Circulación de

médula espinal

Dr. Juan Carlos Toro

 Circulación de médula espinal

La irrigación de la médula espinal

comprende un sistema horizontal
con un círculo arterial y un sistema
vertical que comunica con el
sistema horizontal

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El sistema vertical está formado por

la arteria espinal anterior impar en
la cara ventral de la médula espinal
y por las arterias espinales
posteriores , pares, en la cara
dorsal.
Estas dos arterias tienen origen en
la porción craneal de la arteria
vertebral.

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Los vasos que llevan sangre a las

arterias espinales, se originan en la
región del cuello de las arterias
vertebrales, en los segmentos
restantes las arterias espinales
obtienen sangre de las arterias
segmentarias procedentes de la
arteria aorta.

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Las arterias intercostales
posteriores de la aorta dan ramas
dorsales, de las que se originan las
ramas espinales que irrigan la
medula espinal. Se dividen en
arteria radicular anterior y arteria
radicular posterior, ambas
pertenecen al sistema de irrigación
horizontal

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La medula espinal está compuesta

por 31 segmentos, durante el
desarrollo embrionario se forman
31 arterias segmentarias. La
mayoría se atrofia quedando un
promedio de 6 arterias anteriores y
12 posteriores, a niveles
segmentarios diferentes según el
individuo.

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La arteria segmentaria de
mayor calibre es la arteria
radicular magna (arteria de
Adamkiewicz).

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La arteria radicular magna

(arteria de Adamkiewicz).
En la mayoría de los casos
ingresa al conducto medular
por el espacio entre T9 y T12,
por el lado izquierdo y se
reúne allí con la arteria
espinal anterior

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Las arterias que proporcionan
sangre a la arterias espinales
(aorticas y vertebrales) no son
arterias terminales ya que tienen
marcadas anastomosis entre ellas.
Los trastornos circulatorios en la
región de los vasos medulares son
poco frecuentes (5% de los
trastornos vasculares del SNC)
Las arterias radiculares de
disposición horizontal se ramifican
en forma de T, de esta forma se crea
un flujo arterial ascendente y
descendente.

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En la parte superior de la médula

torácica se encuentra el flujo
sanguíneo descendente de
subclavia con el flujo ascendente
de la aorta. En este punto se
localizan frecuentemente los
infartos de medula espinal.

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Vascularización de los segmentos
medulares.
Las astas anteriores y los cordones
anterolaterales son irrigados por la
arteria espinal anterior.
Las astas posteriores y los cordones
posteriores están irrigados por la
arterias espinales posteriores.
Las tres arterias se comunican por
las arterias radiculares, se forma así
un circulo arterial denominado
vasocorona.

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Vascularización de los segmentos
medulares.
Las pequeñas arterias procedentes
de la vasocorona y que penetran la
médula espinal irrigan el tracto
espinotalámico y parte de la vía
piramidal.
Las arterias surcocomisurales se
extienden por la fisura media
anterior hacia la médula espinal e
irrigan una mitad de la medula
espinal cada una, son las únicas
arterias terminales de la médula
espinal.

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Vascularización de los segmentos
medulares.
Debido a las numerosas
anastomosis , incluso las oclusiones
proximales de las arterias
segmentarias a veces permanecen
asintomáticas.
La oclusión de la arteria espinal
anterior produce lesión de las astas
anteriores y raíces anteriores.
Cuando se afecta además la vía
piramidal situada en el cordón
lateral se produce una parálisis
espástica por debajo de la lesión.

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Vascularización de los segmentos
medulares.
La oclusión de la arteria espinal
posterior a la altura de uno varios
segmentos, afecta las astas
posteriores y cordones posteriores,
lo que clínicamente se manifiesta
como trastornos de la sensibilidad
profunda, de la vibración y de la
percepción de la presión. La vía
piramidal puede verse afectada en
forma de parálisis espástica distal al
trastorno circulatorio.

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Desde las ramas dorsales de las
arterias segmentarias se originan
las ramas espinales, estas se
dividen en una arteria radicular
anterior y en una arteria radicular
posterior, ambas se unen al círculo
arterial situado alrededor de la
médula espinal.
En algunos segmentos la
comunicación con la arteria espinal
anterior es mas marcada, en otros
es mayor la unión con las arterias
espinales posteriores

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Drenaje venosos de la médula
espinal.
Esta formado por un sistema
horizontal (círculos venosos) y un
sistema vertical en el que drenan
estos círculos venosos.
El drenaje venoso se produce desde
el interior de la médula espinal a
través del plexo venoso que esta
formado por una vena espinal
anterior y una vena espinal
posterior.

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• La vena espinal anterior en su

segmento craneal se comunica
con las venas del tronco
encefálico y caudalmente termina
en el filum terminal.
• La vena espinal posterior se une
con las radiculares en la base del
cuello y termina en el cono
terminal.

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Las venas radiculares comunican

este plexo venoso situado todavía
dentro de la piamadre, con el plexo
venoso vertebral interno.

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En la región de la médula cervical

la sangre es drenada a la vena
vertebral, que desemboca en la
vena cava superior
En la región de la medula torácica
la sangre drena en las venas
intercostales, que drena en la cava
superior a través del sistema
ácigos.
Las venas radiculares se presentan
en los segmentos típicos y tienen
variación según el individuo.

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El drenaje venoso de un segmento

medular se realiza a través de la
vena espinal anterior y posterior.
Están situadas en el interior de la
piamadre y se comunican entre
ellas a través de un círculo venoso a
través de las vena radiculares.

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A diferencia de las venas

radiculares, las venas en el interior
de la medula no poseen válvulas ,
por lo que en caso estasis se puede
producir una fístula arteriovenosa,
la que si aumenta produce
alteración de la marcha, parálisis
espástica o trastorno de la
sensibilidad, si no se trata puede
terminar en paraplejia.
Solución: Tr. quirúrgico de la fístula.

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Plexo venoso vertebral:

Las venas de la médula espinal y
sus vainas se comunican con el
plexo venoso vertebral interno a
través de las venas radiculares y
espinales.
Este plexo esta sitiado en el tejido
graso del espacio epidural y rodea
el conducto vertebral.

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Plexo venoso vertebral:
A través de la vena intervertebral y
de la vena basivertebral, el plexo
venoso vertebral interno se
comunica con el plexo venoso
vertebral externo.
Entre la zona de drenaje de las
venas anteriores y posteriores hay
anastomosis, especialmente las
anastomosis oblicuas que recorren
el interior de la medula espinal y
que se pueden extender a través de
diversos segmentos encargándose
de mantener constante la presión
venosa intramedular.

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Venas epidurales en el conducto
vertebral sacro y lumbar.
Las venas internas de la médula
espinal son avalvulares hasta que
atraviesan la duramadre espinal,
este plexo venoso vertebral interno
está unido con otras venas
avalvulares de la del plexo venoso
prostático, por lo tanto células
tumorales de un cáncer de próstata
pueden pasar al plexo venoso sacro
e infiltrar y destruir hueso
produciendo intenso dolor en esa
zona.

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