente  graves   2. Tecn.  Friederich  +  inmovilidad+  ATB  +  profilaxis  antitetánica  
3. Gran  destrucción  partes  blandas   3. <  6  h:  limpieza  qx,  cierre,  ATb  y  drenaje    ///  >  6  h:  cierre  
sinovial  y  cubrir  con  apósitos    
             à  +  inmovilidad  +  protección  ATB    
CONDROMATOSIS  SINOVIAL   RX  carácter´sitica:  silueta  capsula  con  calcificaciones  con   Asintomática  à  no  tto  
CLAUDICACIÓN  +  BLOQUEO  +  SINCOPE  ARTICULAR  +  aumento   Sintomática  à  rodilla  –  SINOVIECTOMÍA,  resto:  extracción  
volumen  hidrartros,  engrosamiento  sinovial  +  CREPITACIÓN   cuerpos  libres  
SINOVITIS  VELLONDODULAR   RM  (E:  100%)  por  la  hemosiderina  en  la  sinovial.  à  rodilla:  dolor    
PIGMENTARIA   difuso,  claudicación  y  limitación  últimos  grados  movimiento  +   SINOVIECTOMÍA  QUIRÚRGICA  
tumefacción  +  aumento  calor  +  empastamiento  +  liq  amarillo  oscuro  
 
 
 
 
   
 Infeccion  ósea  con  participación  de  MO  à  Por  INOCULACION  DIRECTA  (adultos  -­‐>  FX  ABIERTA),  continuidad  o  hematógena  (niños:  bacteriemia  transitoria)  
OSTEOMIELITIS   ETIOLOGOÍA:  STAFILOCOCUS  AUREUS                                                                                        DX:  RX  (dx  tardio)  o  Gammagrafía  (Dx  precoz)  à  TTO  ATB  
HEMATÓGENA   Generalidades   CLÍNICA   DIAGNÓSTICO   TRATAMIENTO  
Hasta  2  años  edad:  vascularización   -­‐ estado  general  -­‐  afectado     ANALISIS  BACTERIOLÓGICO  PRECISO:   1. INMOVILIZACIÓN  
    metafo  -­‐  epifisaria   -­‐ afectación  local  -­‐  aparente   estreptococo  y  GRAM  –    
AGUDA   LACTANTE   -­‐ mayor  gravedad  local  à    
osteoartritis  +  pseudoparalisi   2. ATB:  cloxacilina  10  días  iv  y  2  semanas  oral  
Manifestación  RX  muy  precoz   (total  3  semanas)  
LUXACION  CADERA  
 
Huesos  largos  MMII  en  METÁFISIS   FIEBRE  +  DOLOR  +  DERRAME  +  CELULITIS   SECUESTRO  =  despegamiento    periostal  
NIÑO      
n
INVOLUCRO  =  neoformacion  ósea  por  el  
n
 

à  60%  METÁFISIS  DISTAL  DEL   +  PRECOZ:  FIEBRE  >  38  º   periostio  despegado   3. CIRUGÍA  :    perforaciones  corticales  +  drenaje  
  Exploracion  à  dolor  y  rechazo  apoyo   si  infección  aguda  con  absceso  subperióstico  y  
FÉMUR  o  proximal  tibia   hueso  necrótico  o  si  no  hay  mejoría  24  –  48  h  
Celulitis:  signos  inflamt  2  –  3  días   Palpacion  à  Aumento  Tª  y  enrojecimiento  
Ostemolielitis:  signos  a  las  3  –  4  semanas   ANALÍTICA  à  LEUCOCITOSIS,  é   tras  tto  iv  o  artritis  concomitante  

VSG  Y  PCR  +  HEMOCULTIVOS  +  

PUNCION  ABSCESO  (dx  definitvo)  
Deja  hueso  débil  à  fx  patologica   COMPLICACIONES  DE  TODAS:  
ADULTO   RAQUIS,  pelvis,  tarso    
-­‐ ARTRITIS  AGUDA  
-­‐ DIMSETRÍA  Y  DEOFMIRDADES  AXIALES  
-­‐ FX  PATOLÓGICAS  
-­‐ SECUESTROS  Y  FÍSTULAS  
-­‐ CUADRO  SÉPTICO  GENERALIZADO  
SUBAGUDA   -­‐ ESTAFILOCO  DORADO        
-­‐ ESTREPTOCOC  EPIDERMIDIS  (prótesis)   NO  FIEBRE     ESTUDIO  RADIOGRÁFICO  +  :      
NO  manifestaciones  generales   -­‐ Cavidades  osteolíticas   ATB  +  CIRUGÍA  (curetaje  y  relleno  con  injertos)  
EPÍFISIS  Y  METÁFISIS  DE  CRECIMIENTO  
Formas:     -­‐ Refuerzo  trama  ósea   à  no  hay  pus  sino  TEJIDO  DE  GRANULACIÓN  
1. Absceso  de  Brodi  à  Niño  à  cavidad  necrótica   ESCASA  PERDIDA  FUNCIONAL   -­‐ Reacción  perióstica  
ovoidea  en  metáfisis  (dd  osteoma  osteoide)      
2. Esclerosa  de  Garré  à  adolsecentes  y  adultos   Ø comienzo  insidioso  con  dolor   ¡Imagen  radiográfica  compatible  con  
(metafis-­‐diafisis  esclerosis  progresiva  con  áreas   Ø Dx  2  –  3  semanas  de  comienzo   tumores¡  
quísticas  en  su  interior)    
 
-­‐ FORMA  2ª  a  una  AGUDA     FÁCIL  si  hay  ATCD  fx  tratada,  protesis…   1. ATB:  solo  no  resolverá  la  osteomielitis  
CRÓNICA      
-­‐ FORMA  POSTTRAUMÁTICA  o  POSTQX   2. DESBRIDAMIENTO  à  EL  TTO  LOCAL  
  Escasa  repercusión  general  à  supuración   Dx  casi  definitov:   ES  SIEMPRE  QUIRÚRGICO  à  EXTIRPAR  
crónica  por  FÍSTULAS.   -­‐ fistulas  
Germen:  ESTAFILOCO  DORADO   EL  SECUESTRO  
  -­‐ cicatrices  residuales  
  3. Colgajos  musculares  
  -­‐ imágenes  alteracion  hueso  
Difícil  erradicar  por:   4. Fijacion  externa  si  pseudoartrosis  
-­‐  el  cuadro  remite  cuando  la  fístula  elimina   à  secuestros  óseos  
-­‐ Secuestro  gérmenes    
el  pus  retenido.     RADIOLOGÍA:  rx  hiperpenetrada  à  UTIL  
-­‐ Presencia  BIofilms   Tto  quirúrgico:  
PARA  SECUESTRO  ENMASCARADO  
-­‐ Resistencia  bacteriana   A. DESBRIDAMIENTO  
FISTULOGRAFÍA  
-­‐ Efecto  de  materiales  del  implante   B. ELIMINACION  CAVIDADES  Y  ESPACIOS  
RMN  Y  TAC  
MUERTOS:  SAUCERIZACION    o  PLOMBAJE  
RADIOISÓTOPOS  à  Tc  99m  
C. RECONSTRUCCION:  
ANALISIS  SANGRE:  é  VSG  Y  PCR   -­‐
injerto  hueso  esponjoso  
-­‐
transferencia  tejidos  vivos  
*  amputación:  difusa  grave  con  afectación  local  y  
malas  condiciones    
 
 
 
 TUBERCULOSIS  OSTEOARTICULAR   -­‐  MYCOBACTERIUM  TUBERCULOSISI  à  ID  à  esqueleto  à  diseminación  hematógena  
-­‐ columna  vertebral    40  –  50%                    -­‐  osteitis     Dx:  
-­‐ cadera:  26%                    -­‐  sinovitis   -­‐ curso  insidioso  crónico   -­‐ TEST  MANTOUX  
-­‐ rodila:  15%                    -­‐  bursitis  y  tenosinovitis   -­‐ elemvacion  Tª  nocturna,  astenia  palidez   -­‐ EXAMEN  LÍQUIDO  SINOVIAL  
-­‐ tobillo  6%     -­‐ movilidad  articular  limitada   -­‐ ESTUDIO  BACTERIOLÓGICO  
Ø FORMAS  ARTICULARES:  FUNGOSA  Y   -­‐ atrofia  muscular,  tumoración   -­‐ BIOPSIA  
CASEOSA   -­‐ RAQUIS  à  CONTRACTUR  A  ANTIÁLGICA    
Ø FORMAS  ÓSEAS     TRATAMIENTO:  
Raquis:  comienza  en  el  cuerpo   RX  RAQUIS  -­‐>  osteolisis    +  estrechamiento  vertebral   -­‐ FARMACOLÓGICO:    R  +  E    +  I    à  efecto  máximo  en  fase  exudativa  
vertebral  à  se  puede  extender  al  disco   +  escoliosis   (98%  -­‐  a  los  3  meses)  
(DISCITIS)     -­‐ DISPOSITIVOS  ORTOPÉDICOS:  evitar  anquilosis  
-­‐ CIRUGÍA:  fase  caseosa    
   
ARTRITIS  SÉPTICA   -­‐  GERMEN  PIÓGENO  aseitna  en  la  m.  sinovial    à  INOCULACION  DIRECTA  /  CONTINUIDAD  /  VÍA  HEMATÓGENA  
    DX  DEFINITIVOà  ARTROCENTESIS    
Germenes  causantes:   NIÑOS  MAYORES  Y  ADULTOS:   TRATAMIENTO:  
• é  TURBIO  Y  CELULAS  
-­‐ RN:  STAPH,  strept  y  ecoli   1. DOLOR  intenso  ARTICULAR   • êVISCOSIDAD  Y  GLUCOSA   -­‐ IDENTIFICAR  GERMEN  
-­‐ 1  mes  5  años  -­‐>  STAPH   2. Actitud  antiálgica  
             à  Pediré:  GRAM  +  CULTIVO  
-­‐ ATB  empírica  MIENTRAS  TANTO  
-­‐ >  5  años:  STPAH   3. FIEBRE  y  malestado  general   -­‐ Cirugía  à  OBLIGADA  CON  DRENAJE  ARTICULAR  
Hemograma:  Leucocitosis,  VSG  y  PCR  
-­‐ jóvenes  ACT  sexual:  GONOCOCO     (LIMPIEZA  QUIRÚRGICA  POR  ARTROTOMÍA)    à    
Secuelas:   RX:  edema  partes  blandas  +  osteoporosis  +   -­‐ Movilización  precoz  
  êLínea  interarticular  +  erosiones  metaf-­‐  
-­‐ Rigidez  articular    
LOCALIZACIÓN:  “RaCuTan  pal  CHOcho”  à  rodilla,   diafisarias  
-­‐ Luxaciones  patológicas   PURULENTA:  artrotomia  de  evacuación  y  limpieza  
cadera,  tobillo,  codo,  hombro  y  otras.   -­‐ Dismetrías    
-­‐ Artrosis   ECO:  derrame   articular  
-­‐ Necrosis  ósea  epifisaria   Hemocultivo:  30  –  50%  
   
Alteraciones  de  la  osificación  endocondral  =  condrogénesis  y  osteogénesis.    à  ETIOLOGÍA  DESCONOCIDA    
OSTEOCONDROSIS  
9  –  11  años  à  asimetría.  Tumoración  de  osificación  irregular.  Asintomática  à  tendinits  
  Enf.  VAN  NECK  –  ODELBERG  (isquiopúbica)   isquiotibiales  en  su  inserción.  
Variaciones  de  la   DISPLASIA  DE  MEYER  (  epifisaria  cabeza  femoral)   OSIFICACION  IRREGULAR  NÚCLEO  EPIFISARIO  FEMORAL  PROXIMAL  -­‐>  Evolucion  
benigna  y  no  ostenonecrosis  (DD  enf.  Perthes)  à  tendencia  a  la  resolución  
normalidad   espontánea.  Epífisis  y  metáfisis  normales.  Bilateral  50%  y  siempre  <  5  años  
Varones  9  –  11  años.  Aumento  densidad  apófisis  posterior  e  inferior  del  calcáneo.  
ENF.  SEVER  (apofisitis  calcánea)   dOLOR  AL  PRESIONAR  à  AINES,  REPOSO  DEPORTIVO  y  PLANTILLAS  que  eleven  el  talón  
 
11  –  15  años  -­‐  Desarrollo  TTA  por  excesiva  tracción  Tendon  rotuliano  (futbol)  à  Dolor  espontáneo  à  se  
  Enf.  Osgood  Slater   T.T.A   cura  cuando  acaba  el  crecimiento  
  SINDING  –  LARSEN  -­‐   Polo  inferior  de   Adolescentes.  Fragmentacion  y  osificación  anómala  .    

Alteraciones  del   JOHANSSON   la  rótula  

1  –  3  años  o  12  –  15  años  –  oSIFICACION  PARTE  POSTERIOR  Y  MEDIAL  epífisis  proximal  tibia    
crecimiento   Tibia  Vara  de  Blount   deformans   à  GENU  VARO  PROGRESIVO  +  anomalía  ROTACIONAL  TIBIAL    à  tto  ortopédico  à  si  falla  qx  
Cifosis  dorsal  juvenil  à  alteracion  epífisis  anular  de  somas  à  RAQUIS  TORÁCICO  à  curva  cifótica  
Enf.  de  Scheurermann   Centros   exagerada  
epifisarios   à  RX:  NÚCLEOS  DE  SCHMÖRL   TTO:  corse  Milwaukee  1  año  à  si  sigue  
à  Clínica:  DOLOR  RAQUÍDEO  +  DEFORMIDAD  CIFÓTICA     >  60º  y  dolor  –  correcion  instrumental  
vertebrales  
  
 
MUERTE  DE  UN  ÁREA    DEL  HUESO  à  +  frec  en  NIÑOS  y  en  zona  con  irrigación  terminal  
OSTEONECROSIS   1. LESIÓN  VASCULAR  à  TRAUMATISMO  (causa  +  frec)   Dx por RMN
2. OCLUSIÓN  VASOS  ARTERIALESà  trombosis,  embolia  grasa  (corticoides),  burbujas  N2,  DREPANOCITOSIS  
3. ALTERACION  PARED  VASCULAR  à  vasculitis  o  irradiación  
4. OCLUSION  VENOSA  POR  COMPRESIÓN  à  ALCOHOLISMO,  enf.  gaucher  y  tto  prolongado  CORTICOIDES  
Evolución  AP:   Tratamiento:  
1. fase  necrosis  à  no  cambios  RX  à  DX  PRECOZ:  hiper  en  T2   1. conservador:  medidas  de  descarga  
2. fase  reparación  à  aumento  DENSIDAD  ÓSEA   2. Quirúrgico:    
3. fase  remodelación  à  imagen  densidad  normal   Ø colapso:  prótesis  articulares  
Ø no  colapso:  tunelización  con  /  sin  injerto  

4  –  9  años  (CABEZA  FEMORAL)  à  DOLOR  +  CLAUDICACIÓN    

Enf.  Calvé  Legg  Perthes   EPÍFISIS  FEMORAL   LIMITACION  ROTACIÓN  INTERNA  Y  ABD    à  TRENDELEMBURG  +    à  ARTROSIS  
Niñas  adolescentes  à  Epifisis  II  y  III  meta.  Dolor  antepie  à  tto:  calzado  suela  rígida,  plantillas  apoyo  retroapical  à  si  fracasa  
Enf.  Freiberg   EPÍFISIS  METATARSIANA  II  Y   cirugía  limpieza  
III  
3  –  10  años  à  dolor  brusco  AUTOLIMITADA  con  aplanamiento,  esclerosis  y  osificación  escafoides  tarsiano.    
Enf.  KÖHLER   ESCAFOIDITS  TARSIANA  
20  –  40  años  Mano  derecha.  Trabajadores  manuales.  78%  CUBITO  CORTO.  à  tto:  inmovilización  enyesada  +  fusiones,  escisiones  
Enf.  de  Kienböck   SEMILUNAR   o  artrodesis.    
Adultos.  no  ORIGEN  TRAUMÁTICO.    à  alcoholismo,  corticoterapia  o  trast.  Metabólico  
Enf.  de  Chandler   CABEZA  FEMORAL  ADULTO   Dolor  intenso  de  aparición  brusca  à  DX  POR  RMN.  
Mujeres  >  60  años  à  cóndilo  femoral  medial.  Dolor  brusco    disminuye  en  reposo  y  agrava  a  la  nit  à  RMN  à  AINES,  eescarga  o  
Osteonecrosis  cóndilo  femoral   perforación  por  atroscopia  
Niños  5  –  10  años  à  dolor  y  tumefacción  CODO  à  microtraumatismos.    
Osteonecrosis  cóndilo  humeral  (Enf  Panner)  
 
 
 
OSTEOCONDRITIS  DISECANTE   Desprendimiento  parcial  o  total  de  un  fragmento  osteocondral  de  una  epífisis  a  presión  
1. factores  hereditarios   CÓNDILO  FEMORAL  MEDIAL   Chicos  /  chicas:  2:1  à  BILATERAL  30%    
2. TEORÍA  ISQUÉMICA  
-­‐ DERRAME   +   ATROFIA   MUSCULAR   +   DOLOR   Y   MOLESTIAS   Tratamiento:  
3. ORIGEN  TRAUMÁTICO:  FX  CARTILAGO  à  ratón   CONSTANTES  +  BLOQUEOS  ARTICULARES     -­‐ I  Y  II  à  cartílago  indemnte  à  EVITAR  SU  
articular  (=  CUERPO  LIBRE  INTRAARTICULAR   -­‐ TEST   WILSON:  Dolor  con  flexión  rodilla  +  rot  interna  y  presión  
osteocartilaginoso)   sobre  LCA.  
DESPRENDIMIENTO  
-­‐ III  y  IV  à  FRAGMENTO  DESPRENDIDO  
  -­‐ RX:   línea   radiolúcida   que   rodea   un   segmento   óseo   • Pequeño  à  Extirpacion  +  curetaje  lecho  
inmediatamente  por  debajo  del  cartílago   • Grande:  FIJACIÓN  CON  INJERTOS  
-­‐   • Defecto  grande:  MOSAICOPLASTIA  
 
 
 
 
 
 
  
 
Frecuentes  st  20  –  30  años.  à  Tumores  +  frec:  BENIGNOS  à  +  frec:  osteocondroma.    
TUMORES  ÓSEOS  PRIMITIVOS   • Si  no  se  dispone  de  medios  adecuados  (TC,  RMN,  GAMMAGRAFÍA…)9¡  para  completar  el  dx  de  extensión  de  la  lesión  o  no  se  está  capacitado  para  realizar  el  tto  
definitov  REMITIR  AL  PACIENTE  PARA  LA  BIOPSIA,  AL  CENTRO  DONDE  VAYA  A  DARSE  EL  TTO  DEFINITIVO  
• Dx  patología  tumoral:  CLÍNICA  +  RADIOLOGÍA  +  ANATOMÍA  PATOLÓGICA.                                                                                        INCISION  LONGITUDINAL  
 
CLÍNICA:    valorar   RADIOLOGÍA  à  MATRIZ  TUMORAL:                                                                                    RELACIÓN  TUMOR  –  HUÉSPED   ANATOMÍA  PATOLÓGICA  à  pilar  del  diagnóstico  
§ RITMO  CRECIMIENTO   -­‐ FIBROSA  =  Radiotransparente  por  la  osteolisis    
-­‐ CONDRAL  =  Radiotransparente  con  CALCIFICACIONES  PUNTIFORMES   PAAF:  imponiéndose  hoy  en  día  -­‐>  escaso  material  
§ EDAD  PRESENTACIÓN      
-­‐ ÓSEA  =  trabeculacion  amorfa,  densa  
•
• Trocar:  tumores  profundos  
§ LOCALIZACIÓN  :  
Valorar:  Invasion  PARTES  BLANDAS,  estado  PERIOSTIO,  grado  DESTRUCCIÓN  CORTICAL,   • BIOPSIA  CIELO  ABIERTO:  mas  cantidad  (cicatriz)  
- EPÍFISIS:  T.  Cel  gigantes  o  Condroblastoma  
afectación  MEDULA  ÓSEA,  afectación  ARTICULAR,  áreas  comprometidas,  estado  de  la  FISIS.    
- DIÁFISIS  :  Ewing,  mieloma  o  reticuloblastoma     LA  INCISION  ES  UN  ASPECTO  CLAVE  EN  LOS  TUMORES  
- METÁFISIS:  resto  (Osteocondroma,  sarcoma)   Patrones  de  destrucción  ósea:   MUSCULO  ESQUELÉTICOS:  
ü la  cicatriz  debe  ser  extirpada  en  el  tto  
- CUERPO  VERTEBRAL:  Hemangioma,  osteoblastoma,   a. GEOGRÁFICO  à  tumores  (OSTEOCLASTOMA)  y  lesiones  paratumorales  benignas.  BAJA  AGRESIVIDAD   quirúrgico  
quisteo  óseo  aneurismatico   b. MOTEADO  (apolillado)  y  PERMEATIVO  à  FIBROSARCOMA  Y  MTX  (ALTA  AGRESIVIDAD)   ü debe  ser  una  incisión  longitudinal  (NUNCA  
  TRANSVERSAL)    
Técnicas  diagnósticas  complementarias:    
-­‐ GAMMAGRAFÍA:  indica  si  la  lesión  es  monostótica  o  poliostótica   ESTADIAJE:  T  =  EXTENSION  ANATÓMICA  /  G  =  
-­‐ TAC  (ST  PULMONAR  à  lugar  +  frec  de  mtx  de  tum  malignos  óseos)   AGRESIVIDAD  TUMORAL  /  M  =  METÁSTASIS  
-­‐ ARTERIOGRAFÍA  
-­‐ RM  
TRATAMIENTO:     Es  necesaria  RESECCION  EN  BLOQUE  +  trayecto  de  la   RECONSTRUCCIÓN:  
1. ABSTENCION:  benignos  y  pseudotumorales   biopsia  con  márgenes  de  seguridad   ü Diafisaria  
2. QT  y  /o  RT  con  cirugía  conservación:  MALIGNOS     ü Articulación:    
       à  QT  neo  /  coadyuvante      à  respuesta  a  tto  tras  neo  adyuvante:  índice  necrosis  =  índice  PX  (J  tras  QT  /RT  >  80%)  
§ PRÓTESIS  (L  sv  implante:  20  años)    
       à  RT:  tras  qx  Ewing.  Preoperatoria.  Postoperatoria.  Perioperatoria  
§ ALOINJERTOS  OSTEOARTICULARES  (L  infección,  degeneración  
       à  CIRUGÍA:  margenes  de  extirpacion  aseguren  NO  RECIDIVA  
articular,  fx,  pseudoartrosis,  inestabiliades  o  rigideces)  
3. AMPUTACIÓN    
TUMORES  METASTÁSICOS   TUMORES  PARTES  BLANDAS  
  TUMORES  DE  TC  à  estirpe  grasa,  fibrosa    muscular.  Son  más  frecuentes  que  los  óseos.    
clínica:  mayoría  asintomáticos  o  sdr.  compresión.  à  
-­‐ lesiones  tumorales  óseas  +  frecuentes  >  50  años   -­‐ DX:    
2+   SE  DA  EN  SUJETOS  SANOS  
-­‐ CLÍNCIA:  FHAD  à  FX  PATOLÓGICA  +  HIPERCa +  ANEMIA  +  DOLOR   Ø RM:  tiene  mucho  valor  diagnóstico  
-­‐ ORIGEN:  MAMA  (45  –  85%),  PRÓSTATA  (35  –  85%  -­‐>  osteoblásticas),   Ø TUMORES  MALIGNOS:  EXTIRPACION  COMPLETA  CON  MARGENES  RESECCIÓN  +  QT  y  /  o  RT  coadyuvante  
PULMÓN  y  TIROIDES  (30  –  65%)  10%  ORIGEN  DESCONOCIDO   Ø Estadiaje:  st  MTX  PULMÓN  (TAC  pulmón)   Defecto  fibroso  cortical  à  defecto  osificación.  5  –  15  años.  Observación  (no  tto)  
-­‐ <  5  años:  METASTASIS  NEUROBLASTOMA   Ø BIOPSIA:  PAAF  o  trocar  à  si  insuficiente  a  cielo  abierto  
-­‐ LOCALIZACIÓN:  EFP  C2  à  ESQUELETO  AXIAL,  femur  proximal,  pelvis,  
OSTEO  CONDROMA   +  FREC  de  los  benignos.  Osteocartilaginoso.  METÁFISIS  FÉRTILES.  OSTEOFÍTICO  (excreciencia  ósea)  osteocondromatosis  
cráneo,  costillas  
múltiple.  Gammagrafía:  IMAGEN  MANCHA  HIPERCAPTANTE  SUSPENDIDA  
-­‐ TIPOS:  osteolíticas  (  +  frec)  y  osteoblásticas  (adenocarcinoma  próstata)  
OSTEOMA  OSTEOIDE   5  –  30  años.  LESION  OSTEBOLÁSTICA  DOLOR  NOCTURNO  CEDE  CON  SALICILATOS.  NIDUS  CORT<  1  CM.  TTO:  RF  guiada  por  TC  
-­‐ DX:  à  biopsia  de  la  zona  mas  accesible  quirúrgicamente.    
-­‐ TTO:   OSTEO  BLASTOMA   10  –  30  años.  NIDUS  >  2  CM    NO  DOLOR  NOCTURNO  NO  CEDE  CON  SALICILATOS  à  columna  vertebral  y  huesos  largos  
ENDOCONDROMA   CARTILAGO  HIALINO.  Hallazgo  incidental  en  huesos  tubulares.  FALANGES.  Endocrondomatosis  múltiple:  eNF.  OLIER  
Ø Riesgo  de  fx:  impeding  fracture  =>  2,5  cm  o  50%  diámetro  
QUISTE  ÓSEO  SOLITARIO   Pseudotumor.  <  20  años.  iMAGEN  LÍTICA.  Dolor  y  FX  PATOLÓGICA.  TTO:  infiltraciones  con  metilprednisolona  
óseo  à  FIJACION  QUIRÚRGICA  PROFILÁCTICA.    
Ø Si  extendida=  tto  paliativo  /  si  única  +  tumor  primitivo  controlado   TUMOR  CEL.  GIGANTES   30  –  50  años.  =  osteoclastoma  GRAN  AGRESIVIDAD.  Osteolítica:  EPIFISO  –  METAFISARIA.  (dd  CONDROBLASTOMA  <  20  años)    
=  resección  /  si  mtx  pararticulares  =  resección  +  endoprótesis   à  TUMOR  MALIGNIDAD  LÍMITE  
OSTEO  SARCOMA   +  FREC  de  malignos.  20  años.  METAFISIS  DISTAL  FÉMUR  (primarios  o  2ª  a  irradiación,  enf  paget…)  DESTRUCCION  CORTICAL  
TTO:  CIRUGÍA  RADICAL  +  RECONSTRUCCION                        vs              CONSEVACION  FUNCIONAL+  QT  +  RT  coadyuvante  à  sv  75%  
CONDRO  SARCOMA   CARTILAGINOSA.  CINTURAS  PELVIANA  Y  ESCAPULAR.  TTO  CIRUGÍA.  MOTEADO  OSTEOESCLEROSOS  CON  CALCIFICACIONES  
EWING   NIÑOS.  DIAFISIS  HUESOS  LARGOS.  MUY  AGRESIVO.  IMAGEN  CAPAS  CEBOLLA.  à  TTO:  RT  (tumor  +  radiosensible)  
MIELOMA   tumor  1ario  maligno  +  frec  .  Ancianos.  IMAGEN  EN  SACABOCADOS  (cráneo  sal  pimienta  o  aperdigonado)  
PATOLOGÍA  CADERA  EN  CRECIMIENTO   -­‐ La  CADERA  posee  CARTÍLAGOS  DE  CRECIMIENTO  à  núcleos  epifisarios:  cefa´lico  (5  -­‐6  mes),  trocánter  mayor  (3  años)  y  menor  (9  años)  
-­‐ VASCULARIZACIÓN:  al  nacimiento  es  por  la  ARTERIA  FEMORAL  PROFUNDA  à  gradualmente  ê tamaño  à  4  años  INEXISTENTE  adquiriendo  
protagonismo  los  vasos  epifisarios  laterales  y  metafisarios  inferiores.  
-­‐ Componentes  articulares:  epífisis  femoral  +  acetábulo  à  ENCAJE  RECÍPROCO  à  trastornos  neuromuscluares  =  alteración  desarrollo  cadera  
DISPLASIA  DEL  DESARROLLO  DE  LA  CADERA  (DDC)   TRATAMIENTO  
-­‐Luxación  congénita  de  la  cadera  =  perdida  de  la  congruencia  (total  /  parcial)  entre  la  cavidad  cotiloidea  y  epfísis  femoral   <  6  MESES   6  –  18  MESES   >  18  MESES  
  Cadera  INESTABLE   Cadera  LUXADA  o   1º  TRACCION   REDUCCION  
Etiología:  (LESION  EVOLUTIVA)   1  –  3  /  1  000  nacidos  vivos   (luxable  o  subluxable)   SUBLUXADA   PERCUTÁNEA   ABIERTA  +  
DX  PRECOZ  -­‐>  en  
OSTEOSÍNTESIS  
 

• LUXANTE  TÍPICA  (98%)   -­‐ niñas:  4:1  y  más  en  la  IZQUIERDA   PAÑAL  DE  FREJKA   ARNÉS  DE  PAVLIK     2º  a  las  3  semanas:  
todo  RN  con  FR   à  1  mes  después  YESO  
• TERATOLÓGICAS     REDUCCION  CERRADA  +  
• NEUROMUSCULARES   PELVIPÉDICO   TENOTOMÍA  +  Yeso  
  à  SI  TRAS  3  semanas  sigue   pelvipédico  (3  –  4  meses)  
luxada:  Pauta  Somerville  
FACTORES  DE  RIESGO  -­‐>  DEFORMIDADES  FETALES,  1º  EMBARAZO  (60%),  OLIGOHIDRAMNIOS,  PRESENTACION  
SINOVITIS  TRANSITORIA  DE  CADERA  
 

PODÁLICA  (NALGAS),  ATCD  FAMILIARES  

  Causa  +  frec  de  dolor  cadera  niños  <  10  años.  à  RESOLUCION  ESPONTÁNEA  sin  tto  (RX  NORMAL)  
Etiopatogenia:     -­‐ clínica:  4  –  7  AÑOS:  dolor  irradiado  a  RODILLA  +  MARCHA  (claudicante  y  dolorosa)  
Clasificación:  
- DISPLASIA  ACETABULAR  PRIMARIA=  acetábulo  poco  profundo   -­‐ RECUPERACIÓN  RAPIDA  y  ESPONTÁNEA  à  tto  sintomático:  Reposo  +  AINEs  
1.  LUXACION  
- LAXITUD  LIGAMENTOSA  (fact.  Hormonales  -­‐>  relaxina)   -­‐ Relacion  con  infec.  Vías  respiratorias  à  febrícula  y  alt.  Laboratorio.    
       >  IRREDUCTIBLE  
- FACTORES  MECÁNICOS   -­‐ DD  con:  
       >  REDUCTIBLE  
ü ARTRITIS  DE  CADERA:  fiebre,  perdida  apetito,  mal  estado  general…  
2.  CADERA:  
       >  LUXABLE   ü ENF  PERTHES:  si  que  hay  alteraciones  rx  
       >  SUBLUXABLE   Clínica:  Ortolani  y  Barlow  +  +  limitación  ABD   ü OSTEOMA  OSTEOIDE  y  ARTRITIS  REUMÁTICA  JUVENIL  DE  INICIO:  alteracion  RX  
 
3.  CADERA  ESTABLE  CON  “CLICK”   +  ASIMETRÍA  pliegues   PRUEBA  DX  ELECCIÓN  à  ECOGRAFÍA  à  é  espacio  articular  por  derrame  articular.    
   
AP  à  acortamiento  muscular    (psoas)  +  hipetrofia  grasa  +  Alt.  Óseas  (aplanamiento  acetábulo,  verticalizacion  
conforme  cabeza  femoral  avanza,  perdida  esfericidad,  ligamento  redondoe  alargado  e  hipetrofiado,  capsula  articular  super  
EPIFISIOLISIS  DE  CADERA  O  COXA  VARA  del  adolescente    
post  -­‐>  elonga  y  la  infermoedial  -­‐>  retración)    
 (enf  de  la  cadera  del  pre  o  adolescente  obeso)  
          DESLIZAMIENTO  DE  LA  EPÍFISIS  FEMORAL  SOBRE  LA  METÁFISIS  
à  lado  IZQ,  60%  bilateral,  sobrepeso  60%.   GONALGIA  -­‐>  explorar  
DX  PRECOZ:  
à  ETIOPATOGENIA:  desconocida  à  hipótesis  endocrina  y  mecánica  
• PRUEBA  ORTOLANI  à  Maniobra  Reducción  cadera  luxada.  ABD  caderas  +  presión  sobre  trocánter  mayor  hacia  arriba     cadera  (evitar  errores  dx)  
Signo  de  Drehman:  No  flexion  cadera  en  plano  neutro,  rot  ext  
à  +  =  “clunk”  hasta  los  6  meses  //  -­‐  =  cadera  normal  o  iRreductible   CLÍNICA:    
• PRUEBA  BARLOW    Maniobra  provocación  Luxación.  Empujas  con  pulgar  sobre  cara  int  y  proximal  del  muslo  hacia  atrás   -­‐ DOLOR  CRÓNICO  (Cara  ant  muslo  –  75%  o  RODILLA  25%   à
 si  dolor  rodilla  DX  mas  tardío  =  +  afectacion)  
mientras  realizas  ADD  à  +  =  “luxable  o  subluxable”  //  -­‐  =  cadera  normal  o  luxada   -­‐ Limitación  ROT  INTERNA  
                                                                                                                                             IMPORTANTE:  MIENTRAS  NO  HAYA  CONTRACTURA  MUSCULAR   -­‐ DOLOR  SIN  TRAUMATISMO  PREVIO   Exploracion  RX:  à  AP  (signos  Rx)  y  Axial  (=  desplazmiento  post)  
  • Borramiento  margen  metafisario  
DX  TARDÍO   CLASIFICACIÓN  SEGÚN:   • Aumento  anchura  fisis   ADD  +  ROT  EXT
Antes  iniciar  la  marcha   Despues  iniciar  la  marcha  
 

1.  DIRECCION  DESPLAZMIENTO   • Signo  de  Trethowan  –  Klein  

ü LIMITACIÓN  ABD  cadera   üLIMITACIÓN    ABD      VARO   • ê  Altura  epifisaria  
ü PLIEGUES  anómalos  cadera:  signo  de  CHARIER   üSIGNO  DE  TREDELEMBURG  +  (inclinación  lado  lesión)   2.  DURACION  SÍNTOMAS   • Signo  del  Blanqueamiento  metafisario  o  Signo  de  Bloomberg  
a. predeslizamiento  
ü DISMETRIA  miembros  -­‐>  SIGNO  DE  ALLIS  O  GALLEAZZI   ü MARCHA  CON  COJERA  por  el  acortamiento  
b. aguda  
ü SIGNO  DE  DUPUYTREN  o  del  TELESCOPAJE   ü ACORTAMIENTO  miembro   c. aguda  sobre  crónica  
TRATAMIENTO:  
  d. crónica   Estables  -­‐>  según  desplazmiento   Inestables  
Diangóstico  RADIOLÓGICO  (RX  AP)  à  ÁNGULO  ACETABULAR  +  Líneas  de  hIlgenreiner,  Perkins  y  de  Stenon   3.  GRADO  DESPLAZAMIENTO   Mínimos   Graves  (>  60º)   1º  reducción  
- Cuadrantes  de  Ombredane:  EPÍFISIS  en  cuadrante  ínfero  interno  à  extremo  metafisario  mas  alto  hasta  línea  de   a.mínimo  o  ligero  (grado  I):  <  30º   moderados   cerrada  
Hilgenreiner:  7  –  9  mm  à  CADERA  LUXADA:  ê  o  –     b.Moderado  (grado  II):  30  –  60º   OSTEOSÍNTESIS   OSTEOTOMÍA   (desplazamiento  
c.Crónica  (grado  III):  >  60º   (fijacion  epifisaria   grave  à  leve)  
- Línea  de  Stenon  (arco  cervico  –  obturatriz):    interrumpido  si  luxación  
4.  GRADO  ESTABILIDAD  -­‐>  SÍNTOMAS   -­‐>  tornillo   2º  
Diangóstico  ARTROGRAFÍA  à  EN  QX.  Para  ver  calidad  reducción  y  congruencia  epfísis  –  acetábulo  
Diangóstico  ECOGRAFÍA  à  METODO  ELECCIÓN  à  DINÁMICA:  inestabilidad  cadera  +  grado  displasia  acetabular   - Estables:  >  3  semanas   canulado)   OSTEOSÍNTESIS  
-
Inestables  :  <  3  semanas   Bilateral  à  segmento  de  cadera  contralateral    
ü DX  PRECOZ  +  SEGUIMIENTO  DEL  TTO                            -­‐>  si  síntomas  à  FIJACION  TORNILLO  CANULADO  
Complicaciones:  (CAN)  
1. CONDROLISIS  
2. ARTROSIS    
3. NECROSIS  AVASCULAR  
 ENFERMEDAD  DE  PERTHES  
NECROSIS  EPIFISARIA  DE  LA  CABEZA  FEMORAL   CLÍNICA:   TRATAMIENTO:  
1. INICIAL  /  SINOVÍTICO  à     v Objetivos  del  tto  à   ELIMINAR  SINOVITIS,   AMPLIAR  MOVILIDAD,   EVITAR  
1 2 3

Frecuencia:  5  –  15  /  100  000  NACIMIENTOS   ü DOLOR  (bajo  grado:  écon  act  física)   4
COLAPSO  +  HUNDIMIENTO  y   EPÍFISIS  ESFÉRICA  Y  CONGRUENTE  
-­‐ NIÑOS  :  4  –  12  años  (CRÍTICO:  4  -­‐  7)   ü COJERA    y  CLAUDICACIÓN   v Tto  activo:  NIÑOS  >  4  –  5  a ños,  caderas  rígidas  /  fuerte  contractura  musc,  grados  
-­‐ UNILATERAL  80%  à  BILAT:  gaucher,   ü PERDIDA  ROTACIÓN     III  o  IV  de  Catterall  o  Caderas  subluxadas  
hipotiroidismo  y  displasia  epifisaria                                (test  Rotacion  +,  por  el  espasmo  muscular  =  limitación  mov.)    
 

múltiple   2. ESTADO:  CLAUDICACIÓN  +  LIMITACION  ABD  y  ROT  INT  +  Ligera  ATROFIA   Tratamiento:  
-­‐ 10%  ATCD  familiar    

3. SECUELA:  DISMETRÍAS  (no  >  3  cm)   Buen  pronóstico   Mal  pronóstico  

 
OBSERVACIÓN  +   Conservador   Cirugía  
ETIOPATOGENIA  DESCONOCIDA     TTO  SINTOMÁTICO   ORTESIS   OSTEOTOMÍA  
Estudios  RX  (AP  y  axial)  -­‐>Estadios  de  Waldestrom                  
AP:  deformidad  en  TOPE  DE  VAGÓN  à  en  la  fase  de  
revascularización  el  tejido  tiene  menor  resistencia  y  por  el  efecto  de  la   estudios  laboratorio  –     Ø   TTO  SINTOMÁTICO  del  episodio  agudo:  reposo  en  cama  +  AINES  +  tenotomía  aductores  si  es  
presión  la  cabeza  puede  quedar  aplanada   1. Inicial  o  sinovítica:  isquemia  à  NO  ALTERACIONES  ÓSEAS  
2. Densificación  (REVASCULARIZACIÓN)  -­‐>  SIGNO  DE  
  necesario  
Ø TTO  DEFINITIVO.  CONTENCION  epfísis  dentro  del  acetábulo  para  evitar  subluxación  y  colapso  
FACTORES  PRONÓSTICO:   WALDESTRÖM  (=  FX  SUBCONDRAL)     epfisario  
ü Extensión  infarto  óseo  -­‐>  Clasificacion  Caterrall  y  Herring   3. Fragmentación  hueso  y  reabsorbción    
  ü Osificación  /  subluxación  epifisaria  lateral   4. Reosificacion  y  reparación  
1. Cabeza  femoral  esférica:    
A.GRADOS  I  –  II  Catterall  ( A)  à  TTO  SINTOMÁTICO  +  OBSERVACION  (rx  cada3  meses).  No  
  - Signo  de  GAGE   5. Curación  o  secuela   limitar  actividad.  Cojera  desaparece  en  2  años.  
  - Osificacion  epifisaria  lateral   B.GRADOS  III  y  IV  Catterall  (B  y  C)  à  ORTESIS  DE  ATLANTA  u    OSTEOTOMÍAS  
VARIZANTES  +  ACETABULOPLASTIAS  
  - Subluxacion  epifisaria  lateral  
2. Cabeza  femoral  no  esférica:  Tenotomía  aductores  +  yeso  en  ABD  de  petrie  3  meses  (a  veces  
ü Edad  
  ü Movilidad  cadera  
osteotomía  v alguizante  femoral)  
 
  ü Pérdida  esfericidad  de  la  epífisis  
 

 
DEFORMIDADES  TORSIONALES   problemas  fisiológicos  o  posturales  à  pocas  veces  son  DEFORMIDADES  
-
MARCHA  CONVERGENTE  (pies  hacia  dentro)  o  DIVERGENTE  (hacia  fuera)  
-
VERSIÓN:  angulo  fisiológico  que  forman  ejes  transmaleolar,  transcondíleo  y  cuello  cabeza  –  femoral.    
-
ROT  INT  tibial  o  retroversión  (en  fémur)    à  angulo  disminuido  vx  ROT  EXT  o  anteversión  (en  fémur)  à  angulo  aumentado  
-
EXPLORACIÓN  FÍSICA:   Formas  clínicas  -­‐>  se  corrigen  con  el  crecimiento:  
Variaciones  fisiológicas:   1. durante  la  marcha  à  angulo  de  progresión  del  pie  (10º  en  rot  ext)   a. In  –  toeing:  torsión  interna  à  ORTESIS  DE  DANIS  
- Hasta  8ª  semana  vida  intrauterina:  plantas  pies  se  miran  y  caderas  ROT  EXT  
2. bipedestación   BROWN  
- Posterior  desarrollo  intrauterino:  mmii  rot  medialmente  y  los  pies  en  plantígrado  
3. Exploracion  ejes  rotacionales  en  decúbito:   b. out  –  toeing:  rot  ext  à  OSTEOTOMÍAS  
- Nacimiento:  ANTEVERSION  femoral  30  –  40º  que  va  disminuyendo  a  10  –  15º  +  tibia  
a. VERSION  FEMORAL    
con  ROT  INT  que  con  el  crecimiento  ROT  EXT  hasta  15  –  20º  
b. VERSION  TIBIAL   PLANTILLAS  Y  APARATOS  NO  SIRVEN  PARA  CORREGIR  
c. Planta  pie:  ANGULO  METATARSO  ADDUCTUS  (MA):   ANOMALÍAS  TORSIONALES  
Ø Pie  normal:  línea  entre  2º  y  3º  
Ø Pie  zambo:  marcha  en  ROT  INT  
Ø Pie  plano:  marcha  en  ROT  EXT  

1. GENU  VALGO  X  à  Fisiológico  3  –  5  años:  SU  MAYOR  CIFRA  PARA  LUEGO  DISMINUIR  A  LA  NORMALIDAD    //  constitucional  
DEFORMIDADES  TORSIONALES   2. GENU  VARO  ()    à    Fisiológico  hasta  1,5  –  2  años.  Formas  secundarias:  Problemas  esquléticos  generalizados,  post  traumáticas,  enf.  metabólicas  (raquitismo,  
displasia  esquelética),  Osteoncondrosis  o  enf.  de  Blount.  Tto  pequños  ortesis  y  mayores  osteotomías  //  constitucinoal:  no  requiere  tto  
angulación  posteromedial  à  correcion  espontáneamente  
ALTERACIONES  ANGULARES  PIERNA   -
- angulación  anteromedial  
- angulación  anterolateral  
 
 
 
  
FRACTURAS  DE  PELVIS  
POLITRAUMATIZADOS  -­‐>  RX  SIEMPRE  
v FRACTURAS  PARCELARES   v FRACTURAS  DEL  ANILLO  PÉLVICO   v FRACTURAS  CÓTILO  
     
  Avulsión   FX  PALA  ILÍACA   FX  RAMA  PUBIS     Compresión  lateral   Compresion   FX  VERTICAL  (caída    IMPACTO  CON  CADERA  EN:  
inserciones    (+  frec)   O  ISQUION   o  rot  int   AP  o  Rot  ext   de  pie)   - ABD  à  fx  TRASFONDO  ACETABULAR  
musculares   Golpe   Lateral  en  troncanter   Anterior  a   Isquion  -­‐>  fuerzas  de   (no  portante)  
Población   Jovenes  deport   -­‐   muy  frec   mayor  à  cierra  pelvis   espinas  iliacas   cizallamiento     - FLEXION  à  FX  PARED  POSTERIOR  
anciano  osteop.   à  abre  pelvis   (+  GRAVES)   (portante)  
Mecanismo   Contraccion  violenta  +   GOLPE  DIRECTO   -­‐   Lesión   Fx  ramas:   DISYUNCION   - EXTENSION  à  FX  TECHO  
ACETABULAR  (portante)  

trazos  ant  y  2  post  

PUEDE  AFECTAR  A  
arrancamiento   anterior   - Iliopubiana   PUBIS  

HEMIPLELVIS:  2  
Clínica   DOLOR  zona   DOLOR   Dolor    
• • • - isquiopubiana  

AMBAS  
Movilizar   Equimosis  o   Impotenci Mecanismos  muy  violentos  à  OBLIGADA  LA  RX  
• • •   En  porción:   Lesión  
AP  +  RX  OBLICUAS  (ALAR  y  obturariz)  

 
• Marcha     hematoma   a  funcional   Lesión   - post  iliaco   ligamento  
• Contracción   posterior   - sacroiliaco   sacroiliaco   Ø SI  DESPLAZADA  à  TAC  
Tto   SIMPLE  REPOSO   - iliaco   (posible    
  subluxación)   SECUELAS  à  NECROSIS  CABEZA  FEMORAL,  

 
ü Espina  Ilíaca  Antero  SUP  (Sartorio)  e  INF  (m.  recto  Femoral)   TTO   REPOSO   - apertura  sínfisis  <  2,5   Fijacion  ant  placas   OSIFICACION  HETEROTÓPICA  o  ARTROSIS  
ü Tuberosidad  isquiática  (Isquiotibiales)   cm=  reposo   atorniilladas  +   POSTRAUMÁTICA  
  - Desplazada:  placa   fijacion  int  post   TTO  à  
atornillada  anterior   - NO  DESPLAZADA:  reposo  +  RHB  +  marcha  
  en  descarga  
SIGNO  DE  INESTABILIDAD  =  DESPLAZAMIENTO  ART.  SACROILIACA  POST  >  1  CM   - DESPLAZADA:  cirugía    (reconstrucción  
INESTABLE:  verticales,  desplazadas  o  bifocales   anatómica  perfecta)  
  - PROFILAXIS  ANTITROMBOS    
COMPLICACIONES    à  CONT.  hemodinámico  +  CIÁTICO  +  ROTURA  VEJIGA  Y  URETRA   SI  LUXACION:  reducción  urgente  
P.    
SECUELAS  à  Dolor  sacroilíaco,  discrepancia  longitud  miembros,  secuelas  nerviosas,  
artrosis  postraumáticas    
DIAGNÓSTICO  à  VALORAR  REPERCUSIONES  HEMODINÁMICAS  Y  AP.  URINARIO  
 
TRATAMIENTO  à    
• LA  1ª  MEDIDA  ANTE  FX  ANILLO  PÉLVICO:  CONTROL  HEMODINÁMICO  DEL  
PACIENTE  
- >  Fijacion  Ext.  Inmediata  à  si  no  control  à  arteriografía  +  embolización  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 LIGAMENTO  ANULAR    
LUXACIÓN  DE  PELVIS   -
- LIGAMENTOS  INTRAARTICULARES:  iliofemoral  de  bertin  o  ligamento  en  Y  de  Bigelow,  Pubofemoral  o  Isquiofemoral  
  - LIGAMENTOS  EXTRAARTICULARES:  Ligamento  Redondo  

LUXACIÓN  ANTERIOR   LUXACION  POSTERIOR   LUXACIÓN  ACETABULAR  CENTRAL  

- POCO  FRECUENTE  à  DEPORTES  CONTACTO   LUXACION  +  FRECUENTE  à  DOLOR  INTENSÍSIMO  Y  DEFORMIDAD  TÍPICA   - Siempre  luxación  cadera  à  TC  para  
- POR  HIPEREXTENSIÓN  (golpe  posterior  o  caída  de  altura)   Ø cadera  bloqueada  en  FLEXION  +  ADD  +  ROT  INT  =  POSICION  BAÑISTA  SORPRENDIDO   descartar  FX  de  cótilo  
- Diagnóstico:  dolor  intenso  +  movilidad  bloqueada  +     Tratamiento:  REDUCCION  INMEDIATA  
deformidad   DIAGNÓSTICO:  RX  SIMPLE  à  cabeza  femoral  por  encima  del  cótilo    
  • Valorar  si  hay  lesión  del  NERVIO  CIÁTICO     Complicaciones:  
  • Valorar  posibles  lesiones  de  RÓTULA  y  LIGAMENTO  CRUZADO  POSTERIOR  (LCP)   1. lesión  N.  ciático  
    2. Necrosis  avascular  
TRATAMIENTO:  REDUCCION  allis  +  TRACCION  PERCUTÁNEA   COMPLICACION  +  FREC:  NECROSIS  AVASCULAR  CABEZA  FEMORAL   3. Osificaciones  heterotópicas  
     
POSICION  DEL  MIEMBRO  TRAS  LA  LUXACIÓN:   TIPOS:   Secuelas:  
  - LUXACION  +  Fx  cabeza  femoral   1. ARTROSIS  POSTRAUMÁTICAS  (FX  TECHO)  
  Iliaca   - LUXACION  +  Fx  ceja  posterior  acetábulo   2. parálisis  ciático  
  semiflexión   - LUXACION  +  Fx  trasfondo  acetabular    
   
  TRATAMIENTO:  REDUCCION  DE  URGENCIA  à  MANIOBRA  DE  ALLIS  
Bañista    
sorprendido    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Luxación  PÚBICA:                                                                    ROT  EXT  +  ABD  
Luxacion  OBTURATRIZ:  FLEXIÓN          +  ROT  EXT  +  ABD    
Luxacion  PERINEAL:  alargamiento  +  ROT  INT    +  ABD  
 
 
SITUACION  CABEZA  FEMORAL:  
- LUXACION  ANT:  interna  inferior  
- LUXACION  POST:  externa  superior  

 
 
   
 
  
FRACTURAS  DE  FÉMUR  
 
PORCION  PROXIMAL  
Clasificación:    
• Cabeza  femoral  -­‐  rara  
• CUELLO  DEL  FÉMUR  (intraarticular)   FX  DE  CADERA  
• PERTRONCANTÉREA  (extraarticular)  
• Subtrocantereas-­‐>  istmo  
• Aislada  del  trocánter  mayor  iatrogenicas  
• Aislada  del  trocánter  menor  -­‐>  práctica  deportiva  
 
FX  CUELLO  FÉMUR  à  INTRACAPSULARES  (trazo  espiroideo  corto)   FX  PERTROCANTÉREAS    à  EXTRACAPSULARES  
Vascularización  cabeza  femoral:     - clasificación  EVANS  à  problema  mecánico  
• VASOS  EPIFISARIOS  POSTEROLATERALES  (VEP)   - TTO:  OSTEOSÍNTESIS  A  CUALQUIER  EDAD  –  ES  LA  FX  QUE  +  FACIL  CONSOLIDA  
• Vasos  metafisarios   - ACORTAMIENTO  :  +    y  ADD  :  ++  
• Vasos  epifisarios  mediales   - ROTACION  EXT:  +++   Tto:  osteosíntesis  firme  
 à  EN  PACIENTES  MÁS  JOVENES  QUE  LA  PERTROCANTÉREA   - Hematoma  visible  :  +  
TIPOS:  (clasificación  GARDEN)    
1. Enclavada  en  valgo  à  vasos  conservados   TRATAMENTO  =  FX  CUELLO  FEMUR  à  evitar  encamamiento  (conservador  excepcional)  y  QUIRÚRGICO  
2. No  desplazada  -­‐>  vasos  conservados   CASI  SIEMPRE  Y  LO  +  PRECOZ  POSIBLE                                                                OBJETIVO:  MARCHA  PRECOZ  
3. Desplazada  en  varo  à  VEP  rotos  
Mal  px  +  Necrosis  y  pseudoartrosis  
4. Desplazada  “ad  latus”  à  cabeza  avascular  
  FX  TROCÁNTER      
TRATAMIENTO:  (EVITAR  ENCAMAMIENTO)   FX  SUBTROCANTÉREAS    
- edad  avanzada,  escaso  deambulamiento,  enf  asociada:  SEDESTACIÓN  CON  ANALGESIA   EN  EL  NIÑO:  
  Ø Tipos:  I  (desprendimiento  epifisario),  II  (fx  transcervical),  III  (Fx  basicervical),  IV  (fx  pertroncanterea)  
TRATAMIENTO  QUIRÚRGICO:  SIEMPRE  QUE  SEA  POSIBLE  Y  LO  +  PRECOZ  POSIBLE   Ø COMPLICACIONES:  
  • COXA  VARA  
Ø I  y  II  +  <  70  años  +  vida  activa  y  hueso  aceptable  à  FIJACION  INTERNA  (osteosíntesis  con  tornillos)   • NECROSIS  AVASCULAR  
                                                                                                                                                                 à  ENCLAVIJAMIENTO  INTRAMEDULAR  ENCERROJADO   • CIERRE  PREMATURO  DEL  CARTÍLAGO  DE  CRECIMIENTO  
  TTO:  
Ø Desplazadas  <  50  –  60  años  à  REDUCCION  FX  +  FIJACION  INT  (  TORNILLOS  CANULADOS)   - no  desplazadas:  conservador  
  - Fx  distal:  TORNILLOS  
Ø III  y  IV  >  65  años  à  ARTROPLASTIA  TOTAL  DE  SUSTITUCION  (parcial  si  la  perspectiva  vida  es  <  5   Fx  proximal:  FINAS  AGUJAS  atravesando  cartílago  crecimiento  
años)  
 
DIÁFISIS  
• DESPLAZAMIENTO:  Acortamiento  +  VARO  +  ADD  +  FLEXION   EN  EL  NIÑO:  
• GRAN  DOLOR   - los  cartílagos  de  crecimiento  limita  el  enclavamiento  intramedular  
• MOVILIDAD  PATOLÓGICA   - <  6  meses:  yeso  pelvipedico  
6  mes  –  6  años:  Yeso  pelvipédico  90º  -­‐  90º  (TRACCION  DE  BRYANT  en  <  3  años)  
 

COMPLICACIONES:  ARTERIA  FEMORAL  POPLITEA  à  revisar  pulsos   -

 
- 6  –  12  años:  YESO  90  º  -­‐  90º,  pero  se  prefiere  TTO  QUIRÚRGICO  intramedular  salvando  cartílagos  
Estudio  RX  de  RODILLA  (LCP)  y  de  CADERA  (Luxacion  /  rotura  cabeza  femur)  
  crecimiento  à  ENCLAVADO  INTRAMEDULAR  
TRATAMIENTO:  REDUCCION  +  FIJACION  INTERNA  (CLAVO  INTRAMEDULAR  a  cielo  cerrado)   - >  12  años:  clavo  intramedular  desde  extremo  proximal  pero  entrando  por  la  fosilla  piriformis  
Ø para  evitar  dolor  y  embolia  grasa:  inmovilización  precoz  
Ø en  niños:  tto  conservador  
Ø Fx  extrema:  cerrojos  +  clavo  
 
 
 
EXTREMIDAD  DISTAL  FÉMUR  (5%  fx.  frec)  
Clasificación:   Lesiones  asociadas:   Mecanismo:   TRATAMIENTO:    
     >  Mecanismo  Indirecto:  Fuerza  axial  en   - ligamentos  colaterales   - 75%  baja  energía   § reducción  anatómica  (evitar  artrosis  postraumática)    
1. SUPRACONDÍLEAS  à  flexion   - n.  ciático  y  poplíteo   - 25%  alta  energía   § movilización  precoz  (evitar  rigidez  articular)  
2. unicondíleas  à  varo  o  valgo   - ARTERIA  POPLÍTEA      
3. bicondileas  o  supraintercondíleas  à  en  extensión   - cuádriceps  (en   DX:  EXPLORAR  VASCULARIZACIÓN   SECUELAS:  
  supracondíleas)   - ausencia  pulsos:  reducción    con  tracción   1. RIGIDEZ  ARTICULAR  
2. ARTROSIS  POSTRAUMÁTICA  
       >  Mecanismo  directo:   - si  persiste  à  angiografía  à  reparación  urgencia  +  
4. osteocondrales:  desprendimiento  fragmento.   3. PSEUDOARTROSIS  
fijación  
   
 
EXTREMIDAD  PROXIMAL  TIBIA  
Clasificación  de  FRACTURA:   DIAGNÓSTICO:   TRATAMIENTO:  RAFI  
1. Separación  de  platillo  tibial  EXTERNO   - RX  AP  +  PERFIL  +  OBLICUA   Ø Indicaciones  tto  ortopédico:  Fx  sin  desplazamiento,  separaciones  <  2  mm  o  hundimientos  <  6  
2. Separación  –  hundimiento  platillo  tibial  externo   - Trazos  complejos:  TAC  
3. Hundimiento  pura  del  platillo  tibial  externo   mm  
 
4.PLATILLO  MEDIAL   à  yeso  6  semanas  +  MOVILIZACION  precoz  hasta    8ª  semana  
COMPLICACIONES:  (st  vertiente  
5. Bituberositarias   LATERAL)  
 
6. Asociadas  a  trazos  metafisarios   1. menisco  externo   Trazo  único  vertical   Lateral:  OSTEOSÍNTESIS  DIRECTA  con  TORNILLOS  INTEFRAGMENTARIOS  
  2. Ligamentos  laterales   Medial:  PLACA  ATORNILLADA  
Mecanismos:   3. Arteria  poplítea   Separación  +  hundimiento   Separar  fragmento  +  Desimpactar  hueso  +  INJERTO  
- INDIRECTo:  impacto  cóndilos  femorales  en  platillos     4. Ciático  poplíteo  ext  e  int   HIDROXIAPATITA  à  recuperada  superficie:  REDUCIÓN  +  FIJACIÓN  
- Osteoporosis  es  determinante   Hundimiento   Perforacion  anterior  +  INJERTOS  Y  FIJACIONC  ON  PLACA  
 
CLÍNICA:  movilidad  patológica,  tumefacción,  hemorragia.  
Bituberositarias  +  trazo  metafisario   FIJACION  TORNILLO  COMPRESIÓN  interfragmentaria  +  PLACA  
SOSTÉN  (a  cada  lado)  

DIÁFISIS  TIBIA  
Fx  diafisaria  +  frecuente  à  GRAN  INCIDENCIA  DE  COMPLICACIONES   TRATAMIENTO  
Ø Retardo  consolidación,  pseudoartrosis  séptica,  osteomielitis,  callos  de  consolidación      Traccionar  +  alinear  +  inmovilizar                          
Ø Derivan  de:  PRECARIA  VASCULARIZACIÓN  +  GRAN  LESION  PARTES  BLANDAS  
  Lesiones  muy  graves    Amputación  (>  6  h,  irrecuperable…)  -­‐>  MESS  
Ø ALTA  TASA  INFECCION:  debido  a  que  suelen  ser  fx  ABIERTAS  
URGENCIA   Lesión  vascular  a  reparar   Fijación  externa  +  fasciotomía  
 
Mecanismos:  (asociada  o  no  a  fx  de  peroné)   SDR.  COMPARTIMENTAL   FASCIOTOMÍA  
- DIRECTO:  +  frec  -­‐>  fx  transversas  o  conminutas  -­‐>  abiertas   Fx  abierta   ATB  iv  +  DESBRIDAMIENTO    +  cierre  1ªrio  +  
- INDIRECTO:  caída  con  pie  atrapado  (infelxion  -­‐>  oblicuo  //  rotación  -­‐>  fx  espiroidea)  -­‐>  cerradas   colgajos  de  cobertura  si  no  es  posible  
 
Objetivos:  RÁPIDA  CONSOLIDACIÓN  CON  MENOR  AGRESIVIDAD  +  POSICION  ACEPTABLE        
DIAGNÓSTICO.   (<  1  cm  acortamiento  y  <  5º  rotación  o  angulación)  
- clínica  muy  evidente    
  CONSERVADOR   Niños,  adolescentes,  fx  no  desplazdas  y  fx  desplazadas  no  intervenibles  à  
Lesiones  partes  blandas  suelen  ser  más  importante  aun  en  las  FX  CERRADAS   INMOVILIZACION  CON  YESO  ISQUIOPÉDICO  –>  3  SEMANAS  YESO  FUNCIONAL  
No  dudar  en  hacer  FASCIOTOMÍAS  PROFILÁCTICAS  ANTE  FX  DE  ALTA  ENERGÍA   FX  ABIERTAS   Tipo  I  (=  fx  cerradas)  
Tipo  II  =  clavo  endomedular  
Tipo  IIIa  y  IIIb  =  clavo  endomedular  
Tipo  IIIc  =  fijacion  externo    +  desbridamiento  +  reconstrucción    vs  amputación    
  CLAVOS  ENDOMEDULARES  desde  proximal.    
QUIRÚRGICO    
>  Fx  tercio  distal  o  proximal  –  placas  atornilladas  

 
LESIONES  APARATO  EXTENSOR   Generalidades   Clínica   Diagnóstico   Tratamiento  
No  rotura  completa   MUY  APARATOSAS:  GRANDES  HEMATOMAS    +   ECO  Y  RM   Reposo  Rodilla  extensión  2  semanas    
TRAUMATISMOS   Vasto  intermedio   DOLOR    INTENSO  +  IMPOTENCIA   MIOSITIS  OSIFICANTE   (NO  MASAJES)  
MUSCULARES   vasto    externo   -­‐   HERNIA  MUSCULAR  (IATROGENICA)   -­‐   -­‐  
Rotura  completa   Dolor  súbito  +  a  la  presión  +  contración  cuadriceps   RX:  imp  por  luxación   CIRUGÍA  
vasto  medial     rótula  
Joven  deportista  (Pablo        
RECTOR  ANTERIOR   García).  Roturas     Roturas  fibrilares  o  incompletas  à  REPOSO  2  semanas  en  
IMPOTENCIA  FUNCIONAL  INAPRECIABLE  
musculares   - dolor  muy  ligero:  asintomático   RM  o  ECOGRAFÍA  à  dx   EXTENSION  +  AINES  
Contraccion  violenta  con   - hichazon   tardío  por  escaso  déficit   (NO  MASAJES)  
rodilla  FLEXION  +  cadera     funcional.     Rotura  completa:  
EXTENSIÓN   1. RECONSTRUCCION  QUIRÚRGICA  -­‐>  joven  deportista  
En  unión  musc  –  tendón.   2. INMOV.  6  sem  en  EXTENSION  -­‐>  adultos  sedentarios  
3. INVETERADAS:  cirugía  
 
Contracción   60  años  +  ATC  enf  metabólica  o  colágena   CLÍNICA  +  RX   1. QUIRÚRGICO  
ROTURA  TENDÓN  CUÁDRICEPS   incoordinada  cuádriceps  
Ø
Ø ROTURA  cerca  inserción  rotula   - descenso  rotuliano   2. Refuerzo  con  injerto  de  tendón  
sobre  TENDON   PERDIDA  EXTENSIÓN  CONTRA  RESISTENCIA   - pequeño  fragmento  
PATOLÓGICO   GRAVEDAD   óseo  
impotencia  FUNCIONAL,  Tumefaccion,  dolor   - dolor  suprapatelar  
local,  chasquido,  dolor   +  introducir  dedos  en  
brecha  tendinosa  
Contracción  muscular   Dolor  súbito  (PERDIDA  EXTENSIÓN)  +   CLÍNICA  +  RX   SIEMPRE  CIRUGÍA  à  resinercion  tendón  rotuliano  con:  
ROTURA  TENDÓN  ROTULIANO   violenta  en  JOVENES   inflamación  local  +  perdida  relieve  tendón  y   - Ascenso  rotuliano   - PUNTO  TRANSÓSEO  +  sutura  aletas  rotulianas  +  
rotula  elevada   - Pequeño  fragmento   lanzada  alámbrica  /  cinta  de  material  
  reabsorbibles  
- REFUERZO  con  injerto  tendinoso  en  inveteradas  
+  FRECUENTE   Sobre  TENDÓN  SANO:   RX  AP  y  LATERAL  (+  imp)   Desplazamiento  <  2  mm  à  artrocentesis,  yeso  en  
FRACTURA  RÓTULA   a. transversa  simple   - Mecanismo  INdirecto:  DD:  rotula  bipartita   AXIAL   extensión,  RHB,  fijación  Qx  
b. TRASVERSA   Ø Transversa  Sin  desplazar  25%  
     
COMPLEJA   Ø Transversa  desplazada     Desplazada  y  compleja  con  POSIBILIDAD  RECONSTRUCCIÓN  à  
c. conminuta   - Mecanismo  directo:   reconstrucción  con  CERCLAJE  CON  OBENQUE  
 
d. trazo  Vertical  (mejor   Ø TRANSVERSA  COMPLEJA  (50%)  
T.  complejas    con  conminucion    o  parcelares  muy  
px)   Ø Conminuta  (20%)  
desplazadas  à  PATELECTOMÍA  PARCIAL  
e. parciales  por   Tipos:    

arrancamiento   • No  desplazada  à  Hemartros  +  conservación   ANCIANOS  O  IRRECONSTRUIBLE  à  PATELECTOMÍA  TOTAL  
f. fx  osteocondrales   extensión  
• Desplazadas  à  Tumefacción  +  no  extensión  
AVULSION  TENDON  ROTULIANO  (inserción  tibial)   Adulto  joven  -­‐>   1. Poco  evidente  à  tumefacción,  dolor  al   RX  PERFIL   - escasamente  desplazadas:  inmovilización  en  
contracción   flexionar  +  escaso  déficit  funcional   extensión  /  osteosíntesis  con  tornillo  
incoordinada   2. Detectar  fragmento  óseo   - Desplazadas:  reducción  y  fijacion  qx  con  tornillo  
Lesión  incompleta  
Equivalente  a  la  anterior   Patología  previa  que  debilita   -­‐   -­‐  
DESGARROS  (inserción  tibial)   pero  en  adulto  edad  
avanzada  
 
 
 
 
 
 
 Mecanismo  Lesión:  
LESIONES  MENISCALES   - Jóvenes:  Práctica  deportiva  àAlgo  BRUSCO  à  derrame  a  las  18  –  24  horas    
Las  arterias  geniculares  medial  y  lateral  y  penetran  sólo  el  1/3  más  periférico  del  
menisco  
                     à  DD  hemartros  por  lesión  ligamentos  (inmediato)  
- parte  ext=  podría  cicatrizar  à  sutura  meniscal  
- >  40  años:  Tejido  meniscal  degenerado,  apoyo  monopodal  +  giro  (no  brusco)  
- parte  int  =  meniscectomía  pues  no  cicatriza              
DERRAMES:   CLÍNICA:   Diagnóstico:  
- 24  HORAS:  LESION  menisco   1. DOLOR  INTERLÍNEA  FEMORO  TIBIAL  (referido  a  la  zona  del  menisco  lesionado)   1. Maniobra  de  McMurray:    
Cuerno  post  menisc  int  +  frec  
- inmediato:  hemartros,  ligamento  cruzado   2. DERRAME  ARTICULAR  instauración  lenta  (18  –  24  h)   >  M.  int  =  chasquido  rot  ext  
- Sangre  +  grasa  à  FX  ÓSEA   3. BLOQUEOS  RODILLA   >  M.  ext  =  chasquido  rot  int  
- Líq  sinovial  puro:  Inflamacion  o  lesión  menisco      
MECANISMO:  TORSIÓN  BRUSCA  RODILLA  con  PIE  FIJO    (flexoextensión  +  rotación)   Maniobra  de  Apley:  Dolor  al  comprimir  pero  no  a  la  movilidad  
Clasificación:     TRATAMIENTO:                                                                                                                  à  no  todas  lesiones  requieren  QX  
Según  morfología:   CARACTERÍSTICAS  +  imp  lesión  meniscal:  EXTENSIÓN  +  FRAGMENTO  MENISCAL  INESTABLE            >  CIRUGÍA:  Lesion  traumática  joven  +  bloqueo  y  derrame  +  exploración  +  meniscal  
verticales  Longitudinales  (à  asa  cubo)            >      >  45  -­‐50  años:  menisco  envejecido.  Valorar  lesión  meniscal  en  contexto  tto  artrosis  
 

- DIAGNÓSTICO  :  
o  transversales   - Rx  convencional:  NO  VALOR  para  el  dx    
- horizontales   - RNM  TÉCNICA  DE  ELECCIÓN  =  é  SEÑAL  interior  meniscal  (de  normal  es  hipotenso)   v TTO  URGENCIAS:  
- complejas   - ARTROSCOPIA:  solo  finalidad  terapéutica  (NO  ES  DX)   o Bloqueo  meniscal  agudo  à  mepivacaina  +  desbloquear  rodilla    
 
  o Derrames  leves  sin  clínica  de  bloqueo  à  vendaje  compresivo  +  
Según  estabilidad:  ESTABLE  (no  bloqueos  ni  dolor)  
GENU  VARO  /  lesión  Meniscal  degenerativo  /  Alt.  Oseas  subcondrales   descarga  +  antiinflamatorios  
o  INESTABLE    (bloqueo  +  derrame)    

à  NUNCA  TTO  ARTROSCÓPICO  pues  empeora  después  de  la  cirugía   v TTO  FISIOTERAPUETICO  Y  REHABILITACIÓN  à  potenciar  y  flexibilzar  la  
musculatura  +  antiinflamatorios  
   
  v TTO  QUIRÚRGICO:  
CORRELACION  SÍNTOMAS  –  HALLAZGO  –  IMAGEN  es  fundamental  para  el  DX  
o MENISCECTOMÍA  PARCIAL  (+  FREC)  à  TOTAL  NO  pues  da  artrosis  
o reparación  meniscal  à  en  rot  mas  perifericas  
o implantes  y  trasplantes  meniscales  à  falta  total  de  menisco,  jóvenes  y  no  han  
desarrollado  cambios  artrósicos.  à  SINTÉTICOS  o  DE  CADAVER  crioperservados  

LESIONES  MENISCALES   - por  traumatismos  violentos  

+  frec:  20  –  30  años  st  en  VARONES  
LIGAMENTOS  COLATERALES  à  DX  TEST  ESTRÉS   Mecanismo  de  lesión  à  INDIRECTO   DIAGNÓSTICO:  
- MEDIAL  (  ROTURA  +  FREC)   CLASIFICACIÓN:   - RX  SIMPLE:  NO  PROPORCION  INFORMACIÓN  LIGAMENTOS  
- Lateral   - GRADO  I  =  lesión  microscópica.  NO  BOSTEZO  à  Desplazamiento  <  5  mm   - RX  forzadas,  dinámicas  o  de  estrés  
• Valgo  -­‐>  dolor  /  bostezo  -­‐>  LCI   - GRADO  II  =  lesión  macroscópica.  BOSTEZO  à  5  –  10  mm   - RNM:  PRUEBA  DX  DE  ELECCIÓN  à  esperar  3  –  4  semanas  hasta  
- GRADO  III  =  rotura  completa.  Dolor  menor,  posible  subluxación  à    10  mm   que  la  fase  inflamatoria  haya  cedido  
• Varo  -­‐>  dolor  /  bostezo  à  LCE  
   
  Cuando  la  rodilla  es  FORZADA  SUFRE  LA  LESIÓN  PRINCIPAL  EL  LIGAMENTO  QUE  SE  OPONE  A  ESE  
TRATAMIENTO:  
LIGAMENTOS  CRUZADOS  à  DX  TEST  CAJONES   ESFUERZO.  
COLATERALES   CRUZADOS  
INTRAARTICULARES  PERO  EXTRASINOVIALES.       Ø lesión  +  frec:  ROT  EXTERNA  tibia  +  VALGO  rodilla  
- reposo   ANT   POST  
Ø no  se  deben  suturar  por  escasa  vascularización.   - Frío  
TRIADA  DE  O’DONOGHUE:  LESION  LCM  +  DESINSERCION  periférica  del  MENISCO   - artrocentesis   IQ  solo  en  lesiones  
Causa  +  frecuente  HEMARTROS  rodilla   - Aines  
INTERNO  +  ROTURA  LCA   derrame   combinadas  
Ø ANTERIOR  (LCA)  à  rotura  +  frec  =   - RHB  sin  forzar   - derrame  
HIPEREXTENSIÓN  FORZADA  RODILLA   - MANIOBRA  VARO  VALGO:       - AINEs  
Ø POSTERIOR  (LCP)   ü Bostezo  30º  flexión:  Rotura  colateral  (no  informa  LCA)   à  Grado  III  à  QX   - Reposo  +  descarga  
  ü Leve  bostezo  extensión  à  rotura  del  colateral    
 
ü Bostezo  franco  extensiónà  rotura  Lcolateral  +  LCA    
Intensidad  dolor  no  guarda  relación  con  el  grado  de  lesión  
- MANIOBRA  LACHMAN:  +  sensible  para  dx  rotura  del  LCA   Lig.  CRUZADOS  à  INTRAARTICULARES  CON  POTENCIAL  NULO  DE  
Ø DERRAME  INMEDIATO:  30  –  60  minutos  y  suele   CICATRIZACIÓN  única  forma  de  repararlas  à  PLASTIAS  con  cirugía  
ser  HEMÁTICO   - PRUEBA  DEL  CAJÓN:  ANT  =  LCA  //  POST  =  LCP  
 
  - PRUEBA  DEL  RECURVATUM:  MUY  LLAMATIVO  -­‐>  lesión  LCA  y  LCP  +  cápsula  
Cirugía  LCA  à  INJERTO  TENDÓN  ROTULIANO  AUTÓLOGO  o  de  CADÁVER  o  
Duele  el  PARAMENISCO   posterior  
PLASTIA  CON  TENDONES  ISQUIOTIBIALES  AUTÓLOGOS  
 
 
 
 
 
 
FRACTURAS  DE  PERONÉ  (AISLADA)  
POCO  FRECUENTE    
                                                                                                                                                     MECANISMO   DX:  EXPLORAR  ESTABILIDAD  RODILLA  +  N.  CIATICO  POPLITEO  EXTERNO  
1. FX  APÓFISIS  ESTILOIDES   INDIRECTO  –  forzar  rodilla  en  varo   - CLÍNICA:  dolor  +  equimosis  +  dolor  selectivo  a  presión  
2. FX  CABEZA   DIRECTO    o  contracción  brusca  e  incoordinada  bíceps  femoral  à  lesión  n.  ciático  poplíteo  externo    
3. FX  CUELLO   TRATAMIENTO   SINTOMÁTICO  y  siempre  ORTOPÉDICO  
DIRECTO  -­‐>  lesión  n.  ciático  poplíteo  externo  
§ Inmovilización  con  férula  POST  con  rodilla  en  semiflexión  20º  
4. FX  DIÁFISIS   DIRECTO  à  fx  transversal  o  conminuta.  No  necesita  inmovilización  aunque  es  mejor  una  férula  posterior  para  confort.  
§ Cirugía  si  frgamentos  afectan  a  n.  ciático  poplíteo  ext.  
   
 
- ALTA  INCIDENCIA  
  - Necesitan  RECONSTRUCCION  ANATÓMICA  
TRAUMATISMOS  DEL  TOBILLO   - Frecuentes  SECUELAS  FUNCIONALES  por  REDUCCION  IMPERFECTA  à  ARTROSIS  POSTRAUMÁTICA  
- Mecanismo:  INDIRECTo  normalmente  
 
   
ESGUINCES  DE  TOBILLO     Mecanismo       Clínica   TTO:  pie  alto  +  frio  +  inmovilziacion  +  vendaje  
  LIGAMENTO  LATERAL   INVERSIÓN  FORZADA  DEL  PIE  •   Grado  I:  rotura  parcial  fibras  (tobillo  estable)   VENDAJE  COMPRESIVO  +  crioterpapia  local  +  
    (flexion  plantar,  supinación  antepie  y  varo   reposo  à  posteriormente  vendaje  funcional  
  +  FRECUENTE   retropié)  
  • Grado  II:  inestabilidad  al  varo  y    no  cajón  ant.  Rotos  lig  peroneo   Inmovilización  férula  post  à  1  –  2  semanas:  
St  el  de  ligamento  lateral  es  la  
LESION  ARTICULAR  +  FREC.     Dolor  MÁXIMO  a  las  6  –  8  horas+  edema  +   –  astragalino  /  calcáneo   Vendaje  funcional  +  RHB  
infiltración     Grado  III:  TEST  VARO    +  TEST  CAJÓN     TTO  FUNCIONAL  o  conservador    
  •
 LIG  +  FREC:     Dolor  punta  dedo  sobre   Ø T  V:  inestabilidad  al  forzar  el  varo                                          (NO  FERULA  >  3  SEMANAS)  
PERONEOASTRAGALINO  ANT   ligamento   Ø T  C:  Desplazamiento  astrágalo  hacia  delante  al  
-­‐>  RX  DINÁMICAS  o  de  ESTRÉS:  si   empujar  desde  talón  
hay  dudas  inestabilidad  
LIGAMENTO  MEDIAL   -­‐  FREC:  ROTACION  EXTERNA   Dolor  punta  dedo    (é  con  valgo  retropié  y  rot  ext  pie)+  tumefacción     Incompleta  -­‐>  yeso  4  –  6  sem  /completa  -­‐_>  Qx  
SIDNEMOSIS  TIBIO   ROTACION  EXTERNA     Dolor  vertiente  antero  externa  tobillo  à  RX  DINÁMICAS  EN  ROT   INMOVILIZACION  YESO  6  semanas  
PERONEA   (el  varo  NO  duele,  pero  la  rotación  sí)   EXTERNA  
 

COMPLICACIONES  ESGUINCES  à  FRACTURA  OSTEOCONDRAL  

 

  Urgencia  funcional  (no  vital)  -­‐>  la  +  frec:  MALEOLO  EXTERNO  (SUPINACION  +  ROT  EXT)  à  FX  POR  AVULSION  O  ROTURA  LIGAMENTO  DELTOIDEO  (MECANISMO  +  FREC:  ROTACION  EXTERNA)  
    Ø FX  TILLAUX:  fragmento  triangular  dela  tibia  arrancado  por  el  ligamento  tibio  peroneo  anterior  =  FX  a  nivel  de  la  SINDESMOSIS  
    Infrasindesmales   Transindesmales   Supraindesmales   Ø FX  de  MAISONNEUVE  (cuello  de  peroné)  =  lesión  sindesmosis  +  membrana  intereósea  con  diástasis  tibio  
  FX  peroné   DEBAJO  sindemosis   En  la  s indesmosis   Proximal  a  la  sind.   peronea  à  Tornillo  transindesmal  
Estabilidad   +   Inestable  50%   Inestable  100%  
FRACTURA  DE  MALEOLO  
Mecanismo   ADD  +  supinación   Rot  ext  +   Rot  ext  +    
TRATAMIENTO:   R ECONSTRUCCION  ANATÓMICA  à  lo  +  precoz  posible  
supinación  +  add   pronación   -­‐   NO  SE  PERMITIRÁ  LA  CARGA  HASTA  TRANSCURRIDOS  LOS  3  MESES  DESDE  LA  FRACTURA  
+  pie  pronado    
-­‐ Secuela  +  grave  y  frecuente:  ARTROSIS  DE  TOBILLO  
   
DIAGNÓSTICO:  RX  AP  +  RX  LATERAL  à  maléolo  int:  RX  AP  en  15º  EN  ROT  INT.  
 
  REGION  supra  maleolar  de  la  tibia  y  se  extienden  a  la  superficie   COMPLICACIONES  à  pseudoartrosis,  rigidez  articular,  lesiones  neurovasculares  y  Artrosis  
articular  distal  de  la  tibia   è en  FX  abiertas.  PSEUDOARTROSIS  INFECTADAS.  
 
- TRAZO  COMPLEJO   è Procedimiento  final:  ARTRODESIS  DE  TOBILLO.    
FRACTURAS  DE  PILÓN   - Lesiones  por  mecanismo  INDIRECTO  de  gran  energía  (compresión    
TIBIAL   axial  -­‐  >  caída  altura)   TTO  tras  planificación  con  TAC:  alinear  +  férula  +  crioterapia  +  elevación      
- Suelen  ser  FX  ABIERTAS  (II  y  III  gustilo)   à  APLICAR  PRINCIPIOS  DE  FIJACION  “EN  PUENTE”:  tracción  en  calcáneo  o  fij  ext  +  osteosintes  mínima  con  tornillos  percutáneos  
- CLÍNICA:  deformidad  +  tumefacción  
- TAC  planificar  el  tto  pues  RX  simple  es  insuficiente  
 
 
 
  
TRAUMATISMOS  DEL  PIE   Generalidades   Clasificación   Clínica   Tratamiento  
FRACTURAS  CÁLCANEO   FX  DEL  HUESO  DE  TARSO  +  FRECUENTE  -­‐>  Accidentes  laborales  o  de  tráfico   1.  extraarticulares  à   DOLOR  INTENSO  +   No  desplazadas  -­‐>  vendaje  compresivo  +  
- FUERZAS  DE  COMPRESIÓN   benignas  –  tto  sintomático   imposibilidad  poyar  talón   elevación  +  frio  +  inmovilización  descarga  
  Partes  del  calcáneo:   excepto  avulsión  t.  aquiles   +  edema  +  infiltración   6  -­‐8  semanas  
- porción  post:  TUBEROSIDAD  POST    (inserc  aquiles)  +  almohadilla  plantar      
hemorrágica  +    
2.  intraarticulares  –  70  –  75%  
- porción  ant:  carillas  articulares   ensanchamiento  y   Desplazadas:  CIRUGÍA  
-­‐  difícil  reconstrucción  
  acortamiento  del  talón  

SECUELAS:  FX  INTRAARTICULARES  à  elevado  %  incapacidad  posttraumatica   OBLIGADA  LA  TAC  para  analizar  la  fx  y  planificar  tto  
- ARTROSIS  SUBASTRAGALINA  (st  tras  hundimiento),  ATRAPAMIENTO  TENDONES  PERONEOS  y  N  
TIBIAL  POSTERIOR,  TALALGIA,  INSUFICIENCIA  MECÁNICA  

  CABEZA   Poco  frecuentes  

  CUELLO  (AVIADOR)   50%  FX  à  la  +  FRECUENTE   Signo  de  ERICHEN:    GRADO  III  –  flexion   - dolor  intenso   Grado  I   CONSERVADOR  
mecanismo:  FLEXION  DORSAL  FORZADA   interfalángica  del  dedo  gordo     - apoyo  imposible  
  - 20  –  30%  asocia  fx  maléolo  medial  (tibial)  
 
- movilidad  dolorosa   Grado  II  y  III   Reduccion  QX  urgente  +  
FRACTURAS   Signo  de  HAWKINS:  reabsorción  subcondral  6   - tumefacción   síntesis  rígida  con  
 
–  8  semanas  de  la  lesión  =  buen  px   - demorfidad   tornillos  à  inmov  6  
ASTRÁGALO    

semanas  à  RHB  à  

SECUELAS  +  frec  y  grave  =  NECROSIS  CUERPO  ASTRÁGALO   RM  :  DX  PRECOZ  de  necrosis  à  no  siempre    
MALOS  RESULTADOS  à  por  MALAS  REDUCCIONES   acompaña  colapso.   apoyo  a  partir  3º  -­‐  4º  
RX  :  trazo  fx    pero  mejor  TAC   mes  
CUERPO   Traumatismo  alta  energía  à  intervenir  con  el  mínimo  desplazamiento.  SECUELA  +  IMP:  ARTROSIS  DE  TOBILLO  (es  un  hueso  POCO  VASCULARIZADO)  

OSTEOCONDRALES   Reborde  lateral  (traumáticas  –  menor  tamaño  )o  medial  (insultos  vasculares)  -­‐>  TRAUMATISMO  AGUDO  O  DE  REPETICIÓN.    à  tto  >  1  cm:  injertos  osteocondrales  y  <  1  cm:  curetaje  +  perforaciones  

SHEPERD   Bailarinas  (+  frec  tubérculo  lateral)  à  DD  del  OS  TRIGONUM  =  astrágalo  accesorio,  variante  anatómica    
Dolor  retromaleolar  EXTERNO  +  RX  perfil  :  contorno  irregular  del  fragmento  (a  diferencia  del  os  trigonum)  à  Tto:  no  desplazada  -­‐>  botin  yeso  4  sem  //  desplazada:  extirpación  
(tuberculos  post)   a) Puede  producirse  por  un  traumatismo  único  o  traumatismos  reiterados  
b) Puede  confundirse  con  un  hueso  supernumerario    
 
LUXACIONES  ASTRÁGALO   POCO  FRECUENTES  à  
- Rotura  ligamento  PERONEO  –  CALCANEO    =  LUXACION  PERITALAR  SUBASTRAGALINA   Secuela:  NECROSIS  AVASULAR  astrágalo  
- Rotura  ligamento  PERONEO  –  CALCÁNEO  +  PERONEO  ASTRAGALINO  =  luxación  o  ENUCLEACION  DEL  ASTRÁGLO  
LESIONES  TARSO  METATARSIANAS   ARTICULACION  DE  LISFRANK  -­‐>  compresión  longitudinal  con  PIE  EN  FLEXIÓN  à  +  frec  es  fx  de  base  2º  meta  à  lesión  a.  Pedia  à  Tto:  reduc    anatómica  con  Traccion  longitudinal  dedos.  
LESIONES  MEDIOTARSIANAS   ARTICULACION  CHOPART  à  suelen  pasar  DESAPERCIBIDAS.  Posible  encontrar  AVULSIÓN  TUBÉRCULO  INTERNO  ESCAFOIDES  (por  tracción  violenta)  à  Tto:  inmovilización  yeso  
LESIONES  METATARSIANAS   Objetivo  del  tto:  RECUPERAR  LONGITUD  METATARSIANOS  Y  ORIENTACION  CABEZAS    
- mecanismo  directo  o  indirecto  à  consolidan  bien  sin  fijación   FX  ESPECIAL:  BASE  DEL  QUINTO  METATARSIANO  
- TTO:  no  desplazadas  -­‐>  inmovilización  con  yeso  /  /  desplazadas  -­‐>  reducción  +  fijacion  con  agujas   - avulsión  de  la  tuberosidad  posterior    
- Deben  tratarse  reconstruyendo  la  arquitectura  del  antepié   - Mecanismo  de  INVERSION  (semejante  al  de  lig.  Lateral  tobillo  con  
-   el  que  hay  que  hacer  DD)  
 
a) Se  produce  por  mecanismo  típico  
b) La  cabeza  del  meta  se  desplaza  palmarmente  
c) Es  de  fácil  reducción    
d) Es  de  difícil  contención  
e) Su  TTO  NO  ES  SIEMPRE  QUIRÚRGICO  
 
ANTE  ESGUINCE  DE  TOBILLO  à  palpar  BASE  5º  META  
 
 
 
 
  
Varones  Jóvenes   INESTABILIDAD:  “perdida  capacidad  de  la  columna  sometida  a  solicitaciones  fisiológicas  para  mantener  
TRAUMATISMOS   -
- FUNCIONES    RAQUIS:  estática  +  cinética  +  protección  neural   las  relaciones  entre  vértebras  de  manera  que  no  exista  lesión  inicial  ni  tardía  de  la  médula  espinal  ni  
Unidad  funcional  raquis:  2  vertebras  +  ligamentos  +  carillas  +  disco   raíces  nerviosas  y  además  no  se  desarrolle  una  deformidad  incapacitante  ni  dolor  debido  a  cambios  
VERTEBROMEDULARES   -
- Agua  del  annulus  y  disco  =  AMORTIGUACION  HIDRÁULICA   estructurales”    
- SOMA  está  bien  vascularizado  -­‐>  buen  vascularización  en  caso  fx   Ø IMP:  valorar  esfínteres  en  politraumatizados    
- Zonas  +  móviles:  C5  –  C6,  T12  –  L1,  L5  –  S1   Ø SHOCK  MEDULAR  :  HIPOTENSIÓN  SIN  TAQUICARDIA  à  >  48  h:  IRREVERSIBLE  
  - Reaparición  reflejo  bulbocavernoso  a  las  24  horas  =  FIN  DEL  SHOCK  
Ø Estado  neurológico  -­‐>  Escala  de  Frankel.  
LESION  MEDULAR:  METILPREDNISOLONA  30  mg  /  kg  peso  en  bolo  1  hora  
CLÍNICA:   DIAGNÓSTICO:   TRATAMIENTO:  
1º  Anamnesis:  dx  tardío  20  –  30%  cervicales  y  5%   Ø RX  SIMPLE  +  DINÁMICA  :  para  C1  -­‐>  C3  con  boca  abierta   1. PROTEGER  MÉDULA  DE  UNA  LESIÓN  ULTERIOR  (inmovilización)  
lumbares   -­‐  NO  hacer  la  dinámica  si  FX  INESTABLE   2. TRATAR  PROBLEMAS  VITALES  
2º  Exploracion  neurológica   Ø TAC:  DX  DE  ELECCIÓN  y  MAYOR  DISPONIBILIDAD.  SIEMPRE  -­‐>   3. TRATAR  EDEMA  MEDULAR  CON  ESTEROIDES  
- palpación  espinosas   valorar  ocupación  del  canal  medular   4. CORREGIR  DEFORMIDAD  RAQUÍDEA:   Neurología  progresiva  à  tto  urgente  
- explorar  fx  motora,  ref.  osteotendinosos   CRITERIOS  DE  INESTABILIDAD:   Ø CERVICAL  à  tracción  
- contracción  voluntaria   - Listesis  >  3,5  mm   Ø TORACOLUMBAR  à  QX  
- sensibilidad   - Cifosis  >  11º   5. DESCOMPRESIÓN  MEDULA  à  si  compresión  por  fragmentos,  fx  de  laminas  o  carillas,  
- función  refleja   - Separación  interespinosas   hematoma  epidrual,  proyectiles  arma  de  fuego.  
- Descubrimiento  del  articular  >  50º   6. MANTENER  ESTABILIDAD  DEL  SEGMENTO  LESIONADO  à    
Ø Raquis  cervical:  halo  chaleco,  collaretes  
Ø Torácico  y  toracolumbar:  corses  tipo  3  puntos  de  Alkatene  
Ø INESTABLES  à  QX  =  mejor  redución,  recuperar  curvatura,  liberar  fragmentos  y  movilización  
 
RAQUIS     ATLAS   4  –  15%  FX  RAQUIS  à  DOLOR  en  región  suboccipital  +  rigidez  cuello  +  limtiacion   Desplazamiento  masas  laterales  >  7  mm  =  ROTURA  LIG  TRANSVERSO  
CERVICAL       movilidad  
  DIAGNÓSTICO:  TAC  +  RX  AP  con  boca  abierta  
Fracturas  occipito  cervicales     I. Arco  posterior  atlas  (+  frec)   Collarete  cervical  
(C0  –  C1  –  C2)   II. Atraviesa  masa  lateral  de  un  lado  
er
Tracción  con  HALO  6  –  8  sem  +  halo  chaleco  3  mes   Fx  estallido  à  CARGA  AXIAL  
  III. Por  estallido  (FX  JEFFERSON)    
  AXIS   Tipo  I   Avulsión  punta   Osteosintesis  cervical  
à  Si  +  NO   Tipo  II   Fx  base  odontoides  -­‐>  SEUDOARTROSIS  20  –  80%   >  40  años,  >  4  mm  >  10  º  =  osteosíntesis  con  tornillo    -­‐>  artrodesis  (si  “<”  =  halo  chaleco)  
Tipo  III   Fx  cuerpo  axis   TRACCION  CRANEAL  +  HALO  CHALECO  
DEL  AHORCADO   “Hangsman  Fracture”  à  ESPONDILOLISTESIS  TRAUMÁTICA  C2  =    FX  pars  interarticularis  del  arco  posterior    C2  por  cizallamiento-­‐>  collarete  RÍGIDO    2  –  3  semanas  
 
  WHIPLASH   POR  aceleración  –  desaceleración  =  EFECTO  LATIGAZO  /  ESGUINCE  CERVICAL  à  Accidente  coche:  colisión  por  detrás   Collarete  +  anaglésicos  +  
  1º  HIPEREXTENSION  (lesión  escalenos  y  ECM  +  rotura  Lig  vertebral  ant  +  protrusión  ant  disco)à  2º  HIPERFLEXIÓN  (lig   relajantes  +  calor  
  interespinosos)  à  TRAUMATISMO  VERTEBRAL  +  FRECUENTE  
  Clínica:  sintomatología  cervical  +  espasmo  a.  Vertebral  (vértigos,  zumbidos,  visión  borrosa)    +  disfagia  à  si  dolor  3  –  4  sem:  RX  
  LATERAL  
FRACTURAS  C3  –  C7   Por  EXTENSION   Desgarro  ligamento  longitudinal  anterior  +  fx  aplastamiento  carillas  +  fx  pediculso  con  desplazamiento  posterior  vertebra   INMOV.  EN  FLEXION  con  ortesis  
  Por  FLEXIÓN   HIPERFLEXION  BRUSCA  DEL  CUELLO  (piscina  poca  profunidad)  à  enf.  paleros  (arrancamiento  espinosas),  aumento  esp    
  interespinoso,,  FX  EN  LÁGRIMA  (tear  drop  -­‐>  fx  en  cuña  anterior  soma  con  estallido)  
DISLOCACION  C5:  permanece  ligamento  vertebral  anterior.    
+  frec  :  C5  –  C6   EXTENSION  +  ROT   Compresión  axial  sobre  la  vertiente  contraria    
FLEXIÓN  +  ROT      
LATERFLEXIÓN   Niños.  Menos  frecuente.  Acuñamiento  lateral  de  un    soma    
COMPRESION   Estallido  del  cuerpo  vertebral  ocupando  el  canal  medular.    à  TTO:  Estabilidad  segmento  lesionado  y  evitar  daño  radiculomedular  à  TTO  QUIRÚRGICO  
AXIAL  
Subluxacion  C1    C2   Rotura  ligamento  transverso  (intervalo  atalanto  odontoideo9  
 
 
 
   - frecuente  :  grave   - Clínica:  DOLOR  variable  y  solo  con  movimientos.   Tipos  FX  ap:   TRATAMIENTO:  
RAQUIS   - ALTA  ENERGÍA   Problemas  ventilatorios  (=  grave  e  inestable)   1. por  acuñamiento  del   - estables:  reposo  cama  3  semanas  +  corsé  ortopédico  
TORÁCICO   - FX  PATOLÓGICAS:  osteop.  o  mtx   soma   - Fx  acuñamiento  graves  o  estalidos  :  reposo  cama    +  corsé  ortopédico  +  
- fractura  del  cuerpo  vertebral    con  protusión  de  fragmentos  en  el  canal  medular  tiene  más   2. por  estallido   QX  
posibilidades  de  una  lesión  medular   3. fx  luxaciones   - Politrauma:  manejo  quirúrgico  
 
  Zona  +  frecuente  y  débil  -­‐>   VALORAR  INESTABILIDAD  por  TEORÍA  3  COLUMNAS:  1  =  estable  /  2  columnas  =  inestable   Con  el  TAC  DENIS  describio  la  teoría  y  luego  las  lesiones  
RAQUIS   cono  medular   • Lesiones  estables:  compresión  cuerpo  con  afectación  leve  C.  Ant    
TORACO     • Inestables  mecánicas:  C.  Media  +  post       Fallo  columna    
PARTE  +  MÓVIL   • Inestables  neurológicas:  estallido  porción  ant  somática  +  desplaz.  C.media   FX  por  compresión   ANTerior  -­‐>  por  flexión   Ver  complejo  lig.  post  
LUMBAR  
Caídas  y  acc  trafico   • combinadas   FX  por  estallido   ANT  +  MEDIA  =  inestab.   é  distancia  interpedicular  
(T11  –  L1  /2)  
ANTERIOR   Ligamento  vertebral  anterior      +  ½  ant  cuerpo  vertebral          +  porción  ant  anulus  fibroso   (BURST)  
MEDIA   Ligamento  vertebral  posterior  +  ½  post  cuerpo  vertebral      +  porción  post  anulus  fibroso   FX  CHANCE  (cinturón   POST  +  MEDIA  à  trazo  fx  pasa  por  apof.  Espinosa  
seguridad)  -­‐>  INESTABLE  A   resistiendo  lig.  Interespinoss  y  fx  soma  hasta  LVA  
POSTERIOR   Arco  neural  +  ligamento  amarillo  +  ligamentos  capsulares  facetarios  +  ligamento  
LA  FLEXIÓN  
interespinoso    
FX  –  LUXACIONES   ANT  +  MEDIA  +  POST   MUY  INESTABLES  
CLASIFICACIÓN  à  TLICS:  patrón  fx    +  integridad  CLP  +  estado  neurológico  
CLÍNICA:  dolor  +  tumefacion  +  defmoridad  +  perdid  movimiento  con  sensación  acorchamiento  piernas  +  sint.  Abdominales  de  íleo  paralítico  
Ø Exploracion  neurológica:  Shock  medular,  sdr.  medular  o  radicular  
TRATAMIENTO:  ortopédico  o  QUIRÚRGICO  (Chance,  lesión  lig  post,  lesiones  BURST,  paraplejia  incompleta,  estallidos  y  grados  menores  de  estenosis)  
 
RAQUIS   - FLEXIÓN  y  compresión                    -­‐        Compresión  pura  
LUMBAR   - Cizallamiento                                                    -­‐          Flexión  –  distracción  
(L2  –  L5)                      -­‐                Contracción  muscular  

 
à  espondilodiscitis:  proceso  infeccioso  osteoarticular  que  afecta  a  col.  Vertebral  (OJO:  posible  evolución  a  problema  neurológico)   Vascularización  columna:  
INFECCIONES  RAQUIS   • Espondilitis  infecciosa   - Arterial:    “ramas  segmentarias  aorta”    -­‐>  LATERAL  
• osteomielitis  vertebral   Espondilitis  PIÓGENAS  à  2-­‐  7%  osteomielitis  à  +  FREC  en  FÉMUR  >  tibia>  vertebra   intercostal  y  DORSAL  
STAPH AUREUS • Espondilitis  granulomatosa  à  10%  TBC  activas  tienen  afectación  esqeulética  à  50%  vertebral     - Venoso:  plexo  extra  e  intraespinal.  
Factores  riesgo  osteomielitis  vertebral:   CLÍNICA:  dolor  inflamatorio   ESTUDIOS  IMAGEN:   TRATAMIENTO:  
- DROGAS  iv   Pedir  análisis  orina  +  é  VSG  /  PCR   - RX  SIMPLE:  No  cambios  hasta    2  -­‐4    semanas  =  colapso  espacio  discal   1. MÉDICO:  
- Patología  múltiple   ENF.  POTT   - GAMMAGRAFÍA   - inmovilización  reposo  y  ortesis  
- Infeccion  urinaria   - TAC   INFECCIÓN   TUMOR   - deambulación  temprana  
- +  FREC:  TORACO  LUMBAR   Espacio  distal  y  cuerpo   Disco  normal  
- Cirugía  previa   - RNM  elección   - ATB  iv    4  –  6  semanas  -­‐>  oral  3  –  6  meses  
- empieza  por  el  platillo   vertebral  adyacente   Normal  en  T1  y  T2  
- Alcohol    
- perdida  peso,  fiebre,  fatiga   Perdida  defincion  platillo   Destruccion  +  general  
- DM,  trauma  penetrante,  obesidad   2. LOCALES:  succion  /  irrigación  para  biopsia  o  
- MAG   Complicación  à   vertebral   del  cuerpo  vertebral,  
- Bloqueos   desbridamiento  
- Abscesos   ABSCESO  EPIDURAL   elementos  posteriores  
   
- Deformidad  segmento   (st  anterior)  
  Afección  niveles   Menos  frecuentes   3. QUIRÚRGICO:  indicado  en  estabilización  o  pogresion  
- Paraplejia  
  adyacentes   deterioro  neurológico,  absceso  espinal,  sepsis,  persiste  
DIAGNOSTICO  ESPONDILITIS:   Tto:  I  +  R    6  -­‐9  meses   Planos  grasos  oscurecidos   Generalmente  intactos  o   dolor  intensa,  deformidad  vertebral  potencional  o  
- SOSPECHA  CLÍNICA     de  forma  difusa  por  la   solo  focalmente   progresiva,  fracaso  tto  conservador.  
- RMN   ESpondilits  por  TBC  à  aislar  bacilo  en   inflamación  y  edema   asimétricos   A. DESCOMPRESION  POSTERIOR:  sin  fusión  /  con  
muestra  esputo,  orina  o  aspiración   fusión  
absceso.     B. DESCOMPRESION  ANTERIOR:  
tumoración  fluctuante  en  región   - con  y  sin  injerto  autólogo  (sin  reconstruir)  
inguinal  +    cifosis  angular   - mas  fusión  con  estabilización  post  
- artrodesis  con  instrumentación  anterior  
 
 
 
 
 tumores  primarios  poco  frecuentes   Finalidad  del  tratamiento:  
TUMORES  RAQUIS   -
- metástasis:  70%  carcinomas   • Dx  correcto  por  biopsia  o  escisión  primaria  
• Tto  médico  o  quirúrgico  adecuado  
• Evitar  trastornos  neurológicos  
• Mantener  columna  mecánicamente  estable  
Cuerpo  vertebral   Cordoma,  mieloma  múltiple  o  METÁSTASIS   DOLOR  IMPLACABLE,  PROGRESIVO,  nocturno  y  que   DIAGNÓSTICO:  
Muro  posterior   Quiste  óseo  aneur,  osteoma,  osteoblastoma   NO  MEJORA  CON  EL  REPOSO   - EXPLORACION  RADIOLÓGICA  –>  no  útil  hasta  30  –  50%  destrucción  ósea  à  signo  +  precoz:  VERTEBRA  
- Suelen  ser  asintomáticos  hasta  que  se   TUERTA  
TUMORES  PRIMARIOS  FRECUENTES:   expanden,  destruyen  soma,  compresión,  fx   - RASTREO  CON  TC  99:  confirma  DX  en  pac.  Sintomático  à  en  mtx  se  realiza  rastreo  en  3  –  4  tiempos  
  OSTEOCONDROMA   CERVICAL  +  s.  Bernard   patológica…   - TAC  
  QUISTE  ÓSEO  ANEURISMÁTICO   Lumbar  fx  patológica     - RM    
  GRANULOMA  EOSINÓFILO   Vertebra  en  Galleta   -­‐  RAIZ  =  irradiación  //  medula  =  para  –  tetraplejia  //   - BIPOSIA  
BENIGNOS   ANGIOMA  VERTEBRAL   sintom  de  afect  radicular  por  invasión  masa  tumoral    
 +  frec  (lluvia)  
//  deformidad  espinal  resultado  del  ESPASMO  
MUSCULAR  (osteoma  osteoide  -­‐>  escoliosis)   TUMORES  METASTÁSICOS  
OSTEOMA  OSTEOIDE  Y  OSTEOBLASTOMA    
  MIELOMA  MÚLTIPLE   Mtx  enf  sistémicaimagenes     Estadiaje  oncológico  (ENNEKING)  à     - 70%  muertes  por  cáncer  tienen  mtx  vertebral  que  solo  aparece  clínica  y  rx  cuando  se  ha  destruido  30  –  
MALIGNOS   OSTEOSARCOMA   líticas  erosivas  -­‐>  90%  soma   § benignos    (S1,  S2,  S3)     50%  cuerpo  vertebra.    
SARCOMA  DE   Sacro  -­‐>  compromiso  neurolo.   § malignos  (I,  IIA,  IIB,  IIIA,  IIIB)   - 90%  cuerpo  vertebral:  lesiones  tumorales  la  más  frecuente  en  el  raquis  
EWING     - %  elevado  es  la  1ª  manifestación  neoplasia  à  MAMA,  PULMÓN,  PRÓSTATA  
CORDOMA   Varon  50  –  60  años.  ttO  QX   Características  tumores:   CLÍNICA:  DOLOR  NOCTURNO  que  no  mejora  en  reposo  +  COMPRESION  MEDULAR  
A. INTRARRAQUIDEOS  EXTRADURALES   RADIOLOGÍA:  Osteoblásticas  (próstata)  à  dd  ENF.  PAGET    à  “vertebra  en  cuadro”  
B. INTRADURALES:   DD  infecciones  à  tumores  mantiene  siempre  espacio  intervertbral  y  desaparece  pronto  el  pediculo  à  
Ø Extramedulares:  MENININGIOMA  y   VERTEBRA  TUERTA  
NEURINOMA  (reloj  arena)   TRATAMIENTO:    depende  del  estado  general  +  SV  prevista  
Ø Intramedulares:  EPENDIMOMA  y   - Cirugía:  biopsia  +  exeresis  tumor  +  descompresión  –  estabilización  +  correcion  hipercifosis  +  mejorar  
ASTROCITOMA   claidad  vida  paciente  y  eliminar  dolor  
- Arteriografía  y  embolización  en  tumores  vasculares  benignos  
 

 
 ATRAPAMIENTOS  NERVIOS  MMSS  à  trastornos  de  un  n.  periférico  al  pasar  por  un  túnel  fibroso,  u  osteofibroso,  fascia  o  músculo,  por  COMPRESIÓN  
SÍNDROMES   CLÍNICA:  DOLOR  +  TRASTORNOS  SENSITIVOS  +  MOTORES                                              DIAGNÓSTICO  POR  ESTUDIO  ENG  +  EMG  (=  su  normalidad  no  excluye  dx  de  compresión  de  nervio)  
CANALICULARES   EVOLUCIÓN:  compresión  nervio  +  vasos  à  estasis  venosa  -­‐>  edema  endoneural  -­‐>  alteración  flujo  axonal  +  desmielinización  -­‐>  fibrosis  à  estragulación  axones  e  interrupción  conducción  nerviosa  
TRATAMIENTO:  ANTIINFLAMATORIOS  +  VITB  +  contol  enf.  sist  +  inmovilización  nocturna  à  GRAN  Nº  casos:  neurolisis  externa  (liberación  nervio)                                INFILTRACION  anestésicos  /  corticoides:  DX  
N.  CIRCUNFLEJO     Sdr  del  espacio  cuadrilátero  à  MOLESTIAS  EN  EL  HOMBRO  MAL  LOCALIZADAS  Y  PARESTESIAS  à  tto:  AINES  +  reposo  
N.  SUPRAESCAPULAR   HOMBRO  DOLOROSO  à  dd  con  patología  manguito  de  los  rotadores  mediante  RM  y  ENG  à  tto  quirúrgico  
N.  CUTÁNEO  ANTEBRAL   Rama  sensitiva  del  musculocutáneo:  DOLOR  EXTENSIÓN  CODO  CON  EL  ANTEBRAZO  EN  PRONACIÓN,  pero  NO  en  supinación.    à  tto  inmovilización  codo,  AINES,  infiltración  corticoides  
N.   CODO  (retroepitrocl)   PARESTESIAS  (5º,  4º  y  parte  3º  dedo  +  zona  dorsocubital  mano)  +  DEBILIDAD  MUSCULAR    (musc.  Extrínsecos  –  no  garra  cubital  –  musc  intrínsecos  impotencia  abd  5º  dedo  1º  interóseo)+  Signo  de  Tinel  +    
CUBITAL   CANAL  GUYON   No  hipoestesia  zona  dorsocubital  +  GARRA  CUBITAL  +  Signo  Tinel  +  canal  Guyon  +  Tto  siempre  quirúrgico  (liberación  quirúrgica)  
  Sdr.  Pronador   DOLOR  proximal  de  antebrazo,  cansandio,  pesadez  +  PARESTESIAS  LEVES  en  territorio  mediano  à  Tto  reposo  +  aines  
N.   redondo    
MEDIANO   Debajo  Lig.  Struthers    =  ANTERIOR,  pero  hay  DÉFICIT  MOTOR  DEL  PRONADOR  REDONDO  Y  FLEXOR  RADIAL  DEL  CARPO  
N.  interóseo  anterior   Rama  motora  del  mediano  à  DOLOR  codo  y  en  borde  medial  antebrazo  hasta  pulgar  +  DEBILIDAD  flexor  largo  pulgar,  radial,  pronador  cuadr  y  flexor  profundo  +  incapacidad  enfrentar  pulgar  –  índice  
SDR.  TUNEL  DEL  CARPO   Neuropatía  por  compresión  +  frecuente  à  Crónicas  (dolor  y  parestesias  palmar  y  radial  con  predominio  nocturno  -­‐>  pulgar:  flexor  corto  /  ABD  corto  +  oponente  pulgar)  con  ATROFIA  TENAR  
Puede  ser  crónicas,  agudas  o  dinámicas  à  DX  POR  MANIOBRA  DE  PHALEN  (+  si  sintomatología  30’’  porque  se  tensa  el  lig.  anular)  à  TTO  conservador  y  si  fracasa  à  tto  quirúrgico  
  Sdr.  Túnel  radial   IRRITATIVA  à  Epicondilitis  resistente  (no  cede  al  tto)  –  DOLOR  cara  ext  antebrazo  y  mas  abajo.  PROVOCADO  a  la  extensión  contra  resistencia  3º  dedo  y  extensión  muñeca  en  SUPINACIÓN  (ENG  INÚTIL)  
N.   Sdr.  Compresion  n.   PARALÍTICAà  dolor  intenso  antes  de  la  PARÁLISIS.  Se  AFECTAN  MUSCULOS  EXTENSORES  MUÑECAS  Y  DEDOS  
RADIAL   interóseo  posterior  
Sdr.  Wartenberg   Compresion  rama  sensitiva  del  nervio  radial  à  Relojes  muñeca,  signo  tinel  +  ,  alteraciones  sensitivas  porción  dorsal  radial  del  pulgar  y  del  2º  DEDO    
 
 
  
Patología  discal  +  frecuente  (es  una  de  las  causas  de  ausentismo  laboral  +  frecuente)   CERVICAL  à  patología  radicular  o  tetraparesia  
PATOLOGÍA  DISCO   - Columna  lumbar:  lumbago  y  ciatalgias   TORACICO  -­‐>  paraplejia  o  paraparesia  
Columna  cervical:  nuclagias,  torticolis  y  cervicobraquialgias   >  L1  à  pequeñas  alteraciones  neurológicas  (  pero  OJORN  les  llega  
INTERVERTEBRAL   -
hasta  sacro)  
DISCO  INTERVERTEBRAL:    C2  à  sacro.  Absorción  y  transmisión   INERVACION:  no  directa,  no  duele    
cargas.  BICONVEXO,  su  altura  aumenta  al  descender.         PATOLOGÍA  DISCAL:  
                                                                             -­‐>  AMORTIGUADOR   • DESHIDRATACIÓN  
1. PLACA  CARTILAGINOSA:    disribuir  fuerzas  y  paso  nutrientes   • é COLÁGENO  I  
  • ê CONDROITIN  SULFATO  
2. ANULUS  FIBROSO:  agua  –  60  70%;  colágeno  I,  FIBRAS   • ê          HIDROFILIA  
ELÁSTICAS,  condrocitos  à  ESTABILIDAD  COL.  VERTEBRAL    
  Fisuración  annulus:  imágenes  en  vacío  
3. NÚCLEO  PULPOSO  à  TC  mucoso,  +  cartilaginoso  que  fibroso,  
SF  pobre  en  colágeno,  agua  +  colágeno  II,  cel  notocordales  à   Ligamentos  vertebral  LONGITUDINAL:   Factores  responsables  de  la  degeneración  discal:   HERNIA  DISCAL  
REPARTE  CARGAS  POR  IGUAL   - Anterior:  +  resistente   - Genéticos   PROTRUSION     Protrusion  sobre  capas  laminares  externas  
  - Posterior:  +  estrecho  y  débil.  Sus  fibras  se   - Autoinmunes   o  BULGUING    
Deshidratación  disco:  Colageno  II  à  colágeno  I  (el  anillo   adhieren  al  anillo   - Anomalías  congénitas   PROLAPSO   +  frec.  Se  rompe  el  anillo,  indemnes  últimas  
acabará  por  romperse)     - Malas  posturas   capas  
  Lo  lógico  son  las  HERNIAS  LATERALES  porque  en  la   - Otras:   EXTRUSIÓN   Nucleo  pulposo  en  canal  med.  Rotura  LLCP  
NUTRICIÓN:  IMBIBICIÓN  de  plataforma  cartilaginosas   zona  central  el  ligamento  es  doble   ü Alteraciones  L5   SECUESTRO   Fragmento  núcleo  exturido  y  alejado  del  núcleo  
  ü Hiper/  hipobasalia   p.  
FUNCIONES  DEL  DISCO:   ü Sacralización  L5   HERNIA  DE   Protrusión  intrasomática  o  hernia  intraesponjosa  
1. Amortiguar  cargas  axiales  (L5  –  S1  la  que  mas)   ü Raquisquisis  o  espina  bífida   SCHÖMRL  
2. Sistema  de  refuerzo   CLÍNICA:  cuadr  cervical,  torácico  o  lumbar  +  signos  compresión  med.  
3. Facilitar  movilidad  columna  cervical  y  lumbar   DIAGNÓSTICO:  
4. Protección  canal  medular   ESPONDILOARTROSIS   - Rx:  PERDIDA  DE  ALTURA  ENTRE  VERTEBRAS  
Sucesion  de  cambios  degenerativos  de  los  discos  intervertebrales,  cuerpos  vert,  carillas  art  y  estructuras   - Mielografía  
ligamentosas:   ASINTOMÁTICA:  NO  TTO  
- Discografía  
- Progresivo                                                -­‐Etiología:  Cervicobraquialgia   - TAC  -­‐>  DIRECCION  HERNIA  (CENTRAL  O  LATERAL)  
- ASINTOMÁTICO   - RMN  -­‐>  técnica  ELECCIÓN.  Altura,  composición  y  estado  disco  
  Muy  frecuente.  Muchas  veces  es  completamente  ASINTOMÁTICA.  Es  más  frecuente  la  espondilosis  en  ancianos  
Etiología  à    
  ü DOLOR  ORIGEN  CERVICAL  DISCAL  :  origen  discal  o  discogénico  à  DISTORSION  DEL  DISCO  INTERVERTEBRAL  Y  DE  LAS  CARILLAS  o  por  IRRITACION  el  sino  vertebral.  -­‐<  traumatismos  agudos  o  artrosis  cervical  
  ü DOLOR  CERVICAL  Y  BRAQUIAL:  compresión  o  distorsion  de  raíz  nerviosa  à  Compresion  entre  dos  superficies,  de  tipo  estatica  (osteofitos,  hernias)  o  dinámica  (por  movimientos)  
  ü MIELOPATÍA  POR  ESPONDILOSIS  CERVICAL:  origen  doble:  1.  Mecánico  y  2.  VASCULAR    
 
 
1.  DOLOR  CUELLO  Y  DOLOR  REFERIDO   DOLOR  ESCLEROTÓGENO  -­‐>  +  contractura  muscular,  rigidez,  dolro  cabeza,  irradiado  a  escpaula  u  hombre.  TIPO  MECANICO.    
  Ø Síndrome  de  Barré  –  Lieou:  vértigos,  zumbidos  oído,  visión  borrosa,  dolor  facial  y  mandibula  por  IRRITACION  DEL  SIMPÁTICO  CERVICAL  
  Ø Síndrome  de  Wallenberg:  disfagia,  paralisis  de  cuerdas  bucales,  sdr.  de  Horner,  alteraciones  cerebelosas  por  COMPRESION  A.  VERTEBRAL  por  osteofito  
2.  RADIOCULOPATÍA  CERVICAL   Dolor  con  distribución  metamérica  à  adormecimientos,  parestesias,  debilidad  y  cambios  en  reflejos  osteotendinosos.  
 
Ø SIGNO  DE  SPURLING:  exacerbación  del  dolor  con  el  cuello  en  extensión  y  rotación  hacia  el  lado  sintomático  e  inclinación  lateral.  (HERNIA  DISCAL  CERVICAL)  
CERVICOBRAQUIALGIA   à  Mejoría  mediante  FLEXIÓN  del  cuello  y  desviación  hacia  el  lado  opuesto  y  con  la  ABD  del  hombro  
3.  MIELOPATÍA  CERVICAL   Suele  asociarse  a  osteofitosis,  espondilosis  y  estrechamiento  del  canal  medular  
AUSENCIA  DE  DOLOR,  ALTERACIÓN  MARCHA,  alteraciones  esfinterianas  y  de  la  función  sexual,  alteraciones  sensibilidad  y  debilidad  motora.    
Ø Exploración  física:  Hiperreflexia,  Clonus,  signo  de  Hoffman,  cambios  motores  y  sensitivos,  Test  de  babinski  +  
Ø Sdr  de  la  mano  mielopática:  ATROFIA  TENAR  
Ø URGENCIA  QUIRÚRGICA:  operar  para  evitar  un  Sdr  de  Schneider  (=  contusion  centromedular)  
4.  SÍNDROME  CERVICOCEFÁLICO   - Por  irritación  a.  Vertebral  y  del  simpático  cervical  
- Caídas  con  los  giros  de  cabeza  
- Relación  constante  con  la  postura  del  cuello  y  anomalías  en  ECO  DOPPLER,  Arteriografía    y  RMN  son  índices  de  organicidad  

5.  CERVICOBRAQUIALGIA  DE   TUMOR  DE  PANCOAST  

CARACTERÍSTICAS  NOCTURNAS  
  
 
  Radiculopatía   REFLEJO   SENSIBILIDAD   MÚSCULO  
Dolor  +  adormecimiento  post.  Cuello   -­‐     -­‐   NO  DEBILIDAD  
C3  (C2  –  C3)   -
- Dolor  alrededor  mastoides  y  oido   (no  cambios)  
 
dolor  +  adormecimiento  post.  Cuello   -­‐     cuello   NINGUNO  
C4  (C3  –  C4)   -
- irradia  a  m.  elevador  escápula   (no  cambios)  
-
- espalda  
 
dolor   irradiado   desde   lat   cuello   hasta   hombro   BÍCEPS   LATERAL  BRAZO   DELTOIDES  BÍCEPS  
C5  (C4  –  C5)   -
(parte  sup)  y  adormecimiento  deltoides  
 
dolor  irradiado  a  cara  lat  brazo  y  antebrazo   BRAQUIORRADIAL   LATERAL  ANTEBRAZO   EXTENSORES   MUÑECA   (debilidad  
C6  (C5  –  C6)   -
- dedo  pulgar  e  índice  /  dorso  mano   (debilidad  reflejo  biccipital)  
-
- PULGAR  E  INDICE   bíceps)  
- 1º  musc.  Interóseos  
dolor   irradiado   porción   distal   antebrazo   hasta   TRÍCEPS  (reflejo  triccipital)   DEDO  MEDIO   TRÍCEPS  
C7  (C6  –  C7)   -
dedo  medio  (tb  índice  y  anular)  
-
- FLEXORES  MUÑECA  
  - EXTENSORES  DEDOS  
dolor   irradiado   a   la   cara   anterior   del   brazo   hasta   NINGUNO   ABD  meñique   FLEXORES  DE  LOS  DEDOS  
C8  (C7  –  C8)   -
anular  y  meñique  con  adormecimiento  anular  
-
- INTERÓSEOS  
 
 
EXPLORACIONES  COMPLEMENTARIAS   SÍNDROME  CERVICOARTRÓSICO   DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL  
- RADIOLOGÍA:  método  menos  específico   LOCAL   Cuadro  artrósico  local  à  disminución  movilidad,  crujidos,  nucalgia,   - TRAUMATISMOS  
- MIELOGRAFÍA   contractura  muscular,  escapulalgia   - TUMORES:  de  Pancoast  
- TAC:  Estenosis  absoluta  (<  10  mm)  y  relativa  (10  –  13  mm)   INFRALESIONAL   Cuadro  neurológico  radicular   Braquialgia,  alt.  Sensitivas  y  motoras   - PROCESOS  INFLAMATORIOS  
- RESONANCIA  MAGNÉTICA:  primera  opción  para  el  estudio   Cuadro  neurológico  medular   Piramidalismo,  clonus,  babinski  e   - INFECCIONES  
por  imagen  de  la  patología  discal  cervical   hiperreflexia   - PATOLOGÍA  NEUROLÓGICA  
- ELECTROMIOGRAFÍA   SUPRALESIONAL   Cuadro  mixto  neurovascular  à  cefaleas,  sdr  de  Arnold,  mareos  y   - OTROS  
vértigos,  drops  attacks  
 
TRATAMIENTO:   indicación  de  cirugía  en  la  lesión  discal  cervical  precisa:  
1. CONSERVADOR:   Correlación  de  los  hallazgos  clínicos  con  los  estudios  de  imagen  
Ø FASE  DOLOROSA  AGUDA  (1  –  2  semanas):  AINES,  esteroides  orales,  analgésicos,  frío  o  calor.  Cama  48  horas  útil  
Ø FASE  INTERMEDIA  DE  CURACIÓN  (3  –  4  semanas):  estiramientos  y  ejercicios  isométricos  y  medios  físicos  y  ejercicios  
Ø FASE  DE  REHABILITACIÓN  (4  semanas):  modificación  del  lugar  de  trabajo  y  programa  de  ejercicios  isométricos,  igiene  postural  
 
2. QUIRÚRGICO:  indicación  à  1.  progresión  de  la  disfunción  radicular  o  medular  y  2.  Fracaso  del  tto  conservador  >3meses    para  mejorar  el  dolor  radicular  o  los  déficit  neurológicos  
2.1. ABORDAJE  ANTERIOR  à  DISCECTOMÍA    O  CORPORECTOMÍA  à  en  hernias  discal  blanda,  central  o  RADICULOPATÍA  BILATERAL  o  mielopatía  en  1  o  2  niveles  
2.2. ABORDAJE  POSTERIOR  à  LAMINECTOMÍA  à  Hernia  discal  blanda  UNILATERAL  o  estenosis  ORAMINAL,  mielopatía  en  >  3  niveles  patológicos  
 
3. ESTABILIZACIÓN  à  La  estabilización  posterior  después  de  laminectomía  se  realiza  por    
a. FUSION  Y  ALAMBRADO  FACETARIO  
b. Técnica  de  osteosíntesis  mediante  placa  atornilladas  a  las  masas  laterale  
 
 
 
 
 
 
  
FRACTURAS   Generalidades   Mecanismo   Tratamiento  
Diagnóstico    
CLAVÍCULA  
5  –  10%  todas  las  fx   Fracturas:   75%  INDIRECTO  -­‐>  FX  unión  1/3  externo  y  medio   No  desplazadas  
  -­‐  Tipo  I  extremo  interno  y  externo  y  trazo  
35  –  45%  región  hombro   - PORCIÓN  MEDIA:  entre  lig  conoides  –  borde  ext  lig.  Costoclavicular   25%  golpe  directo   y  Estables   simple  y  poco  desplazadas  –  
  ü 80%:  la  +  frecuente   INMOVILIZACION  ANTIÁGLICA  CON  
FREC  pero  con  BUEN  PX   ü Desplazadas:  fragmento  interno  pa  arriba  y  atrás  por  el     CABESTRILLO    
  ECM  y  fragmento  ext  pa  abajo  y  delante  por  deltoides  y   Clínica  
  peso  miembro.   - TUMORACIÓN  ANTERIOR:  dx  fácil,  se  ve   Desplazadas,   RAFI  con  enclavado  intramedular  percutánea  
  ü complicaciones  inmediatas  raras:  NO  PLEXO  BRAQUIAL   - DOLOR  REGION  CLAVICULAR    (+  deformidad   conminuta,  
Fx  +  frec  del  RN   ü Acortamiento  por  acción  pectoral  mayor   antiálgica  para  relajar  ECM)   inestables  
- EXTREMO  EXTERNO:  entre  ligamento  conoides  y  art.   - No  DESPLAZADA:  TUMEFACCION  por  edema   Porción  media   Tto  ortopédico:  
Acromioclavicular.  15  –  20%  -­‐>  directo,  trazo  oblicuo  o  transverso.     y  hematoma   1. reducción:  retropulsión  forzada  
DX  RADIOGRÁFICO:     Ø I  –  lig  conoides  y  acromioclaviculares   - DESPLAZADA:  postura  antiálgica,  crepitación,   2. Inmovilziacion:  (6  –  8  semanas):  
- extremo  int:  Oblicua   Ø IIA:  dentro  del  ligamento  conoides   dolor,  miem  elevado,  prominencia   Ø Niño:  inmov.  Ombredane  
- Resto:  AP   Ø IIB:  lig  conoides  –  trapezoide   fragmento  proximal…   Ø Adulto:  vendaje  8  
- Trazo  completo:  TAC   Ø III:  intraarticular:  +  grave  =  peor  PX     guarismos  
  SIGNO  DE  LA  TECLA:  fragmento  desciende  al  apretar   Porción   I  -­‐>  cabestrillo  antiálgico  
- EXTREMO  INTERNO:  entre  borde  ext  lig.  Costolavicular  y  esternón.   sobre  él   externa   II  -­‐>  Vendaje  Robert  Jones.  Fijación  con  2  
Buen  PX.  Directo.  Apenas  con  trazo  oblicuo  /  transverso   v Fx  1/3  ext  clavicula  II   agujas  Kirschner  transarticulares.    
v Luxación  acromioclavicular   III  -­‐>  RESECCIÓN  EXTREMO  EXTERNO  
 
 
Muy  estable.  Accidentes  viales  
LESIONES  ART.   CLAVÍCULA  +  PORCION  ANTERIOR  COMÚN  
- ligamentos  acromioclaviculares:  AC  
Luxación  esternoclavicular Forma  +  frec:  LUXACIÓN  ANTERIOR  O  PREESTERNAL  
ligmaneto  coracoclaviculares:  C  -­‐>   Mecanismo  indirecto:  Ant  =  preesternal  /  post=  retro   50%  dx  en  fase  de  luxación  inveterada  à  tras  meses  aparece  
ACROMIOCLAVICULAR   -
CONOIDES  (int)  y  Trapezoides  (ext)   (golpe  posterolateral  à  +  peligrosa)  -­‐>  50%  no  dx  inicial   prominencia-­‐>  NO  DA  DOLOR.  
Lesoines  traumáticas:  MECANISMO  DIRECTO  +  FREC  (arriba  à  abajo)  o  indirecto  (abajo  à  arriba,  apoyando          
codo  en  ABD)   Dolor  en  la  articulación  que  se  acentua  al  levantar  el  brazo.   Complicaciones  mediastínicas  Luxacion  posterior  à  
    ANTERIOR   POSTERIOR   ingurgitaicon  (venas),  pulsos  disminuidos  (arterias),  disfagia  
 
  TIPO  I   TIPO  II   TIPO  III   Clínica   Prominencia   Depresión   (esófago)  disnea  (tráquea)  
  ESGUINCE.  Rotura  parcial  de   SUBLUXACIÓN.  Rotura   LUXACION  COMPLETA.   signo  tecla  +   TRATAMIENTO  LUXACION:  
AC   completa  de  AC  +   Rotura  complea  ac  Y   Dolor   Tumefacción   -­‐ COMPLETA:  tracción  en  A BD  +  manipulación  directa  +  
distensión  /  desgarro  C   CORACOCLAVICULARES   RX  (ext.  Distal   Por  debajo   Por  arriba   inmovilizar  (vendaje  8  para  la  post  y  dispositivo  ABD  y  
Dolor   Difuso  Deltoides   Intenso  articulación   Intenso   clavicular)   antepulsión  para  la  ANT)  
Movilidad   Conservada   Limitada   Bloqueada   EL  TAC  NOS  LO  MOSTRARÁ  MAS  CLARO   -­‐ NO  REDUCIBLE:  fijación  aguj.  Kirschner  percutánea  +  
reparación  ligamentos  o  plastias  ligamentosas  
 

Deformidad   -­‐  :  palpación  dolor  a  punta  de   -­‐  solo  delgados   PROMINENCIA  
dedo   EXTREMO  DISTAL   -­‐ INVETERADA:  resección  extremo  proximal  o  reconstrucción  
RX   -­‐  à  dx  clínico  (aunque   AP  SIMPLE   y  estabilización  con  plastia  
DINÁMICA  AP  
hagamos  la  RX)   SIGNO  DE  LA  TECLA  +   Poco  frecuente  y  ante  traumatismos  MUY  VIOLENTOS  -­‐>  bien  
TTO   REPOSO  +  cabestrillo  2  sem   Reduccion  con  Vendaje   Joven:  agujas  kirschner   FRACTURA  ESCÁPULA vascularizado  =  fácil  consolidación.    
Robert  jones  3  semanas   Anciano:  conservador   Muy  protegido  
Inveterada:  resección   Clínica  aparatosa:  en  fx:   -­‐ Fx  cuello  desplazadas    -­‐>  deformidad  que  recuerda  a  
FUNDAMENTAL  PARA  LA  INESTABILIDAD  ACROMIOCLAVICULAR  à  RX  dinámica  con  peso  en  ambos  brazos   -­‐ CUERPO  :  40%   luxación  glenohumeral  
  -­‐ CORCOIDE  5%   Dx  tac   Ø si  desplazamiento  imp:  REDUCCIÓN  
-­‐ ACROMION  10%   Ø si  no  se  consigue  o  fuese  inestable:  reducción  
  -­‐ ESPINA  10%   quirúrgica  y  fijacion  con  placa  conformada  
-­‐ SUPERFICIE  GLENOIDEA  10%    
   

DOLOR  +  TUMEFACCION  +  DEFORMIDAD   -­‐  Fx  de  superficie  articular  desplazadas  à  reducción  
  quirúrgica  y  fijacion  interna.    
 

TRAUMATISMO  VIOLENTO  CON  fx  costales  à  MIRAR  

 
  ESCAPULA  
 
  àdescartar  HEMOTÓRAX  Y  NEUMOTÓRAX   Cuerpo  à  TTO  CONSERVADOR.  
Toda  FX  de  escápula  es  una  FX  seriada  costal  
hasta  que  se  demuestre  lo  contrario  
  
 
Muy  frecuentes  (4  -­‐5%)  st  en  mujeres  à  75%  pacientes  >  50  años  por  OSTEOPOROSIS  (4ª  fx  osteoporótica)    
FRACTURAS  EXTREMIDAD  PROXIMAL  HÚMERO   -
- NO  DESPLAZAMIENTO.  Rica  cubierta  inserciones  musculares.    
  - Vascularización  à  A.  CIRCUNFLEJA  HUMERAL  ANTERIOR  
CONSOLIDACIÓN  FACIL.  Solo   Clasificación  de  NEER:   75%  INDIRECTO  -­‐>  FX  unión  1/3  externo  y  medio    
TRATAMIENTO :  
un  20%  presentarán:   - Cuello  quirúrgico   25%  golpe  directo   RHB  PRECOZ  +  INTENSA    para  evitar  las  rigidices  
1. RIGIDEZ  ARTICULAR   - Trazo  verticla  intertuberositario    
  - Cuello  anatómico    
2. DIFICULTADES  FIJACION     Clínica   Tto  ortopédico:   Inmovilizacion  seguida  de  RHB:  jóvenes  a  los  15  días  
y  ancianos  a  las  48  horas.  
QUIRÚRGICA   Complicaciones:   NO  DESPLAZADAS   DESPLAZADAS   Ø movilizacion  precoz  para  evitar  rigideces  
  - LESIÓN  N.  AXILAR:  paralisis   - impotencia  funcional  PARCIAL   - impotencia  funcional  COMPLETA   Ø Si  no  son  capaces  de  buen  RHB:  no  cirugía  
3. NECROSIS  AVASCULAR   deltoides  y  anestesia  posterolat.   - actitud  antiálgica   - dolor  a  la  palpación    
CABEZA  HUMERAL   - NECROSIS  CABEZA  HUMERAL:   - dolor  selectivo  a  presion   - equimosis:  signo  de  Hennequin  
  ANCIANOS:  tto  ortopédico  o  conservador  à  fx  no  desplazadas,  
cuello  anatómico  y  4  fragmentos   EXPLORACION  RADIOGRAFÍCA  à  AP  /  LAT  /  axial  -­‐  axilar  y  TAC  en  complejas  muy  
  irreconstruibles  y  contraindicación  qx.  
  desplazadas  (planificar  QX   Ø inmovilización  cuello  puño  y  limitada  al  tiempo  y  dolor  
  2  fragmentos   3  fragmentos   4  fragmentos   seguida  de  RHB  a  las  48  horas  
MECANISMO:    
I  (desplazamiento   -­‐   -­‐   -­‐    
- INDIRECTO  POR  CAÍDA  
mínimo)   JÓVENES:  
con  hombro  en  ABD  
II  (cuello  anatómico)   NECROSIS   -­‐   NECROSIS  CABEZA  
- Directo  menos  frec   a. RAFI  
CABEZA   (>40%  =  peor  px)  
b. Manipulación  bajo  anestesia  y  fijación  percutánea  con  agujas  
III  (Cuello   +  frec  y  benigna   +   +  
  c. Sustitución  protésica  de  cabeza  humeral  (à  4  fragmentos)  
quirúrgico)  
  +  f rec   d. Tto  luxación  

PEOR  PX  
IV    (troquiter)   - golpe  directo   +   +    
- arrancamiento  
(lux  ant)  
V  (troquin)   Arrancamiento   +   +  
(lux  post)  
VI  (fx  -­‐  luxacion)   -­‐   -­‐   Suele  ser  con  
 
luxacion  
segmento  óse  entre  borde  superior  inserción  del  pectoral  mayor  e  inserción  distal  del  músc.  Supinador  largo  
FRACTURAS  DIÁFISIS  HÚMERO  
-
- Abundantes  inserciones  musculares  à  BUENA  VASCULARIZACION  PERIÓSTICA  =  buena  consolidación  
 
MECANISMOS:   CLÍNICA:  fácil  dx  à  gran  deformidad  en  brazo  acortado,  tumefacto  y  angulado.     TRATAMIENTO:  la  mayoría  QX  para  rápida  rhb  
- DIRECTO:  golpe  sobre  brazo  por  caída,  atropello  o  atrapamiento  à   DESCARTAR  LESIONES  ASOCIADAS:   1. CERRADO:  
TRAZOS  TRANSVERSO  u  OBLICUO  CORTO   - fx  carpO   Ø yeso  colgante  de  cadwell  =  PSEUDOARTROSIS  
- INDIRECTO:  caída    -­‐>  TRAZOS  OBLICUOS  CORTOS,  TRANSVERSOS,   - fx  extremidad  distal  radio   Ø férula  en  U  de  palma:  FX  NO  DESPLAZDAS,  NIÑOS  O  
ESPIROIDEOS   - fx  hombro   TRASLADOS  
    Ø FIj  externa:  graves  FX  con  perdida  sustancia  
Desplazamientos:   COMPLICACION  +  FREC  à  LESION  N.  RADIAL:  mano  péndula  por  perdida  extensión  activa    
- trazo  entre  musculo  pectoral  y  deltoide:  fragmento  proximal   muñeca  y  dedos  +  trast.  Senstivio  en  dorso  pulgar  y  borde  lateral  antebrazo   2. OSTEOSÍNTESIS:  ENCLAVADO  INTRAMEDULAR  CERROJADO  
ADD  +  fragmento  distal  asciende  por  el  deltoides   LESION  A.  HUMERAL  y  PSEUDOARTROSIS   por  extremo  proximal.  
- Trazo  distal  a  la  inserción  deltoidea:  fragmento  superior  en   DX  RADIOGRÁFICO:  doble  proyección  AP  y  perfil     Ø JÓVENES:  MEJOR  PLACA  ATORNILLADA  
ABD  +  fragmento  distal  asciende  por  acción  bíceps  tricpes     =  si  la  separación  entre  fragmentos  es  importante  se  debe  pensar  en  la  INTERPOSICIÓN   Ø sospecha  interposición  partes  blandas  o  indicada  
PARTES  BLANDAS   exploración  n.  radial  à  PLACA  ATORNILLADA  con  
mínimo  3  tornillos  proximales  y  3  distales  
Poco  frecuente  à  st  ZONA  SUPRACONDÍLEA  E  INTERCONDÍLEA:  Traumatismos  violentos  +  difícil    de  resolver  +  de  alta  energía  
FRACTURAS  EXTREMIDAD  DISTAL  HÚMERO   Ø MECANISMO  INDIRECTO    
  Ø Rx  AP  y  PERFIL  y  oblicuas  +  TAC  para  planificar  tto  quirúrgico  à  REDUCCION  ANATÓMICA  fij  int  +  RHB  PRECOZ  
 
FX  supraintercondíleas  y  supracondíleas  à  30%  EXTREMIDAD  DISTAL.     Fx  epitróclea  y  epicóndilo  
Fx  transcondíleas  /  diacondíleas:  OSTEOPOROSIS.     Fx  cóndilo  externa  y  de  tróclea  
   
  

Luxación  +  frecuente  del  organismo  -­‐>  ART.  GLENOHUMERAL:  CABEZA  HÚMERO  +  CAVIDAD  GLENOIDEA  
LUXACIÓN  E  INESTABILIADES  GLENOHUMERALES   - LABRUM  O  RODETE  GLENOIDEO:  fibrocartílago  (aumenta  superficie  contacto)  
LIGAMENTOS  GLENOHUMERALES  (=  refuerzo  capsular)  
  -
- MÚSCULOS  MANGUITO  ROTADORES:  Supra  e  Infraespinoso,  Subescapular  y  redondo  menor  
INESTABILIDAD:  perdida  congruencia  articular   TRAUMÁTICAS   ATRAUMÁTICAS   COMPLICACION  +  FREC:  N.  CIRCUNFLEJO  
a. AGUDA:  luxaciones  
TRAUMATISMO   HIPERLAXITUD   LUXACION  ANT  O  CAJÓN  ANT   Al  empujar  hacia  delante  se  le  sale  el  hombro  
b. CRÓNICAS:  luxaciones  recicidivantes  
AGUDO  UNILATERAL   - HOMBRO  MÁS   à  tto:  fijacion  con  plicatura  tira  hombro  atrás  
- posttraumática:  tras  1ª  luxación  aguda  
-­‐  ASOCIACION  LESION   HOLGADO   LUXACION  POST  O  CAJON  POST   Al  empujar  de  delante  hacia  detrás  se  le  sale  el  hombro  
- atraumática:  laxitud  ligamentosa  
BANKART   - BILATERAL   à  Tto:  “”  para  tirar  hombre  hacia  delante  
c. SIMPLE:  perdida  parcial  congruencia  
  TTO  QUIRÚRGICO   TTO  RHB  -­‐>  si  no  -­‐>  QX   INESTABILIDAD  MULTIDIRRECIONAL  (ATRAUMÁTICA)   Nota  el  hombro  suelgo  –  holgado  
(TUBS)   à  Tto:  plicatura  para  fijar  y  encerrar  la  cabeza  en  la  cavidad  y  
si  no  puedo  à  Qx  restrictiva  
     GENERALIDADES   CLÍNICA  Y  DIAGNÓSTICO   TTO  
  +  FREC:  50%  hombro  y  90%  glenohumerales   - dolor  muy  intenso   Nunca  hacer  REDUCCION  SIN  RX  PREVIA  por  posible  fx  
+  frec  en  jóvenes  ya  dultos  actividad  física   - Viene  sujetándose  el  miembro   luxación  
 
  - Actitud  antiálgica    
LUXACION   Mecanismo:  caída  hacia  atrás  apoyando  el  hombro  en  ABD  y   - Deformidad  evidente:  HOMBRO  EN  CHARRETERA   - reducción  atraumática:  Reproducir  el  movimiento  
ANTERIOR   retropulsión  con  ligera  rot  ext.       contrario  a  la  luxación  àtraccion  contratraccion  
    Obligada  exploración  nerviosa  periférica  y  pulso  radial:   en  rot  ext  à  seguida  de  rot  int.  
Lesión  capsular  +  pequeña  fx  intraarticular   - arteria  braquial  o  plexo  braquial  
   
- LESION  BANKART:  rotura  rodete  glenoideo   - lesión  n.  circunflejo  IMPORTANTE  :  antes  y  después  de  la   - inmovilización  prolongada:  <  30  AÑOS  >  3  
  - LESION  HILL  –  SACH:  lesión  por  impactación  cabeza   reducción   SEMANAS,  pero  viejo  apenas  1  sem  
  humeral  (fx  cabeza  humeral)   RX  PRUEBA  DEFINITIVA:  AP  es  suficiente.   - RHB  precoz  y  continuada:    
  - é DISTANCIA  (cint  escaplar  –  cabeza  humeral)      
Desplazamiento  cabeza  humeral  à  tracción  intensa   - CAVIDAD  GLENOIDEA  VACÍA  
  Si  luxación  reciente  con  anestesia  local,  pero  >  1  h  o  no  se  
sobre  mang.  Rotadores.  Posible  lesión  NERVIO  AXILAR   si  sospecho  fx  luxación  o  gran  impotencia  tras  reducción  TAC  o  RMN   consigue  en  los  1os  intentos  -­‐>  anestesia  general.    
   
No  reducción  cerrada  à  tto  quirúrgico  

  - rara:  dolor  hombro  sin  imagen  radiológica  clara  +   - DEFORMIDAD  muy  pobre   REDUCCION  CON  TRACCION  +  CONTRATRACCION  AXILAR  +  
movimiento  rotación  externa  limitada   - DOLOR  menos  intenso   INMOVILIZACION  CON  VENDAJE  y  a  veces  QX  
 
- la  cabeza  esta  mas  protegida  po  r  detrás   - Actitud  antiálgica  
  - Necesarias  fuerzas  de  rot  interna  en  el  hombro,   - Deformidad  à  coracoides  prominente  y  silueta  deltoides  
LUXACION   poco  frecuentes   - BLOQUEO  DE  LA  ROTACION  EXTERNA  
POSTERIOR    
Rx  AP:  poco  expresiva.  Pensaremos  en  ela  cuando  en  la  RX  no  vemos  un  é  
 
distancia  entre  cint  escapular  y  cabeza  femoral.  =  RX  AXIAL  
  RARÍSIMA:   DEFORMIDAD  inicial  à  luxación  pivotal  o  erecta  (enfermo  acude  con  el    
- con  salida  de  la  cabeza  por  una  brecha    capsular   miembro  hacia  arriba,  el  brazo  pegado  a  la  parte  superior  del  cráneo    
 
inferior   sujeto  con  el  miembro  sano)   INMOVILIZACION  +  RHB  
LUXACION   - Mecanismo  HIPER  ABD  con  en  el  hombro  en  rot  
INFERIOR   neutra.  
LUXACION   ü luxación  habitual:  se  repite  con  mov  habituales  de  hombro   +  frec  la  ANTERIOR:  LESION  BANKART  y  de  HILL  SACHS   PLAN  RHB  dirigido  à  tto  definitov  QUIRÚRGICO  con  
ü luxación  voluntaria:  se  produce  y  reduce  voluntariamente   valoración    preoperatoria  con  TAC  y  RMN  :  
RECIDIVANTE  
por  el  enfermo.     - lesión  bankart:  reparación  labrum    con  reinserción  ósea  
GLENOHUMERAL   - no  bankart:  cirugía  tope  óseo  o  retensado  
LUXACION   Por  omisión  dx:  politraumatizados  graves  à  >  48  h   Relleno  de  cavidad  glenoidea  por  tej.  Fibroso  +  retraccino  muscular   Hasta  la  6ª  sem  CERRADA  pero  >  6  semanas:  red.  Abierta  
dificutades  por  reducción  cerrada  son  imp  y  >  3  SEM  ES   irreparable   SI  alteración  ext.  Articulares  imp  -­‐>  artroplastia  sustitución  
INVETERADA  
IMPOSIBLE  
 
 
 
  
 
CODO:  distal  húmero  +  proximales  cúbito  y  radio   LATERAL:  EPICÓNDILO      -­‐>  EXTENSIÓN  +  SUPINACIÓN  
PATOLOGÍA  CODO   -
- PALETA  HUMERAL:  pare  INF,  aplanada  en  sentido  AP  y  en  cuyo  borde  inferior  están  la  tróclea  y  el  
-
- MEDIAL:  EPITRÓCLEA          -­‐>  FLEXIÓN  +  PRONACIÓN  
cóndilo  
  - Secuencia  osificación:    1º  1  año  cóndilo  lateral  -­‐>  2º  a  los  4  años  cabeza  radio  -­‐>  3º  5  epitróclea  -­‐>  4º  7  –   FX  CODO:  
9  años  olecranon  -­‐>  5º  9  años  tróclea  humeral  -­‐>  6º  10  años  epicóndilo.      >    Inserción  supinador  largo  hasta  superf.  Articular  de  húmero  
- Estabilidad:  encaje  troclear  +  cápsula  +  ligamentos  lateral  à  el  interno  es  el  +  resistente   >    Afectan  a  la  porc.  Porximal  cubito  y  radio  à  +  frec  niño  
- CODO    es  una  articulación  con  ESTABILIDAD  LIGAMENTOSA   LUXACIONES:  Perdida  relación  entre  superf.  Articulares  humero  y  
cúbito  –  radio.    
  60%  fx  codo  niño  (4  –  12  años  -­‐  niños)   Fragmento  proximal:  se  desplaza  ant   LESIONES  ASOCIADAS  y  complicaciones  à    
  - fx  por  extensión:  +  frecuente   Fragmento  inferior:  se  desplaza  post.   ü VASCULARES  (no  isquemia  sino  Sdr.  Compartimental)    à  
  - fx  en  flexion     durante  las  1ª  horas  hay  que  estar  muy  atento  
Clasificación  desplazamiento  à  I  (no  desplazada),  II  (desplazada  con   LESIONES  VASCULONERVIOSAS    
 
cortex  post.  Íntegro),  III  (desplazada  sin  cortex  integro)  y  IV   TRATAMIENTO:   ü NERVIOSAS  (INTERÓSEO  ANTERIOR  >  RADIAL  >  MEDIANO>  
  CUBITAL)    
(completamente  desplazada)  à  finalidad  pronóstica   1. Ortopédico:   I   y   alguna   II   à   yeso  
   
  80  –  100º  flexión  
SUPRACONDÍLEAS  HÚMERO   CLÍNICA:  dolor  intenso  +  deformidad  evidente  +  impotencia  funcional     ü Contractura  isquémica  de  Volkmann:  +  grave  y  frec  à  
- signo  de  Kirmison  (equimosis  por  encima  del  pliegue  del  codo)   2. Reducción:     en   las   desplazadas   compresión  a.  Braquial  por  yeso  en  hiperflexión  
- No  se  altera  triangulo  de  Nelaton  à  DD  con  luxación   (evitar  hiperflexión)    
  ü CODO  VARO:  complicación  estética  
 
DIAGNÓSTICO   3. quirúrgico.   II,   III   y   IV:   agujas  
ü Recurvatum,  deformidad  en  rotación  
o RX  AP  Y  LATERAL    (COMPARATIVA  CONTRALATERAL)   cruzadas   à   férula   post   con   codo  
 
o Analizar  desplazmiento  en  sentido  varo  valgo  y  rotatorio    -­‐>  LA   90º  durante  4  sem.  
ü Rigidez  poco  frecuente  
ROTACION  NO  REMODELA    
o “FAT  PAD  SIGN”:    espacio  adiposo  visible  en  la  RX  lateral  =  derrame  +  fx   OBLIGADA  exploración  vascular  distal  y  nerviosa  
  2º  +  frecuente  à  Varón.  EPIFISIOLOSIS  IV  Salter  y  Harris   - dolor  intenso     TTO:  restablecer  la  anatomía  lo  +  anatómicamente  posible  
  - mecanismo  producción:  caída  apoyando  la  mano  con  el  codo  en   - codo   I. TTO  ortopédico:  inmovilización  enyesada  codo  90º  
CÓNDILO  LATERAL  (capitelum)   semiflexión   - equimosis  y  deformidad   II. Cirugía  con  reducción  cerrada  y  colocación  agujas  
- Complicaciones:  CÚBITO  VALGO  (paresia  n.  cubital),  retardo   DX  PROYECCION  OBLICUA   III. Reducción  abierta  +  fijación  agujas  percutáneas  /  tornillos  
NIÑO  

consolidación,  pseudoartrosis  (pseudo  -­‐  varo)  y  rigidez  

 
  3º  +  frecuente  à  11  –  12  años.  Mecanismo  de  AVULSION  DE  EPITRÓCLEA   DX:  AP  y  perfil  +  contralateral   - escaso  desplazamiento:  FÉRULA  POSTERIOR    con  codo  
  (por  flexores  y  pronadores)  con  codo  en  extensión  y  VALGO  FORZADO   comparativa   en  flexion  y  antebrazo  en  pronación  2  –  3  semanas  
EPITRÓCLEA   Ø dolor  y  edema  en  vertiente  medial  del  codo:   EXPLORACIÓN  N.  CUBITAL   - TTO  QUIRÚRGICO:  RAFI  (kirschner)  
o Fragmento  incarcerado:  deformidad  IMP  +  limitación  movilidad   - neuropraxia  cubital  
o Fracturas  desplazadas:  inestabilidad  del  codo  al  forzar  valgo.   - inestabilidad  codo  
Palpar  y  movilizar  fragmento  epitroclear  
CONDILO  MEDIAL        
EPICÓNDILO  LATERAL        
FISARIAS  DEL  HÚMERO  DISTAL   <3  años  à  ARTROGRAFÍA  y  RM  necesaria  para  dx   No  intentar  la  cerrada  cuando  el  DX  >  5  –  7  días  para  evitar  lesión  iatrogénica  à  reducción  abierta  
(epifisiolisis)   - lesiones  tipo  I  y  II  de  SALTER  Y  HARRIS  
- Se  estabilizan  mediante  agujas  tras  reducción  cerrada  
RADIO  PROXIMAL   7%  fx  codo  infancia  à  de  cuello  o  fisarias:  VALGO  FORZADO   Rx  AP  y  LAT   TRATAMIENTO:  ORTOPÉDICAMENTE  à  inmovilización  férula  
CLÍNICA:  tumefacción  +  dolor  +  impotencia  funcional   posterior  en  90º  10  –  15  días,  con  posterior  movilización  progresiva  
Complicaciones:  RIGIDEZ  +  Sobrecrecimiento  cabeza  radial     • DESPLAZADAS  (III  y  IV)  -­‐>  reducción  bajo  anestesia  general  +  
  movilización  precoz  (7  –  10  días)  para  evitar  rigidez  
• CIRUGÍA:  reducción  abierta  +  fijación  agujas  Kirschner  
OLÉCRANON   De  base  y  apófisis.  DOLOR  +  HINCHAZÓN  +  IMPOTENCIA  FUNCIONAL  à  dx  se  confirma  con  RX  LATERAL     - no  desplazada:  tto  ortopédico  con  yeso  10  –  45º  flexión  
(OJO  NÚCLEOS  DE  OSIFICACION  NIÑO)   - desplazamiento  >  2  –  3  mm:  Banda  tensión  con  agujas  y  cerclaje  
  alámbrico  
PRONACION  DOLOROSA  O   <  5  años.  Al  levantar  al  niño  de  un  brazo.  -­‐>  Subluxacion  de  la  cabeza  radial   No  son  necesarias  RX  y  son  negativas   REDUCCIÓN  à  SUPINACION  del  antebrazo  +  FLEXIÓN  del  codo  
CODO  DE  NIÑERA   en  el  ligamento  circular   (chasquido)  
à  CODO  SEMIEXTENDIDO  Y  ANTEBRAZO  PRONADO  
   Las  +  frecuentes  del  codo>  40%   - pico   TRATAMIENTO:  
OLÉCRANON   - mecanismo  directo:  CAIDA  SOBRE  CODO  HIPEREXTENSIÓN   - porción  media   ü NO  DESPLAZADAS:  tto  conservador    
- DOLOR  +  HEMARTROS  +  IMPOSIBILIDAD  EXTENSION  +   - base   ü DESPLAZADAS:  tto  quirúrgico  
TUMEFACCIÓN  Y  EDEMA     § Muy  conminuto:  placas  atornilladas  
- AP  Y  PERFIL  à  valorar  lesiones  asociadas   LESION  N.  CUBITAL   § Fx   del   pico:   resecarse   el   pico     +   reanclar   el  
- Si  duda  TAC   tríceps  al  resto  del  cúbito  
APÓFISIS  CORONOIDES   MANIOBRA  DE  VARO  EXCESIVO   - DOLOR   ANTERIOR   en   codo   que   se   Tratamiento:  
- se  asocia  a  fx  olecranon  o  luxación  posterior  del  codo   acentúa  con  flexo  extensión   1. I  y  II:  férula  temporal  3  semanas  
ADULTO  

- Clasificacion  Regan  Morrey:  I.  Punta  coronoides,  II.  <  50%   - RX  AP  y  LATERAL   2. III   o   lesiones   asociadas:   QX   con   sutura   transósea   o  
coronoides,  II.  >50%  coronoides   tornillos  y  reparar  lesiones  asociadas.    (VÍA  POSTERIOR)  
- COMPLICACIONES:  RIGIDEZ  CODO,  INESTABILIDAD  
RECIDIVANTE,  ARTROSIS  y  OSIFICACION  HETEROTÓPICA  
 
  20%  caída  con  codo  en  extensión  y  valgo  o  antebrazo  en  pronación   DOLOR  en  reposo  +  tumefacción   Tratamiento:  
  - 70%  como  lesión  aislada  y  30%  se  asocia  a  otras.   lateral  +  limitación  dolorosa   - no  desplazada  I  à  cabestrillo  7  –  10  días  +  RHB  posterior  
CABEZA  RADIO   - LESIÓN  DE  ESSEX  –  LOPRESTI:  lesión  de  la  membrana   I:  hemartros  (siempre)  y  articulación   - Desplazadas  I    -­‐  II  à  QX:  reducción  +  fijacion  +  RHB  precoz  
interósea  y  lesión  ligamentosa  radiocubital  distal   abomba  en  triangulo  limitado  por   - Aisladas  conminutas  irreconstruibles  à  RESECCIÓN  cabeza  
  pico  olecranon   radio  
COMPLICACIONES:  BLOQUEOS  DE  PRONOSUPINACIÓN  (rigidez)   RX  PA  y  LAT    y  a  veces  TAC   - Fx  asociación    a  luxacion:  PRÓTESIS  CABEZA  RADIO  +  reparar  
lesiones  
 
PERDIDA  relación  superficies  húmero  –  cúbito  radio   Clasificación:  
LUXACIÓN  CODO   -
- +  frec:  DESPLAZAMIENTO  POSTERIOR  à  2ª  luxación  +  frec  en  adulto  y  +  frec  en  niño     1. Simples:  Luxación  sin  lesión  ósea  
POSTERIOR:  90%   2. Fx  –  luxación:  luxación  con  Lesión  Ósea  
  -
- En  función  de  la  dirección  del  desplazamiento:  LUXACIONES  POSTERIORES  (>90%),  anterior,    
medial/latral  o  luxación  divergente.   TRIADA:  lesión  ligamento  lateral  +  fx  cabeza  radio  
- VALORAR  PULSOS  +  SENSIBILIDAD  previa  reducción  +  RX  à  Reducir  y  volver  a  hacer   +  fx  coronoides  
radiografía  à  VOLVER  a  comprobar  pulsos  y  nervios.    à  ART.  HUMERAL  Y  N.  CUBITAL  Y  MEDIANO  
CLÍNICA:   Tratamiento:     Complicaciones:  
- deformidad  evidente:  acortamiento  brazo  +  prominencia   - REDUCCION  lo  +  precoz  posible  y  bajo  anestesia  general   - INMEDIATAS:  
posterior  olécranon  +  alteración  relieves  óseos   - Tras  reducción  se  comprueba  la  esabilidad  y  movilidad   ü A.  Braquial  
- MOVILIDAD  BLOQUEADA   - Control  rx   ü N.  mediano  /  cubital  /  radial  
- DOLOR  GRAN  INTENSIDAD   - Luxacion  simple  queda  muy  estable  à  movilización  precoz  tras  15  días  de  inmovilización  con   - TARDÍAS  
férula  de  yeso  en  flexión  de  90º  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Cúbito  y  radio  son  2  huesos  paralelos.  à  Art  radiocubital  proximal  (amplia  movilidad  )y  distal  (apenas  movilidad)   Dolor  +  impotencia  funcional  
FRACTURAS  DE   - Mecanismos  de  producción:  DIRECTO,  INDIRECTO  y  ATRAPAMIENTO  antebrazo  
-
- Sdr  compartimental  
Lesión  vasos  y  nervios  
ANTEBRAZO   - Clasificación:  Fx  ambos  huesos,  cúbito,  radio  y  fx  –  luxación:  
Ø De  monteggia:  FX  DIAFISARIA  PROXIMAL  -­‐>  VISIBLE  TUMEFFACION  CODO  +  palpación    
-
 
RX  CON  2  PROYECCIONES:  incluyen  articulaciones    de  codo  y  muñeca    
  revela  luxación  de  cabeza  del  radio  
VALORACIÓN  VASCULARIZACION  DISTAL  y  de  N.  RADIAL,  CUBITAL  Y  
Ø De  Galeazzi:  FX  DIAFISARIA  DISTAL  -­‐>  PROMINENCIA  EXTREMIDAD  CUBITAL  
  MEDIANO  
TRATAMIENTO:  EXIGENCIA  DE  UNA  REDUCCIÓN  PERFECTA  obliga  al  tto  quirúrgico  en  la  mayoría.   IMP:  buscar  lesiones  articulares  proximales  y  distales  
AMBOS  HUESOS   - Con  yeso  solo  las  escass  no  desplazadas  adolescentes  o  niños  <  8  –  10     Complicaciones.  PX  BUENO  -­‐>  consolidación  12  sem  
  - TTO  QUIRÚRGICO  en  24  –  48  h:   § PSEUDOARTROSIS  
Ø ENCLAVAMIENTO  INTRAMEDULAR   § INFECCION  
Ø PLACAS  ATORNILLADAS  A  COMPRESIÓN   § Lesion  N.  periféricos  
- FIJADORES  EXTERNOS:  tto  PROVISIONAL  EN  GRAVES  FX  ABIERTAS   § Sdr  compartimental  
  § Sinostosis  radiocubital  
§ Limitación  de  la  pronosupinación  
  - 2/3  PROXIMALES   -­‐  Fx  no  desplazadas:  YESO    
AISLADA  RADIO   - CAIDA  APOYANDO  LA  MANO   -­‐  Fx  Desplazadas  :  TTO  QUIRÚRGICO  
 
AISLADA  CÚBITO   Una  de  las  +  frecuentes:  golpe  directo  sobre  el  antebrazo  à  Golpe  directo   INMOVILIZACION  INSUFICIENTE  puede  causar  SEUDOARTROSIS  
- el  cúbito  es  el  EJE  PRONOSUPINACIÓN  
- tto:  yeso  braquial  o  fijación  placa  atornillada  
  FRACTURA  DIÁFISIS  RADIAL  +  LUXACIÓN  DISTAL  CÚBITO   - Pronóstico  bueno   Tto:  
- Mecanismo:  Caida  apoyando  la  mano  con  el  anterazo  en  ligera   - Consolidación  8  –  10  sem   - niño:  ORTOPEDICO  (Reducción  cerrada  +  yeso  braquial)  
 
pronación   - Si  consolida  en  mala  posición:   - Adulto:  tto  quirúrgico  à  1º  se  reduce  el  radio  y  se  fija  con  placa  
GALEAZZI   - FX  LUXACION  INVERSA  DE  MONTEGIA   subluxación  dolorosa  con   atornillada  à  si  aRT.  Radiocubital  estable  à  dejarse  movilidad  libre  d  
-   limitación  pronosupinación   ela  muñeca  tras  cicatrización  herida.  Si  FUESE  INESTABLE:  fijarse  con  
  aguja  radiocubital  3  sem  
   
  FX  PROXIMAL  DEL  CÚBITO  +  LUXACION  PROXIMAL  RADIO   - prominencia  cabeza  radio    
- Mecanismo  indirecto:  caída  apoyando  la  mano     Tto:  OSTESÍNTESIS  DEL  CÚBITO  RÍGIDA  
 
- Cabeza  radio  puede  luxarse  anteriormente   IMP:  incluir  codo  en  estudio  de   - niño:  tto  ortopédico:  reducción  +  inomvilziacion  con  yeso  8  sem  
MONTEGGIA   Complicaciones:   - adulto:  RAFI  
- FX  ANTEBRAZO  
Ø LUXACION  INVETERADA  CABEZA  RADIO  (+  frec  por  error  dx)  
Ø Sinostosis  radiocubital  
Ø Nervios  interóseo  anterior  y  posterior  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
  
FRACTURAS  DE  EXTREMIDAD  DISTAL  RADIO  
 
  EXTREMIDAD  DISTAL  DEL  RADIO  con  desplazamiento  predominio  dorsal     Clínica:  
- Fx  osteoporótica  +  frecuente    (st  mujeres  postmenopáusicas)   - Conminutas:  deformid.  Anterior  o  gran  tumefacción  
 
- Mecanismo  de  producción:   - No  desplazada:  DOLOR  +  TUMEFACCIÓN  
  • Directo:  golpe  palmar  en  la  muñeca   - Desplazadas  trazo  simple:  DEFORMIDAD  CLÍNCIA  
FRACTURA  DE  COLLES   • INDIRECTO:  caída  con  apoyo  de  la  mano  en  suelo  à  forzando  flexion  dorsal  y  supinación  muñeca   • AP:  deformidad  en  bayoneta  
  - Complicaciones:   • PERFIL:  deformidad  en  dorso  de  tenedor  
ü CONSOLIDACION  VICIOSA      
ü MUÑECA  DOLOROSA    
ü ATRAPAMIENTO  N.  MEDIANO   Tto:  reducción  +  inmovilización  6  semanas  
- NO  desplazadas:  yeso  antebraquial  4  sem  
ü ROTURA  EXTENSOR  LARGO  DEL  PULGAR  
- Desplazadas  trazo  simple:  yeso  previa  reducción  
ü S.  DE  DOLOR  REGIONAL  COMPLEJO  O  ALGODISTROFIA  REFLEJA  
 
ü ARTROSIS  MUÑECA  
TRAS  REDUCCION  CONTROL  RADIOGRÁFICO  
FRACTURA  DE  SMITH  GOYRAN  (por   Colles  invertida:  mucho  menos  frecuente.  JOVEN  Y  ADULTO  à  px  funcional  peor  
extensión  -­‐  compresión)   - caída  con  apoyo  de  la  palma  d  la  mano  en  supinación  à  antebrazo  se  va  en  pronación  forzada  
- CLÍNICA:  muñeca  tumefacta  +  dolorosa  +  deformidad  en  pala  jardinero    
- Rx  ap:  TRAZO  FX  TRANSVERSO  +  PERFIL  
- Complicaciones:  compresión  n.  mediano,  artrosis  postraumática  o  sdr.  dolor  regional  complejo  
- TTO:  
Ø TRAZO  TRANSVERSO  EXTRAARTICULAR:  tto  ortopédico  con  reducción  mediante  tracción  axial  à  inmovilzia  con  yeso  braquial  8  semanas  
Ø INTRAARTICUALRES  O  DE  TRAZO  OBLICUO:  tto  quirúrgico  con  reducción  abierta  y  placa  atornillada  en  T  (VERTIENTE  PALMAR)  
 
FRACTURA  DE  BARTON  (marginal)   - FX  -­‐  LUXACION  REBORDE  ARTICULAR  DE  RADIO:  dorsal  (luxación  dorsal  con  fx  reborde  radial  dorsal)  o  PALMAR  (luxación  ventral  con  fx  de  reborde  radial  ventral)  
1. Fx  de  barton  o  marginal  dorsal:  =  colles  à  solo  el  PERFIL  nos  da  el  Dx  à  tto:  fijacion  quirúrgica  con  agujas  o  tornillos  colocados  desde  el  dorso  
2. Fx  de  barton  invertida  o  marginal  palmar:  =  Smith  à  Tto:  PLACA  ATORNILLADA  
ARTROSIS  POSTRAUMÁTICA  
 
FRACTURA  DE  HUTCHINSON   - Fx  intraarticular  marginal  por  caída  apoyando  la  mano    à  escafoides  golpea  sobre  radio  y  cizalla  estiloides  radial  -­‐  >fragmento  óseo  triangular.  
Ø no  desplazadas  o  con  escaso  pinzamiento:  DOLOR  +  TUMEFACCIÓN  à  yeso  6  sem  
(estiloides  radial)  
Ø DESPLAZADAS:  desviación  radial  de  la  mano  à  Reduccion  por  tracción  axial  y  manipulación  del  fragmento  à  fijacion  percutánea  con  aguja