UNIVERSIDAD JUÀREZ AUTÒNOMA

DE TABASCO
DIVISION ACADÈMICA DE CIENCIAS DE LA
SALUD
COORDINACION DE ESTUDIOS DE ENFERMERÌA

INSTRUCTIVO PARA EL USO DE LAS GUIAS DIDACTICAS

PARA LAS ETAPAS DE VALORACION Y DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA

PORTADA
Deberá contener el logotipo de la institución educativa (UJAT),
titulo del trabajo: “Valoración y diagnósticos de un paciente con”…
(anotar patología del paciente), nombre del estudiante, nombre del
instructor de enseñanza clínica, ciclo, grupo, lugar y fecha de
elaboración.

INDICE
Debe contener los temas o secciones principales que marca
este instructivo, así como número de página que corresponde. Esta
hoja no lleva número de página.

INTRODUCCION
La introducción debe presentar de forma clara y resumida una visión
general del caso clínico de Enfermería y el padecimiento del paciente.

OBJETIVO
Es la finalidad que se busca al implementar éstas etapas del
proceso enfermero.

I. VALORACION

En esta etapa del Proceso de Enfermería se recolectarán los

datos con la Guía de Patrones Funcionales de Salud de Marjorie
Gordon implementando la observación, entrevista y exploración
física según corresponda a cada patrón, con apoyo de la guía de
patrones funcionales de salud y sus dimensiones.
El formato de valoración corresponde al paciente adulto Médico
– Quirúrgico en el que el alumno recolectará datos que
corresponden a su dominio de conocimiento relacionados con
las asignaturas que ha cursado y al estado del paciente,
valorando todos los Patrones Funcionales.
El análisis y el registro de los datos de la valoración se
harán en la guía didáctica No. 1.

1
II. DIAGNÒSTICO DE ENFERMERÌA

El razonamiento crítico para redactar los diagnósticos de

Enfermería se realizará analizando datos de la guía didáctica
No. 1 y el libro de la NANDA 2012 – 2014 para identificar
dominios, clases y los componentes de los diagnósticos de
enfermería; utilizando la guía didáctica No. 2 y 3.

CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS
Se realizarán en base a:
a). Asesorìa
b). Relación estudiante – paciente
c). Relación estudiante - equipo multidisciplinario
d). Integración de los contenidos de las asignaturas cursadas.

BIBLIOGRAFÌA

Incluir todas literaturas utilizadas para la realización de las 2

etapas del proceso (libros, revistas, páginas de Internet, etc.)

ANEXOS
Investigar el padecimiento del paciente: concepto, etiología
cuadro clínico, fisiopatología, tratamiento y complicaciones.

2
 GUIA DIDACTICA No. 1
I. VALORACION

ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS

PATRON FUNCIONAL DE SALUD SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS ETIQUETA DIAGNÒSTICA

EN EL PACIENTE (REGISTRAR DEFINICION DE
NANDA)
I. PATRÒN PERCEPCION – CONTROL
DE LA SALUD.
II. PATRON NUTRICIONAL -
METABÒLICO
 Nutrición
 Equilibrio hídrico oliguria Riesgo de desequilibrio
diuresis osmótica hidroelectrolitico.
diabetes insípida Riesgo de cambio en los niveles de
electrolitos séricos que pueden
comprometer la salud.

 Termorregulación

 Integridad de la piel Presencias de ulceras por presión, Deterioro de la integridad cutánea

presencia de micosis en manos y pies, Alteración de la epidermis y/o de la
dermis.

III. PATRON DE ELIMINACION

 Eliminación fecal

 Eliminación urinaria

IV. PATRON DE ACTIVIDAD

EJERCICIO

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  Movilidad

 Oxigenación Edema cerebral, Traumatismo Riesgo de perfusión tisular cerebral

Craneoencefálico. ineficaz
Riesgo de disminución de la circulación
Mucosidad excesiva, vía aérea artificial tisular cerebral que puede comprometer
(Traqueotomía). la salud

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Incapacidad para eliminar las
secreciones u obstrucciones del tracto
respiratorio para mantener las vías
aéreas permeables.
.
V. PATRON SUEÑO – DESCANSO
VI. PATRON COGNITIVO –
PERCEPTIVO
 Estado de conciencia Inquieto, Glasgow de 10, alteración en la Confusión crónica
 Percepción sensorial interpretación, alteración de la respuesta a los Inicio brusco de transtornos de la conciencia,
estímulos, atención, conocimiento y percepción que se
desarrollan en un corto periodo de tiempo.
 Capacidad para recordar
 Elaboración del pensamiento y el
lenguaje

 Percepción del dolor

VII. PATRON PERCEPCIÒN DE SÌ
MISMO – AUTOCONCEPTO
VIII. PATRON ROL – RELACIONES
IX. PATRON SEXUALIDAD –
REPRODUCCION

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X. PATRON AFRONTAMIENTO –
TOLERANCIA AL ESTRÈS

XI. PATRON VALORES – CREENCIAS

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 GUIA DIDACTICA No. 2
II. DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERÌA
IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÒSTICOS
ETIQUETA DIAGNÒSTICA R/C FACTORES RELACIONADOS O M/P CARACTERÌSTICAS
DOMINIO (P) DE RIESGO (E) DEFINITORIAS
CLASE (S)
Dominio 11: Limpieza ineficaz de las vías Mucosidad excesiva, vía aérea Excesiva cantidad de
Seguridad/Protec aéreas. artificial. esputo, tos inefectiva,
ción sonidos adventicios.
Clase 2: Lesión
Física.
Dominio:4
Actividad/Reposo Riesgo de perfusión tisular Traumatismo Cráneo Encefálico
Clase 4: cerebral ineficaz
respuesta
cardiovascular/p
ulmonar
Dominio 2: Deterioro de los mecanismos
nutrición Riesgo de desequilibrio reguladores (por ejemplo:
Clase 5: electrolítico diabetes insípida, síndrome de
Hidratación secreción inadecuada de
hormona anti diurética)
Dominio 5 Fluctuaciones en el ciclo vigilia- Fluctuación en el nivel de
Percepción/ Confusión Aguda sueño conciencia, fluctuación en la
cognición actividad psicomotora,
Clase 4: agitación creciente.
Cognición
Dominio 4: Deprivación del sueño Demencia Agitación, ansiedad,
Actividad/Reposo confusión aguda.

6
Clase 1:
sueño/Reposo
Dominio 11: Hidratación, cambios en la Destrucción de las capas de
seguridad/Protec Deterioro de la integridad turgencia la piel, alteración en la
ción cutánea superficie de la piel.
Clase 2: Lesión
física
NOTA: Recordar que los diagnósticos reales llevan 3 componentes (Problema + Etiología + Signos y síntomas) y los
diagnósticos de riesgo sólo 2 componentes (Problema + Etiología ).

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 GUIA DIDACTICA No. 3

REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

DIAGNÒSTICO TIPO DE DIAGNÒSTICO ESCALA DE NECESIDADES

SEGÚN MASLOW
Limpieza ineficaz de las vías aéreas RC Mucosidad excesiva, Real Fisiológica
vía aérea artificial. MP Excesiva cantidad de esputo, tos
inefectiva, sonidos adventicios.
Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz RC Traumatismo Riesgo Fisiológica
Cráneo Encefálico.
Riesgo desequilibrio electrolítico RC Deterioro de los Riesgo Fisiológica
mecanismos reguladores (por ejemplo: diabetes insípida,
síndrome de secreción inadecuada de hormona anti
diurética)
Deterioro de la integridad cutánea RC Hidratación, cambios Real Fisiológica
en la turgencia MP Destrucción de las capas de la piel,
alteración en la superficie de la piel.
Deprivación del sueño RC Demencia MP Agitación, ansiedad, Real Fisiológica
confusión aguda.
Confusión aguda RC Fluctuaciones en el ciclo vigilia- Real Fisiológica
sueño MP Fluctuación en el nivel de conciencia, fluctuación
en la actividad psicomotora, agitación creciente.