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FORMATO DE ENSEANZA APRENDIZAJE DEL PROCESO DE ATENCION DE

ENFERMERIA (PAE) MODELO DE ESQUEMA POR DOMINIOS MSC. YSHONER ANTONIO


SILVA DAZ

I. VALORACION
I.1. Perfil del Paciente
Datos de Filiacin Datos de Hospitalizacin
Nombres Y Apellidos: Establecimiento de Salud: ...
.. Procedimiento: ..
Direccin: Servicio: ..N de Cama:
Sexo: Edad: Fecha de Hosp.:
Grado de Instruccin: ... Das de Hospitalizacin: ..
Ocupacin: . Diagnstico Mdico: .
Religin: .. Mdico Tratante: ..
Estado Civil: ... Fecha de Entrevista:
Situacin Laboral: Enfermera que entrevista: ..
Idioma: ..

I.2. RECOLECCION DE DATOS: ( por dominios )

ANTES. DOMINIOS AHORA


1. Promocin de la Salud:
Clases:
1. Toma de conciencia de la Salud
2. Manejo de la salud
2. Nutricin: Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a
fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa.
Clases:
1. Ingestin
2. Digestin
3. Absorcin
4. Metabolismo
5. Hidratacin

3. Eliminacin: Secrecin y excrecin de os productos corporales de


desecho.
Clases:
1. Sistema urinario
2. Sistema Gastrointestinal
3. Sistema Integumentario

4. Actividad / Reposo: Produccin, conservacin, gasto o equilibrio


de los recursos energticos.
Clases:
1. Reposo / sueo
2. Actividad / ejercicio
3. Equilibrio de la Energa
4. Respuestas cardiovasculares/ respiratorias

5. Percepcin / Cognicin: Sistema de procesamiento de la


informacin humana, incluyendo la atencin, orientacin, sensacin,
percepcin, cognicin y comunicacin.
Clases:
1. Atencin
2. Orientacin
3. Sensacin / Percepcin
4. Cognicin
5. Comunicacin
6. Auto percepcin: Conciencia del propio ser.
Clases:
1. Auto concepto
2. Auto estima
3. Imagen corporal

7. Rol / Relaciones: Conexiones y asociaciones negativas y


positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los
que se demuestran tales conexiones.
Clases:
1. Roles del cuidador
2. Relaciones familiares
3. Desempeo del rol
4. Sexualidad

8. Sexualidad: Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin.


Clases:
1. Identidad sexual
2. Funcin sexual
3. Reproduccin

9. Afrontamiento / Tolerancia al Estrs: Forma de hacer frente a


los acontecimientos / procesos vitales.
(Clases:
1. Respuesta pos traumtica
2. Respuestas de Afrontamiento
3. Estrs neuro comportamental

10. Principios vitales: Principios que subyacen en las reacciones,


pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o instituciones
contemplados como verdaderos o poseedores de un valor intrnseco.
Clases:
1. Valores
2. creencias
3. Congruencia de las acciones con los valores /
creencias
11. Seguridad / Proteccin: Ausencia de peligro, lesin fsica o
trastorno del sistema inmunitario, evitacin de las prdidas y
preservacin de la proteccin y seguridad..
Clases:
1. Infeccin
2. Lesin fsica
3. Violencia
4. Peligros ambientales
5. Procesos defensivos.
6. Termorregulacin

12. Confort: Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o


social.
Clases:
1. Confort fsico
2. Confort ambiental
3. Confort social

13. Crecimiento / Desarrollo: Aumento o mejora de las


dimensiones fsicas o madurez de los sistemas corporales.
Clases:
1. Crecimiento
2. Desarrollo

I.3. Relacin de Medicamentos:


Medicamento Va Dosis Frecuencia Duracin en
das

1.4. Anlisis de medicamentos usados. ( Segn indicaciones especficas)

II. DIAGNOSTICO

II.1. Clasificacin De Datos Problema:


La clasificacin de datos se realiza a travs de:
Indicios: Son las percepciones del profesional de Enfermera de lo que existe basndose en
datos objetivos y subjetivos obtenidos del cliente y otras fuentes secundarias.
Racimo: Son un conjunto de indicios.

Ejemplo:

Expulsin de contenido gstrico sanguinolento de color rojo oscuro.

Hgb 11.6

T 39.5 C

Recuento leucocitario de 24.000 mm3

Enrojecimiento de incisin.

Drenaje purulento.

Hipersensibilidad generalizada en abdomen.

Refiere dolor a la palpacin.

Sensacin de defensa a la palpacin en abdomen.

No concilia sueo.

Dificultad respiratoria.

Lengua seca.

Ojos hundidos.

Bebe vidamente.

Disminucin de turgencia de la piel.

Gasto urinario de 150 ml en 24 horas.

300 m/g de glucosa x 100 ml de sangre.

Veamos un ejemplo prctico desde la recoleccin de datos hasta la evaluacin: no


se lo pierda.
ANLISIS E
DATOS INTERPRETACIN
CONFRONTACIN CON LA LITERATURA
PROBLEMA DE LOS DATOS
PROBLEMA)
DESHIDRATACIN (DFICIT DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS): Paciente con
Ojos Es la perdida excesiva de agua de los tejidos corporales deshidratacin
hundidos que se acompaa de un trastorno en el equilibrio de los severa ocasionado
Lengua seca electrolitos, particularmente del sodio, potasio y cloro. por la perdida activa
Bebe Existen tres tipos de deshidratacin: de volumen de
vidamente Leve, moderado y severa. lquidos, por
Gasto La deshidratacin severa es la ms peligrosa, aqu el presentar diarrea y
urinario 150 paciente pierde el 10% de su peso total, presenta los vmitos frecuentes
ml en 24 signos de peligro: Estado de conciencia, letrgico, con riesgo a sufrir un
horas comatoso, ojos hundidos, lengua y mucosa oral secas, shok hipovolmico).
bebe vidamente, signo del pliegue (+).
P/A=
70/40mmhg Generalmente se presenta en casos de Diarreas agudas
Disminucin (acuosas), vmitos excesivos, acidosis, etc.
de la Conlleva al riesgo de sufrir un shock hipovolmico con el
turgencia de que se complicara el estado de Salud del cliente.
la piel.
No retiene
ingesta de
lquidos y
alimentos

II.2. CONCLUSIN DIAGNOSTICA:

Dominio 02: Nutricin


Clase 05: Hidratacin
Dx. N 00027

Dficit del volumen de lquidos (deshidratacin severa) R/C prdida activa de lquidos s/a
patologa m/p sequedad de la piel y mucosas, sed, debilidad, disminucin del turgor de la piel y
de la lengua, disminucin de la diuresis, aumento de la concentracin de la orina, disminucin del
llenado venoso, etc,etc

III. PLANIFICACION

III.1. Esquema del plan de cuidados

Diagnstico de Objetivos y/o Intervenciones de Fundamento Evaluaci


enfermera resultados enfermera cientfico n
esperados

IV. EJECUCIN
FECHA HORA NOTAS DE ENFERMERA
P = Diagnstico de enfermera
I = Intervenciones ejecutadas
E = Evaluacin de la intervencin

V. EVALUACIN
EVALUACIN
Valoracin
Diagnstico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin

ANEXOS:
1. Eximen fsico (incluye pares craneales)
2. Exmenes complementarios: Laboratorio, estudios iconogrficos y electrofisiolgicos ( tener en
cuenta para el anlisis e interpretacin de datos en la primera parte del diagnstico de
enfermera
Descripcin Resultados Valores normales Anlisis e
interpretacin

3. Entrevista de enfermera segn dominios (Formato)


4. Esquema general de la enfermedad que presenta el paciente. (Definicin, factores de riesgo,
manifestaciones clnicas, diagnstico, tratamiento)
5. Esquema de la fisiopatologa de la enfermedad.
6. Tarjetas farmacolgicas.
7. Planes de reunin educativa.
8. Planes e informes de visitas domiciliarias ( En caso de hacer seguimiento comunitario).
9. Documentos sustentatorios ( constancias, certificados, etc)
INSTRUMENTO DE EVALUACIN DEL PAE (Trabajo)

NOMBRES Y APELLIDOS:
FECHA: UNIDAD:
..

CRITERIO PUNTAJE IDEAL PUNTAJE REAL


Presentacin fsica del informe. Incluye 2
la oportunidad de presentacin.
Orden secuencial del PAE 2
Priorizacin de problemas de salud 2
Anlisis e interpretacin y sntesis. 2.5
Comprende la investigacin bibliogrfica
de todos los datos significativos y/o
problemas que presenta el caso del
paciente
Diagnstico de enfermera 2
Plan de cuidados de enfermera 2.5
Ejecucin del Plan 4
Evaluacin 1
Considerar todos los anexos segn 1
esquema
Considera referencias bibliogrficas 1
TOTAL 20

NOTA = .

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Firma del estudiante Firma del Docente