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HOJA DE PRESUPUESTO

NOMBRE DEL PACIENTE: Azucena Cervantes Hernández FECHA: 22/10/2022  

NOMBRE DEL DENTISTA: Ezequiel Díaz Nava 

CANTIDAD ESTUDIO/SERVICIO FECHA DE CITA PRECIO UNITARIO SUBTOTAL


         
         
         
         
         
     
HOJA DE PRESUPUESTO    
         
TOTAL  
NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA:  

_____________________________________ Este documento tiene validez de 30 días después de su elaboración


NOMBRE DELFirma
DENTISTA:
del dentista  

CANTIDAD ESTUDIO/SERVICIO FECHA DE CITA PRECIO UNITARIO SUBTOTAL


         
         
         
         
         
         
         
TOTAL  

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Firma del dentista

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