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Dolor
Dolor
Maco y Parranda
Como ejemplo de tratamientos tenemos los abscesos, son procesos agudos, que producen al
paciente gran dolor, el tratamiento es siempre exitoso, al trepanar el alivio es inmediato
Definiciones
- Analgesia: ausencia de dolor en respuesta a estímulo que habría sido doloroso.
- Causalgia: síndrome caracterizado por dolor mantenido, quemante, con alodinia (dolor
debido a estimulo que normalmente no provoca dolor), por lesión traumática de tronco o
filete nervioso
- Cefalea: dolor de cabeza.
- Parestesia: alt de la sensibilidad, que puede estar aumentada o disminuída, con ardor, esto
ultimo es caso que se acompañe de lesion a algun nervio, por ejemplo..
- Hiperestesia: sensibilidad aumentada a la estimulación.
- Hipoestesia: sensibilidad disminuída a la estimulación.
- Neuralgia: dolor paroxístico que se extiende por trayectoria de nervio. Una caracteristica
de las neuralgias es q duran pocos segundos, no mas de un minuto
- Migraña: ataque periódico de cefalalgia vascular, a veces puede estar acompañada de
irritabilidad, náuseas, vómitos, y a veces diarrea. La gan mayoria de los Dolores de
cabeza son cefaleas que se llaman primaria (90%) dentro de estas la mas frecuente es de
tipo tensional o asociada a estres. Dentro de las primarias esta la migraña y la cefalea en
clusters. Las secundarias incluyen cefaleas producidas por meningitis, tumores o
arteritis…..ante, estas deben ser diagnosticadas por un medico neuriologo obviamente.
Por tumores malignos o procesos inflamatorios se compromete el nervio mentoniano, esto
no es raro y se manifiesta como parestesia, hipwerrestesia o hipoestesia del labio inferior.
En el subrbitario es mas raro.
Evaluar
- Principal sitio afectado
- Irradiado
- Carácter
- Severidad
- Duración
- Frecuencia y periodicidad
- Factores precipitantes y agravantes
- Factores que lo alivian
- Características asociadas
Sitio afectado
- Diente / encía: no olvidarse de todos los tejidos, si pensamos en los dientes ayudémonos
con una rx
- Localizado o difuso
Irradiado
- Irradiado al oído: dolor pulpar de molares inf. Si ya descartamos otitis y alt de ATM, a
veces tb irradia desde los superiores
- Irradiado a molares inferiores: infarto a miocardio. Este se acompaña de dolor de pecho
- Irradiado o difundido por crecimiento tumoral. Carcinoma Adenoide Quístico u otro
tumor maligno con crecimiento perineural.
Carácter
– Términos que utiliza el paciente: como “cuchillo”, “cortante”, “apagado”, “pulsátil”
(como q late), lancinante, o como un corrientazo (neuralgias)
Severidad
– Subjetividad es el principal problema para su evaluación trate de llevarla a escala
objetiva.
– Escala visual análoga. Es como una regla de 10 cm, un extremo es el dolor máximo
y el otro lo mínimo
– Evalúe en una escala de 1 a 10.
– Controle después de utilizar analgésico en la misma escala. Asi podemos evaluar si
algún tto resulto
– Registre sus valores: en la ficha clínica
– Influida por valores: fisiológicos, sicológicos, y sociales. En general en los
pacientes de NSE aguantan mas el dolor.
Duración
– Dolor de NT dura unos pocos segs.
– Pulpalgia:
– leve: estímulos frío / calor / dulce reversible
– moderada
– severa: constante , por mas de 20 minutos ya es irreversible: trepanación o
exodoncia.
Frecuencia y periodicidad
– Síndrome Dolor - Disfunción ATM: más intenso al despertar.
– Cefalea en racimos: muchas veces en la noche (3 AM), todas las noches, por un mes
mas o menos.
– Boca urente: a veces aumenta durante el día: en la mañana no duele tanto, va
aumentando con las horas del día
Características asociadas
– Migraña: acompañada muchas veces con parestesia, lagrimeo, congestión nasal.
– Dolor y tumoración:
– asociado a pieza dentaria desvitalizada: abscesos, flegmones
– asociado a pieza dentaria vital: abscesos periodontales, tumores malignos de las
encías, etc.
– Fijarnos en la fiebre!, ayuda en Dx de muchas patologias
Con fiebre
Determinar el origen
ADAA / Osteomielitis
Mucosa: virus? Herpes u otro
Facial: flegmón, infección en espacio Reevaluar a las 24-48 hrs
T G S: parotiditis / sialoobstructiva
ATM o zona auricular: infección otitis
En cuanto a la fiebre en niños, lo más frecuentes son infecciones virales como el herpes
primario. A veces osteomelitis: dolor en varias piezas dentarias, puede q haya fístula, y
cambios en la Rx. En un absceso dentoalveolar es raro q haya fiebre, no así en los
flegmones. Lo ideal es que cuando llegue un paciente con dolor y sin signos lo deje en
observaciones, sin analgésicos no nada, para ver si el dolor se localiza o aparece alguna
lesión, pero contrólelo!
Sin Fiebre
Determinar el origen
ADAA / Osteomielitis
Mucosa: virus? Herpes u otro
T G S: parotiditis / sialoobstructiva Constante Episódico
ATM o zona auricular: infección-Otitis
Sínd. Dolor disf ATM
S de Eagle
2-5 seg:: NT
Dolor facial atipico 30-45 min: Cefalea en racimo.
ATM: mialgia aguda Dte craqueado
Cuando no hay fiebre y el dolor es agudo podemos tener una osteomelitis de tipo cronico,
frecuentemente, o herpes de tipo recurrente en la boca, un dolor intenso lo vemos en pctes
con afta mayor. En el síndrome de eagle el dolor es muy agudo, cuando el pcte mueve la
cabeza, ahí le va a servir tomar un Rx panorámica para ver que la apófisis estiloides esta
calcificada. Cuando no hay lesiones ni clínicas ni rx la cosa se pone mas difícil, y el
paciente insiste con que tienen dolor: solicite una cintigrafia con tegnesio 99, el que permite
detectar procesos muy agudos que ocurren en los huesos, los cuales no producen una
destrucción suficiente como para dar imagen radiográfica o derive a un oclusonista por q
puede ser por mialgia y reevalúe en una semana.
Si cree que se trata de NT o cefalea en racimos derive al neurólogo.
Para diagnosticar diente craqueado sospeche de piezas con grandes restauraciones o
molares en los que se realizo endodoncia, estas piezas tienen muchas veces fracturas del
piso de la cámara, duele cuando el paciente ocluye, realice percusión en las cúspides o
hágalo morder el mango de una sonda y pídale q realice lateralidades, al paciente esto le va
a doler y lo llevara a ud al diagnostico de diente craqueado, el tto es complicado, si hay
fractura del piso se recomienda la extracción
Dolor facial crónico
Con lesion
En el caso de dolor sordo y con lesión como diente desvitalizado tome una periapical y lo
mas frecuente es encontrarse con granulomas periapicales, aunque hay veces que la corona
no se ve cariada, por eso a veces sirve ayudarse con test de vitalidad (niños q sufrieron
traumatismos). En un GCCG por ejemplo tb hay dolor sordo apagado.
También el diente craqueado pero en caso de que este ya haya dado origen a un granuloma
por ej.
Sin lesion
* en mujeres que relaten ardor en mejillas labio y lengua descartar diabetes, S se sjogren,
anemia. Muchas tb puede q tengan cancerofobia, a estos pacientes créanles y examínenlos,
para tranquilizarlas y va a ver q con eso basta.
– Infección odontogénica
– Neuralgia del trigémino
– Neuralgia postherpética
– Causalgia
– Cavidad mandibular patológica
– Neuroma traumático: prótesis sobre el nervio mentoniano
– Tiroiditis subaguda
– Neoplasia de la base del cráneo o del SNC
– Estomatodinia/glosopirosis
– Dolor facial atípico
– Dolor facial cardiogénico (por infarto)
Infección odontogénica
Sinusitis Frontal
Dolor miogénico
Neuralgia postherpética
Neoplasia de la base del cráneo o del SNC
Enfermedad vascular oclusiva y aneurisma
Dolor en la rama maxilar (V2)
Infección odontogénica
Sinusitis maxilar: aca ayuda la transiluminacion
Cavidad maxilar patológica
Neuroma traumático
Neoplasia del seno y maxilar: a veces no se manifiestan por q ocupan el seno
Neuralgia trigeminal
Neuralgia postherpética
Causalgia
Neoplasia de la base del cráneo o del SNC
Dolor facial atípico
– Tic Doloroso
– Dolor más terrible conocido
– Dolor tipo shock eléctrico, paroxístico, un lado de la cara, con zona de gatillo, y
corta duración (pocos segs.).
– Zona gatillo: en piel de la cara, desencadenan dolor al tocarse, afeitarse,
maquillarse, comer, etc. el pcte en gral conoce la zona gatillo, puede ser por la zona del
mentoniano o el suborbitario.
– Mas frecuente q afecte la tercera o segunda rama
– En menor de 40 a.: enviar a NEUROLOGÍA (puede haberesclerosis múltiple)
– Trat: carbamazepina: 200 mg 1° y 2° días, al 3er. día : 600-800 mg (dividir en dosis,
uno cada 8 horas, al cabo de una semana el pcte empieza a mejorar, lo malo es q en pctes
con tto con esta droga comienzan a realizar acostumbramiento, por eso derive al
neurólogo).
– Causas de NT
Presión de raíz de NT a la salida de base del cráneo
Desmielinización (<3% y corresponde a Esc. Múltiple)
Compresión por tumor cerebral (raro)
Daño físico a NT por procedimiento o infección quirúrgica o dental
Desconocida.
– Diagnóstico de NT
Historia médica
Scanner y/o Res Magnética
Angiografía de alta definición + RM del NT.
Si dolor disminuye con carbamezapina (tegretol) buen indicador de NT.
Neuralgia Postherpética
Cefaleas:
– Dolor compresivo o pesadez frontal, fronto-orbitaria u occipital, de intensidad
media.
– Tipos: cefalea tensional recurrente, c t crónica, cefalea acuminada, c de estrés. Ala
gente con cefalea aconsejenles q se tomen la presion ya q esta es uan manifestacion
temprana de HTA
• Hormonal:
– Menstruación • Sicológicos:
– Ovulación – Stress
– Anticonceptivos orales – Ansiedad
– Terap. Remp. Horm. – Depresión