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NORMATIVA DE INGRESO DE PERSONAL A

QUIROFANO
Edición: Primera

Hospital San Vicente de Paúl TIPO:NUEVO Centro Quirúrgico

Unidad de Gestión de Calidad

CONTENIDO 9

1. PRESENTACIÓN..............................................................................................................3
1
2. INTRODUCCIÓN.............................................................................................................3
3. ANTECEDENTES............................................................................................................5
4. MARCO LEGAL..............................................................................................................6
5. OBJETIVOS......................................................................................................................7
a. Objetivo General:.....................................................................................................7
b. Objetivos Específicos:..............................................................................................7
6. ALCANCE........................................................................................................................7
7. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA..................................................................................7
8. CONSIDERACIONES ESPECIALES..............................................................................8
9. PROCEDIMIENTO...........................................................................................................9
10. FLUJOGRAMA...............................................................................................................11
11. RESPONSABILIDADES................................................................................................11
12. ANEXOS……………………………………………………………………………… 12
13. REFERENCIAS..............................................................................................................14
14. APROBACION...................................................................................................................15
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1. PRESENTACIÓN.
9
Al ser el área quirúrgica de acceso restringido y necesitar unas condiciones óptimas de asepsia se
requiere una normativa específica en cuanto a la vestimenta, se presenta este protocolo con el
propósito de normatizar en el personal de centro quirúrgico del Hospital San Vicente de Paul, la
1
utilización adecuada de la vestimenta quirúrgica, con la finalidad de instaurar protección tanto para
el personal como para el paciente.
Los centros hospitalarios deben observar y respetar los derechos de los pacientes y familiares
recogidos en la legislación sanitaria vigente. El hospital tiene el deber de garantizar el derecho a la
asistencia quirúrgica o anestésica de todos los pacientes con arreglo a procedimientos actualizados y
a las necesidades sociales, así como gestionar los procesos, valorar los resultados y hacer que se
cumplan todas las normativas y protocolos establecidos con arreglo a los principios éticos comunes
de: autonomía, confidencialidad de la información, fidelidad, justicia, prevención, respeto a la vida
y a las personas y veracidad (principios éticos comunes).
El protocolo permite estandarizar técnicas y procedimientos durante los procesos de ingreso del
personal a centro quirúrgico, encaminado a reducir o anular el riesgo de infecciones.

2. INTRODUCCIÓN

El Área Quirúrgica, dentro de la organización del Hospital, está relacionada prácticamente con
todos los Servicios, de los que depende para cumplir uno de sus objetivos,dar continuidad en el
cuidado del paciente, por ello es necesario que esta relación se realice de forma coordinada.

Cuidar el ambiente en el quirófano, facilitarse mutuamente la labor, disponer de un personal

adecuadamente entrenado, son parámetros que favorecen el correcto desarrollo de la intervención,
cuidando así del paciente, que es nuestro objetivo. La atención al bienestar del paciente debe ser
constante. Este tiene derecho a una total atención y concentración del equipo en todo momento. Los
miembros del equipo deben procurar cubrir las necesidades del paciente, considerándolo como
individuo único y completamente dependiente de ellos para su supervivencia.
El Centro Quirúrgico, considerada una de las áreas más importantes del hospital, cuya importancia
radica en los recursos físicos, en la incidencia que tiene el ambiente y el equipamiento como
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factores de apoyo en la reducción de los riesgos a los que se encuentran sometidos pacientes y
personal en una intervención quirúrgica . Se considera la importancia del ambiente desde el punto 9

de vista de las técnicas y procedimientos que se llevan a cabo en esta unidad, la transmisión de las
infecciones hospitalarias por lo que este ambiente debe contribuir a optimizar la funcionalidad de
las actividades, aportar los elementos necesarios para mantener las condiciones estrictas de asepsia 1
que se requieren, reducir los riesgos por el uso de equipos de soporte vital, equipos bio eléctricos de
alta complejidad y gases clínicos.

El personal quirúrgico es la principal causa de contaminación microbiana durante la cirugía y para

reducir las concentraciones de microorganismos se requiere de una preparación cuidadosa del
equipo y del personal “no estéril”. Se ha destacado una correlación entre el número de personas, sus
movimientos y la cantidad de bacterias transportadas por el aire en un departamento quirúrgico.
Todas las personas que ingresan en la sala de operaciones, sin importar si se está realizando una
cirugía o no, deben estar apropiadamente uniformadas. Para reducir la contaminación microbiana
originada a partir del personal, en la sala de operaciones se debe utilizar una indumentaria acorde.

Hay estudios contrapuestos cuando se ha intentado demostrar el efecto de la mascarilla. Mientras

algunos encuentran disminución de infecciones con la utilización de mascarilla, otros han
encontrado resultados similares utilizando o no mascarilla aunque estos últimos estudios se han
realizado en intervenciones de corta duración. La colocación de las botas quirúrgicas y alfombras
adherentes a la entrada de los quirófanos no han demostrado utilidad en la disminución de las
infecciones quirúrgicas (Monografias, 2012)

Enfermería como profesión es uno de los pilares que disponen los gobiernos en el mundo para
mejorar la salud de la población; desempeña funciones esenciales en la organización y planificación
de los servicios de salud a fin de optimizar la eficacia asistencial, constantemente supervisa el
cumplimiento de estándares de calidad, apoya acciones de educación para la salud y cumple
permanentemente su trabajo de manera íntegra, abnegada y calificada.
El alto compromiso humanista, profesional y ético del personal de enfermería complementado con
el conocimiento pleno de la actividad que ejecuta, es un engranaje fundamental en el área
quirúrgica. Cumple a cabalidad sus obligaciones, orienta sobre las directrices que deben seguirse y
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permanentemente supervisa al personal que trabaja de áreas de quirófano, pre anestesia,

postoperatorio, descontaminación y esterilización. El comportamiento profesional de enfermería se 9

basa en un desempeño consciente y altos estándares evidenciados en la práctica cotidiana. Se obliga

permanente a actualizar las distintas técnicas, tecnologías y prácticas en su ámbito profesional.
1

3. ANTECEDENTES

En 1883, el cirujano alemán Gustav Neuber recomendó el uso de delantales, gorros y botas.
En 1900 se generalizó el concepto de que el cabello atraía y transmitía bacterias, por lo que se
comenzaron utilizar turbantes o gorros tipo ducha, En 1926 se hizo obligatorio el uso de la
mascarilla, porque tanto en norteamérica como en Alemania y Francia se estaba trabajando con
microorganismos y ya se sabía que éstos estaban dentro de la sala de operaciones,En los 80 toda la
ropa llegó a ser desechable.

La tarea tradicional del equipo de salud en la sala de operaciones fue la de ocuparse de la integridad
del paciente. Hoy día, a la preocupación antes señalada se le ha agregado la de proteger la salud del
equipo quirúrgico. Médicos tanto anestesiólogos como cirujanos, enfermeras, camilleros, camareras
y hasta el mismo paciente son susceptibles a padecer de cualquier tipo de exposición de poluciones,
tóxicos e incluso contaminarse con objetos infectados.
Por el riesgo de infecciones, la ropa que se usa en centro quirúrgico suele ser distinta a la de los
demás servicios , ropajes se caracterizan más por ser impermeables y de colores obscuros, el uso de
medios y barreras de protección data de muchos años atrás, quienes lo realizaban para protección
del personal, hoy se sabe que la protección es paciente-profesional.

4. MARCO LEGAL

En La Constitución de la República del Ecuador dispone:

Art: 14.- Se reconoce el derecho de la población a vivir en un ambiente sano y Ecológicamente
equilibrado, que garantice la sostenibilidad y el buen vivir.
Art: 32.- La Salud es un derecho que garantiza el estado, cuya realización se vincula al ejercicio de
otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el
trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan “el buen vivir”
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Código Integral Penal: En la actualidad todos los médicos Ecuatorianos estamos sujetos a control
de calidad para ofertar sus servicios. Con el advenimiento de este instrumento legal, el manejo de 9

pacientes debe ser consensuado con las guías nacionales e internacionales para su defensa
"Artículo 146.- Homicidio culposo por mala práctica profesional. Quito. Febrero 2014
Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos de los hospitales del Ministerio de Salud
1
Pública. Septiembre 2012
Ley Orgánica de Salud Pública. Quito 2006
Norma técnica metodológica para la elaboración de instrumentos normativos del Ministerio de
Salud Pública. Quito 2013.

5. OBJETIVOS

a. Objetivo General:

Proveer al paciente un servicio eficiente y de alta calidad, a través del correcto uso de las prendas de
protección, proporcionando el mayor índice de seguridad, confort y eficiencia, que faciliten las
actividades del personal de salud.

b. Objetivos Específicos:
 Socializar el protocolo de ingreso del personal a quirófano, para evitar complicaciones tanto
en el paciente como en el personal.
 Desarrollar en forma idónea el trabajo con el paciente mediante el correcto uso de las
prendas de protección.
 Evitar infecciones, a través del uso adecuado de la vestimenta en quirófano.

6. ALCANCE
Este protocolo está dirigido al personal de Centro Quirúrgico: médicos, enfermeras, auxiliares de
enfermería, internos rotativos, estudiantes y demás personas que por algún motivo deban ingresar al
servicio.

7. DEFINICIONES Y SIMBOLOGÍA
Centro Quirúrgico: Es el conjunto de ambientes, cuya función gira alrededor de las salas de
operaciones y que proporciona al equipo quirúrgico las facilidades necesarias para efectuar
procedimientos quirúrgicos en forma eficaz, eficiente y en condiciones de máxima seguridad con
respecto a contaminaciones.
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Zona Negra: Es la primera zona de restricción funciona como amortiguadora de protección,

incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores, en ésta zona se realizan actividades que 9

requieren de mucha limpieza, pero no necesariamente condiciones de asepsia.

Zona gris: Se le denomina también Semi restringida, y es el segmento del Centro Quirúrgico
intermedio entre el Hall de acceso y las Salas de Operaciones, es la zona de uso exclusivo para la 1
realización de los procedimientos pre y post operatorios, requiere de condiciones de limpieza que
elimine posibilidades de infecciones, por consiguiente, sólo se permite la circulación de los
pacientes en camilla o sillas de ruedas y del personal que realizará labores asistenciales. Por esta
zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las intervenciones quirúrgicas
programadas, como también la salida del material usado en las operaciones, y los desechos
orgánicos que resulten de ella.

Zona Blanca: La zona blanca es el área de mayor restricción, es el área estéril o zona blanca en la
que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. Comprende la sala de operaciones local
donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica. Debe tener un área de 36 metros cuadrados y cerca
de 3 metros de altura. Las puertas serán de tipo volandero para evitar toda corriente de aire. Las
paredes deben ser impermeables, de fácil limpieza, sin brillo y sin colores fatigantes a la vista del
cirujano. Es muy importante que el piso sea conductor de corriente. El aire debe estar en
concentraciones bajas de partículas y bacterias y es necesario que se mantenga una temperatura
ambiente. La iluminación debe ser flexible y ajustable para que no canse la vista del personal.

8. CONSIDERACIONES ESPECIALES

 La higiene personal ha de ser extremadamente escrupulosa. No se debe permitir el acceso al

quirófano de una persona con infección aguda como catarro o faringitis. El personal que
presenta cortes, quemaduras o lesiones cutáneas no debe manejar equipos estériles ya que
puede existir un exudado seroso en la herida que supone un medio de cultivo bacteriano.
 Los miembros de un equipo que se saben portadores de microorganismos patógenos deben
bañarse y lavarse de forma rutinaria con un agente antiséptico cutáneo apropiado y lavarse el
cabello a diario.
 Las uñas deben mantenerse cortas es decir no sobrepasar la punta del dedo.
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 Las joyas, la bisutería incluyendo anillos y relojes deben quitarse antes de entrar en las áreas
grises y blancas. 9

 El maquillaje debe ser al mínimo

 Las gafas deben limpiarse con una solución antiséptica antes de cada intervención.
 Las manos deben lavarse con frecuencia y a fondo. 1

 Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes, batas, mascarillas y protectores para los
ojos.
 Se deberán disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar
lesiones en la piel.
 Una recomendación importante, es que los anestesiólogos, los residentes de anestesia y las
enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B.
 Nadie debe salir del Área Quirúrgica con terno quirúrgico. Si por una emergencia el
personal del Área sale con el mismo, deberá cambiarse al volver a entrar en quirófano.
 Terno quirúrgico: Existen diferentes tipos de ropa quirúrgica, ternos de dos piezas en un
color uniforme o con un estampado, deben ser cómodos y de algodón se cambiaran a diario
o en caso de necesidad. La blusa: cuyas mangas deben quedar sobre el codo y cuyo largo
debe ser suficiente para poder introducirla dentro del pantalón si lo desea. Las blusas sin
mangas no son recomendables, porque en las axilas hay microorganismos que se dispersan
por todo el recinto quirúrgico. El pantalón: que debe ser ajustable en la cintura y en los
tobillos y debe ser utilizado por todo el personal, tanto masculino como femenino.
 Gorro: Cubrirá el cabello totalmente (incluido los flequillos), lo ideal es que sean
transpirables. es aconsejable que las personas con barba o cabello largo utilicen gorro tipo
escafandra. El gorro deberá colocarse en el vestuario antes de entrar en el Área Quirúrgica
propiamente dicha y no quitárselo en ningún momento hasta volver a salir al vestuario.
 Mascarilla: La mascarilla ha de tener las condiciones necesarias de garantía de asepsia
como son: grosor, filtro idóneo (95% de filtración) y elemento moldeable, El equipo
quirúrgico, anestesiólogo, cirujano y personal de Enfermeria quirúrgicas utilizaran
mascarillas de alta filtración
 Siempre se debe usar mascarilla en el interior del quirófano, se esté operando o no. Las
mascarillas se llevaran puestas o bien se desecharan. No deben aprovecharse ni guardarse
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colgando del cuello, ni en el bolsillo, para usarlas posteriormente. Como norma, las
mascarillas han de cambiarse cada 4 horas y siempre que estén sucias o mojadas. 9

 Zapatos: Los ideales han de ser de goma por su fácil limpieza y secado, preferiblemente
cerrados, su uso es exclusivo de la zona quirúrgica, no deben tener roturas para evitar
acumulación de gérmenes, estarán siempre limpios, si por una emergencia, el personal sale 1
del quirófano con los zapatos, al volver se colocara unos protectores sobre los zapatos hasta
que estos puedan lavarse o cambiar con otros.
 Protector de zapato( botas): Las adecuadas son impermeables y antideslizantes, cubrirán
totalmente el calzado, no deben utilizarse nunca para deambular fuera del quirófano, deben
cambiarse cuando estén mojadas o cuando se abandone la zona quirúrgica.
 Indumentaria de protección: El personal debe conocer y concienciarse sobre los riesgos
potenciales o no que existen en el Área Quirúrgica y protegerse frente a los mismos, con
mandiles plomados: Ante la exposición de radiaciones ionizantes. Protectores de tiroides y
gafas plomadas: Cuando la exposición a las radiaciones es muy cercana (se recomienda a 1
m.). Gafas: Para protección de salpicaduras en el campo quirúrgico o durante el lavado del
instrumental. Guantes: Se deben utilizar guantes no estériles de látex o vinilo para manipular
o limpiar cualquier material o instrumento contaminado y solo deben llevarse durante ese
periodo y no de forma continuada.

9. PROCEDIMIENTO

Al ser el Área Quirúrgica de acceso restringido y necesitar unas condiciones óptimas de asepsia se
requiere una normativa específica en cuanto a la vestimenta.
Zona Negra
 Llegar con 15 minutos de anticipación al vestidor respectivo
 Realizar lavado clínico de manos
 Retirar del cancel correspondiente su uniforme diario
 Colocarse el uniforme de quirófano, sin usar otras prendas de vestir bajo el uniforme
(excepto ropa interior)
 Vestir siempre uniformes con identificación correspondiente
 Colocarse gorro quirúrgico que cubra todo el cabello
 La utilización de medias que sean de preferencia cómodas pero a la vez para ayudar a evitar
problemas del sistema venoso
 Usar zapatos exclusivos del quirófano y que sean cómodos.
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 No mezclar nunca la ropa de calle con el uniforme de uso exclusivo para quirófano
 Proveerse de materiales e insumos para el trabajo diario (esferográficos, torniquetes, 9
lapiceros, papel y otros).
Zona Gris
 Antes de ingresar a la zona gris, el personal debe colocarse los protectores de zapatos y/o
pasar los mismos por un sistema de pegado para retener impurezas que contengan los 1

mismos.
 Mantenerse siempre con el terno quirúrgico, gorra, botas y en determinadas áreas y/o
procedimientos se debe utilizar mascarillas, delantales de protección y gafas.

Zona Blanca
En esta zona aparte del uso del terno quirúrgico, gorra y botas, es obligatorio utilizar la mascarilla,
misma que no se la debe retirar por ningún motivo mientras se encuentre en esta zona, Se anuda con
unas cintas superiores sobre la coronilla y las inferiores detrás del cuello, de tal modo que el
cubreboca quede sujeto y no se deslice, desde luego no debe impedir la visión ni la respiración
debe cubrir la nariz, la boca y el mentón. En caso de disponer mascarilla con elásticos se deberán
seguir los siguientes pasos:

Introduzca los dedos por las gomas. El clip nasal debe colocarse en la parte superior. Coloque la
mascarilla sobre la nariz y la boca. Coloque las gomas alrededor de las orejas. Tire de la mascarilla
quirúrgica desde arriba y desde abajo para estirar completamente los pliegues. Esto le proporcionará
la máxima cobertura de la cara y reducirá al mínimo las capas a través de las cuales tiene que
respirar.

Moldee el clip nasal sobre el puente de la nariz para reducir al mínimo la filtración de aire.
Las orejas y el pelo deben cubrirse con un gorro apropiado para reducir al mínimo la contaminación
con el cabello y otras partículas. Si existe riesgo de salpicaduras de líquidos, asegúrese de escoger
una mascarilla quirúrgica de cuatro capas resistente a las salpicaduras. Cambie la mascarilla facial
cuando se contamine y entre operaciones.
Deseche la mascarilla quirúrgica después de su uso.
Para Retirarse La Indumentaria Quirúrgica
 La ropa debe ser retirada de lo más sucio a lo más limpio
 Si está manchada de fluidos colocarla en fundas rojas y rotular
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 Una vez retirado el uniforme y los zapatos, coloque dentro de una funda y guarde lo más
apartado posible del resto de sus uniformes limpios o ropa de calle. 9

 La gorra, mascarilla y botas es obligatorio cambiar por lo menos después de cada turno.

10. FLUJOGRAMA

INGRESO
INGRESO DE
DE PERSONAL
PERSONAL A
A
QUIROFANO
QUIROFANO

15 MINUTOS DE ANTICIPACION

ZONA NEGRA ZONA GRIS

LAVADO
CLINICO DE SISTEMA
MANOS PEGANTE O
BOTAS

COLOCARSE
UNIFORME
USO DE
MASCARILLA Y
GORRA PRENDAS DE
PROTECCION
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ZAPATOS
EXCLUSIVOS 1
PARA
QUIROFANO
PERSONAL LISTO
PARA EL INGRESO

11. RESPONSABILIDADES

El protocolo es responsabilidad de todas las personas que deben ingresar a centro quirúrgico,
cirujanos, anestesiólogos, personal de enfermería, Internos Rotativos de medicina y enfermería,
estudiantes y personal auxiliar de Enfermería.

12. ANEXOS

COLOCACION DE UNIFORME

COLOCACION DE GORRO
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COLOCACION DE MASCARILLA
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COLOCACION DE BOTAS
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13. REFERENCIAS.
PREVENCION DE LA INFECCION EN AREAS QUIRURGICAS” Barbara J. Gruendemann, 9
Sandra Stonehocker Mangum. Madrid – España 2002.
MANUAL DE CONTROL DE INFECCIONES Y EPIDEMIOLOGIA HOSPITALARIA” Silvia I.
Acosta – Gnass. Organización Panamericana de la Salud. Washinton, D.C 2011.
ENFERMERIA Y SEGURIDAD DE LOS PACIENTES, María Cristina Cometo, OMS, OPS, 1

Washington 2011.
ACREDITACION CANADA, Sala de operaciones, Canadá 2010.
INSTRUMENTACION QUIRURGICA, Principios de Instrumentación, Jhoanna Fuller, Mexico
2012.
Begona Basozabal Zamakona, MANUAL DE ENFERMERIA QUIRURGICA,2003, Gobierno
Vazco.

14. APROBACION

ELABORADO POR: REVISADO POR

Lic. Nelly Echeverría

ENFERMERA
Lic. Miryan
EJECUTORA DE
Quilumbango
PROCESOS DE
CENTRO
QUIRURGICO
Lic. Cecilia Díaz
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ENFERMERA ENFERMERA
EJECUTORA DE COORDINADOR 9
PROCESOS DE A
CENTRO Lic. Martha
QUIRURGICO Chauca
COORDINADOR
Lic. Silvana Paspuel 1
A DE GESTION
DE CALIDAD
ENFERMERA
Dr. Carlos Villalba
SUPERVISORA DE
CENTRO DIRECTOR
QUIRÚRGICO AISTENCIAL
APROBADO POR

Dr. Lyther Reyes

GERENTE DEL HOSPITAL

FECHA DE APROBACIÓN: